Тотальная периметрия глаза норма. Исследование периферического поля зрения, периметрия. Статистическая обработка данных

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса, позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера, позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии. Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1x1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

См. так же: периметрия - общая информация.

Периметрией называют методику исследования границ полей зрения посредством их проекции на сферическую поверхность. При помощи данного метода удается вовремя определить наличие проблем с сетчаткой или зрительным нервом.

Что такое поле зрения

Для большинства людей понятие поле зрения означает видимое пространство. По сути это правильно, однако следует сделать акцент на том, что научное определение подразумевает под этим понятием то пространство, которое воспринимает глаз в состоянии фиксированности и неподвижности, взор при этом должен быть направлен вперед. Это необходимое уточнение, так как при движении глаза видимое пространство ограничивается некоторыми частями лица – носом, краем глазницы.

Проделайте это прямо сейчас – выпрямите спину и смотрите вперед, не смещая точки зрения. Вы обратите внимание, что взгляд фокусируется на каком-либо предмете или объекте, а по краям видимость будет нечеткой, однако вы все равно будете различать окружающую вас среду. За фокусировку отвечают центральные отделы сетчатки глаза, в частности желтое пятно, которое обеспечивает наибольшую остроту зрения. Все остальное видимое пространство называется периферическим. Вместе это и будет ваше поле зрения. Оба эти отделы совершенно равноценны, так как центральный ответственен за статичное изображение, а периферический – за кинетическое.

Поле зрения рассматривают как по отдельности для каждого глаза – монокулярное, так и вместе для обоих глаз – бинокулярное. При периметрии внимание уделяют исследованию монокулярного поля зрения.

Поле зрения можно точно определить – это угол, на котором глаз может видеть объекты, когда фокусируется на другом объекте на обозначенной оптической оси. Человеческие глаза способны воспринимать зрительную информацию на плоскости равной 180º, однако следует учитывать строение сетчатки, которое не позволяет отчетливо различать объекты в таком широком диапазоне. Поле зрения разделяют на поле зрения света и поле зрения цвета. Первая величина имеет больший охват, нежели вторая, а это означает, что часть видимых нам предметов, не может быть идентифицирована по цветовому признаку. Однако уловить бесцветность окружающей среды очень сложно, так как мозг «раскрашивает» ее, опираясь на память об уже увиденном ранее.

На поле зрения каждого человека влияют различные факторы, как врожденные, так и приобретенные, потому данные видимого пространства не идентичны для разных людей. Чтобы определить точные показатели, прибегают к периметрии.

Методы оценки периметрии

Определить поле зрения человека можно с помощью специальных инструментов, которые дадут максимально точный результат, и без их применения, если требуются срочные, пусть и приблизительные данные.

Тест Дондерса – это метод периметрии, который не требует применения инструментов, но подразумевает, что исследующий имеет стопроцентное зрение. Это важно, так как в ином случае результаты будут изначально ошибочны и исследуемому могут приписать несуществующие проблемы. Данный тест полезен для быстрой оценки границ периферийного зрения.

Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его границ и выявления в нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов - периметров, имеющих вид дуги или полусферы.

Поле зрения – это совокупность видимых точек пространства, которые способен распознать глаз в неподвижном состоянии. Другими словами, поле зрения - это угол, на котором оптический прибор (глаз) способен видеть объекты, фокусируясь на объекте на оптической оси.

Принимая во внимание особенности строения сетчатки, можно выделить:

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть

Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией.

Виды периметрии

Показания к применению

Суть исследования

При помощи периметрии определяют границы поля зрения для синего, белого, красного и жёлтого цветов. От этого будет непосредственно зависеть диагноз и лечение.

При проведении кинетической периметрии часто применяется периметр Ферстера. Второй глаз при этом находится в закрытом состоянии. Все данные врач заносит в специальную круговую таблицу.

Если точка появляется в поле зрения пациента, то ни в коем случае нельзя прекращать движение спицы. При определённых заболеваниях поле зрения может выпадать не только на периферии, но и в центре.

Подобные манипуляции проводятся со всеми четырьмя цветами, после чего процедура повторяется со вторым глазом. После того, как специалист наносит на таблицу соответствующие точки, они соединяются, пропавшие поля зрения при этом заштриховываются. На основании этих данных офтальмолог делает соответствующие выводы и затем назначает дообследование вместе с лечением.

Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют:

Средние границы полей зрения на цвета следующие:

При проведении статической, компьютерной периметрии, пациент устанавливает подбородок на подставку и смотрит вглубь прибора, где в центре расположена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд.

В тот момент, когда пациент видит точку, он нажимает на кнопку. В конце данной процедуры прибором выдаётся результат обследования, и врач ставит соответствующий диагноз.

На дуговом периметре длительность процедуры занимает десять-пятнадцать минут, а на компьютерном - не более десяти минут.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии: - сужение поля зрения; - скотома.

Показания к проведению периметрии: - установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса; - диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов; - диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита; - установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами; - диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

См. так же: методы периметрии.

Периметрия – это метод исследования границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое видит глаз при определённой фиксации взгляда и неподвижной голове. Если зафиксировать глазами какой-нибудь предмет, то кроме чёткого различения этого предмета видны и другие предметы, расположенные на различном расстоянии от него и попадающие в поле зрения человека. Таким образом, глазу присуще периферическое зрение, которое менее чёткое, чем центральное.

Периметрия может быть кинетической и статической. При кинетической периметрии используется движущийся объект, при этом отмечается момент его возникновения и исчезновения, а при статической варьирует освещённость объекта в одной и той же позиции.

При помощи данного метода исследования можно судить о характере изменения поля зрения, по которому можно судить о локализации патологического процесса. Изменения поля зрения будут отличаться при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и зрительных центров головного мозга. Помимо сужения границ поля зрения могут быть и выпадения некоторых участков. Такой ограниченный дефект называется скотомой.

Статическая периметрия проводится на современных автоматизированных периметрах. Она позволяет оценить светочувствительность сетчатки. При этом виде периметрии объект не движется, а возникает в различных частях поля зрения, при этом изменяются его размер и яркость.

Показаниями к периметрии являются:

1. Глаукома.

2. Заболевания зрительного нерва (неврит, травма, ишемия).

3. Патология сетчатки (дистрофия, кровоизлияния, лучевой ожог, отслойка, опухоль).

4. Гипертоническая болезнь.

5. Опухоли головного мозга.

6. Черепно-мозговые травмы.

7. Нарушения мозгового кровообращения.

8. Оценка зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.

2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку. При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

На самой периферии сетчатки светоощущения нет, крайняя периферия её воспринимает только белый свет, а по мере продвижения к центру появляется ощущение синего, жёлтого, красного и зелёного. В центральной части сетчатки различаются все цвета. Таким образом, поле зрения каждого глаза на белый объект характеризуется следующими границами: кнаружи (к виску) – 900, кверху кнаружи – 700, кверху – 50-550, кверху кнутри – 600, кнутри (к носу) – 550, книзу кнутри – 500, книзу – 65-700, книзу кнаружи – 900. Возможны небольшие колебания в пределах 5-100. Исследование полей зрения на другие цвета производится также, как и для белого цвета, но цветными объектами, при этом пациент должен отметить не тот момент, когда он заметил движущийся объект, а тот момент, когда он может назвать его цвет. Очень часто бывает так, что изменений полей зрения на белый цвет нет, при этом на другие цвета можно выявить сужение.

Все результаты врач вносит в специальный бланк, на котором обозначены поля зрения в норме для каждого глаза. Все “выпавшие” участки заштриховываются.

Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

Компьютерная периметрия

Длительность процедуры зависит от прибора: от 5 минут на компьютерном периметре и до 20 минут на дуговом и проекционном периметрах.

Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века , высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

Осложнений данный метод обследования не имеет.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А

Желтое пятно с центральной ямкой ответственно за функцию центрального зрения (острота и цветоощущение). Остальная сетчатка участвует в периферическом зрении. Величина желтого пятна так незначительна, что, говоря о периферических отделах сетчатки, можно иметь в виду всю ее площадь.

Периферическое зрение определяется полем зрения, т. е. пространством, которое видит неподвижный глаз, фиксирующий определенную точку.

Ранние нарушения периферического зрения можно выявить методами квантитативной кинетической периметрии.

Квантитативная периметрия - это трехвариабельная периметрия с изменением трех параметров: размера объекта, освещенности объекта и освещенности общего фона.

Кинетическая периметрия - это периметрия при постоянном механическом перемещении объекта вдоль меридиана, который видит глаз исследуемого от крайней периферии и до центра.

Принято различать дневное, сумеречное и ночное поле зрения.

Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточном освещении.

Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости.

Мезопическое, сумеречное, поле зрения - относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости.

Своеобразной модификацией квантитативной периметрии является периметрия с двумя переменными (площади и яркости) - исследование пространственной суммации. При этом поле зрения последовательно исследуется двумя объектами, один из которых малого размера, но большой яркости, а второй большого размера, но меньшей яркости. Эти объекты подобраны так, чтобы общее количество световой энергии, попадающей на сетчатку, было одинаковым. Расхождение между границами полей зрения, исследованными двумя объектами, считается признаком дисфункции сетчатки и зрительного нерва.

Исследование фотопического поля зрения применяют для диагностики патологии колбочкового аппарата сетчатки и папилло-макулярного пучка зрительного нерва. Скотопическое поле зрения определяют для выявления патологии парамакулярных областей сечатки. Наиболее часто исследуется мезопическое поле зрения для выявления патологии зрительного нерва и периферии сетчатки.

Оценка результатов квантитативной периметрии возможна только при знании "нормальных" границ полей зрения для применяемых объектов на приборе определенного типа.

Возраст детей играет незначительную роль, так как с 5-6 лет, когда появляется возможность достоверного исследования поля зрения, оно мало отличается (уже на 3-5°) от такового взрослых людей (20- 30 лет).

Поле зрения тем шире, чем больше объект и чем больше его контраст с общим фоном периметра.

Отечественные периметры (ПРП и др.), а также иностранные приборы (Кугель-периметр фирмы Карл Цейсе, Йена, и др.) с успехом применяются для квантативной периметрии.

Проекционный периметр ПРП позволяет исследовать поле зрения, используя 4 размера и 4 яркости белого тест-объекта (16 вариантов), а также 3 цветных объекта; на дуге периметра можно создавать освещенность 78-80 лк (фотопические условия) и освещенность 3-5 лк (мезопические условия). Скотопическое поле зрения возможно исследовать в полной темноте.

В кугель-периметре проекционная плоскость заменена неподвижной матово-белой полусферой, на которую проецируются белые метки 6 размеров, 4 яркостей, а также два цветных объекта.

Яркость контрольной метки фильтров 1500 апост. В сфере можно создавать условия фотопические (155 апост.), мезопические (25 апост.) и скотопические (полное затемнение).

Норма периферических границ полей зрения для каждого объекта при каждом освещении различна.

Поле зрения на различные цвета исследуется в фотопических условиях освещения. Границы полей зрения на цвета у детей практически не отличаются от таковых у взрослых 20-30 лет. Границы полей зрения на цвета имеют широкий диапазон колебаний, так как момент отчетливого различения цвета движущегося объекта сугубо индивидуален. Данные исследования цветных полей ненадежны.

При кинетической периметрии ответ обследуемого запаздывает по сравнению с моментом появления в поле зрения движущегося объекта и граница поля зрения будет смещена по направлению движения объекта. Эта ошибка (10°) будет тем больше, чем выше угловая скорость движения тест-объекта. Квантитативная периметрия позволяет выявить ранние нарушения при ряде заболеваний сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва, что особенно важно у детей (атрофия зрительного нерва, абиотрофия сетчатки, хориоидиты, макулиты, невриты зрительного нерва, глаукома, отслойка сетчатки и др.).

Квантитативная периметрия позволяет с большой достоверностью следить за динамикой и результатами лечения патологического процесса. Кроме того, можно создать очень большой контраст между освещением объекта и общим фоном периметра и появляется возможность достоверно исследовать поле зрения при помутнениях сред глаз и остроте зрения, равной проекции света.

Перед периметрией необходима определенная тренировка обследуемого ребенка. Затем производится адаптация в течение 5-10 мин к освещению дуги периметра. Исследование всегда начинается с лучшего глаза (второй глаз закрывают заслонкой) и с височного горизонтального меридиана. Исследование на белый цвет проводится через каждые 45° по 4 меридианам. Объект передвигается от периферии к центру со скоростью 2-3 см/с. Ответ обследуемого короткий ("да", "нет" или соответствующий стук). Границы найденных скотом уточняются методом "на появление объекта". Если ребенок не видит точку фиксации, то разрешается смотреть на кончик своего пальца, установленного в точке фиксации. При белой периметрии больному задаются следующие вопросы: 1) видна ли светящаяся точка; 2) видна ли точка на всем протяжении от периферии до центра; 3) становится ли точка к центру более яркой; 4) не становится ли точка серой или менее заметной.

Периметрию следует оценивать с учетом состояния сред глаза. При их помутнении полученные границы поля зрения не сравнивают с нормами полей зрения при прозрачных средах глаза, а лишь используют для наблюдения за динамикой процесса и результатами лечения.

Достоверно определить поле зрения по общепринятой методике у детей 4-7 лет удается с большим трудом и не всегда. Существуют методики и для маленьких детей, но они недостаточно точны.

При всех обстоятельствах вслед за проверкой остроты зрения нужно исследовать состояние периферического зрения - поля зрения самым простым, доступным, хотя и довольно приблизительным по точности способом.

При обращении ребенка в поликлинику или при поступлении в стационар с подозрением на заболевание глаз исследуется поле зрения контрольным методом Дондерса. Особенно это необходимо в случаях тупых травм, когда острота зрения может быть неизмененной, передний отрезок - спокойным, прозрачные структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело) - ненарушенными и в условиях узкого зрачка центральная зона глазного дна (макула, диск) оказывается нормальной.

Методика исследования поля зрения контрольным способом состоит в том, что голова исследователя и исследуемого должны быть на одном уровне, а по вертикали и горизонтали в одной плоскости в 50 см друг от друга; все время смотрят в противолежащий открытый глаз друг друга; исследователь с крайней периферии передвигает к центру по средней линии между собой и ребенком белый объект (карандаш, трубочку белой бумаги, палец) и просит обследуемого при появлении движущегося объекта сказать "да" или стукнуть рукой по столу (колену врача), при исчезновении объекта сказать "нет"; далее объект продолжает движение до самого центра и аналогичным образом ("да", "нет") отмечаются моменты его появления и исчезновения (скотомы); проверка проводится с четырех сторон (височная, носовая, верхняя, нижняя). Состояние поля зрения оценивают путем сопоставления моментов появления объекта (или его исчезновения) у себя и у обследуемого (уже, шире). Каждый врач должен знать состояние своего поля зрения (не только периферические его границы) и, таким образом, быть "контролем" для пациента.

E. Koвaлeвcкий

Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50 , внутренняя – 60 , нижняя – 60 , наружная > 90

Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:

Сужение поля зрения;

Скотома.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной - при полном выпадении зоны поля зрения.

Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

Показания к проведению периметрии:

Установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;

Диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;

Диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;

Установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;

Диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

Первым предложенным и наиболее распространенным в практике глазных врачей и до настоящего времени является периметр Ферстера (рис. 97).

Он представляет собою дугу 180°, покрытую изнутри черной матовой краской. На внешней поверхности дуги через каждые 5° нанесены деления от 0° в центре до 90° на периферии; сзади дуги имеется диск, разделенный на градусы, позволяющий поставить дугу в желательное положение для исследования любого из меридианов поля зрения. Вращение дуги производится рукой или же с помощью ручки, расположенной сзади на дуге. Для поддержки головы и фиксации глаза имеется подбородник; в центре дуги — фиксационный объект, чаще в виде белой точки. Испытательные объекты, белые или цветные, делают из бумаги или картона и укрепляют на деревянных палочках, выкрашенных в черный цвет, чтобы при перемещении по дуге периметра они сливались с фоном и не мешали восприятию испытательных объектов. Белые тесты обычно не имеют вариаций по яркости, а только изменяются по величине. Размеры их обычно достаточно большие, и поэтому невозможно получить изоптеры в центральных отделах поля зрения. Освещение дуги естественное. Поэтому прибор располагают в комнате, где производится исследование поля зрения, так чтобы он находился ближе к окну, если только из окна не попадает на дугу периметра прямой солнечный свет. Важно, чтобы освещение всех отделов дуги было по возможности равномерным.

Основным достоинством периметра Ферстера является простота в обращении и дешевизна, а недостатком — непостоянство освещения дуги и тестов. На нем трудно обнаруживать небольшие скотомы в поле зрения; пигментные испытательные объекты быстро пачкаются от употребления и выходят из строя. Поэтому А. В. Рославцевым и В. В, Линкиным сконструирован простой периметр с постоянным освещением, который обеспечивает значительно большее единообразие условий исследования.

В нашей стране довольно широкое распространение, преимущественно в глазных и неврологических клиниках, получил проекционный периметр (ПРП), выпускаемый промышленностью серийно (рис. 98).

Рис. 98. Проекционный периметр (ПРП).

К этому прибору прилагается подробное описание его и инструкция для пользования. Поэтому мы только кратко осветим некоторые основные особенности этого аппарата (рис. 99).

Рис. 99. Оптическая схема проекционного периметра.

Проекционный периметр работает по следующей схеме. Источником света служит электрическая лампа 6 в, 25 вт 10, питающаяся от сети переменного тока 120 или 220 в через трансформатор.

Лучи света от лампочки через систему объективов и зеркал направляются на дугу 6. Между конденсором 1 и объективом 3 помещены три диска. В диске 2 имеются четыре круглые диафрагмы диаметром 10, 5, 3 и 1 мм. Проекции этих диафрагм на дуге, т. е. испытательные объекты, видны исследуемому под углами: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) и 0,2° (1/333). В диске 7 смонтированы четыре цветных светофильтра (красный, желтый, зеленый и синий) и имеется одно свободное отверстие диаметром 10 мм. Поворотом диска 7 можно включать любой из этих светофильтров или свободное отверстие. В диске 8 смонтированы три нейтральных светофильтра с пропусканием 1 / 4 , 1 / 16 и 1 / 64 , исходного светового потока. В этом диске тоже имеется одно свободное отверстие диаметром 10 мм. С помощью этих трех дисков исследователь может быстро установить испытательный объект нужного размера, цвета и яркости.

В центре дуги помещен фиксационный объект в виде светящегося креста из двух щелей. Этот объект освещается электрической лампой 10. Чтобы получить правильную установку глаза исследуемого, имеются два контрольных рожка 14. Каждый рожок отбрасывает на исследуемый глаз световое пятно в виде кольца. При совмещении обоих колец на роговице получается точная установка исследуемого глаза в центре дуги на расстоянии от нее 333 мм.

Движение испытательного объекта по дуге осуществляется поворотом верхней головки с заключенным в ней зеркалом. Эта головка жестко соединена с маховичком, который приводится во вращение барабаном, через систему блоков посредством гибкого троса. Перемещение дуги осуществляется поворотом ее, вместе с проекционной частью, в подшипниках. Имеется также механизм, который позволяет быстро регистрировать результаты на схеме.

Весь проекционный периметр, смонтированный на вертикальной стойке, закреплен на Т-образном основании. На этом же основании смонтирована и подставка для лица.

У лежачих больных исследование поля зрения приходится делать либо с помощью маленького ручного переносного периметра, либо пользоваться пальцевым контрольным методом (М. И. Авербах, 1949).

Для исследования поля зрения больного, если у него сильно снижено зрение из-за помутнения оптических сред глаза, требуется значительно-большая яркость объектов, чем это возможно получить на обычных периметрах, описанных выше. Тогда часто пользуются зажженной свечой, которую перемещают перед глазом больного по дуге периметра, в то время как больной держит свой палец на фиксационной точке и направляет свой взор на него. Зажженная свеча имеет относительно большую яркость и поэтому ее свет может быть замечен и локализован даже при значительном помутнении глазных сред. Однако, как уже говорилось ранее, рассеяние световых лучей, которое возникает в мутных средах, настолько значительно, что и при этом методе правильной локализации света в поле зрения может и не быть, хотя зрительно-нервная система глаза остается интактной.

Особенно важно знать, в какой степени сохранилось светоощущение и другие функции в центральных областях поля зрения, т. е. какую остроту зрения можно ожидать после успешной операции. В этом случае используют иногда также зажженную свечу, предъявляя ее с дистанции 5-6 м, держа ее против головы больного, в то время как больной должен смотреть прямо перед собой.

В том случае, если зрительно-нервные образования, соответствующие проекции центральных отделов поля зрения, сохранены, то больной в. большинстве случаев правильно локализует свет свечи, даже если у него имеется зрелая катаракта.

Еще лучше для этой цели применять проектор с ярким источником света, посылающим узкий пучок параллельных лучей на глаз больного.

Более совершенный прибор для исследования поля зрения при помутнении оптических сред глаза разработан А. В. Рославцевым при участии А. А. Колена (1954); он Называется локализатором свето- и цветоощущения для исследования зрения пониженного до светоощущения и выпускается нашей промышленностью (рис. 100, а, б).

Рис. 100. Локализатор свето- и цветоощущения А. В. Рославцева и А. А. Колена.

а — общий вид; б — работа с прибором.

Этот прибор позволяет посылать в глаз больного яркий пучок света белого и других цветов, например красного. Известно, что красные лучи света менее других рассеиваются в мутных оптических средах глаза и поэтому могут лучше локализоваться в поле зрения. Больной фиксирует взор на кончик своего пальца, находящегося на специальной подставке, руководствуясь кинестетическими ощущениями.

Рис. 101. Сферический периметр Гольдмана (общий вид).

а — вид спереди; б — вид сзади.

За рубежом они получили довольно широкое распространение, особенно периметр Гольдмана (1945) (рис. 101). За последние годы стал распространяться также периметр Этьена (рис. 102).

Рис. 102. Сферический периметр Этьена.

а — исследование; б — нанесение скотом на схемы; в — проектор.

Порядок исследования при помощи периметра

Хотя ранее и говорилось об основных принципах исследования поля зрения, тем не менее целесообразно еще раз кратко изложить порядок исследования при помощи периметра и кампиметра.

При исследовании на периметре больной должен расположиться у прибора как можно удобнее. Голову больной помещает на подбороднике так, чтобы исследуемый глаз находился против фиксационной точки. Неисследуемый глаз выключают из бинокулярного зрения при помощи заслонки такой же яркости, как и дуга периметра. Не рекомендуется неисследуемый глаз погружать в темноту. Существенно только, чтобы больной не видел этим глазом испытательные объекты.

Далее больной получает примерно следующую инструкцию: «Вы должны спокойно смотреть на белую точку (светящийся крестик), которая находится как раз против вашего глаза. Двигать глазами нельзя. Эта точка обозначает направление вашего взгляда. Сейчас вы видите слева (справа) от этой точки вторую белую точку (светлое пятно). Это пятно (точку) я буду показывать вам в разных местах. Когда вы его (ее) заметите, то скажите „вижу” или стукните карандашом по столу». Нужно проверить, понял ли больной инструкцию, несколько раз предъявив испытательный объект в разных отделах поля зрения.

После этого проводят исследование. Сначала определяют периферические границы поля зрения. Объект обычно ведут по дуге от периферии к центру периметра со скоростью приблизительно 2 ем в секунду. Некоторые авторы рекомендуют при этом совершать испытательным объектом небольшие колебательные движения вверх и вниз. Однако на проекционных периметрах такое движение совершать нельзя, и едва ли это во всех случаях целесообразно. Дело в том, что этим вводится новый фактор — увеличение угловых размеров теста на сетчатке; кроме того, двигая объекты рукой, невозможно точно отградуировать ни амплитуду, ни частоту колебаний. В тех случаях, когда зрение очень низкое, этот прием все же можно применять.

Для того чтобы исследование поля зрения было полноценным, его следует проводить не менее чем по четырем прямым и четырем косым меридианам (восемь точек); лучше же по двенадцати меридианам, т. е. через каждые 30°, а не через 45°. Полученные данные фиксируют на схемах. Можно сказать исследуемому, откуда он должен ожидать появления объекта.

Вначале необходимо определять «абсолютные» периферические границы поля зрения. Для этого берут самые яркие или самые большие объекты, которые имеются в распоряжении исследуемого. Больной обычно хорошо видит эти тестовые объекты и легко усваивает методику. После этого берут все менее яркие тесты или все более малые по площади тесты для определения изоптер, лежащих внутри «абсолютных» границ поля зрения. Рекомендуется определить не менее 2-3 изоптер.

В том случае, если больной очень плохо видит испытательные объекты, нужно провести исследование с полной оптической коррекцией. Это трудно сделать для ярких и больших объектов, которые видны на крайней периферии поля зрения, так как будет мешать очковая оправа, но вполне возможно при определении изоптер малых или малоконтрастных объектов.

После того как определены изоптеры, нужно проверить, нет ли скотом. Для этого берут самый малый из тестовых объектов, имеющихся в наборе, лучше диаметром не более 1 мм, обладающий возможно наименьшей контрастностью с фоном по яркости или светлоте. Так как скотомы в большинстве случаев наблюдаются в центральных областях поля зрения, то рекомендуется особенно тщательно и медленно перемещать объект именно в этих областях. При подозрении на наличие скотомы нужно перемещать тестовую марку перпендикулярно предположительным границам скотомы. Таким образом, удается выявить часто даже очень мелкие скотомы с помощью простых периметров.

Порядок исследования на кампиметре

Мы здесь опишем только методику исследования на больших кампиметрах, так как у нас они используются чаще всего.

Кампиметр применяется для исследования центральной части поля зрения до 30-35° от точки фиксации.

Исследуемый, как и при периметрии, должен сидеть в удобной позе перед экраном и фиксировать свою голову в специальной подставке так, чтобы исследуемый глаз находился как раз против фиксационной точки кампиметра (рис. 103).

Рис. 103. Исследование поля зрения на кампиметре.

Расстояние от экрана — чаще 1 м, иногда 2 м. Врач располагается рядом с экраном со стороны исследуемого глаза, для того чтобы контролировать направление взгляда. Неисследуемый глаз прикрывают щитком, который не позволяет видеть этим глазом перемещение тестовых объектов по экрану. Применяется переносимая коррекция зрения.

Врач надевает черный халат, чтобы не нарушать однообразия фона, который видит больной. Рекомендуется на руки надевать черные перчатки. Затем врач приступает к определению размеров и положения слепого пятна. Обычно у здоровых лиц оно имеет форму вертикального овала, находящегося кнаружи от точки фиксации (между 12 и 18°) и несколько ниже горизонтальной линии, проведенной через эту точку.

Из нескольких способов определения слепого пятна опишем один, наиболее часто применяемый.

Рис. 104. Черная палочка с белым объектом на конце.

а — вид сверху; б — вид сбоку.

Белый объект в виде кружка диаметром 3 мм (1 или 5 мм, в зависимости от того, какой объект больной видит), наклеенный на черную палочку длиной 35-40 см (см. рис. 104), постепенно передвигают от наружной части кампиметра к центру. При этом ведут объект по горизонтальной линии, расположенной на 6-7 см ниже точки фиксации, к тому месту, где проецируется слепое пятно. Объект должен быть наклеен возможно ближе к концу палочки, причем углы ее на конце нужно закруглить (срезать). На поверхность палочки, соприкасающуюся с кампиметром, наклеивают черную полоску из мягкой ткани для устранения шума.

Исследуемого спрашивают, видит ли он одновременно с фиксационной точкой белый объект, который плавно передвигают по поверхности кампиметра со скоростью примерно 3 см в 1 секунду (рис. 105).

Рис. 105. Определение границ слепого пятна.

а — фиксационная точка на кампиметре; а1 — то же в увеличенном виде; б — слепое пятно (стрелками 1-8 показана последовательность и направление видения объекта).

Получив утвердительный ответ, просят указать момент исчезновения испытательного объекта. У лиц с нормальным состоянием зрительного анализатора исчезновение объекта происходит обычно на расстоянии 22-25 см от точки фиксации.

Удобнее, чтобы исследуемый сообщал об исчезновении объекта не словами, а стуком карандаша о подставку. Черной булавкой, если экран из материи, или черным мелком отмечают на кампиметре место исчезновения движущегося объекта, которое соответствует наружной границе слепого пятна. Затем ведут объект от внутренней части кампиметра по той же линии к отмеченной точке на наружной границе и таким образом определяют внутреннюю границу слепого пятна.

Для того чтобы убедиться, что точки, найденные на наружной границе и внутренней границе слепого пятна, являются действительно концами его горизонтального диаметра, дальнейшее исследование проводят следующим образом. Найдя середину расстояния между точками на внутренней и наружной границах слепого пятна, ведут объект от верхней части кампиметра вниз по линии, являющейся перпендикуляром к горизонтальному меридиану слепого пятна и проходящей через найденную ранее среднюю точку. Место, в котором из поля зрения испытуемого исчезнет объект, будет являться верхней границей слепого пятна. Ведя объект к той же точке снизу, аналогичным образом определяют нижнюю границу слепого пятна.

Далее находят середину вертикального диаметра слепого пятна. Если горизонтальный размер слепого пятна, найденный ранее, не проходит через середину вертикального меридиана, то истинный размер слепого пятна следует определить вновь по горизонтальной линии, проходящей через середину вертикального меридиана.

После этого определяют границы слепого пятна не менее чем в двух диаметрах под углом 45° к первым двум диаметрам.

Для того чтобы более полно выявить возможные дефекты (скотомы) в поле зрения между точкой фиксации и слепым пятном, объект проводят концентрично границе слепого пятна. Затем целесообразно определить наличие и размеры ангиоскотом, для чего тот же объект медленно ведут от фиксационной точки на кампиметре к периферии и от периферии к фиксационной точке, выше и ниже слепого пятна, по радиусам, исходящим из точки фиксации. Наконец, переходят к определению патологических скотом — методами, описанными выше.

Все пункты на кампиметре, где исчезает или вновь появляется объект и которые характеризуют величину физиологических или патологических скотом, обязательно отмечаются на кампиметре, а затем наносятся на схему. Для этого их размеры выражаются в угловых градусах, так же как и их расстояние от точки фиксации.

Чтобы сделать исследование на кампиметре более чувствительным (сенсибилизировать его), можно применять разные уровни освещенности экрана: от обычной, равной 75 лк, до 30 лк и даже менее. Можно также применять разные по величине или по контрасту с фоном тесты: например, 5, 3, 1 мм с коэффициентами отражения 0,8—0,6—0,4.

А. И. БОГОСЛОВСКИЙ и А. В. РОСЛАВЦЕВ

Периметрией называют одну из методик обследования зрительного аппарата, которая позволяет изучить границы полей зрения при их проекции на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое глаз человека видит при фокусировке взгляда и неподвижности головы.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этой диагностического методики, показаниями, противопоказаниями к ее выполнению, способом подготовки к обследованию, принципами проведения и расшифровки результатов компьютерной периметрии. Эта информация позволит составить представление о таком способе измерения границ полей зрения, и вы сможете задать лечащему врачу возникшие вопросы.

При фокусировке взгляда на одном предмете мы видим его четко, но кроме него в поле зрения попадают и другие окружающие рассматриваемый предмет объекты. Это означает, что у человека есть не только четкое центральное зрение, но и периферическое. Оно менее острое, чем центральное, но имеет немаловажное значение. При сужении полей зрения у человека нарушается качество зрения в общем, и такой симптом всегда указывает на наличие офтальмологических заболеваний или некоторых патологий головного мозга либо центральной нервной системы.

Ранее для измерения границ полей зрения применялись простые статические аппараты, представляющие собой вогнутую сферу на подставке. Пациенту было необходимо зафиксировать свой подбородок на подставке и направить взгляд на точку в середине сферы. После этого к центру сферы двигалась точка, а взгляд человека должен был ее зафиксировать в определенный момент. Суть обследования заключалась в регистрации этого момента. Исследование выполнялось для каждого глаза отдельно, а момент фиксации движущейся на периферии точки и назывался границей поля зрения. После обследования результаты отображались на карте, которая впоследствии расшифровывалась специалистом.

Сегодня такое исследование может с легкостью проводиться при помощи компьютера. Компьютерная периметрия позволяет получать более точные результаты и полностью исключает все возможные погрешности в измерениях или попытки симуляции ухудшения зрения обследуемым. Кроме этого, длительность такого исследования стала намного меньшей и составляет всего 10-15 минут (обычная периметрия занимала до 25 минут).

Суть и методика проведения обследования

Для проведения компьютерной периметрии применяется специальное компьютерное оборудование.

Исследование происходит следующим образом:

1. Пациент садится перед аппаратом, закрывает специальной заслонкой один глаз и берет в руки джойстик.
2. Специалист просит обследуемого зафиксировать взгляд на световой точке. Голова при этом должна оставаться неподвижной.
3. После этого вокруг световой точки на экране монитора начинают хаотично и с разной скоростью загораться другие световые сигналы. Врач просит пациента замечать эти появляющиеся огоньки и в момент их видимости нажимать на кнопку джойстика.
4. Вначале обследование границ полей зрения проводится для одного глаза, а затем выполняется для второго.
5. После окончания процедуры специалист расшифровывает полученные результаты. При помощи компьютерной программы составляется карта границ полей зрения, на которой отображаются все полученные данные. Анализируя эти результаты, врач составляет заключение о состоянии структур зрительного анализатора.

Во время и после компьютерной периметрии пациент не ощущает никакого дискомфорта или болезненных ощущений. После завершения исследования он может сразу же отправляться домой.

Показания

Компьютерная периметрия проводится при следующих офтальмологических заболеваниях и патологиях:

• глаукома;
• нарушения со стороны сетчатки: , опухоли, ожоги, кровоизлияния, дистрофия;
• пигментный ретинит;
• патологии глазного дна;
• воспалительные и сосудистые поражения зрительного нерва;

Кроме этого, данное исследование может применяться в практике офтальмолога при попытках симуляции признаков нарушений зрения или при склонности пациента к аггравации (преувеличению симптомов).

Компьютерная периметрия может назначаться и больным с некоторыми неврологическими заболеваниями:

• патологические изменения в коре головного мозга после ;
• поражения зрительного нерва;

Противопоказания

Для выполнения компьютерной периметрии не проводятся инвазивные манипуляции и не применяются лекарственные препараты, и поэтому данное обследование практические не имеет противопоказаний. Методика не может применяться только в таких случаях:

• малоконтактные пациенты с отклонениями умственного развития;
• больные с психическими патологиями.

Противопоказаниями к выполнению компьютерной периметрии являются состояния наркотического или алкогольного опьянения (даже в легкой степени), так как такой пациент не может адекватно воспринимать информацию на мониторе. При попытках проведения им исследования результаты будут не информативными и не дадут возможности составить правильное заключение.

Подготовка пациента

Для выполнения компьютерной периметрии не требуется специальной подготовки.

На точность исследования границ полей зрения могут повлиять следующие факторы:

• признаки раздражения глаза вблизи крупных сосудов;
• выраженное снижение остроты зрения;
• помехи от неудобной оправы очков;
• опущение верхнего века;
• особенности внешности: глубоко посаженные глаза, высокая переносица, нависшие брови.

Результаты

Получаемые во время компьютерной периметрии данные фиксируются на специальной карте, которая распечатывается и выдается на руки пациенту или отправляется лечащему врачу. Она отображает состояние фоторецепторов сетчатки глаза. Рассматривая ее, специалист может выявлять выпадение полей зрения.

Очаговые дефекты полей зрения называются «скотомами». Специалисты выделяют следующие разновидности скотом:

• концентрические (одно- и двухсторонние);
• спектральные.

Наличие некоторых скотом не является признаком заболевания. Однако при выявлении скотом в количестве, которое превышает показатели нормы, врач может делать заключение о наличии патологии зрительного аппарата. Такой признак может указывать на присутствие офтальмологического или неврологического заболевания.

Кроме скотом во время изучения карты полей зрения могут выявляться гемианопсии (выпадения крупных сегментов):

• полная;
• частичная;
• квадрантная.

Такое нарушение указывает на поражение зрительного нерва.

При получении карты компьютерной периметрии не следует пытаться самостоятельно расшифровывать результаты. Их точную оценку может провести только врач-офтальмолог.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение компьютерной периметрии может офтальмолог или невролог. При выявлении нарушений границ зрения доктор назначит консультацию другого специалиста и дополнительные методы обследования: тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия глаза, КТ, МРТ и пр.

Компьютерная периметрия является безопасным, неинвазивным и безболезненным обследованием, которое позволяет определять границы полей зрения. Это исследование может назначаться для комплексной диагностики офтальмологических или неврологических заболеваний.

Врач-офтальмолог Яковлева Ю. В. рассказывает о компьютерной периметрии:

Устройство человеческого глаза позволяет рассматривать предметы на близких и дальних расстояниях, видеть объекты, находящиеся на прямой линии фокусировки взгляда и в стороне от нее. Обычно никто не задумывается, благодаря чему он может ориентироваться в пространстве. Однако именно обладание зрением периферическим дает нам эту возможность. Когда глаз фокусируется на определенном объекте, это называют центральным зрением. А вот способность видеть и ощущать предметы по сторонам от фокусировки принято называть периферическим восприятием. Глаза человека в силах охватить сектор примерно 180˚ в горизонтальной плоскости и около 130˚ в вертикальной. Эти характеристики называют полями зрения.

Ограничение таких полей может происходить в силу самых разных причин: повышения ВГД, повреждения сетчатки, внутричерепных травм, патологий сосудов и др. Однако в большинстве случаев причина все-таки в развитии возрастной глаукомы, вызванной постепенным возрастанием показателей ВГД.

При исследовании патологического симптома наиболее объективным показателем степени прогрессирования заболевания становится метод периметрии – исследование полей зрения.

Когда проводится

Важность периферического восприятия предметов огромна, хотя некоторые могут не задумываться об их значимости. Ведь центральное зрение позволяет воспринимать только те объекты, которые находятся в зоне сфокусированного зрительного луча, иначе – на которые падает взгляд. Можно сравнить наличие только центрального зрения с разглядыванием предметов через трубочки. Такое зрение не позволит ориентироваться в пространстве и избегать неприятных неожиданностей.

Иногда может возникать локальное ограничение. В поле зрения появляется неясное пятно при попытке рассмотрения предметов в определенном направлении. Такая неясность может локализоваться и в виде затуманивания или черного пятна.

Если Вы хотите проверить самостоятельно свое периферическое зрение, то разведите руки в стороны и пошевелите пальцами. Если Ваши глаза уловят движение, значит, все нормально. При ограниченном восприятии стоит показаться врачу.

Какие заболевания говорят о нарушении

Перечень всевозможных причин тревожного симптома включает различные патологические состояния глаз или всего организма:

• появляется в результате сильной близорукости, дистрофии сетчатки, глазной травмы. При этом помимо выпадения полей зрения возникает искаженное восприятие линий и форм, может появиться затуманенность;
• Увеличение гипофиза обычно характеризуется ограничением зрения в наружных (от виска) участках;
• дает следующие эффекты: непроницаемая либо прозрачная «завеса» со стороны носа, светящиеся ореолы вокруг источников света, затуманивание. Возможно концентрическое сужение полей, однако прежде все-таки ухудшается центральное зрение;
• – патология сосудистой системы, в результате чего в большинстве случаев страдает центральное зрение. Может нарушаться восприятие форм и размеров изображения;
• , чаще всего, сопровождается концентрическим сужением полей зрения при сохранении высоких показателей центрального восприятия объектов;
• Склероз сосудов мозга вызывает нарушение питания зрительного нерва, что неизменно приводит к концентрическому сужению, снижению центрального зрения, головокружениям, частичной потере памяти.

Сужение полей зрения является свидетельством прогрессирования серьезных заболеваний глаз или организма в целом. Эти нарушения возникают, чаще всего, в силу возрастных причин, что указывает на необходимость и важность профилактических осмотров для пожилых людей.

Более редкими причинами появления тревожного симптома могут быть неврологические патологии, атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, потеря крови, отравление азотом, гипоксия.

Виды нарушений

Почти всегда диагноз устанавливается в зависимости от характеристик выявленного патологического состояния. Для описания выпадения полей зрения, как правило, используют несколько определяющих терминов:

• Концентрическое. Ограничение зрения наблюдается со всех сторон от центрального восприятия и может быть как слабо выраженным, так и приближаться к значительному сужению, когда человек смотрит будто через трубу. Такой симптом характерен для поражений со стороны нервной системы (невроз, неврастения и т. д.), а также для глазных заболеваний (глаукома, атрофия зрительного нерва и т. д.);
• Локальное. Сужение восприятия происходит только на каком-либо определенном участке: в наружной или внутренней части, верхней или нижней. При этом на остальных участках ограничения полей зрения не обнаруживается;
• Скотома. Возникновение в поле зрения пятен, границы которых не совпадают с границами периферического зрения. Такие пятна могут быть различной формы и окраски, при этом их проницаемость может варьироваться от легкого затуманивания до самого темного цвета.

С наибольшей степенью достоверности установить истинную причину ограничения полей зрения помогает метод периметрии глаза.

Возможные осложнения

Сужение полей зрения всегда свидетельствует о развитии тяжелых патологических процессов в глазах, связанных либо с атрофией глазного нерва, либо с нарушением функциональности сетчатки. И то, и другое явление несет в себе потенциальную угрозу полной слепоты. Поэтому любые отклонения, выявленные при исследовании полей зрения, должны быть диагностированы. А после этого необходимо срочно начинать лечение.

Диагностика

Для исследования функциональности полей зрения используют следующие несколько способов:

• Касание экрана;
• Периметр Гольдмана;
• Автоматизированная периметрия;
• Микропериметр.

Однако наиболее распространенным является периметр Ферстера: металлическая полукруглая дуга, выкрашенная в черный цвет. На наружной поверхности нанесены деления, обозначающие градусы. При помощи объектов (приклеенных к черным палочкам белых кружков бумаги) определяют характер выпадения полей зрения, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

При использовании периметров применяются два основных метода исследования:

• . Исследование проводится при помощи перемещения в пространстве белых или цветных объектов от периферии к центру, при этом врачом на специальной схеме отмечаются границы светового восприятия в каждом секторе. При обследовании используются проекционные или настольные периметры;
• Статическая периметрия . Проводится способом изменения степени освещенности объекта. Чаще всего такое исследование проводится на специальных аппаратах. Пациент смотрит на определенную точку, размещенную в периметре, и нажимает на кнопку, когда сила освещения делает эту точку для него видимой. Все показания фиксируются автоматически, и в конце процедуры врачу выдается результат;
• Метод Дондерса . Исследование проводится без привлечения приборов. Врач садится напротив пациента и закрывает левый глаз, а пациент – правый. Врач начинает перемещать свои пальцы, помещенные между открытыми глазами – своим и пациента. Если объект исчезает из поля зрения одновременно, то это говорит об отсутствии патологии. В этом случае поле зрения врача является контрольным для выявления нарушений у пациента.

Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию .

Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.

В каких случаях требуется?

Периметрия глаза – это метод определения полей зрения с помощью специального прибора или компьютерного устройства.

Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:

• Патологические процессы в : травма, .
• в любой стадии развития.
• , кровоизлияния и новообразования в ней.
• Травмы мозга.
• Новообразования ЦНС.
• Рассеянный склероз.
• Нарушение кровообращения мозга.
• Гипертония.
• Профилактические осмотры (например, для водителя).

Как проводят периметрию

В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.

Обследование периметром

Сначала проводят исследование к белому цвету :

1. Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
2. По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
3. Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
4. Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
5. С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.

По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.

Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток .

1. Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
2. После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.

Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.

Исследование с помощью компьютера

• Пациент усаживается около аппарата. На 1 глаз устанавливается заслонка, подбородок кладется на подставку.
• Предметы хаотично двигаются на мониторе, а пациент, увидев объект, должен нажать на кнопку мыши.

Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются. Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.

Данные считаются более точными по сравнению с исследованием, проведенным периметром Ферстера. Полученные результаты сохраняются в компьютере, а при необходимости можно их вновь посмотреть и оценить.

Что может помешать получить корректные данные:

• Птоз верхнего века;
• Нависание бровей в зрительную зону;
• Глубоко посаженные глаза;
• Наличие высокой переносицы.

Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.

• Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром :

Кверху – 50˚;

Книзу – 65˚;

Кнаружи – 90˚;

Кнутри – 55˚.

• Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии :

Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.

Средние значения полей зрения на цвета такие:

Кверху: 50˚ – на синий, 40˚ – красный, 30˚ – зеленый.

Книзу: 50 – синий; красный – 40˚, 30˚ – зеленый.

Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.

Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.

Нормальные показатели

Расшифровка результатов

Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?

Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.

• При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
• На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
• При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
• Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
• Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
• Наличие может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.

Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.

Цена

Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется. Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей .

Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.

Видео: