पेट की हर्निया के उपचार के आधुनिक तरीके। निचले अंगों के जहाजों पर पेशी और संवहनी लकुने ऑपरेशन

वंक्षण क्षेत्र (इलियो-वंक्षण) ऊपर से इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा से घिरा होता है, नीचे से वंक्षण गुना द्वारा, अंदर से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (छवि) के बाहरी किनारे से।

वंक्षण क्षेत्र (ABV), वंक्षण त्रिभुज (GDV) और वंक्षण अंतराल (E) की सीमाएँ।

वंक्षण क्षेत्र में एक वंक्षण नहर होती है - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच एक भट्ठा जैसा अंतर, पुरुषों में, और महिलाओं में - गर्भाशय का एक गोल स्नायुबंधन।

वंक्षण क्षेत्र की त्वचा पतली, मोबाइल है, और जांघ क्षेत्र के साथ सीमा पर एक वंक्षण तह बनाती है; वंक्षण क्षेत्र की चमड़े के नीचे की परत में सतही हाइपोगैस्ट्रिक धमनी और शिरा होती है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैलता है, वंक्षण बंधन बनाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के पीछे आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां होती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परतें अनुप्रस्थ उदर द्वारा बनाई जाती हैं, जो एक ही नाम की पेशी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका पेरिटोनियम से मध्य में स्थित होती हैं। अवर अधिजठर धमनी और शिरा प्रीपरिटोनियल ऊतक से होकर गुजरती है। वंक्षण क्षेत्र की त्वचा के लसीका वाहिकाओं को सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स, और गहरी परतों से गहरी वंक्षण और इलियाक लिम्फ नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। वंक्षण क्षेत्र का संक्रमण इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक, इलियो-वंक्षण और पुडेंडल तंत्रिका की शाखा द्वारा किया जाता है।

वंक्षण क्षेत्र में, वंक्षण हर्निया असामान्य नहीं हैं (देखें), लिम्फैडेनाइटिस जो निचले अंग, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ होता है। कभी-कभी तपेदिक घावों के साथ काठ का क्षेत्र से उतरने वाली ठंडी सूजन होती है, साथ ही बाहरी जननांग अंगों के कैंसर के साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस भी होते हैं।

वंक्षण क्षेत्र (रेजियो वंक्षण) - पूर्वकाल-पार्श्व पेट की दीवार का हिस्सा, हाइपोगैस्ट्रियम का पार्श्व भाग (हाइपोगैस्ट्रियम)। क्षेत्र की सीमाएँ: नीचे से - वंक्षण लिगामेंट (लिग। वंक्षण), रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (एम। रेक्टस एब्डोमिनिस) का औसत दर्जे का-पार्श्व किनारा, ऊपर से - पूर्वकाल बेहतर इलियाक स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा का एक खंड ( चित्र एक)।

वंक्षण क्षेत्र में एक वंक्षण नहर होती है, जो केवल इसके निचले मध्य भाग में रहती है; इसलिए, इस पूरे क्षेत्र को इलियोइंगुइनालिस (रेजियो इलियोइंगुइनालिस) कहने की सलाह दी जाती है, इसमें एक विभाग को वंक्षण त्रिकोण कहा जाता है। उत्तरार्द्ध नीचे से वंक्षण लिगामेंट द्वारा, रेक्टस एब्डोमिनिस के मध्य-पार्श्व किनारे से, ऊपर से एक क्षैतिज रेखा द्वारा वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व और मध्य तीसरे के बीच की सीमा से रेक्टस एब्डोमिनिस के पार्श्व किनारे तक सीमित है। .

पुरुषों में वंक्षण क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं वृषण वंश की प्रक्रिया और विकास की भ्रूण अवधि में वंक्षण क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों के कारण होती हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक दोष इस तथ्य के कारण रहता है कि मांसपेशियों और कण्डरा तंतुओं का हिस्सा अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) और उसके प्रावरणी को उठाने वाली मांसपेशी का निर्माण करता है। इस दोष को स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में वंक्षण अंतर कहा जाता है, जिसे पहले एस एन यशचिंस्की द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था। वंक्षण अंतराल की सीमाएं: शीर्ष पर - आंतरिक तिरछे के निचले किनारे (एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस इंट।) और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां (टी। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस), नीचे - वंक्षण लिगामेंट, औसत दर्जे का पार्श्व किनारा रेक्टस मांसपेशी।

वंक्षण क्षेत्र की त्वचा अपेक्षाकृत पतली और मोबाइल होती है, जांघ की सीमा पर यह बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप वंक्षण गुना बनता है। पुरुषों में हेयरलाइन महिलाओं की तुलना में बड़े क्षेत्र में व्याप्त है। खोपड़ी की त्वचा में कई पसीने और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक में परतों में एकत्रित बड़े वसा लोब्यूल की उपस्थिति होती है। सतही प्रावरणी (प्रावरणी सुपरफिशियलिस) में दो चादरें होती हैं, जिनमें से सतही जांघ तक जाती है, और गहरी, सतही से अधिक टिकाऊ, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है। सतही धमनियों को ऊरु धमनी (ए। फेमोरेलिस) की शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है: सतही अधिजठर, सतही, इलियम का लिफाफा, और बाहरी पुडेंडल (एए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस और पुडेंडा एक्स।)। वे एक ही नाम की नसों के साथ होते हैं, ऊरु शिरा या महान सफेनस नस (v। सफ़ेना मैग्ना) में बहते हैं, और गर्भनाल क्षेत्र में, सतही अधिजठर शिरा (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस) vv के साथ एनास्टोमोसेस। thoracoepigas-tricae और इस प्रकार एक्सिलरी और ऊरु शिराओं की प्रणालियों के बीच एक संबंध बनता है। त्वचीय नसें - हाइपोकॉन्ड्रिअम की शाखाएं, इलियाक-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक-वंक्षण तंत्रिकाएं (एम। सबकोस्टालिस, इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, इलियोइंगुइनालिस) (मुद्रण। अंजीर। 1)।

चावल। 1. राइट - एम। तिरछा इंट। एब्डोमिनिस उस पर स्थित नसों के साथ, बाईं ओर - मी। ट्रैसवर्सस एब्डोमिनिस उस पर स्थित वाहिकाओं और नसों के साथ: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2, 4, 22 और 23 - एन.एन. इंटरकोस्टल XI और XII; 3 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 5 और 24 - मी। तिरछा एक्सट। पेट; 6 और 21 - एम। तिरछा इंट। पेट; 7 और 20 - ए। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 8 और 19 - एन। इलियोइंगुइनालिस; 9-ए. सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा; 10 - प्रावरणी ट्रांसवर्सालिस और प्रावरणी शुक्राणु int।; 11 - डक्टस डिफेरेंस; 12-लिग। अंतःविषय; 13 - फाल्क्स वंक्षण; 14 - एम। पिरामिडैलिस; 15 - क्रूस मेडियल (पार किया हुआ); 16-लिग। प्रतिवर्त; 17 - एम। श्मशान घाट; 18 - रामस जननांग एन। जीनिटोफेमोरल।

चावल। 1. वंक्षण क्षेत्र की सीमाएँ, वंक्षण त्रिभुज और वंक्षण अंतर: ABC - वंक्षण क्षेत्र; डीईसी - वंक्षण त्रिकोण; एफ - वंक्षण अंतर।

त्वचा की जल निकासी वाली लसीका वाहिकाओं को सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है।

खुद की प्रावरणी, जो एक पतली प्लेट की तरह दिखती है, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है। ये फेशियल शीट जांघ पर वंक्षण हर्निया को कम करने से रोकती हैं। पेट की बाहरी तिरछी पेशी (m. obliquus abdominis ext।), जिसकी दिशा ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर की ओर होती है, में वंक्षण क्षेत्र के भीतर मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं। पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को नाभि (लाइनिया स्पिनौम्बिलिकलिस) से जोड़ने वाली रेखा के नीचे, इस पेशी का एपोन्यूरोसिस है, जिसमें एक विशिष्ट मदर-ऑफ-पर्ल चमक होती है। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतु अनुप्रस्थ वाले के साथ ओवरलैप होते हैं, जिसके निर्माण में, एपोन्यूरोसिस के अलावा, थॉमसन प्लेट के तत्व और पेट के उचित प्रावरणी भाग लेते हैं। एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के बीच अनुदैर्ध्य विदर होते हैं, जिनकी संख्या और लंबाई बहुत भिन्न होती है, साथ ही अनुप्रस्थ तंतुओं की गंभीरता भी होती है। यू। ए। यार्तसेव बाहरी तिरछी पेशी (छवि 2 और रंग। चित्र 2) के एपोन्यूरोसिस की संरचना में अंतर का वर्णन करता है, जो इसकी असमान ताकत का निर्धारण करता है।

चावल। 2. दाईं ओर - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस और इससे गुजरने वाली नसें, बाईं ओर - सतही वाहिकाएँ और नसें: 1 - रमी कटानेई लैट। एब्डोमिनल एन.एन. इंटरकोस्टल XI और XII; 2 - रेमस क्यूटेनियस लैट। एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिसी; 3-ए। एट वी. सर्कमफ्लेक्से इलियम सुपरफिशियल्स; 4-ए। एट वी. अधिजठर सतही, एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु, ए। एट वी. पुडेंडे एक्सट।; 6 - क्रूस मेडियल (खींचा हुआ); 7-लिग। प्रतिवर्त; 8 - डक्टस डिफरेंस और आसपास के बर्तन; 9 - रामस जननांग एन। जननेंद्रिय; 10-एन। इलियोइंगुइनालिस; 11-लिग। वंक्षण; 12 - एम। तिरछा एक्सट। उदर और उसके एपोन्यूरोसिस।

चावल। 2. पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की संरचना में अंतर (यार्तसेव के अनुसार)।

एक मजबूत एपोन्यूरोसिस, जो अच्छी तरह से परिभाषित अनुप्रस्थ तंतुओं और दरारों की अनुपस्थिति की विशेषता है, 9 किलो तक के भार का सामना कर सकता है और 1/4 टिप्पणियों में पाया जाता है।

एक महत्वपूर्ण संख्या में अंतराल और अनुप्रस्थ तंतुओं की एक छोटी संख्या के साथ एक कमजोर एपोन्यूरोसिस 3.3 किलोग्राम तक भार का सामना कर सकता है और 1/3 मामलों में होता है। वंक्षण हर्निया की मरम्मत में प्लास्टिक के विभिन्न तरीकों के मूल्यांकन के लिए ये डेटा महत्वपूर्ण हैं।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का सबसे महत्वपूर्ण गठन वंक्षण लिगामेंट (लिग। वंक्षण) है, जिसे अन्यथा प्यूपार्ट, या फैलोपियन कहा जाता है; यह पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच फैला हुआ है। कुछ लेखक इसे कण्डरा-चेहरे के तत्वों का एक जटिल परिसर मानते हैं।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के कारण, लैकुनर (लिग। लैकुनेरे) और मुड़ (लिग। रिफ्लेक्सम) स्नायुबंधन भी बनते हैं। इसके निचले किनारे के साथ, लैकुनर लिगामेंट कंघी लिगामेंट (लिग। पेक्टिनेल) में जारी रहता है।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से गहरा आंतरिक तिरछा होता है, जिसके तंतुओं का मार्ग बाहरी तिरछी दिशा के विपरीत होता है: वे नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर जाते हैं। दोनों तिरछी मांसपेशियों के बीच, यानी पहली इंटरमस्क्युलर परत में, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं गुजरती हैं। आंतरिक तिरछी मांसपेशी से, साथ ही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार से और लगभग 25% मामलों में, मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशी से निकलते हैं, जिससे अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी बनती है।

आंतरिक तिरछी पेशी की तुलना में अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी (एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) होती है, और उनके बीच, यानी दूसरी इंटरमस्क्युलर परत में, वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं: समान वाहिकाओं के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअम, पतली काठ की धमनियाँ और नसें, शाखाएँ इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों (इन नसों की मुख्य चड्डी पहली इंटरमस्क्युलर परत में प्रवेश करती है), गहरी धमनी जो इलियम (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा) को कवर करती है।

वंक्षण क्षेत्र की सबसे गहरी परतें अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस), प्रीपेरिटोनियल ऊतक (टेला सबसेरोसा पेरिटोनी पैरिटेलिस) और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी वंक्षण लिगामेंट से जुड़ा होता है, और मध्य रेखा में सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है।

प्रीपेरिटोनियल ऊतक पेरिटोनियम को अनुप्रस्थ प्रावरणी से अलग करता है।

इस परत में, निचली अधिजठर धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका इंफ।) और गहरी धमनी जो इलियम को कवर करती है (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रो।) पास - बाहरी इलियाक धमनी की शाखाएं। नाभि के स्तर पर ए. अधिजठर inf। बेहतर अधिजठर धमनी (ए। एपिगैस्ट्रिका सुपर।) की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस - आंतरिक स्तन धमनी से - ए। थोरैसिका इंट। अवर अधिजठर धमनी के प्रारंभिक खंड से, अंडकोष को उठाने वाली पेशी की धमनी (a. cremasterica) विदा हो जाती है। वंक्षण क्षेत्र की मांसपेशियों और एपोन्यूरोस के अपवाही लसीका वाहिकाएं अवर अधिजठर और गहरी परिधि इलियाक धमनियों के साथ चलती हैं और मुख्य रूप से बाहरी इलियाक धमनी पर स्थित बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स को निर्देशित की जाती हैं। वंक्षण क्षेत्र की सभी परतों के लसीका वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम (पेरिटोनियम पार्श्विका) वंक्षण क्षेत्र में कई सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करती है (देखें। पेट की दीवार)। यह वंक्षण लिगामेंट तक लगभग 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है।

वंक्षण क्षेत्र के भीतर स्थित, प्यूपार्ट लिगामेंट के भीतरी आधे हिस्से के ठीक ऊपर, वंक्षण नहर (कैनालिस वंक्षण) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के बीच एक अंतर है। यह पुरुषों में गर्भाशय में अंडकोष की गति के परिणामस्वरूप बनता है और इसमें शुक्राणु कॉर्ड (फुनिकुलस स्पर्मेटिकस) होता है; महिलाओं में गर्भाशय का गोल लिगामेंट इसी गैप में स्थित होता है। चैनल की दिशा तिरछी है: ऊपर से नीचे, बाहर से अंदर और पीछे से आगे। पुरुषों में नहर की लंबाई 4-5 सेमी होती है; महिलाओं में यह कई मिलीमीटर लंबा होता है, लेकिन पुरुषों की तुलना में संकरा होता है।

वंक्षण नहर की चार दीवारें (पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी और निचला) और दो छेद, या छल्ले (सतही और गहरी) हैं। पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों का एपोन्यूरोसिस है, पीछे वाला अनुप्रस्थ प्रावरणी है, ऊपरी एक आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे हैं, निचला एक वंक्षण के तंतुओं द्वारा निर्मित गटर है। लिगामेंट पीछे और ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है। पी। ए। कुप्रियनोव, एन। आई। कुकुदज़ानोव और अन्य के अनुसार, वंक्षण नहर की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों की संकेतित संरचना वंक्षण हर्निया से पीड़ित लोगों में देखी जाती है, जबकि स्वस्थ लोगों में पूर्वकाल की दीवार न केवल बाहरी तिरछी एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है। मांसपेशी, लेकिन आंतरिक तिरछी, और ऊपरी दीवार के तंतुओं द्वारा भी - केवल अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का निचला किनारा (चित्र 3)।

चावल। 3. स्वस्थ पुरुषों (बाएं) में वंक्षण नहर की संरचना की योजना और धनु खंड पर वंक्षण हर्निया (दाएं) से पीड़ित रोगियों में (कुप्रियनोव के अनुसार): 1 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 2 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 3 - वंक्षण लिगामेंट; 4 - शुक्राणु कॉर्ड; 5 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 6 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस।

यदि आप वंक्षण नहर खोलते हैं और शुक्राणु कॉर्ड को विस्थापित करते हैं, तो उपर्युक्त वंक्षण अंतर प्रकट होगा, जिसके नीचे अनुप्रस्थ प्रावरणी का निर्माण होता है, जो एक ही समय में वंक्षण नहर की पीछे की दीवार का निर्माण करता है। इस दीवार को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के वंक्षण दरांती, या जुड़े हुए कण्डरा (फाल्क्स वंक्षण, एस। टेंडो कंजंक्टिवस) द्वारा औसत दर्जे की ओर से मजबूत किया जाता है, विसंगतियों द्वारा रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से निकटता से जुड़ा हुआ है - वंक्षण, लैकुनर, स्कैलप। बाहर से, वंक्षण गैप के निचले हिस्से को आंतरिक और बाहरी वंक्षण फोसा के बीच स्थित एक इंटरफोवियल लिगामेंट (लिग। इंटरफोवेलेयर) के साथ प्रबलित किया जाता है।

वंक्षण हर्निया से पीड़ित लोगों में, वंक्षण नहर की दीवारों को बनाने वाली मांसपेशियों के बीच का अनुपात बदल जाता है। आंतरिक तिरछी पेशी का निचला किनारा ऊपर की ओर फैलता है और अनुप्रस्थ पेशी के साथ मिलकर नहर की ऊपरी दीवार बनाता है। पूर्वकाल की दीवार केवल पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है। वंक्षण अंतराल (3 सेमी से अधिक) की एक महत्वपूर्ण ऊंचाई के साथ, हर्निया के गठन की स्थिति बनाई जाती है। यदि आंतरिक तिरछी पेशी (पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी तत्वों में से अधिकांश जो इंट्रा-पेट के दबाव का प्रतिकार करती है) शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर स्थित है, तो बाहरी तिरछी पेशी के आराम से एपोन्यूरोसिस के साथ वंक्षण नहर की पीछे की दीवार इंट्रा का सामना नहीं कर सकती है - लंबे समय तक पेट का दबाव (पी। ए। कुप्रियनोव)।

वंक्षण नहर का आउटलेट सतही वंक्षण वलय (एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस) है, जिसे पहले बाहरी या चमड़े के नीचे कहा जाता था। यह पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं में एक अंतर है, जिससे दो पैर बनते हैं, जिनमें से ऊपरी (या औसत दर्जे का - क्रस मेडियल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है, और निचला (या पार्श्व) - क्रूस लेटरल) - जघन ट्यूबरकल को। कभी-कभी एक तीसरा, गहरा (पीठ), पैर - लिग भी होता है। प्रतिवर्त उनके द्वारा बनाए गए अंतराल के शीर्ष पर दोनों पैरों को तंतुओं द्वारा पार किया जाता है जो अनुप्रस्थ और धनुषाकार रूप से चलते हैं (इंटरपेडुनक्यूलर फाइबर - फाइब्रो इंटरक्रूरल) और अंतराल को एक रिंग में बदल देते हैं। पुरुषों के लिए अंगूठी का आकार: आधार की चौड़ाई - 1-1.2 सेमी, आधार से ऊपर की दूरी (ऊंचाई) - 2.5 सेमी; यह आमतौर पर स्वस्थ पुरुषों में तर्जनी की नोक को याद करता है। महिलाओं में, सतही वंक्षण वलय का आकार पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना छोटा होता है। सतही वंक्षण वलय के स्तर पर, औसत दर्जे का वंक्षण फोसा अनुमानित है।

वंक्षण नहर का प्रवेश द्वार गहरी (आंतरिक) वंक्षण वलय (anulus inguinalis profundus) है। यह अनुप्रस्थ प्रावरणी के फ़नल के आकार के फलाव का प्रतिनिधित्व करता है, जो शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के भ्रूण के विकास के दौरान बनता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी के कारण, शुक्राणु कॉर्ड और वृषण का एक सामान्य म्यान बनता है।

पुरुषों और महिलाओं (1-1.5 सेमी) में गहरी वंक्षण वलय का व्यास लगभग समान होता है, और इसका अधिकांश भाग एक वसायुक्त गांठ से भरा होता है। गहरी वलय प्यूपार्टाइट लिगामेंट के मध्य से 1-1.5 सेमी ऊपर और सतही वलय से लगभग 5 सेमी ऊपर और बाहर की ओर होती है। गहरी वंक्षण वलय के स्तर पर, पार्श्व वंक्षण फोसा का अनुमान लगाया जाता है। गहरी वलय के अधोमुखी खंड को इलियाक-प्यूबिक कॉर्ड के इंटरफॉसुलर लिगामेंट और तंतुओं द्वारा प्रबलित किया जाता है, ऊपरी पार्श्व खंड संरचनाओं से रहित होता है जो इसे मजबूत करता है।

शुक्राणु कॉर्ड और उसकी झिल्लियों के ऊपर एक पेशी होती है जो अंडकोष को प्रावरणी के साथ ऊपर उठाती है, और बाद वाले की तुलना में अधिक सतही रूप से प्रावरणी शुक्राणु विस्तार होता है, जो मुख्य रूप से थॉमसन प्लेट और पेट के प्रावरणी द्वारा निर्मित होता है। इलियोइंगिनल तंत्रिका वंक्षण नहर के भीतर शुक्राणु कॉर्ड (महिलाओं में, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) से जुड़ती है, और नीचे से वंक्षण-ऊरु तंत्रिका (रैमस जननांग एन। जीनिटोफेमोरेलिस) की शाखा होती है।

विकृति विज्ञान। सबसे लगातार रोग प्रक्रियाएं जन्मजात और अधिग्रहित हर्निया (देखें) और लिम्फ नोड्स की सूजन (लिम्फाडेनाइटिस देखें) हैं।

पेट की सीमा पर और जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र में, वंक्षण लिगामेंट और श्रोणि की हड्डी के बीच, इन्फ्रा-इलियक शिखा द्वारा विभाजित एक स्थान होता है। (आर्कस इलियोपेक्टिनस)मांसपेशियों और संवहनी लकुने पर (लैकुना मस्कुलोरम और लैकुना वासोरम)(चित्र 3-14)। उप-शिखा इलियाक प्रावरणी का एक संघनन है (प्रावरणी इलियाका),इलियोपोसा पेशी को अस्तर करना (यानी इलियोपोसा)।इलियोपेक्टिनियल आर्क पूर्वकाल में वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है (लिग। वंक्षण),और औसत दर्जे का - इलियाक-ज्यूबिक एमिनेंस के लिए (एमिनेंटिया इलियोप्यूबिका)जघन की हड्डी।

मांसपेशी गैप (लैकुना पेशी)पूर्वकाल में वंक्षण लिगामेंट द्वारा, मध्य में इलियोपेक्टिनियल आर्च द्वारा घिरा हुआ (आर्कस इलियोपेक्टिनस),पीछे - श्रोणि की हड्डी। इलियोपोसा पेशी मांसपेशियों के अंतर से जांघ तक जाती है (टी। इलियोपोसा),ऊरु तंत्रिका (एन. फेमोरेलिस)और पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एन. क्यूटेनियस फेमोरिस लेटरलिस)।

संवहनी कमी (लकुना वासोरम)वंक्षण लिगामेंट द्वारा पूर्वकाल में, पेक्टिनेट लिगामेंट द्वारा पीछे की ओर बंधा हुआ (लिग। पेक्टिनेल),मेडियल लैकुनर लिगामेंट (लिग। लैकुनेरे),पार्श्व - इलियोपेक्टिनियल आर्च।

पेक्टिनेट लिगामेंट (लिग। पेक्टिनेल)एक संयोजी ऊतक कॉर्ड है जो पेरीओस्टेम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, जो जघन हड्डी के शिखा के साथ इलियोपेक्टिनियल आर्च से प्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है।

लैकुनर लिगामेंट (लिग। लैकुनेरे)का प्रतिनिधित्व

यह वंक्षण लिगामेंट और पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के पार्श्व पैर की एक निरंतरता है, जो जघन ट्यूबरकल से जुड़ने के बाद, वापस मुड़ जाती है और जघन हड्डी के शिखा के ऊपर पेक्टिनेट लिगामेंट से जुड़ जाती है। ऊरु वाहिकाएँ संवहनी लैकुना से होकर गुजरती हैं, और शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है।

जांघ की अंगूठी

ऊरु वलय संवहनी लैकुने के औसत दर्जे के कोने में स्थित होता है। (एनलस फेमोरेलिस)।

ऊरु वलय की सीमाएँ - पूर्वकाल, पश्च और औसत दर्जे का - समान के साथ मेल खाती हैं

निचले अंग की स्थलाकृतिक शरीर रचना 201

संवहनी लैकुना की ny सीमाएं और काफी मजबूत हैं; पार्श्व सीमा ऊरु शिरा (v। फेमोरलिस),निंदनीय और बाहर की ओर धकेला जा सकता है, जो एक ऊरु हर्निया के निर्माण के दौरान होता है। पुरुषों में लैकुनर लिगामेंट और ऊरु शिरा के बीच की दूरी औसतन 1.2 सेमी, महिलाओं में - 1.8 सेमी है। यह दूरी जितनी अधिक होगी, ऊरु हर्निया की घटना उतनी ही अधिक होगी, इसलिए ऊरु हर्निया की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक आम है पुरुष। उदर गुहा की ओर से, ऊरु वलय एक अनुप्रस्थ प्रावरणी से ढका होता है, जिसे यहाँ ऊरु पट कहा जाता है। (सेप्टम फेमोरेल)।एक लिम्फ नोड आमतौर पर ऊरु वलय के भीतर स्थित होता है। ओबट्यूरेटर शाखा (जी. प्रसूति)अवर अधिजठर धमनी (ए. अधिजठर अवर)सामने और औसत दर्जे का ऊरु वलय के चारों ओर झुक सकते हैं। प्रसूति धमनी के आउटलेट के इस प्रकार को मृत्यु का मुकुट कहा जाता है। (कोरोना मोर्टिस)चूंकि एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के साथ लैकुनर लिगामेंट का अंधा विच्छेदन अक्सर इस पोत को नुकसान पहुंचाता है और घातक रक्तस्राव होता है।

ऊरु नहर और ऊरु हर्निया

जब हर्निया ऊरु वलय से होकर गुजरता है, तो एक ऊरु नलिका का निर्माण होता है। ऊरु नहर ऊपर से ऊरु वलय से घिरी होती है; इसकी पूर्वकाल की दीवार प्रावरणी लता द्वारा बनाई जाती है (प्रावरणी लता)कूल्हों, पीठ - कंघी प्रावरणी (प्रावरणी पेक्टिनिया),पार्श्व - ऊरु शिरा (v। फेमोरलिस)।ऊरु नहर की लंबाई 1 से 3 सेमी तक होती है। नीचे से, ऊरु नहर को क्रिब्रीफॉर्म प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है (प्रावरणी क्रिब्रोसा),चमड़े के नीचे के विदर को कवर करना (अंतराल सैफेनस),प्रावरणी लता के मोटे होने से बाहर से सीमित - अर्धचंद्राकार किनारे (मार्गो फाल्सीफॉर्मिस),और ऊपर और नीचे - इसके ऊपरी और निचले सींगों द्वारा (कॉर्नी सुपरियस एट इनफेरियस)।सबसे आम विशिष्ट ऊरु हर्निया ऊरु वलय, ऊरु नहर और चमड़े के नीचे के विदर के माध्यम से गुजरता है और जांघ की वसा जमा में बाहर निकलता है। कम अक्सर, एक ऊरु हर्निया लैकुनर लिगामेंट में एक दोष या एक पेशी लैकुना के माध्यम से गुजरता है। कैद ऊरु हर्निया आमतौर पर ऊरु वलय में होता है। इसे खत्म करने के लिए, वे लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

फिजियोथेरेपी उपचार का लाभ प्रभावित क्षेत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

मुख्य लाभ क्षति के फोकस पर लाभकारी प्रभाव है, परिणामस्वरूप, शेष अंग और प्रणालियां बरकरार रहती हैं (टैबलेट की तैयारी के लिए, यह प्रभाव विशिष्ट नहीं है)।

एक अतिरिक्त लाभ विशिष्ट समस्याओं को हल करने के साथ-साथ सामान्य रूप से स्वास्थ्य में सुधार पर उपचार के सभी फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों पर ध्यान केंद्रित करना है। उदाहरण के लिए, हार्डवेयर मालिश का उपयोग करते समय, न केवल ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ के कार्यों में सुधार होता है, बल्कि पूरे शरीर को टोंड किया जाता है।

हालांकि फिजियोथेरेपी के कुछ नुकसान हैं। इस तरह के तरीके मदद नहीं करते हैं और गंभीर विकृति में भी हानिकारक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्दन के उन्नत osteochondrosis के उपचार में, vibromassage रेशेदार अंगूठी में अंतराल में वृद्धि को उत्तेजित कर सकता है।

रीढ़ की सबसे आम बीमारी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। इसका कारण एक गतिहीन, गतिहीन जीवन शैली है, जो शहरी निवासियों के विशाल बहुमत की विशेषता है। यह रीढ़ के सभी हिस्सों को प्रभावित करता है और गंभीर दर्द का कारण बनता है, जिससे अलग-अलग तरीकों से निपटना पड़ता है। सबसे प्रभावी तरीकों में से एक मालिश है।

• मतभेद
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए मालिश के प्रकार
  • क्लासिक मालिश
  • वैक्यूम मालिश
  • एक्यूप्रेशर
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए काठ-त्रिक मालिश तकनीक
• घर पर काठ का रीढ़ की मालिश

पहले सत्र के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। इसी समय, मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने और लसीका जल निकासी में सुधार करके ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। यह प्रक्रिया आपको ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण लक्षण को दूर करने की अनुमति देती है - एक तरफ पीठ की मांसपेशियों का ओवरस्ट्रेन।

आज हम लुंबोसैक्रल रीढ़ की मालिश के बारे में बात करेंगे, लेकिन हम तुरंत आरक्षण करेंगे, यह रामबाण नहीं है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में केवल एक मैनुअल प्रभाव पर भरोसा करना इसके लायक नहीं है। निश्चित रूप से ड्रग थेरेपी की जरूरत है।

मतभेद

जैसा कि आप जानते हैं, लुंबोसैक्रल क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस प्रत्येक रोगी में अलग-अलग होता है। इसलिए, चिकित्सीय मालिश के पाठ्यक्रम निर्धारित करते समय डॉक्टरों को सभी विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। हम मैनुअल प्रभाव के तरीकों की एक स्वतंत्र पसंद के बारे में भी बात नहीं कर रहे हैं। यह सिर्फ खतरनाक है।

मसाज थेरेपिस्ट से संपर्क करने से पहले, आपको एक वर्टेब्रोलॉजिस्ट के साथ एक परीक्षा से गुजरना होगा। यह विशेषज्ञ यह निर्धारित करेगा कि क्या रोगी बीमारी के वर्तमान चरण में पीठ में हेरफेर का उपयोग कर सकता है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर केवल उन रोगियों के एक छोटे प्रतिशत के लिए लुंबोसैक्रल क्षेत्र की मालिश पर रोक लगाते हैं जिनके पास निम्नलिखित मतभेद हैं:

• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति।
• रोगी को तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था।
• रोगी की पीठ पर कई तिल और जन्म के निशान हैं।
• रोगी को त्वचा की अतिसंवेदनशीलता है।
• रोगी को हृदय प्रणाली की समस्या है।
• रक्त रोगों की उपस्थिति।
• रोगी को संक्रामक रोग है।
• रोगी तपेदिक के सक्रिय चरण में है।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, तीन प्रकार की प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। रोग के चरण, घाव की गंभीरता और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर एक या दूसरे प्रकार के मैनुअल एक्सपोज़र को निर्धारित करता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रकार की एक सामान्य बीमारी है, जिसमें कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क की संरचना और कार्य गड़बड़ा जाता है, जो इंटरवर्टेब्रल नसों की जड़ों के उल्लंघन का कारण बनता है और यह लक्षणों का कारण बनता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक पुरानी विकृति है जो कारणों के एक जटिल के प्रभाव में होती है - मानव कंकाल की संरचना के विकासवादी और शारीरिक विशेषताओं से शुरू होकर और बाहरी कारकों के प्रभाव से समाप्त होती है, जैसे कि काम करने की स्थिति, जीवन शैली, अधिक वजन, चोटें और दूसरे।

लक्षण

डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता के साथ-साथ ग्रीवा क्षेत्र की रीढ़ की रेडिकुलर संरचना कितनी गंभीरता से प्रभावित होती है, इस पर निर्भर करते हुए, ऊपरी रीढ़ की हार लक्षणों के एक द्रव्यमान से प्रकट हो सकती है। अक्सर, रोगियों की शिकायतें पहली नज़र में, असंबंधित लक्षणों में कम हो जाती हैं, जिससे रोग का निदान करना और आगे इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

सामान्य तौर पर, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का क्लिनिक सिंड्रोम की निम्नलिखित श्रृंखला है:

• वर्टेब्रल, सिर और गर्दन के पिछले हिस्से में विभिन्न प्रकार के दर्द की विशेषता है।
• रीढ़ की हड्डी, जिसमें मोटर और संवेदी संक्रमण के विकारों के लक्षण देखे जाते हैं, इसके अलावा, ग्रीवा क्षेत्र के बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म कंधे की कमर और बाहों की मांसपेशियों के क्रमिक शोष का कारण बनता है।
• रेडिकुलर, पेरिटोनियम और छाती के क्षेत्र में दर्द के लक्षणों में व्यक्त किया जाता है, जिसके लिए ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और आंतरिक अंगों के रोगों को अलग करने के लिए अतिरिक्त गहन निदान की आवश्यकता होती है।
• ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुका धमनी का सिंड्रोम - वेस्टिबुलर विकार, सिरदर्द, श्रवण हानि, चक्कर आना, चेतना के नुकसान तक प्रकट होता है। ये घटनाएं तब होती हैं जब सेरेब्रल इस्किमिया का कारण कशेरुका धमनी के उल्लंघन और रक्त की आपूर्ति के कमजोर होने के कारण होता है।

ग्रीवा खंड का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, और रोगी आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में पहले से ही उपचार की तलाश करते हैं जो कि तीव्रता की अवधि के दौरान जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करते हैं। ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज कैसे करें, केवल डॉक्टर एक उपयुक्त निदान के बाद निर्णय लेता है, इस मामले में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

गर्दन के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार दर्द, सूजन, प्रभावित ऊतक संरचनाओं की आंशिक या पूर्ण बहाली और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

उन्नत मामलों में, न्यूरोलॉजिकल घावों और कॉमरेडिडिटी के विकास के गंभीर चरणों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के साथ ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डिस्क और कशेरुकाओं पर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। दवा के साथ संयोजन में, संयुक्त उपचार रोग के लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद करता है। पॉलीक्लिनिक्स में अस्पताल या विशेष कमरों में प्रक्रियाएं की जाती हैं। पाठ्यक्रम शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, फिजियोथेरेपी की अवधि, प्रकार निर्धारित करें। एक्ससेर्बेशन के दौरान इसे पास करना सख्त मना है।

ग्रीवा क्षेत्र के osteochondrosis के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं:

• मैग्नेटोथेरेपी। उपचार का एक सुरक्षित तरीका, जिसमें क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र में उजागर करना शामिल है। यह एक एनाल्जेसिक प्रभाव देता है, एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में कार्य करता है।
• अल्ट्रासाउंड। ग्रीवा क्षेत्र के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, जिसके कारण सूजन दूर हो जाती है, दर्द दूर हो जाता है।
• वैद्युतकणसंचलन। इसे दर्द निवारक (एनेस्थेटिक्स) का उपयोग करके लगाया जाना चाहिए, जिन्हें इलेक्ट्रॉनिक दालों के माध्यम से त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
• लेजर थेरेपी। प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक सूजन, दर्द से राहत देता है।

लक्षण

गर्दन के osteochondrosis की विशिष्ट विशेषताएं

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक काफी सामान्य अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क में होती है। रोग के प्राथमिक लक्षण पच्चीस वर्ष की आयु में ही विकसित होने लगते हैं।

ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द और माइग्रेन का विकास अक्सर देखा जाता है। लेकिन इससे पहले कि आप ऐसे लक्षणों को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक लेना शुरू करें, आपको पैथोलॉजी का मूल कारण निर्धारित करना चाहिए। उसके बाद ही आप डॉक्टर के साथ मिलकर दवा का चयन कर सकते हैं।

निम्नलिखित कारक अक्सर ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के गठन का कारण बनते हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• कुपोषण, जिसके दौरान मानव शरीर को मस्कुलोस्केलेटल, पेशी प्रणाली और उपास्थि के समुचित कार्य के लिए आवश्यक पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• लंबे समय तक कंप्यूटर पर बैठे रहना या मुख्य कार्य के रूप में कार चलाना।

इसके अलावा, निम्नलिखित ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के गठन को भड़का सकते हैं:

1. गंभीर हाइपोथर्मिया;
2. प्रगतिशील गठिया की उपस्थिति;
3. शरीर में हार्मोनल असंतुलन;
4. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का पिछला आघात, अर्थात् ग्रीवा क्षेत्र;
5. व्यक्तिगत आनुवंशिक प्रवृत्ति।

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस निम्नलिखित लक्षणों के विकास की विशेषता है:

• गर्दन, कंधों और बाहों में बार-बार दर्द, शारीरिक परिश्रम, खाँसी और छींकने के सिंड्रोम से बढ़ जाना;
• सरवाइकल क्षेत्र में एक मजबूत क्रंच की उपस्थिति, सिर के आंदोलनों के दौरान बढ़ रही है;
• अक्सर हाथ सुन्न हो जाते हैं (विशेषकर उंगलियां) और प्रतिच्छेदन क्षेत्र;
• सिरदर्द प्रकट होता है, ओसीसीपटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और धीरे-धीरे अस्थायी क्षेत्र में बदल जाता है;
• गले में एक गांठ की भावना होती है, जो स्वरयंत्र और गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होती है;
• सिर के अचानक आंदोलनों के साथ बेहोशी, चक्कर आना की संभावना है।

इसके अलावा, गर्दन में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, कभी-कभी कानों में शोर प्रभाव, बहरापन, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य और दिल में दर्द का अनुभव करना संभव है। इस रोग से ग्रसित रोगी अक्सर लगातार थकावट और सुस्ती की शिकायत करते हैं।

जटिलताओं

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सभी रूपों में, सबसे खतरनाक ग्रीवा क्षेत्र की विकृति है। गर्दन में रिज के क्षतिग्रस्त खंड, जहां कई पोत हैं जो मस्तिष्क को भोजन की आपूर्ति करते हैं।

गर्दन में, खंडों का एक-दूसरे से कसकर फिट होता है। इसलिए, उनमें मामूली बदलाव भी तंत्रिका जड़ों और रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन और यहां तक ​​​​कि विस्थापन को भड़का सकते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उचित उपचार की अनुपस्थिति में, रोग की प्रगति शुरू होती है, जो कुछ जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है:

1. दृश्य समारोह का उल्लंघन।
2. उच्च रक्तचाप का गठन।
3. हृदय संबंधी कार्यों का उल्लंघन।
4. वनस्पति संवहनी का विकास।
5. मस्तिष्क में रक्त संचार खराब होने के कारण आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक उन्नत रूप में कशेरुका धमनी के संबंध में जटिलताओं के गठन का कारण बन सकता है, जिससे रोगी को रीढ़ की हड्डी का स्ट्रोक विकसित हो सकता है। यह बीमारी मोटर क्षमता के नुकसान का पक्षधर है, जो तंत्रिका तंतुओं में विकारों से जुड़ी है।

जितनी जल्दी रोगी चिकित्सीय क्रियाओं के रूप में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना शुरू करता है, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, हड्डी और उपास्थि ऊतक में अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोकना। यदि पैथोलॉजी के मामूली लक्षण भी पाए जाते हैं, तो आपको चिकित्सीय क्रियाओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

18746 0

फेमोरल हर्नियास सभी हर्नियल संरचनाओं का 5-8% हिस्सा है। उनका अक्सर उल्लंघन किया जाता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के बाद, वे अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं। श्रोणि और ऊरु वलय के बड़े आकार के कारण महिलाओं में ऊरु हर्निया अधिक बार होता है।

संवहनी और पेशीय लैकुने और लैकुनर लिगामेंट में अंतराल ऊरु हर्निया के हर्निया द्वार के रूप में काम कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक ऊरु हर्निया वसायुक्त ऊतक से भरे संवहनी लैकुना के मध्य भाग से बाहर निकलता है, जो एक हर्निया की उपस्थिति में, एक ऊरु नहर में बदल जाता है। ऊरु हर्निया ऊरु वाहिकाओं के म्यान के आगे या पीछे भी स्थित हो सकते हैं: हर्निया फेमोरेलिसतथा हर्निया रेट्रोवास्कुलरिस. संवहनी लैकुना का एक हर्निया लैकुनर लिगामेंट में एक गैप से होकर गुजरता है। मांसपेशियों की खाई में ऊरु तंत्रिका के क्षेत्र में हर्निया ( हर्निया हेसलबैचिक) दूर्लभ हैं।

हर्नियल थैली की दिशा, एक नियम के रूप में, नीचे की ओर है। हालांकि, कभी-कभी हर्नियल थैली ऊपर जा सकती है और वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित हो सकती है, साथ ही साथ पेक्टिनियल पेशी (क्लोक्वेट हर्निया) की पूर्वकाल सतह पर भी। अक्सर, पुरुषों में हर्नियल थैली अंडकोश में और महिलाओं में - लेबिया मेजा में प्रवेश करती है।

एक नियम के रूप में, ऊरु हर्निया का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है। उल्लंघन के विकास के साथ भी, रोगी अक्सर जांघ क्षेत्र की तुलना में उदर गुहा में दर्द की उपस्थिति को नोट करता है। इस प्रकार, उल्लंघन और तीव्र आंत्र रुकावट के साथ परिणामी दर्द सिंड्रोम रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है। एक ऊरु हर्निया की स्थानीय नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसके आकार पर निर्भर करती हैं; अपने छोटे आकार के साथ, इसे केवल वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे एक छोटे से उभार के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

ऊरु हर्निया का विभेदक निदान महान सफ़िन शिरा के वैरिकाज़ नसों, ऊरु धमनी के धमनीविस्फार और जांघ के लिम्फैडेनोपैथी के साथ किया जाता है।

ऊरु हर्निया का सर्जिकल उपचार

स्थानीय संज्ञाहरण चार बिंदुओं से किया जाता है:
1) बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से 4 सेमी नीचे;
2) जघन ट्यूबरकल के स्तर पर;
3) हर्नियल फलाव से 5 सेमी ऊपर;
4) हर्नियल फलाव से 5 सेमी नीचे।

संज्ञाहरण के दौरान, इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों के साथ चालन बाधित होता है। चीरा रेखा के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है। हर्नियल थैली के उजागर होने के बाद, संवेदनाहारी घोल को हर्नियल थैली के औसत दर्जे, ऊपरी और निचले हिस्से में अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ऊरु शिरा की निकटता के कारण, समाधान को हर्नियल थैली के पार्श्व पक्ष से इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रावरणी और पेक्टिनस पेशी अतिरिक्त रूप से संवेदनाहारी होती है।

बासिनी ऊरु विधि

यदि हर्नियल छिद्र को विस्तारित करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें लैकुनर लिगामेंट को पार करते हुए, औसत दर्जे का विच्छेदित किया जाता है। कोई अन्य दिशा ऊरु वाहिकाओं या वंक्षण लिगामेंट को घायल करने की धमकी देती है। ऊरु नहर के क्षेत्र में जहाजों के स्थान में कुछ विसंगतियों का भी हर्नियल थैली को अलग करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है। सबसे पहले, 20-30% रोगियों में अवर अधिजठर धमनी से प्रसूति धमनी की असामान्य उत्पत्ति के बारे में याद रखना आवश्यक है। इन मामलों में, प्रसूति धमनी हर्नियल थैली की गर्दन के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हो सकती है, इसे सामने, मध्य और आंशिक रूप से पीछे कवर कर सकती है। इस शारीरिक विसंगति को के रूप में जाना जाता है कोरोना मोर्टिस("मौत का ताज")। प्रसूति धमनी को नुकसान से खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। निरंतर दृश्य नियंत्रण के साथ ऊतकों के परत-दर-परत विच्छेदन की रणनीति इस धमनी को संभावित चोट से बचाती है, और आकस्मिक क्षति के मामले में, यह रक्तस्राव को रोकने और पोत के बंधन की सुविधा प्रदान करती है।

हर्नियल थैली को खोलने और सामग्री को उदर गुहा में स्थानांतरित करने के बाद, हर्नियल थैली की गर्दन को हर्नियल छिद्र की आंतरिक सतह से गोलाकार रूप से मुक्त किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, और थैली को काट दिया जाता है। मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया के साथ, थैले की गर्दन को मूत्राशय की दीवार को छेदे बिना पर्स-स्ट्रिंग सीवन के साथ अंदर से सीवन किया जाता है। हर्नियल थैली के स्टंप को शारीरिक चिमटी के साथ हर्नियल छिद्र से उदर गुहा की ओर ले जाया जाता है।

हर्नियोप्लास्टी के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक छोटे तंग धुंध टफ़र का उपयोग करके वंक्षण, बेहतर जघन और लैकुनर स्नायुबंधन को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है, ऊरु नहर से वसायुक्त ऊतक को हटा दें और ऊरु शिरा को देखना सुनिश्चित करें। ऊरु नहर का गहरा उद्घाटन वंक्षण लिगामेंट के पीछे और निचले किनारों को बेहतर प्यूबिक लिगामेंट में टांके लगाकर संकुचित किया जाता है। इसके लिए खड़ी एट्रूमैटिक सुई और गैर-अवशोषित मजबूत सिंथेटिक धागे की आवश्यकता होती है। ऊरु शिरा कुंद हुक टांके के दौरान संभावित सुई क्षति से सुरक्षित है। एक सुई के साथ नस के आकस्मिक पंचर के मामले में, रक्तस्राव क्षेत्र को धुंध टफ़र के साथ दबाएं और रक्तस्राव पूरी तरह से बंद होने तक (आमतौर पर 5-7 मिनट) तक रोकें। जब ऊरु शिरा की दीवार फट जाती है, बड़े पैमाने पर और खतरनाक रक्तस्राव के साथ, नस को अच्छी तरह से उजागर करना आवश्यक है, इसे टूर्निकेट्स पर ले जाएं और दीवार में दोष को संवहनी सिवनी के साथ बंद करें।

जब हर्नियल रिंग को प्लास्टर किया जाता है, तो पहले पार्श्व सीवन लगाना बेहतर होता है, इसे बांधें नहीं, और धागे के दोनों सिरों को एक क्लैंप से पकड़ें। ऐसा करने के लिए, ऊरु शिरा से 1 सेमी या थोड़ा कम की दूरी पर, वंक्षण लिगामेंट को सुखाया जाता है, जिसे बाद में दूसरे हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है और ऊपरी प्यूबिक लिगामेंट को सीम में मजबूती से पकड़ लिया जाता है। इसके अलावा, बाद के टांके औसत दर्जे की दिशा में रखे जाते हैं। कुल मिलाकर, 2-4 समान टांके एक दूसरे से 0.5-1.0 सेमी की दूरी पर लगाए जाते हैं। अनंतिम कस कर सीम बांधने से पहले, इन सीमों की गुणवत्ता की जाँच की जाती है। रोगी को तनाव देकर हर्नियल छिद्र के अच्छे बंद होने की जाँच की जाती है। उसी समय, इस तथ्य पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पार्श्व सीवन ऊरु शिरा को संकुचित नहीं करता है।

टांके की दूसरी पंक्ति (3-4 टांके) जांघ की चौड़ी प्रावरणी और स्कैलप्ड प्रावरणी के फाल्सीफॉर्म किनारे को जोड़ती है और इस तरह ऊरु नहर के सतही उद्घाटन को मजबूत करती है। लागू किए गए टांके महान सफ़ीन नस को संकुचित नहीं करना चाहिए। इसके बाद, घाव को परतों में सुखाया जाता है।

बासिनी पद्धति का मुख्य नुकसान हर्नियल थैली के उच्च बंधन और ऊरु नहर के गहरे उद्घाटन की कठिनाई है। एक विशिष्ट गलती वंक्षण लिगामेंट को बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से नहीं, बल्कि पेक्टिनियल प्रावरणी के साथ सिलाई कर रही है। ऐसे मामले में, हर्निया की पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक होती है।

वंक्षण विधि Rugi-Parlavekyo

पहली बार, जी. रग्गी (1892) द्वारा एक ऊरु हर्निया के कट्टरपंथी उपचार की वंक्षण पद्धति का विस्तार से वर्णन किया गया था। 1893 में, एक अन्य इतालवी सर्जन Parlavecchio, ऊरु हर्नियल छिद्र को संकीर्ण करने के अलावा, साथ ही साथ वंक्षण हर्नियल छिद्र को भी बंद करने का प्रस्ताव रखा। इसके बाद, इस पद्धति को कई लेखकों द्वारा संशोधित भी किया गया है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक चीरा उसी तरह से किया जाता है जैसे वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण लिगामेंट के ऊपर। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को इसके तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। गर्भाशय के शुक्राणु कॉर्ड या गोल लिगामेंट को आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है, एक धारक पर लिया जाता है और ऊपर की ओर ले जाया जाता है। सहवर्ती वंक्षण हर्निया की पहचान करने के लिए वंक्षण नहर की पिछली दीवार की जांच की जाती है। फिर अनुप्रस्थ प्रावरणी को वंक्षण लिगामेंट के ऊपर विच्छेदित किया जाता है जो इसके समानांतर गहरी वंक्षण वलय के औसत दर्जे के किनारे से जघन ट्यूबरकल तक होता है। इस प्रकार, वे पेरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करते हैं, जहां पेरिटोनियम कम या ज्यादा स्पष्ट प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू से ढका होता है। एक धुंध गेंद के साथ फाइबर को सावधानी से ऊपर धकेलने से, हर्नियल थैली की गर्दन पाई जाती है और अलग हो जाती है, जिसे एक अनंतिम धारक पर ले जाया जाता है।

हर्नियल सामग्री को हर्नियल फलाव पर दबाकर उदर गुहा में धकेल दिया जाता है। बैग की गर्दन पर घूंट और ऊरु नहर की दीवारों के साथ मौजूदा आसंजनों को पार करते हुए, बैग को वंक्षण क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर बैग को सिला जाता है, जितना हो सके सिंथेटिक धागे से बांधा जाता है और काट दिया जाता है। धुंध की गेंद ऊपरी जघन, लैकुनर और वंक्षण स्नायुबंधन, साथ ही ऊरु वाहिकाओं के म्यान को छोड़ती है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले किनारे के साथ-साथ बेहतर जघन और वंक्षण स्नायुबंधन के साथ विच्छेदित अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी किनारे को सिलाई करके हर्निया गेट को बंद कर दिया जाता है। ऊतकों पर भार को कम करने के लिए, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में एक रेचक चीरा लगाया जाता है। एक विस्तृत गहरी वंक्षण वलय के साथ, इसे अनुप्रस्थ प्रावरणी में अतिरिक्त टांके लगाते हुए, सामान्य आकार में सिल दिया जाता है। गर्भाशय के शुक्राणु कॉर्ड या गोल लिगामेंट को मांसपेशियों पर रखा जाता है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को एक निरंतर सिवनी के साथ किनारे से किनारे तक टांका जाता है।

रीव्स की वंक्षण विधि

हर्नियल थैली का अलगाव और उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे रग्गी-पारलावेचियो विधि के साथ किया जाता है। इस जगह में एक जाल कृत्रिम अंग को समायोजित करने के लिए अनुप्रस्थ प्रावरणी पेरिटोनियम से व्यापक रूप से छूटी हुई है। पॉलीप्रोपाइलीन जाल के निचले हिस्से को कूपर के लिगामेंट के पीछे टक किया जाता है और उसी तरह तय किया जाता है जैसे लिकटेंस्टीन विधि के साथ। मेश प्रोस्थेसिस के ऊपरी हिस्से को अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपेरिटोनियल स्पेस में रखा जाता है और ट्रांसमस्क्युलर यू-आकार के टांके के माध्यम से तय किया जाता है।

ईसा पूर्व सेवलिव, एन.ए. कुज़नेत्सोव, एस.वी. खारितोनोव

इलियाक-वंक्षण क्षेत्र में एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है। इसका निचला बाहरी भाग वंक्षण लिगामेंट द्वारा बनता है, ऊपरी एक पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच खींची गई रेखा है, आंतरिक एक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा है। इलियो-वंक्षण क्षेत्र के निचले हिस्से पर वंक्षण त्रिभुज का कब्जा है। त्रिभुज का ऊपरी भाग एक क्षैतिज रेखा है जो वंक्षण लिगामेंट के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच के बिंदु को रेक्टस एब्डोमिनिस के पार्श्व किनारे से जोड़ती है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस में निचले अक्सर इलियो-वंक्षण क्षेत्र में वंक्षण नहर की बाहरी रिंग होती है।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस, अंदर की ओर लपेटकर वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट बनाता है। उत्तरार्द्ध पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच स्थित है। प्यूबिक ट्यूबरकल से जुड़ा हुआ, प्यूपार्ट लिगामेंट जघन हड्डियों की ऊपरी सतहों को कवर करने वाली एक घनी रेशेदार परत में जारी रहता है। यह कूपर (लिग। प्यूबिकम, सुपरियस कूपरी) का तथाकथित ऊपरी प्यूबिक लिगामेंट है। वंक्षण लिगामेंट में ही, सतही और गहरे हिस्से प्रतिष्ठित होते हैं। गहरा भाग इलियाक-प्यूबिक कॉर्ड बनाता है। यह पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी में मजबूती से मिलाप किया जाता है। वंक्षण लिगामेंट के तंतुओं के दो बंडल प्यूबिक ट्यूबरकल तक नहीं पहुंचते हैं। उनमें से एक ऊपर जाता है, अंदर, पेट की सफेद रेखा (मुड़ लिगामेंट, कोलेसी लिगामेंट, लिग। रिफ्लेक्सम, लिग। कोलेसी) में बुनता है, दूसरा पेक्टर ओसिस प्यूबिस (लैकुनर लिगामेंट, गिम्बरनेट्स का लिगामेंट, लिग) तक जाता है। गिम्बरनाटी)।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के पीछे स्थित, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं, लेकिन अपनी पूरी लंबाई के साथ प्यूपार्ट लिगामेंट का पालन नहीं करती हैं। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे से ऊपर से घिरा हुआ स्थान, नीचे से प्यूपार्ट लिगामेंट द्वारा, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से औसत दर्जे की ओर से, वंक्षण गैप कहलाता है। यह त्रिकोणीय, गोल, अंडाकार या भट्ठा के आकार का हो सकता है। वंक्षण हर्निया के गठन की संभावना वंक्षण अंतराल के आकार के सीधे आनुपातिक है।

अनुप्रस्थ पेशी से गहरा अनुप्रस्थ प्रावरणी है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर, यह लिग के कारण अधिक संकुचित होता है। हेनले, वंक्षण त्रिभुज के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ प्रावरणी की ताकत को एपोन्यूरोटिक फाइबर (लिग। हेसलबाची) द्वारा बढ़ाया जाता है, जो गहरी वंक्षण वलय के औसत दर्जे और निचले किनारों के साथ बुना जाता है। लिग के गहरे हिस्से के समानांतर क्षेत्र में वंक्षण गैप के सबसे निचले हिस्से में। जघन, अनुप्रस्थ प्रावरणी में, 0.8-1 सेमी चौड़ी तक की सील निर्धारित की जाती है (इलिओ-प्यूबिक कॉर्ड)। वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन पर, अनुप्रस्थ प्रावरणी, झुकना, शुक्राणु की हड्डी से गुजरता है, शुक्राणु कॉर्ड और वृषण की योनि झिल्ली का निर्माण करता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर पेरिटोनियम की पांच परतें होती हैं, दो युग्मित और एक अप्रकाशित। पेरिटोनियल सिलवटों के बीच तीन गड्ढे होते हैं: पक्षों और मूत्राशय के ऊपरी भाग से माध्यिका और औसत दर्जे का वेसिको-नाभि सिलवटों के बीच, फोसा सुप्रावेसिकाइस नीचे स्थित है; औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच - फोसा वंक्षण मेडियालिस; प्लिका गर्भनाल लेटरलिस से बाहर की ओर - फोसा गिनीलिस लेटरलिस। Fossa supravesicaiis सुपरवेसिकल हर्निया के गठन की साइट है। इस हर्निया का मार्ग आमतौर पर सीधा होता है, हालांकि, एक विशिष्ट प्रत्यक्ष हर्निया के विपरीत, हर्नियल थैली की गर्दन लंबी और संकरी होती है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे के आसपास झुकने वाले हर्निया से जुड़ी होती है। फोसा वंक्षण मेडियालिस बाहरी वंक्षण वलय के साथ एक ही ऊर्ध्वाधर पर स्थित है और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए एक निकास बिंदु के रूप में कार्य करता है। फोसा वंक्षण लेटरलिस को वंक्षण लिगामेंट के मध्य से 1-1.5 सेंटीमीटर ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है। फोसा वंक्षण के माध्यम से लेटरलिस तिरछी वंक्षण हर्निया बाहर गिरते हैं।

इलियो-वंक्षण क्षेत्र का मुख्य संरचनात्मक गठन वंक्षण नहर है। स्वस्थ व्यक्तियों में, वंक्षण नहर व्यक्त नहीं की जाती है। यह एक भट्ठा जैसी जगह है जिसमें पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड और महिलाओं में गर्भाशय के गोल लिगामेंट होते हैं। नहर ऊपर से नीचे की ओर वंक्षण लिगामेंट तक तिरछी दिशा में चलती है, पुरुषों में वंक्षण नहर की लंबाई 3-4.5 सेमी होती है। इसमें चार दीवारें और दो छल्ले (आंतरिक और बाहरी) होते हैं। नहर की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा पीछे की ओर, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे से ऊपरी और निचले एक द्वारा प्यूपार्ट लिगामेंट।