Препараты

Хобл легких лечение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Диагностические методы выявления хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — достаточно коварный недуг. Первые симптомы ХОБЛ человек может почувствовать только спустя 5-10 лет после начала заболевания. Обычно к этому времени болезнь вступает уже во вторую стадию своего развития.

Основной причиной ХОБЛ является курение, поэтому больной не принимает симптомы заболевания (кашель, мокроту, одышку) за болезнь, а считает это издержками курения. К врачу обращаться он не спешит, тем самым затягивая с лечением.

Что провоцирует развитие ХОБЛ

Данное заболевание является хроническим, носящим воспалительный характер в органах дыхания, не связанное с аллергическими реакциями. Возникает недуг из-за раздражения системы дыхания легкими токсическими веществами. Он поражает бронхи и легочную паренхиму (так называется дыхательная ткань).

Болезнь развивается из-за воздействия вредных веществ (пыли и газа) на органы дыхания. Со временем недуг прогрессирует, симптомы становятся все более выраженными. Состояние больного ухудшается.

Механизмы происходящих в легких изменений следующие:

образование эмфиземы, при которой происходит вздутие органа и разрыв стенок альвеол легких;
в бронхах происходит необратимая обструкция, для которой характерно затруднение прохождения потока воздуха из-за того, что стенки бронхов становятся все более утолщенными;
недостаточность дыхания становится хронической и нарастает.

Когда человек постоянно дышит дымом сигарет, токсическими газами или пылью, то в дыхательных путях начинается воспалительный процесс. Он разрушает ткань легких, отвечающую за дыхание, образует эмфизему, разрушает природные защитные функции организма, его восстановительные механизмы. В небольших бронхах начинается фиброз. Функционирование системы дыхания нарушается, поток воздуха снижает свою скорость из-за задержки в легких. У пациента начинается одышка даже при малейшей нагрузке. Проявляются и другие признаки заболевания.

Согласно статистике, в России каждый третий человек — курильщик, а курение — главная причина ХОБЛ. ВОЗ озвучивает свои данные — курение служит причиной летальных исходов в 25% случаев заболевания ишемией и в 75% случаев бронхита и обструктивной болезни легких.

Курение совместно с влиянием вредных промышленных веществ усиливает риск получения ХОБЛ. На таком фоне развивается одна из ее тяжелых форм, приводящая к необратимым процессам и смерти, которая наступает от недостаточности дыхания.

Во всем мире данное заболевание является одной из основных причин смертности.

Вернуться к оглавлению

Каковы признаки и симптомы заболевания

Наличие хронической обструктивной болезни легких можно заподозрить по постоянному кашлю, сухому или с выделением мокроты, по одышке.

Данные признаки не являются основанием для диагностирования заболевания, но если они имеются, и к ним присоединяются факторы риска, то врач с большей долей вероятности заподозрит у пациента недуг.

Первым симптомом ХОБЛ является хронический кашель. Обычно пациент не связывает его с какой-либо болезнью. Для него он всего лишь следствие курения, загрязнения окружающей среды. В начале появления ХОБЛ кашель проявляется временами. Постепенно больной начинает кашлять ежедневно. Кашель сухой или с выделением мокроты.

Основным симптомом заболевания является одышка во время физического напряжения. Больного одолевает тяжесть в груди, удушье. Ему не хватает воздуха, приходится прикладывать много сил для дыхания.

Мокрота, откашливаемая пациентом, вязкая. Выделяется ее немного. Если в ней имеется гной, то, вероятно, наступило обострение воспалительного процесса в дыхательной системе. Кашель будет постоянно мучить больного на протяжении нескольких лет, что приведет к одышке. Снижение скорости потока воздуха в бронхах может наступить и без развития хронического кашля, а также отхождения мокроты.

Кроме этого, наблюдаются следующие симптомы ХОБЛ: слабость во всем организме, постоянные недомогания, ухудшение настроения, излишняя раздражительность, потеря веса.

Вернуться к оглавлению

Что может обнаружить доктор, осматривая больного

Когда хроническая обструктивная патология только начинает развиваться, осмотр больного не выявит каких-то отклонений, которые обычно наблюдаются при данной болезни. Постепенно вздутие легких нарастает, нарушается проходимость бронхов. В это время у пациента начинает проявляться деформация тела — грудная клетка становится бочкообразной, расширенная в передне-заднем размере. Уровень вздутия оказывает влияние на силу деформации.

Все больные с данным диагнозом подразделяются на два вида:

«розовые пыхтельщики» — у них более выражены симптомы вздутия;
«синие отечники» — у них на передний план выступают признаки обструкции.

У обеих групп больных наличие тех и других признаков обязательно.

Если болезнь зашла далеко, то пациент теряет мышечную массу и, соответственно, вес. Если у больного ожирение, то мышечная масса все равно снижается.

Из-за длительной работы дыхательная мускулатура утомляется. Если при этом пациент плохо питается, то процесс усугубляется. Движение брюшной полости указывает на утомление дыхательной мышцы — в момент вдоха ее передняя часть втягивается.

Синюшность кожного покрова показывает, что в крови человека не хватает кислорода. Также у него наблюдается недостаточность дыхания. Неотложной медицинской помощи требует такое состояние больного, при котором он заторможен, сонлив или наоборот, слишком возбужден. Это является свидетельством кислородного голодания, которое угрожает жизни.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики заболевания

Врач, обследуя больного в начале болезни, получает мало информации. Если используется метод выстукивания, то слышится коробочный звук. Выслушивание легких в момент обострения позволит доктору услышать сухой или свистящий хрип.

Если исследование происходит в период значимого развития заболевания, то специалист увидит значительное вздутие легких и нарушение в проходимости дыхательной системы.

При исследовании доктор найдет у больного множество признаков ХОБЛ:

при выстукивании — коробочный звук;
недостаточное движение диафрагмы;
ригидность клетки груди;
слабое дыхание;
хрипы свистящего или гудящего вида, рассеянные по характеру.

Диагноз заболевания подтверждается инструментальной диагностикой и лабораторными методами исследования.

Проводится спирометрия, при которой исследуется функциональность легких.

Выявляется скорость воздуха в бронхах, необратимость обструкции, на что указывает то, что бронхи при ингаляции не способны расширяться.

Рентген и КТ также используются в диагностических целях, но они применяются для того, чтобы исключить остальные болезни легких, имеющие симптомы, схожие с ХОБЛ.

Оценивается уровень кислорода и углекислого газа в крови. При малом количестве кислорода назначается ингаляция им.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ - это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

воздействие вредных факторов окружающей среды;
табакокурение;
факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO 2 , NO 2);
частые инфекции дыхательных путей;
наследственность;
дефицит α 1 -антитрипсина.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни - постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель - самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам).

Типичный пациент с ХОБЛ - курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель - один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ:

Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
Вы старше 40 лет?
Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ 1 /ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого - лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей - альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов.

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО 2 . Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия - недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадия течения ХОБЛ	Характеристика	Наименование и частота надлежащих исследований
I. легкая	Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 ≥ 80% должных величин	Клинический осмотр, спирометрия с бронходилятационным тестом 1 раз в год. В период ХОБЛ - общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки.
II. среднетяжёлая	Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50% ОФВ1	Объём и частота исследований те же
III.тяжёлая	Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 30% ≤ОФВ1	Клинический осмотр 2 раза в год, спирометрия с бронходилятационным тестом и ЭКГ 1 раз в год. В период обострения ХОБЛ - общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки.
IV. крайне тяжёлая	ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 ОФВ1 ОФВ1 в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью	Объём и частота исследований те же. Сатурация кислородом (SatO2) – 1-2 раза в год

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.

Дыхательная недостаточность - состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О 2 и СО 2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце - увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ - анализ функции внешнего дыхания (ФВД) . Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ 1 /ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ 1 /ФЖЕЛ до 70 % - начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ 1 >80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ 1 - важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ 1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ 1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест - первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ 1 , устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление - бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике - обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХОБЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 - менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови - с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO 2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

уменьшению клинических проявлений;
повышению толерантности к физической нагрузке;
профилактике прогрессирования болезни;
профилактике и лечению осложнений и обострений;
повышению качества жизни;
снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

ослабление степени влияния факторов риска;
образовательные программы;
медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха - показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ 1 .

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

формотерол;
тиотропия бромид;
комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО 2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ 1 . В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ - достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ 1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Список литературы

1. Общая врачебная практика. Национальное руководство в 2 т. Т.1 / под ред. Акад. РАМН И. Н. Денисова, проф. О. М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 976 с.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких: Моография / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.:Атмосфера, 2008. – 367 с.
3. Лещенко И.В. Новые направления в диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких//Тер. Арх. – 2004. - № 3. – с. 77-80.
4. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином, 2014. – 304 с.
5. Терапия: пер. с англ. доп.//гл.ред.А.Г. Чучалин. – М.: ГЭОТАР. – с. 1024

Замучил хронический кашель? Если он длится 1 неделю, то обычно это свидетельствует об инфицировании организма.

Но если кашель присутствует уже пару лет, то следует срочно обратиться к доктору! Такой признак зачастую говорит о хронической обструктивной болезни легких, и шутить с данным недугом не стоит: смертность от него в 2,5 раза выше, чем от рака.

В сегодняшней статье рассмотрим причины и факторы риска развития ХОБЛ, симптомы и лечение народными средствами и медикаментами, а также не забудем о профилактических мероприятиях.

Дисфункция легких проявляется по-разному. Это может быть гипо- и гипервентиляция, легкая одышка и хроническая недостаточность воздуха, периодический или постоянный кашель. Опасность ХОБЛ заключается в необратимости деструктивных процессов, которые и приводят к летальному исходу.

Медики отмечают, что болезнь затрагивает все ткани в области грудной клетки:

ресничный эпителий;
альвеолы и дыхательные пути;
сосуды;
плевру;
гладкую мускулатуру.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Что же вызывает данный недуг? Если говорить о сути ХОБЛ, то изначально гибнут реснички мерцательного эпителия, в результате чего слизь не выводится нормальным образом из легких. Повышение секреторной функцией желез выступает спутником данного процесса.

Скапливание густой мокроты затрудняет дыхание и вызывает кашель, который не всегда сопровождается отхаркиванием. В застоявшейся слизи развиваются патогенные бактерии, провоцирующие воспаление и дополнительное уменьшение просвета в бронхах.

К тому же клетки гладкой мускулатуры размножаются с бо́льшей скоростью, что приводит к стремительному увеличению их количества и, как следствие, мышечным спазмам. Такой ход событий обуславливается несколькими факторами, которые врачи подразделяют на внешние и внутренние.

Внешние факторы

По данным клинических исследований Всемирной организации здравоохранения в 80% случаев заболевание проявляется у курильщиков. Именно табачный дым угнетает функцию ресничного эпителия и провоцирует необратимые разрушения их клеточной структуры.

Конечно, недуг чаще поражает активных потребителей сигарет, но в больницу с ХОБЛ попадают и люди, которые на протяжении 5-10 лет проводили много времени в компании курильщиков, регулярно вдыхая отравленный табаком воздух.

Вторым фактором данной группы выступает профессия человека. Сотрудники горнодобывающих и строительных отраслей ежедневно сталкиваются с высокой концентрацией вредных компонентов (кадмия, кремния, угольной пыли и др.), оседающих в легких и способствующих дисфункции мерцательного эпителия и бронхов.

На некоторых производствах, особенно металлургических, зачастую регистрируют повышенное содержание озона, оксидов серы и азота. В промышленных городах даже наблюдают такое явление, как смог, состоящий из подобных примесей химических соединений. Данные вещества воздействуют на воспалительные медиаторы, которые провоцируют гиперплазию стенок дыхательных путей, что приводит к уменьшению просвета в них и осложнению вентиляции.

Внутренние факторы

Но не все так просто! ХОБЛ развивается не у каждого курильщика, металлурга или шахтера. Люди, не связанные с данными профессиями, также подвергаются риску подобного расстройства, хотя и причины будут иные:

Врожденный или приобретенный дефицит α 1 -антитрипсина – белка, предохраняющего легкие от действия катализатора пептидных разрушений (эластазы).
Высокий уровень IgE – антитела, способствующего выбросу в кровь медиаторов воспаления.
Отсутствие IgA – иммуноглобулина, защищающего от патогенных микробов.
Повышенная реакция бронхов на раздражители (гиперреактивность).
Серьезная вирусная инфекция.
Хроническое воспаление вследствие невылеченной пневмонии, бронхита и других заболеваний.
Повышенная концентрация окисляющих соединений, которые разрушают клетки и усиливают воспаление.
Преждевременное рождение ребенка иногда обуславливает недоразвитость тканей легких.
Генетический фактор.

Симптомы заболевания

Ярким признаком хронической обструктивной болезни легких выступает кашель. Он часто сопровождается отхаркиванием мокрот, но густая слизь довольно трудно выводится. Если пациента беспокоит сухой кашель, то врачи рекомендуют принимать муколитические препараты для разжижения секрета.

После нескольких лет прогрессирования недуга развивается одышка, которая и вынуждает человека обратиться в больницу. Подобное расстройство возникает как при физической нагрузке, так и при ее отсутствии, однако серьезная дисфункция легких порой провоцирует острую недостаточность воздуха.

Кашель и одышка – это признаки болезни в состоянии ремиссии, а обострение характеризуется следующими симптомами:

Увеличение количества слизи.
Появление в отхаркиваемой мокроте обильных гнойных выделений.
Ощущение заложенности в груди.
Усиление одышки.
Поверхностное, частое и свистящее дыхание.
Повышение температуры тела.
Увеличение ЧСС.
Обморочное состояние.

Стадии развития ХОБЛ

Внешне болезнь проявляется не сразу, хотя деструктивные процессы идут в полную силу внутри легких. В связи с этим врачи выделяют 4 стадии течения недуга, каждый из которых имеет характерные признаки:

Легкая стадия (сухой и влажный кашель):

гиперсекреция слизи;
дисфункция ресничек.

Средняя стадия (одышка):

морфологические изменения дыхательных путей (сужение просвета, увеличение количества гладкомышечных клеток);
разрушение альвеол;
повышение содержания воздуха в легких (эмфизема);
развитие воспаления и накопление экссудата;
спазмы мускулатуры бронхов;
нарушение газового состава крови.

Тяжелая стадия (острая дыхательная недостаточность):

повышение артериального давления в сосудах легких;
легочное сердце (гипертрофия правого желудочка).

Крайне тяжелая стадия (системные проявления):

распространение воспаления и окислительного стресса по другим органам;
атрофия мышц и снижение энергетического потенциала.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание на ранней стадии сложно, ведь не каждый человек обратится к врачу при кашле. И в этом заключается ошибка пациента. Если бы в клинике установили ХОБЛ в самом начале, то многие проблемы решились бы с меньшим вредом для организма.

Существует несколько способов выявления дисфункции легких, которые весьма точно определяют стадию недуга и характер течения (ремиссия или обострение).

При малейшем подозрении на ХОБЛ медики выполняют спирометрию. Суть методики состоит в измерении двух показателей легочной активности:

ОФВ 1 — объем форсированного выхода воздуха за 1 секунду.
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких.

Отклонение от нормы позволяет предположить наличие данного заболевания, и для уточнения диагноза дополнительно проводят анализ крови на состав газов, ведь именно эритроциты выполняют функцию переноса молекул кислорода и углекислого газа.

Кроме того, для выявления кардиологических сбоев медики назначают ЭКГ, которое наглядно показывает нарушение деятельности правого желудочка и даже устанавливает легочную гипертензию.

Какие средства лечения ХОБЛ предлагает официальная медицина?

Медикаментозная терапия при данном заболевании направляет свое действие на устранение и симптомов, и причин. С этой целью применяют различные группы препаратов, которые назначают в зависимости от тяжести протекания недуга.

Если у пациента отмечают только хронический кашель, то лекарства будут весьма щадящие, но в случае глубокого деструктивного процесса прописывают и серьезные средства. Врачи делят препараты на 4 группы:

Муколитики способствуют активному отхаркиванию:

средства косвенного действия влияют на секреторную функцию желез (Бромгексин, Амброксол);
медикаменты прямого действия разжижают слизь (Трипсин);
комбинированные препараты (Флегамин).

Бронхолитики расслабляют гладкую мускулатуру и расширяют бронхи:

м-холиноблокаторы наиболее часто назначают при ХОБЛ, а их отличительная черта заключается в отсутствии системных побочных эффектов (Атровент);
β 2 -агонисты уменьшают тонус дыхательных путей путем стимуляции β-адренорецепторов (Сальметерол);
ксантины применяют как вспомогательное средство (Эуфиллин).

Глюкокортикостероиды купируют обострение, угнетая активность ферментов (Преднизолон и др.).

Антибиотики подавляют развитие инфекции в застоявшейся слизи (Пенициллин, Цефалоспорин и др.).

В тяжелых случаях больной харкает кровью, и потому врачи назначают хирургическую операцию для удаления проблемных участков. В клинической практике хорошо зарекомендовал себя метод пересадки легких, который дает возможность человеку задышать по-новому. Но это крайние меры, и прибегают к ним нечасто.

При обострении недуга пациент страдает от нехватки живительного воздуха. Если медикаменты не облегчают состояние, то медики направляют на процедуру терапии кислородом. Проводят такое лечение до 15 часов в день, пока болезнь не отступит в стадию ремиссии.

Данный метод применяют обычно при тяжелых формах, когда диагностируют легочное сердце и гипертензию, но врач может назначить манипуляцию и по собственному усмотрению.

Современные фармацевтические разработки справляются с заболеванием на ранней стадии весьма эффективно. Если же врачи констатируют тяжелую или крайне тяжелую форму недуга, то медикаментами не удастся повернуть вспять деструктивный процесс полностью. Но это не означает, что нужно сложить руки, сдаться и ждать неминуемой смерти!

В комплексе с медикаментами хорошо показало себя при болезни ХОБЛ лечение народными средствами, рецептов которых существует предостаточно.

Исландский мох

Целительная сила исландского мха известна давно. Растение облегчает дыхание и способствует отхаркиванию, поэтому рекомендуют его на всех стадиях недуга:

Сырье (20 г) заливают водой (1 л).
На медленном огне доводят до кипения.
Настаивают полчаса.
Пьют перед едой по 30 г напитка трижды в день.

Если нет возможности регулярно употреблять настой, то готовят и чай из исландского мха и принимают его перед сном:

1 ч.л. заваривают в 1 ст. кипятка.
Настаивают 10 минут.
Пьют каждый вечер в течение трех месяцев.

Лечение ХОБЛ народными средствами у взрослых проводят распространенным в умеренной полосе вереском. Целебная сила травы заключается в противовоспалительном, отхаркивающем и антибактериальном действии, а готовят ее следующим образом:

Высушивают и измельчают надземную часть растения.
Заливают 1 ст.л. сырья 1 ст. кипятка.
Настаивают 1 час и процеживают.
1 стакан выпивают за 1 день в 4 приема.

Вахта

Растение произрастает только в умеренных широтах Северного полушария, и найти его не так просто. Вахта облегчает дыхание, укрепляет организм и повышает жизненный тонус.

10 г листьев заливают 100 г кипятка.
Настаивают 2-2,5 часа.
Употребляют по 1 ст.л. трижды в день.

Сложный сбор

Комплекс лекарственных трав снимет спазм гладкой мускулатуры легких и поспособствует выведению мокроты. Для приготовления рецепта понадобится трава душицы и шалфея, цветки мальвы и ромашки, которые берут в пропорции 1:1:2:2.

Высушивают, измельчают и смешивают растения.
1 ст.л. сырья заливают 1 ст. кипятка.
Настаивают полчаса и процеживают.
Принимают 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Чрезмерное накопление слизи в легких провоцирует одышку. Избавиться от данного симптома позволяет медикаментозная терапия ХОБЛ, лечение народными средствами, дыхательная гимнастика и нормальное поступление необходимых питательных веществ в организм. С целью улучшения вентиляции легких врачи рекомендуют 4 раза в день по 5 минут выполнять такие упражнения:

«Свеча»:

вдохнуть носом;
через сомкнутые губы выдыхать в 4 раза дольше, имитируя задувание свечки или охлаждение чая.

«Пузырьки»:

вдохнуть носом;
опустить тонкую трубочку в стакан с водой и выдохнуть через нее.

В музыкальных школах применяют систему для улучшения дыхания по методике А.Н. Стрельниковой, учительницы пения. Данный способ основывается на быстром носовом вдохе и подойдет для лечения больных ХОБЛ, однако пациентам придется настроиться на результат и соблюдать рекомендации.

Автор комплекса советует вдыхать воздух носом резко и энергично, а выдыхать – произвольно, не затрачивая дополнительных усилий. Выполняют каждое упражнение в количестве кратном четырем, и важным моментом выступает ритмичность, без которой сбиться довольно просто.

Данная гимнастика сопрягается с физическими движениями, позволяющими достигнуть расслабления дыхательной мускулатуры:

«Насос»:

встать прямо, наклонить плечи и свесить руки;
вдохнуть и опустить виртуальную рукоять насоса;
выдохнуть с возвратом в исходное положение.

«Кошка»:

встать прямо, руки согнуть в локтях, расслабив при этом кисти;
вдохнуть и присесть, повернув корпус вправо;
на выдохе встать;
повторить с поворотом влево.

«Погончики»:

встать прямо, положить кулаки на пояс;
на вдохе опустить руки и разжать пальцы;
с выдохом принять исходное положение.

Профилактика

Вылечить ХОБЛ не всегда представляется возможным. В связи с этим врачи рекомендуют избегать пагубных привычек, которые нарушают нормальное функционирование организма. И если рассматривать причины заболевания в комплексе, то профилактические мероприятия заключаются в следующем:Автор статьи

Образование: Донецкий Национальный Университет, Биологический факультет, Биофизика.

Петрозаводский Государственный Университет медицинский факультет

Специальность: врач-терапевт

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – смертельно опасное заболевание. Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей.

Эта болезнь, возникающая при многолетнем повреждении лёгких, на данный момент считается неизлечимой, терапией можно лишь снизить частоту и степень выраженности обострений, добиться снижения уровня летальных исходов.
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – заболевание, при котором в дыхательных путях происходит ограничение потока воздуха, частично обратимое. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности.

Вконтакте

Кто болеет ХОБЛ

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) в основном развивается у людей с многолетним стажем курения. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни.

Происхождение заболевания

При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) развивается медленно, неуклонно прогрессируя в течение многих лет.

При отсутствии лечения ХОБЛ приводит к инвалидности человека, далее – смерть.

Главные причины болезни

Курение – главная причина, вызывающая до 90 % случаев заболевания;
профессиональные факторы – работа на вредном производстве, вдыхание пыли с содержанием кремния и кадмия (шахтеры, строители, железнодорожники, работники металлургических, целлюлозно-бумажных, зерно – и хлопкоперерабатывающих предприятий);
наследственные факторы – редко встречающаяся врожденная недостаточность α1-антитрипсина.

Кашель – самый ранний и часто недооцениваемый симптом. Сначала кашель периодический, далее он становится ежедневным, в редких случаях проявляется только ночью;
– появляется на ранних стадиях заболевания в виде незначительного количества слизи, обычно по утрам. С развитием болезни мокрота становится гнойной и все более обильной;
одышка – обнаруживается только лет через 10 после начала развития болезни. Сначала она проявляется только при серьезных физических нагрузках. Далее ощущение нехватки воздуха развивается и при незначительных телодвижениях, позднее появляется тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Болезнь классифицируется по степеням тяжести:

Легкая – с незначительно выраженными нарушениями функции легких. Появляется незначительный кашель. На этой стадии болезнь очень редко диагностируется.

Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Появляется одышка при физ. нагрузках. Болезнь диагностируется при обращении больных в связи с обострениями и одышкой.

Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка.

Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность.

Методы диагностики

Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ.
Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится .

Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциации от туберкулеза также используется данные рентгенограммы, а также анализ мокроты и бронхоскопия.

Как лечить болезнь

Общие правила

Курение – обязательно прекращается навсегда. При продолжении курения не будет эффективно никакое лечение ХОБЛ;
применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количество вредных факторов в рабочей зоне;
рациональное, полноценное питание;
снижение до нормы массы тела;
регулярные физические упражнения (дыхательная гимнастика, плавание, ходьба).

Лечение препаратами

Его цель – снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ :

Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного - постоянно;
глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций;
вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября;
муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой;
антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции;
антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).

Хирургическое лечение

Буллэктомия – удаление позволяет уменьшить одышку и улучшить функционирование легких;
уменьшение легочного объема с помощью операции – находится на стадии изучения. Операция позволяет улучшить физическое состояние больного и снизить процент летальности;
трансплантация легких – эффективно улучшает качество жизни, функционирование легких и физическую работоспособность больного. Применение тормозится проблемой подбора донора и высокой стоимостью операции.

Кислородотерапия

Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно).

Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом.

Лечение народными средствами

Настои на травяных сборах . Их готовят, заваривая стаканом кипятка ложку сбора, и принимают каждый в течении 2 месяцев:

√ 1 часть шалфея, по 2 части ромашки и мальвы;

√ 1 часть льняных семян, по 2 части эвкалипта, цветков липы, ромашки;

√ по 1 части ромашки, мальвы, донника, ягод аниса, корней солодки и алтея, 3 части льняного семени.

Настой редьки. Черную редьку и свеклу среднего размера натереть, смешать и залить остуженным кипятком. Оставить на 3 часа. Употреблять трижды в день в течение месяца по 50 мл.
Крапива. Корни крапивы растереть в кашицу и смешать с сахаром в пропорции 2:3, настоять 6 часов. Сироп выводит мокроту, снимает воспаление и избавляет от кашля.
Молоко:

√ Стаканом молока заварить ложку цетрарии (исландского мха), выпить в течение дня;

√ в литре молока кипятить 10 минут 6 измельченных луковиц и головку чеснока. Пить по половине стакана после еды.

Частые пневмонии у ребенка могут впоследствии спровоцировать развитие у него ХОБЛ. Поэтому обязательно должна знать каждая мама!

Приступы кашля не дают спать по ночам? Возможно, у вас трахеит. Ознакомиться подробнее с этой болезнью вы можете

Вторичная

физические нагрузки, регулярные и дозированные, направленные на дыхательные мышцы;
ежегодная вакцинация гриппозной и пневмококковой вакцинами;
постоянный прием назначенных препаратов и регулярные осмотры у пульмонолога;
правильное пользование ингаляторами.

Прогноз

ХОБЛ имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует, приводя к инвалидности. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

При продолжении курения обструкция прогрессирует гораздо быстрее, значительно сокращая продолжительность жизни.

Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше вероятность преждевременного летального исхода.