Эстетическая хирургия. Эстетическая пластическая хирургия и ее главные цели и задачи. Нужна ли эстетическая хирургия

5583 0

Предмет и особенности эстетической хирургии

По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия — это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).

Эстетическая хирургия — это попытка «превысить» норму. Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.

Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;

4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;

5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;

6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, В свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества;
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;

7) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.

История развития эстетической хирургии

В 1881 г. молодой американский хирург Е.Е1у описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г., T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.

Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г., когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназальной пластике бульбообразного кончика носа.

В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.

За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.

В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.

Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.

Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в., и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.

В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.

Роль внешности в жизни человека

Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).

Схема 34.3.1. Важнейшие аспекты роли внешности в жизни человека.

Семенные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.

Еще одна типичная ситуация — значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов — мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.

Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника.

Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.

2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле — он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.

4. Отрицательно-активная — муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства.

Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.

Положительно-пассивная — человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.

Положительно-активная — женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройное ь и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.

Отрицательно-примирительная — человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.

Отрицательно-решительная — пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).

Необоснованно критическая — минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии.

Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность — необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.

Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность — важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга — это деловые женщины-руководители.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

34. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

34.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ ……………..319

34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА ……………………………………………..325

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА ………………………………………………336

Лицо - это передний отдел головы человека. Условно верхняя граница проходит по ли­нии, отделяющей волосистую часть кожи головы от кожи лба. Анатомическая верхняя граница лицевой части черепа - это линия, проводимая через глабеллу (переносицу), надбровные ду­ги, верхний край скуловой кости и дуги до наружного слухового прохода. Боковая граница - по линии прикрепления ушной раковины сзади и задний край ветви нижней челюсти, а нижняя - угол и нижний край нижней челюсти. Рельеф лица и его профиль определяются формой наи­более выпуклых участков - лба, надбровных и скуловых дуг, носа, а также формой мягких тка­ней губ и щек.

Лицо, представляя собой лишь часть головы человека, является главной характеристикой его внешности, т.к. лицо каждого человека обладает индивидуальностью. По лицу человека можно судить о его возрасте, состоянии здоровья, характере, наличии сопутствующих заболе­ваний и т.п.

В 1528 году художник Альбрехт Дюрер в книге о пропорциях человека указывает, что про­порции лица не только строго индивидуальные, но и стабильные. Известно, что у новорожден­ного размер головы в высоту составляет 1/4 часть от всей длины тела, у ребенка 7 лет - 1/6, а у взрослого - 1/8 часть. В клинике принято подразделять лицо на топографо-анатомические области. Различают лицевую часть лобной области головы (надбровные области, надперено­сье) и собственно лицо, состоящее из следующих областей: глазниц, носа, подглазничных, ро­товой, щечных, скуловых, околоушно-жевательных и подбородочной. Пропорции высоты, ши­рины и профиля лица изменяются с возрастом.

При старении, в связи с изменением зубочелюстного аппарата (потерей зубов, атрофией альвеолярного отростка), высота верхней и нижней челюстей уменьшается. В результате этого носогубные и подбородочногубные складки становятся резко выраженными. Инволютивные из­менения захватывают мягкие ткани (тонус мышц снижается, происходит частичная атрофия их из-за недостаточной нагрузки). С возрастом истончается жировая клетчатка и эластичность ко­жи теряется, упругость ее снижена, кожа становится дряблой и складки на лице уже не рас­правляются и образуются морщины. В связи с тем, что тонус мышц снижен, появление морщин еще больше усиливается. Следует отметить, что носогубные и подбородочногубные складки бывают выражены и в сравнительно молодом (до 40 лет) возрасте. В области наружного угла глаз появляется сеть мелких морщин в форме «гусиной лапки» (их появление ускоряет привыч­ка некоторых людей прищуривать глаза). С возрастом на лбу появляются или углубляются лоб­ные складки кожи (продольные или поперечные между бровями - складки мыслителей). Черты лица заостряются, щеки обвисают, появляются избытки кожи век, подбородка и щек.

Стремление к красоте присуще людям извечно и оно является одним из факторов совер­шенствования человека. Эстетическая хирургия способна воспрепятствовать старению.

Эстетическая (косметическая) хирургия является разделом пластической хирургии. Целью эстетической хирургии челюстно-лицевой области является устранение обращающих на себя внимание изменений (возрастных и др.) и дефектов (врожденных или приобретенных). По­сле проведения любой косметической операции остается рубец, который должен удовлетво­рять пациента в эстетическом отношении. Это достигается тем, что разрезы располагаются по ходу естественных складок и борозд.

Отбор пациентов для проведения эстетических оперативных вмешательств является очень важным этапом, т.к. в этот промежуток времени общения с пациентом решается вопрос о возможности выполнения операции данному человеку. Врачу приходиться сталкиваться с неко­торыми людьми, которые при отсутствии косметических недостатков, все же находят у себя не­эстетический вид отдельных частей лица. Они фиксируют на этом свое внимание и все неудачи в жизни (личной или профессиональной) связывают только с этим и проявляют большую на­стойчивость в своем желании быть оперированными. При отсутствии показаний для проведе­ния операции необходимо отказать такому пациенту, т.к. оперативное вмешательство может для него в будущем стать источником душевных переживаний и страданий.

Показания для проведения операций могут быть абсолютными (при наличии выражен­ных и очень заметных косметических дефектов) и относительными (если недостатки слабо-выражены и малозаметны). В последнем случае следует правильно оценить психическое со­стояние пациента с точки зрения возможности совмещения его пожеланий с тяжестью космети­ческого дефекта. Косметическая операция должна выполняться практически здоровым людям.

В челюстно-лицевой области данные операции необходимо проводить у пациентов, достигших 17-18 лет. Исключение составляют лица с врожденными деформациями ушных раковин (лопоухостью), которым хирургическое вмешательство можно проводить в 6-7 летнем возрасте, т.е. перед поступлением в школу.

Учитывая, что сфера компетенции хирурга охватывает все органы и системы человеческого организма, принято выделять отдельные направления хирургии:

• Абдоминальная хирургия - берет на себя патологии органов брюшной полости: аппендицит и язвенная болезнь, панкреатит и желчно-каменную болезнь, проникающие ранения и перитонит.
• Торакальная хирургия охватывает структуры и органы грудной клетки: плевриты, абсцессы легкого, стеноз бронхов и трахеи, дивертикулез пищевода, различного рода опухоли данной зоны.
• Кардиохирургия - концентрирует все внимание на самом жизненно важном органе - сердце. В его компетенции находятся сердечные патологии, эндокардит, инфаркт миокарда, коронарный атеросклероз, миокардиодистрофия, кардиосклероз, перикардит, а также врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Раздел урологии специализируется на устранении патологических процессов в пределах мочевыделительной системы: аномалии развития, травмы мочеполового тракта, мочекаменная болезнь, кисты почек и т.п.
• Гинекология и андрологи я уделяют внимание инвазивному лечению заболеваний женской и мужской репродуктивных систем, начиная от гипоспадии и варикоцеле у мужчин и заканчивая эндометриозом, миомой, кистой яичника у женщин.
• Нейрохирургия занимается оперативным решением проблем нервной системы: опухоли ЦНС, последствия воспалений головного мозга, травмы и опухоли головного/спинного мозга, абсцессы мозга, межпозвонковые грыжи и т.п.
• Сосудистая хирургия (ангиохирургия) устраняет патологии структур кровеносной системы: аневризмы мозговых артерий, легочная тромбоэмболия, атеросклероз сосудов.
• Офтальмохирургия уделяет основное внимание важнейшему органу чувств - зрению: проводит операции по замене хрусталика, прижиганию сетчатки глаза,
• Онкохирургия занимается вопросами оперативного удаления злокачественных новообразований.
• Колопроктология изучает и устраняет болезни толстого кишечника и прямой кишки.
• Челюстно-лицевая хирургия может расцениваться как часть пластической, но с уклоном в патологии черепа и прилегающих мягких структур.

Помимо этого, существуют хирурги-ортопеды, эндокринные, пластические хирурги, специалисты гнойной хирургии и т.п.

Амбулаторная хирургия находится в ведении хирурга общей практики. Он занимается устранением наиболее распространенных патологий, которые не нуждаются в консультации узкого специалиста: подкожных абсцессов, поверхностных ран, ожогов, доброкачественных новообразований кожных покровов.

При каких симптомах обращаться к хирургу

Направление к хирургу обычно выписывает лечащий врач - терапевт или узкий специалист (гинеколог, онколог, уролог, кардиолог).

Амбулаторный прием хирурга актуален в следующих случаях:

• доброкачественные опухолевые образования на коже и слизистых;
• колотые, резаные, укушенные раны;
• необширные ожоги 1-2 степени;
• требующие удаления инородные тела;
• подкожные абсцессы;
• врастающие ногти;
• кожные гемангиомы;
• длительно непроходящая боль в области ушиба;
• патологии суставов с болевым синдромом.

В данном случае используются малоинвазивные методы хирургического вмешательства, не требующие длительной реабилитации.

При наличии обширных открытых ран, при подозрении на аппендицит (тошнота, рвота, боль и напряженность брюшной стенки с правого бока), а также при сильном болевом синдроме — незамедлительно обращайтесь к врачу!

На приеме у хирурга

Первичный прием врача-хирурга проходит по общей схеме:

• выслушивание жалоб;
• визуальный осмотр пациента;
• оказание первой помощи - при наличии травм и/или болевого синдрома;
• направление на дополнительную диагностику (по необходимости).

Методы диагностики в хирургии

В амбулаторной хирургии предварительное обследование организма проводят редко. В особо сложных случаях, а также в общей хирургической практике при подготовке к операции хирург может назначить следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на группу крови и Rh;
• анализ на ВИЧ-инфекции;
• тест на наличие вирусного гепатита В и С;
• коагулограмма;
• иммунологический тест;
• УЗИ органов;
• КТ и МРТ;
• рентгенография;
• биопсия тканей.

В зависимости от вида хирургического вмешательства, этот список используется не полностью или наоборот, дополняется новыми анализами.

Какие операции проводятся амбулаторно

В амбулаторных условиях проводят следующие хирургические операции:

• малые гнойные операции: вскрытие, установка дренажа, асептическая обработка абсцессов, фурункулов, нагноившихся ран;
• наложение и замена асептических повязок;
• удаление инородных тел и включений (занозы, осколки стекла) из мягких тканей;
• лекарственная блокада нерва - устранения болевого синдрома методом прямого введения обезболивающих средств в очаг неприятных ощущений;
• хирургическая обработка раневой поверхности: иссечение отмерших участков, санация, наложение швов;
• лечебная пункция - прокол тканей иглой шприца для удаления патологических скоплений гноя, воспалительной жидкости;
• удаление вросшей ногтевой пластины с обработкой раны;
• диагностическая пункционная биопсия с забором тканей для исследования;
• удаление доброкачественных кожных образований - гемангиом, невусов, бородавок, папиллом, липом.

Амбулаторная хирургия использует малоинвазивные методики лечения, поэтому не требует общего наркоза и легко переносится пациентом.

Внимание! В случае, если проведение операции амбулаторно невозможно, хирург выдает направление на размещение в стационаре.

Консультация хирурга в Москве

Амбулаторный хирург - это врач первой помощи. Своевременное обращение к нему поможет избежать заражения крови, глубокого инфицирования ран и распространения уже имеющейся инфекции.

Поликлиника Отрадное предлагает услуги хирурга общей практики жителям СВАО и всей Москвы. Для записи к врачу воспользуйтесь размещенной на сайте онлайн-формой или позвоните по указанному телефону.

Одно из самых популярных направлений современной медицины - это эстетическая пластическая хирургия. Она позволяет исправить практически любые недостатки внешности, а также остановить старение.

Люди с давних времен были озабочены своей внешностью. Самые привлекательные, соответствующие эталонам красоты, всегда привлекали внимание, занимали особое место в обществе и добивались успеха в различных сферах. Действительно, именно внешность позволяет сформировать первое впечатление о человеке. К сожалению, идеальных от природы людей практически не существует, каждый имеет те или иные недостатки. Сегодня пластическая операция - это возможность соответствовать идеалу красоты, который есть у каждого человека.

Особенности эстетической хирургии

Если реконструктивные операции выполняются по медицинским показаниям и позволяют восстановить внешний вид и функцию части тела, пострадавшей вследствие травмы или заболевания, то эстетическая хирургия призвана исполнять желание человека быть привлекательным.

Хирург эстетик занимается проблемами, которые не вызывают физического дискомфорта или нарушения физиологических функций организма. Единственная проблема, которую испытывают его пациенты - недовольство собственной внешностью. У некоторых пациентов эта неудовлетворенность порождает серьезные комплексы и становится причиной психических расстройств. После коррекции недостатков большинство пациентов начинает новую жизнь, в которой ощущает себя совершенно иначе, для них открываются новые возможности.

Эстетическая медицина является направлением, родственным косметологии. Но косметолог может устранить не все недостатки внешности. Если необходима радикальная коррекция, то обращаться следует именно к хирургу.

Еще одна проблема, волнующая особенно женщин - это возрастные изменения. Даже если представительница прекрасного пола еще совсем недавно считала себя привлекательной, то морщины, снижение тонуса кожи и расплывчатость контуров лица не оставляют от прежней красоты и следа. С таким положением дел сложно смириться, поэтому многие предпочитают делать пластику или сохранять молодость с помощью инъекционных методик.

Нужна ли эстетическая хирургия

К изменениям внешности все относятся по-разному. Одни мечтают об этом, другие считают, что к оперативному лечению следует прибегать только в крайних случаях.

Некоторые люди привыкают к своей неидеальной внешности и не обращают на нее особого внимания, многие даже умудряются сделать из своих недостатков некую «изюминку». Такие люди не пойдут в клинику, поскольку являются довольно привлекательными от природы, либо умеют принимать себя такими, какие они есть.

Другая категория людей уделяет своему облику особое внимание. Они четко представляют, как хотели бы выглядеть и переживают из-за существенной разницы с этим идеалом. Их неуверенность в себе ощущают окружающие, поэтому и воспринимают их соответствующим образом. Перемены во внешности таким пациентам идут на пользу, они становятся действительно счастливыми и начинают жить в гармонии с собственным телом.

В услугах эстетической медицины часто нуждаются люди публичные, имеющие тысячи поклонников. Зрители не знают своего кумира как личность, поэтому их восприятие основывается именно на внешних данных. Такой человек всегда должен выглядеть безупречно, в этом и секрет его успеха. Именно поэтому почти все звезды хотя бы раз в жизни ложились под нож пластического хирурга.

Есть и обратная сторона медали. Имеется определенная категория пациентов, страдающая психическими отклонениями. Такие люди могут делать бесконечное количество пластических операций. Их стремление выделяться в обществе толкает их к вмешательствам, уродующим их тело. Такое патологическое влечение к переменам может стать фатальным. Именно поэтому уважающий себя эстетический хирург перед операцией должен составить психологический портрет пациента и убедиться, что его цели адекватны и не обусловлены серьезными психическими расстройствами.

Что может эстетическая медицина

Возможности безграничны. Пластический хирург может провести незначительную коррекцию имеющегося недостатка или же полностью изменить внешность пациента, сделав его похожим на его кумира.

С помощью скальпеля и инъекций красоты можно изменить форму лица, избавиться от складок и морщин, скорректировать нос или губы, оставить в прошлом забавно торчащие уши или некрасивый нос.

Если пациент недоволен своей фигурой, не обязательно носить свободную одежду в попытке скрыть недостатки. Сегодня можно увеличить грудь и сделать ее упругой, убрать лишние жировые отложения с живота и бедер, моделировать ягодицы и многое другое.

Благодаря уникальным методикам возможно сохранять привлекательность, несмотря на возраст. Современные возможности позволяют как предупредить старение, так и устранить его признаки, которые уже появились. Если с каждым годом вы теряете уверенность в себе, эстетические хирурги позволят вернуть молодость.

Клиники эстетической хирургии в Москве предлагают широкий спектр услуг, проводят большое количество пластических операций, которые позволяют исполнить самую заветную мечту многих пациентов. Красота и молодость всегда в моде, сегодня это возможно для каждого.