Ортопедические аппараты для ходьбы. Ортопедические аппараты. Получение компенсации за аппарат свош

Ортопедические аппараты - это механические приспособления, применяемые при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата для лечения, а также с целью предупреждения контрактур и деформаций. Ортопедические аппараты играют роль временных или постоянных протезов функционального назначения; они обеспечивают фиксацию пораженной части тела, разгрузку, коррекцию деформации, тренировку органов движения с целью восстановления функции.

Для изготовления ортопедических аппаратов используют кожу, дерево, металл, резину, ткани, жидкое стекло и другие материалы. Изготовляют ортопедические аппараты всегда по слепку (гипсовой модели), который снимают с больного при максимально возможной коррекции деформации и в функционально выгодном положении пораженной части тела. Главные составные части ортопедических аппаратов: гильзы, шины, пластины, шарниры (искусственные ) с замками и беззамковые, пружины, винты. В зависимости от назначения ортопедические аппараты делят на фиксирующие, разгружающие, корригирующие и функциональные.

Ортопедические аппараты следует надевать на белье (майку, чулки). В течение дня больной должен находиться в корсете или в ортопедическом аппарате, снимая их только на время , массажа, физиотерапевтических процедур. На ночь ортопедические аппараты и корсеты рекомендуется снимать совсем или заменять гипсовыми кроватками, лонгетами, шинами.

При поломке корсета или ортопедического аппарата следует срочно обратиться в протезную мастерскую, где произведут необходимый ремонт или снимут мерку на изготовление нового изделия.

Ортопедические аппараты - механические приспособления, применяющиеся при поражениях конечности или позвоночника для фиксации, разгрузки, с лечебными целями, а также для предупреждения возникновения контрактур и деформаций. По назначению различают фиксирующие, разгружающие, редукционные и замещающие ортопедические аппараты. Фиксирующие ортопедические аппараты служат для иммобилизации суставов конечностей и позвоночника; их применяют также для устранения движений при разболтанных суставах и несросшихся переломах. Разгружающие ортопедические аппараты назначают для освобождения пораженных суставов от нагрузки во время ходьбы и стояния. Редукционные ортопедические аппараты давлением или тракцией восстанавливают нормальную форму конечности или туловища. Замещающие ортопедические аппараты, снабженные эластическими тягами, применяют для замещения функции парализованных мышц.

Ортопедические аппараты должны быть простой конструкции, позволяющей легко надевать и снимать аппарат, точно подогнаны, прочны, легки.

Для изготовления ортопедических аппаратов применяют кожу (юфть, шорно-седельный полувал), которую укрепляют на металлических шинах (отсюда название «шинно-гильзовые» ортопедические аппараты). Кожа может быть заменена либо тканью, пропитанной клеем, желатиной, эмалетином, либо пластмассами - винипласт или полиэтилен.

Ортопедические аппараты изготовляют строго индивидуально по гипсовым моделям, в редких случаях - по обчерку без слепка. Для получения гипсовой модели пораженную часть туловища или конечность смазывают вазелином. Конечности (или туловищу) придают правильное положение. По средней части туловища или конечности прокладывают шнурок и поверх него накладывают гипсовые бинты в 2-3 слоя. При этом для получения слепка (негатива) необходимо особо тщательно моделировать гребни подвздошных костей, седалищный бугор, коленный сустав, лодыжки, свод стопы, а также все неровности конечности и костные выступы (см. Гипсовая техника). Не дав слепку окончательно высохнуть, его разрезают по шнурку ножом (рис. 1) или специальными гипсовыми ножницами; разрезать слепок можно и без предварительного прокладывания шнурка; в этих случаях разрез должен проходить по средней линии слепка. Края разрезанного слепка осторожно отгибают и снимают его с конечности или туловища, после чего края сближают, закрепляя несколькими оборотами бинта. Для более точного сопоставления краев на слепке до разрезания поперечно наносят карандашом несколько штрихов. Слепок высушивают, а затем изнутри заполняют гипсовой кашицей. После затвердевания гипса негатив удаляют и получают позитив, точно воспроизводящий форму туловища или конечности. Для подготовки позитива к изготовлению ортопедического аппарата в места костных выступов (тазовые гребни, лодыжки, мыщелки), чтобы в дальнейшем избежать давления на них ортопедического аппарата, добавляют слой гипсовой кашицы, а там, где необходимо добиться плотного прилегания гильзы аппарата, снимают гипс с позитива. Затем на позитиве намечают места расположения шин, шарниров, пластинок для соединения шин. Расположение шарниров должно совпадать с тазобедренным, коленным, голеностопным суставами. По позитиву производят подгонку шип и затем изготовляют кожаную гильзу.

Для сохранения подвижности в суставах применяются шарниры, допускающие движения в одной плоскости (одноосные).

Для ограничения объема движений в шарнирах устанавливают замки - односторонние или двусторонние. Аппарат в собранном виде примеряют на больном и только после этого окончательно отделывают.

Среди фиксирующих аппаратов наиболее распространены корсеты и туторы.

Корсеты предназначены для ограничения движений в позвоночнике. В зависимости от уровня поражения корсеты изготовляют различной высоты: при заболеваниях поясничного отдела - до уровня лопаток, при заболеваниях грудного и шейного отделов - с головодержателем (рис. 2).

Различают корсеты жесткие, полужесткие, мягко-эластичные. В жестких корсетах обе симметричные половины жестко скреплены между собой. Жесткие корсеты (гипсовые, нитролаковые) назначают при туберкулезе позвоночника с большими разрушениями позвонков или при других заболеваниях, вызывающих подобные деформации; полужесткие, не имеющие жесткого соединения симметричных половин корсета, - шинно-кожаные (рис. 3), шинно-матерчатые Гессинга - при заболеваниях, протекающих с небольшим разрушением позвонков; мягко-эластичные - матерчатые с планшетками из гибкой стали или пластмассы - при деформирующих сколиозах.

Туторы предназначены для иммобилизации суставов и фиксации конечности; их изготовляют без шарниров. Для иммобилизации тазобедренного сустава пользуются тутором, состоящим из полукорсета и гильзы бедра, неподвижно скрепленных металлическими шинами (рис. 4). Детям, перенесшим полиомиелит, для профилактики возникновения контрактур назначают тутор на ночь; эти туторы изготовляют облегченными, без металлических шин.

Типичным образцом шинно-гильзового аппарата, имеющего шарниры на уровне суставов, является ортопедический аппарат, состоящий из гильз бедра и голени и башмачка на стопу. Для предупреждения сползания аппарата с конечности гильза бедра кожаным или металлическим вертлугом крепится к кожаному поясу, а в случаях тяжелых повреждений тазобедренного сустава - к полукорсету. При заболеваниях коленного сустава применяют шинно-гильзовый аппарат, состоящий из гильз бедра, голени и башмачка на стопу; при заболеваниях голеностопного сустава - из гильзы голени и башмачка.

Для облегчения веса ортопедических аппаратов, особенно детям, при отсутствии резко выраженной деформации конечности назначают скелетированные аппараты, в которых гильзы заменены манжетками. При отсутствии деформации стопы применяют облегченные аппараты, соединенные шарниром с обычной обувью. Эти аппараты изготовляют по обчерку. При последствиях полиомиелита назначают беззамковые аппараты ЦНИИПП- с двуосными коленными шарнирами (рис.5, 1) и аппараты с одноосными шарнирами (рис. 5,2), а также замковые, которые собирают из стандартных шин, по схеме ЦНИИПП.

Фиксационный аппарат для верхней конечности состоит из гильзы плеча и предплечья; при заболеваниях плечевого сустава гильзу плеча соединяют с надплечьем либо подвижно при помощи шарнира, либо неподвижно металлической шиной. В локтевом шарнире применяют замок, фиксирующий локтевой сустав в наиболее функционально выгодном положении (под углом 85°). Разгружающие ортопедические аппараты строят так, что разгрузка осуществляется за счет сиденья, прикрепленного к верхней гильзы бедра и к боковым шинам, длина которых на 1 -2 см превышает длину конечности. В момент опоры в таком ортопедическом аппарате вся нагрузка падает на область седалищного бугра и промежность, а конечность свободно провисает (рис. 6). В редукционных ортопедических аппаратах корригирующее действие осуществляется посредством давящих пелотов или пружин, например в корригирующих корсетах при сколиозе. В таком корсете сколиотическое искривление исправляется за счет вытяжения по продольной оси и давления пелота на область реберного горба (рис. 1,1 и 2). При сутулости применяют спинодержатели различной конструкции. Замещающие ортопедические аппараты применяют, например, при дефектах конечности. Для восстановления частично утраченной функции при парезе мышц в ортопедическом аппарате делают эластические тяги (рис. 8).

См. также Протезирование.

Рис. 1. Разрезание гипсового слепка по шнурку.
Рис. 2. Шинно-кожаный корсет с головодержателем.
Рис. 3. Полужесткий скелетированный шинно-кожаный корсет.
Рис. 4. Туторы: 1 - для локтевого сустава: 2 - для тазобедренного сустава; 3 - для голеностопного сустава; 4 - для коленного сустава.
Рис. 5. Беззамковые аппараты по схеме ЦНИИПП: 1 - с двуосным шарниром; 2 - с одноосным шарниром.
Рис. 6. Разгружающий аппарат.
Рис. 7. Корсет Бланта: 1 - вид спереди; 2 - вид сзади.
Рис. 8. Аппарат, замещающий парализованные разгибатели пальцев.

При заболеваниях и серьезных травмах опорно-двигательного аппарата ортопеды назначают пациентам ношение аппарата на нижние конечности и туловище. Этот сложный по конструкции ортез надежно фиксирует проблемные участки в нескольких местах и обеспечивает скорейшее восстановление организма. В каких случаях пациенту приходится носить ортопедический тутор? Какие виды используются врачами? Существуют ли противопоказания для ношения и как правильно подобрать такой аппарат?

Когда нужен аппарат на нижние конечности и туловище

Некоторые заболевания и травмы требуют индивидуальных решений в подборе корректирующих или фиксирующих устройств. При различных видах врожденных или приобретенных ребенком заболеваний позвоночника или костных тканей используются ортезы на нижние конечности для детей, которые одновременно захватывают и тазобедренную область.

При серьезных травмах у взрослых, а также на этапе реабилитации после сложнейшей операции используются особенные ортезы на нижние конечности, которые фиксируют сразу несколько участков скелета, постепенно восстанавливая работу травмированных или прооперированных костей и мышечных тканей.

Зачастую данный тип аппаратов становится единственным вариантом для людей с ограниченными возможностями. Он помогает человеку восстановить некоторые функции организма и избежать полного обездвиживания.

Виды ортезов на нижние конечности и туловище

Ортопедический ортез – аппарат на нижние конечности и туловище – не является продуктом массового производства. Он изготавливается на заказ в ортопедическом салоне с учетом особенностей заболевания и индивидуальных физиологических параметров пациента.

Ортез представляет собой каркас, который фиксирует тазобедренную область и нижние конечности. Один из наиболее распространенных способов его изготовления – вакуумная формовка из высококачественного медицинского термопластика (реже – смолы). Этот каркас дополняется фиксирующими элементами и металлическими шарнирами. Каждый ортез собирается вручную с учетом физиологических особенностей пациента и характера протекания его заболевания.

На заметку! В ортопедическом салоне делается индивидуальный слепок с тела пациента, а также осуществляется подбор материалов, которые не вызовут аллергии и не будут доставлять дискомфорт. После изготовления слепка его примеряют и подгоняют, чтобы готовый аппарат подошел идеально.

В некоторых случаях предлагается использовать готовый аппарат. Например, американская компания «Biodex» выпускает динамические параподиумы для самостоятельного передвижения пациента.

Аппарат представляет собой стойку на полозьях, которая приводится в движение при помощи верхних мышц пациента. Находящий в нем человек, отклоняется в нужную сторону, изменяя центр тяжести, что позволяет аппарату двигаться в том или ином направлении.

И хотя стоимость такого приспособления 90 тысяч рублей, но он является весьма эффективным вариантом для передвижения человека с ограниченными возможностями. Использование такого аппарата невозможно лишь при предынсультном и предынфарктном состоянии, а также на поздней стадии остеопороза со значительными деформациями нижних конечностей.

Показания и противопоказания к применению

В качестве основных показаний, которые заставляют пациентов обращаться за изготовлением индивидуальных ортезов, являются:

• деформация туловища и/или конечностей (нарушений пропорций, укорачивание и т.д.);
• анкилозы (неподвижность) суставов после ревматизма и отложения солей с укорачиванием одной конечности;
• травмы и заболевания спинного мозга;
• остеогенез (повышенной ломкости костей);
• детский церебральный паралич;
• паралич или парез мышц;
• низкий мышечный тонус и миодистрофия мышц;
• посттравматическое и постоперационное состояние, когда требуется сверхсильная фиксация проблемных зон;
• ложные суставы для максимальной разгрузки поврежденных сегментов;
• нестандартный вес и рост пациента;
• сочетание нескольких вышеперечисленных факторов.

Существует и ряд ситуаций, которые могут осложнить подбор ортеза или заставить полностью отказаться от его ношения:

• хронические заболевания внутренних органов с отечностью (почечная и сердечная недостаточность);
• беременность;
• дерматит и другие заболевания кожи с очагами воспаления в нижней части туловища и ногах.

Внимание! Изучение клинической карты пациента и выявление других серьезных заболеваний может повлиять на решение врача, что приведет к отказу от использования ортеза в конкретном случае.

Как выбрать аппарат на нижние конечности

Как было сказано выше, подобные аппараты изготавливаются на заказ, поэтому если вы обратитесь в профессиональный ортопедический салон, то его специалисты помогут подобрать идеальный вариант для вашего случая.

Впрочем, существуют вариант покупки комплекта готовых изделий. Например, врач может предложить приобрести отдельно тазобедренный ортез и коленный или голеностопный. Доктор должен определиться с жесткостью изделия (при сложных травмах, скорее всего, вам будет назначен ортез сверхсильной фиксации). Пациенту же придется выбрать нужный размер.

Рекомендуем приобретать такие бандажи в ортосалонах, где модели можно примерить. В обычной аптеке сделать это достаточно сложно, да и ассортимент там очень ограничен. Опытный ортопед поможет подобрать комфортный ортез, сняв правильные замеры с той или иной части тела.

Если вы покупаете готовый бандаж, не забудьте изучить сертификаты, подтверждающие качество продукции. И хотя в ортопедическом салоне они, скорее всего, будут в наличии, а их содержимое полностью удовлетворит требования Минздрава, но лишней проверка не будет.

Стоит быть готовыми к тому, что аппарат на туловище и нижние конечности – один из самых дорогостоящих . Но если учесть, что во многих случаях его ношение назначается на длительный срок, а сам ортез изготавливается по индивидуальному заказу, то расходы вполне объяснимы. К тому же у отдельных категорий пациентов существует возможность компенсировать часть затрат при помощи государственных субсидий.

Ортопедические изделия в реабилитации детей с ДЦП. Ортезы и тутора, воротники и головодержатели, корсеты и реклинароты – научимся разобраться.

Ортопедические изделия занимают значительное место в с ДЦП. Ортезы и тутора, воротники и головодержатели, корсеты и реклинароты – попробуем разобраться в этом многообразии.

Ортопедические изделия представляют собой аппараты и приспособления, основной целью которых является восстановление утраченной функции конечностей. Эти технические средства предназначены для лечения больных с деформациями опорно-двигательного аппарата, а также других систем и органов человека, поэтому спектр их задач весьма широк. В первую очередь, это:

облегчение качества жизни человека с дефектами движения, помощь в обретении активного образа жизни и ощущении радости движения; улучшение походки и повышение ее эффективности; компенсация отсутствующей функции опороспособности и ходьбы при дефиците мышечной силы и неправильной координации движений; реабилитация верхних и нижних конечностей и восстановление их основных функций, как в полном объеме, так и в аспекте замедления прогрессирования заболевания, предупреждения развития патологических процессов; восстановление бытовых функций, его способности человека к самообслуживанию и выполнению несложной работы.

Ортопедические изделия в реабилитации ДЦП

Ошибочная двигательная активность с последующим развитием порочных установок – характерный признак детского церебрального паралича, который в дальнейшем приводит к контрактурам и деформациям крупных суставов. Именно поэтому ортезирование является одним из важнейших условий для успешной реабилитации подобных пациентов.

Благодаря поэтапному и грамотному подбору технических аппаратов можно сформировать устойчивую позу и правильный стереотип движения. К таким устройствам относятся и , корсеты, тутора, ортезы, реклинаторы.

Ортопедические изделия для верхних и нижних конечностей (виды, типы)

Лечебные изделия для верхних и нижних конечностей в зависимости от своей основной направленности и роли классифицируются по следующим видам и типам:

поддерживающие и корригирующие – туторы, корсеты, аппараты, бандажи. Они предназначены стабилизировать сустав или конечность, смягчить спастический паралич или частичное разрушение сустава. Туторы также могут быть разгружающими и функционально-корригирующими. беззамковые аппараты и фиксирующие корсеты, их главная задача – помочь в выполнении опорной функции и сохранить правильное положение органа; изделия, заменяющие утраченную часть тела – протезы:
• верхних конечностей: функциональные, косметические, с рабочими насадками;
• нижних конечностей: функционально-косметические, рабочие.

Классификация технических средств для позвоночника

Ортопедические средства для позвоночника классифицируются в зависимости от области применения:

В зависимости от типа и жесткости конструкции существуют следующие виды устройств: пояса, бандажи, шины, жесткие и полужесткие корсеты, мягкие или полужесткие корректоры осанки.

Шейные и грудопоясничные ортезы могут быть мягкими, полужесткими и жесткими. Выпускаются в разных цветовых гаммах, что делает изделия менее заметными со стороны. Пояса изготавливаются из эластичных тканей с добавлением шерсти, обеспечивая фиксацию и одновременно оказывая согревающее действие. Корсеты располагают жесткими вставками и регулятором подгонки по фигуре. Иногда могут иметь подтяжки и подбираются индивидуально, строго по размеру.

Тутора, шины, ортезы – чем отличаются

Чтобы разобраться в сходствах и отличиях, необходимо вникнуть в терминологию. Ортезы представляют собой внешние ортопедические приспособления, которые корригируют, стабилизируют и компенсируют различные нарушения ОПА, обеспечивая защиту и разгрузку суставов. Тутор же – не что иное, как ортопедический аппарат для иммобилизации суставов.

Технически он состоит из гильз, которые соединены шинами без шарниров. Иными словами, тутор является разновидностью ортеза и его главное отличие состоит в том, что в конструкции тутора нет шарниров. Фиксация обеспечивается шнуровкой или другой застежкой, а усиливают техническую мощь шины из металла.

Шейные воротники и головодержатели, реклинаторы

Шейные воротники и головодержатели применяются как средство мягкой или полужесткой фиксации для облегчения симптоматики заболеваний хребта и в качестве реабилитационного инструмента. Основными задачами является восстановление естественного состояния позвонков и оптимизация кровообращения.

Поддерживающий корректор осанки предотвращает искривление и деформацию оси позвоночника и в зависимости от конструктивных особенностей, подразделяется на следующие виды:

Подводя итоги, следует отметить, что успех применения ортопедических изделий зависит от многих факторов – медицинского, профессионального исполнения и конечно же технически правильного выбора.

Многофункциональный, модульный тренажер для развития навыков ходьбы у детей с ДЦП, а также пациентов с различными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Уникальные ходунки-тренажеры могут быть дополнены полным набором приспособлений для фиксации различных частей тела в правильном положении. Все приспособления легко крепятся и снимаются, позволяя собирать тренажер, как конструктор, соответственно потребностям конкретного пациента на различных стадиях реабилитации. Все фиксаторы регулируются по нескольким параметрам для максимально точной подгонки ходунков под анатомические особенности пациента. Ходунки выпускаются в пяти размерах и могут использоваться как в реабилитационных центрах, так и в домашних условиях.

Особенности :

Многофункциональный тренажер для развития навыков ходьбы

Реабилитация: при ДЦП, повреждении опорно-двигательного аппарата, при постинсультном состоянии, после черепно-мозговых травм, неврологических патологиях, при обучении ходьбе на протезах после ампутации нижних конечностей

Возможность осуществлять регулировки, когда пациент находится в тренажере

Регулировка рамы по высоте каждые 2,5 см

Регулировка нагрузки на ноги

Возможность движения как в одном, так и в другом направлении

Все компоненты легко снимаются и устанавливаются

Индивидуальное конструирование тренажера для использования на различных этапах реабилитации

Выпускается в пяти размерах (Мини (Mini), Малый (S), Средний (M), Большой (L) и XL)

Основным параметром подбора является высота от пола до согнутого локтя в положении стоя

Тренажеры M, L, XL складываются без использования инструмента

Мягкий фиксатор грудной клетки с регулировкой по высоте, углу крепления и объему

Фиксатор предплечья с регулировкой по высоте, ротации, углу, расстоянию по отношению к телу и вперед-назад

Не скользящие рукоятки с регулировкой по высоте и глубине установки

Мягкий фиксатор таза

Фиксатор бедер, регулируемый по горизонтали и по вертикали

Фиксаторы голеностопов с мягкими ремешками, регулируемые по длине шага и расстоянию между голеностопами

Четыре литых колеса малого диаметра с индивидуальными тормозами

Таблица подбора размеров:

Аксессуары

Крепление грудной клетки

Мягкий фиксатор грудной клетки поддерживает туловище в требуемом положении. Высота фиксатора, угол его крепления и объем (под различные размеры туловища) регулируются. Все регулировки осуществляются, когда пациент находится в тренажер, что обеспечивает максимальную точность подгонки. Тканевое покрытие обладает антимикробными свойствами.

Фиксатор предплечий

Для максимального соответствия потребностям пациента фиксатор предплечий регулируется в пяти плоскостях: высота, ротация, угол, расстояние по отношению к телу и вперед-назад. Фиксатор можно использовать как вспомогательное средство для поддержания веса пациента (в том числе с наклоном вперед), как вспомогательное средство для контроля положения туловища и головы, для фиксации в требуемом положении для различных занятий.

Рукоятки

Рукоятки регулируются по высоте и глубине установки. Могут использоваться как врачом, так и пациентом.

Фиксатор таза

Фиксатор таза обеспечивает оптимальное положение тела при обучении ходьбе. Фиксатор качается в такт движения пациента и позволяет перекладывать вес с одной ноги на другую. К фиксатору таза можно заказать мягкую подушечку.

Прозрачный столик

Прозрачный столик (22*28 см) регулируется по высоте и углу. Выдерживает нагрузку до 5 кг.

Фиксатор бедер

Фиксаторы бедер двигаются свободно вместе с движениями пациента, предотвращают скрещивание ног, обеспечивают абдукцию, помогают держать вес на ногах и предотвращают вращение тела внутри тренажера. Регулируются по горизонтали и вертикали.

Фиксаторы голеностопов

Фиксаторы голеностопов с удобными мягкими обхватными ремешками прочно крепятся к раме. Фиксаторы можно отрегулировать по длине шага и необходимому расстоянию между голеностопами.

Ручка для сопровождающего

Дает сопровождающему возможность направлять движение пациента.

Кольца для рук

Создают ощущения устойчивости и безопасности во время движения.

Многочисленные протезно-ортопедические изделия по своим предназначениям могут быть склассифицированы следующим образом.

Классификация протезно-ортопедических изделий

Лечебные изделия - предназначены для фиксации сустава, конечности, позвоночника с целью закрепления результатов консервативного (оперативного) лечения и сохранения функционально правильного положения. Изделия могут выполнять поддерживающую роль:

• туторы;
• корсеты (фиксирующие, функциональные);
• аппараты (фиксирующие);
• бандажи.

Фиксирующие изделия - назначаются для стабилизации сустава, конечности, позвоночника при тотальных параличах мышц, спастических параличах, при частичном разрушении сустава, позвоночника (после остеомиелита, туберкулеза). Изделия помогают выполнять опорную функцию и сохранять правильное положение органа:

• аппараты (беззамковые);
• корсеты (фиксирующие).

Ортопедическая обувь - назначается при дефектах стоп (деформации врожденные, приобретенные), укорочении конечности, на ортопедические аппараты.

Протезы - изделия восполняющие утраченную часть тела:

• протезы верхних конечностей: функциональные, косметические, протезы с рабочими насадками;
• протезы нижних конечностей: функционально-косметические, рабочие;
• протезы грудной железы, глаз, ушей и других органов.

Прочие изделия: коляски, автомобили с ручным управлением, «ходунки», костыли, палочки, супинаторы, спецодежда и пр.

Остановимся на характеристике и показании к назначению указанных протезно-ортопедических изделий.

Аппараты

Используются для осуществления различных консервативных воздействий. В зависимости от поставленной цели выделяют аппараты: функциональные (беззамковые), фиксационные, разгрузочные, корригирующие, комбинированные или сложные .

* Ортопедические фиксационные аппараты: а - замковый, б - беззамковый

Основой аппарата, независимо от их вида, является металлический каркас из продольных шин по обеим сторонам изделия, соединенных между собой шарнирами. Для прочности шины соединяются по задней поверхности аппарата металлическими поперечными полукольцами. Шины аппарата крепятся к кожаным гильзам бедра, голени и башмачку для стопы. На гильзах имеется шнуровка для укрепления изделия на ноге. При необходимости выключения движений в суставах нижней конечности при ходьбе в коленных или тазобедренных шарнирах добавляются замки, которые можно открывать для удобства, когда больной садится. При переходе в вертикальное положение шарниры автоматически замыкаются за счет специальных приспособлений с резиновыми или пружинными тягами.

Изготовляются также аппараты с использованием готовых металлических полуфабрикатов, но по индивидуальному гипсовому слепку.

Функциональные аппараты (беззамковые) изготовляются в основном по схеме ЦНИИПП (Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения). Особенность их состоит в сохранении достаточной подвижности в шарнирах для обеспечения устойчивой ходьбы.

Функциональные беззамковые аппараты назначают:

• при вялых параличах мышц нижних конечностей после полиомиелита или другой нейроинфекции;
• после травм (внутрисуставных переломов, разрыве связок);
• после оперативных вмешательств на костях и суставах (корригирующая остеотомия при деформациях нижних конечностей, декомпрессивная миоостеопластика при артрозах и др.);
• после длительного обездвиживания конечности гипсовой повязкой, когда опора на конечность преждевременна, а движения в суставах необходимо разрабатывать;
• при некоторых врожденных деформациях, связанных с нарушением опорно-двигательной функции конечности (например, патологическая ломкость костей);
• при замедленной консолидации перелома и ложных суставах.

Обязательным условием для назначения беззамкового аппарата является отсутствие фиксированных деформаций суставов. Использование функциональных изделий является своеобразной гимнастикой и мexaнотерапией, что оказывает лечебное воздействие на восстановление функции мышц. Аппараты применяются длительное время в естественных условиях ходьбы, но с частичной разгрузкой конечности за счет шин аппарата и использованием благоприятных биомеханических моментов. Это дает возможность инвалиду выполнять пассивные, а затем и активные движения с помощью сил инерции и пассивного замыкания шарниров и суставов в момент нагрузки на ногу в аппарате с использованием массы больного.

Ходьба в функциональном аппарате больного с параличами конечностей оказывает положительное эмоциональное воздействие на центральную нервную систему, а в дальнейшем на процесс восстановления опорно-двигательной функции.

Фиксирующие аппараты. При наличии замков в шарнирах беззамковый аппарат превращается в фиксирующий (замковый).

Показаниями к назначению аппаратов этой группы являются:

• распространенные вялые параличи мышц конечностей после полиомиелита в резидуальной стадии и после спинно-мозговой травмы;
• детский церебральный паралич;
• состояние после внутрисуставных или около суставных переломов при замедленной консолидации.

Ходьба в замковом аппарате с выключением движений в суставах сопровождается незначительной активностью мышц и усугубляет их атрофию. Поэтому ношение такого аппарата должно сочетаться с пассивными, а где сохранились действующие мышцы - с активными движениями и массажем ног.

Разгружающие аппараты. Основное назначение - разгрузка всей конечности или отдельных суставов. В этих случаях аппарат изготовляют на всю конечность с сиденьем и стременем, с коленным шарниром, с замком или без замка.

Разгружающие аппараты назначают:

• при необходимости разгрузить нижнюю конечность после оперативного вмешательства; особенно после костной пластики на период перестройки трансплантата;
• после воспалительных заболеваний суставов в стадии затихания; - при замедленной консолидации перелома, когда дальнейшее пребывание в гипсовой повязке не является необходимым, а нагрузка на конечность еще преждевременна;
• при паралитических трофических язвах для создания покоя конечности.

Воздействие разгружающего аппарата заключается в полной или частичной разгрузке нижней конечности, в создании покоя путем фиксации ее, а также в постоянном или временном выключении движений в суставах и в освобождении больного от костылей.

Комбинированные аппараты сочетают в себе элементы разгружающего аппарата с применением фиксации одного или нескольких суставов, чаще тутором или фиксирующим замком. Воздействие этих аппаратов обуславливается полной или частичной разгрузкой нижней конечности, с возможностью дозированной нагрузки, полным покоем одного или нескольких суставов, с постепенной тренировкой движений, что способствует ускорению регенеративно-восстановительных процессов.

Специальные аппараты назначают при врожденном недоразвитии конечности или укорочениях более 10-12 см после остеомиелита, туберкулеза или травмы. Цель назначения аппарата заключается в выравнивании длины конечности и создании условий для ходьбы с опорой на протезированную ногу. Это благоприятно сказывается на симметричном развитии тазобедренных суставов, костей таза, предупреждает деформации позвоночника. Укорочение компенсируют деревянной подставкой щиколоткой с искусственной стопой, приёмником для недоразвитой голени и стопы. Фиксация осуществляется при помощи бедренной гильзы и боковых металлических шин с шарнирами в области коленного сустава. Такие аппараты называют аппаратами с двойным следом.

Тутор - изделие для фиксации сустава, когда необходимо исключить активные и пассивные движения в нем (рис. 208). Тутор может быть комбинированным, то есть фиксировать два смежных сустава, например, коленный и голеностопный. Изготовляются они из кожи, полиэтилена, смолы по гипсовому слепку, поэтому точно соответствуют формам и размерам сустава.

* Туторы: a - для тазобедренного сустава, б - для коленного сустава, в - комбинированный тутор для коленного и голеностопного суставов

Назначают туторы после туберкулезных процессов в суставе для профилактики вторичных деформаций, после операции артродеза или резекции сустава как дополнительная мера фиксации до развития костного анкилоза, при деформирующих артрозах III степени с выраженными болевыми ощущениями. Тутор может быть составной частью комбинированного фиксационного аппарата.

Корсеты

Корсеты - ортопедические изделия, предназначенные для фиксации и разгрузки позвоночника, исправления деформации и повышения функции мышц туловища. Корсеты изготовляют по гипсовым слепкам, поэтому точно соответствуют формам и размерам грудной клетки. Выполняют их из различных материалов: кожи - тогда изделия дополнительно подкрепляются металлическими шинами, полиэтилена, полиамидной смолы - они более легкие и косметичные. Московская лечебно-производственная фирма «Здоровье» предлагает корсеты матерчатые (хлопок 100% их шьют по индивидуальным заказам с учетом физических особенностей пациента, фиксирующие свойства обеспечивают металлические эластичные шины.

* Корсет матречатый фирмы "Здоровье"

По воздействию на позвоночник различают корсеты фиксационные и корригирующие (функциональные).

Фиксационные корсеты помогают создать неподвижность пораженного отдела позвоночника. Вместе с тем они являются также и разгружающими, и корригирующими, т. е. исправляющими деформацию позвоночника.

Тип и величина корсета определяются уровнем поражения позвоночника. Так, для фиксации поясничного отдела корсет будет коротким, захватывающим таз и нижнюю часть грудной клетки, а при поражении шейного отдела - изготавливается жилет с головодержателем. Для грудного отдела позвоночника наиболее рациональным являются фиксационно-реклинирующие корсеты, сделанные по схеме В. М. Тихонова и А. С. Александрова (ЦНИИПП). Такие корсеты делают с низкой задней и более высокой передней стенкой. В результате позвоночник удерживается в положении реклинации, что обеспечивает перераспределение нагрузки с переднего отдела позвоночника (тела позвонков) на задний (суставные отростки, дужки).

Фиксирующие корсеты назначают при следующих заболеваниях и деформациях позвоночника:

• затихающий туберкулезный спондилит (до восстановления костной структуры);
• после инфекционных спондилитов на период развития костного синостоза тел позвонков;
• при переломах позвонков в период консолидации с наличием корешковых симптомов;
• при параличе мышц туловища и шеи (последствия полиомиелита, прогрессирующая миопатия);
• при врожденных пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающихся корешковыми болями (спондилолиз, спондилолистез, обширные незаращения дужек позвонков);
• при доброкачественных опухолях позвоночника (гемангиома) на период лечения и восстановления костной структуры;
• после костно-пластической фиксации позвоночника (спондилодез) на период перестройки трансплантата;
• при спондилозах и остеохондрозах в период обострения и при наличии резких болевых ощущений;
• при сколиотической болезни IV степени.

Фиксационный корсет больной должен одевать в положении лежа.
Учитывая обездвиженность позвоночника длительный период времени, рекомендуется после снятия корсета выполнять упражнения на активизацию мышц спины, живота, конечностей также в положении лежа (в основном реклинирующие упражнения).

Корригирующие корсеты. Основное назначение их оказать воздействие на искривленный позвоночник с целью его исправления. Все корсеты этой группы, помимо коррекции, в той или иной степени разгружают и поддерживают позвоночник.

При сколиозе I степени и порочной осанке (круглая или сутулая спина) рекомендуют матерчатый или жесткий корсет-реклинатор. Он состоит из тазового полукорсета, к которому крепятся боковые костылики с шарнирами на уровне пояснично-крестцового сочленения для разгрузки позвоночника и сохранения движений в сагитальной плоскости. От коcтыликов идет широкая резиновая полоска по спине, выполняющая роль распрямителя спины.

При сколиозе II - III степени назначают корригирующие функциональные корсеты, которые не только исправляют нарушения в статике, но одновременно сохраняют максимум функции позвоночника. В функционально-корригирующих корсетах, изготовленных по схеме ЦНИИПП, корригирующие условия достигаются асимметричным расположением его частей. Так, на стороне вогнутости искривления надплечье поднимается с помощью более высокого бокового костьтика. Передние дуги костыликов позволяют отводить оба надплечья кзади. Грудная клетка освобождается от гильзы корсета, а брюшной пресс, напротив, поддерживается матерчатым бандажом. В местах, соответствующих вогнутости искривления, изделие скелетируется. В местах выпуклости (реберный горб) создается давление с помощью пелота. Натянутая позади спины резина давит на пелот и через выпуклые ребра оказывает корригирующее воздействие на позвоночник. В функциональном корсете боковые костылики крепятся к тазовому полукорсету при помощи шарниров на уровне пояснично-крестцового сочленения, благодаря чему обеспечивается функция мышц спины и живота, предупреждая их от атрофии, наблюдающейся в нефункциональных корсетах.

Ортопедическая обувь

Предназначена лицам с деформированными и функционально дефектными стопами. Основными показаниями для рекомендации ее являются следующие заболевания и дефекты:

• выраженное плоскостопие любой этиологии;
• врожденное укорочение длины стопы;
• постампутационные культи стопы, включая послеоперационные дефекты;
• укорочение длины конечности;
• косолапость (врожденная, паралитическая, посттравматическая); - паралитические деформации стоп (эквино-варусная, полая, плосковальгусная, отвисающая и др.);
• деформации стоп после. травм, воспалений;
• слоновость стопы;
• вальгусная деформация большого пальца стопы, с молоткообразными пальцами и поперечным плоскостопием;
• обувь на ортопедические аппараты, протезы.

При некоторых заболеваниях: плоскостопии, пяточной шпоре, небольшом укорочении конечности, вальгусной деформации большого пальца стопы используют ортопедические детали: стельки, коски, супинаторы, межпальцевые прокладки и пр., которые вкладывают в любую фабричную обувь.

Простая ортопедическая обувь изготовляется по стандартным деревянным колодкам с коррекцией дефектов. Например, добавляют кусок при укорочении конечности или дополнительно набивают на колодку кожу, резину в области головки I плюсневой кости и молоткообразных пальцев.

Сложная ортопедическая обувь изготовляется по индивидуальным (гипсовым) слепкам, которые затем моделируются с учетом имеющихся дефектов: компенсируют укорочение конечности, стопы, по возможности скрадывают дефекты. Готовая обувь должна иметь достаточную площадь опоры, облегчать больному ходьбу, улучшать нарушенную статику, устранять или уменьшать хромоту, делать походку более эластичной и устойчивой.

Бандажи

Бандаж - изделие, предназначенное для дополнительной фиксации передней стенки живота. Назначения его многообразны:

• поднятие и поддержание органов брюшной полости (желудка, кишечника, печени, почек) при их опущении;
• слабость брюшного пресса;
• для предупреждения образования грыжи передней брюшной стенки при неокрепших рубцах, особенно после нагноения послеоперационной раны;
• до- и послеродовый период;
• расхождение лобкового сочленения;
• при искусственном анусе, расположенном на передней брюшной стенке;
• опущение органов малого таза (матки, влагалища, прямой кишки);
• послеоперационные грыжи передней стенки живота.

Бандаж изготовляют по индивидуальной мерке из прочной не растягивающейся ткани на подкладке. Сбоку в изделие вшивают широкие резиновые полосы для лучшего поддержания живота спереди внизу пришивают из прорезиненной ткани «пояс-подхват», а для придания бандажу жесткости в швы вставляют эластические металлические шины. Застежка на пуговицах сбоку. Объем бандажа регулируется с помощью шнуровки, расположенной на задней стенке изделия. Внизу бандажа имеются резинки для чулок.

Поясничные лечебные бандажи назначаются при различных заболеваниях и имеют отличительные особенности. Так, например, при опущении внутренних органов брюшной полости обязательной частью бандажа является «пояс-подхват», при опущении органов малого таза с выпадением прямой кишки изготовляют бандaж-тpycы, больным с искусственным анусом назначают специальный бандаж с калоприемником, а при послеоперационной грыже передней брюшной стенки в изделие над грыжевым отверстием вшивают пелот.

Все поясничные лечебные бандажи надевают в положении лежа на спине. Застегиваются пуговицы снизу вверх. Снимать бандаж можно и стоя, но ношение его обязательно должно сочетаться с лечебной гимнастикой для мышц живота, спины и тазового пояса.

Грыжевые бандажи назначаются при всех видах грыж, где оперативное вмешательство по каким-либо причинам не производится. Простой грыжевой бандаж состоит из пояса со штрипкой для крепления его на теле больного и пелота, создающего препятствие для
выхождения грыжи. Для более плотного прилегания бандажа применяют подбедренник из замши. Его надевают с помощью петли на пояс бандажа, а свободный конец проводят через паховую складку спереди назад и прикрепляют к поясу подпряжкой. Грыжевые бандажи так же, как и поясничные лечебные бандажи, одевают в положении лежа .

Лечебное протезирование не ограничивается перечисленными и описанными изделиями. К этой группе относятся и более редко используемые протезы грудной железы после мастэктомии, наколенники, налокотники, косметические футляры на голень при разной толщине ног, костыли, палочки (трости), «ходунки» И пр.

При врожденной патологии опорно-двигательной системы протезно-ортопедические предприятия предлагают различные приспособления для лечения дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе (шины Волкова, ЦИТО, распорку Виленского, стремена Павлика, лонгеты и пр.), головодержатели при кривошее, матерчатые реклинаторы при нарушении осанки и многое другое.

Для изготовления изделий используется кожа, плотный не растягивающийся материал, полиэтилен, поливик, полиамидные смолы и пр.

С начала 90-х годов Московская медицинская фирма «Огонек» и медицинский центр «Трикор» впервые в отечественной медицине применили для изготовления ортопедических изделий специальную ткань «Трикор», разработанную на конверсионном московском предприятии МИТ. Ткань «Трикор» имеет три слоя: наружный, выполняющий защитную функцию; средний - выполнен из вспененного экологически чистого каучука, придающего ткани эластические свойства; внутренний - представлен ворсистым активным покрытием, обладающим лечебным воздействием. При контакте с кожным покровом производится микромассаж кожи, активизируются биологически активные точки, удерживается тепло без нарушения кожного дыхания и потоотделения, усиливаются обменные процессы в местных тканях. В результате происходит уменьшение болевых ощущений, ускоряются восстановительные процессы.

Из ткани «Трикор» изготавливают различные протезно-ортопедические изделия. Вот некоторые из них. Головодержатель мягкой фиксации - назначают при шейном остеохондрозе с корешковыми болями, шейных миозитах, нефиксированной кривошее, после травм. Ключичная повязка применяется при переломе ключицы, для коррекции гружного кифоза, при нарушениях осанки (круглая и сутулая спина). Коленный тутор выполнен из ткани «Трикор» и подкреплен боковыми металлическими вставками, застежка «липучка». Беззамковый аппарат (брейс) для коленного сустава - манжеты изготовлены из ткани «Трикор», застежка «липучка», по бокам вмонтированы металлические шины с многоосевым шарниром. Аппарат разгружает коленный сустав, исключает боковые и ротационные движения. Может быть использован при травмах связочного аппарата коленного сустава, повреждениях мениска. Голеностопный мягкий бандаж выполнен из ткани «Трикор», дополнительная фиксация эластичной лентой. Применяется при голеностопном артрозе с болевыми ощущениями, посттравматической нестабильности сустава.

Протезы конечностей

Протезом называется изделие, заменяющее недостающую часть конечности. Для нижней конечности изготовляют протез голени, бедра и протез при вычленении ноги в тазобедренном суставе.

* Протезы для культей нижних конечностей: а - протез голени, б - протез бедра, в - протез при вычленении конечности из тазобедренного сустава

Для верхних конечностей существуют протезы пальцев, кисти, предплечья, плеча и протезы при вычленении руки в плечевом суставе.

По степени восстановления утраченной функции протезы делят на: косметические , воспроизводящие только внешний вид конечности. Такие протезы назначают на верхнюю конечность при отсутствии одной руки; функционально-косметические , восстанавливающие полностью или частично утраченную функцию и воспроизводящие форму конечности; рабочие протезы , с помощью которых выполняют определенные движения. Вид протеза выбирают, руководствуясь длиной и состоянием культи, активностью инвалида и социальной направленностью.

Составными элементами протеза являются: приемная полость, осуществляющая связь протеза с телом и недостающие искусственные части конечности (голень-стопа, предплечье-кисть). На уровне бывших суставов отдельные части протеза соединяются подвижными шарнирами.

Протез - изделие индивидуальное , строго подогнанное по формам и размерам культи инвалида. Это достигается с помощью точной подгонки приемной полости или изготовлением ее по гипсовым слепкам культи. Приемник может быть сделан из кожи (мягкие приемные полости), дерева, металла, пластмассы, полиамидной смолы (жесткие приемные полости). Кожаные протезы назначают инвалидам пожилого возраста и лицам, ампутация которым была выполнена в связи с сосудистым заболеванием. Однако эти протезы имеют ряд недостатков: мягкая приемная полость со временем растягивается, деформируется, быстро загрязняется. Поэтому жесткие протезы обладают большими преимуществами. Они нетолько сохраняют приданную им форму, но и более легкие и гигиеничны. Протез фиксируется при помощи дополнительных кожаных ремней к бедру или тазу, кроме вакуумных протезов, которые держатся на культе конечности благодаря созданию отрицательного давления в приемной полости.

При неопорных культях голени опора в протезе идет на бугристость и мыщелки большеберцовой кости, при культях бедра - на седалищный бугор, большой вертел и приводящую мускулатуру бедра. При опорных культях нагрузка приходится в основном на конец культи, упирающейся в дно приемной полости.

В 1989 году правительственным решением на РКК «Энергия» ИМ. С. И. Королева (ведущая фирма России в области ракетно-космической техники) было возложено создание современных средств протезирования для людей с поражением опорно-двигательной системы. Финансирует научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы Министерство социальной защиты населения России. В своей деятельности по созданию новейших средств протезирования РКК «Энергия» широко использует научный потенциал Научно-исследовательского института протезирования и протезостроения Москвы и Санкт-Петербурга.

В 1990 году были выпущены первые серийные модули протезов нижних конечностей, а в 1995 году освоено серийное производство свыше100 наименований типоразмеров модулей, узлов, полуфабрикатов и деталей для протезов. «Модуль» - это изготовленные на заводе составные части, из которых на местах собирают протезы (например: «Модуль коленный», «Модуль стопы». В центре РКК «Энергия» обучают специалистов из различных регионов России новым технологиям, сборке протезов из модулей.

Протез бедра фирмы РКК «Энергия» состоит из отдельных узлов и модулей. Модуль приемной гильзы изготовляется из термореактивного (полиэфирного) или термопластичного («Акрилон - 3») материалов по гипсовому позитиву. Приемная гильза может быть металлической (дюральалюминиевая), деревянная, смоляная. К модулю приемной гильзы последовательно присоединяются металлическая чашка и опора. С помощью специального регулировочно-соединительного устройства гильза бедра соединяется с коленным модулем, а дальше к нему крепится модуль несущий - это из алюминиевого сплава труба по длине недостающей голени, и модуль стопы. Облицовку протеза производят эластичным мягкоячеистым пенополиуретаном.

* Протезы голени и бедра фирмы РКК "Энергия"

Отличительной особенностью протезов фирмы «Энергия» является возможность производить в коленном модуле разворот гильзы бедра в горизонтальной плоскости, изменять положение модуля несущего с учетом вальгусногo или варусного отклонения голени соответственно здоровой ноге. Кинематика модуля коленного позволяет достигнуть функционального укорочения протеза в фазе переноса ноги, улучшить статико-динамические параметры ходьбы, приблизить общий рисунок ходьбы к норме. Протезы легкие и более изящные. Приемные гильзы снабжены вакуумным клапаном, что с учетом его веса исключает крепление изделия к поясному ремню. Протезы голени крепятся небольшой уздечкой к бедренной манжете.

Особые трудности возникают при протезировании инвалидов, потерявших верхние конечности. До сих пор используются так называемые активно-действующие или тяговые протезы. Произвольное раскрытие пальцев кисти в нем и захват осуществляется за счет движений плечевого пояса.

Достижением в протезировании верхних конечностей явились биоэлектрические протезы. Они основаны на принципе использования внешних источников энергии в сочетании с биоэлектрической активностью мышц. Протез состоит из облегченной приемной полости, на внутренней поверхности которой соответственно сгибателям и разгибателям кисти фиксированы токосъемные пластинки. От них идет проводка к электронному токоусилителю и далее к электродвигателю, расположенному в кисти. Питание двигателя осуществляется малогабаритно аккумуляторной батареей. Принцип действия биоэлектрического протеза состоит в следующем: снятые при сокращении мышц биоэлектропотенциалы усиливаются в несколько сотен тысяч раз и приводят в действие электродвигатель. Последний через редуктор приводит в движение механизм кисти, сгибая или разгибая пальцы.

Преимущество биоэлектрического протеза - в естественных фантомных движениях кисти. При этом не требуется больших мышечных усилий, захват предметов может быть регулирован инвалидом визуально. Назначается биоэлектрический протез лицам с неугасшим фантомом ампутированной конечности. .

И все же, во всех ныне действующих протезах верхних конечностей единое движение - раскрытие пальцев кисти для захвата предметов, но и оно не отличается высокой дифференцировкой. Невозможен захват мелких предметов, ограничено самообслуживание.
Для повышения степени самообслуживания и выполнения более широкого объема работ инвалиды снабжаются рабочими протезами с разнообразными насадками: крючком, молотком, долотом, ножницами, кольцом для лопаты, грабель и пр.

К сожалению, современный научно-технический уровень протезов верхних конечностей еще не позволяет многим инвалидам обходиться без посторонней помощи. Поэтому в Санкт- Петербургском научно-исследовательском институте протезирования ученые работают над созданием технических средств реабилитации разнообразного предназначения: приспособления для снятия и одевания одежды и обуви, санитарно-технического назначения, устройства для приготовления и приема ПИЩИ, рабочие протезы и многое другое. Специалисты института занимаются решением архитектурно-планировочных аспектов жилья инвалидов и вопросами специального оснащения квартир, используя большой зарубежный опыт проектирования и строительства не только специального жилья, но и мест общественного назначения, транспортных систем с учетом возможностей инвалидов.

Успех протезирования инвалидов зависит от многих факторов как медицинских, так и технических: правильный выбор вида протеза, хорошая профессиональная подгонка его, косметичность изделия и др. Для нормального и безболезненного пользования протезом - культя того или другого сегмента конечности должна соответствовать требованиям, предъявляемым при протезировании: достаточная длина культи, расположение послеоперационного рубца на нерабочей поверхности, хорошая подвижность кожного покрова, сохранение движений в вышерасположенном суставе и так далее. Многие патологические состояния культи, препятствующие протезированию (чрезмерно длинная или очень короткая культя, изъязвление послеоперационного рубца, невромы, контрактуры вышерасположенного сустава и пр.) являются дефектами оперативной техники или послеоперационного ведения больных. Всего этого можно избежать, если во время ампутации скрупулезно выполнять все «мелочи», свойственные этой созидающей операции.