Терапевтические мероприятия при туберкулезе могут проводиться амбулаторно или в стационаре, но лучшие результаты дает санаторно-курортное лечение. Причем в данном случае все довольно сильно зависит от вашего выбора. С давних времен здравницы Кавказа считались идеальными для профилактики заболеваний органов дыхания. Идеальный воздух, отменный режим работы и отдыха - все это создает условия также и для лечения самых запущенных форм бронхита или туберкулеза.

Горно-климатический курорт

Анализируя множество специализированных здравниц, нельзя не отметить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Он находится в одноименном городке, на юге Карачаево-Черкессии. Его отличает своеобразная суровая красота, которая поражает с первого взгляда. Расположен городок на склонах Большого Кавказа, в узкой долине. Здесь сама природа создана уникальные условия. Особенный ветровой, температурный режим, уровень влажности - все это сформировало локальные климатические условия, которые и повлияли на становление городка как курортного центра.

Первый, уникальный, лучший

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» был открыт еще в начале прошлого столетия. Уже тогда стало понятно, что эти места не просто хороши, они уникальны. Здесь вместе собралось множество лечебных факторов. Каждый из них по отдельности помогает организму сопротивляться заболеваниям, а все вместе они обладают мощной целебной силой. Эти факторы довольно легко перечислить: чистота воздуха и количество солнечных дней, вода и отсутствие резких перепадов температур, а также давления. Конечно, этим нельзя было не воспользоваться, и в 1925 году здесь был построен первый санаторий, который до сих пор открывает двери для тысяч людей каждый год.

Центр спортивного отдыха

Если вы настроены не просто поправить здоровье, но еще и отлично провести время, весело, познавательно и пользой для здоровья, то выбор очевиден. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» окружен прекрасной природой. Главными достопримечательностями окрестностей считаются потрясающие озера, которые включены во все пешеходные, туристические экскурсии. После 14 дней прогулок по горам на свежем воздухе вы еще долго будете чувствовать бодрость и прилив сил. Кроме того, это отличное место для занятий альпинизмом.

Санаторий противотуберкулезный «Теберда»: как добраться

В первую очередь вам нужно обратиться к районному терапевту, пройти необходимые обследования и оформить санаторно-курортную карту. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» принимает детей и взрослых, обеспечивая каждого больного идеальными условиями для выздоровления.

Сюда из станицы Зеленчуковской каждый день ходят автобусы. Кроме того, доехать на автобусе можно из Ставрополя и Ростова-на-Дону. Если выбираете авиатранспорт, то по воздуху добираетесь до аэропорта Минеральных вод, а затем трансфером или на маршрутке - до конечной точки маршрута. Путешествие по железной дороге может быть одним из самых комфортабельных. Поезд довезет до станции Невинномыск, а оттуда рейсовым автобусом до места. Но лучше всего путешествовать на автомобиле, потому что современная подходит практически к подножию хребта.

Основной медицинский профиль

Есть масса причин посетить противотуберкулезный санаторий «Теберда». Адрес его: ул. Карачаевская, 20, можно заранее отметить в навигационных приборах, чтобы не сбиться с пути. Все заболевания органов дыхания в стадии ремиссии, болезни эндокринной системы, расстройства питания - все это с большим успехом лечится в стенах этого санатория. Судя по отзывам, каждый, кто прошел здесь курс реабилитации, еще долго ощущал себя по-настоящему хорошо. Многие бывшие пациенты отмечают, что обязательно приедут сюда еще раз, чтобы вдохнуть чудесный воздух и пройти курс лечения.

Медицинские работники каждый день вступают в контакт с туберкулезными больными, у них есть для этого необходимые знания и прививки. Для оздоровления применяется химиотерапия, ингаляции и климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия. Проводится и медикаментозное лечение по показаниям. Хотя большинство пациентов с успехом обходится и без лекарств, это основное достижение врачей этого санатория.

Номерной фонд

Противотуберкулезный санаторий «Теберда» рассчитан на 350 коек для пациентов с различными формами туберкулеза органов дыхания (и некоторыми другими недугами). Быстрый и стойкий результат обеспечивают климатические условия и уникальный опыт местных врачей. Все отдыхающие здесь туристы отмечают, что невозможно насмотреться на окружающую красоту. Фантастический хвойный лес, горный ландшафт, седые вершины - и все это для вас. Не забывайте, что все высокогорные курорты имеют противопоказания. В частности, лечение здесь может быть отменено терапевтом из-за высокого артериального давления либо наличия недугов в острой фазе.

Краткое описание

Всего противотуберкулезный санаторий «Теберда» включает в себя четыре структурных подразделения:

• Первое рассчитано но 100 коек, включает процедурный, ингаляционный, физиотерапевтический, а также массажный кабинеты. Функционирует тренажерный зал.
• Второе отделение немного побольше, рассчитано на 110 коек. Здесь дополнительно функционирует кабинет водолечения и лечебной физкультуры. Второй корпус приглашает также всех отдыхающих в киноконцертный зал.
• Третий корпус рассчитан на 140 коек. Здесь вас ждет аналогичный набор кабинетов.
• Лечебно-диагностическое отделение. Рассчитано на 350 посещений ежедневно. Располагает базой для оказания консультативной и диагностической помощи.

Впервые прибывшим пациентам нужно обратиться в регистратуру, которая расположена в здании ЛДО.

Специалисты

Но самое главное - это даже не оборудование, а голова и руки врача, который ведет обследование и назначает процедуры. Отличный медицинский состав - это то, чем по праву может гордиться противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото, приведенные в статье, помогут получить более полную картинку. Здесь работают квалифицированные врачи бактериологи и гинекологи, диетологи и отоларингологи, офтальмологи, рефлексотерапевты, стоматологи и терапевты, специалисты УЗИ и врачи функциональной диагностики, хирурги. Каждый пациент может получить качественную консультацию по любой проблеме, которая его беспокоит.

Виды лечения

Здесь с успехом используются самые разные виды лечения. После возвращения домой пациенты испытывают колоссальное облегчение и подъем сил, прилив энергии и отличное самочувствие. Это подчеркивают все отзывы. Противотуберкулезный санаторий «Теберда» - это целый мир, где трудятся профессиональные врачи, у которых имеется большой арсенал средств лечебного воздействия:

• Аппаратная физиотерапия.
• Гальванизация.
• Ультразвук и электрофорез.
• Индуктотермия.
• УФ-облучение.

Бальнеолечение

Это один из основных методов, которым с большим успехом пользуются врачи. Минеральная вода и ее чудесное воздействие - это то, с чем вам предстоит познакомиться в первую очередь, когда приедете в противотуберкулезный санаторий «Теберда». Фото Северного Кавказа наглядно демонстрирую нам красоту древних гор и кристально чистых озер, но только здесь вы можете оценить это воочию, «Сверкающий» Кавказ, именно так называют его поэты, и здесь вы поймете, почему.

Свежий воздух и лечебная вода, ванны минеральные хлоридно-натриевые, душ Шарко и циркуляционный душ, подводный массаж - все это отлично дополняет лечебную программу и дает больному шанс выздороветь намного быстрее.

Диагностический блок

Прежде чем лечить больного, его нужно обследовать. Для этого здесь есть все необходимое оборудование. Это аппарат УЗИ и современное рентгеновское оборудование, клинические, бактериологические и биохимические лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики врачи определяют состояние внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Здесь с успехом ставят точные диагнозы, поэтому принимают больных с неясной этиологией. Это может быть в том числе и бронхиальная астма и хронические бронхиты, пневмония различной степени тяжести.

Противопоказания

Любое санаторно-курортное лечение требует предварительного осмотра и имеет ряд противопоказаний. Врач обязательно даст медотвод от прохождения курса терапии, если у пациента наблюдается остро текущая форма туберкулеза легких, особенно если она прогрессирует. Частые кровохарканья, выпотные плевриты в острой фазе, фиброзно-кавернозные формы туберкулеза, а также некоторые сопутствующие осложнения: нарушение сердечной деятельности, бронхиальная астма, абсцесс легкого, обострения недугов желудка и кишечника, печени и желчных путей, почечная недостаточность - любое из перечисленных заболеваний является поводом для серьезного обследования и профильного лечения.

Направление в противотуберкулезный санаторий – важный этап лечения и восстановления тех, кто страдает туберкулезом. Сочетание медицинской реабилитации, свежего воздуха и умеренных физических нагрузок улучшает результаты лечения и реабилитации. В РФ ежегодно выделяется средства из бюджета на огромное количество путевок на санаторно-курортное лечение. Право детей и взрослых на отдых и оздоровление в противотуберкулезном санатории закреплено , контролируется на правительственном уровне.

Первые санатории для больных туберкулезом открывались в горных районах Европы и в регионах с морским климатом. Ситуация изменилась, когда российский доктор Нестор Постников доказал, что больные туберкулёзом успешно восстанавливаются в здравницах и с другим климатом. В 1858 г. в Самаре им была открыта первая лечебница средней полосы, где богатых пациентов со всех уголков России ставили на ноги с помощью .

После Октябрьской революции 1917 г. противотуберкулезные санатории были открыты по всей стране. Раньше пребывание в спецучреждении могли себе позволить только состоятельные люди. После революции получить квалифицированную реабилитацию и оздоровление могли все, кто заболел и нуждался в квалифицированной помощи.

Тысячи бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение ежегодно выделялось государством на нужды детей и взрослых. Комфортные условия проживания, свежий воздух и комплексная терапия улучшило быт и продлило жизнь сотням тысяч пациентов.

Типы санаториев, кому дают путевки

В России существуют противотуберкулезные санатории местного и федерального значения.

• Курорты и здравницы, расположенные в тех же регионах, где проживают и лечатся пациенты, называют местными. Распределение путевок проводится среди лиц с клиническими формами болезни после стабилизации процесса, устранения острой туберкулезной интоксикации. В учреждения направляют и тех, у кого недуг выявлен впервые или перешел в хроническую форму. Пребывание в местных курортах – это возможность для больного сэкономить на транспортных расходах. Также это щадит здоровье, ослабленному организму не нужно привыкать к новым климатическим условиям.
• Курорты федерального значение рекомендованы больным, которые плохо переносят химиотерапию, имеют сопутствующие туберкулезу заболевания. Путевки также дают тем, у кого заболевание протекает с замедленной регрессией. Федеральные пансионаты расположены в приморской, лесостепной, степной и горной климатических зонах, путевки распределяются по всем регионам страны.

1. если болезнь выявлена впервые, лечилась в специализированных больницах;
2. когда недуг перешел в хроническую неопасную форму, находится в стадии затухания;
3. находящимся во в тубдиспансере;
4. с инфильтративным, очаговым, диссеминированным заболеванием в фазе рассасывания и рубцевания пораженных участков легочной ткани;
5. с и кавернозным туберкулезом без острой интоксикации;
6. с туберкулезным плевритом на этапе рубцевания или после хирургической операции.

Как попасть в санаторий и где получить направление

Распределением путевок на санаторно-курортное лечение туберкулеза занимаются государственные структуры регулирования и контроля. Это комиссии тубдиспансеров района, города, области, края или республики.

Порядок и правила получения путевок на санаторно-курортную терапию и реабилитацию:

• необходимо получить направление, которое выписывает лечащий врач-фризиатр или региональное отделение управления здравоохранения;
• противотуберкулёзный пансионат выбирают, основываясь на результатах терапии, проведенной в условиях стационара;
• пациенту выдается выписка истории болезни с указанием результатов лечения, анализами, рентгеновскими снимками;
• для каждого пациента план лечения и реабилитации в здравнице разрабатывается индивидуально, также врач указывает приблизительные сроки выполнения программы;
• по результатам собранных данных больному дают направление в туберкулезный санаторий.

После выписки из здравницы по месту прописки передается пакет документов, где подробно описан ход и результаты лечения, реабилитации. На весь период пребывания в специализированном пансионате пациенту выдают больничный, где указано начальная и конечная дата пребывания в здравнице.

В каких случаях больному могут отказать в путевке

Существует порядок, по которому в санаторно-курортном лечении больному туберкулезом могут и отказать. Это касается случаев, когда у пациента диагностируют:

• частое кровохарканье, острую фазу выпотного плеврита;
• острую фазу туберкулезного заболевания легких, которое активно прогрессирует;
• осумкованные эмпиемы, обширное цирротическое поражение легких;
• поражение органов дыхания микобактериями туберкулеза, осложненное острой формой внелегочного туберкулеза;
• туберкулезное поражение легких, усугубленное обостренной бронхиальной астмой, сердечнососудистыми патологиями, прочее;
• туберкулезе легких на фоне диффузного пневмосклероза, абсцедирующей пневмонии, острых заболеваний системы пищеварения, печени, желчных протоков, патологиях почек;
• , других внутренних органов и систем.

Порядок получения путевок на санаторно-курортное лечение ограничивает их получение лицами старше 60 лет. В помощи также отказывают пациентами, которые излечились от туберкулеза по 3 «Б» и 7 группам учета в диспансере.

Где расположены самые известные противотуберкулезные санатории РФ

Самые известные противотуберкулезные санатории России располагаются:

1. Побережье Балтийского моря, Ленинградская область, пансионаты: «Пионер», «Выборг-3», «Красный Вал», «Выборг 7».
2. Республика Алтай, курорт «Чемал», на территории одноименного поселка. Здравница находится на высоте 620 м над уровнем моря, в окружении соснового бора.
3. «Аксаково», в одноименном селе республики Башкортостан Белебеевского р-на.
4. «Глуховская», Башкортостан. Противотуберкулезный санаторий для пациентов, у которых поражена мочеполовая система.
5. «Голубая бухта», г. Геленджик Краснодарского края. Профиль – лечебно-диагностический, для лиц, вылечившихся от туберкулеза, страдающих неспецифическими патологиями дыхательной системы.
6. Ивановская обл., Приволжский р-н, здравница «Плес». Расположена в березовой роще, где царят тишина и мягкий климат.
7. Ставропольское ФГБУ «Лесное» на базе частной кумысолечебницы, основанной в 1910 г. купцом В.Н. Климушиным.
8. Кавказ, здравница «Теберда», с источником целительной минеральной воды нарзан. Расположена в окружении горных озер, гор с ледниками, альпийских лугов,на высоте 1300 км над уровнем моря. Воздух сухой, с высоким содержанием ионов, давление пониженное, температура в течение года относительно стабильная.
9. «Шафраново», Башкортостан, где пациентов восстанавливают с помощью кумысотерапии.

Преимущества и особенности санаториев Крыма

Россиянам, нуждающимся в лечении и реабилитации, доступны не только туберкулезные санатории России, но и здравницы, расположенные в Крыму. Уникальная крымская флора и фауна, мягкий и теплый климат полезен для избавления от любых недугов, но особенно для лечения легочных болезней. Свежий воздух тонизирует и улучшает сон, повышает аппетит, укрепляет естественный иммунитет, активизирует работу центральной нервной системы.

Туберкулезные санатории Крыма расположены по всему побережью Черного моря. Здесь круглый год проводится аэротерапия – лечение воздухом, так как микобактерия туберкулеза очень боится кислорода Особенно для этого подходит теплый сезон, когда пациенты могут находиться на улице днем и ночью. Посетителей размещают в крытых верандах тубсанатория, где они могут продолжать лечение свежим воздухом в любое время суток.

Целительный морской климат черноморского побережья показан в следующих случаях:

1. при перитонитах, подострых плевритах для их скорейшего рассасывания;
2. при туберкулезе слизистых и , которые вылечиваются на порядок быстрее, чем в условиях здравниц средней полосы России;
3. при очаговых формах туберкулеза легких, ;
4. при инфильтративно-продуктивных поражениях гортани, наличии инфильтратов, склонных к уплотнению.

Санаторно-курортное лечение при туберкулезе в условиях курортной зоны крымского побережья кардинально меняет иммунный ответ пациентов. После пребывания в здравницах значительно уменьшаются и лучше рассасываются очаги инфильтрации дыхательных путей, легочных альвеол. На порядок быстрее происходит заживление и рубцевание пораженных органов и тканей.

Учитывая присущие крымскому климату ветра, обильную солнечную радиацию, морской прибой и другие элементы раздражения, климатические процедуры прописывают индивидуально каждому больному. Продолжительность и характер курортной и терапевтической помощи зависит от реактивности пациента, фазы и особенностей протекания болезни, сезонной влажности и температуры.

Известные противотуберкулезные здравницы Крымского полуострова:

• «Дюльбер», оздоровительно-лечебный комплекс в Ялте;
• Санаторий «Черноморец», Песчаное;
• Ялта, здравница «Ай-Даниль», санаторий «Имени Кирова»;
• «Утес», мыс Плака, расположенный у побережья.

Климат здравниц Южного берега Крыма наиболее близок к классическим курортам Лазурного берега и Ривьеры. Более 20 противотуберкулезных санаториев сосредоточены в Симеизе, Алупке. Для взрослых с активными формами болезни предназначены здравницы «Зеленый мыс», «им. Ленина», «Предгорный», «им. Семашко». Кроме того – санатории «Шахтер», «Восход», «Железнодорожник», «им. Сталина», «Чайка», «Сосняк».

Вывод

В России растет количество больных туберкулезом, поэтому оказываемую помощь на лечение и реабилитацию государство контролирует всесторонне. Государственные службы мониторят качество обслуживания пациентов здравниц. Пребывая в санатории, они получают комплекс процедур:

• терапию специфическими антибактериальными препаратами;
• фтизиохирургическую помощь;
• гигиенически-диетические мероприятия;
• психотерапевтическую помощь и восстановление.

Для оказания санаторно-курортной помощи из госбюджета ежегодно выделяется значительная сумма, гражданам путевки выдают бесплатно. В сеть федерального значения включено 13 здравниц для взрослых и три для детей, за смену они принимают 4 180 пациентов. По статистике МЗ РФ ежегодно лечение и реабилитацию получают 60 тыс. детей и 50 тыс. взрослых.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.