अज्ञात एटियलजि का कोमा, आईसीडी कोड 10. यकृत कोमा: विकास का क्लिनिक, उपचार के तरीके और रोग का निदान। अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया क्या है

प्रगाढ़ बेहोशी

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक)

I62.0 सबड्यूरल रक्तस्राव

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन (थ्रोम्बोइस्केमिक स्ट्रोक)

I64 स्ट्रोक, अनिर्दिष्ट (स्ट्रोक)

E14.1 कीटोएसिडोटिक कोमा

E14.2 हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

E15 हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

T40.9 ड्रग कमिसार

K72 यकृत कोमा

N19 यूरेमिक कोमा

E14.3 अन्य कोमा

R-40.2 कोमा, अनिर्दिष्ट (बहिष्कृत: हाइपोग्लाइसेमिक मधुमेह यकृत)

KOMA (ग्रीक से। कोमा - गहरी नींद) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता की स्थिति, इसकी समन्वय गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता, व्यक्तिगत प्रणालियों के स्वायत्त कामकाज जो आत्म-विनियमन और होमोस्टैसिस को बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं पूरे जीव का स्तर; चेतना के नुकसान, बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी और ऑटोटिक कार्यों सहित महत्वपूर्ण लोगों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट।

वर्गीकरणकॉम एटियलजि पर निर्भर करता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

कोमा के अधिकांश कारण या तो सेरेब्रल संरचनाओं के प्रत्यक्ष विनाश से जुड़े होते हैं, या सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, या कार्बोहाइड्रेट चयापचय की कमी के साथ। कोमा, जिसमें मस्तिष्क के चयापचय का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप) या प्राथमिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, ट्यूमर, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के कारण इसके यांत्रिक विनाश को प्राथमिक सेरेब्रोजेनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

कोमा जो दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होता है, बहिर्जात (हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की अधिकता, भुखमरी के दौरान, नशा, अधिक गर्मी) या अंतर्जात नशा (आंतरिक अंगों का अपर्याप्त कार्य, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, संरचनाओं के साथ) को माध्यमिक कहा जाता है मस्तिष्कजनित।

नैदानिक ​​तस्वीर:किसी भी कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर्यावरण और स्वयं की धारणा के नुकसान के साथ चेतना के उल्लंघन पर हावी है, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता का निषेध और महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में विकार। चेतना के स्तर में परिवर्तन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: तेजस्वी (सतही और गहरा), स्तूप, कोमा (मध्यम, गहरा, चरम)।

बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता की डिग्री का आकलन ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जाता है, जिसके अनुसार रोगी की स्थिति को तीन मापदंडों में वर्णित किया जाता है: बाहरी उत्तेजनाओं के लिए आंखें खोलना, मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं।

अचेत(ग्लासगो पैमाने पर 13-14 अंक) - उनींदापन, भटकाव, सीमा और भाषण संपर्क में कठिनाई, दोहराए गए प्रश्नों के मोनोसिलेबिक उत्तर, केवल सरल आदेशों का निष्पादन।

सोपोरो(ग्लासगो पैमाने पर 9-12 अंक) - चेतना का पूर्ण अभाव, उद्देश्यपूर्ण, समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों का संरक्षण, दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए आँखें खोलना, प्रश्न के कई दोहराव के एपिसोडिक मोनोसिलेबिक उत्तर, गतिहीनता या स्वचालित रूढ़िबद्ध आंदोलनों, हानि पैल्विक कार्यों पर नियंत्रण।

कोमा सतही(I डिग्री, ग्लासगो पैमाने पर 7-8 अंक) - दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए गैर-जागृति, अराजक असंगठित सुरक्षात्मक आंदोलन, उत्तेजना के लिए आंख खोलने की कमी और श्रोणि कार्यों पर नियंत्रण, मामूली श्वसन और हृदय संबंधी विकार संभव हैं।

कोमा गहरा(द्वितीय डिग्री, ग्लासगो पैमाने पर 5-6 अंक) - जागरण, सुरक्षात्मक आंदोलनों की कमी, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, कण्डरा सजगता का निषेध, गंभीर श्वसन विफलता, हृदय संबंधी विघटन।

कोमा ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल)(III डिग्री, ग्लासगो स्केल पर 3-4 अंक)) - एटोनल स्टेट, प्रायश्चित, अरेफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित श्वास, हृदय गतिविधि का अवसाद।

चेतना की कमी और सजगता (कॉर्निया, प्यूपिलरी, कण्डरा, त्वचा) का कमजोर होना कोमा के गहराते ही विलुप्त होने की ओर बढ़ता है।

एक वयस्क में आपातकालीन स्थितियों में बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई का आकलन, विशेष अनुसंधान विधियों का सहारा लिए बिना, ग्लासगो पैमाने पर किया जा सकता है, जहां प्रत्येक उत्तर एक निश्चित स्कोर से मेल खाता है, और नवजात शिशुओं में - अपगार पैमाने पर।

ग्लासगो स्केल।

चेतना की स्थिति का आकलन प्रत्येक उपसमूह से कुल 1 स्कोरिंग द्वारा किया जाता है। 15 अंक स्पष्ट चेतना की स्थिति के अनुरूप हैं, 13-14 - तेजस्वी, 9-12 - स्तूप, 14-8 - कोमा, 3 अंक - मस्तिष्क मृत्यु।

क्रमानुसार रोग का निदान

कोमा को स्यूडोकोमा स्टेट्स (आइसोलेशन सिंड्रोम, साइकोजेनिक अनरिएक्टिविटी, एबुलिक स्टेटस, नॉन-ऐंसिव स्टेटस एपिलेप्टिकस) से अलग किया जाता है। सबसे अधिक देखे जाने वाले कोमा की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विकास के साथ बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य निम्न कारणों से हो सकता है:

1. हड्डी के टुकड़ों द्वारा खोपड़ी और मस्तिष्क के माध्यमिक संपीड़न को नुकसान। सबसे गंभीर खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर है, जिसमें नाक, ग्रसनी, कान से रक्त और द्रव का प्रवाह होता है;
2. मस्तिष्क की चोट, यानी। प्रभाव के स्थल पर और पलटवार के क्षेत्र में मस्तिष्क के पदार्थ को संलयन क्षति। प्रभाव (कंस्यूशन) पर, मस्तिष्क कपाल गुहा में प्रभाव की दिशा में विस्थापित हो जाता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के अलावा, ब्रेन स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, अक्सर यह स्टेम लक्षण होते हैं जो सेरेब्रल कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी बन जाते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, एपि-, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल रक्तस्राव संभव है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सबड्यूरल हेमटॉमस अधिक बार देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क की अव्यवस्था और इसके संपीड़न में योगदान करते हैं, सेरेब्रल कोमा का विकास होता है।

संचार संबंधी विकार, हाइपरकोएग्यूलेशन, हाइपोक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस, और रक्त और अपरद के साथ मेनिन्जेस की जलन, बिगड़ा हुआ चेतना और मस्तिष्क कोमा के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताओं के मुख्य कारण हैं।

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, मस्तिष्क के ऊतकों के रक्तस्राव और परिगलन का पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष क्षति के स्थल पर। मस्तिष्क की सूजन-सूजन में वृद्धि के साथ, ये घटनाएं पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला या सेप्टिक (खुली चोट के साथ) पिघलने तक फैल सकती हैं।

अक्सर, एक क्रानियोसेरेब्रल कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है (कई घंटों के लिए एक हल्के अंतराल के बाद), जो इंट्राक्रैनील हेमेटोमा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, चेतना का पूर्ण नुकसान संदेह, व्यामोह, स्तब्धता से पहले होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण सिरदर्द और उल्टी हैं, जो सेरेब्रल सिंड्रोम का हिस्सा है।

सेरेब्रल कोमा में सेरेब्रल घटनाएं हमेशा मेनिन्जियल और फोकल लक्षणों के साथ होती हैं। TBI के साथ, कपाल नसें प्रभावित होती हैं, पैरेसिस और पक्षाघात अलग-अलग डिग्री तक विकसित होते हैं। श्वास और नाड़ी की लय का उल्लंघन ट्रंक को नुकसान का संकेत हो सकता है। मस्तिष्क की अव्यवस्था अनिसोकोरिया, अतिताप, मंदनाड़ी के साथ होती है।

टीबीआई का निदान इतिहास, खोपड़ी की एम-सोनोग्राफी (धुरी से 2 मिमी से अधिक प्रतिध्वनि संकेत का विचलन), गणना या परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी पर आधारित है। डायग्नोस्टिक काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ईईजी और एंजियोग्राफी परीक्षा के मुख्य तरीकों के पूरक हैं।

TBI में सेरेब्रल कोमा के उपचार के सिद्धांत:

• परिवहन के क्षण से महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करते हुए, रोगी को उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उसके सिर को तरफ मोड़ना सुनिश्चित करें (उल्टी या रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा को रोकने के लिए) खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर);
• सहज वेंटिलेशन बनाए रखते हुए या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी;
• प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, रियोपोलिग्लुकिन) की मदद से जहाजों में बीसीसी और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली;
• तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (कुछ मामलों में, डेक्साज़ोन - एडिमा-सूजन को रोकने के साधन के रूप में);
• खोपड़ी की हड्डियों के हेमेटोमा, उदास या कमिटेड फ्रैक्चर की पुष्टि करते समय न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है।

सूजन के कारण सेरेब्रल कोमा

बच्चों में मस्तिष्क की प्राथमिक सूजन मेनिन्जाइटिस (नरम झिल्ली की सूजन), एन्सेफलाइटिस (पैरेन्काइमल सूजन), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफैलोमाइलाइटिस के रूप में हो सकती है।

एक भड़काऊ प्रकृति के सेरेब्रल कोमा के कारण बहुत विविध हैं। उनके रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस, कवक, रिकेट्सिया हो सकते हैं। जीवाणु समूह में, मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल, साथ ही तपेदिक मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला मेनिन्जाइटिस बच्चों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। हाल ही में वायरल मैनिंजाइटिस में एंटरोवायरल और मम्प्स एटियलजि ऑफ सीरस मेनिन्जाइटिस हावी रहा है।

मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से हेमटोजेनस रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, लेकिन लिम्फोजेनस और पेरिन्यूरल पैठ भी संभव है। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है, मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अधिकतम हो जाती हैं 3-4 वें दिन तक (तपेदिक को छोड़कर)।

सेरेब्रल कोमा के लक्षण पैदा करने वाले मुख्य रोगजनक कारक सेरेब्रल एडिमा-सूजन, हाइपोक्सिया और विषाक्त-हाइपोक्सिक सेल क्षति हैं। सूजन के स्थान पर, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं। सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण एक ज्वर प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, एक विशिष्ट संक्रामक रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ। एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ, चेतना की स्पष्ट हानि और फोकल लक्षणों की उपस्थिति भी होती है। कपाल नसें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

सेरेब्रल कोमा का निदान करते समय, मस्तिष्क क्षति के साथ, पारंपरिक अध्ययनों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रोस्कोपी, जैव रासायनिक परीक्षा और सीएसएफ संस्कृति के साथ अनिवार्य रीढ़ की हड्डी का पंचर शामिल है।

इस एटियलजि के सेरेब्रल कोमा का इलाज इस प्रकार किया जाता है:

• लक्षित जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी, जिसकी पसंद रोग के निदान द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा मार्गों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक रोग स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की उनकी क्षमता से निर्धारित होती है। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन को उच्च खुराक में प्रशासित किया जाता है;
• सेरेब्रल एडिमा (मूत्रवर्धक, प्लाज्मा विकल्प, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) और इसके हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के खिलाफ लड़ाई;
• विषहरण (प्रति दिन 20-50 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में तरल पदार्थ का आसव);
• रोगसूचक चिकित्सा (ऐंठन की उपस्थिति में निरोधी, कामोत्तेजना, ज्वरनाशक चिकित्सा, आदि के मामले में neurovegetative नाकाबंदी)।

प्रगाढ़ बेहोशी- ब्रेन स्टेम के कार्य के उल्लंघन के कारण बेहोशी की स्थिति।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• R40.2

कारण

एटियलजि: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, संक्रमण, स्थिति मिरगी, ब्रेन ट्यूमर, बहिर्जात नशा, प्रणालीगत चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस), आदि। कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका को नुकसान से खेला जाता है ब्रेन स्टेम और इंटरमीडिएट ब्रेन की आरोही सक्रिय प्रणाली।

लक्षण, पाठ्यक्रम. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर, जिन्हें कई डिग्री में विभाजित किया गया है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं; नाक के म्यूकोसा, कॉर्नियल और प्यूपिलरी से संरक्षित रिफ्लेक्सिस; कभी-कभी कण्डरा सजगता बनी रहती है और बाबिन्स्की का लक्षण होता है। कोमा की गंभीर डिग्री: केवल तीव्र दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, निगलने में गड़बड़ी होती है, हालांकि, जब भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो एक पलटा खांसी होती है; घरघराहट, अक्सर चेयेन-स्टोक्स प्रकार की। डीप कोमा: अरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, मायड्रायसिस, गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार। ट्रान्सेंडैंटल (टर्मिनल) कोमा: रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय की उत्तेजना के कारण संरक्षित होती है।

इलाज

इलाज. कोमा की प्रकृति की स्थापना करते समय - रोगजनक चिकित्सा। कोमा के सभी चरणों में - पुनर्जीवन।

भविष्यवाणीकोमा के कारण और ब्रेनस्टेम की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक गहरी कोमा के साथ, रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है; ट्रान्सेंडैंटल कोमा के लिए बिल्कुल प्रतिकूल रोग का निदान।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। R40.2

• मधुमेह:
  • केटोएसिडोसिस के साथ या बिना कोमा (कीटोएसिडोटिक)
  • हाइपरमोलर कोमा
  • हाइपोग्लाइसेमिक कोमा
• हाइपरग्लेसेमिक कोमा NOS

1 कीटोएसिडोसिस के साथ

• कोमा का उल्लेख किए बिना एसिडोसिस
• कोमा का उल्लेख किए बिना कीटोएसिडोसिस

2† गुर्दे की क्षति के साथ

• मधुमेह अपवृक्कता (एन08.3*)
• इंट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्रोसिस (एन08.3*)
• किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम (एन08.3*)

3† नेत्र घावों के साथ

4† स्नायविक जटिलताओं के साथ

5 परिधीय संचार विकारों के साथ

6 अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ

7 कई जटिलताओं के साथ

8 अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ

9 कोई जटिलता नहीं

शामिल हैं: मधुमेह (मधुमेह):

• अस्थिर
• कम उम्र में शुरुआत के साथ
• कीटोसिस के लिए प्रवण

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • नवजात (पी70.2)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (R81)
  • वृक्क (E74.8)

शामिल:

• मधुमेह (मधुमेह) (गैर-मोटापा) (मोटापा):
  • वयस्कता में शुरुआत के साथ
  • वयस्कता में शुरुआत के साथ
  • कीटोसिस का खतरा नहीं
  • स्थिर
• किशोर गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से संबंधित (E12.-)
  • नवजात (पी70.2)
  • गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान (O24.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (R81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपशीर्षक]

इसमें शामिल हैं: कुपोषण से जुड़े मधुमेह मेलिटस:

• टाइप I
• टाइप II

छोड़ा गया:

• गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान मधुमेह मेलिटस (O24.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (R81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (R73.0)
• नवजात मधुमेह मेलिटस (P70.2)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपशीर्षक]

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से संबंधित (E12.-)
  • नवजात (पी70.2)
  • गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान (O24.-)
  • टाइप I (E10.-)
  • टाइप II (ई11.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (R81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

[सेमी। उपशीर्षक]

शामिल हैं: मधुमेह एनओएस

छोड़ा गया:

• मधुमेह:
  • कुपोषण से संबंधित (E12.-)
  • नवजात (पी70.2)
  • गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान (O24.-)
  • टाइप I (E10.-)
  • टाइप II (ई11.-)
• ग्लाइकोसुरिया:
  • एनओएस (R81)
  • वृक्क (E74.8)
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (R73.0)
• पोस्टऑपरेटिव हाइपोइंसुलिनमिया (E89.1)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में आपातकालीन देखभाल और लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अंतःस्रावी तंत्र की एक गंभीर स्थिति है जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कोमा तीव्रता से विकसित होता है। कभी-कभी अग्रदूतों की अल्पकालिक अवधि इतनी कम होती है कि एक कोमा लगभग अचानक शुरू हो जाता है - कुछ ही मिनटों में चेतना का नुकसान होता है और यहां तक ​​कि मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों का पक्षाघात भी होता है।

रक्त ग्लूकोज

ग्लूकोज मस्तिष्क के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर व्यक्ति के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। रक्त शर्करा के स्तर में कमी, साथ ही इसकी वृद्धि, शरीर में रोग प्रक्रियाओं को ट्रिगर करती है जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है, यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी। एक सामान्य ग्लूकोज स्तर 3.9 और 5 mol/L के बीच माना जाता है।

अन्य अंगों के विपरीत, जो अन्य स्रोतों से ऊर्जा प्राप्त कर सकते हैं, मस्तिष्क के लिए, ग्लूकोज खिलाने का एकमात्र तरीका है। चीनी की एकाग्रता में तेज कमी के साथ, मस्तिष्क की कोशिकाएं भूखी रहने लगती हैं, और जैसे-जैसे इसकी कमी बढ़ती है, उनका कार्य बिगड़ा होता है, और ऊतकों में सूजन, आंशिक विनाश और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (आईसीडी -10 के अनुसार कोड ई -15) एक जीवन-धमकी वाली मानव स्थिति को संदर्भित करता है और यह रक्त ग्लूकोज में 3 मिमी / एल से कम या इसके अचानक परिवर्तन के कारण तीव्र भुखमरी के विकास के कारण होता है। मस्तिष्क का।

ज्यादातर मामलों में, मधुमेह वाले वयस्कों और बच्चों को जो इंसुलिन उपचार प्राप्त करते हैं, उन्हें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का खतरा होता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार और गंभीर तनाव वाले स्वस्थ लोगों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा संभव है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के कारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के मुख्य कारण आमतौर पर मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन के उपयोग के उल्लंघन से जुड़े होते हैं:

1. बहुत अधिक इंसुलिन देना। ग्लूकोज एकाग्रता में तेज और अत्यधिक कमी हो सकती है, इसके बाद हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा हो सकता है।
2. इंसुलिन प्रशासन के बाद खाने के विकार। इंसुलिन की शुरूआत के बाद एक महत्वपूर्ण नियम कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन का समय पर सेवन है - यह प्रशासित खुराक के प्रभाव में रक्त शर्करा में कमी को बहुत कम स्तर तक रोकता है।
3. इंसुलिन का गलत प्रशासन। इंसुलिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, यह धीरे-धीरे चमड़े के नीचे के वसा से रक्त में प्रवेश करता है। यदि गलत तरीके से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव तेज और तेज हो जाता है।
4. इंसुलिन की खुराक की गलत गणना। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि या आहार में पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट की अनुपस्थिति के साथ, दवा का एक खुराक समायोजन आवश्यक है।
5. शराब पीने से शरीर में प्रवेश करने पर ग्लूकोज अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह मस्तिष्क तक पहुंचना बंद कर देता है। यही कारण है कि मधुमेह के उपचार में शराब की पूर्ण अस्वीकृति शामिल है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के उपरोक्त कारणों से इस स्थिति का अचानक विकास और हाइपोग्लाइसीमिया का क्रमिक विकास हो सकता है।

हालत लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास हमेशा कुछ संकेतों से पहले होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:

• मजबूत भूख की भावना;
• जी मिचलाना;
• पसीने के साथ त्वचा का पीलापन;
• अंगों और पूरे शरीर में कांपना;
• व्यवहार और मनोदशा में परिवर्तन: चिंता, भय, आक्रामकता;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता और आंदोलनों का समन्वय।

हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बिजली की तेजी से हो सकता है, संभवतः स्थिति में तेज गिरावट और कुछ ही मिनटों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षणों का विकास।

प्रारंभिक चरण में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के संकेतों के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षणों में वृद्धि और तीव्रता होती है, और मदद के अभाव में, इसके अंतिम चरणों का विकास होता है:

• बेहोशी;
• आक्षेप;
• दबाव और हृदय गति में क्रमिक कमी;
• मौत।

यदि हाइपरग्लेसेमिक कोमा होता है, तो पीड़ित के पास मौजूद किसी भी व्यक्ति द्वारा तुरंत प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। इसके प्रावधान के लिए, सबसे महत्वपूर्ण कार्य इस स्थिति को हाइपोग्लाइसेमिक से अलग करना है, जिसमें चिकित्सीय उपाय पूरी तरह से विपरीत हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के बीच अंतर

1. हाइपरग्लेसेमिया के साथ, त्वचा शुष्क होती है, पीड़ित के होठों का फटना विशेषता है, जबकि हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, अत्यधिक विपुल पसीना देखा जाता है।
2. हाइपरग्लेसेमिया के साथ, सांस की तकलीफ होती है, श्वास भारी होती है, निचोड़ा हुआ होता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, श्वास अक्सर कमजोर हो जाती है या बिल्कुल भी नहीं बदली जाती है।

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कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

यह समझना महत्वपूर्ण है कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को हमेशा आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो, तो अन्य लोगों को कॉल करने और उन्हें एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए कहने की सलाह दी जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल रक्त में ग्लूकोज के प्रवेश को सुनिश्चित करना है। यदि रोगी अभी भी होश में है, तो आपको उसे एक कैंडी या पानी में चीनी घोलकर पेश करने की आवश्यकता है। यदि चेतना भ्रमित है और पीड़ित आपके शब्दों को नहीं समझता है, तो रोगी के मुंह को धीरे से खोलना आवश्यक है, छोटे भागों में, जीभ के नीचे मीठा पानी डालने का प्रयास करें।

मामले में जब दौरे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है:

• रोगी को उसकी तरफ लेटाओ, अधिमानतः फर्श पर;
• अपने सिर के नीचे एक तकिया या मुड़ा हुआ कपड़ा रखें;
• यदि जबड़े बंद नहीं हैं, तो दांतों के बीच एक नरम वस्तु रखने की सलाह दी जाती है;
• आक्षेप के दौरान चोट से बचने के लिए रोगी को तेज और कठोर वस्तुओं से बचाएं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए डॉक्टरों के आने से पहले रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

एम्बुलेंस के आने पर, चिकित्सा सहायता तुरंत शुरू होती है। रक्त में शर्करा के स्तर को मापने के बाद, डॉक्टर रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए ग्लूकोज और अन्य दवाओं के अंतःशिरा जलसेक का उत्पादन करते हैं। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के संभावित परिणामों के आगे अवलोकन और उपचार के लिए रोगी का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

रोग प्रतिरक्षण

एक तीव्र हाइपोग्लाइसेमिक राज्य के विकास के मुख्य कारणों के आधार पर, रोकथाम में मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस का समय पर उपचार शामिल है, साथ ही साथ उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों से जल्दी से निपटने की क्षमता शामिल है।

मधुमेह वाले बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा वयस्कों के समान कारणों से विकसित होता है। इसलिए, युवा रोगियों और उनके शिक्षकों को हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की शुरुआत के संकेत और उनसे निपटने के नियमों को सिखाने पर विशेष ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर डॉक्टर सलाह देते हैं कि लो ब्लड शुगर के पहले संकेत पर आप हमेशा मिठाई अपने साथ रखें। इसके अलावा, कई देशों में, मधुमेह के रोगी चेतना के नुकसान के मामले में स्थिति के संभावित कारणों के बारे में दूसरों को सूचित करने के लिए "मधुमेह" शिलालेख के साथ विशेष कार्ड या कंगन पहनते हैं।

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हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया: संक्षिप्त विवरण

हाइपोग्लाइसीमिया - 3.33 mmol / l से कम रक्त शर्करा में कमी। हाइपोग्लाइसीमिया स्वस्थ व्यक्तियों में उपवास के कुछ दिनों के बाद या ग्लूकोज लोड के कुछ घंटों बाद हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोग्लाइसीमिया तब प्रकट होता है जब ग्लूकोज का स्तर 2.4–3.0 mmol/l से नीचे चला जाता है। निदान की कुंजी व्हिपल ट्रायड है: उपवास के दौरान न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ; 2.78 mmol/l से कम रक्त शर्करा; आर-आरए डेक्सट्रोज के मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हमले से राहत। हाइपोग्लाइसीमिया की चरम अभिव्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

हाइपोग्लाइसीमिया: कारण

जोखिम

आनुवंशिक पहलू

एटियलजि और रोगजनन

खाली पेट हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिनोमा कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया जो इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग के कारण होता है (कम अक्सर सैलिसिलेट्स, बी-ब्लॉकर्स या कुनैन के सेवन के कारण) एक्सट्रापेंक्रिएटिक ट्यूमर हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है। ये आमतौर पर बड़े, पेट के ट्यूमर होते हैं, जो अक्सर मेसेनकाइमल मूल (जैसे, फाइब्रोसारकोमा) के होते हैं, हालांकि यकृत कार्सिनोमा और अन्य ट्यूमर देखे गए हैं। हाइपोग्लाइसीमिया का तंत्र खराब समझा जाता है; इंसुलिन जैसे पदार्थों के निर्माण के साथ कुछ ट्यूमर द्वारा व्यापक ग्लूकोज तेज की रिपोर्ट करें इथेनॉल से प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया - शराब के कारण ग्लाइकोजन स्टोर में उल्लेखनीय कमी वाले व्यक्तियों में, आमतौर पर द्वि घातुमान के 12-24 घंटे बाद। मृत्यु दर 10% से अधिक है, इसलिए, तेजी से निदान और पी-आरए डेक्सट्रोज की शुरूआत आवश्यक है (जब इथेनॉल को एसीटैल्डिहाइड और एसीटेट में ऑक्सीकरण किया जाता है, एनएडीपी जमा होता है और एनएडी की उपलब्धता, जो ग्लूकोनोजेनेसिस के लिए आवश्यक है, घट जाती है)। उपवास के दौरान जिगर में ग्लूकोज के निर्माण के लिए आवश्यक ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस की हानि, हाइपोग्लाइसीमिया की ओर ले जाती है। जिगर की बीमारियों से ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस में गिरावट आती है, जो खाली पेट हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनने के लिए पर्याप्त है। फुलमिनेंट वायरल हेपेटाइटिस या तीव्र विषाक्त जिगर की चोट में समान स्थितियां देखी जाती हैं, लेकिन सिरोसिस या हेपेटाइटिस के कम गंभीर मामलों में नहीं। उपवास हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य कारण: कोर्टिसोल और / या वृद्धि हार्मोन की कमी (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता या हाइपोपिट्यूटारिज्म के साथ)। गुर्दे और हृदय की विफलता कभी-कभी हाइपोग्लाइसीमिया के साथ होती है, लेकिन इसकी घटना के कारणों को कम समझा जाता है।

प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया कार्बोहाइड्रेट की खपत के कई घंटे बाद होता है। गैस्ट्रेक्टोमी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों में एलिमेंटरी हाइपोग्लाइसीमिया होता है, जिससे छोटी आंत में भोजन का तेजी से प्रवेश होता है। कार्बोहाइड्रेट का तेजी से अवशोषण इंसुलिन के अतिरिक्त स्राव को उत्तेजित करता है, जिससे खाने के कुछ समय बाद हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है।मधुमेह में प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया। कुछ मामलों में, मधुमेह के शुरुआती चरणों में रोगियों में देरी से लेकिन अत्यधिक इंसुलिन का स्राव होता है। भोजन के बाद, प्लाज्मा ग्लूकोज सांद्रता 2 घंटे के बाद बढ़ जाती है, लेकिन फिर हाइपोग्लाइसीमिया के स्तर तक कम हो जाती है (भोजन के बाद 3-5 घंटे)। कार्यात्मक हाइपोग्लाइसीमिया का निदान न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों वाले रोगियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, क्रोनिक थकान सिंड्रोम के साथ)।

हाइपोग्लाइसीमिया: लक्षण, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

ग्लूकोज के स्तर में धीरे-धीरे कमी के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं चक्कर आना सिरदर्द भ्रम दृश्य गड़बड़ी (जैसे डिप्लोपिया) पारेस्थेसिया आक्षेप हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (अक्सर अचानक विकसित होता है)।

तीव्र हाइपोग्लाइसीमिया में एड्रीनर्जिक लक्षण प्रबल होते हैं हाइपरहाइड्रोसिस चिंता चरम सीमाओं का कंपन तचीकार्डिया और हृदय में रुकावट की भावना रक्तचाप में वृद्धि एनजाइना के दौरे।

आयु विशेषताएं

गर्भावस्था

हाइपोग्लाइसीमिया: निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

दवाओं का प्रभाव। सल्फोनीलुरिया अंतर्जात इंसुलिन और सी-पेप्टाइड के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए, कृत्रिम हाइपोग्लाइसीमिया को बाहर करने के लिए, सल्फोनीलुरिया की तैयारी के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है।

विशेष अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपोग्लाइसीमिया: उपचार के तरीके

इलाज

संचालन की रणनीति

पसंद की दवाएं

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल यदि मौखिक ग्लूकोज उपलब्ध नहीं है, तो 3-5 मिनट में 40-60 मिलीलीटर 40-60 मिलीलीटर 40% आर-आरए डेक्सट्रोज, इसके बाद 5 या 10% आर-आरए डेक्सट्रोज का निरंतर जलसेक बच्चों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए, उपचार शुरू होता है 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट की दर से 10% आर-आरए डेक्सट्रोज या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (जैसे, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव) के कारण होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया के साथ 24-48 घंटों के लिए रोगी के निरंतर डेक्सट्रोज जलसेक और अवलोकन की आवश्यकता होती है। संभावना कोमा पुनरावृत्ति के लिए।

कंधे या जांघ के ऊपरी तिहाई (हमारे देश में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है) में इंट्रामस्क्युलर या एस / सी ग्लूकागन को प्रशासित करना संभव है। ग्लूकागन आमतौर पर 10-25 मिनट के भीतर हाइपोग्लाइसीमिया के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को समाप्त कर देता है; प्रभाव की अनुपस्थिति में, दोहराया इंजेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है। ग्लूकागन की खुराक: 5 साल से कम उम्र के बच्चे - 0.25-0.50 मिलीग्राम, 5 से 10 साल के बच्चे - 0.5-1 मिलीग्राम, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क - 1 मिलीग्राम।

जटिलताओं

ICD-10 E15 गैर-मधुमेह हाइपोग्लाइसेमिक कोमा E16 अन्य अग्नाशयी अंतःस्रावी विकार P70 भ्रूण और नवजात T38 के लिए विशिष्ट कार्बोहाइड्रेट चयापचय के क्षणिक विकार। 3 इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक [एंटीडायबिटिक] दवाओं द्वारा जहर देना

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हाइपोग्लाइसीमिया: वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर और आईसीडी -10 कोड

हाइपोग्लाइसीमिया शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता बहुत कम (आदर्श की तुलना में) होती है।

यदि इस मोनोसैकेराइड का स्तर 3.5 mmol प्रति लीटर से कम है तो पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

यह विकृति कैसे प्रकट होती है और यह खतरनाक क्यों है? हाइपोग्लाइसीमिया के लिए आईसीडी कोड क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? आओ हम इसे नज़दीक से देखें।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

ICD 10 - 16.0 के अनुसार इसका हाइपोग्लाइसीमिया कोड है। लेकिन इस विकृति के कई वर्ग हैं:

• हाइपोग्लाइसीमिया, अनिर्दिष्ट - E2;
• मधुमेह की अनुपस्थिति में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - E15;
• 4 - गैस्ट्रिन संश्लेषण के विकार;
• 8 - अन्य उल्लंघन जो रोगी के अध्ययन के दौरान स्पष्ट किए गए थे;
• अन्य रूप - E1.

आईसीडी के अनुसार हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य रूपों में हाइपरिन्सुलिनिज्म और एन्सेफेलोपैथी शामिल हैं, जो रक्त में अपर्याप्त मात्रा में चीनी के कारण कोमा के बाद विकसित होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि, आईसीडी वर्गीकरण के अनुसार, हाइपोग्लाइसीमिया में बिल्कुल सूचीबद्ध कोड होते हैं, जब इसकी राहत और चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते हैं, तो चिकित्सकों को बाहरी कारणों (कक्षा XX) के कोड द्वारा भी निर्देशित किया जाना चाहिए।

अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया क्या है?

ICD 10 अनिर्दिष्ट हाइपोग्लाइसीमिया को कक्षा 4 की बीमारी के रूप में वर्णित करता है जो चयापचय और / या अंतःस्रावी विकारों के साथ-साथ खराब पोषण गुणवत्ता के कारण हो सकता है।

गंभीरता वर्गीकरण

हाइपोग्लाइसीमिया की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

• रोशनी। जब ऐसा होता है, तो रोगी की चेतना धूमिल नहीं होती है, और वह व्यक्तिगत रूप से अपनी स्थिति को ठीक करने में सक्षम होता है: एम्बुलेंस को कॉल करें या, यदि यह पहला एपिसोड नहीं है, तो आवश्यक दवा लें;
• अधिक वज़नदार। जब ऐसा होता है, तो एक व्यक्ति सचेत होता है, लेकिन अपने गंभीर अवसाद और / या शारीरिक विकारों के कारण विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को स्वतंत्र रूप से रोक नहीं सकता है;
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। यह चेतना के नुकसान और लंबे समय तक वापस आने में विफलता की विशेषता है। बाहरी मदद के बिना, इस स्थिति में एक व्यक्ति को गंभीर क्षति हो सकती है - यहाँ तक कि मृत्यु भी।

विकास के कारण

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हाइपोग्लाइसीमिया कई कारकों के कारण हो सकता है, दोनों बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक)। सबसे अधिक बार यह विकसित होता है:

• कुपोषण के कारण (विशेष रूप से, बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के नियमित उपयोग के साथ);
• मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति में;
• संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति के परिणामस्वरूप;
• मधुमेह चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में;
• हृदय प्रणाली के रोगों के कारण;
• शरीर की कमजोरी के कारण (नवजात शिशुओं में);
• अल्कोहल युक्त पेय और कुछ अन्य प्रकार की दवाओं के दुरुपयोग को देखते हुए;
• यकृत, वृक्क, हृदय और अन्य प्रकार की अपर्याप्तता के साथ;
• एक भौतिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ।

सूचीबद्ध कारणों को जोखिम कारक माना जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम के विकास के लिए उत्प्रेरक के रूप में वास्तव में क्या काम कर सकता है, यह जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: आनुवंशिक नियतत्ववाद, आघात, आदि। इसके अलावा, यह स्थिति प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता में उच्च से सामान्य में तेज बदलाव का परिणाम हो सकती है। ऐसा ग्लाइसेमिया कम खतरनाक नहीं है और इससे रोगी की विकलांगता या मृत्यु हो सकती है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि शराब से पीड़ित लोगों में अक्सर विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति दिखाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एथिल अल्कोहल के नियमित सेवन से शरीर एनएडी का असामान्य रूप से जल्दी से उपयोग करना शुरू कर देता है। साथ ही लीवर में ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया धीमी होने लगती है।

मादक हाइपोग्लाइसीमिया न केवल लगातार शराब के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, बल्कि बड़ी खुराक के एकल उपयोग के साथ भी हो सकता है।

डॉक्टर उन मामलों का भी निदान करते हैं जब असामान्य रूप से निम्न रक्त शर्करा उन लोगों में पाया जाता है जिन्होंने पहले शराब की छोटी खुराक ली थी। इथेनॉल के उपयोग के बाद इस विकृति के विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम बच्चों में मौजूद है।

लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया लक्षणों के एक जटिल द्वारा विशेषता है। शरीर में शर्करा की गिरावट के साथ, रोगी को अक्सर मानसिक उत्तेजना का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप वह आक्रामकता और / या चिंता, चिंता और भय दिखा सकता है।

इसके अलावा, वह आंशिक रूप से अंतरिक्ष में नेविगेट करने और सिरदर्द महसूस करने की क्षमता खो सकता है। यह स्थिति हड़ताली शारीरिक विकारों की भी विशेषता है।

रोगी को लगभग हमेशा बहुत पसीना आता है, उसकी त्वचा पीली हो जाती है, और उसके अंग कांपने लगते हैं। इसके समानांतर, वह भूख की एक मजबूत भावना का अनुभव करता है, जो, हालांकि, (लेकिन हमेशा नहीं) मतली के साथ हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य कमजोरी से पूरित है।

इस स्थिति की कम लगातार अभिव्यक्तियाँ: धुंधली दृष्टि, बेहोशी तक बिगड़ा हुआ चेतना, जिससे एक व्यक्ति कोमा में जा सकता है, मिरगी के दौरे, ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी विकार।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आईसीडी कोड E15 है। यह एक तीव्र स्थिति है, जो रक्त शर्करा में तेज कमी के साथ बहुत तेजी से होती है।

इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति चेतना का नुकसान है। लेकिन, सामान्य बेहोशी के विपरीत, रोगी कुछ सेकंड / मिनट के बाद इससे बाहर नहीं आता है, लेकिन कम से कम जब तक उसे सही चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तब तक वह उसमें रहता है।

अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों और स्वयं बेहोशी के बीच की अवधि बहुत कम होती है। न तो रोगी और न ही उसके आस-पास के लोग कोमा की शुरुआत के अग्रदूतों को नोटिस करते हैं, और यह उन्हें अचानक लगता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इस रोग संबंधी स्थिति की चरम डिग्री है।

इस तथ्य के बावजूद कि कोमा से पहले की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, वे निम्नलिखित में मौजूद और व्यक्त की जाती हैं: गंभीर पसीना, वाहिका-आकर्ष, हृदय गति में परिवर्तन, तनाव की भावना, आदि।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में ग्लाइसेमिया की एकाग्रता में कमी की दिशा में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया है।

इसके विकास के साथ, पहले नियोकोर्टेक्स में गड़बड़ी होती है, फिर सेरिबैलम में, जिसके बाद समस्या उप-संरचनात्मक संरचनाओं को प्रभावित करती है, और अंत में, मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंच जाती है।

अक्सर, शरीर में इंसुलिन की गलत खुराक की शुरूआत के परिणामस्वरूप कोमा होता है (यदि रोगी को मधुमेह है)। यदि कोई व्यक्ति इस रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं है, तो यह खाने या सल्फा दवाओं के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है।

उपयोगी वीडियो

हाइपोग्लाइसीमिया के इलाज और रोकथाम के सबसे प्रभावी तरीके:

• दबाव उल्लंघन के कारणों को समाप्त करता है
• लेने के बाद 10 मिनट के भीतर रक्तचाप को सामान्य करता है

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारण और मदद

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तंत्रिका तंत्र का एक विकृति है, जो मानव शरीर में ग्लूकोज की गंभीर कमी के कारण होता है। इसके बिना, अधिकांश अंग कमजोर हो जाते हैं और धीरे-धीरे अपनी क्षमता खो देते हैं। यदि आप समय पर चिकित्सा का कोर्स शुरू नहीं करते हैं, तो सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए सक्षम प्राथमिक चिकित्सा वह है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाएगी। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में आईसीडी कोड 10 होता है।

हालत के कारण

रोग के कारण हैं:

• मधुमेह मेलेटस के विकास में इस स्थिति को अवरुद्ध करने में असमर्थता;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• दवा की अधिकता;
• तनाव: नींद की कमी, कुपोषण, चिंताएं, नर्वस ब्रेकडाउन और बहुत कुछ;
• जिगर और अग्न्याशय (इसका ट्यूमर), जिगर की विफलता के साथ समस्याएं;
• इंसुलिन का ओवरडोज।

उत्तरार्द्ध केवल एक गलती या अज्ञानता के कारण नहीं होता है। किसी पदार्थ को पेश करते समय, शारीरिक गतिविधि और लिए गए कार्बोहाइड्रेट के साथ इसके संयोजन की सही गणना करना महत्वपूर्ण है। लोगों को कभी-कभी प्रक्रिया के नियमों के बारे में गलत जानकारी होती है:

• इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इंट्रामस्क्युलर रूप से नहीं;
• लेने के बाद कार्बोहाइड्रेट से संतृप्त भोजन लेना आवश्यक है;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। वे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं क्योंकि किसी भी अनियोजित गतिविधि के साथ इंसुलिन खुराक में पेशेवर समायोजन और दिन के लिए आहार कार्बोहाइड्रेट सेवन कार्यक्रम होना चाहिए।

लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया एक पुरानी बीमारी है, रोगजनन। उपचार के बिना, व्यक्ति जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होगा। पहले लक्षण हल्के होते हैं, और रोगी शायद ही कभी उन पर ध्यान देता है। उनमें से: सुस्ती, थकान और सिरदर्द, जिसे पारंपरिक टॉनिक और दर्द निवारक दवाओं की मदद से दूर नहीं किया जा सकता है।

लक्षणों का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• 1) ऑटोनोमिक / पैरासिम्पेथेटिक / एड्रीनर्जिक। इनमें शामिल हैं: लगातार तंत्रिका तनाव, टूटना, तनाव; अत्यधिक आक्रामकता, क्रोध, क्रोध और चिंता, चिंता, उत्तेजना की भावना; विपुल पसीना; आक्षेप, अंगों में लगातार कांपना; उच्च रक्तचाप; धड़कन; पीलापन; मतली और भूख की निरंतर भावना; सुस्ती, उनींदापन, थकान।
• 2) न्यूरोग्लाइकोपेनिक। इस समूह के लक्षण: खराब एकाग्रता, ध्यान की हानि; चक्कर आना, आंखों के सामने चकाचौंध, गंभीर सिरदर्द; उनींदापन, क्रोनिक थकान सिंड्रोम विकसित करना, शरीर की सुस्ती; विभाजित छवि; अंतरिक्ष में भटकाव; मतिभ्रम; व्यामोह; बार-बार भूलने की बीमारी; संचार संबंधी विकार; श्वसन विफलता, सांस की तकलीफ; व्यवधान और अनुचित व्यवहार; बेहोशी या उनके पहले की स्थिति।

प्रीकोमैटोज अवस्था की गणना क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप और मिरगी के दौरे द्वारा की जाती है। इन संकेतों की भविष्यवाणी करना असंभव है, वे अनायास होते हैं, जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालते हैं।

एक बच्चे में, ये अभिव्यक्तियाँ एक वयस्क की तुलना में दोगुनी तेजी से आगे बढ़ती हैं। लक्षणों का सेट समान है। घातक परिणाम अधिक संभावना और आश्चर्य के साथ होता है।

जटिलताओं

रोग का पहला चरण रक्त शर्करा के स्तर में कमी से निर्धारित होता है। मस्तिष्क कोशिकाओं के कामकाज के लिए ग्लूकोज ऊर्जा का मुख्य स्रोत है। यह स्थिर कामकाज के लिए पदार्थ प्राप्त करना बंद कर देता है। कोशिकाओं के बाद आरक्षित पदार्थों से आवश्यक बल विकसित करना शुरू हो जाता है जो इस तरह के काम के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं। यह स्व-नियमन अग्नाशयी हार्मोन ग्लूकागन द्वारा समर्थित है। शरीर धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है, बच्चों में यह विकसित होना बंद हो जाता है। ट्रेस तत्वों की तीव्र कमी के कारण, मस्तिष्क ऑक्सीजन की एक मानक खुराक प्राप्त करना बंद कर देता है।

यदि समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोग सेरेब्रल एडिमा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के खराब कामकाज को जन्म देगा। इस तरह के विचलन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। एक वयस्क को व्यक्तित्व और व्यक्तिगत आदतों, आहार, व्यवहार, चरित्र और आसपास की दुनिया की धारणा में पूर्ण परिवर्तन का सामना करना पड़ता है। बच्चा बुद्धि के स्तर में सबसे कम संभव सीमा तक तेज गिरावट से ग्रस्त है। मस्तिष्क या हृदय और हृदय रोगों के कोरोनरी रोग की उपस्थिति में बुजुर्ग लोगों को जोखिम बढ़ जाता है। यहां जटिलताएं रोधगलन, स्ट्रोक हैं।

कोमा के लगातार मुकाबलों के साथ, एन्सेफैलोपैथी की भविष्यवाणी की जाती है। यह एक प्रकार की कार्बनिक मस्तिष्क असामान्यता है जो एक गैर-भड़काऊ मार्ग के कारण हुई है। यह रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया में ऑक्सीजन भुखमरी और विकृति की एक गंभीर डिग्री के साथ है। नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में व्यक्तित्व और विचलन का स्थानीय क्षरण होता है।

इंसुलिन की कमी भी इंसुलिन शॉक को ट्रिगर कर सकती है, एक नैदानिक ​​स्थिति जिसमें रक्त शर्करा में एक स्पष्ट गिरावट के कारण चेतना का अचानक नुकसान होता है। दूसरा खतरा हाइपोग्लाइसेमिक शॉक है - ग्लूकोज के स्तर में अचानक गंभीर गिरावट, उसके बाद कोमा। मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा भी इंसुलिन की तेज कमी से उकसाया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बाद 40% मामलों में मृत्यु से बचना असंभव है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है और स्थिति के कारण होने वाली विकृति की घटना और विकास को रोक सकती है।

कोमा के लक्षण मेडुला ऑब्लांगेटा में तनाव की प्रतिक्रिया हैं। देखा:

• चेतना का पूर्ण नुकसान;
• फैली हुई विद्यार्थियों;
• तेज ब्लैंचिंग;
• चेहरे पर चिपचिपा ठंडा पसीना;
• कमजोर श्वास;
• बढ़ा हुआ या मानक रक्तचाप, दिल की धड़कन, नाड़ी;
• कोहनी और घुटनों के क्षेत्र में सजगता अधिक स्पष्ट होती है।

एक ही समय में मुख्य बात यह है कि किसी व्यक्ति को चेतना में वापस करना और शरीर के मुख्य संकेतकों को सामान्य स्थिति में लाना।

घटना के प्रत्यक्षदर्शियों की कहानियां हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को किसी अन्य से अलग करने में मदद करेंगी। राहगीर आसानी से हार के संकेत दे सकते हैं। तभी आप आत्मविश्वास से कार्रवाई के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की देखभाल का पहला चरण:

• आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, जलन प्रक्रिया को अंजाम दें: गालों पर चुटकी या वार करके तेज दर्द संवेदनाएं पैदा करें। यह रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को उत्तेजित करेगा और व्यक्ति को उसके होश में लाएगा, जिसके बाद उसे निकटतम अस्पताल ले जाना चाहिए या एम्बुलेंस टीम को आपातकालीन कॉल करना चाहिए और रोगी के रिश्तेदारों से संपर्क करना चाहिए यदि वह ऐसा करने में असमर्थ है उसका अपना।
• यह विधि केवल कोमा की हल्की अवस्था में ही स्वीकार्य और प्रभावी है। अन्यथा, आप पीड़ित को इस अवस्था से बाहर नहीं निकाल पाएंगे - केवल एक डॉक्टर ही मदद करेगा। लेकिन ग्लूकोज की शुरूआत अभी भी आवश्यक है: यह मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति और उनके कामकाज में व्यवधान से बचने में मदद करेगा। इंसुलिन का एक इंजेक्शन अंतःशिरा में दिया जाता है। इससे व्यक्ति की जान बच जाएगी। एक नियम के रूप में, मधुमेह के रोगियों के हाथ में हमेशा एक प्राथमिक चिकित्सा किट होती है, जहाँ आपको "ऑपरेशन" करने के लिए सभी साधन मिलेंगे। फिर आपको पुनर्जीवन की आवश्यकता है।

इलाज

यह जानना दिलचस्प है कि हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक (हाइपरस्मोलर सिंड्रोम के साथ) कोमा का उपयोग मनोचिकित्सा में मौजूदा असामान्यताओं के लिए शॉक थेरेपी की एक विधि के रूप में किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह सिज़ोफ्रेनिया के प्रगतिशील विकास को धीमा कर देता है। प्रारंभिक रोगी तैयारी प्रक्रियाओं वाले विशेषज्ञों की देखरेख में ऐसी प्रक्रियाएं विशेष रूप से एक अस्पताल में की जाती हैं।

कोमा के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात सही निदान करना है। अज्ञानता से, ग्लूकोज समाधान के साथ एक इंजेक्शन आसानी से रोगी की मृत्यु को भड़काएगा।

प्रारंभिक अवस्था में उपचार एल्गोरिथ्म को घर पर देखा जा सकता है। तंत्र सरल है: बस तेज कार्बोहाइड्रेट की एक विशिष्ट खुराक लें। वे सफेद ब्रेड, केक, शहद, मकई के गुच्छे में पाए जाते हैं। चीनी का घोल पिएं: तीन चम्मच एक गिलास गर्म पानी में मिलाएं। एक लंबे हमले के साथ, नियमित अंतराल पर (हर मिनट) एक ही खुराक के साथ चीनी का सेवन करना आवश्यक है।

किसी व्यक्ति को क्षति के गंभीर मामलों में, उन्हें क्लिनिक भेजा जाता है, जहां उसकी जांच की जाएगी। उन्हें हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया गया है। एक सौ मिलीलीटर तक की मात्रा में चालीस प्रतिशत ग्लूकोज समाधान का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन किया जाता है। थेरेपी ग्लूकागन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ एपिनेफ्रीन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से शुरू होती है। यदि कुछ घंटों के बाद भी रोगी को होश नहीं आता है, तो ग्लूकोज को दिन में 4 बार ड्रिप द्वारा और हर डेढ़ घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। निर्जलीकरण, पानी के नशे से बचने के लिए सोडियम क्लोराइड में ग्लूकोज का घोल डाला जाता है। लंबे समय तक कोमा के साथ, मैनिटोल का उपयोग किया जाता है।

मुख्य उपचार का उद्देश्य ग्लूकोज चयापचय को बहाल करना है। इंट्रामस्क्युलर रूप से, नर्स 100 मिलीलीटर कार्बोक्सिलेज और 5 मिलीलीटर 5% एस्कॉर्बिक एसिड का इंजेक्शन लगाती है। ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन मस्तिष्क और हृदय के काम को तेज करती है, रक्त वाहिकाओं के कामकाज में सुधार करती है।

निवारण

किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

प्री-मेडिकल प्रोफिलैक्सिस के सिद्धांत और तरीके:

• स्थापित दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;
• बुरी आदतों को छोड़ना (शराब और धूम्रपान);
• उचित पोषण;
• उपभोग किए गए भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए सिफारिशों का पालन करना।

एक मधुमेह रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग करना चाहिए, ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए। उसे विभिन्न उत्पादों में ग्लूकोज इंडेक्स, इससे अधिक होने के परिणाम पता होने चाहिए। मधुमेह के खाद्य पदार्थों की एक अंतरराष्ट्रीय तालिका है जो खाने के लिए स्वीकार्य है। एटियलजि को जानना महत्वपूर्ण है: हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और संकेत, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोकथाम के तरीके।

यदि उपचार के दौरान एंटी-डायबिटिक ड्रग्स और टैबलेट जैसे एंटीकोआगुलंट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, ड्रग्स शामिल हैं, तो रक्त शर्करा नियंत्रण विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

हर 2-3 महीने में प्रयोगशाला निदान करना आवश्यक है, हाइपोग्लाइसीमिया के लिए ईसीजी से गुजरना चाहिए। एक परीक्षण के माध्यम से एक चिकित्सा परीक्षा संभावित असामान्यताओं की पहचान करेगी, एक परीक्षा आयोजित करेगी और आपको बताएगी कि आपका ग्लूकोज स्तर क्या है।

इस प्रकार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसके लक्षणों को किसी भी चीज़ से भ्रमित करना मुश्किल होता है। उपचार तत्काल होना चाहिए, और रोकथाम में जीवनशैली नियंत्रण और अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा शामिल है।

साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (संकेत, आपातकालीन प्रबंधन एल्गोरिथ्म और परिणाम)

मधुमेह मेलेटस के परिणाम ज्यादातर देरी से होते हैं, रोगी के पास आमतौर पर लक्षणों को नोटिस करने, डॉक्टर से परामर्श करने और चिकित्सा को समायोजित करने के लिए पर्याप्त समय होता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, अन्य जटिलताओं के विपरीत, समय पर रोकना और रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह तेजी से विकसित होता है और एक व्यक्ति को तर्कसंगत रूप से सोचने के अवसर से वंचित करता है।

इस अवस्था में, रोगी केवल दूसरों की मदद पर भरोसा कर सकता है, जिन्हें हमेशा मधुमेह के बारे में जानकारी नहीं होती है और सामान्य शराब के नशे के साथ कोमा को भ्रमित कर सकते हैं। स्वास्थ्य, और यहां तक ​​कि जीवन को बनाए रखने के लिए, एक मधुमेह रोगी को यह सीखने की जरूरत है कि चीनी में तेज गिरावट से कैसे बचा जाए, समय पर दवाओं की खुराक कम करें, जब कोमा भड़काने की उच्च संभावना हो, और पहले संकेतों से हाइपोग्लाइसीमिया का निर्धारण करें। कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल के नियमों को सीखना और अपने प्रियजनों को उनसे परिचित कराना उपयोगी होगा।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - यह क्या है?

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक गंभीर, तीव्र स्थिति है, जो शरीर की कोशिकाओं के गंभीर भुखमरी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान और मृत्यु के साथ खतरनाक है। इसका रोगजनन मस्तिष्क कोशिकाओं को ग्लूकोज की आपूर्ति की समाप्ति पर आधारित है। कोमा गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का परिणाम है, जिसमें रक्त शर्करा का स्तर महत्वपूर्ण स्तर से काफी नीचे गिर जाता है - आमतौर पर 4.1 की दर से 2.6 मिमीोल / एल से कम।

सबसे अधिक बार, कोमा मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें इंसुलिन की तैयारी निर्धारित की जाती है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया बुजुर्ग मधुमेह रोगियों में भी विकसित हो सकता है जो लंबे समय तक अपने स्वयं के इंसुलिन के संश्लेषण को बढ़ाने वाली दवाएं लेते हैं। आमतौर पर, कोमा को अपने आप रोका जाता है या एक चिकित्सा सुविधा में समाप्त कर दिया जाता है यदि रोगी को समय पर वहां पहुंचाया जाता है। 3% मधुमेह रोगियों की मृत्यु का कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है।

यह स्थिति अन्य बीमारियों का भी परिणाम हो सकती है जिसमें अधिक इंसुलिन का उत्पादन होता है या ग्लूकोज रक्त में प्रवाहित होना बंद हो जाता है।

• E0 - टाइप 1 मधुमेह में कोमा,
• E11.0 - 2 प्रकार,
• E15 - हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, मधुमेह मेलिटस से जुड़ा नहीं है।

उल्लंघन के कारण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा लंबे समय तक आदतन हाइपोग्लाइसीमिया या चीनी में तेज गिरावट से उकसाया जाता है। वे निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकते हैं:

1. इंसुलिन की तैयारी के उपयोग या प्रशासन में विकार:

• गलत गणना के कारण कम इंसुलिन की खुराक बढ़ाना;
• एक अधिक पतला समाधान के लिए डिज़ाइन किए गए पुराने सिरिंज के साथ U100 की एकाग्रता के साथ एक आधुनिक इंसुलिन तैयारी का उपयोग - U40;
• इंसुलिन की शुरूआत के बाद कोई भोजन नहीं था;
• खुराक समायोजन के बिना दवा का प्रतिस्थापन यदि पिछला कमजोर था, उदाहरण के लिए, अनुचित भंडारण या समाप्त शेल्फ जीवन के कारण;
• सिरिंज सुई को आवश्यकता से अधिक गहरा डालना;
• इंजेक्शन साइट की मालिश या गर्म करने के कारण इंसुलिन की बढ़ी हुई क्रिया।

1. सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव से संबंधित हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का रिसेप्शन। सक्रिय तत्व ग्लिबेंक्लामाइड, ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिमेपाइराइड के साथ दवाएं धीरे-धीरे शरीर से निकल जाती हैं और लंबे समय तक उपयोग के दौरान इसमें जमा हो सकती हैं, खासकर गुर्दे की समस्याओं के साथ। इन दवाओं का ओवरडोज हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को भी भड़का सकता है।
2. महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में, कार्बोहाइड्रेट के सेवन से समर्थित नहीं है।
3. मधुमेह मेलेटस में शराब का उपयोग महत्वपूर्ण मात्रा में (शराब के संदर्भ में 40 ग्राम से अधिक) यकृत को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और इसमें ग्लूकोज के संश्लेषण को रोकता है। सबसे अधिक बार, इस मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक सपने में विकसित होता है, सुबह के समय में।
4. इंसुलिनोमा एक नियोप्लाज्म है जो स्वतंत्र रूप से इंसुलिन को संश्लेषित कर सकता है। इंसुलिन जैसे कारक पैदा करने वाले बड़े ट्यूमर।
5. एंजाइमों के काम में उल्लंघन, अक्सर वंशानुगत।
6. फैटी हेपेटोसिस या यकृत के सिरोसिस, मधुमेह अपवृक्कता के परिणामस्वरूप जिगर और गुर्दे की विफलता।
7. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग जो ग्लूकोज के अवशोषण को रोकते हैं।

मधुमेह न्यूरोपैथी और शराब के नशे के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया की पहली अभिव्यक्तियों को महसूस करना मुश्किल है, इसलिए आप चीनी में थोड़ी कमी छोड़ सकते हैं और अपनी स्थिति को कोमा में ला सकते हैं। इसके अलावा, हल्के हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों में लक्षणों का उन्मूलन देखा जाता है। शुगर के 2 mmol/l से नीचे जाने पर उन्हें शरीर में परेशानी होने लगती है, इसलिए उनके पास आपातकालीन देखभाल के लिए कम समय होता है। इसके विपरीत, लगातार उच्च रक्त शर्करा वाले मधुमेह रोगियों को चीनी के सामान्य होने पर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण महसूस होने लगते हैं।

जीसी . के लिए विशिष्ट क्या है

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण इसके कारण पर निर्भर नहीं करते हैं। सभी मामलों में, कोमा के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर समान है।

आम तौर पर, ग्लाइकोजन भंडार के टूटने और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से जिगर में ग्लूकोज के गठन के कारण कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ भी निरंतर रक्त शर्करा बना रहता है। जब चीनी 3.8 तक गिर जाती है, तो शरीर में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सक्रिय हो जाता है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को रोकने के लिए प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, इंसुलिन विरोधी हार्मोन का उत्पादन होता है: पहले ग्लूकागन, फिर एड्रेनालाईन, और अंत में वृद्धि हार्मोन और कोर्टिसोल। इस समय हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण ऐसे परिवर्तनों के रोगजनन का प्रतिबिंब हैं, उन्हें "वनस्पति" कहा जाता है। अनुभव के साथ मधुमेह रोगियों में, ग्लूकागन का स्राव धीरे-धीरे कम हो जाता है, और फिर एड्रेनालाईन, जबकि रोग के प्रारंभिक लक्षण कम हो जाते हैं, और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का खतरा बढ़ जाता है।

ग्लूकोज में 2.7 की कमी के साथ, मस्तिष्क भूखा रहने लगता है, स्वायत्त लक्षणों में न्यूरोजेनिक लक्षण जुड़ जाते हैं। उनकी उपस्थिति का अर्थ है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की शुरुआत। चीनी में तेज गिरावट के साथ, संकेतों के दोनों समूह लगभग एक साथ होते हैं।

रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना, क्षेत्र को नेविगेट करना, सोच-समझकर सवालों के जवाब देना मुश्किल हो जाता है। उसे सिरदर्द होने लगता है, चक्कर आना संभव है। सुन्नता और झुनझुनी की भावना सबसे अधिक बार नासोलैबियल त्रिकोण में होती है। वस्तुओं का दोहरीकरण, आक्षेप संभव है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक गंभीर घाव के साथ, आंशिक पक्षाघात, भाषण हानि, और स्मृति हानि जोड़ दी जाती है। सबसे पहले, रोगी अनुचित व्यवहार करता है, फिर उसे गंभीर उनींदापन होता है, वह चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है। जब कोमा में बिना चिकित्सीय सहायता के, रक्त संचार और श्वसन बाधित होता है, अंग विफल होने लगते हैं और मस्तिष्क सूज जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

तेज कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने से वानस्पतिक लक्षण आसानी से समाप्त हो जाते हैं। ग्लूकोज के संदर्भ में, आमतौर पर पर्याप्त ग्राम। इस खुराक को पार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि अधिक मात्रा में विपरीत स्थिति पैदा हो सकती है - हाइपरग्लेसेमिया। रक्त शर्करा बढ़ाने और रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, एक दो मिठाई या चीनी के टुकड़े, आधा गिलास रस या मीठा सोडा पर्याप्त है। मधुमेह रोगी आमतौर पर समय पर उपचार शुरू करने के लिए अपने साथ तेज कार्बोहाइड्रेट ले जाते हैं।

टिप्पणी! यदि रोगी को एसरबोज या माइग्लिटोल निर्धारित किया जाता है, तो चीनी हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने में सक्षम नहीं होगी, क्योंकि ये दवाएं सुक्रोज के टूटने को रोकती हैं। इस मामले में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार गोलियों या समाधान में शुद्ध ग्लूकोज के साथ प्रदान किया जा सकता है।

जब एक मधुमेह अभी भी होश में है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए खुद की मदद नहीं कर सकता है, तो उसे कोई भी मीठा पेय दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि उसका दम घुटता नहीं है। इस समय सूखे खाद्य पदार्थ आकांक्षा के जोखिम के साथ खतरनाक होते हैं।

यदि चेतना का नुकसान होता है, तो आपको एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है, रोगी को उसकी तरफ लेटाओ, जांचें कि क्या वायुमार्ग मुक्त है और रोगी सांस ले रहा है या नहीं। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन करना शुरू करें।

डॉक्टरों के आने से पहले ही हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है, इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता होती है। इसमें दवा ग्लूकागन और इसके प्रशासन के लिए एक सिरिंज शामिल है। आदर्श रूप से, प्रत्येक मधुमेह रोगी को यह किट अपने साथ रखनी चाहिए, और उसके रिश्तेदार इसका उपयोग करने में सक्षम हों। यह उपकरण जिगर में ग्लूकोज के उत्पादन को जल्दी से उत्तेजित करने में सक्षम है, इसलिए इंजेक्शन के बाद 10 मिनट के भीतर रोगी को चेतना वापस आती है।

अपवाद शराब के नशे और इंसुलिन या ग्लिबेंक्लामाइड की कई अतिरिक्त खुराक के कारण कोमा हैं। पहले मामले में, जिगर शराब के टूटने वाले उत्पादों के शरीर को साफ करने में व्यस्त है, दूसरे मामले में, यकृत में ग्लाइकोजन भंडार इंसुलिन को बेअसर करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।

निदान

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। इसका मतलब है कि उन्हें मधुमेह से जुड़ी अन्य स्थितियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, लगातार उच्च रक्त शर्करा वाले मधुमेह रोगियों को गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध के कारण भूख लग सकती है, और मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण धड़कन और पसीना आ सकता है। कोमा की शुरुआत से पहले आक्षेप को मिर्गी के लिए आसानी से गलत माना जाता है, और पैनिक अटैक में हाइपोग्लाइसीमिया के समान स्वायत्त लक्षण होते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया की पुष्टि करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका एक प्रयोगशाला परीक्षण है जो प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को मापता है।

निदान निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है:

1. ग्लूकोज 2.8 से कम है, जबकि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण हैं।
2. ऐसे कोई संकेत न होने पर ग्लूकोज 2.2 से कम है।

एक नैदानिक ​​​​परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है - 40 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान (40%) को नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट की कमी या दवाओं की अधिक मात्रा के कारण रक्त शर्करा कम हो गया है, तो लक्षण तुरंत कम हो जाते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने पर लिए गए रक्त प्लाज्मा का एक हिस्सा जम गया है। यदि, कोमा के उन्मूलन के बाद, इसके कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो इस प्लाज्मा को विस्तृत विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

अस्पताल उपचार

हल्के कोमा में, नैदानिक ​​परीक्षण के तुरंत बाद चेतना बहाल हो जाती है। भविष्य में, मधुमेह को केवल हाइपोग्लाइसेमिक विकारों के कारण की पहचान करने और मधुमेह मेलेटस के लिए पहले से निर्धारित उपचार में सुधार के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता होगी। यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो एक गंभीर कोमा का निदान किया जाता है। इस मामले में, अंतःशिरा प्रशासित 40% ग्लूकोज समाधान की मात्रा को बढ़ाकर 100 मिलीलीटर कर दिया जाता है। फिर वे 10% समाधान के ड्रॉपर या जलसेक पंप के साथ निरंतर प्रशासन पर स्विच करते हैं जब तक कि रक्त शर्करा mmol / l तक नहीं पहुंच जाता।

यदि यह पता चला कि कोमा हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की अधिकता के कारण उत्पन्न हुआ, तो वे गैस्ट्रिक लैवेज करते हैं और एंटरोसॉर्बेंट्स देते हैं। यदि इंसुलिन का एक गंभीर ओवरडोज होने की संभावना है और इंजेक्शन के 2 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो इंजेक्शन स्थल पर नरम ऊतक का छांटना किया जाता है।

इसके साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया के उन्मूलन के साथ, इसकी जटिलताओं का इलाज किया जाता है:

1. संदिग्ध मस्तिष्क शोफ के लिए मूत्रवर्धक - मैनिटोल (शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम की दर से 15% घोल), फिर लैसिक्स (मिलीग्राम)।
2. Nootropic Piracetam मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और संज्ञानात्मक क्षमताओं को बनाए रखने में मदद करता है (एक 20% समाधान के 20-20 मिलीलीटर)।
3. इंसुलिन, पोटेशियम की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड, जब रक्त में पहले से ही पर्याप्त चीनी होती है और ऊतकों में इसकी पैठ में सुधार करना आवश्यक होता है।
4. संदिग्ध मादक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा या थकावट के लिए थायमिन।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की जटिलताओं

जब गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां होती हैं, तो शरीर तंत्रिका तंत्र के लिए नकारात्मक परिणामों को रोकने की कोशिश करता है - यह हार्मोन की रिहाई को तेज करता है, ऑक्सीजन और ग्लूकोज के प्रवाह को बढ़ाने के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कई बार बढ़ाता है। दुर्भाग्य से, प्रतिपूरक भंडार काफी कम समय के लिए मस्तिष्क में क्षति को रोकने में सक्षम हैं।

यदि उपचार आधे घंटे से अधिक समय तक परिणाम नहीं देता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं। यदि कोमा 4 घंटे से अधिक समय तक नहीं रुकता है, तो गंभीर अपरिवर्तनीय स्नायविक विकृति की संभावना अधिक होती है। लंबे समय तक भुखमरी के कारण, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है, अलग-अलग क्षेत्रों के परिगलन। कैटेकोलामाइंस की अधिकता के कारण, वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है, उनमें रक्त रुकना शुरू हो जाता है, घनास्त्रता और छोटे रक्तस्राव होते हैं।

बुजुर्ग मधुमेह रोगियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा दिल के दौरे और स्ट्रोक, मानसिक क्षति से जटिल हो सकता है। दीर्घकालिक परिणाम भी संभव हैं - प्रारंभिक मनोभ्रंश, मिर्गी, पार्किंसंस रोग, एन्सेफैलोपैथी।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे।