Наука вертебрология: что это такое, что изучает и что лечит отдельная отрасль ортопедии. Мануальная терапия, мануальный терапевт Центр вертебрологии и мануальной терапии

При боли в спине и позвоночнике важно вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь. К какому врачу обратиться? Оптимальный вариант - посетить вертебролога.

Опытный специалист применяет комплексный подход к лечению, использует современные методики, владеет знаниями в области травматологии, неврологии, хирургии, ортопедии. Индивидуальный подход к выбору метода терапии, составлению плана лечения в зависимости от степени тяжести, вида ортопедического или неврологического заболевания обеспечивает высокий результат терапии.

Что такое вертебрология

Динамично развивающаяся наука изучает заболевания позвоночника и паравертебральной зоны. Создание отдельного раздела ортопедии - оптимальный вариант для квалифицированной, комплексной помощи пациентам при лечении и профилактике патологий опорного столба.

Хирургическое лечение при тяжелых формах патологий:

• пункционная ;
• эндоскопическая, лазерная, микродискэктомия, другие виды дискэктомии.

Чем занимается специалист

Вертебролог решает несколько задач:

• изучает клиническую картину патологии;
• ставит предварительный диагноз;
• рекомендует диагностические мероприятия с учетом жалоб пациента;
• на основании результатов тестов, анализов, инструментальных исследований указывает окончательный диагноз;
• подбирает схему лечения;
• контролирует процесс терапии;
• дает советы по профилактике рецидивов, сохранению здоровья спины и позвоночника.

Действия врача:

• беседует с пациентом, изучает анамнез, уточняет жалобы;
• обследует пациента, проводит осмотр спины;
• делает несколько тестов при подозрении на развитие патологии позвоночника, мышц, связочного аппарата;
• рекомендует виды диагностических мероприятий;
• оценивает данные анализов, изучает рентгеновские снимки, послойное срезовое изображение тканей после МРТ, уточняет диагноз;
• решает, какой вид терапии подходит. При легкой и умеренной степени заболеваний спины и позвоночника можно обойтись консервативными методами. Вертебролог стремится использовать все способы, чтобы избежать операции;
• если консервативное лечение малоэффективно либо заболевание быстро прогрессирует, например перешла в четвертую, то понадобится помощь нейрохирурга. Многие современные методы оперативного вмешательства малотравматичны, не требуют общего наркоза, сопровождаются более коротким периодом реабилитации;
• врач назначает дату следующего приема, дает советы для предупреждения обострений. Опытный специалист рекомендует домашние средства, которые можно применять для купирования дискомфорта при хронических поражениях костных и хрящевых структур.

Когда обратиться к вертебрологу

Визит к специалисту нужен при появлении негативной симптоматики:

• болезненные ощущения в любом отделе позвоночника;
• спазмирование мышц спины и шеи;
• появление головных болей, шума в ушах, онемения конечностей, ;
• нарушение зрения, снижение слуха;
• «туман» или «звездочки» перед глазами;
• острая и умеренная , резко отдающая в ногу;
• скованность движений после пробуждения;
• болезненные ощущения при наклонах, подъеме грузов, поворотах;
• ноющие, слабые , крестце, поясничной зоне или верхнем отделе позвоночника;
• снижается тонус мышц, нарушаются рефлексы;
• холодеют, немеют участки кожи на ногах и стопах;
• в руках и ногах появляется ощущение «мурашек»;
• к болевому синдрому добавляется непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• периодически поднимается давление;
• беспокоят боли в зоне сердца, но кардиограмма не выявляет значительных отклонений.

Вертебролог лечит многие заболевания ортопедической и неврологической природы:

• и остеоартроз;
• и межпозвоночных дисков;
• артралгии;

Перейдите по адресу и посмотрите подборку эффективных методов лечения грыжи Шморля грудного отдела позвоночника.

Вертебролог оказывает помощь при следующих проблемах:

• врожденные патологии опорного столба;
• возникновение церебральных осложнений на фоне , ;
• в элементах позвоночника;
• беспокоят в сочетании с болями в крестце;
• разрушение позвонков при активном вымывании кальция у женщин в климактерическом периоде;
• выявлена опухоль в паравертебральной зоне, связочном аппарате, спином мозге, сосудах позвоночника либо метастазы в костных структурах;
• на фоне патологических процессов происходит сдавление костной трубки - развивается ;
• беспокоят , появилась слабость мышечной ткани;
• рентгеновские снимки показывают : одиночные, множественные, неосложненные, осложненные.

На заметку! Врач-вертебролог оказывает квалифицированную помощь при развитии посттравматического синдрома. Нередко пациенты уделяют мало внимания спине и позвоночнику после ушибов, падений, бытовых и производственных травм. Пренебрежительное отношение к состоянию опорного столба, несоблюдение профилактических рекомендаций и ограничений часто провоцирует дискомфорт в области спины, снижение подвижности пораженной зоны. Вертебролог предлагает комплекс правил, при соблюдении которых можно снизить неприятные ощущения при посттравматическом синдроме.

Методы диагностики

Вертебрология постоянно берет на вооружение современные способы обследования органов и тканей у пациентов с патологиями опорного столба и паравертебральной зоны. Раньше врачам приходилось полагаться только на рентгеновские снимки, сейчас созданы эффективные, высокоинформативные методы и аппараты, показывающие каждый миллиметр пораженного участка.

В дополнение к традиционной рентгенограмме, вертебролог назначает:

• для выявления мельчайших деталей, указывающих на повреждение или сдавление мягких тканей, сосудов, нервных корешков, связочного аппарата, спинного мозга;
• для выявления метастазов при онкопатологиях;
• допплерографию для оценки состояния кровеносных сосудов;
• электромиографию, чтобы понять, в каком состоянии мышцы;
• компьютерную томографию для оценки костной ткани;
• анализ крови для определения значений С-реактивного белка при подозрении на проникновение в позвоночные структуры опасного возбудителя;
• , ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, сердца, органов мочеполовой системы.

Если знать, что такое вертебрология, то можно понять, сколько знаний должен иметь специалист этого направления. Опытный вертебролог заменяет двух-трех врачей более узкой специализации, что позволяет пройти полноценное лечение с минимальными затратами времени на посещение разных докторов.

Больше полезной информации о том, что такое вертебрология и что изучает отрасль медицины можно узнать из следующего ролика:

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение заболеваний позвоночника консервативными и хирургическими методами. Приём ведут высококвалифицированные врачи неврологи, нейрохирурги, ортопеды-вертебрологи.

В Центре хирургии позвоночника госпиталя успешно проводят операции разной степени сложности, в том числе редкие. Мы предлагаем пациентам с заболеваниями позвоночника:

• высокоточную экспертную диагностику на цифровых системах Philips, с низкой лучевой нагрузкой и высокой точностью обследования;
• при необходимости хирургического вмешательства – бережные эндоскопические или малоинвазивные операции: с минимальной травматизацией и незначительной кровопотерей;
• в сложных случаях – уникальные нейроортопедические операции на позвоночнике, исправляющие тяжелейшие деформации, проводимые под нейрофизиологическим контролем проводимости спинного мозга;
• высокую эффективность и короткий послеоперационный период восстановления по принципу «Хирургия одного дня», позволяющие пациенту уже на следующий день садиться, вставать и ходить, а часто и выписаться домой (в зависимости от вида вмешательства);
• лечение у постоянно практикующих ортопедов-вертебрологов - кандидатов и докторов медицинских наук;
• консервативное лечение самыми современными методиками фармакотерапии, методами экстракорпоральной гемокоррекции, с применением массажных, мануальных и остеопатических техник.

Высокий уровень
В большинстве случаев сотрудники центра добиваются устойчивого лечебного эффекта благодаря внедрению самых последних медицинских технологий, оснащенности госпиталя инновационной аппаратурой, инструментарием и материалами, знаниям и опыту врачей. Специалисты отделения хирургии позвоночника, производящие ежедневно различные виды операций, одновременно ведут научную работу, отслеживая все новое, что появляется в области вертебрологии в мировой медицине, и максимально оперативно внедряют лучшие из новшеств в практику нашего центра.

Международное сотрудничество
Врачи тесно сотрудничают с клиниками Германии, Израиля и других стран. При необходимости можно организовать консультацию вертебролога и лечение зарубежных пациентов в нашем госпитале или наших сограждан - за рубежом. В центре доступна новая услуга в медицине - «второе мнение», которое вам предоставят ведущие специалисты России и Германии по спинальной ортопедии.

Комплексное обслуживание
Уникальные возможности Клинического госпиталя на Яузе позволяют привлекать к лечению практикующих в этой же клинике узких специалистов - невролога, ревматолога и др. Комплексная помощь врачей различной специализации помогает добиваться лучших результатов при лечении остеохондроза, болезни Бехтерева и других заболеваний.

Направления работы

• Экспертная диагностика заболеваний позвоночника на цифровой аппаратуре Philips последнего поколения, безопасной для пациента и обеспечивающей высокоточную полную информацию: МРТ, КТ, 3D-денситометрию, рентген, УЗИ.
• Широкий спектр лабораторных исследований.
• Консервативное лечение традиционными и инновационными методами фармакотерапии, трансфораминальных и фасеточных блокад, массажных техник, гемокоррекции.
• Хирургическое лечение позвоночника современными высокотехнологичными методами – эндоскопическими, малоинвазивными и др.:
  • Хирургическое лечение межпозвонковых грыж - , (удаление грыжи через прокол, без нагревания), и др.
  • Операции при спондилолистезе – смещении позвонков (спондилодез – стабилизация позвонков титановыми системами).
  • Хирургическое вмешательство при стенозе (сужении) спинномозгового канала на разных уровнях позвоночника – ламинэктомия – расширение канала, удаление остеофитов (костных шипов), устранение сдавления (декомпрессия) спинного мозга.
  • Хирургическое лечение спондилоартроза - заболевания межпозвонковых суставов, фасеточного синдрома – частой причины хронической боли в спине – .
  • Операции при переломах позвоночника (в том числе компрессионных) - реконструктивные операции, устранение сдавления спинного мозга, нервов, удаление костных фрагментов, стабилизация позвонков в правильном положении с помощью титановых систем, трансплантации собственной костной ткани, установки протезов позвонков (кейджей), вертебропластика - восстановление плотности и формы тела позвонка с помощью костного цемента.
  • Операции по исправлению деформации позвоночника , в том числе вызванной болезнью Бехтерева, болезнью Шоермана-Мау, перенесенными травмами (посттравматический кифоз), ранее перенесенной неудачной спинальной операцией, различными видами сколиоза (врожденного, идиопатического, нейромышечного – при спинально-мышечной атрофии, ДЦП, болезни Дюшена).

    Хирургическая коррекция сколиоза возможна в любом возрасте. Проводится с помощью системы имплантированных винтов и стержней, позволяющих смоделировать позвоночник во фронтальной и саггитальной плоскостях. Это сложная операция, которая может длиться 3-5 часов и проводится под общим наркозом с обязательным нейрофизиологическим мониторингом проводимости спинного мозга (это важно для сохранения чувствительности и двигательных функций). Возможно проведение хирургической коррекции в несколько этапов.

  • Хирургическое лечение опухолей позвоночника - удаление опухоли с замещением дефекта в том числе костным цементом ()

Показания для обращения в Центр вертебрологии

В Центре эндоскопической и малоинвазивной хирургии позвоночника проводят диагностику и лечение при следующей патологии:

• остеохондроз, спондилолистез, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и другие дегенеративные заболевания позвоночника;
• травмы, неосложненные переломы, вызванные занятиями спортом, остеопорозом и т.д.;
• выраженный остеопороз у пожилых людей;
• гемангиомы, опухоли и метастазы;
• различные деформации позвоночника у взрослых и детей;
• осложнения после неудачно оперированного позвоночника (FBSS).

Выбору метода лечения предшествует консультация вертебролога и высокоточная экспертная диагностика.

Инновационные методы

В Центре хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе внедрены и регулярно практикуются самые современные методы терапии:

• Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи:
  • без костной резекции и повреждений мышц спины;
  • с постоянным визуальным контролем хирурга за положением инструментария с помощью передачи увеличенного изображения на монитор.
• Малоинвазивные операции, выполняющиеся через прокол кожи:
  • гидропластика межпозвонкового диска SpineJet при лечении грыжи диска, протрузии без разрезов и местного нагревания тканей, предупреждает рецидивы и дегенеративные изменения в диске;
  • фасетопластика при фасеточном синдроме путем введения в межпозвонковый сустав протеза синовиальной жидкости ViscoPlus - снимает болевой синдром, уменьшает воспаление, защищает хрящ сустава от повреждений;
  • пункционная вертебропластика с помощью стента, баллона с цементирующими веществами (кифопластика Balex, стентопластика) для восстановления и обезболивания поврежденного позвонка при травмах, неосложненных переломах, гемангиоме, опухолях позвоночника, выраженном остеопорозе у пожилых людей;
  • радиочастотная денервация для устранения болей в спине с помощью деструкции нервных окончаний в области межпозвоночных суставов.
• Миниинвазивные операции, выполняющиеся с анестезией через минимальный разрез кожи:
  • микродискэктомия - «золотой стандарт» современной мировой практики;
  • стабилизация позвонков, протезирование межпозвоночных дисков, тел позвонков при дегенеративных заболеваниях, травмах, опухолях позвоночника с применением современных технологий (динамическая система стабилизации позвоночника DCITM, различные импланты Coflex, эндопротезы дисков M6-C, имплант ADDPlus, винт DTS, пластина uNitas, модульная система Neon и др.), раздвижных кейджей (HRC Cervical, поясничный HRCTM ALIF A2L и др.), а также цементирующих веществ;
• Операции по хирургической коррекции выраженной деформации позвоночника различной этиологии - задний корригирующий транспедикулярный винтовой спондилодез (SPO, PSO, VCR).
• Реконструкция, восстановление позвоночника при его травматических повреждениях передним и задним доступами.
• Применение материалов последнего поколения : i-Factor - биологические костнозамещающие, HEMA LIMIT - гемостатические, Orthoss - искусственная кость, Oxiplex - противоспаечный гель.
• Использование инновационного инструментария - беспроводного навигационного инструмента Pedi Guard.

Большинство проблем позвоночника устранимы, как показывает практика Центра хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе. Главное - не занимаясь самолечением, вовремя обратиться за помощью.

Заполняйте на сайте форму записи на прием или звоните по телефону. Врачи-вертебрологи установят причину заболевания, назначат эффективное лечение, вернут вам возможности и качество жизни здорового человека.

Оснащение отделения

При выполнении операций на позвоночнике в нашем Центре хирургии позвоночника применяется новейшая медицинская техника компаний - мировых лидеров по производству медоборудования - «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax», «Medtronic», «Stryker», «Zimmer». Хирургическое вмешательство проводится с помощью и под контролем современных средств навигации и рентгенологической визуализиации, которые обеспечивают электронно-оптический преобразователь - «С-дуга» и цифровой компьютерный томограф Philips. В зависимости от хирургического доступа к позвоночнику (передний, задний, трансфораминальный) врач выбирает оптимальные инструменты, ретракторы. Ряд операций проводится с помощью уникальных инновационных хирургических инструментов (спинальный эндоскоп, набор для SpineJet и др.).

Операционные и стационар

Госпиталь располагает операционным блоком с тремя операционными, спроектированными и построенными по международным стандартам качества. Инженерные решения обеспечивают многократную вентиляцию, поддерживающую режим строжайшей стерильности. Бесшовные стены покрыты материалом, устойчивым к инфекции. После операции пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением в комфортабельном стационаре госпиталя в среднем 1-5 дней, в зависимости от вида операции, затем проходит амбулаторное лечение и реабилитацию.

Операционные и стационар

Магнитно-резонансный томограф Ingenia 1,5 Тл (Philips, Нидерланды)

Мы работаем на первом и единственном в мире виде магнитно-резонансных томографов аппарате с полностью цифровой архитектурой получения сигнала, которая позволяет передавать его по оптическому волокну. Оцифровка сигнала обеспечивает получение изображений самого высокого качества, ускоряет проведение исследования на 40% по сравнению с другими томографами, что очень важно для многих пациентов, страдающих клаустрофобией или испытывающих трудности с длительным сохранением статичного положения. Томограф имеет максимальную комплектацию для выполнения всех видов исследований, включая МРТ сердца, МРТ плода, МРТ всего тела, МР-перфузию (в т.ч. безконтрастные режимы сканирования), МР-трактографию, количественную оценку жира в печени и картирование хряща с построением цветных карт и 3D-реконструкцией. Возможно получение диффузионно-взвешенного изображения всего тела.

Комфорт пациентов достигается благодаря большому диаметру аппарата и возможности управления внутренней средой. Пациент может по желанию менять цвет и интенсивность освещения, создавать успокаивающие и отвлекающие визуальные эффекты, выбирать оптимальную вентиляцию и температуру. Кроме того, пациент может выбрать музыкальное сопровождение, в том числе любимый плейлист из социальной сети или собственного плейера.

В отделении реализована автоматизированная система контроля качества исследований и описаний, на базе современной IT-платформы с тройным контролем результатов исследований, поддержкой профессоров и ведущих специалистов России, Европы и Израиля.

Компьютерный томограф Ingenuity Elite 128 срезов (Philips, Нидерланды)

Оснащен технологией iMR. Это самая мощная система реконструкции изображений, позволяющая достигать идеального баланса — одновременно снижать лучевую нагрузку и улучшать качество изображений на 60-80% по сравнению с другими томографами.

Новейшие цифровые технологии помогают получать сигнал высокой точности, без помех, что улучшает качество изображений и помогает выявить самые мелкие детали, включая новообразования и метастазы.

Аппарат максимально укомплектован и позволяет проводить все виды КТ-исследований, включая КТ-ангиографию периферических и магистральных сосудов, а также сосудов сердца (КТ-коронарография), виртуальную бронхоскопию, виртуальную колоноскопию, дентальную КТ с проведением расчетов перед имплантацией, 3D-денситометрию (диагностика остеопороза).

Рентгеновский аппарат Digital Diagnost (Philips, Нидерланды)

Полностью цифровая рентгенографическая станция, обеспечивающая самую высокую скорость получения и обработки данных и наиболее качественное изображение. Беспроводные цифровые плоскопанельные детекторы снижают лучевую нагрузку и передают изображение по системе wi-fi сразу на сервер.

Мы проводим максимально полный спектр исследований, в том числе получение рентгеновского изображения по всей длине тела человека — рентген всего тела, рентген нижних конечностей или позвоночника с отображением по всей длине. Эта диагностическая процедура является нормой в мировой практике, часто требуется при планировании ортопедических операций, актуальна при оценке статики тела в травматологии, ортопедии, неврологии, но пока единично представлена в Москве.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

Книга посвящена наиболее распространенной патологии - вертеброгенным заболеваниям нервной системы. В ней изложен многолетний опыт автора и руководимого им коллектива по вопросам пато-, саногенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики вертеброневрологи­ ческих синдромов с учетом тех изменений во взглядах, которые произо­ шли за последнее время.

Особое внимание уделено таким методам мануальной терапии, как постизометрическая релаксация мышц, мобилизация и манипуляция, а также особенностям их применения у вертеброневрологических больных.

Монография рассчитана на неврологов, нейрохирургов, терапевтов, ревматологов, травматологов и ортопедов, рефлексотерапевтов, мануаль­ ных терапевтов и врачей других специальностей, которые в своей пов­ седневной деятельности сталкиваются с вертеброневрологическими боль­ ными.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

П Р Е Д И С Л О В И Е

Среди пациентов невролога, терапевта, ревматолога, кардиолога, ортопеда часто встречаются больные с вертеброгенными заболева­ ниями нервной системы. В общей структуре заболеваемости с вре­ менной утратой трудоспособности на их долю приходится одно из первых мест. Поэтому лечение и профилактика обострений у вертеброневрологических больных являются важной народохозяйственной задачей. Однако несмотря на то, что существуют высокоэффективные методы лечения данного контингента больных, использование их прак­ тическими врачами очень ограничено. Это обусловлено тем, что боль­

Кроме того, в последнее время появились новые аспекты патогенеза,

Все вышеизложенное побудило написать монографию, посвящен­ ную вопросам практической вертеброневрологии с основами ма­ нуальной терапии. В ней изложен многолетний опыт автора и руко­ водимого им коллектива по вопросам клиники, диагностики и лече­ ния вертеброгенных заболеваний нервной системы. В литературе как зарубежной, так и отечественной была предпринята лишь одна попытка выпуска подобного издания - профессором Я. Ю. Попелянским написано многотомное руководство по вертеброгенным забо­ леваниям нервной системы. Однако оно было издано малым тира­ жом свыше 10 лет назад, и, естественно, за это время многое изме­ нилось как во взглядах на этиологию и патогенез вертеброгенных заболеваний, так и в вопросах диагностики, лечения, профилактики и реабилитации данной группы больных. Восполнить указанный про­ бел призвана предлагаемая книга. Насколько это удалось - судить читателю.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

А. И. Федина, А. М. Прохорского, Д. Г. Германа, В. Н. Шеваго, доцен­ тов А. А. Лиева, Л. А. Кодыровой, А. Б. Ситтеля, И. Р. Шмидт.

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

1. ПАТО- И САНОГЕНЕЗ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вопросы пато- и саногенеза вертеброгенных заболеваний нервной системы аномалийной, травматической, онкологической и воспа­ лительной этиологии хорошо освещены в соответствующих руковод­ ствах. Дистрос^ческие же вертебральные поражения лучше всего рассматривать на примере остеохондроза позвоночника.

Патогенез и саногенез при остеохондрозе позвоночника, как, впрочем, и при любом хроническом заболевании, - две стороны од­ ного и того же процесса, которые взаимно переплетаются. От ре­ зультата действия патогенетических и саногенетических реакций бу­ дут зависеть клинические проявления заболевания и его течения. Наиболее изучены патогенетические реакции, чего нельзя сказать о саногенетических.

В настоящее время под саногенезом понимают «... динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, возникающих при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развиваю­ щихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной са­ морегуляции организма» (В.А.Фролов).

В зависимости от времени действия различают три типа саноге­ нетических реакций: защитные, которые участвуют в купировании патогенетических воздействий на стадии предболезни; компенсатор­ ные, действующие в основном в разгар обострения и в начальный период стадии ремиссии; восстановительно-репаративные, возни­ кающие в период обострения, но максимум своего действия прояв­ ляющие в период ремиссии.

Если же мы с указанными реакциями познакомимся ближе, то выяснится, что участвуют в их реализации одни и те же системы: опорно-двигательная; микроциркуляторная и иммунологическая. Так, например, в период предболезни в качестве защитных саногенети­ ческих реакций выступают приспособительные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, купирующие его перегрузки, а также микроцирку ляторные.

Рассмотрим подробнее действие указанных реакций. Известно, что стадии предболезни в патогенезе остеохондроза позвоночника соот­ ветствует фаза формирования дистрофических изменений в диске (ВеселовскийВ.П., 1984).

Для объяснения развития остеохондроза в межпозвонковом диске предложено десять теорий: инволюционная, гормональная, сосудис-

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

тая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, биоэлектретная, ме­ ханическая, аномалийная,* функциональная и наследственная.

Ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей. В последнее время была выдвинута довольно интересная теория о мультифакториальной природе остеохондроза позвоночника. Согласно этой теории, для развития данного заболевания необходима генети­ ческая предрасположенность, а для проявлений его - воздействия различных средовых факторов. Средовые факторы делятся на экзоген­ ные и эндогенные. К последним относятся конституциональные ва­ рианты, аномалии позвоночника, особенности функционирования дви­ гательной системы, сопутствующие заболевания позвоночника и дру­ гих органов, а к экзогенным - физические, биохимические и инфек­ ционные факторы.

Для выяснения механизма возникновения дистрофических изме­ нений в межпозвонковом диске необходимо провести адекватную сложившейся обстановке группировку факторов. Деление на факторы врожденные и приобретенные не может полностью соответствовать тем механизмам, которые вызывают остеохондроз позвоночника. Такое деление должно учитывать особенности этого заболевания. Известно, что данное заболевание носит общий характер и в то же время харак­ теризуется развитием дистрофии не во всех позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), а лишь в отдельных. Поэтому вычленение факторов, вызывающих остеохондроз позвоночника, должно проводиться с уче­ том общих и местных особенностей. Такое деление на факторы четко выявляется при анализе различных теорий развития дистрофических изменений в межпозвонковых дисках. Существующие теории учиты­ вают или нарушения в трофических системах, или локальные пере­ грузки в ПДС (см. табл. 1).

Биомеханическая

Инволюционная

Аномалийная

Гормональная

Сосудистая

Инфекционная Инфекционно-аллергическая Функциональная

Биоэлектретная

Наследственная

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

Из сведений, представленных в таблице 1, следует, что во всех су­ ществующих теориях развития остеохондроза фигурируют два основ­ ных фактора: декомпенсация в трофических системах и локальные перегрузки ПДС. Известно, что по наследству могут передаваться не­ достаточность в трофических системах и перегрузки ПДС (за счет особенностей двигательного стереотипа, строения опорно-двигатель­ ного аппарата). Поэтому неудивительно, что выявляется много боль­ ных остеохондрозом позвоночника в наследственно отягощенных семьях.

Декомпенсация в трофических системах может возникнуть как в системе управления, так и обеспечивающей или осуществляющей тро­ фику. "Указанные явления декомпенсации могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, на­ следственными причинами и т.д.

Локальные перегрузки ПДС у лиц с неоптимальным двигатель­ ным стереотипом возникают в результате как экзогенных, так и эндо­ генных факторов. К экзогенным факторам относят перегрузки в быту и на производстве., а к эндогенным - врожденные особенности строе­ ния опорно-двиг#гельного аппарата, особенности функционирования мышечного аппарата, сопутствующие или перенесенные заболевания, приводящие к нарушениям функционирования биокинематической цепи «позвоночник - нижние конечности» и т. п. Однако развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клини­ чески не проявляться и случайно диагностироваться лишь при рентге­ нографическом исследовании пораженного отдела позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза яв­ ляется лишь первой фазой развития заболевания - фазой формиро­ вания клинических проявлений остеохондроза позвоночника.

Как же действуют саногенетические реакции в фазе развития дистрофических изменений в межпозвонковом диске? Локальные пе­ регрузки определенного ПДС вызывают в организме защитную био­ механическую и микроциркуляторную реакции. Основная цель био­ механической реакции - купировать действие перегрузок. Этого мож­ но достичь путем укрепления структур ПДС, испытывающего пере­ грузки. Такое положение достигается увеличением силы мышц, прини­ мающих участие в функционировании соответствующих межпозвон­ ковых дисков. Известно, что в тканях, испытывающих перегрузки, должна наблюдаться интенсификация метаболических процессов за счет систем, обеспечивающих, управляющих и осуществляющих тро­ фику. В перегруженном ПДС значительная роль в обеспечении мета­ болизма принадлежит микроциркуляторным реакциям.

Под микроциркуляцией понимают «процесс направленного дви­ жения различных жидкостей организма на уровне тканевых микро­ систем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических со­ судов» (Чернух А. А., 1981). Следовательно, это движение жидкости не только в кровеносных сосудах, но и вне этих сосудов. В микроциркуляторном русле различают три звена: кровеносное, лимфати-

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

ческое и межклеточное. Кровеносное включает в себя артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериально-венуллярные анастомозы. При стазе в капил­ лярах, вследствие различных причин, открываются артериоло-ве- нуллярные анастомозы, и кровь «напрямую» поступает в вены. Лим­ фатическое звено микроциркуляторного русла включает в себя лимфа­ тические капилляры. Межклеточное звено микроциркуляторного русла находится в межуточном веществе и между соединительно­ тканными элементами (иммунокомпетентные клетки, макрофаги, фиб­ риллы, волокна, направляющие движение жидкости).

При перегрузке в ПДС имеет место усиление микроциркуля- горных реакций во всех трех звеньях микроциркуляторного русла.

При явлениях декомпенсации в трофических системах в соче­ тании с локальными перегрузками ПДС возникают дистрофические изменения в нем. Следовательно, в фазе формирования дистрофи­ ческих изменений в межпозвонковом диске имеет место возникно­ вение двух основных видов саногенетических реакций: одна - в опор­ но-двигательном аппарате, другая - со стороны микроциркуляторных процессов. При этом саногенетические реакфга опорно-двига­ тельного аппарата не исчерпываются одними лишь изменениями со стороны мышц, а возникают также в связках, суставах, позвонках. Это в основном приспособительно-репаративные реакции со стороны позвоночника, которые развиваются в ответ на изменения конфигу­ рации позвоночника. Основная цель их - «разгрузить» соответствую­ щие ПДС. Так как саногенетические реакции со стороны опорнодвигательного аппарата на стадии предболезни включают в себя из­ менения со стороны мышц, связок, суставов, костей, заключающиеся в изменении миодинамики и затем - в органическом закреплении их репаративными процессами, то мы условно называем эти реакции биомеханическими.

Если возникшие саногенетические реакции достигают своей цели, т. е. купируют перегрузки в ПДС и стимулируют репаративные про­ цессы, то у пациента не наблюдается перехода первой фазы заболе­ вания (фазы формирования дистрофических изменений) во вторую (фазу формирования клинических проявлений). У таких пациентов лишь случайно на рентгенограммах позвоночника выявляют измене­ ния типа остеохондроза, а в анамнезе сведения на обострение его отсутствуют.

После возникновения дистрофических изменений в межпозвонко­ вом диске может наступить следующая фаза - фаза формирования клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Как известно, различают следующие основные симптомокомплексы при остеохон­ дрозе позвоночника: вертебральный, мышечный, нейрососудистый, невральный. Мышечные, нейрососудистые и невральные симптомо­ комплексы всегда формируются на фоне вертебрального синдрома, но они проявляются вне позвоночника, поэтому их еще называют экстравертебральными (Веселовский В. П. с соавторами, 1982).

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

Рассмотрим вначале формирование вертебрального синдрома при остеохондрозе позвоночника. Для развития указанного синдрома не­ обходимо появление ирритации рецепторов синувертебрального нерва. Каким образом у больных остеохондрозом позвоночника происходит раздражение окончаний так называемого нерва Люшка?

Различают четыре основных механизма раздражения рецепторов синувертебрального нерва: компрессионный, дисфиксационный, дисциркуляторный и асептиковоспалительный. Компрессионный и асептиковоспалительные факторы встречаются лишь при нарушении целост­ ности фиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный - как при нарушении целостности фиброзного кольца, так и при его сохранности.

Обычно начальные явления раздражения рецепторов синувертеб­ рального нерва бывают обусловлены дисциркуляцией или дисфиксацией в зоне дистрофически измененного диска. Дисциркуляторные явления в дисковых и перидисковых тканях могут быть вызваны наруше­ ниями микроциркуляции (в кровеносном, лимфатическом или межкле­ точном звеньях микроциркуляторного русла), венозным стазом. Чаще всего у лиц с дистрофически измененным диском наблюдается усиле­ ние микроциркуляторных процессов с целью купирования нарушений метаболизма. Однако такое усиление микроциркуляторных реакций в условиях появления или существования факторов, препятствующих ему, приводит к появлению декомпенсации указанных реакций в виде отечности тканей. Отек тканей способствует раздражению рецепторов синувертебрального нерва и появлению вертебрального синдрома.

Какие же факторы могут препятствовать усилению микроциркуля­ торных реакций? Обычно это нарушения неврального обеспечения мик­ роциркуляторных процессов (чаще всего явления вегетативно-ирри- тативного синдрома, сопровождающиеся капилляротрофической не­ достаточностью). Могут затруднять микроциркуляцию также различ­ ные механические факторы, которые ухудшают циркуляцию жидкости по кровеносному, лимфатическому или межклеточному звеньям микроциркуляторного русла. Провоцируют действия дисциркуляторных явлений различные воздействия температурных факторов (как яв­ ления гипертермии, так и гипотермии), а также эндогенные факторы, которые ухудшают сердечно-сосудистую деятельность.

Иногда у больных с остеохондрозом позвоночника явления раз­ дражения рецепторов синувертебрального нерва возникают при дей­ ствии дисфиксационного фактора. Такое становится возможным при ослаблении фиксирующих свойств в дистрофически измененном ПДС. Известно, что явления дистрофии в диске сопровождаются уменьшением содержания гликозаминогликанов. Последним принадле­ жит значительная роль в поддержании внутридискового давления. Благодаря свойству гликозаминогликанов быстро связывать и отдавать воду становится возможной адаптация позвоночника к изменяю­ щимся нагрузкам. При повышении нагрузок на позвоночник наблю­ дается связывание воды и повышение внутридискового давления до

Повышение квалификации массажистов - www.medical-massage.co.il

тех пор, пока не будет уравновешено внедисковое давление. При уменьшении нагрузок на диск происходит снижение внутридискового давления за счет освобождения гликозаминогликанами связанной воды.

Следовательно, при снижении содержания гликозаминогликанов наблюдается нарушение амортизирующих свойств диска, что, в свою очередь, не может не отражаться на его фиксационных способностях, особенно при нагрузках. Какое-то время ослабление фиксации за­ щищается мышцами позвоночника. Но в дальнейшем, по мере действия различных неблагоприятных факторов, может наступить ослабление фиксации паравертебральных мышц, что приводит к сдвигу позвон­ ков по отношению друг к другу в дистрофически измененном ПДС. Это способствует натяжению волокон фиброзного кольца, что вызы­ вает раздражение рецепторов синувертебрального нерва, расположен­ ных в его наружных слоях.

При нарушении целостности фиброзного кольца (трещина, выпя­ чивание, грыжа диска) наблюдается сдавление рецепторов синувер­ тебрального нерва - компрессионный механизм поражения. Обычно такие явления возникают при действии механических факторов (подъем тяжести, особенно в неудобной позе, резкие повороты в пораженном отделе позвоночника и т.д.).

Нарушение целостности фиброзного кольца вызывает стимуляцию иммунологических реакций в организме, основная цель которых - ус­ транить действие компрессионного фактора и способствовать репаративным процессам.

Однако, в силу невыясненных до сих пор обстоятельств или появляются агрессивные антитела и сенсибилизированные лимфо­ циты, которые начинают реагировать с дистрофически неизменен­ ными структурами непораженных дисков, или задерживается элими­ нация образовавшихся комплексов антиген-антитело, клетка -киллер - клетка -мишень. Все это приводит к развитию асептиковоспалительного процесса в зоне пораженного отдела позвоночника; возникает четвертый механизм раздражения - воспалительный.

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пора­

в виде боли. Боль для пациента с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника - это сигнал опасности, информирую­ щий о наступлении «поломки» в биокинематической цепи позвоноч­ ник-конечности. Организм в этих новых условиях не может пользо­ ваться прежним двигательным стереотипом, так как в прежнем дви­ гательном стереотипе пораженный ПДС активно принимал участие в осуществлении движения. Основная цель, которая ставится перед опорно-двигательным аппаратом больного, - функционирование его без дискомфорта, т. е. адаптация к очагу поражения в межпозвон­ ковом диске. Такое становится возможным лишь при условии рацио­ нального перераспределения нагрузок в сохранных звеньях биоки-