Материнство

Применение воздуховода роторасширителя языкодержателя алгоритм. Методика введения воздуховода. Наложение давящей повязки

Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги.

Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод.

Алгоритм действий

Надеть перчатки.

Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик.

Протереть салфеткой язык пациента.

Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам.

Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх).

Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке.

Ввести воздуховод в глотку.

Рис. 29. Введение воздуховода

Подложить под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минуты).

Конечность утеплить.

Примечание. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты (при артериовенозном кровотечении). Держать жгут наложенным не более 1 часа.

Помните! Нельзя накладывать жгут на среднюю часть плеча во избежание сдавления лучевого нерва.

При ранении сосудистого пучка шеи жгут на шею накладывается после наложения шины Крамера на здоровой стороне (надплечье-шея-голова) и асептической повязки на рану. Туры жгута проходят вокруг шеи над шиной и повязкой.

Еще по теме Применение воздуховода:

Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

НА ДОГОСПИТЛЬНОМ ЭТАПЕ

	Первичные медицинские мероприятия	Осмотр, оценка состояния, медицинская сортировка (при 10 по-раженных и более), Деблокация пострадавших. Транспортировка пораженных (предупреждение вторичной травмы. тяжелых ос-ложнений)
	Устранение механической асфиксии	Механическая очистка полости рта, тройной прием Сафара. Нало-жение роторасширителя и языкодержателя, введение воздухо--вода. Коникотомия и трахеотомия. Интубация трахеии
	Коррекция функции дыхания и восста-новление адекватного газового обмена	Масочная вентиляция. Оксигенотерапия, аппаратная ИВЛ. Нало-жение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Пунк-ция плевральной полости при напряженном пневмотораксе.
	Остановка наружного кровотечения	Наложение жгута. Тампонада кровоточащих ран. Пережатие сосу-да в ране и др..
	Восстановление работы сердца при ос-тановке кровообращения, коррекция на-сосной функции сердца при тампонаде.	Сердечно-легочная реанимация. Пункция перикарда
	Неотложная помощь при отсутствии сознания	Наложение шины-воротника и введение воздуховода. Медика-ментозная терапия при церебральной гипертензии. Использо-вание препаратов с нейропротекторным, мембраностабили-зирующим и улучшающим тканевой метаболизм действиями
	Инфузионная терапия пораженным с шо-когенной травмой для коррекции гемо-динамики	Восстановление ОЦК. Устранение гипотонии. Купирование аци-доза. Введение мексидола и дроперидола. Антигипоксическая и антоксидантная терапия. Введение глюкокортикоидов при шоке 2-3ст, ЧМТ, травме позвоночника с потерей сознания. Детоксикация при обширных ожогах и эндотоксическом шоке
	Коррекция болевого синдрома под конт-ролем АД и дыхания	Применение наркотических и ненаркотических анальгетиков (исходя из тяжести состояния пораженного)
	Транспортная иммобилизация и другая неотложная помощь при различных травмах и ожогах	Неотложнгая помощь при трамах. Неотложная помощь при ожогах.
	Купирование острых терапевтических состояний	Купирование коронарного синдрома. Неотложная помощь при инсультах. Купирование судорожного синдрома. Купирование синдрома острого химического отравления.
	Неотложная помощь беременным и детям	Акушерское пособие с помощью родового пакета. Мероприятия. направленные на борьбу с гипотонией и гипоксией. Профилактика сдавления нижней полой вены. Неотложная педиатрическая помощь.
	Медико-психологическая помощь	Экстренная медицинская помощь с психологическим сопро-вождением
	Эвакуация по назначению	Медицинские манипуляции во время эвакуации транспортом «В» и «С» класса. Эвакуация транспортом «А» класса. (при обеспечении безопасности эвакуации)

Для выполнения требуемого объема медицинской помощи на догоспитальном этапе предусматривается использование следующих основных медицинских манипуляций:

Интубация.

Искусственная вентиляция легких.

Приемы искусственного дыхания.

Коникотомия.
Непрямой массаж сердца.
Электроимпульсная терапия.
Пункция и катетеризация периферических и центральных вен.
Проведение инфузионной и медикаментозной терапии, в т.ч. внутрисердечное введение препаратов.
Остановка кровотечения.
Наложение повязок и шин.
Новокаиновые блокады.
Наложение роторасширителя и языкодержателя.
Катетеризация мочевого пузыря.
Запись ЭКГ и ее рсшифровка.
Пульсоксиметрия.

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

Кровотечение;

Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

Высокая лихорадка;

Послеоперационный период.

Оснащение:

Пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

Лед кусочками;

Вода 14 - 16 0 С;

Индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Этапы	Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение.	Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.	Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.	Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время.	Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение	Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания : небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

Антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

Стерильные салфетки;

Стерильные бинты;

Этапы	Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках.	Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.	Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики	Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором.	Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.	Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1 Резиновые перчатки.

2 Салфетки стерильные.

3 Языкодержатель.

4 Роторасширитель.

5 Воздуховоды.

Этапы	Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.	Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.	Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.	Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.	Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.	Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод.	Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких.	Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия : помещение с хорошим освещением и температурой от 15 о до 25 о С.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

Этапы	Обоснование
1 Перед началом работы моют руки, одевают стерильные перчатки.	С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.
2 Проверяют чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1:32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда.	Стандартные сыворотки: I (О) – бесцветная – на этикетке полос нет; II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета; III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета; IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета. Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригодности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.
3 На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп.	На тарелке поделенной цветным карандашом необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата.
4 Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла.	Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.
5 После смешивания тарелку осторожно покачивают в руках.	Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
6 По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.	При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из клеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.
7 Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации: а) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I (О) группы; б) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп исследуемая кровь II (А) групп; в) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы; г) сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе	а) отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к группе I (О); б) наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А); в) наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В); г) агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ) однако учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) Группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10:1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе.
8 Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.	При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.
9 Ошибки при определении групповой принадлежности крови и не выявленной агглютинации могут быть обусловлены: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.	Для избежания ошибок: 1) использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1:32; 2) соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10; 3) исследование проводишь при температуре не выше 25 о С; 4) оценивать результаты не ранее чем через 5 минут после исследования; 5) строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С

ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ

Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

Этапы	Обоснование
1 Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.	Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е.
2 Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл).
3 Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла.	Не допускать смешивания с разными реагентами.
4 Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты.
5 Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается.
6 Интерпретация результатов: - при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови; - при наличии агглютинации цоликлоном анти-А – вторая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови; - при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови.	Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами.