Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Амбруаз Паре, 1517 — 1590) давно забытой операции поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая повивальная школа при парижском госпитале. XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства.

К XVII веку относится изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов.

В XVIII веке были опубликованы замечательные анатомические труды Девентера «Novumlumen» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз, и Хантера (Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой беременной матки», 1774).

Французский акушер Жан-Луи Боделок (1746—1810) предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время. Английский акушер Смелли (1697—1763) обратил внимание на значение измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним.

Основателем чешской акушерской школы в конце XVIII — начале XIX века был Юнгманн (1775—1854). Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744—1812), которого справедливо называют «отцом русского акушерства».

Н. М. Максимович-Амбодик — широко образованный ученый-энциклопедист, автор первого крупного оригинального русского труда по акушерству (в 6 частях) «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784—1786).

Он был горячим патриотом своей родины, впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучал учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике, впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы.

При ведении родов Н. М. Максимович-Амбодик рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций.

Необходимо отметить, что условия, в которых работал Н. М. Максимович-Амбодик, были очень трудными: его прогрессивные предложения встречались враждебно, преимущество отдавали иностранцам, главным образом немцам, независимо от их квалификации.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная акушерская помощь жительницам села оказывается на следующих пяти этапах. Этап 1-й —фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), колхозный родильный дом (КРД), где он еще функционирует. Этап 2-й — сельская амбулатория и участковая больница без врача. На этих двух этапах доврачебной помощи работа акушерок направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных…

Этап 4-й — женская консультация (кабинет) областной больницы, поликлинический отдел межрайонной больницы и акушерские отделения этих учреждений. Этап 5-й — поликлинические отделения научно-исследовательских институтов, базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов и соответствующие стационары. Сюда госпитализируются беременные и роженицы с наиболее тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь в городах,…

Важными задачами врачей женской консультации являются также взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных, включенных в группы риска, своевременная консультация их специалистами и при необходимости госпитализация. В ряде городов созданы также консультации под названием «Семья и брак». Весьма совершенной формой организации лечебно-диагностической помощи женщинам, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями (как вне беременности, так и во время…

Обязанности врача женской консультации на производстве: лечебно-профилактическая работа; изучение условий труда женщин; отбор беременных, подлежащих оздоровлению; рекомендации по диетическому питанию; экспертиза временной нетрудоспособности; анализ заболеваемости; участие в предварительных и периодических осмотрах работниц; участие в работе по оздоровлению условий труда; контроль за работой комнаты личной гигиены. Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность…

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС). Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожденного. При этом создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным, укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуществом является строительство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это…

Основные принципы организации акушерской (гинекологической) помощи. В нашей стране эти принципы такие же, как и принципы организации всего советского здравоохранения. I. Государственный социалистический характер здравоохраненияв СССР предполагает бесплатность и общедоступность всех — видов лечебно-профилактической помощи, независимо от возраста, выполняемой работы (работницы, колхозницы, служащие, домашние хозяйки) и места жительства. Приближение квалифицированной акушерской помощи к населению осуществляется…

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728, Берлин, 1751, Москва, 1761, Прага, 1770, Петербург, 1771, Париж, 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением — «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине…

В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. В. С. Груздев (1866—1938) был профессором Казанского университета. Им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев — основатель крупной школы, акушеров-гинекологов, из которой вышли видные советские…

Ярким отражением расцвета акушерской науки и изменения ее направления являются съезды акушеров-гинекологов (всесоюзные, республиканские), пленумы Совета родовспоможения и гинекологической помощи министерств здравоохранения СССР и РСФСР, значительное увеличение выпуска отечественной литературы (руководства, монографии) по акушерству и гинекологии. На таких совещаниях рассматриваются важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, обсуждаются научные вопросы не только в клинико-лабораторном и терапевтическом аспектах,…

В царской России не было никакой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. Так, в 1913 г. на всей территории огромной страны было около 7 тыс. коек в родильных домах и 9 детских консультаций. На 100000 городского населения приходилось 5,2, а в сельской местности — 1,2 родильной койки. На территории нынешних Армянской, Таджикской, Молдавской ССР…

Акушерство (франц. accoucher - помогать при родах) - область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

Зарождение акушерской практики. Акушерство в первобытном обществе. Акушерство зародилось на заре человечества. Исторические исследования позволяют предположить, что уже в период каменного века (неолита) существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Акушерская помощь наряду с рациональными приемами, безусловно имевшими место, сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекарственных трав.

Акушерство древних цивилизаций - Вавилона и Египта - опиралось на многовековой опыт эпохи неолита. К сожалению, воссоздать состояние акушерской практики в этот период невозможно из-за отсутствия достоверных письменных источников.

Акушерство в Древней Греции и Древнем Риме. Древняя Греция дала миру выдающихся представителей не только философского учения и искусства, но и медицины. Высокий уровень древнегреческой медицины был признан другими народами, и на протяжении двух тысячелетий медицина, изложенная в Сборнике Гиппократа, была основой медицины в Европе.

Высокий уровень медицинских знаний, изложенных в текстах Сборника Гиппократа, свидетельствует о том, что к моменту окончания этого труда медицина Древней Греции, в частности акушерство, прошла долгий путь развития.

В Сборнике указывалась истинная продолжительность беременности: 280 дней (4 раза по 10 нед, или 10 раз по 4 нед), хотя допускались и другие сроки (210 дней, или 3 раза по 10 нед). Единственно правильным положением плода в матке в конце беременности считалось головное предлежание. Поперечное, косое и тазовое предлежания рассматривались как ненормальное. Полагали, что до 7 мес беременности плод в матке находится в тазовом предлежании, а затем поворачивается головкой вниз вследствие силы тяжести и в результате разрыва тяжей, удерживающих его в положении головкой вверх. Главной причиной наступления родов считалось то, что ребенок, испытывая голод, упирается ножками в дно матки и за счет активных движений рождается на свет. Однако нужно отметить, что некоторое значение в процессе родов последователями Гиппократа придавалось также сократительной деятельности матки и брюшному прессу. Достаточно подробно рассматривались вопросы, посвященные диагностике и диететике беременности.

В Сборнике описывались такие виды патологии беременности и родов, как привычное невынашивание, пузырный занос, кровотечения, эклампсия, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение и обвитие пуповины, аномалии положения плода в матке. Впервые было представлено подробное описание или упоминание о многих акушерских операциях. При полном ножном предлежании предлагалось не тянуть за ножки и дожидаться самопроизвольного рождения плода. Если при этом головка застревала в родовых путях, считалось целесообразным производить декапитацию и краниотомию. При ягодичном предлежании рекомендовался поворот на головку, при выпадении ручки - вправление ручки, при поперечных и косых положениях - операция эмбриотомии, при задержке плаценты в матке - ее ручное удаление.

Большое внимание в Сборнике уделено патологии послеродового периода. Упоминаются повреждения половых органов, воспалительные процессы, изменения положения матки, послеродовые параличи, эклампсия. Особое значение в происхождении осложнений послеродового периода придавалось задержке лохий, многие лечебные и профилактические мероприятия были направлены на устранение этой патологии.

Выдающимся врачом древнегреческой медицины, внесшим огромный вклад в развитие акушерства, был Соран Эфесский (начало II века до н.э.). Он оставил после себя труд по акушерству и гинекологии, состоящий из четырех книг.

Соран впервые в истории акушерства описал такой акушерский прием, как защита промежности, а среди осложнений послеродового периода - задержку последа в матке, которую он связывал либо с плотным прикреплением плаценты, либо со спазмом матки.

Гален (129-199) уделял большое внимание проблемам, связанным с акушерством. Основные заслуги Галена в истории акушерства состоят в анатомическом описании половых органов и таза, в развитии эмбриологии, которой он увлекался всю жизнь. Гален первым описал в общих чертах анатомию таза.

Акушерство в средние века. Состояние акушерства в раннее средневековье во многом отражает состояние медицины в целом. Книги по акушерству в основном представляли собой разделы из учений античных авторов, но именно этому периоду мы обязаны тем, что до нас дошли многие медицинские тексты.

Постепенное возрождение медицины в Европе началось в Салерно (XI-XII века). В это время здесь вышла книга по акушерству под названием "Тротула", которая представляла собой антологию трудов античных авторов, но при этом имела и самостоятельное значение. В ней подчеркивалось, что главная роль в рождении плода принадлежит не активным движениям плода, а сокращениям матки. Кроме того, в этой книге содержалось описание разрывов промежности.

В XIII-XV веках появились сообщения о кесаревом сечении на мертвых, описывались отдельные случаи акушерской патологии, давались рекомендации по диететике женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

Акушерство в XV-XVI веках. Начало этого времени ознаменовалось коренным пересмотром многих анатомических воззрений Галена, на протяжении нескольких веков считавшихся незыблемой истиной.

Андрей Везалий (1515-1564) отверг господствовавшее на протяжении многих веков учение о расхождении лонного сочленения в родах и точно описал различия мужского, женского и детского таза. Кроме того, он подробно описал строение мускулатуры матки и связи матки с соседними органами. Везалий первым указал на то, что, кроме двух зародышевых листков плодного яйца (хориона и амниона), существует еще "первая и самая наружная оболочка", имеющая характерное железистое строение, т.е. децидуальная оболочка. В 1566 г. Везалий дополнил анатомическое описание половых органов точным описанием девственной плевы и сыровидной смазки, покрывающей тело плода.

Габриэле Фаллопий (1523-1562) впервые отметил, что влагалище является отдельным от матки органом. Он же гораздо подробнее, чем его предшественники, описал яйцеводы у женщины, которые он назвал маточными трубами. Фаллопий точно описал анатомию круглых маточных связок, а в яичниках он наблюдал "пузырьки либо с водянистым, либо с желтоватым, либо с мутным содержимым", т.е. фолликулы и желтые тела. Он первым употребил термин "плацента".

Ученик Везалия Джулио Чезаре Аранцио подробно описал. многие детали фетоплацентарного кровообращения и строение плода.

В XVI веке центром развития акушерства стала Франция. Ученые Франции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.

Акушерство в XVII веке. В истории акушерства XVII век занимает особое место. Если предыдущее столетие дало много нового в области анатомии родовых путей и плода, то в XVII столетии продолжает развиваться учение о физиологии беременности. Именно в этот период был сделан важный вывод о том, что "плод в матке живет не душой матери, а своей собственной жизнью".

Значительные успехи в XVII веке были достигнуты в изучении яичников. Нильс Стенсен (Николай Стеной, 1638-1686), профессор из Копенгагена, был первым, кто однозначно высказался за то, что "женские яички" содержат яйца и что матка у женщины выполняет функцию, аналогичную функции яйцеводов у яйцекладущих млекопитающих. Подробное описание яичников и маточных труб оставил голландец Ре нье де Грааф.

В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике.

Центром развития клинического акушерства в этот период оставалась Франция, где были заложены основы классического оперативного акушерства.

Представительницей французской школы акушерства являлась Луиза Буржуа, работы которой появились в 1609-1642 гг. и были переведены на многие языки. Она была первой, кто подробно описал роды в лицевом предлежании, случаи выпадения пуповины, определила показания к применению поворота плода на ножку и др.

Франсуа Морисо был первым французским хирургом, который занимался почти исключительно акушерством. Его труд "Болезни беременных женщин и родильниц и т.д." (1668), переведенный на многие языки и выдержавший большое число изданий, стал настольной книгой книгой для многих поколений врачей и акушерок во всем мире. Морисо первым описал ручное пособие при тазовых предлежаниях по освобождению головки плода.

Еще одной страной, много сделавшей для развития акушерства в XVII веке, была Голландия. Особо следует отметить заслугу Гендрика ван Девентера, который одним из первых начал изучение узкого таза, в том числе и плоского. Ван Девентер подчеркивал, что оценка размеров таза должна быть неотъемлемой частью акушерского исследования.

Акушерство в Англии в XVII веке в целом существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов. Так, Чемберлен (1670) специально ездил в Париж, чтобы ознакомить Морисо с акушерскими щипцами, но Морисо предложил Чемберлену заведомо неподходящий для наложения щипцов вариант родов у карлицы с абсолютно узким тазом. В результате женщина погибла, а внедрение акушерских щипцов в широкую практику в Европе (кроме Англии и Голландии) было заторможено на несколько десятилетий.

Акушерство в XVIII веке. XVIII век ознаменовался важным изменением в статусе акушерства: произошло соединение двух дисциплин - акушерства и медицины. До этого периода акушерство было практически целиком в руках повивальных бабок и хирургов. Практически во всех европейских странах стали открываться так называемые родовспомогательные заведения, родильные дома для бедных, соединенные со школами для акушерок. Было положено начало системе специальной подготовки акушерских кадров по стандартным программам.

В широкую практику вошло применение операции наложения акушерских щипцов. Быстрое развитие медицины привело к образованию национальных научных школ акушерства в Европе, хотя лидерство в этой области продолжало принадлежать Франции.

Знаменитым французским акушером XVIII века был А н д р е Л е в р е (1703-1780). Левре принадлежат большие заслуги в создании учения о женском тазе и о механизме родов. Он первым предложил термины "вход" и "выход" в малом тазе, выделил косые размеры таза, предложил определение "ось малого таза". Им был предложен способ борьбы с атоническими кровотечениями введением руки акушера в полость матки. Модель щипцов, предложенная Левре, стала основой классических французских акушерских щипцов.

Крупнейшим французским акушером рубежа XVIII-XIX веков был Жан Луи Боделок (1746-1810). Боделок известен своим учебником "Принципы повивального искусства", ставшего настольной книгой нескольких поколений врачей всего мира. Боделок предложил проводить наружное и внутреннее тазоизмерение, усовершенствовал модель акушерских щипцов.

Мировую славу английскому акушерству принес Вильям Смелли (1697-1763), внедрив тазоизмерение в повседневную акушерскую практику. Смелли внес большой вклад в изучение механизма родов и подробно описал плоскорахитический таз.

Бурное развитие акушерства в XVIII веке затронуло и Германию. Реформатором немецкого акушерства стал знаменитый Иоганн Георг Р е д е р е р (1726-1763) - профессор анатомии, хирургии и повивального искусства Геттингенского университета. Редерер много занимался изучением анатомии родовых путей, механизма родов. Он предложил разделение механизма родов на пять моментов, первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования.

Акушерство в XIX веке. В этот период развитие смежных дисциплин, таких, как гистология и физиология, в свою очередь связанных с развитием химии, физики и техники, обогатило акушерство новыми сведениями о строении и функции генеративных органов женщины, развитии плода.

Значительные успехи были достигнуты в XIX веке в области физиологии беременности. Открытие в 1827 г. К.М.Бэром яйцеклетки у человека знаменовало собой ряд исследований самых ранних этапов беременности: оплодотворения, транспорта оплодотворенного яйца, имплантации.

Огромное значение для клинического акушерства имела разработка метода аускультации плода. Хотя существование сердечных тонов плода было известно еще в XVII веке, только в 1818 г. "женский" хирург Ф.Й. Майор указал, что если приложить ухо к животу беременной, то по сердцебиению плода можно определить, жив он или нет.

Во второй половине XIX века появилось учение о нижнем маточном сегменте. М.Дункан (1869) высказал идею о том, что верхняя часть шейки матки в течение беременности, раскрываясь, становится частью плодовместилища. Эта концепция была поддержана Карлом Шредером (1867) и Петером Мюллером (1868). Систематическое учение о наружном акушерском исследовании было разработано Г.Леопольдом и представителями его школы.

В XIX веке было значительно развито учение о женском тазе. Этим мы прежде всего обязаны таким исследователям, как Ф.К.Негеле (1825), братья Э. и Г. Веберы (1836), Г.А. Михаэлис (1851), К.К.Т. Литцман (1861). Благодаря исследованиям этих авторов были изучены строение женского таза, размеры нормального таза в разных плоскостях, направление проводной оси таза.

Настоящей революцией в акушерстве стало введение в практику антисептики и асептики. Предыстория этого связана с Англией. Здесь врачи, исходя из учения о контагиозности послеродовой лихорадки, призывали акушеров, бывших в контакте с инфекционными и лихорадящими больными, тщательно мыть руки и менять одежду, чтобы не перенести "заразное начало" здоровым роженицам. Й.Ф. Земмельвейс (1847) был первым, кто понял истинную причину послеродовой лихорадки (те же факторы, которые вызывают сепсис) и предложил эффективный способ профилактики послеродовой лихорадки с помощью мытья рук хлорной водой. К сожалению, коллеги подвергли учение Земмельвейса острой критике, и только после работ Луи Пастера, Дж.Листера и Р.Коха, которые подвели научную основу под во многом интуитивное учение Й.Ф.Земмельвейса, антисептика вошла в акушерство обходным путем через хирургию.

Большое значение имело введение Дж. Симпсоном (1847) в акушерскую практику наркоза. Вначале для этого применяли хлороформ, а затем - эфир.

Развитие асептики и хирургической техники к концу XIX века привело к возрождению операции кесарева сечения. Была детально разработана техника так называемого классического корпорального кесарева сечения. Усовершенствование техники операции, применение наркоза и соблюдение

Принципов асептики привели к тому, что к концу XIX века смертность от кесарева сечения значительно снизилась.

Очень большое влияние на акушерскую тактику оказало открытие в середине XX века антибиотиков, применение которых стало одним из главных факторов резкого снижения материнской смертности в начале 60-х годов.

История акушерства в России. Долгое время в России акушерская помощь осуществлялась повитухами. Со второй половины XVII века, особенно начиная с Петровского времени, в России появляется большое число иностранных врачей с докторскими дипломами известных западных университетов. Эти врачи обслуживали не только царскую семью, как это было в допетровское время, но и многих богатых людей.

В 1707 г. по указу Петра I в Москве в Немецкой слободе была создана Госпитальная школа при Генеральном госпитале. Госпитальная школа была первым высшим медицинским учебным заведением в России, немало сделавшим для развития медицины в нашей стране.

Необходимость реформ медицинского образования и акушерской помощи хорошо осознавалась в России. Реформы были разработаны директором Медицинской канцелярии Павлом Захаровичем Кондоиди и осуществлены в царствование Елизаветы Петровны и Екатерины II. П.З.Кондоиди составил определение медицинской канцелярии об учреждении и организации школ для бабичьего дела (как тогда называли акушерство) в Москве и Петербурге и 21 марта 1754 г. представил его на рассмотрение Правительствующего Сената. Этот проект предусматривал подготовку собственных русских акушерок. Курс учения длился 6 лет. Для преподавания повивального искусства в каждой школе назначались "профессор бабичьего дела" и его помощник - лекарь или акушер.

Правительствующий Сенат 5 мая 1754 г. утвердил представление Медицинской канцелярии и ассигновал кредит в 3000 руб. на первоначальное учреждение бабичьего дела. В то время это были очень большие деньги. После такого материального обеспечения акушерских школ можно было приступать к их открытию, что Кондоиди и сделал немедленно, почти одновременно в Москве и Петербурге. В Московской школе был избран профессором Иоганн Фридрих Эразмус с титулом "доктор бабичьего дела".

Таким образом, с 1758 г. в Москве существовала акушерская школа (впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском императорском воспитательном доме), руководимая профессором-акушером. В первые десятилетия существования этой школы (до открытия Повивального института в 1801 г.) занятия с акушерками проводились на дому у профессора акушерства. И.Ф.Эразмус проводил занятия с городскими акушерками в своей квартире на Новой Басманной улице. Он руководил Московской акушерской школой вплоть до своей смерти.

И.Ф.Эразмус был опытным врачом-практиком и прекрасным педагогом, автором первого в России учебника по повивальному искусству, академиком одной из научных академий, профессором, который впервые в России применил акушерские щипцы и произвел операцию кесарева сечения.

Выдающимся деятелем русского акушерства XVIII века был Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Он обучался в Петербургской госпитальной школе и в 1770 г. был направлен по особой (Голицынской) стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета. По возвращении в Петербург Н.М.Максимович-Амбодик преподавал в госпитальной школе и одновременно в обоих петербургских госпиталях. С самого начала своей педагогической деятельности он значительно видоизменил и улучшил преподавание, введя занятия на фантоме. Для этого он заказал по собственным моделям и рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком, акушерские щипцы ("клещи") с деревянными рукоятками, серебряный катетер и пр.

За большие заслуги Медицинская коллегия в 1782 г. присвоила Н.М.Максимовичу-Амбодику звание профессора повивального искусства. Им было написано первое русское оригинальное руководство по акушерству под названием "Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле" (1784- 1786).

Систематическое преподавание акушерства в Московском университете было начато в 1790 г. Вильгельмом Михайловичем Рихтером. С 1801 по 1807 г. В.М.Рихтер был директором созданного им Повивального института при Московском императорском воспитательном доме.

Открытие факультетских клиник Московского университета на Рождественке в 1846 г. знаменовало собой важный этап в жизни медицинского факультета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. В результате этого медицинский факультет Московского университета встал в один ряд с лучшими медицинскими учебными заведениями Европы и появилась возможность подготовки большого числа хорошо обученных врачей, столь необходимых России.

В 1851 г. клиника Московского университета в связи с отставкой В.М.Рихтера по выслуге лет перешла под руководство бывшего ассистента Дерптского университета, а затем адъюнкта московской клиники профессора Владимира Ивановича Коха, одновременно являвшегося директором родовспомогательного заведения при Московском императорском воспитательном доме. В.И.Кох был первым профессором акушерства в Москве, начавшим читать лекции на русском языке. Он значительно изменил и сам метод преподавания. Лекции В.И.Коха служили образцом по богатству научного содержания, ясности изложения, прекрасной литературной обработке материала. При В.И.Кохе началась защита первых написанных по-русски диссертаций.

Новый период в жизни клиники наступил в 1874 г., когда ею стал заведовать Александр Матвеевич Макеев. Он ввел антисептику в акушерстве. С первых же дней своей педагогической деятельности он учил студентов, что "родильная горячка" - не эпидемия, а эндемия и сепсис. В клинике широко пользовались различными антисептическими средствами (йодоформ, сулема, карболовая кислота, креолин).

А.П. Матвеев предложил профилактику офтальмобленнореи введением в конъюнктивальные мешки новорожденных 2 % раствора ляписа, что способствовало почти полной ликвидации этого опасного заболевания.

К 70-м годам XIX века клиника на Рождественке перестала удовлетворять требованиям современного акушерства. Новая акушерская клиника, открытая в 1889 г. на Девичьем поле, начала успешно справляться с этой задачей.

В конце 70-х - начале 80-х годов XIX века прогресс в области акушерства распространяется и на другие регионы России. Благодаря деятельности земства возникают благоустроенные родильные дома, приюты и школы для повивальных бабок. Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и научных исследователей. Создаются акушерско-гинекологические общества, созываются съезды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы. В это время в России возникают специальные учреждения, имеющие целью усовершенствование врачей в области акушерства и гинекологии. С открытием Высших женских медицинских курсов русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства.

В Петербургской академии кафедру акушерства в 1848 г. занял талантливый ученик Н.И.Пирогова А.А. К и т е р (1813-1879). В 1858 г. на этом посту его заменил выдающийся русский акушер А.Я. Крассовский (1821 - 1898). В 1872 г. он покинул академию и занял должность директора Петербургского родовспомогательного заведения, которым руководил до конца жизни. Он реорганизовал систему родовспомогательного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовершенствования врачам с периферии, развернул большую научно-исследовательскую работу. Благодаря введенной А.Я.Крассовским системе строгих профилактических мероприятий смертность родильниц снизилась с 4 до 0,2 %. А.Я.Крассовский оставил после себя два фундаментальных руководства: "Курс практического акушерства" и "Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза". А.Я.Крассовский внес большой вклад в развитие учений об узком тазе и о механизме родов.

В 1876 г. кафедра акушерства и детских болезней Петербургской медико-хирургической академии разделилась на детскую и две акушерские - академическую и госпитальную. Во главе последних находились такие крупные ученые и педагоги, как М.И. Г о р в и ц, К.Ф. Славянский, А.И. Л ебед ев, Г.Е. Рейн и др.

Большую роль в деле развития акушерства в России сыграла акушерская клиника Казанского университета. Научно-преподавательская и лечебная деятельность казанской кафедры особенно ярко проявилась в период пребывания на ней с 1885 по 1899 г. выдающегося русского акушера Н.Н. Феноменова (1855-1918). Им был предложен ряд новых методов акушерских и гинекологических операций, изобретены новые инструменты. В 1892 г. вышло руководство Н.Н.Феноменова "Оперативное акушерство", которое выдержало несколько изданий.

Дальнейший расцвет казанской школы связан с деятельностью крупнейшего представителя отечественного акушерства B.C. Груздева (1866-1938). Он был автором фундаментального руководства "Курс акушерства и женских болезней" (1919-1922; 1928; 1930), в котором отражен опыт русских акушеров-гинекологов за предыдущие полтора столетия.

Петербургский Клинический повивальный институт претерпел значительную реорганизацию после 1893 г., когда его директором был назначен выдающийся акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт (1855- 1923). Д.О.Отт организовал в институте широкую подготовку специализирующихся по акушерству и гинекологии врачей. В 1904 г. под руководством Отта были построены новые клинические и учебные корпуса института.

В XIX веке акушерские клиники при медицинских факультетах университетов открылись во многих городах России. В акушерской клинике Харьковского университета работал выдающийся русский акушер

И.П.Лазаревич (1829-1902). В 1869 г. он организовал в Харькове Повивальный институт для подготовки акушерок. И.П.Лазаревич написал известное двухтомное руководство "Курс акушерства" (1877, 1892); он усовершенствовал многие акушерские инструменты. Особую известность приобрела его модификация акушерских щипцов - щипцы с прямыми ложками.

После переезда акушерской клиники Московского университета на Девичье поле среди молодых ученых клиники быстро выдвинулся талантливый врач Н.И. Побединский, создавший в 90-е годы XIX века новое хирургическое направление в акушерстве, которое поставило московскую акушерскую клинику в один ряд с крупными клиническими учреждениями России и Европы. Важными направлениями его научных исследований были проблемы асептики, антисептики и лечения послеродовых септических заболеваний. Диссертация Н.И.Побединского о предлежании плаценты получила известность и за пределами России. Большое внимание Н.И.Побединский уделял проблемам женского образования в России.

В 1923 г. акушерская и гинекологическая клиники Московского университета были объединены под руководством Михаила Сергеевича Малиновского. М.С.Малиновский успешно разрабатывал физиологическое направление в акушерстве. Он является автором известного руководства для студентов и врачей "Оперативное акушерство", выдержавшего несколько изданий.

В научной и педагогической работе принимал большое участие проф. В.В. Строганов, получивший известность благодаря предложенной им системе лечения эклампсии.

Крупным акушером-гинекологом советского периода был К.К. С к р обане кий (1874-1946), возглавлявший кафедру акушерства и гинекологии 1-го Ленинградского медицинского института. К.К.Скробанским был написан ряд трудов по акушерству, в том числе ставший классическим учебник акушерства. Ученый много занимался проблемами обезболивания родов.

Большой вклад в разработку таких проблем акушерства, как учение о биомеханизме родов и узкий таз, внес заведующий кафедрой акушерства 2-го Московского медицинского института И.Ф. Жорданиа. Он является автором известного учебника акушерства для студентов.

К.Н. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В.И.Бодяжиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. К.Н.Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие актуальные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз и др.

Большой вклад в развитие отечественного акушерства внесли также Н.А. Цовьянов, Б.А. Архангельский (1890-1934), И.Е. Ква-тер, А.Э. Мандельштам, И.И. Яковлев, И.Л. Брауде (1882- 1960) и др.

С именами академика АМН СССР Л.С. Персианинова и его учеников связана успешная разработка таких важнейших проблем акушерства, как регуляция сократительной деятельности матки, борьба с акушерским травматизмом, обезболивание родов. Л.С.Персианинову принадлежит также заслуга развития нового направления в акушерстве - антенатальной охраны плода, внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики: электро- и фонокардиографии плода, ультразвукового исследования, амниоцентеза и др. Л.С.Персианинов является автором двухтомного "Акушерского семинара", повторно переиздававшегося в 1973 и 1974 г.

Большим достижением акушерства советского периода было создание единой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. 28 декабря 1917 г. при Наркомате государственного призрения был сформирован отдел по охране младенчества, впоследствии преобразованный в отдел по охране материнства и младенчества. С 1920 г. этот отдел перешел в ведение Наркомата здравоохранения. В годы разрухи и гражданской войны этот отдел развернул широкую пропаганду идей охраны матери и ребенка среди широких масс населения. Работа отдела в тот период состояла в составлении декретов, разработке инструкций и положений, созыве различных совещаний, конференций и т.д.

После окончания гражданской войны Наркомздрав приступил к широкой реорганизации акушерской помощи в стране. Основной задачей этого этапа было создание сети государственных акушерско-гинекологических учреждений, доступных для всего женского населения. Такими учреждениями стали фельдшерско-акушерские пункты, сельские родильные дома и женские консультации. К 1939 г. число акушерских коек в сельских больницах и родильных домах было доведено в РСФСР до 26 795, а число коек в колхозных родильных домах - до 16 800.

Большую роль в развитии акушерской помощи сыграли всесоюзные съезды и совещания по охране материнства и младенчества, в работе которых принимали участие все ведущие акушеры-гинекологи страны.

В годы Великой Отечественной войны советские акушеры-гинекологи в тяжелых условиях продолжали оказывать помощь женщинам. Так, проф. К.К.Скробанский работал в осажденном Ленинграде в течение всего периода блокады.

В послевоенный период система охраны здоровья матери и ребенка продолжала развиваться. Родильные дома и женские консультации были укомплектованы высококвалифицированными специалистами. Качество и объем оказываемой акушерской помощи неуклонно повышались. Значительную роль в этом сыграла большая методическая работа, проводимая Министерствами здравоохранения СССР и РСФСР и ведущими специализированными институтами, в частности Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии (Санкт-Петербург) и др.

3. Основные этапы развития акушерства и гинекологии

Акушерство справедливо признается древнейшей отраслью клинической медицины, ибо необходимость в оказании срочной помощи и различных пособиях при родах ("повивальном искусстве") появилась одновременно с возникновением человечества. Уже древние египетские папирусы и китайские рукописи (27 в. до н.э.) содержат сведения по акушерству и женским болезням, а в индийских священных книгах "Аюрведа" (9 - 3в. в. до н.э.) сообщается о продолжительности беременности, неправильных положениях плода, о питании беременных, смещениях матки, кондиломах.

В древней Греции и Древнем Риме Гиппократ, Аристотель, Филумен, Цельс, Соран Эфесский, Гален и другие в своих трудах уделяли значительное место женским болезням патологии беременных (кровотечениям во время беременности, описанию некоторых акушерских операций и инструментов для их выполнения). Одна из глав "Гиппократова сборника", названная " О женских болезнях", содержит не только описание воспалительных заболеваний матки и влагалища, опухолей половых органов, но и рекомендации по их лечению (в частности, удаление опухоли из матки с помощью щипцов, ножа и раскаленного железа). В эпоху феодализма, наряду с общим упадком науки и культуры, приостановилось развитие акушерства и гинекологии. Утверждалось, что все знания уже преподаны в "священном писании", представление, что врачам - мужчинам низко и даже неприлично заниматься повивальным искусством. В 1522 г. на центральной площади Гамбурга был публично сожжен доктор Фейт, который принял мучительную смерть за еретические занятия гинекологией. В годы средневековья особое место и заслуга принадлежит знаменитому таджикскому врачу Абу Али Ибн Сине (Авиценне, 980-1037 гг. н.э.), создавшему энциклопедию медицины своего времени - "Канон врачебной науки". Ибн Сина систематизировал наследие древних врачей и обогатил медицину своим клиническим опытом, описав некоторые заболевания женских половых органов и молочной железы, акушерские операции (низведение ножки плода, кранио - эмбриотомия).

Его труды переведены на еврейские языки, а "Канон врачебной науки" издавался более 30 раз.

Анатомо-физиологическая основа акушерства и гинекологии была заложена в 16 - 17 в. в. трудами выдающихся анатомов А. Везалия, К. Бартолина, Г. Граафа и других.

В. Гарвей, выступивший против учения Аристотеля о самозарождении, впервые высказал положение, что " всё живое из яйца", а открытие им кровообращения (1628 г.) сделало физиологию, по выражению Ф. Энгельса, наукой и положило начало научному подходу к проблеме переливания крови.

Колыбелью практического акушерства заслуженно считается Франция. Известный французский хирург А. Паре (1509-1590 гг.) основал в Париже первую школу для подготовки повивальных бабок. Он же, после долгого забвения, воспроизвел операцию поворота плода за ножку, ввел в практику молокоотсос, предложил при кровотечениях ускорять роды и производить быстрое опорожнение матки. Ему принадлежат некоторые положения судебно - медицинского характера, касающиеся установления девственности, определения срока беременности, утопления новорожденных.

Крупнейший представитель французской акушерской школы Ф. Морисо (1637-1709 гг.) - автор оригинального трактата о болезнях беременных женщин. На основе собственных данных и наблюдений он опроверг ошибочный взгляд о значительном расхождении лонных костей во время родов, а также господствовавшее со времен Гиппократа ложное представление о том, что семимесячные плоды являются более жизнеспособными, чем восьмимесячные. Он усовершенствовал технику акушерских операций, предложил прием выведения головки во время родов при тазовом предлежании и инструменты для извлечения перфорированной головки. Ф. Морисо ввел в практику кровопускание как метод лечения эклампсии, который в течение почти двух столетий применялся в качестве единственного спасительного средства в лечении беременных с тяжелыми формами токсикоза.

С Францией связан и переход родовспоможения от повивальных бабок к врачам. До середины 17 века, по сложившимся обычаям, врачей (хирургов) приглашали к роженицам лишь в запущенных и безнадежных случаях для производства плодоразрушающих операций. Только после того, как французский врач Ж. Клеман в 1663 г. успешно провел роды при дворе Людовика XVI, знатные женщины стали считать хорошим тоном рожать под наблюдением врачей - мужчин, и акушерство перестало быть уделом только повитух. С этого времени врачи, занимавшиеся родовспоможением, получили почетное звание "акушеров", а повивальные бабки стали именоваться "акушерками". Однако укоренившийся предрассудок ещё долго во многих странах являлся препятствием для работы врачей - мужчин в области акушерства.

Так, даже в 1829 г. в России врач Баженов был отдан под суд лишь за гинекологическое исследование женщины, которое он провел в отсутствии повивальной бабки.

Крупнейшим достижением в акушерстве в конце 17 в. и начале 18 в. явилось изучение анатомического строения женского таза (Девентер) и механизма родов (Смелли, Левре), что положило начало научному акушерству. Ж.Л. Боделок (1746 - 1810 гг.) впервые предложил и применил методику измерения женского таза (наружную пельвиометрию), сохранившуюся до настоящего времени, и стал рассматривать акушерство как науку, основанную на законах механики. Значительным прогрессом следует считать изобретение акушерских щипцов, с внедрением которых в практику резко уменьшилось число плодоразрушающих операций. Хотя использование акушерских щипцов связывают с семьей Чемберленов, автором этого инструмента следует считать нидерландского хирурга Палфейна (1650-1730 гг.), сообщившего о своем изобретении в Парижской медицинской академии в 1723 г. Акушерские щипцы Палфейна способствовали разработке и появлению впоследствии более совершенных моделей, предложенных Негеле, Симпсоном, Лазаревичем, Феноменовым и др. Таким образом, акушерство как наука сформировалась и выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину в 18 веке во Франции, Англии, Германии, России и других странах. Это проявилось в открытии кафедр "повивального искусства" при медицинских факультетах ряда университетов Европы, акушерских клиник в Страссбурге (1764 г.), Геттингене (1751г.), Берлине (1751г.), родильных приютов в Москве (1728 г.) и Петербурге (1771 г.).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела разработка методов профилактики послеродовых септических заболеваний ("родильная горячка"), сопровождавшихся огромной материнской смертностью от 10% до 40% и выше. Особая заслуга в борьбе с послеродовым сепсисом, в разработке и пропаганде метода антисептики принадлежит венгерскому акушеру И.Ф. Земмельвейсу (1818-1865 гг.). Введенное им обязательное для медицинского персонала мытьё рук мылом с обработкой 3% раствором хлорной извести позволило резко снизить заболеваемость "родильной горячкой" и смертность родильниц. Названный потомками "спасителем матерей" И.Ф. Земмельвейс сам умер от сепсиса, не будучи признанным при жизни современниками.

Открытия 19 в. в области морфологии (Вихров Р.), биологии и бактериологии (Бэр К., Пастер Л., Мечников И.И., Листер Д.), физиологии (Бернар К., Сеченов И.М., Павлов И. П.) способствовали дальнейшему развитию акушерства и гинекологии. К началу 19 века относятся создание учения об узком тазе и биомеханизме родов, внедрение в практику наружного исследования беременных для распознавания положения плода и выслушивания сердцебиения плода, изучения осложнений беременности, распространения акушерских операций (щипцы, симфизиотомия, кесарево сечение). Следует выделить вклад венского акушера Л. Бойлера (1751-1835 гг.), обосновавшего в противовес чрезмерному радикализму акушеров своего времени преимущество консервативного ведения родов, что остается и в настоящее время наиболее принятой тактикой в мире. Значительным достижением явилось внедрение ингаляционного наркоза, впервые примененного в акушерстве Д. Симпсоном в 1847 г. Первое успешное использование наркоза при проведении акушерских операций связано с именем Н.И. Пирогова, который применил общее обезболивание в апреле 1847 г. во время наложения акушерских щипцов в клинике акушерства и женских болезней Медико-хирургической академии (Петербург).

Развитие учения о женских болезнях значительно отставало от акушерства, хотя уже в 16 веке появилось первое руководство по женским болезням, написанное Меркадо (Испания). Гинекологические больные поступали для лечения обычно в хирургические или терапевтические клиники, а необходимое оперативное лечение проводилось хирургами. Изучение женских болезней включалось, как правило, в хирургию, акушерство или терапию. Благодаря успехам естествознания, патоморфологиии и физиологии гинекология в конце 19в. выделилась в самостоятельную научную дисциплину. Появилась особая врачебная специальность - врач - гинеколог, началось изучение заболеваний женских половых органов, увеличилось число проводимых гинекологических операций, хотя смертность после них, до введения антисептики и асептики, достигала 50% и выше.

Формированию гинекологии способствовали труды М. Симса, С. Уэлса, Ж. Пиана, К. Шредера, Э. Вертгейма, Э Бумма, А. Дедерлейна и других. Существенный вклад в развитие оперативной гинекологии и консервативных методов лечения женских болезней внесли отечественные акушеры - гинекологи А.А. Китер, А.Я. Красовский, К.Ф. Славянский, В.Ф. Снегирев, Д.О. Отт и другие. Акушерам - гинекологам принадлежит приоритет в целом ряде открытий, ускоривших прогресс медицинской науки. Так именно в акушерстве впервые было применено переливание крови при массивных кровопотерях (Бланделл Д., 1818 г., Вольф А.М., 1832 г.), начаты научные исследования по переливанию и консервированию крови (Сутугин В.В., 1865 г.), предложены принципы асептики и антисептики (Холмс О., 1843 г.; Земельвейс И.Ф., 1847 г.), первые успешные лапаротомии были выполнены по поводу опухолей яичников (Мак Дауэл Е., 1843 г.; Крассовский А.Я., 1862 г.), впервые были использованы эндоскопические методы исследований, в частности лапароскопия (Отт Д.О., 1914 г.).

Значительных успехов гинекология достигла в 20 веке с открытием групп крови, гормонов, антибиотиков, внедрением в практику достижений эндокринологиии других наук.

Биотехнология – новое направление в фармацевтической технологии

В развитии биотехнологии выделяют следующие периоды: эмпирический, научный, современный (молекулярный). Последний специально отделяется от предыдущего...

Бронхиальная астма

Дефицит развития речи

Речь в своем развитии проходит определенные этапы: · экспрессивно-мимический; · предметно-действенный; · речевой. К концу первого месяца отчетливо проявляются экспрессивно-мимические средства общения...

Конец XIX в. стал для акушерской и гинекологической науки чрезвычайно важным периодом. С введением в практику асептики и антисептики, гинекология выделяется в самостоятельную врачебную дисциплину...

Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта

Революционные события 1917 г. положили начало «новейшей» истории России. Первые мероприятия Советской власти по реорганизации здравоохранения были связаны с Петроградом. Уже в декабре 1917 г...

История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в хирургию

Несмотря на то, что хирурги с древности искали способы анестезии, честь открытия принадлежит не им. 16 октября 1846 года считается официальной датой рождения современной анестезиологии...

Гинекология (греч. Gyne - женщина, logos - слово, учение) - область клинической медицины, изучающая физиологию женской половой системы, диагностику, профилактику и терапию заболеваний, связанных с особенностями женского организма...

История развития акушерства и гинекологии

В России возникновение акушерства относится к середине 18 в., однако этому предшествовал многовековой донаучный период. Помощь во время родов обычно оказывалась знахарками и повитухами (повивать - означало принимать младенца)...

История развития акушерства и гинекологии

Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела - перинатологии. Этот термин вошел в специальную литературу в конце 60-х годов XX века...

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера...

Лечебная физкультура при астме

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера...

Основные принципы советского здравоохранения

На мой взгляд, прежде чем формулировать и рассматривать основные принципы советского здравоохранения, нужно изучить историческую базу, на которой они формировались. Именно поэтому...

Прибор для измерения скорости кровотока

На первом этапе создания ультразвуковых доплеровских приборов были разработаны простейшие приборы с непрерывным излучением и представлением информации доплеровского сдвига в виде звуковых сигналов через встроенный в прибор динамик...

Развитие анестезиологии

В конце 40-х - начале 50-х годов в ряде ведущих хирургических учреждений страны появились первые хирурги-анестезиологи. Это были молодые хирурги, овладевшие основами общей анестезии, умевшие проводить масочный и эндотрахеальный наркоз...

Решение основных проблем в хирургии, начиная с периода великих открытий (XIX-XX вв.)

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины...

1.Основные этапы развития акушерства.

Акушерство - область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов.

До 16-17 веков помощь роженицам оказывали люди , имеющие практический опыт родовспоможения, но не имеющие медицинского образования (повивальные бабки...). Однако стоит отметить и ряд достижений, имеющих место до этого периода:

врачи античного Рима и Греции проводили операции эмбриотомии, соскабливания шейки, кесарева сечения (после смерти матери с целью спасения жизни ребенка);

в "Каноне врачебной науки" .Авиценны имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия.

анатомические исследования Везалия, Фаллопия. Евстахия, Боташто (16 век); в 16 веке при парижском госпитале была открыта первая повивальная школа. 17 и 18 века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства:

в 17 веке в Англии Чемберленом были изобретены акушерские щипцы, в начале 18 века Девентер описал общеравномерносуженный и плоский таз:

в 18 веке французский акушер Жан-Луи Боделок предложил наружное измерение газа, которым пользуются и в настоящее время:

английский акушер Смелли в 18 веке описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе: "отцом русского акушерства" был Н. М. Максимович-Амбодик, являющийся автором труда по акушерству "Искусство повивания...", впервые ввел преподавание акушерства на русском языке:

на этот период приходится начало преподавания акушерства в университетах;

в 18 веке в ряде городов (Страсбурге. Берлине. Москве. Праге. Петербурге. Париже) открылись первые родильные дома. Классическое акушерство зародилось в 19 веке:

введение принципов асептики и антисептики в акушерство венгерским акушером Земмельвейсом: - , дальнейшее изучение механизма родов (А Я. Красеовекий);

развитие оперативного акушерства (А. Я. Крассовский. Н. Н. Феноменов),изучение гестозов (В. В. Строганов).

2. Организация работы и задачи врача женской консультации.

Задачи:

1. 
   Диспансеризация беременных женщин и гинекологических больных, профилактика женской и перинатальной заболеваемости и смертности.
2. 
   Участие в проведении всеобщей диспансеризации женского населения.
3. 
   Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.
4. 
   Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов.
5. 
   Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельского хозяйства вцелях охраны здоровья беременных женщин и снижения гинекологической заболеваемости.
6. 
   Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
7. 
   Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

1. 
   Врачи женской консультации работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам (территория с населением 3400 человек).
2. 
   Небеременные женщины при отсутствии признаков заболевания должны периодически проходить профилактические осмотры (ежегодно).
3. 
   Беременные женщины в процессе диспансерного наблюдения посещают женскую консультацию в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй половине - 1 раз в 2 недели.
4. 
   Беременным женщинам осуществляется:
   • 
     проведение комплекса профилактических мероприятий по антенатальной охране плода, профилактике невынашивания беременности, профилактике пороков развития плода путем генетического консультирования;
   • 
     предупреждение неблагоприятного влияния вредных производственных факторов на здоровье беременной женщины, выявление и лечение позднего гестоза беременности;
   • 
     выявление задержки развития плода и лечение гипотрофии плода;
   • 
     выявление и лечение экстрагенитальной патологии,лечение гипоксии плода;
   • 
     выявление групп высокого риска перинатальной и материнской смертности (выделяют 3 степени риска) с целью проведения целенаправленных профилактических мероприятий и обеспечения родоразрешения в стационаре, соответствующем степени выявленного риска ;
5. 
   При установлении беременности у женщины заполняется 2 документа - обменная карта (выдается беременной) и карта наблюдения беременной (находится в женской консультации), В эти медицинские документы заносятся данные объективного исследования, дополнительных
   исследований, заключения различных специалистов. С обменной картой беременная поступает в родильный дом. При выписке из роддома один вкладыш обменной карты направляется в детскую поликлинику, другой в Ж. К. (таким образом, осуществляется взаимосвязь межу родильным
   домом, детской поликлиникой и Ж.К.)

3. Деонтология в акушерстве.

При обращении женщины к специалисту для оказания гинекологической помощи возникает множество проблем сексуального, социального и этического характера.

Совершенно естественно проявление стыдливости у женщины при гинекологическом обследовании (особенно если врач - мужчина) и к такому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными или беременными женщинами необходимы тактичность и осторожность при беседе и обследовании.

Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, встающих на жизненном пути женщины.

При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка; к концу беременности появляется тревога, связанная с предстоящими родами. Необходимо убедить женщину, что при соблюдении рекомендаций врача, регулярном наблюдении, коррекции выявленных нарушений и тому подобное беременность и роды будут протекать без особых проблем для женщины.
4. Специализированная акушерская помощь.

С целью сведения к минимуму материнской и перинатальной смертности, ликвидации акушерского травматизма матери и новорожденного, обеспечения эффективной профилактики гнойно-септических заболеваний созданы специализированные стационары для оказания помощи при некоторых видах акушерской и экстрогенитальной патологии: при заболеваниях ССС, почек, СД, гнойно-септических осложнениях, невынашивании, иммуноконфликтной беременности.

Особенностью специализированной акушерской помощи является организационное объединение ее со стационарами общей лечебной сети.

Концентрация однотипного контингента больных в специализированных акушерских стационарах способствует накоплению в коллективе лечебно-диагностического опыта, позволяющего существенно повысить качество медицинской помощи.

Особенности некоторых специализированных акушерских стационаров:

1. 
   Акушерский стационар по ССС - патологии.

Эти стационары должны быть обеспечены функциональными связями с терапевтическим отделением больницы, анестезиологическим и реаниматологическим отделением, отделением функциональной диагностики, клинической и биохимической лабораториями, рентгенологическим отделением. Необходимо установить постоянный рабочий контакт с кардиохирургическим отделением.

Структура стационара: отделение патологии беременных - 40% коек, второе акушерское отделение - 30% коек, послеродовое отделение – 30%

В стационаре необходимо иметьдиагностические возможности для определения состояния плода, аппаратуру для слежения за состоянием ССС больной в динамике.

В родовом блоке этого стационара необходимо иметь палаты интенсивного наблюдения в послеродовом периоде, зал для родоразрешения женщин с выраженной сердечной недостаточностью. Наблюдение за родильницей проводят совместно акушер, терапевт, анестезиолог; круглосуточно дежурство осуществляют акушерки и анестезисты.

1. 
   Специализированный акушерский стационар для беременных с заболеваниями почек.

Этот стационар отличается большим количеством коек во втором акушерском отделении (до 30%). В отделении патологии беременности число коек также составляет 30%.

При ухудшении состояния вследствие развития осложнений со стороны почек, уросепсиса беременных переводят в урологическое или нефрологическое отделение больницы. Где им проводят необходимое лечение.

Родоразрешение осуществляется в условиях урологического отделения больницы или во втором акушерском отделении. В послеродовом периоде часть родильниц по показаниям может быть переведена в урологическое отделение больницы, с одновременным переводом их детей в отделение для новорожденных.

1. 
   Специализированный акушерский стационар для беременных с эндокринными заболеваниями. В нем в первую очередь оказывают помощь больным с СД и др. патологией.

В стационаре необходимо обеспечить мероприятия по антенатальной охране плода и профилактике перинатальной смертности. Из лабораторных методов исследования наиболее важным является возможность в любое время контролировать содержание сахара в крови беременной и в плановом порядке показатели углеводного, белкового и водно-электролитного обменов.

1. 
   Специализированный стационар для женщин с невынашиванием беременности.

1. 
   Специализированный стационар для беременных, рожениц и родильниц с гнойно-септическими заболеваниями.

Родильный дом - основное лечебное учреждение, оказывающее стационарную медицинскую помощь при патологической беременности, родах.

Структура родильных домов основана на учете необходимости:

• 
  соблюдения строгих правил санитарно-гигиенического режима, асептики и антисептики,
• 
  оказания всесторонней квалифицированной помощи беременным , роженицам, родильницам и новорожденным,
• 
  оказание всех видов помощи в любое время в неотложном порядке,
• 
  полной изоляции больных женщин и детей от здоровых.

• 
  акушерский стационар;
• 
  женская консультация (в так называемых объединенных родильных домах). В настоящее время ряд женских консультаций отделяется от родильных домов.

1. 
   Фильтр - в нем происходит отбор здоровых рожениц от больных и положительных на инфекции. Из фильтра поступающие роженицы направляются в смотровую первого и второго акушерских отделений.
2. 
   Первое (физиологическое) акушерское отделение предназначено для госпитализации здоровых рожениц и родильниц. В состав первого акушерского отделения входят:

• 
  смотровая;
• 
  родильный блок с предродовой, родовой, операционной;
• 
  послеродовое отделение;
• 
  отделение для новорожденных детей.

1. 
   Второе (обсервационное) акушерское отделение предназначено для госпитализации инфицированных и подозрительных в этом отношении рожениц.

• 
  внешнее - куда госпитализируют впервые поступающих женщин;
• 
  внутреннее - куда переводят заболевших женщин из других отделений стационара.

смотровая:

родильный люк с предродовой, родовой, операционной:

отделение для новорожденных.

1. 
   Отделение патологии беременности - вэто отделение направляются для лечения женщины с осложнениями беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.) и экстрагенитальными заболеваниями. В это отделение инфицированных больных не помещают.
2. 
   Реанимационное отделение (в крупных родильных домах).

Основными документами, регламентирующими работу родильного стационара, являются:

1.Приказ №1230.

2.Приказ №55 "Об организации работы родильного дома". Приказы 1230 и 55 определяют всю работу родильного дома.

3.Приказ №691 "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" - посвящен в основном санитарно-эпидемиологическому режиму родильного дома. Подробнее о содержании приказов - вопр.№6
7. Санитарно-эпидемиологический режим работы родильного стационара.

Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного стационара:

• 
  выделение двух акушерских отделений - физиологического и обсервационного;
• 
  медицинский персонал родильных стационаров относится к декретированным контингентам населения, поэтому сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;
• 
  родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово;
• 
  послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.
• 
  влажную уборку в помещениях производят 2раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты , обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа;
• 
  после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны вдезинфекционной камере.
• 
  медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;
• 
  для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 - 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.

9. Роль УЗИ в акушерской практике.

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и воспроизводятся на экране монитора пропорционально от датчика до соответствующей структуры, от которой этот сигнал отразился. В настоящее время в акушерстве отдано предпочтение приборам, работающим в режиме реального времени. Преимущества использования данной системы заключается в возможности быстрого выбора оптимального сечения и непрерывного наблюдения за состоянием изучаемого объекта.

Ультразвуковое сканирование является высокоинформативным методом исследования и позволяет проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной.

Исследование производят при подозрении на многоплодие, многоводие, внематочную и неразвившуюся беременность, пузырный занос, синдром задержки развития плода и врожденные пороки развития плода, а также патологию плаценты, наиболее оптимальными сроками для исследования является 16 - 20 и 28 - 34 недели беременности. При осложненном течении беременности исследование необходимо проводить в любые сроки.

Наблюдение за развитием беременности возможно с самых ранних сроков:

• 
  с 3 недель вполости матки начинает визуализироваться плодное яйцо;
• 
  в 4 – 5 недель возможно выявление эмбриона;
• 
  с 8 – 9 недели идентифицируется головка эмбриона.

Сприменением современной ультразвуковой аппаратуры стало возможным производить оценку деятельности различных органов плода, а также антенатально диагностировать большинство врожденных пороков развития.

Важным разделом использования ультразвукового исследования в акушерской практике является плацентография, которая позволяет установить локализацию плаценты, ее толщину и стадию созревания.

Определить функциональное состояние плода позволяет так называемый биофизический профиль плода , в который входят следующие параметры, определяемые при ультразвуковом исследовании:

1) Размеры плода (фетометрия) - их сопоставляют с должными размерами:

Бипариетальный размер;

Окружность грудной клетки;

Размер бедра.
2) Состояние плаценты (степень зрелости, локализация, наличие добавочных долек).

Степени зрелости плаценты:

0 степень - плацентарная субстанция полностью гомогенна, хориальная мембрана плоская, гладкая, базальный слой ее идентифицируется;

1 степень - появление в ткани плаценты отдельных эхогенных зон, хориальная мембрана становится слетка волнистой, базальный слой остается неизменным;

2степень - шероховатость хориальной пластины становится больше, но она не достигает базального слоя; в последнем появляется выраженная точечностъ; в плацентарной ткани выявляются равномерные эхогенные образования;

3 степень - шероховатость хориалъной пластины, достигшая базального слоя; плацентарная субстанция разделена на доли; в области базального слоя определяется большое количество слившихся эхогенных зон.

3) Количество и состояние околоплодных вод:

• 
  в норме воды должны быть прозрачными, занимать 1\2- 1\3 поля (при осмотре, где мелкие части) или определять полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной 1 см.
• 
  маловодие – занимают 1\4 и меньше поля (при осмотре, где мелкие части) или определяться в виде полоски между спинкой и стенкой матки толщиной меньше 1 см.
• 
  многоводие - среди вод иногда попадается мелкая часть (при осмотре, где мелкие части плода) или воды определяются в виде полоски между спинкой плода и стенкой матки толщиной более 1 см.

А) ЧСС в норме 120\мин, ритмичное,

В) рефлексы:

• 
  кардиальные;
• 
  шевеление;
• 
  дыхательные движения (не менее 6 раз в минуту).

• 
  для установления точного срока беременности при первичном обращении женщины;
• 
  в 32 - 35 недель - для определения степени развития плода , наличия гипоксии;
• 
  перед родоразрешением.

Различают следующие виды электрокардиографии плода:

1. Непрямая - электроды накладывают на тело беременной (2 активных - на передней брюшной стенке, 3-й – пассивный - бедро, электрическая ось сердца должна совпадать с расположением активных электродов). Непрямую ЭКГ используют преимущественно в антенатальном периоде. При таком виде регистрации кривая ЭКГ состоит только из желудочкового комплекса, иногда записывается зубец Р.

2. Прямая - записывают при наложении электрода непосредственно на головку плода во время родов при открытии шейки матки на 3 см и более. Прямая ЭКГ характеризуется наличием предсердного зубца Р, желудочкового комплекса и зубца Т.

С помощью ЭКГ можно определить:

а) предлежание (при тазовом - зубец R направлен в ту же сторону, что и R матери, при головном - в обратную сторону);

б) ЧСС - 120-160 мин., ритм правильный;

в) количество плодов;

г) переношенность беременности: если зубец R по амплитуде больше 1/3 зубца R матери, то беременность переношена.

ФКГ плода регистрируется при наложении микрофона в точку наибольшего прослушивания сердцебиения плода. Фонокардиограмма обычно представлена 2-мя группами осцилляций, которые отражают 1 и 2тоны сердца, иногда регистрируются 3 и 4 тоны.

Наиболее информативной является одновременная регистрация ЭКГ и ФКГ плода и их сопоставление, что дает возможность пофазового анализа сердечной деятельности. При этом вычисляют:

1) фазу асинхронного сокращения - между началом зубца Q и 1 тоном (длительность 0,02 – 0,05 с);

2) механическую систолу - расстояние между началом 1 и 2 тона (0,15 – 0,22 с);

3) общую систолу - включает механическую систолу и фазу асинхронного сокращения (0,17 – 0,26 с);

4) диастолу - расстояние между 2 и 1 гоном (0,15 – 0,25 с).

5) соотношение длительности общей систолы к длительности диастолы (в среднем 1,23)

Применение ЭКГ и ФКГ играет значительную роль в диагностике гипоксии плода и патологии пуповины. Нарушение проводимости и ритма сердца при гипоксии плода характеризуется удлинением и изменением зубца P, увеличением интервала PQ, а также желудочкового комплекса до 0,06 с. и более. Кроме того, внутриутробная гипоксия характеризуется изменением структуры сердечных комплексов: становится плоским или отрицательным сегмент ST, появляется расщепление зубца R, и др. Установить гипоксическое повреждение плода позволяет также фазовый анализ сердечной деятельности. Поскольку изменения фаз сокращения возникают раньше других нарушений миокарда, длительности механической систолы следует уделять особое внимание. При внутриутробной гипоксии вследствие нарушения в первую очередь проводимости и сократимости миокарда отмечается отклонение длительности механической систолы от нормальных величин более чем на ± 0,02 секунды.

При гемолитической болезни плода нередко отмечается удлинение диастолы, удлинение и умеренное снижение желудочкового комплекса, что свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости. При отечной форме обнаруживается резкое снижение амплитуды комплекса и тонов вследствие выраженных дистрофических изменений в миокарде. К особенностям ФКГ плода при тяжелой форме заболевания относится появление сердечных шумов.

Патологические изменения пуповины в антенатальном периоде характеризуются появлением систолического шума и неравномерностью амплитуды сердечных тонов.

Использование ЭКГ и ФКГ позволяет также антенатально диагностировать многие врожденные нарушения ритма сердца.

30. Роль кардиотокографии в диагностике угрожаемых состояний плода.

КТГ совместная регистрация сердечного ритма плода и сокращений матки. КТГ один из ведущих методов оценки состояния плода в анте - и интранатальном периодах. Современные кардиотокомониторы основаны на принципе Доплера: их использование позволяет регистрировать изменение интервалов между циклами сердечной деятельности плода, которые преобразуются в изменения частоты сердечных сокращений и отображаются в виде светового, звукового, цифрового и графического изображения.

Методы регистрации КТГ:

1.Наружный метод – наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а наружный тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки.

2.Внутренний метод - специальный спиралевидный электрод закрепляют на коже головки плода. При характеристике состояния плода оценивают следующие параметры кардиотокограммы:

1).Базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений, взятая за какой-то промежуток времени (не менее 10 минут):

а) нормальный базальный ритм – 120-160/мин;

б) тахикардия – свыше 160/мин;

Умеренная тахикардия – 161-180/мин;

Тяжелая тахикардия – более 181/мин.

Степень тяжести тахикардии соответствует степени выраженности гипоксии плода:

в) брадикардия – менее 120/мин;

Умеренная брадикардия – 119-100/мин.

Тяжелая – менее 100/мин.

Брадикардия свидетельствует о снижении резервных возможностей плода. Постоянная брадикардия может быть признаком наличия врожденного порока сердца.

2) Вариабельность базального ритма – частота и амплитуда изменений ЧСС:

а) медленные осцилляции – разница между максимальным и минимальным значением сердечного ритма плода:

Низкие – до 10/мин;

Средние – 10-30/мин;

Высокие – свыше 30/мин;

б) быстрые осцилляции (мгновенные) – изменение сердечного ритма от удара к удару. Характеризуются амплитудой и частотой:

Монотонные – менее 5/мин;

Слегка волнообразные – 5-9/мин;

Волнообразные – 10-25/мин;

Пилообразные – свыше 25/мин.

При неосложненных родах наиболее часто присутствуют слегка волнообразные и ундулирующие ритмы. При осложненном течении родов необходимо обращать особое внимание на проявление монотонного и пилообразного ритма, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. Наиболее неблагоприятным считается монотонный тип при одновременном снижении амплитуды и частоты осцилляции. Такая кривая свидетельствует о выраженном гипоксическом воздействии на ЦНС плода и является признаком его критического состояния. До 32 недель беременности имеет место физиологическое снижение вариабельности базального ритма.

3) Децелерация – урежение базального ритма. В зависимости от времени возникновения децелераций относительно сокращений матки выделяют 4 их типа:

DIP 0 – снижение ЧСС на 10-15/мин менее чем на 10 с. Во втором периоде родов диагностического значения не имеет;

DIP 1 – ранняя децелерация. Начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 секунд, ее перигей совпадает с пиком маточной схватки, длительность составляет до 20 секунд. Является рефлекторной реакцией ССС плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Встречается при физиологических и осложненных родах. Регулярное появление ранней децелерации с высокой амплитудой, особенно в сочетании с другими патологическими характеристиками КТГ , служит признаком начинающегося страдания плода;

DIP 2 – поздняя децелерация. Возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает (до 30 - 60 секунд) от ее начала и длится до 20 - 40 секунд. Является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода;

DIP 3 – вариабельная децелерация. Длится более 40 секунд. Ее появление обычно связывают с патологией пуповины и объясняют стимуляцией блуждающего нерва и вторичной гипоксией.

Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.

В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и пато­логия новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожден­ных).

Этапы развития акушерства:

1. Период первобытнообщинного строя - женщина рожала без всякой по­мощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта.

2. При рабовладельческом строе - возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух).

У древних китайцев роды проводились в сидячем положении.

У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (будудука), и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. Пол будущего ребенка определяли с помощью зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

У древних евреев для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Представления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выделения лохий и по их виду.

В древней Индии помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку и впервые предлагает производить извлечение плода, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию.

3. Развитие акушерства в Древней Греции и Риме.

Знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось.

Оказанием помощи в родах занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины”

Аристотель - прерывание беременности в ранних сроках, так как в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания.

Для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице.

Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком.

В случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненный водой, на мех - младенца, после чего мех прокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая пуповину.

Женщина-акушерка Аспазия написала книгу, в которой говорилось о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала.

Развитию акушерства способствовали Гиппократ - "отец медицины" (5-4 век до н. э.), Цельс (1 век до н. э.), Соран Эфесский и Гален (2 век до н. э.). Этими врачами освящены вопросы о положении плода, о перевязке пуповины, выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода, эмбриотомия); предложе­ны инструменты для плодоразрушающих операций. Цельсу принадлежит пер­вое точное указание об операции поворота на ножку мертвого плода, Сорану Эфесскому - живого плода.

4. Период феодализма - развитие акушерства приостановилось - проникновение в акушерство суеверных взглядов, загово­ров и заклинаний, утвердилось представление о том, что врачам-мужчинам не­прилично заниматься акушерством.

В Византии Павел Эгинский издает "свод правил помощи при патологическом акушерстве".

В "Каноне врачебной науки" таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны, 980-1037 гг.) имеются главы по акушерству и женским болезням, где упомина­ются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

5. Период капитализма связан с именами ученых:

Андреаса Везалия (1514-1564 гг.) - впервые правильно описал строение матки женщины,

Итальянского врача и анатома Габриеле Фаллопия (1523-1562 гг.) - подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы),

Итальянского анатома Евстахия Бартоломео (1510-1574 гг.) - описал строение женских половых органов,

Итальянского врача Л.Боталло (16 в.) - описал кровоснабжение плода.

Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта палата для рожениц. Помощь им оказы­валась хирургами. В 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины. Фран­цузский хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушер­скую практику забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение; применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 17 веке во Франции в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта акушерская клиника.

В 18 веке расцвет акушерства как самостоятельной науки - врачебная помощь при родах в Германии, России.