सीकम का व्यास सामान्य है। सिग्मॉइड कोलन: सूजन के लक्षण और उपचार। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के उपचार के वैकल्पिक तरीके

2 पल- त्वचा की तह का बनना।

इस उद्देश्य के लिए, नाभि की ओर हाथ की सतही गति के साथ, टिप की त्वचा को उंगलियों से स्थानांतरित किया जाता है। त्वचा के साथ-साथ उदर गुहा के पीछे उंगलियों के अधिक मुक्त फिसलने के लिए यह आवश्यक है।

3 पल- उदर गुहा में हाथ की उंगलियों का विसर्जन।

साँस छोड़ने के दौरान, पेट की मांसपेशियों को आराम देते हुए, धीरे से उँगलियों को पेट की गहराई में डुबोएँ, उसकी पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करें। आपको एक सांस में गोता पूरा करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि 2-3 साँस छोड़ना आमतौर पर हाथ के पीछे की पेट की दीवार के मुक्त प्रवेश पर खर्च किया जाता है।

4 पल- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अनुदैर्ध्य अक्ष, यानी नाभि से बाएं वंक्षण क्षेत्र तक लंबवत दिशा में पेट की पिछली दीवार के साथ तालमेल वाले हाथ की युक्तियों को खिसकाना। इस मामले में, उंगलियां सिग्मॉइड बृहदान्त्र के माध्यम से लुढ़कती हैं।

पैल्पेशन पर, मोटाई, बनावट, सतह की प्रकृति, व्यथा, क्रमाकुंचन, गतिशीलता और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गड़गड़ाहट निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, यह एक चिकनी, घनी लोचदार, दर्द रहित, गैर-रंबलिंग सिलेंडर के रूप में 2-3 सेमी मोटी के रूप में तालुका होता है। इसकी गतिशीलता 3-5 सेमी के भीतर भिन्न होती है। गड़गड़ाहट की उपस्थिति गैसों और तरल सामग्री के संचय को इंगित करती है सूजन के दौरान आंत में। सिग्मॉइड कोलन की सूजन से पैल्पेशन पर दर्द होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बड़ा, कंदयुक्त, घना, निष्क्रिय हो सकता है, उदाहरण के लिए, कैंसर के साथ, मल के प्रतिधारण के साथ।

6. सीकम का प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ स्थित है? इसकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?

कोकुम नाभि और दाहिनी बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर दाहिने वंक्षण क्षेत्र में स्थित है। कोकुम के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा तिरछी है: नीचे-ऊपर, बाएँ-दाएँ। पैल्पेशन करते समय, 4 अंक किए जाने चाहिए।

1 पल- आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष के ऊपर सीधे हाथ की उंगलियों को सेट करना, यानी लंबाई के समानांतर।

2 पल- दाहिने हाथ की उंगलियों की नाभि की ओर सतही गति से त्वचा की तह का निर्माण, जो कि सीकुम की धुरी के लंबवत है।

3 पल- साँस छोड़ने के दौरान उदर गुहा में हाथ की उँगलियों को डुबोना, जब तक कि उसकी पिछली दीवार तक न पहुँच जाए।

4 पल- दाहिने हाथ की उँगलियों को पीछे की पेट की दीवार के साथ नाभि से दाहिने पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की ओर खिसकाना।

आमतौर पर 78-85% मामलों में कोकुम दिखाई देता है। आम तौर पर, कोकुम को एक चिकनी सिलेंडर के रूप में नीचे की ओर नाशपाती के आकार के विस्तार के साथ, नरम लोचदार स्थिरता, 3-4 सेंटीमीटर व्यास, दर्द रहित, 2-3 सेंटीमीटर के भीतर विस्थापित, तालु पर थोड़ा गड़गड़ाहट के साथ टटोला जाता है।

कोकुम के तालमेल के दौरान दर्द और तेज गड़गड़ाहट इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में देखी जाती है और इसकी स्थिरता में बदलाव के साथ होती है। कैंसर, तपेदिक जैसे रोगों में, आंत एक कार्टिलाजिनस स्थिरता प्राप्त कर सकती है और असमान, ऊबड़ और निष्क्रिय हो सकती है। कब्ज की स्थिति में मल और गैसों के जमा होने से सीकुम की मात्रा बढ़ जाती है और दस्त और मांसपेशियों में ऐंठन के साथ घट जाती है।

7. इलियम के टर्मिनल खंड का प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ है? इसकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?

इलियम का टर्मिनल खंड 75-85% मामलों में स्पष्ट है। छोटी आंत के इस खंड की स्थिति का निर्धारण करने के लिए संदर्भ बिंदु पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी दाएं और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है। इस जगह में इलियम के अंतिम खंड में कुछ तिरछी दिशा होती है (अंदर से बाहर की ओर और नीचे से ऊपर की ओर) और सीकुम में बहती है।

1 पल- दाहिने हाथ की उंगलियों को अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर इलियम के अंतिम खंड पर सेट करना। इस मामले में, हाथ का समीपस्थ भाग आमतौर पर दाहिने प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है, बाहर का भाग - इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के साथ हाथ के डिजिटल भाग को नाभि की ओर थोड़ा मोड़ देता है।

2 पल- इलियम के टर्मिनल खंड के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में दाहिने हाथ की उंगलियों के सतही आंदोलन द्वारा त्वचा की तह का निर्माण।

3 पल- साँस छोड़ने के दौरान, पेट के पीछे की दीवार तक पहुँचने तक, हाथ की उंगलियों की धीमी गति से विसर्जन।

4 पल- नाभि से नीचे की ओर पेट की पिछली दीवार के साथ उंगलियां खिसकाना।

आम तौर पर, इलियम का अंतिम खंड पतली दीवार वाली, चिकनी, मध्यम रूप से चलने योग्य (5–7 सेमी तक), दर्द रहित, नरम-लोचदार सिलेंडर, 1-1.5 सेमी व्यास के रूप में 10-15 सेमी के लिए स्पष्ट है। ("एक छोटी उंगली के साथ"), क्रमाकुंचन पर क्रमाकुंचन और गड़गड़ाहट।

इलियम की स्पास्टिक अवस्था में, इसका अंतिम खंड सामान्य से अधिक घना, पतला होता है; आंत्रशोथ के साथ - दर्दनाक, जांच करते समय जोर से गड़गड़ाहट की विशेषता; प्रायश्चित या बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ, यह आकार में बढ़ जाता है, आंतों की सामग्री के साथ अतिप्रवाह हो जाता है और तालु पर एक तेज आवाज देता है। सूजन के साथ, इलियम का अंतिम खंड मोटा हो जाता है, दर्दनाक हो जाता है, इसकी सतह कुछ असमान होती है। टाइफाइड ज्वर, आंत में क्षय रोग के साथ इसकी सतह उबड़-खाबड़ हो जाती है।

8. आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ स्थित हैं? उनकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?

आरोही बृहदान्त्र अपने प्रारंभिक भाग में सबसे अच्छा तालमेल बिठाता है, सीकुम की सीमा पर; अवरोही - अंतिम भाग में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गुजरना।

सबसे पहले, आरोही, फिर बृहदान्त्र का अवरोही भाग पल्पेट होता है। चूंकि बृहदान्त्र का आरोही खंड, साथ ही अवरोही एक, कोमल ऊतकों पर स्थित होता है, बेहतर तालमेल के लिए, ताड़ की सतह के साथ बाएं हाथ को पहले काठ क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से के नीचे रखा जाता है, और फिर बाईं ओर क्रम में रखा जाता है। पश्च पेट की दीवार के घनत्व को बढ़ाने के लिए, यानी द्विमासिक तालु का उपयोग किया जाता है।

1 पल- हाथ लगाना। दाहिने हाथ की उंगलियों को दाएं क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के समानांतर सेट किया जाता है, और फिर बाएं फ्लैंक, कोलन के अध्ययन किए गए वर्गों (यानी, लंबवत) के अक्ष के समानांतर होता है।

2 पल- नाभि की ओर त्वचा की तह का बनना।

3 पल- साँस छोड़ने के दौरान उँगलियों को पेट में गहराई तक डुबोना।

4 पल- उँगलियों को आंत की धुरी के लंबवत बाहर की ओर खिसकाना।

स्वस्थ लोगों में, विशेष रूप से पतले लोगों में, आरोही और अवरोही कोलन (60% मामलों में) को टटोलना अक्सर संभव होता है। यह संभावना एक या दूसरे खंड में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ और डिस्टल कोलन में रुकावट के विकास के साथ बढ़ जाती है, क्योंकि ऐसे मामलों में आंतों की दीवारें घनी हो जाती हैं और उनमें गड़गड़ाहट और खराश दिखाई देती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की विशेषताएं क्रमशः सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समान होती हैं।

आंतों के रोगों के निदान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ:

पूछताछ
पूछताछ करते समय, दर्द की उपस्थिति, प्रकृति और स्थानीयकरण और मल में परिवर्तन के बारे में विस्तार से प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऐंठन दर्द, या पेट का दर्द, गैसों या मल के पारित होने के साथ समाप्त होने पर, हमें आंतों की सहनशीलता के उल्लंघन का संदेह होता है। जब एक ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो अत्यंत गंभीर दर्द तुरंत प्रकट होता है ("एक खंजर हड़ताल"), कभी-कभी चेतना के नुकसान की ओर भी ले जाता है।

दर्द के स्थानीयकरण को यथासंभव सटीक रूप से स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है। सही इलियाक फोसा के क्षेत्र में दर्द एपेंडिसाइटिस, कैंसर, कोकुम के तपेदिक के साथ मनाया जाता है। बाएं निचले पेट में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के साथ, तीव्र दर्द अक्सर आंतों में रुकावट के साथ प्रकट होता है। नाभि क्षेत्र में दर्द आंत के संकुचन, सीसा शूल, पेट के कैंसर, किण्वक अपच और छोटी आंतों (एंटराइटिस) की सूजन के साथ देखा जाता है।

मल में परिवर्तन महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। मल प्रतिधारण आदतन कब्ज, आंतों में ट्यूमर, केंद्रीय मूल के तंत्रिका रोगों के साथ मनाया जाता है। पूर्ण कब्ज, यानी न केवल मल त्याग की अनुपस्थिति, बल्कि गैस निर्वहन की समाप्ति भी आंतों की रुकावट की विशेषता है। अतिसार आंतों की जलन के साथ, किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच, पेचिश, आदि के साथ मनाया जाता है। तथाकथित झूठे दस्त की उपस्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है, जिसमें मल में ज्यादातर बलगम, रक्त और मवाद होता है, जबकि वास्तविक मल जनता रुकती है; दर्दनाक टेनेसमस के साथ मल दिन में 10-20 बार प्रकट होता है; झूठा दस्त ज्यादातर सिग्मॉइड और मलाशय (रेक्टल कैंसर, सिग्मोइडाइटिस, प्रोक्टाइटिस) में गंभीर परिवर्तन का परिणाम है। मल की उपस्थिति और कीड़े के निर्वहन के बारे में भी पूछना चाहिए।

पिछली बीमारियों में से, आंतों (पेचिश) में स्थानीयकरण के साथ रोगों के बारे में पता लगाना महत्वपूर्ण है, अन्य अंगों के रोगों के बारे में जो अक्सर आंतों के पलटा विकार (कोलेसिस्टिटिस) का कारण बनते हैं, व्यावसायिक विषाक्तता (सीसा, आर्सेनिक) की संभावना के बारे में। आदि), महिलाओं में यौन तंत्र के रोगों (डिम्बग्रंथि की सूजन, पैरामेट्राइटिस, आदि) के बारे में, क्योंकि वे आंतों में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

पोषण की प्रकृति, आदतें, भोजन का समय, काम करने की स्थिति, शराब का दुरुपयोग, तंबाकू आदि पर भी बहुत महत्व है।

निरीक्षण
आंत के रोगों में पेट की जांच निदान के लिए बहुत मूल्यवान परिणाम दे सकती है। विशेष रूप से विशेषता सामान्य रूप से पेट के विसरा के आगे बढ़ने और विशेष रूप से आंतों (एंटरोप्टोसिस के साथ) के दौरान पेट के आकार में परिवर्तन है। उसी समय, पेट का ऊपरी हिस्सा डूब जाता है, जबकि निचला हिस्सा, इसके विपरीत, फैला हुआ होता है।

उदाहरण के लिए, लंबे समय तक दस्त के साथ, पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण खाली आंत के साथ एक पीछे हटने वाला पेट देखा जाता है। मेनिन्जाइटिस में पेट के नेविक्युलर रिट्रैक्शन आंतों के पलटा ऐंठन की विशेषता है।

यूनिफ़ॉर्म ब्लोटिंगआंतों के पेट फूलना (गैसों के साथ आंतों की सूजन) के साथ मनाया जाता है। मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्टेनोसिस भी एक समान पेट की दूरी का कारण बन सकता है। पेट के ऑपरेशन के बाद तीव्र पेरिटोनिटिस, हिस्टीरिकल रोगियों में तीव्र पेट फूलना, और जहर के साथ या संक्रामक रोगों के कारण आंतों का पक्षाघात पेट के गोलाकार फलाव का कारण बन सकता है।

पेट के असममित स्थानीय प्रोट्रूशियंसगला घोंटने, वॉल्वुलस, या गला घोंटने वाले हर्निया के कारण उनके पेटेंसी के उल्लंघन के मामले में आंतों के कुछ लूप में सीमित पेट फूलना पर निर्भर करता है।

प्रबलित बहुत महत्व के हैं दृश्यमान क्रमाकुंचन मल त्याग; वे पेट की राहत में सबसे विचित्र परिवर्तन देते हैं। वे हमेशा दर्द की भावना से जुड़े होते हैं और अक्सर गड़गड़ाहट और गैसों के गुजरने के साथ रुक जाते हैं। वे आंत की पुरानी संकुचन की अभिव्यक्ति हैं, और तीव्र रुकावटों में अनुपस्थित हो सकते हैं। आंतों के इस तरह के बढ़े हुए क्रमाकुंचन को देखे जाने तक अक्सर काफी लंबा इंतजार करना आवश्यक होता है; लेकिन अगर यह मौजूद है, तो बिगड़ा हुआ आंतों की स्थिति का निदान निर्विवाद हो जाता है। आंतों के छोरों के बढ़े हुए क्रमाकुंचन को देखकर रुकावट के स्थानीयकरण को स्थापित करना अक्सर असंभव होता है, क्योंकि विकृत आंतों के छोरों का कैलिबर इतना बड़ा हो सकता है कि कोई उन्हें आसानी से विकृत बृहदान्त्र के साथ भ्रमित कर सकता है।

टटोलने का कार्य
आंत में रोग प्रक्रियाओं को स्पष्ट करने के लिए पैल्पेशन सबसे महत्वपूर्ण तकनीक है।

सबसे पहले, पेट का अनुमानित तालमेल किया जाता है, जिसका उद्देश्य पेट की दीवारों के सामान्य गुणों, विभिन्न क्षेत्रों में उनके तनाव और संवेदनशीलता की डिग्री निर्धारित करना है। फिर सतही और गहरे तालमेल का सहारा लेते हुए अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए आगे बढ़ें।

पेट के गहरे फिसलने वाले तालमेल के साथ, हाथ को सपाट रखा जाता है और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ, वे साँस छोड़ने के दौरान अध्ययन के तहत अंग या ट्यूमर के पीछे की पेट की दीवार में घुस जाते हैं। अध्ययन के तहत पेट की पिछली दीवार या अंग तक पहुंचने के बाद, वे अंगुलियों की युक्तियों के साथ अध्ययन के तहत अंग की धुरी या उसके किनारे पर अनुप्रस्थ दिशा में स्लाइड करते हैं। आंतों को महसूस करते समय, उंगलियां पेट के पीछे की दीवार के खिलाफ दबाते हुए, आंत में लुढ़कती हैं। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की स्थिति को देखते हुए, वे पेट को अलग-अलग दिशाओं में महसूस करते हैं। टटोलने वाली उंगलियों की फिसलने वाली हरकतें पेट की त्वचा के साथ नहीं होनी चाहिए, बल्कि इसके साथ-साथ यानी त्वचा को हिलाना भी चाहिए; ज्यादातर मामलों में, वे अपनी उंगलियों को अध्ययन के तहत आंतों के लूप के एक तरफ रखते हैं और फिर अपनी उंगलियों को उस पर स्लाइड करते हैं, इसे पीछे की पेट की दीवार के खिलाफ थोड़ा दबाते हैं।

आंतों का पैल्पेशन सिग्मॉइड कोलन से शुरू होता है, एक विभाग के रूप में पैल्पेशन के लिए अधिक सुलभ और सबसे अधिक बार तालमेल (सभी मामलों में 90% में); फिर, स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार, वे कोकुम से गुजरते हैं, इलियम और परिशिष्ट के अंतिम खंड में, जिसके बाद अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच की जाती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र आमतौर पर बाएं इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट होता है। चूँकि इसकी दिशा ऊपर से बाईं ओर और बाहर से दाईं ओर नीचे और अंदर की ओर होती है, इसलिए इसकी जांच ऊपर से नीचे और बाईं ओर दाईं ओर से की जाती है, या इसके विपरीत, नीचे से बाईं ओर और नीचे की ओर की जाती है। सही ऊपर। सामान्य अवस्था में सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकनी घने सिलेंडर के रूप में अंगूठे के रूप में मोटा, दर्द रहित, शायद ही कभी क्रमाकुंचन होता है और इसमें 3-5 सेमी की निष्क्रिय गतिशीलता होती है।

विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, आंत के ये गुण बदल जाते हैं, और यह ऊबड़-खाबड़ हो सकता है (एक नियोप्लाज्म के विकास के साथ या इसके चारों ओर घने रेशेदार एक्सयूडेट के जमाव के साथ), दर्दनाक (आंत या मेसेंटरी में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ) , दृढ़ता से और अक्सर क्रमाकुंचन (आंत की सूजन के साथ या उसके नीचे कुछ रुकावट के अस्तित्व के साथ) और अपनी सामान्य गतिशीलता खो देते हैं (आसंजन के साथ या उसके मेसेंटरी में झुर्रियों और निशान के विकास के साथ)। दूसरी ओर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता को बढ़ाया जा सकता है (आंत के विस्तार के साथ और जन्मजात विसंगतियों के साथ इसकी मेसेंटरी), और अंत में, आंत में गड़गड़ाहट का पता लगाया जा सकता है (तरल सामग्री और गैसों के संचय के साथ) यह)।

सामान्य परिस्थितियों में सीकुम दाहिनी इलियाक गुहा में दिखाई देने योग्य होता है। पैल्पेशन हमेशा की तरह, आंत की धुरी के लंबवत, यानी बाएं और ऊपर से दाएं और नीचे तक किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सीकुम को आसानी से चार थोड़ा मुड़ी हुई अंगुलियों के साथ सामान्य गहरी तालु के साथ तालमेल बिठाया जाता है। हालांकि, जब पेट में तनाव होता है, तो पेट की दीवार के प्रतिरोध को दूसरी जगह स्थानांतरित करना उपयोगी होता है ताकि सीकम की जांच के स्थान पर प्रतिरोध को कम किया जा सके। इस उद्देश्य के लिए, ओबराज़त्सोव के अनुसार, अध्ययन के दौरान नाभि के पास खाली बाएं हाथ से दबाना चाहिए। सीकुम के एक उच्च स्थान के साथ, इलियम (द्विमैनुअल पैल्पेशन) के बजाय एक जोर बनाने के लिए बाएं हाथ को दाहिने काठ के क्षेत्र के नीचे सपाट रखा जाता है। अंडकोष के साथ, आरोही बृहदान्त्र का निचला भाग भी पल्पेट होता है। सामान्य परिस्थितियों में, सीकुम को आमतौर पर "एक चिकनी, दो अंगुल चौड़ी, गड़गड़ाहट के रूप में, दर्द रहित, एक मामूली जंगम सिलेंडर के लिए एक छोटे से नाशपाती के आकार के अंधा विस्तार के साथ नीचे की ओर, मध्यम लोचदार दीवारों के साथ" (स्ट्रैज़ेस्को) के रूप में देखा जाता है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, सीकुम अपने तालमेल गुणों को बदल देता है। उदर गुहा की पिछली दीवार के लिए अपर्याप्त निर्धारण के साथ या जन्मजात लम्बाई या इसके मेसेंटरी के विस्तार के साथ, यह अत्यधिक मोबाइल (कोइकम मोबाइल) प्रतीत होता है, और, इसके विपरीत, आंत (स्थानीय पेरिटोनिटिस) के आसपास एक पूर्व सूजन प्रक्रिया के बाद, यह स्थिर है और अपनी गतिशीलता खो देता है। सीकम की सूजन के साथ, यह एक घनी बनावट प्राप्त कर लेता है और दर्दनाक हो जाता है। कोकुम के तपेदिक और कैंसर के साथ, यह एक ठोस ट्यूबरस ट्यूमर के रूप में दिखाई देता है। यदि कैकुम में तरल सामग्री होती है और बड़ी मात्रा में गैसें (एंटराइटिस के साथ) होती हैं, तो एक जोरदार गड़गड़ाहट निर्धारित होती है।

छोटी आंतों की जांच के लिए, केवल इलियम का अंतिम खंड (पार्स कोकेलिस इली) ही इसे उधार देता है। यह खंड छोटी श्रोणि से बाईं ओर और नीचे से दाईं ओर और ऊपर की दिशा में बड़े श्रोणि से ऊपर उठता है और अंदर से सीकुम में अपने अंधे सिरे से थोड़ा ऊपर बहता है। आंत की धुरी के लंबवत दिशा में सामान्य नियमों के अनुसार जांच की जाती है, यानी ऊपर से और बाएं से नीचे और दाएं। एक दाहिने हाथ की चार थोड़ी मुड़ी हुई अंगुलियों के साथ यहां टटोलना अधिक सुविधाजनक है।

सीकुम की सामान्य स्थिति में, इलियम के संकेतित खंड को आमतौर पर 10-12 सेमी के लिए सही इलियाक गुहा की गहराई में नरम पतली दीवार वाली ट्यूब के रूप में, जोर से गड़गड़ाहट या रूप में दिया जाता है। एक घने बैंड की छोटी उंगली की मोटाई। यह मध्यम रूप से मोबाइल है, अक्सर सिकुड़ता है और पूरी तरह से असंवेदनशील है।

विभिन्न रोग स्थितियों में (टाइफाइड बुखार के गंभीर मामलों में, तपेदिक अल्सर के साथ), आंत का यह भाग उबड़-खाबड़ और दर्दनाक होता है। सीकुम के क्षेत्र में स्टेनोसिस के मामलों में, इलियम को गाढ़ा, घना, सामग्री के साथ अतिप्रवाहित किया जाता है, एक तेज छींटे शोर और जोरदार क्रमाकुंचन देता है।

अपेंडिक्स का पैल्पेशन केवल उन मामलों में संभव है जब यह सीकम से औसत दर्जे का होता है और आंत या मेसेंटरी से ढका नहीं होता है। इसे महसूस करने के लिए, आपको सबसे पहले इलियम के उस हिस्से को खोजना होगा जो बृहदान्त्र में बहता है। सीकुम को महसूस करते हुए और पार्स कोकेलिस इली को ढूंढते हुए, वे बाद के नीचे और ऊपर के क्षेत्र को महसूस करते हैं, मुख्य रूप से मस्कुलस पेसो के साथ, जो आसानी से निर्धारित किया जाता है जब रोगी फैला हुआ दाहिना पैर उठाता है।

स्ट्रैज़ेस्को के विवरण के अनुसार, स्पष्ट सामान्य प्रक्रिया, "एक पतली, हंस-पंख-मोटी, निष्क्रिय विस्थापन के साथ चलने योग्य, बिल्कुल दर्द रहित, चिकनी, गैर-रंबल सिलेंडर के रूप में प्रकट होती है, जिसकी लंबाई विभिन्न विषयों में भिन्न होती है। "

भड़काऊ आसंजनों या भड़काऊ गाढ़े और दर्दनाक के कारण एक निश्चित स्थिति में तय की गई परिवर्तित प्रक्रियाएं, सामान्य लोगों की तुलना में बहुत आसान होती हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दो वक्रता के साथ तालमेल - flexura colica dextra (hepatica) और flexura colca sinistra (lienalis) - पेट की निचली सीमा की स्थिति के पर्क्यूशन-पैल्पेशन निर्धारण से पहले होना चाहिए। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ज्यादातर मामलों में पेट की अधिक वक्रता से 3-4 सेमी नीचे होता है। यदि यह इस क्षेत्र में नहीं पाया जाता है, तो वे इसे कम या अधिक खोजने की कोशिश करते हैं, धीरे-धीरे xiphoid प्रक्रिया से प्यूबिस तक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पूरे क्षेत्र की जांच करते हैं। यदि इस तरह वह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को खोजने का प्रबंधन करती है; आपको इसे पेट के पार्श्व भागों में देखना चाहिए।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को टटोलने के लिए, एक दाहिने या दोनों हाथों का उपयोग करें - "द्विपक्षीय तालमेल"। एक हाथ से पैल्पेशन पर, दाहिने हाथ की उंगलियां, थोड़ा तलाकशुदा और फालेंजियल जोड़ों पर थोड़ा मुड़ी हुई, धीरे-धीरे पेट की पाई गई सीमा से 2-3 सेंटीमीटर नीचे सफेद रेखा के दोनों किनारों पर उदर गुहा में डूब जाती हैं। उदर गुहा की पिछली दीवार तक पहुंचने के बाद, वे इसे नीचे की ओर खिसकाते हैं, आंतों को उंगलियों के नीचे महसूस करने की कोशिश करते हैं (स्ट्राज़ेस्को)। "द्विपक्षीय" तालमेल उसी तरह से किया जाता है, लेकिन केवल एक साथ दोनों हाथों से नाभि के दोनों ओर स्थित होता है।

ज्यादातर मामलों में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में नीचे की ओर झुका हुआ होता है, जिसे दोनों दिशाओं में हाइपोकॉन्ड्रिया में खोजा जा सकता है। महत्वपूर्ण स्प्लेनचोप्टोसिस के साथ, इसमें वी अक्षर का आकार होता है।

बृहदान्त्र को महसूस करते समय, इसकी स्थिरता, मात्रा, गतिशीलता और संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। सामग्री जितनी पतली होगी और आंत में जितनी अधिक गैसें होंगी, वह स्पर्श को उतना ही नरम महसूस करेगी। सामग्री जितनी मोटी और घनी होती है, उतनी ही सघन होने पर यह दिखाई देती है। दूसरी ओर, एक बिल्कुल खाली आंत अपने स्पास्टिक संकुचन के साथ एक घनी, पतली और चिकनी नाल का आभास देती है। इसके विपरीत, आंतों के प्रायश्चित के साथ, यह एक ट्यूब के रूप में ढीली, शिथिल दीवारों वाली होती है। बृहदांत्रशोथ के साथ, यह घना, सिकुड़ा हुआ और दर्दनाक होता है। इसमें एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के साथ, यह गाढ़ा और कंदयुक्त होता है। अनुप्रस्थ आंत के नीचे स्थित संकुचन के साथ, यह बढ़े हुए, लोचदार, चिकने, समय-समय पर क्रमाकुंचन और कभी-कभी जोर से गड़गड़ाहट दिखाई देता है।

प्रति मलाशय में डाली गई उंगली के साथ तालमेल का उल्लेख करना भी आवश्यक है। तर्जनी को किसी प्रकार की वसा से चिकना किया जाता है और धीमी गति से घूमने वाली गति के साथ यह मलाशय में जितना संभव हो उतना गहरा होता है। मलाशय के तालमेल की यह विधि, मलाशय की स्थिति और रोगों के अलावा (फेकल मास, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, ट्यूमर, अल्सर, वैरिकाज़ नसों), अक्सर अधिक दूर के हिस्सों की स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है। आंत की जो मलाशय के सीधे संपर्क में नहीं हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, परिशिष्ट और सीकुम उनकी सूजन के साथ (पेरिटिफ्लाइटिस, एपेंडिकुलर घुसपैठ)।

ट्यूमर महसूस करते समय, एनीमा के बाद बड़ी आंतों को हवा से भरना कभी-कभी उपयोगी होता है (एक फुलाए हुए रबर के गुब्बारे से जुड़ी एनीमा टिप का उपयोग करके)। हवा, पानी की तरह, बोगिनियन वाल्व से नहीं गुजरती है, और पूरे बृहदान्त्र को पी अक्षर के रूप में रेखांकित किया जाता है। साथ ही, स्पष्ट ट्यूमर के स्थलाकृतिक संबंध अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। एक ही समय में यह पता लगाना बेहद जरूरी है कि क्या बृहदान्त्र को फुलाए जाने के बाद पल्पेबल ट्यूमर साफ हो जाता है या, इसके विपरीत, कम स्पष्ट और पैल्पेशन के लिए कम सुलभ। बाद के मामले में, कोई यह सोच सकता है कि ट्यूमर आंत के पीछे पड़े अंगों का है।

पैल्पेशन (आकार, स्थिरता, आकार, व्यथा, सतह के गुण) द्वारा पता लगाए गए ट्यूमर के गुणों में से एक सबसे महत्वपूर्ण स्थान विस्थापन है। आंतों से संबंधित ट्यूमर का आमतौर पर श्वसन आंदोलनों के दौरान बहुत कम कारोबार होता है, क्योंकि वे इसके लिए डायाफ्राम से बहुत दूर स्थित होते हैं, जिनमें से भ्रमण मुख्य रूप से इसके निकटतम अंगों को प्रभावित करते हैं - यकृत, प्लीहा, पेट। पैल्पेशन के दौरान आंतों के ट्यूमर का निष्क्रिय कारोबार, इसके विपरीत, काफी बड़ा होता है, विशेष रूप से छोटी आंतों के ट्यूमर, जिनमें एक लंबी मेसेंटरी होती है। आंतों के ट्यूमर की गतिशीलता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वे आसपास के अंगों से जुड़े हुए हैं या नहीं।

दर्द संवेदनशीलता के अध्ययन में, सबसे पहले पेट और पेट की मांसपेशियों की त्वचा की व्यथा को बाहर करना आवश्यक है। उदर गुहा की गहराई में, बाईं ओर और नाभि से ऊपर, सौर जाल है, जो न्यूरोटिक्स में दबाव के प्रति बहुत संवेदनशील है। नाभि से बाहर और थोड़ा नीचे मेसेंटेरिक प्लेक्सस हैं - नाभि के ऊपर से दाएं और नीचे से बाईं ओर; वे दर्दनाक भी हो सकते हैं। कोकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के साथ, संबंधित क्षेत्रों के तालमेल पर दर्द नोट किया जाता है; अनुप्रस्थ आंत के साथ बृहदांत्रशोथ में एक ही व्यथा देखी जा सकती है। जब एपेंडिसाइटिस निर्धारित किया जाता है दर्द बिंदु मैक-बर्नी (मैक बर्नी), सीकुम के वर्मीफॉर्म परिशिष्ट के स्थान के अनुरूप; यह नाभि को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में और दाहिने इलियम की ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में स्थित है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिशिष्ट की स्थिति अक्सर ऊपर और नीचे दोनों तरफ से विचलित होती है।

पेट में दिखाई देने वाला छींटे का शोर बहुत महत्वपूर्ण है, जिसे उंगलियों के सिरों के साथ पेट की दीवार के किसी न किसी झटके से प्राप्त किया जा सकता है। तरल सामग्री के असामान्य ठहराव के संकेत के रूप में, आंतों के विकृत वर्गों के क्षेत्र में आंतों के छींटे अक्सर देखे जाते हैं। सीकुम के क्षेत्र में, तालु अक्सर एक छींटे या गड़गड़ाहट की आवाज का कारण बनता है, जबकि एक ही समय में अतिप्रवाह तरल की एक स्पर्श संवेदना देता है। यह घटना विभिन्न प्रकार के एंटरोकोलाइटिस में देखी जाती है, विशेष रूप से टाइफाइड बुखार में, लेकिन यह स्वस्थ लोगों में भी होती है।

टक्कर
आंतों के रोगों के निदान में टक्कर बहुत छोटी भूमिका निभाती है। आंतों के अलग-अलग खंडों (मोटी और पतली) को टक्कर से भेद करना संभव नहीं है, क्योंकि वे एक दूसरे के निकट हैं, आंशिक रूप से एक दूसरे को कवर करते हैं। पेट की गुहा में टाम्पैनिक ध्वनि में वृद्धि पेट फूलने के साथ देखी जाती है। आंत की टक्कर ट्यूमर या आंतों के छोरों की घनी घनी सामग्री पर सुस्ती का पता तभी लगा सकती है, जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कोई हिस्सा उनके और पेट की दीवार के बीच गैसों से सूज न हो।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बृहदान्त्र का हिस्सा है और मलाशय में जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोगों के निदान के लिए, पैल्पेशन विधि का उपयोग अक्सर किया जाता है। इसमें अंग की जांच करना और स्पष्ट दोषों का निर्धारण करना शामिल है। यह संरचना में उल्लंघन है जो किसी बीमारी या समस्या की उपस्थिति का संकेत देता है। पैल्पेशन के लिए कई तकनीकें हैं, जिनमें से प्रत्येक का उपयोग अलग-अलग मामलों में किया जाता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल की नियुक्ति

पैल्पेशन रोगियों को सबसे सरल और सबसे प्रभावी निदान विधियों में से एक के रूप में निर्धारित किया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के इस तरह के एक अध्ययन की मदद से, रोगों की विशेषता वाले कई लक्षण प्रकट होते हैं। स्पर्श करके, आप आकार, घनत्व, सतह की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं।इनमें से प्रत्येक स्थलचिह्न आपको सही निदान करने और समस्या को इंगित करने की अनुमति देता है।

क्रियाविधि

पैल्पेशन के लिए कई तकनीकें हैं। इसके अलावा, इस तरह की परीक्षा के दौरान, एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. अंग की जांच तीन अंगुलियों (आमतौर पर तर्जनी, मध्यमा और अनामिका) से की जाती है।
2. उंगलियों को सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समानांतर रखा जाना चाहिए, और उन्हें अनुप्रस्थ रूप से स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
3. श्वसन के चरणों के साथ ही अंग पर दबाव डालना संभव है।

पैल्पेशन 4 चरणों में आवश्यक है:

1. अपनी उंगलियों को सही ढंग से सेट करें।
2. सांस लेते हुए, त्वचा को एक तह में खींचे।
3. सांस छोड़ते हुए, अंग पर दबाएं और पेट की पिछली दीवार के खिलाफ दबाएं।
4. पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण की प्रतीक्षा करें और अपनी उंगलियों को आंत में चलाएं।

पैल्पेशन के दौरान जिन मुख्य मापदंडों का आकलन किया जाना चाहिए, वे हैं सिग्मॉइड कोलन की मोटाई, वह दूरी जिसके साथ इसकी जांच की जाती है, स्थिरता, सतह की स्थिति, कितनी आसानी से और कितनी दूर तक इसे विस्थापित किया जा सकता है। आपको परीक्षा और गड़गड़ाहट के दौरान दर्द की उपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए। ये लक्षण कुछ बीमारियों के लिए बुनियादी हैं।

विधि का पहला संस्करण

सबसे आम और अक्सर इस्तेमाल किया जाता है। पैल्पेशन अंग के स्थान पर आधारित होता है - इलियाक क्षेत्र के बाईं ओर की जांच तिरछी आरोही और बाहर से अंदर की ओर की जाती है। बाएं हाथ को पेरिटोनियम की दीवार पर नाभि के अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की धुरी के समानांतर इलियाक रीढ़ के पूर्वकाल ऊपरी भाग पर रखा जाना चाहिए। हथेली इलियम में जाती है। वांछित खंड लगभग अंग के मध्य भाग में स्थित है। उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं। अगला, आपको त्वचा को नाभि में थोड़ा स्थानांतरित करने की आवश्यकता है और प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, धीरे-धीरे अपना हाथ तब तक हिलाएं जब तक कि यह पेट की पिछली दीवार के संपर्क में न आ जाए। यह 2-3 सांसों में किया जाता है। अगले साँस छोड़ने पर, पीछे की दीवार के साथ पार्श्व दिशा में 3-6 सेमी तक एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति में जन्मजात विसंगतियाँ नहीं हैं, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र उंगलियों के नीचे होगा।

आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए, बृहदान्त्र की गतिशीलता को बनाए रखा जाना चाहिए।इसे बाहर की ओर ले जाया जाना चाहिए ताकि इसे इलियाक क्षेत्र की संकुचित सतह के खिलाफ दबाया जा सके। निरीक्षण से अधिकतम जानकारी निकालने के लिए, इसे 2-3 बार किया जाना चाहिए। जब अंग का मध्य निर्धारित किया जाता है, तो इसे 3-5 सेमी ऊपर की जांच की जानी चाहिए, और फिर नीचे स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इस प्रकार 12-25 सेमी लंबे खंड का अध्ययन किया जाता है।

एक स्वस्थ अवस्था में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक लोचदार सिलेंडर की तरह महसूस होता है, जिसका व्यास 2-2.5 सेमी होता है। यह सिलेंडर काफी घना है, लेकिन सख्त नहीं है, बिना उभार के एक चिकनी सतह है। साथ ही, सामान्य अवस्था में, अंग को 3-5 सेमी (अधिकतम - 8 सेमी) तक विस्थापित किया जा सकता है। यदि किसी व्यक्ति को जन्मजात छोटी मेसेंटरी है, तो वह व्यावहारिक रूप से हिल नहीं सकता है। यह जांचना सुनिश्चित करें कि क्या गड़गड़ाहट होती है। जांच करते समय, क्रमाकुंचन महसूस नहीं होना चाहिए और दर्द होना चाहिए। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का संघनन इसमें निहित मल के आधार पर भिन्न हो सकता है, इसलिए, सटीक परिणामों के लिए, आंतों को साफ किया जाता है।

ऐसी स्थितियां होती हैं, जब तालमेल के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को एक मानक स्थान पर महसूस करना संभव नहीं होता है। यह मेसेंटरी के जन्मजात बढ़ाव और इसके विस्थापन के कारण सबसे अधिक संभावना है। ऐसी स्थितियों में निरीक्षण थोड़ा अलग तरीके से किया जाता है। आपको पहले अंग के प्रीरेक्टल भाग का पता लगाना होगा। यह छोटे श्रोणि में संक्रमण के ऊपर स्थित है। इसके बाद, आपको बृहदान्त्र के साथ-साथ आरोही के साथ आगे बढ़ना चाहिए और इस तरह बाकी का पता लगाना चाहिए। आप इस विधि का उपयोग भी कर सकते हैं - अपने बाएं हाथ से, नाभि के नीचे मध्य रेखा के दाईं ओर दबाएं। दबाव में, आंत अपनी सही स्थिति में वापस आ जाएगी।

विधि का दूसरा संस्करण

इस तकनीक में दाहिने हाथ की उंगलियों का स्थान पहले जैसा ही होता है। अंतर केवल इतना है कि उंगलियों को विमान के बीच से आगे सेट किया जाता है, और हथेली को गैस्ट्रिक दीवार पर रखा जाता है। त्वचा की तह फिर से नाभि की ओर इकट्ठी हो जाती है। इसके बाद, उंगलियों को पेरिटोनियम में डुबोया जाता है और पीछे की दीवार के साथ इलियम में एक स्लाइडिंग संक्रमण किया जाता है। हथेली हिलती नहीं है, सभी हरकतें उंगलियों के फालेंजों को मोड़कर की जाती हैं। पैल्पेशन का यह प्रकार महिलाओं के लिए अधिक उपयुक्त है, क्योंकि उनके पास पेरिटोनियल दीवारों की अधिक प्लास्टिक संरचना है।

कार्यप्रणाली का तीसरा संस्करण

इस तकनीक में पैल्पेशन हाथ के किनारे (तिरछा तालमेल) से किया जाता है। उंगलियों को रोगी के सिर की ओर निर्देशित किया जाता है। हथेली को नाभि और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की ओर अनुप्रस्थ रखा जाता है, अर्थात यह बृहदान्त्र की धुरी की दिशा में स्थित होता है। त्वचा की तह नाभि तक जाती है, हाथ उदर गुहा की पिछली दीवार तक गहरा होता है। आंदोलन केवल एक व्यक्ति के साँस छोड़ने के तहत किया जाता है।इसके बाद, बाहर की ओर एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है। हाथ का किनारा अंग के साथ चलता है और इस प्रकार इसकी स्थिति के बारे में डेटा निकालता है। यदि इस तरह की परीक्षा के दौरान किसी व्यक्ति को पेरिटोनियल दीवार के क्षेत्र में मांसपेशियों का एक मजबूत अनैच्छिक संकुचन होता है, तो किसी को "नम" तकनीक का उपयोग करना चाहिए - दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र में दीवार पर थोड़ा नीचे दबाएं।

पैल्पेशन से किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है?

पैल्पेशन कई लक्षणों की पहचान करने और बीमारियों के आगे विकास को रोकने में मदद करता है। कुछ संकेत हैं जो समस्याओं का संकेत देते हैं:

1. यदि बड़े सिग्मॉइड बृहदान्त्र का व्यास 5-7 सेमी तक है, तो यह इसके स्वर में कमी का संकेत देता है। कारण मलाशय में लंबे समय तक ठहराव (ऐंठन, बवासीर, सूजन) के कारण संक्रमण, लगातार सूजन, अतिप्रवाह में दोष हो सकते हैं। अंग की दीवारें मांसपेशियों के आकार में वृद्धि के साथ मोटी हो जाती हैं, यदि कोई कैंसर विकसित होता है या पॉलीप्स होता है, तो अस्वाभाविक सेलुलर तत्वों का संचय होता है। इसके अलावा, जन्म दोष के कारण आंत चौड़ी और लम्बी होती है, या यह यांत्रिक बाधाओं के कारण अपना आकार बदल लेती है।
2. जब सिग्मॉइड बृहदान्त्र में एक पतली, पेंसिल जैसी आकृति होती है, तो इसका मतलब है कि इसे हाल ही में मल (दस्त, एनीमा) से साफ किया गया है या ऐंठन होती है। यह स्थिति संक्रमण और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के विकारों में देखी जाती है।
3. अत्यधिक संघनन तब होता है जब मांसपेशियां मजबूत ऐंठन के साथ सिकुड़ती हैं, भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में आंत की मात्रा में वृद्धि के साथ; यदि मलाशय संकरा हो जाता है, तो कैंसर होता है, मल का संचय होता है।
4. आवश्यक पदार्थों की कमी के कारण यदि आंत अपना स्वर खो देती है तो वह बहुत नरम हो जाती है। फिर यह 2-3 अंगुल चौड़ी रिबन के रूप में स्पष्ट है।
5. तपेदिक कब्ज के साथ ऐंठन के दौरान प्रकट होता है, मल का ठहराव, जो पत्थरों में बदल जाता है, दीवारों पर नियोप्लाज्म की घटना, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की परिधि के साथ रेशेदार डोरियां। पैल्पेशन पर यह स्पर्श करने के लिए बहुत घना होगा।
6. जब पैल्पेशन के दौरान मजबूत मांसपेशियों के संकुचन महसूस होते हैं, समय के साथ घनत्व में परिवर्तन होता है, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया और बिगड़ा हुआ मल उत्सर्जन का संदेह होना चाहिए।
7. सिग्मॉइड बृहदान्त्र आसानी से और दूर चलता है यदि किसी व्यक्ति को जन्मजात विसंगति है, यानी एक लंबी मेसेंटरी, या लंबे समय तक कब्ज है।
8. यदि पूरी तरह से स्थिर है, तो यह एक जन्मजात लघु मेसेंटरी को इंगित करता है, पेरिटोनियम की सूजन जो आंत को कवर करती है, एक कैंसर जिसमें मेटास्टेस पड़ोसी ऊतकों को होता है।
9. पैल्पेशन के दौरान, आंत और उसकी मेसेंटरी में सूजन होने पर दर्द महसूस होता है।
10. यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गड़गड़ाहट, फटने का उल्लेख किया जाता है, तो इसका मतलब है कि सूजन वाले ऊतकों से स्रावित गैसें और तरल पदार्थ इसमें जमा हो जाते हैं। छोटी आंत की समस्याओं के साथ होता है।

यदि किसी व्यक्ति में पैल्पेशन पर इन लक्षणों में से एक है: आंतों की दीवारों का मोटा होना, तपेदिक, अत्यधिक घनी संरचना, आंतों को एनीमा से साफ करना और प्रक्रिया को दोहराना आवश्यक होगा। तो आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि आंत में वास्तव में कोई रोग प्रक्रिया देखी गई है या क्या यह सिर्फ कब्ज है। आंत्र सफाई की उपेक्षा न करें - इससे वास्तविक बीमारियों का पता लगाने में मदद मिलेगी।

अत्यधिक गतिशीलता के साथ, कोई विपरीत घटना का सामना कर सकता है - गतिशीलता की सीमा या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लगभग गतिहीनता। यह, एक नियम के रूप में, जन्मजात लघु मेसेंटरी के दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, तब होता है जब आंत आंत की बाहरी परत की एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा तय की जाती है, जिससे आंत और पीछे की दीवार के बीच आसंजनों का विकास होता है। उदर गुहा (पेरिसिग्मोइडाइटिस)।

ऐसे मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को एक दिशा या किसी अन्य दिशा में ले जाने के प्रयास न केवल असफल होते हैं, बल्कि कभी-कभी आसंजनों के तनाव के कारण रोगी में गंभीर दर्द होता है।

गतिशीलता के बाद, ध्यान देने योग्य आंत की मोटाई और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। कभी-कभी सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक पतली, घनी स्थिरता के रूप में एक पेंसिल या यहां तक ​​​​कि पतले के रूप में मोटी होती है। अक्सर, एक समान पैल्पेशन तस्वीर के साथ, रोगी को पैल्पेशन के दौरान दर्द का अनुभव होता है। ये गुण ऐंठन के कारण होते हैं, जो, उदाहरण के लिए, स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ में स्थापित किया जा सकता है; यह पेचिश की बहुत विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान सिग्मॉइड बृहदान्त्र को या तो सामान्य चौड़ाई, या पतले और एक ही समय में अधिक घनी स्थिरता के रूप में महसूस किया जा सकता है। यह बार-बार होने वाले आंदोलनों के कारण होने वाले क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों पर निर्भर करता है।

सामान्य से अधिक मोटा, सिग्मॉइड बृहदान्त्र मुख्य रूप से तब होता है जब यह मल और गैसों से भर जाता है। यदि आंत की सामग्री तरल है और साथ ही साथ गैसों का संचय होता है, तो आंत के टटोलने पर गड़गड़ाहट या छींटे महसूस होते हैं। पैल्पेशन पर स्पलैश बैंड के उद्देश्य लक्षणों में से एक है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह उन रोगियों में भी होता है, जिन्हें पैल्पेशन से कुछ समय पहले, मलाशय के माध्यम से तरल के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, उदाहरण के लिए, एक सफाई एनीमा, आदि।

यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मल लंबे समय तक स्थिर रहता है, तो आंतों की दीवार द्वारा तरल के आंशिक अवशोषण के परिणामस्वरूप, वे काफी सख्त हो जाते हैं और स्पष्ट आंत को एक महत्वपूर्ण घनत्व देते हैं। कुछ मामलों में, इस तरह के घने फेकल द्रव्यमान विषम और रूप में दिखाई देते हैं, जैसे कि, कैलकुली - तथाकथित फेकल स्टोन (स्काइबाला)। मल के पत्थरों से युक्त सिग्मा के तालु पर, आंत सख्त और ऊबड़-खाबड़ मनके वाली होती है। एक ही आंत ट्यूबरकुलस प्रक्रिया, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस, या अंत में, एक नियोप्लाज्म में पाई जाती है। इन अपेक्षाकृत निर्दोष फेकल पत्थरों को पहले से बने सफाई एनीमा के बाद दूसरी बार आंत की जांच करके एक नियोप्लाज्म या तपेदिक में प्रक्रिया से अलग करना मुश्किल नहीं है।

आंत का मोटा होना पेरिकोलिटिक प्रक्रिया के विकास का परिणाम भी हो सकता है। फिर, यदि प्रक्रिया अभी तक स्थिर नहीं हुई है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र को अस्पष्ट रूप से पेस्टी स्थिरता के व्यापक गतिहीन सिलेंडर के रूप में रेखांकित किया जाता है, जो तालमेल पर दर्दनाक होता है; इसके अलावा, बाएं इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ दिखाई देती है।

अंत में, सामान्य रूप से आंतों के प्रायश्चित के साथ, और विशेष रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रायश्चित के साथ, उत्तरार्द्ध 2-3 उंगलियों तक के अनुप्रस्थ व्यास के साथ एक विस्तृत नरम रिबन के रूप में स्पष्ट है। स्पष्ट आंत का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण विस्तार तब होता है जब यह एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया, तपेदिक या आंतों के पॉलीपोसिस से क्षतिग्रस्त हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, इन मामलों में, जांच किए गए खंड की स्थिरता भी बदल जाती है।
पैल्पेशन के दौरान रोगी द्वारा महसूस किया जाने वाला तेज दर्द ज्यादातर मामलों में आंत में ही सूजन प्रक्रिया के कारण होता है और विशेष रूप से इसकी सीरस झिल्ली में। सबसे पहले, पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उन्नत प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस में महत्वपूर्ण दर्द होता है। कभी-कभी यह व्यथा आंत की परिधि में पेरिटोनियम की एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकती है, जिसका प्रारंभिक बिंदु महिलाओं में जननांग क्षेत्र है।

बाएं इलियाक क्षेत्र की जांच करते समय, सिग्मॉइड कोलन का स्थान, एक स्वस्थ व्यक्ति में कोई विचलन नहीं देखा जाता है, यह दाएं इलियाक क्षेत्र के सममित होता है। यह प्रफुल्लित नहीं होता है, ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन नहीं होता है। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की रोग स्थितियों में, मलाशय की सहनशीलता के उल्लंघन के कारण या जब सिग्मा मुड़ जाता है, तो सिग्मा की सूजन के कारण बाएं इलियाक क्षेत्र का उभार संभव है। उभार सिग्मा या कोप्रोस्टेसिस के एक बड़े ट्यूमर के कारण होता है। यह सब कुपोषित रोगियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। एक स्वस्थ व्यक्ति में बाएं इलियाक क्षेत्र की टक्कर के साथ, एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि अधिक बार निर्धारित होती है। आंतों की दीवारों के तनाव के कारण किसी भी कारण से एक सूजन आंत्र उच्च टाम्पैनाइटिस देता है। ट्यूमर, कोप्रोस्टेसिस एक मंद ध्वनि या एक टाम्पैनिक टिंट के साथ सुस्त देता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन

स्कूल की कार्यप्रणाली के अनुसार वी.पी. बड़ी आंत का अनुकरणीय तालमेल सिग्मॉइड कोलन से शुरू होता है, जो अनुसंधान के लिए अधिक सुलभ है और एफओ के अनुसार लगभग हमेशा ध्यान देने योग्य है। गौसमैन - 91% मामलों में। केवल गंभीर मोटापा या सूजन, एक शक्तिशाली पेट प्रेस, जलोदर इस आंत की जांच करने की अनुमति नहीं देता है। आंत की लंबाई लगभग 40 सेमी (15-67 सेमी) होती है। जन्मजात विसंगति के मामलों में, यह 2-3 गुना लंबा हो सकता है। 20-25 सेमी के लिए आंत का पैल्पेशन उपलब्ध है - इसका प्रारंभिक और मध्य भाग। सिग्मा का अंतिम भाग, जो मलाशय में जाता है, पल्प नहीं किया जा सकता है।

जब सिग्मॉइड बृहदान्त्र का तालमेल होता है, तो इसके गुणों का मूल्यांकन करना आवश्यक होता है जैसे:

• स्थानीयकरण;
• मोटाई;
• लंबाई;
• संगतता;
• सतही चरित्र,
• क्रमाकुंचन;
• गतिशीलता (विस्थापन),
• बड़बड़ाहट, छप,
• व्यथा

पैल्पेशन तकनीक

क्लिनिक में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल के 3 प्रकारों को मान्यता दी गई थी।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल का पहला प्रकार(चित्र। 404) (सबसे अधिक इस्तेमाल किया गया।)

ए सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थलाकृति की योजना। अंडाकार आंत के उस हिस्से को इंगित करता है जिसे टटोलना है। बिंदीदार रेखा इलियम के पूर्वकाल के ऊपरी हिस्से को नाभि से जोड़ती है, यह लगभग बीच में सिग्मा को पार करती है
बी. पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर के हाथ की स्थिति उंगलियों को नाभि और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच में रखा जाता है। सबसे पहले, आंत के मध्य भाग को पल्पेट किया जाता है।

आंत की स्थलाकृति के आधार पर - बाएं इलियाक क्षेत्र में इसका स्थान ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर की ओर निर्देशित लंबी धुरी के साथ, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की दीवार पर दूरी के बीच में रखा जाता है नाभि और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच अंग की धुरी के समानांतर तालु की सतह से इलियम तक। यह स्थान मोटे तौर पर अंग के मध्य से मेल खाता है। उंगलियों को I और II इंटरफैंगल जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए। प्रत्येक साँस छोड़ने पर नाभि की ओर त्वचा के थोड़े से विस्थापन के बाद, उँगलियाँ धीरे-धीरे 2-3 साँसों में तब तक गहरी डूबती हैं जब तक कि वे पेट की पिछली दीवार के संपर्क में न आ जाएँ। उसके बाद, रोगी के अगले साँस छोड़ने पर, पार्श्व दिशा में पीछे की दीवार के साथ उंगलियों की एक स्लाइडिंग गति 3-6 सेमी के लिए बनाई जाती है। आंत की सामान्य स्थिति में यह उंगलियों के नीचे फिसल जाता है। यदि आंत गतिमान है, तो जब इसे बाहर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो इसे इलियम की घनी सतह के खिलाफ दबाया जाता है। इस समय, इस शरीर के बारे में जानकारी बनती है। अंग की स्थिति के बारे में विचारों की पूर्णता के लिए, तालमेल 2-3 बार दोहराया जाता है। आंत के मध्य भाग के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, उंगलियों को 3-5 सेमी ऊपर और फिर आंत के मध्य भाग के नीचे ले जाने के साथ तालमेल दोहराया जाता है। इस प्रकार, आप 12-25 सेमी के लिए आंत के खंड के बारे में अनुमान लगा सकते हैं।

सामान्य सिग्मॉइड बृहदान्त्र 2-2.5 सेमी (रोगी के अंगूठे की मोटाई) के व्यास के साथ एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में, मध्यम रूप से घने, एक चिकनी चिकनी सतह के साथ, रंबलिंग नहीं, 3-5 सेमी के विस्थापन के साथ। (अधिकतम 8 सेमी तक)। एक छोटी मेसेंटरी के साथ, आंत लगभग गतिहीन हो सकती है।

आम तौर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्रमाकुंचन को महसूस नहीं किया जाता है, आंत का तालमेल दर्द रहित होता है। मल के साथ कसकर भरने के साथ, आंत की मोटाई बढ़ जाती है, इसका घनत्व बढ़ जाता है, कभी-कभी एक असमान सतह महसूस होती है। आंत की अर्ध-तरल सामग्री के साथ, इसके स्वर में कमी और पैल्पेशन के समय गैसों के साथ मध्यम सूजन, कोई थोड़ी सी गड़गड़ाहट, आटा स्थिरता और धीरे-धीरे गुजरने वाली पेरिस्टाल्टिक तरंगों को महसूस कर सकता है। आंतों को खाली करने के बाद, सिग्मा थोड़ा अलग गुण प्राप्त करता है - आमतौर पर एक कोमल, लोचदार, थोड़ी घनी, दर्द रहित नाल जितनी मोटी होती है, उतनी ही मोटी होती है। यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपने सामान्य स्थान पर स्पष्ट नहीं है, तो एक लंबी मेसेंटरी के कारण इसके विस्थापन को माना जा सकता है। अधिक बार यह आंत के एक महत्वपूर्ण विस्थापन ("भटकने वाले सिग्मॉइड बृहदान्त्र") के साथ जन्मजात लंबा होता है। इस मामले में, आंत की खोज छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रीरेक्टल भाग को खोजने के साथ शुरू होनी चाहिए। फिर उत्तरोत्तर ऊपर उठने पर इसके शेष भाग मिलते हैं। पैल्पेशन के समय नाभि के नीचे मध्य रेखा के दाईं ओर बाएं हाथ से दबाना उपयोगी होता है, जो आंत को बाएं इलियाक क्षेत्र में वापस लाने में मदद कर सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल का दूसरा प्रकारइस तथ्य में निहित है कि दाहिने किस्गी की उंगलियां उसी स्थान पर स्थापित की जाती हैं जैसे पिछले संस्करण में, केवल पार्श्व दिशा में, जबकि हथेली पेट की दीवार पर टिकी हुई है (चित्र। 405)।

त्वचा की तह औसत दर्जे की दिशा (नाभि की ओर) में ली जाती है। उंगलियों के डूब जाने के बाद, पीछे की दीवार के साथ एक स्लाइडिंग मूवमेंट इलियम की ओर किया जाता है, जबकि हथेली गतिहीन होनी चाहिए, और उंगलियों को फैलाकर स्लाइडिंग की जाती है। नरम पेट की दीवार के साथ उपयोग करने के लिए पैल्पेशन का यह प्रकार अधिक सुविधाजनक है , खासकर महिलाओं में।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल के लिए तीसरा विकल्प- हाथ के किनारे के साथ तालमेल (तिरछी तालमेल विधि, अंजीर। 406)।

रोगी के सिर की ओर निर्देशित उंगलियों के साथ हथेली के किनारे को नाभि की दूरी के बीच में आंत की धुरी के समानांतर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी में रखा जाता है। पेट की त्वचा को नाभि की ओर थोड़ा सा विस्थापन के बाद, हाथ की पसली डूब जाती है, श्वास को ध्यान में रखते हुए, पीछे की दीवार में गहराई तक, फिर एक स्लाइडिंग आंदोलन बाहर की ओर किया जाता है। ब्रश की पसली आंत के ऊपर लुढ़कती है, उसकी स्थिति का अंदाजा लगाया जा रहा है। यदि सिग्मा के तालमेल के दौरान अध्ययन क्षेत्र में पेट की दीवार का एक स्पष्ट प्रतिवर्त तनाव होता है, तो "नम" तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है - बाईं हथेली के साथ, दाएं क्षेत्र में पेट की दीवार पर मध्यम रूप से दबाएं इलिएक फ़ोसा। यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि तालमेल के दौरान सिग्मा की मोटाई और स्थिरता बदल सकती है।

पैथोलॉजिकल संकेत, पैल्पेशन के दौरान पहचाना जाता है, निम्नलिखित हो सकता है: 5-7 सेमी तक के व्यास के साथ बड़े सिग्मॉइड बृहदान्त्र बिगड़ा हुआ संक्रमण, पुरानी सूजन, लंबे समय तक अतिप्रवाह और बिगड़ा हुआ मलाशय के कारण ठहराव के कारण इसके स्वर में कमी के साथ मनाया जाता है। ऐंठन, बवासीर, गुदा विदर , ट्यूमर)। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मोटाई बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका आंतों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन घुसपैठ, ट्यूमर के विकास और पॉलीपोसिस के साथ इसकी दीवार को मोटा करके निभाई जाती है। एक विस्तृत और लम्बी सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगाडोलिचोसिग्मा) एक जन्मजात स्थिति हो सकती है और जब मलाशय में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है।

पैल्पेशन द्वारा प्रकट पैथोलॉजिकल संकेत

पैल्पेशन के दौरान प्रकट होने वाले पैथोलॉजिकल संकेत निम्नलिखित हो सकते हैं:

बड़ा सिग्मॉइड बृहदान्त्र 5-7 सेमी तक के व्यास के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण, पुरानी सूजन, लंबे समय तक अतिप्रवाह और बिगड़ा हुआ मलाशय धैर्य (ऐंठन, बवासीर, गुदा विदर, ट्यूमर) के कारण इसके स्वर में कमी के साथ मनाया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मोटाई बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका आंतों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन घुसपैठ, ट्यूमर के विकास और पॉलीपोसिस के साथ इसकी दीवार को मोटा करके निभाई जाती है। एक विस्तृत और लम्बी सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगाडोलिचोसिग्मा) एक जन्मजात स्थिति हो सकती है और जब मलाशय में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है।

पतला सिग्माएक पेंसिल के रूप में दस्त, एनीमा के साथ-साथ ऐंठन की उपस्थिति में इसकी पूरी सफाई के साथ इसमें फेकल मास की अनुपस्थिति को इंगित करता है। यह संक्रमण, पुरानी सूजन के विकारों के साथ भी होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का बढ़ा हुआ घनत्वयह इसकी मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन, पुरानी सूजन में इसकी अतिवृद्धि, मलाशय के संकुचन के मामलों में, एक ट्यूमर द्वारा दीवार के अंकुरण के साथ-साथ घने फेकल द्रव्यमान के संचय के कारण होता है।

बहुत नरम सिग्मासंक्रमण के उल्लंघन के कारण उसके श्नोटोनिया या प्रायश्चित के साथ हो जाता है, वह 2-3 अंगुल चौड़ी रिबन के रूप में उभरी हुई होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पहाड़ी सतहस्पास्टिक कब्ज के साथ, आंत में फेकल पत्थरों का निर्माण या इसकी दीवार के एक ट्यूमर, आंत के चारों ओर रेशेदार आसंजनों के विकास के साथ (पेरिसिग्मोइडाइटिस)। ट्यूबरस आंत अक्सर बहुत घनी हो जाती है। आंत में फेकल स्टोन के जमा होने से यह साफ हो जाता है।

बढ़ी हुई, स्पष्ट क्रमाकुंचनआंत के घनत्व में एक वैकल्पिक वृद्धि और कमी के रूप में तीव्र सिग्मायोडाइटिस में मनाया जाता है, मलाशय की सहनशीलता के उल्लंघन में।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता में वृद्धिमेसेंटरी (जन्मजात विसंगति का एक प्रकार) और लंबे समय तक कब्ज के कारण।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूर्ण गतिहीनताजन्मजात लघु मेसेंटरी के साथ संभव है, पेरीग्मोइडाइटिस के साथ, सिग्मॉइड कैंसर के साथ आसपास के ऊतकों में अंकुरण के साथ।

पैल्पेशन पर दर्दविक्षिप्त व्यक्तियों में, आंत और उसके मेसेंटरी की एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में मनाया जाता है।

पैल्पेशन के दौरान गड़गड़ाहट और छींटेगैसों और तरल सामग्री की आंत में संचय की स्थितियों में होते हैं। यह सूजन तरल पदार्थ के निकास के कारण सूजन के साथ होता है, साथ ही तरल सामग्री के त्वरित निकासी के साथ छोटी आंत (एंटराइटिस) को नुकसान के साथ होता है।

आंत का मोटा होना, फोकल इंडक्शन, ट्यूबरोसिटी, पैल्पेशन जैसे पैथोलॉजिकल संकेतों का पता लगाने के मामलों में, मल त्याग के बाद, मल त्याग के बाद दोहराया जाना चाहिए। लेकिन एनीमा के बाद यह बेहतर है, जो आंतों के कार्बनिक विकृति से कब्ज, आंतों की रुकावट को अलग करने की अनुमति देगा।