Рвота кофейной гущей наблюдается при кровотечении. Рвота в виде кофейной гущи: нарушение или опасная патология. Рвота громадным числом жидкости

Рвота – это сложный рефлекс организма, возникающий при пищевых отравлениях и заболеваниях. По консистенции и цвету извергаемых масс определяют примерную причину появления и назначают лечение. Появление черной либо коричневой рвоты с густой консистенцией указывает на патологию.

Причина у маленьких детей

Извержение содержимого желудка такого цвета обычно указывает на заболевания, но у детей может появиться из-за безобидных ситуаций:

• когда грудной ребенок проглотил кровь из-за лопнувшего сосуда на груди матери при кормлении молоком;
• из-за активированного угля, который окрашивает рвоту;
• съел чрезмерное количество шоколада либо продуктов с какао;
• незадолго до рвоты съел банан, который становится коричневого либо черного цвета из-за взаимодействия с желудочным соком;
• съел кровяную колбасу;
• выпил Кока-Колу.

Когда состояние ребенка после рвоты стабильно и нет негативных проявлений – это указывает на переедание определенных продуктов и защитную реакцию организма.

Причины у взрослых

Переедание шоколада либо темных ягод приводит к появлению черной либо коричневой рвотной массы. Но чаще у взрослых – это признак патологии. Такой оттенок извергаемым массам придает кровь, начиная перевариваться желудочным соком и превращаться в однородную кофейную гущу.

Заболевания

Кроме рвоты, патологическое состояние также проявляются симптомами:

• бледность кожи;
• головокружение;
• панические атаки;
• вялость;
• болевые ощущения в области живота.

Приводит к этому:

• язва желудка либо 12-перстной кишки;
• травма внутренних органов;
• результат злоупотребления алкоголем;
• повреждение слизистой желудка;
• геморрагическое заболевание.

Диагностика

Врач, основываясь на результатах медицинских обследований, ставит точный диагноз. Сначала проводится физическое обследование и гастроскопия ЖКТ для выявления локализации поврежденного участка. Дополнительно назначается:

• УЗИ брюшной полости;
• рентген грудной клетки и брюшины;
• лабораторный анализ крови.

Лечение

Человеку при подобных симптомах до приезда скорой оказывается первая помощь:

• уложить больного боком на жесткую и ровную поверхность, не допускать перегиба в поясе и давления одежды на живот;
• запрещено пить воду, делать клизму либо принимать медикаменты, до приезда врачей;
• для облегчения самочувствия больного на область желудка накладывается холодный компресс изо льда, завернутого в махровое полотенце.

Исходя из причины развития недуга, врачи назначают лечение. Оно может быть терапевтическим, при легких поражениях либо хирургическим, когда наблюдается блокада кишечника и требуется восстановить функции кишечника.

Для устранения рвоты проводится симптоматическая терапия:

• Метоклопрамид – 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки либо внутримышечно 1-3 раза по 10-20 мг;
• Церукал – по 1 таблетке до еды 3 раза в день либо внутривенно или внутримышечно по 1 ампуле 1-3 раза в день.

Чтобы восстановить электролитный баланс организма назначается внутривенное вливание:

• раствор Рингера – капельница 20-30 мг на кг веса по 1 разу каждый день курсом до 5 дней.

Для улучшения свертываемости назначают кровоостанавливающие препараты:

• Викасол – по 1 таблетке 15 мг 3 раза в день либо внутримышечно 15 мг один раз в сутки в течение 4 дней.

Дополнительно может потребоваться:

• подключение к кислороду, когда больной в тяжелом состоянии;
• переливания при большой кровопотере;
• если нарушены функции сердца, назначаются нормализирующие препараты: Хинидин, Мексилетин, Этацизин.

При онкологической рвоте

Если приступ рвоты появился из-за рака, назначается:

• при частичной непроходимости желудка либо после химиотерапии: Метоклопрамид, Ондансетрон, Гранисетрон;
• если опухоль распадается, а токсичные элементы отравляют организм: Смекта, Полисорб, активированный уголь;
• когда при онкологии появляются метастазы, назначается: глюкокортикоидный гормон Дексаметазон, нейролептические препараты Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин;
• если присутствует гиперкальциемия: Галоперидол.

При алкогольной рвоте

Промывание желудка для устранения рвоты из-за отравления алкоголем:

• больного усаживают либо укладывают боком на край кровати, дабы рвотные массы не попали в легкие;
• дается пить большое количество воды, для наполнения желудка и провоцирования рвоты;
• после очищения ЖКТ от остатков еды и алкоголя собретны: Смекта, Полисорб, Атоксил;
• через час после последней рвоты противорвотные средства: Церукал, Реглан, Мотилиум;
• во избежание обезвоживания ставят капельницу: раствор Рингера.

Профилактика

Зачастую предотвратить черную либо коричневую рвоту невозможно, сложно предугадать развитие патологий органов ЖКТ. Но регулярные обследования у врача и соблюдение простых правил позволит снизить вероятность появления. Рекомендации:

• диета, исключающая жесткую пищу;
• легкие продукты: рис, свекла, банан;
• отказаться от алкоголя, кофеина;
• соблюдать правила гигиены: мыть руки перед едой;
• готовить еду дома используя свежие продукты.

Рвота кофейной гущей означает переедание продуктов с характерной окраской либо патологии органов ЖКТ. Исходя из причины появления симптома, зависит лечение, которое назначается по результатам обследования. Для предотвращения патологической рвоты важно исключить раздражающие факторы.

Гематемезис

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Кровавая рвота (K92.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Рвота кровавая (haematemesis, vomitus. cruentus; син. гематемезис) - рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Рвота "кофейной гущей" - кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Является не заболеванием, а симптомом. Как правило, сочетается с другим главным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - меленой более чем в 50% случаев.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается непосредственно после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Этиология и патогенез

Причиной кровавой рвоты являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

Пептическая язва;

Эрозивный гастрит;

Варикозное расширение вен;

Синдром Маллори-Вейса.

Данные заболевания ответственны за более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва

Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопия (рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензии при циррозе печени.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Эзофагит и карцинома являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Кровавая рвота, имеющая источником пищевод, может являться также следствием повреждений, вызванных внедрением инородных тел или аневризмой аорты, вскрывшейся сквозь стенку пищевода.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфома, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикулов ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейки, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы. Рвота возникает даже при умеренном темпе кровопотери при условии, что эвакуация из желудка в ДПК резко замедленна.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиями крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремии; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Распознать кровавую рвоту в большинстве случаев не трудно по темному, даже черному, цвету свернувшейся крови, имеющей кислую реакцию и смешанной с остатками пищи.
При внезапных, очень обильных кровотечениях кровь может иметь светло-красный цвет. Рвота алой кровью означает, что источник кровотечения находится скорее всего в пищеводе, так как кровь не успела вступить в реакцию с соляной кислотой в желудке. Однако при массивном кровотечении из желудка и невысокой секреции соляной кислоты в нем, а также при локализации язвы желудка в кардиальном отделе, в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.
Аналогично рвота кофейной гущей не всегда означает, что источник кровотечения находится именно в желудке или двенадцатиперстной кишке. При проглатывании крови и последующей рвоте так называемая "пищеводная" кровь может иметь цвет кофейной гущи с прожилками алой крови.

Кровавая рвота возникает обычно при остром или хроническом достаточно массивном кровотечении, поэтому сочетается с меленойМелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
, гиповолемиейГиповолемия (син. олигемия) - уменьшенное общее количество крови.
и анемией.

Диагностика

ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
должна быть выполнена как можно быстрее - менее чем через 4 часа после возникновения кровавой рвоты. Отсрочка может быть обусловлена только противошоковыми мероприятиями.

Лабораторная диагностика

1. Гваяковая пробаГваяковая проба - метод обнаружения крови в моче, желудочном соке, рвотных и каловых массах и т.п., основанный на появлении синего окрашивания при взаимодействии раствора перекиси водорода со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии кровяных пигментов
проводится при сомнениях относительно наличия крови в рвотных массах при рвоте "кофейной гущей".

2. Общий анализ крови: диагностика острой постгеморрагической анемииПостгеморрагическая анемия - железодефицитная анемия, которая развивается после кровопотери
, определение степени кровопотери, тромбоцитопении.

3. Биохимические исследования могут указать на предполагаемую этиологию источника кровотечения (например, цирроз, синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлин­ге­ра-Элли­сона (син. гастринома) - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
и пр.).
4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Коагулограмма: выявление коагулопатий потребленияКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

6. Определение времени свертывания/кровотечения.

7. Копрологическое исследование: анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Рвота кофейного цвета может возникнуть после употребления шоколада или других пищевых продуктов. В этом случае подтвердить наличие крови можно с помощью химического анализа.
Примесь крови в рвоте может быть следствием легочного кровотечения. Обследование легких и изучение анамнеза позволяют довольно легко дифференцировать источник кровотечения.
У новорожденных отмечается гематемезис в результате заглатывания материнской крови ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови" - P78.2).

Рвота "кофейной гущей" обычно возникает при внутренних кровотечениях ЖКТ. Рвотные массы имеют темно-коричневый или даже черный окрас и специфическую зернистость. Это патологическое состояние возникает у людей различного возраста и указывает на открытую рану желудочно-кишечного тракта или же другие, не менее опасные заболевания, связанные с ним. Оно требует неотложной помощи, так как может представлять смертельную опасность для жизни пациента.

Основные причины

Рвота "кофейной гущей" может появляться у взрослого человека, детей и даже новорожденного ребенка. Это состояние является рефлекторным выбросом рвотных масс. Они могут быть коричневатого или даже черного цвета; также очень часто в них можно обнаружить темно-красные кровяные сгустки.

Основной причиной появления рвотных масс по типу кофейной гущи является кровотечение из желудочно-кишечного тракта различного происхождения . В результате накопления крови в желудке под действием хлористоводородной кислоты, которая является компонентом желудочного сока, гемоглобин образует хлорид гематина. Это образование имеет бурый оттенок, который похож на черный кофе. Отсюда и пошло определение данной патологии.

Цвет рвотных масс при внутреннем кровотечении

Также возникновению данного состояния могут послужить различные заболевания:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• синдром Мэллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка);
• наличие эрозивных образований в слизистой желудка;
• полипы и новообразования ЖКТ;
• варикозная болезнь ЖКТ;
• травмирование ЖКТ посторонними телами;
• цирроз печени, характеризующаяся изменением кровотока;
• интоксикация химикатами, алкоголем, грибами.

Симптомы

Чаще всего появлению данной патологии предшествует общее ухудшение состояния пациента, при котором наблюдаются:

• слабость и головокружение;
• повышение потоотделения;
• бледность кожных покровов;
• обморочное состояние;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• боль в области желудка;
• расстройство кишечника.

В большинстве случаев будет присутствовать мелена – стул черного цвета. Это указывает на прохождение крови непосредственно через кишечник.

Тяжесть этих симптомов будет зависеть непосредственного от скорости и объема кровопотерь. Слабые кровотечения могут сопровождаться только головокружением и слабостью, мельканием мушек перед глазами. При интенсивном кровоизлиянии отмечается нарушение сознания, вплоть до комы с развитием геморрагического шока. Подобное состояние может повлечь за собой смерть пациента.

Неотложная помощь

Рвота "кофейной гущей" – это очень опасное состояние, которое требует специального лечения. Однако в силу опасности вмешательству специалиста должна предшествовать доврачебная помощь.

Оказание первой помощи:

Прежде всего необходимы строгий постельный режим, правильное положение и голод :

1. 1. Необходимо уложить пациента на спину и положить ноги на возвышение. Запрещены ходьба, стояние и активные движения.
2. 2. Создать полный покой.
3. 3. Исключить прием пищи и жидкости.
4. 4. Осуществлять перемещение пациента исключительно на носилках.

1. 1. Необходимо положить мешок со льдом на область предполагаемого места кровоизлияния.
2. 2. Периодически убирать его во избежание обморожения тканей. Лед желательно обернуть полотенцем.
3. 3. Время, в течение которого можно держать холод, составляет 15-20 минут. После делают перерыв в 3 минуты, после чего повторно прикладывают его.

Любая физическая активность способна повышать давление в сосудах, что усилит кровотечение. При подъеме ног выше уровня головы увеличится приток крови к мозгу, что позволит предотвратить потерю сознания.

Прием пищи и жидкости запрещен, так как это усиливает двигательную активность желудочно-кишечного тракта, что только увеличивает выход крови из сосудов. Прикладывание холода на предполагаемую область поражения позволит сузить сосуды и замедлит кровоток.

Внутреннее кровотечение крайне опасно и может стать причиной летального исхода. Именно поэтому дальнейшая медицинская помощь осуществляется непосредственно в стационаре квалифицированными специалистами.

Статью подготовил:

Рвота – признак многих заболеваний, связанных с работой различных внутренних органов. Рвотные массы способны иметь насыщенный окрас и посторонние примеси. В большинстве случаев состояние нуждается в консультации доктора. Рвота черно-коричневого цвета может быть физиологической или патологической. Вне зависимости от окраса, она всегда вызывает беспокойство у пациента. В некоторых случаях не представляет никакой опасности для здоровья и жизни. Однако часто сигнализирует о присутствии серьезного заболевания. Иногда такое состояние – следствие чрезмерного употребления лекарственных средств. При заболеваниях симптом обычно свидетельствует об обострении или развитии осложнений.

В этой статье вы узнаете:

Почему возникает признак

Рвота, по виду напоминающая кофейную гущу, обусловлена многими причинами, которые определяются типом отклонения. Симптом способен быть:

• патологическим;
• физиологическим.

Каждый из перечисленных видов описан в таблице.

Рвота коричневого цвета почти всегда свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения в организме. Массы обычно содержат также остатки непереваренной пищи, слизь и желудочный сок. Оттенок может доходить до черного.

Рвотный рефлекс возникает, когда в организме накапливается слишком большое количество масс. Черный оттенок обычно свидетельствует о том, что кровотечение имеет низкую интенсивность и жидкость успевает полностью изменить цвет.

Если есть патологические признаки, то нужна неотложная помощь

При наличии патологического признака пациент всегда нуждается в срочной госпитализации. До приезда бригады медицинских работников необходимо будет оказать заболевшему первую помощь. В ином случае высок риск развития осложнений и летальности. Состояние не терпит малейших промедлений.

Сопутствующие признаки

Рвота черного цвета при раке или заболеваниях печени сопровождается значительным воспалением слизистой оболочки органа пищеварения. В таком случае тошнота кратковременная. Однако пациент должен быть срочно доставлен в ближайшее медицинское учреждение.

Сопутствующие признаки зависят от основного диагноза. Обычно у пациентов присутствуют:

• болезненные ощущения в пищеварительном органе;
• скачки артериального давления и пульса;
• гипотонический криз;
• предобморочное состояние и кратковременная его потеря;
• лихорадка;
• темные фекальные массы.

Перечисленные симптомы основные и присутствуют у каждого пациента, который рвет черным цветом. Помимо этого, в особо тяжелом случае возможна потеря сознания.

Важно, чтобы пациент умел отличать рвоту, которая присутствует при злокачественных новообразованиях в организме. Такое состояние представляет наибольшую опасность. В этом случае рвота содержит сгустки крови.

В некоторых случаях у пациента при наличии черных рвотных масс может меняться уровень температуры тела. Периодически его морозит или бросает в жар. Наблюдается выраженное головокружение. Возможны бессонница и слабость.

Пациент должен как можно скорее узнать, почему рвет чернотой. В ином случае интенсивность симптоматики будет стремительно нарастать. При нарушении присутствует боль в пищеварительном органе. Локализация зависит от основного диагноза. При нарушении у пациента снижается аппетит. Заболевший отказывается от приемов пищи. На фоне этого возможно стремительное снижение массы тела.

На видео – больше информации о причинах рвоты:

Когда нужна экстренная помощь

Черная или коричневая рвота у человека не нуждается в экстренной помощи, если состояние вызвано употреблением некоторых пищевых продуктов и напитков, за исключением алкоголя. В таком случае требуется прекратить прием еды, которая спровоцировала отклонение. Самочувствие нормализуется без постороннего вмешательства.

Если человек рвет черной жидкостью впервые и при этом отсутствуют какие-либо причины, способные спровоцировать такое нарушение, требуется вызвать скорую помощь. Возможно присутствие различных дополнительных признаков. Пациент может спонтанно терять сознание. Ни в коем случае нельзя игнорировать патологическую симптоматику.

Лечение

Самолечение, если присутствует черная рвота у человека, категорически запрещено. Терапия подбирается на основе результатов комплексной диагностики. Первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение направлено на оказание экстренной помощи до приезда врачей. Требуется:

• промыть желудок;
• дать заболевшему раствор Регидрона.

Чтобы промыть желудок, заболевшему дают выпить большое количество воды, а затем искусственно вызывают рвотный рефлекс. Раствор лекарственного средства необходимо выпить для того, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

Рвота темного цвета у человека – серьезный симптом. До приезда врачей пациент должен находиться в полном покое. Важно наблюдать за ним, так как возможны спонтанные потери сознания. При тошноте больного переворачивают на бок, чтобы массы не попали в дыхательные пути. После прекращения рвоты требуется прополоскать ротовую полость или очистить ее тампоном. Категорически запрещено есть до улучшения самочувствия.