ЭКО – мечта или реальность после 40?

Для репродуктивной медицины возраст пациентки после 40 лет не является каким-то серьезным рубежом. Положительные результаты ЭКО после 40 – абсолютно реальны, но чтобы достичь их требуется более тщательная диагностика, индивидуальный подход, постоянный мониторинг состояния за репродуктивной системой и тем, как женщина переносит начавшуюся беременность. Речь, конечно, идет далеко не о 100% успехе. Ведь по статистике положительное ЭКО до 35 лет составляет 35–48%. А доля положительных результатов ЭКО после 40 во многом зависит от того, какие яйцеклетки используются в протоколе.

• ЭКО после 40: донорская или собственная яйцеклетка?
• Менопауза не оставляет выбора
• На какие протоколы ЭКО можно рассчитывать после 40 лет?
• Почему короткий протокол ЭКО после 40 лет предпочтительней?
• Естественный цикл
• Положительное ЭКО после 40
• Выбор специалиста
• Заключение

Своя или донорская яйцеклетка?

Согласится на ЭКО с донорской яйцеклеткой после 40 так же сложно, как и до этого возраста. Всегда хочется «своего» – генетически родного на 100% ребенка. Но статистика не поддается ни женским желаниям и ни стараниям . Многое зависит от запаса собственных яйцеклеток, который с возрастом резко уменьшается, и состояния ооцитов.

Таблица. 1. Запас яйцеклеток и возраст

Истощение овариального резерва подтверждается снижением вероятности наступления естественной беременности в старшем репродуктивном возрасте. Согласно официально признанным статистическим данным частота беременностей, начавшихся естественным путем, составляет:

• 30% в 35–37 лет;
• в период с 37 лет до 41 года показатель снижается до 10–20%;
• с 41 до 45 лет составляет всего лишь 5%.

Шансы рождения живого ребенка после ЭКО с собственными ооцитами исследовалась в Барселоне в течение 12 лет. Полученные результаты были оглашены на годовом собрании ESHRE. Для наглядности мы приводим их в таблице.

Таблица 2. Уровень рождаемости

Интерпретировать эти данные можно только так: возможность родить живого ребенка посредством ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой есть. Но время терять не стоит. Получить положительный результат с возрастом становится все сложнее.

На исход беременности влияют не только . Немаловажно соматическое здоровье женщины – состояние почек, сердечнососудистой системы, эндокринных органов, матки. У женщин после сорока во время беременности часто проявляются сопутствующие патологии, например, . Выносить ребенка труднее. Часто «возрастная» беременность (не только после ЭКО) сопровождается , гипертонией, преэклампсией.

Если сравнивать, то ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой дает отличные результаты. В некоторых репродуктивных центрах беременность наступает в 50–65% случаев. Для этого используют ооциты молодых женщин, прошедших детальную диагностику. Этот вид протокола предусматривает медикаментозную синхронизацию циклов женщины-донора и реципиентки. Чтобы матка женщины-реципиента (которой переносят донорскую оплодотворенную яйцеклетку) имела возможность «принять» эмбрион.

На какие протоколы ЭКО можно рассчитывать?

Выбор специализированной программы терапии происходит индивидуально, с учетом анамнеза – состояния здоровья пары, проведенных ранее протоколов (если были), противопоказаний к гормональной стимуляции, наличия или отсутствия , полученных результатов обследования.

Чаще всего используемые протоколы ЭКО после 40 это:

• экстракорпоральное оплодотворение в стимулированном цикле;

Стимуляция гиперовуляции

Для протоколов в стимулированном цикле используется специально подобранная приема гормональных средств для стимуляции созревания ооцитов в фолликулах яичников. Вообще, существует два основных вида стимуляции – это и ы. Причем короткий протокол ЭКО после 40 лет предпочтительней. При его применении создается меньшая медикаментозная нагрузка на организм. В старшем репродуктивном возрасте предпочтение отдают группе мочевых гонадотропинов: Меногону, Пергоналу, Хумегону и Метродину. Индукция овуляции проводится, начиная со 2–3 дня цикла.

Естественный цикл

ЭКО в естественном цикле после 40 лет – более трудоемкая (для репродуктолога) альтернатива короткому протоколу. В этой схеме применяется минимальное количество гормональных препаратов или их не используют вовсе. Получают для всего лишь 1–2 яйцеклетки. Этот факт является недостатком метода. А преимущество в том, что его повторное проведение возможно в следующем цикле без перерыва. Сложность – постоянный мониторинг за созреванием фолликулов. Необходимо очень точно и правильно выбрать

Выбор специалиста

Для получения положительного результата ЭКО после 40 лет нужно выбирать специалиста, имеющего достаточный опыт не только в проведении ЭКО, но и работы с возрастными пациентками. Как правило, в хороших клиниках существуют врачи, специализирующиеся именно на возрастных пациентах.

Немаловажный фактор при выборе центра ЭКО – наличие круглосуточного стационара. Проблема после сорока лет существует. Поэтому вы должны иметь возможность обратится за специализированной медико-стационарной помощью в любое время суток.

Заключение

Возраст – это та помеха для беременности ЭКО, которую с успехом можно обойти. Благодаря новейшим вспомогательным репродуктивным технологиям познать материнство и родить здорового малыша возможно, как после 40 лет, так и до этого возраста. Главное – .

Реалии современной жизни таковы, что, по сравнению с прошедшим столетием, детородный период значительно сдвинулся. Порой, только после 40 лет, достигнув успехов в карьере и обустроив собственное жилье, многие пары чувствуют моральную готовность стать родителями. На помощь им приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), совершенствуемые день ото дня. ЭТО - особые техники ЭКО, позволяющие забеременеть и в 50 лет с собственной яйцеклеткой.

• «Звезды», родившие после ЭКО
• Какие шансы дает ЭКО после 40 лет
• Факторы, снижающие шанс успешного ЭКО
• Шансы ЭКО со своей яйцеклеткой и донорской
• Как повысить шансы оплодотворения при ЭКО
• ПГД эмбриона до «подсадки»
• С какой попытки ЭКО получится забеременеть

«Звезды», родившие после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение после 40 лет часто заканчивается положительным результатом – рождением здорового ребенка, а иногда – сразу двоих. Примером тому могут служить многие популярные люди, ставшие родителями только после достижения этого возрастного рубежа. Так, Селин Дион, чтобы стать мамой второй раз, пошла на ЭКО, и после шестого повторения протокола смогла забеременеть, родив в 42 года двойняшек – Нельсона и Эдди. Марсия Кросс, звезда «Отчаянных домохозяек», родила близнецов почти в 45 лет. Недалеко ушла и певица Мэрайя Кэри, родив сына и дочь в 41 год. Все «звезды» уверенно говорят: все эти усилия, старания и переживания стоили того, чтобы получить такое чудо!

Какие шансы дает ЭКО после 40 лет

На самом деле, репродуктологи всего мира указывают, что проведение ЭКО после 40 лет – очень распространенная практика.

Конечно, шанс на ее успех меньше, чем до 30 лет, тем не менее, он имеется:

• Запас фолликулов – структур, из которых формируются яйцеклетки, закладывается еще во внутриутробном периоде, то есть еще до рождения женщины. Не все фолликулы созревают в полноценные клетки, способные быть оплодотворенными; тем не менее, до 40-50 лет у среднестатистической женщины «доживает» не один десяток из них;
• Репродуктивные органы. Ни строение маточных труб, ни мышечной оболочки матки с возрастом кардинально меняться не будет. Может поменяться только толщина эндометрия (внутренней маточной оболочки), но это корректируется при проведении протокола ЭКО.

Таким образом, если проводить ЭКО в 40 лет, 9% - примерная гарантия родить здорового ребенка. Не спешите расстраиваться из-за небольшой цифры. Дело в том, что даже в 25 лет экстракорпоральная методика дает только 48% шанс успешного оплодотворения и приживления эмбрионов.

Факторы, снижающие шанс успешного ЭКО

Современные технологии настолько ушли вперед, что медицине известны случаи ЭКО в 50 лет с собственной яйцеклеткой, которые закончились успешными родами. Однако, есть несколько основных факторов, значительно снижающих шанс на успех для возрастных пар. Рассмотрим подробнее.

Наличие воспалительных заболеваний органов малого таза

Переохлаждение, любые внутриматочные вмешательства, незащищенные половые контакты с разными партнерами или одним инфицированным – все это причины развития воспалительных болезней матки и ее придатков. Организм борется с существованием инфекции, делая это с помощью изменения pH, местной температуры, призыва сюда иммунных клеток.

• существуя на момент проведения ЭКО, местные факторы будут способствовать удалению эмбрионов из полости матки;
• развиваясь часто до этапа планирования ЭКО, воспалительные процессы зачастую приводят к развитию спаечного процесса между репродуктивными органами. Также, вследствие частых перепадов pH и атак иммунных клеток, видоизменяется и внутреннее строение слизистой оболочки матки, из-за чего эмбрионам станет очень сложно имплантироваться в нее и получать оттуда питательные вещества;
• развиваясь в ткани яичников, воспаление приводит к уменьшению фолликулярного резерва.

Аборты и диагностические выскабливания в прошлом

Подобные манипуляции уменьшают шанс положительного результата ЭКО в 40 лет, ввиду следующих причин:

• могут вызывать эндокринные нарушения, мешающие нормальному протеканию вынашивания;
• способствуют формированию внутриматочных спаек (синехий);
• могут стать причиной истмико-цервикальной недостаточности или развития полипов внутри матки.

Низкий фолликулярный резерв

Этот термин обозначает, что у женщины осталось немного фолликулов, из которых могут развиться полноценные яйцеклетки, дающие начало беременности. С возрастом фолликулярный резерв истощается естественным образом.

Кроме того, данное состояние усугубляется:

• когда девочке изначально – вследствие тяжелого протекания беременности матери или генетических ее особенностей – досталось меньше фолликулов;
• при перенесенных воспалительных патологиях яичников;
• эндометриозе;
• пельвиоперитоните;
• хронических интоксикациях – пищевых и производственных;
• вследствие операций, проводимых на придатках;
• при курении, вызывающем кислородную недостаточность ткани яичника.

О наличии низкого фолликулярного резерва свидетельствуют:

• данные особого, трансвагинально проводимого УЗИ – фолликулометрии;
• низкий АМГ (антимюллеров гормон) крови, который вырабатывается только фолликулами менее 8 мм в диаметре;
• высокий ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), вырабатываемый в гипофизе. Его повышенный уровень говорит о том, что организм пытается «простимулировать» яичники к ускорению развития фолликулов, но не получает от них ответа.

Патологии сперматогенеза партнера

Чаще всего к ЭКО после 40 со своими яйцеклетками, хотят подготовиться женщины, мужья которых того же возраста или немного старше.

И на репродуктивную функцию мужчин возраст влияет не лучшим образом:

• снижается уровень тестостерона;
• длительное влияние токсичных веществ, в основном, промышленного производства (пары аммиака, пестициды, тяжелые металлы и другие), а также смолы сигарет и алкоголь, оказывают влияние на строение структур, ответственных за выработку спермы;
• к гипоплазии яичек также приводит привычка употребления продуктов с недостаточным содержанием витаминов E, B, C, A;
• длительное нахождение в условиях электромагнитного поля вызывает изменения спермограммы;
• перматогенный эпителий также страдает от воздействия инфекций, которые не всегда в течение жизни протекали в явной форме и подвергались лечению.

Таким образом, чем старше мужчина, тем больше вероятность, что его половые клетки будут менее подвижны, станут агглютинировать или не смогут оплодотворить яйцеклетку.

Тяжелые хронические заболевания

Такие патологии, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или сердечная недостаточность, переносимые женщиной после 45, затрудняют ей возможность проведения ЭКО с собственной яйцеклеткой, Обусловлено это тем, что данные заболевания ухудшают работу сосудов, в том числе и тех, которые обеспечивают питание репродуктивных органов.

Шансы ЭКО со своей яйцеклеткой и донорской

С возрастом не только снижается количество яйцеклеток; также страдает и их качество. Как вы помните, закладываются эти структуры еще до рождения женщины, поэтому все отрицательные влияния – токсичные продукты, никотин, перенесенные заболевания, плохое кровоснабжение – накапливаются.

В результате, яйцеклетки теряют способность к оплодотворению, повышается риск хромосомных аномалий, поэтому эмбрион может прекращать свое развитие на определенном этапе. Именно поэтому ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой применяется не для всех пар, в 5% случаев необходим донор ооцитов.

Донорские яйцеклетки – это иногда единственная возможность женщины забеременеть и выносить ребенка. С этой целью производится забор ооцита у молодой и здоровой дамы, чей менструальный цикл будут синхронизировать с циклом женщины-реципиента с помощью фармакологических препаратов.

Как повысить шансы оплодотворения при ЭКО

В связи со снижением способности яйцеклеток к оплодотворению, чтобы повысить шансы на успешное зачатие, парам после 40 чаще всего применяют вспомогательный метод оплодотворения – ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы). В этом случае выбирается жизнеспособный сперматозоид мужа, который под микроскопом, с помощью стеклянной микроиглы, вводится внутрь яйцеклетки.

Если же возраст сочетается с низким качеством спермы, может быть показано:

• ИКСИ ИМСИ (Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически нормального Сперматозоида): введение внутрь ооцита сперматозоида, отобранного под микроскопом, дающим 6000-кратное увеличение (при ИКСИ – 400-кратное)
• 2) ИКСИ ПИКСИ, когда внутрь яйцеклетки инъецируется только такой сперматозоон, который прошел проверку на «готовность к оплодотворению», будучи окунут в раствор гиалуроновой кислоты (это вещество содержится в слое, окружающем ооцит). Те сперматозоиды, которые не погибли при взаимодействии с гиалуронатом, имеют малый шанс того, что в них есть нарушения ДНК.

Оба последних метода – ИМСИ и пИКСИ проводятся также в случаях, если предыдущий протокол ЭКО был неудачен или окончился выкидышем, а также при риске рождения ребенка с хромосомными аномалиями.

ПГД эмбриона до «подсадки»

Чтобы исключить хромосомные аномалии, шанс на которые с возрастом увеличивается, в программах ЭКО после 40 лет применяют преимплантационную диагностику (ПГД). Это дополнительное тестирование оплодотворенного в пробирке ооцита, который уже начал процесс деления, до того, как он будет введен в матку женщины. Этот же термин применяют для исследования яйцеклетки еще до оплодотворения, если данная женщина страдает генетической патологией

На анализ берут 1 клетку на той стадии, когда таких клеток-бластомеров имеется от 4 до 10 (это 5 сутки развития эмбриона) и они еще абсолютно одинаковы. Ее изучают под микроскопом, выполняют некоторые лабораторные тесты (флуоресцентнрая гибридизация, полимеразная цепная реакция). Если аномалий не находят, в эти же или на следующие сутки выполняют перенос зародышей в матку. Сроки исследования крайне сжаты, так как в последующем зародыш не сможет продолжить развитие вне материнского организма.

Преимплантационная диагностика создает высокую вероятность рождения ребенка без генетических патологий. Она, примерно вдвое, снижает риск невынашивания и многоплодия, а также добавляет 10% к шансу успешной имплантации эмбриона.

ПГД возможна только в рамках ИКСИ и ИКСИ ИМСИ. Она проводится в лаборатории, без дополнительных усилий со стороны женщины или ее мужа. Ее проведение возможно как у пар, запланировавших ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой, так и у использовавших донорский ооцит.

С какой попытки ЭКО получится забеременеть

Несмотря на старания врачей и самих женщин, количество попыток ЭКО после 40 лет возрастает, а процент вероятности удачи с первого раза резко падает, что связано с многими процессами, большая часть которых протекает в материнском организме. Количество повторных попыток ЭКО определяет репродуктолог, на основании конкретной ситуации.

Таким образом, родить здорового ребенка при помощи после 40 лет в настоящее время вполне возможно с помощью ЭКО. Методика отработана на тысячах пациенток, но зависит от сочетания многих организменных факторов. Максимально гарантировать успех ЭКО можно, только пройдя комплексное обследование и хорошую подготовку обоих партнеров.

, — часто последний шанс для семьи, которая хочет ребенка, но естественным образом беременность не наступает. Способы борьбы с женским и мужским бесплодием все время совершенствуются, и постепенно расширяются возрастные границы пациенток, нуждающихся в программе ЭКО. На что рассчитывать женщинам, приближающимся к 40 годам? Об этом нам рассказала Светлана Александровна Зверева, врач акушер-гинеколог московской клиники "Медицина".

Светлана Александровна, каких пациенток у вас сейчас больше всего?

Женщин позднего репродуктивного возраста, как мы его называем, — это пациентки, которым около 40 лет. Может быть, это своеобразная примета времени: женщины в 40 лет чувствуют себя еще достаточно молодыми и сильными для того, чтобы родить общего ребенка в новом браке или еще раз испытать радость материнства, уже вырастив старших детей и многого добившись в карьере. Сейчас у нас таких большинство. У многих за плечами — сложный анамнез, длительное лечение и даже несколько попыток ЭКО.

Добавлю, что мужчины тоже вносят свою лепту. Очень часто у пары, которая приходит на первичный прием, проблемы обнаруживаются и с мужской стороны тоже.

Если поставлен диагноз "бесплодие" или просто не наступает беременность, как вы советуете действовать?

Если у женщины в течение 9-12 месяцев не получается забеременеть, важно найти врача гинеколога-репродуктолога, под его руководством пройти все необходимые обследования и, если нужно, выбрать тактику лечения. Нескольких месяцев для этого бывает достаточно. Если в течение 2-3 месяцев выясняется, что шансов на естественную беременность очень мало, не стоит затягивать с лечением — надо настраиваться на помощь вспомогательной репродукции. Ведь до сих пор бывает, что женщины годами лечатся по устаревшим методикам и теряют драгоценное время.

Если женщине больше 35 лет, эти сроки еще укорачиваются. Если беременность не наступает в течение полугода — следует записаться к репродуктологу. Дело в том, что после 37 лет наша фертильность снижается, истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения), и шансы на беременность, даже с помощью вспомогательной репродукции, резко уменьшаются. После 40 лет шансов еще меньше. Самое ценное, что есть у женщины, — это возраст: чем мы моложе, тем наша фертильность выше.

Как выбрать клинику для лечения бесплодия и проведения ЭКО? Можете ли назвать какие-то критерии?

Самые важные критерии — отзывы других людей. "Сарафанное радио" не заменит ничто. Если человеку понравилось, как с ним обращались, и он получил результат, выносил, родил здорового ребенка, он всему своему окружению будет рекомендовать именно эту клинику.

Большое значение имеет психологический фактор. Когда людям приходится сидеть в очереди, запись не соблюдается, а врач не может уделить пациентке достаточно времени, это не нравится никому.

Как вам кажется, на основании чего пациентка выбирает врача?

Все очень индивидуально. У кого-то должна возникнуть личная симпатия, кому-то важнее отзывы или послужной список. Оценивают результативность — процент успешных беременностей у конкретного врача. Кому-то удобно расположение клиники — рядом с работой, например.

Чаще всего на этапе выбора люди ходят на первичный прием в разные клиники. В расчете на серьезное лечение и ЭКО ищут своего доктора — того, кто понравится, кто вызовет доверие.

У нас недавно проходила программу ЭКО пациентка, сама врач-терапевт, ей 40 лет. До обращения к нам у нее уже было 3 попытки ЭКО. Я ее запомнила — она приходила на прием около года назад. И когда мы уже начали программу, она сказала, что год ходила по всей Москве, была в самых разных местах, предлагающих ЭКО. Все это — чтобы решиться на 4-ю программу в своей жизни.

Как протекает программа ЭКО?

Подготовительный этап включает в себя обследование пациентки. Это дает какие-то гарантии, что все будет хорошо в процессе работы.

Сама программа ЭКО состоит из четырех этапов. Первый включает в себя стимуляцию суперовуляции: пациентка колет препараты гонадотропных гормонов, за счет которых в яичниках вырастает не один, а сразу несколько фолликулов.

На втором этапе проводят пункцию яйцеклеток: под контролем ультразвука, тоненькой иголочкой через свод влагалища мы забираем яйцеклетки и передаем их в эмбриологическую лабораторию. В тот же день, когда забираются яйцеклетки, муж пациентки сдает .

Далее идет третий, эмбриологический этап: оплодотворение методом ЭКО или методом ИКСИ. При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют ооциты, как в естественной жизни. При ИКСИ оплодотворение происходит при помощи инъекции сперматозоида в ооцит. Последний метод чаще используется, когда выражен мужской фактор бесплодия, когда мало фертильных сперматозоидов, снижена их активность, подвижность.

Сформировавшиеся эмбрионы живут в инкубаторах обычно от 2 до 5 дней. На четвертом этапе решается вопрос о переносе эмбрионов в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криоконсервации для последующих попыток.

Затем женщина получает гормональную поддержку в течение двух недель. Через 12-14 дней после переноса сдается кровь на ХГЧ — этот анализ подтверждает беременность. Если беременность состоялась, то до 8 акушерских недель мы продолжаем вести пациентку и решаем все возможные проблемы, возникающие на ранних сроках. Затем передаем ее для дальнейшего ведения беременности врачам-акушерам.

Какая сейчас результативность метода ЭКО?

На данный момент среднее число развивающихся беременностей у нас — 48%. Это по всем возрастным группам. Если говорить о старшей возрастной категории, то здесь важно, со своими клетками мы работаем или с донорскими. Шансы забеременеть со своими клетками у женщины старше 40 лет — порядка 10-20%. Если мы используем донорские клетки у возрастных пациенток, то получаем очень высокие результаты — до 60-65%.

Нам хочется, чтобы эффективность программ ЭКО была стопроцентной, и беременность наступала сразу. Но статистика вещь упрямая — 100-процентного ЭКО нет нигде, как нет и 100-процентных беременностей в естественной жизни. Шанс получить ребенка — всегда около 30-40%, видимо, так устроен человеческий организм. Согласитесь: здоровые в плане репродукции люди, имея регулярную половую жизнь, все же не беременеют каждый месяц. Очень много потерь происходит на ранних сроках, еще до имплантации плодного яйца. Мы называем их "биохимические беременности", а в естественной жизни они никем не замечаются и не фиксируются вообще.

В течение первых 8 недель часто срывается беременность?

Да, потери бывают. Процентов до 20 в общей сложности. На этом сроке случаются и потери обычных беременностей. А после ЭКО, учитывая возраст и анамнез, это происходит чаще.

Почему вообще прерывается беременность до 8 недель? Это значит, что природа сработала правильно: в клетках были какие-то поломки, и выносить такую беременность было невозможно. Бывают и другие причины, но чаще всего — генетические, и в этом случае мы никак не можем сохранить эту беременность. Естественный отбор работает даже в таком искусственном наукоемком процессе, как ЭКО. Частота наступления беременностей у нас 48-49%, а частота рождений — 32%.

Раньше в таких случаях чаще звучало слово "выкидыш", теперь — "замершая беременность". Почему?

Раньше так часто не смотрели женщин на УЗИ, и было неизвестно, когда беременность останавливалась в развитии, — видно было только, когда она начинала прерываться. Женщина ходила и не знала, что беременность не развивается, пока не начиналось кровотечение. А сегодня на ультразвуке мы можем увидеть, что нет сердцебиения.

Как женщина может поберечь себя в этот ответственный период — первые недели?

Прежде всего, после переноса эмбрионов женщина получает больничный лист. Мы пытаемся донести до своих пациенток: государство дает вам право побыть дома эти две недели. Не ездить в транспорте, не рисковать подхватить какую-то вирусную инфекцию, не бегать с сумками, не подвергаться нагрузкам на работе.

Не обязательно лежать в этот период — нужно вести спокойный образ жизни. Побудьте дома, читайте книги, смотрите хорошие фильмы, спите, гуляйте. Чтобы в этот момент был только позитив.

Ведение беременности после ЭКО отличается от ведения обычной?

В основном на ранних этапах — из-за стимуляции яичников и гормональной поддержки после переноса: нужно вовремя и аккуратно с нее уйти. Дальше, если все хорошо — то это уже обычная беременность. Осложнять течение могут сопутствующие заболевания, обычно у возрастных пациенток. Значительная часть беременностей многоплодные, поэтому проблема — не такая уж редкость.

После ЭКО рожают, как правило, с помощью кесарева сечения?

Сейчас уже нельзя сказать так однозначно. Беременности после ЭКО перестали быть редкостью, и акушеры стали относиться к ним более адекватно. Стало больше самостоятельных родоразрешений. Если беременность протекает нормально, возможны . Даже среди женщин позднего репродуктивного возраста есть те, кто сами рожают. Особенно если роды когда-то уже были в их жизни.

И двойню тоже, бывает, сами рожают. Если дети не очень крупные, расположены удобно, родовая деятельность в порядке — почему нет? А вот первый ребенок ближе к 40, наверное, будет скорее всего — просто из-за букета проблем, который накопился, как правило, к этому возрасту. И если женщина после ЭКО сама склоняется к кесареву, вряд ли ей будут в этом препятствовать.

Конечно, решает врач-акушер — все зависит от его профессионализма, интуиции, ответственности.

У нас есть специальная памятка, и когда женщина приходит на первичный прием, она получает список обследований и необходимых документов, а также рекомендации по питанию, приему витаминов, образу жизни на подготовительном этапе и на ранних сроках беременности.

Есть три момента, на которых я обычно останавливаюсь.

Во-вторых, просим ограничить курение, о вреде которого всем известно.

И третья проблема — лишний вес. У женщин с лишним весом сложнее получить клетки, даже чисто технически. И ответ на стимуляцию непредсказуем, ведь метаболические нарушения затрагивают весь организм. И с овуляцией могут быть проблемы, и с наступлением беременности, и с вынашиванием. И если наступает беременность, вероятность осложнений тоже выше.

Врачей-репродуктологов, врачей ЭКО как-то специально обучают общению с пациентами, есть какие-то программы, тренинги?

Нет, в этом плане нас ничему не учат — все познается только на собственном опыте. Когда ты работаешь много лет и видишь этих несчастных людей, у которых, во-первых, во-вторых, неудачное ЭКО, — то как-то сам пытаешься быть для них психологом и психотерапевтом. Иногда приемы бывают не гинекологические — особенно после неудач: мы этот час с женщиной просто сидим и разговариваем.

Поверьте, мы тоже очень тяжело переживаем неудачи. Нам и профессионально хочется быть успешными, и по-человечески хочется помочь каждой женщине.

Беседовала Ирина Суховей

Интервью

Хорошо что ЭКО сейчас стало доступнее и люди уже не относятся к нему как к какой то диковине. Я делала ЭКО 2 раза у меня 2 замечательных сыновей) Процедура не столь неприятная как может показаться, да и положительный результат заставляет забыть обо всем кроме того что вы теперь мамочка) Подумываю о третьей, если врачи разрешат

А мне поставили диагноз - непроходимость маточных труб, сама теперь уже точно никак не забеременею, домой разревевшаяся пришла, гинеколог сказала, что может помочь только ЭКО и в обычной поликлинике такими методиками не занимаются. К какому врачу теперь обращаться с такой проблемой, такой проблемой репродуктолог занимается?

Можно ли сделать ЭКО если женщине 49 лет?

Возраст далеко не все, мне 25, а проблемы с яичниками у меня с 18, то кисты, а потом удаление одного яичника и попытки сохранить второй, второй сохранили, но работает он из рук вон плохо. После двух неудачных попыток эко со своей яйцеклеткой, думаю уже про донорскую… У меня криошек для следующей попытки нет, а те что подсаживали по качеству были не очень… С декабря пойдем в Лапино к Овчинниковой(классная врач, мне понравилась) на разбор полетов и будем готовиться к третьей попытке.

Почему приметы нашего времени, моя бабушка родила 12-го ребенка сама и без всякого ЭКО. Сейчас женщины идут на эко потому что живут до брака, легко одеваются, строят карьеру до 30 лет, а за 30 конечно уже куча болячек.

У меня после ЭКО родился сынок и я очень благодарна медицине, что наконец-то можно побороть бесплодие и в нашей стране, а не ехать за границу. Мне очень повезло с врачом, я лечилась и была в протоколе у Торгановой - это врач-репродуктолог с большим опытом, которая стояла у истоков ЭКО в Росссии. Вообще, сейчас много хороших врачей, главное еще побольше бы грамотных эмбриологов, ведь от них очень много зависит.

ЭКО достаточно серьезная проблема. И подходить к ней нужно соответствующи. И что самое главное - это не ошибиться в выборе клиники. Я остановилась на Петровских Воротах и нисколько не пожалела. очень профессиональные специалисты и современное оборудование.

Прогресс женщины в современном мире очевиден. Теперь уже недостаточно быть просто супругой, матерью, хранительницей домашнего очага. Все чаще представительницы слабого пола пробуют себя в профессиях, которые традиционно считались мужскими: женщины в политике или на руководящих постах теперь не редкость. Стремление найти себя в карьере ведет многих из них по длительному, трудному, отнимающему все силы и энергию пути. В результате создание семьи и рождение ребенка откладывается. К этому этапу жизни женщины приходят к 40 годам и позже.

Примеры звездных мам

Средства массовой информации пестрят заголовками о рождении детей у 40-50-летних женщин, называя их современными героинями, победившими время. Глянцевые журналы посвящают нас в тайны деторождения знаменитостей. Многие из них – Мерил Стрип, Селин Дион, Николь Кидман, Джина Дэвис, Эмма Томпсон, Джулиана Маргулис и многие другие стали мамами после 40 лет, прибегнув к помощи ЭКО - экстракорпорального оплодотворения («дети из пробирки»). Это обнадеживает и других женщин, оживляя их уснувшие надежды, заставляя искать лечения в клиниках репродукции.

Неблагоприятный прогноз из уст врача-репродуктолога вызывает в первую очередь удивление, звучит как вызов - как это так, ведь «подруга моей подруги родила в 55, чем же я хуже?».

Каковы же истинные причины пессимизма врачей-репродуктологов?

Результативность программы ЭКО, к сожалению, не стопроцентна. Она зависит от возраста пациентки. Если сравнить вероятность зачатия женщин в возрасте 19-26 лет и 35-39 лет, то у второй группы вероятность ниже в 2 раза.

Старение репродуктивной системы - основная причина низкой вероятности беременности. Мужчины и женщины стареют по-разному. Способность мужчины к продукции сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки может сохраняться до старости. Совсем по-другому функционирует женский организм. Способность женщины к зачатию связана с менопаузой, однако выключается еще за 7-8 лет до полной остановки менструаций. При этом возраст, в котором наступает менопауза, не соответствует общему старению организма. Таким образом природа пытается защитить женщину от поздней беременности, вынашивание которой может угрожать ее здоровью, и обеспечить вниманием и заботой уже рожденных детей или внуков.

Из уст в уста передается миф, преувеличивающий возможности женщины родить после 40 лет. Действительно, статистика сообщает, что около 1% родов приходится на этот возраст. Однако речь идет о женщинах многорожавших, у которых беременность наступала самостоятельно. Такие женщины сохраняют способность деторождения до 45 лет в отличие от среднестатистической цифры 42-43 года. Пациентки же клиник ЭКО, напротив, имеют сниженную плодовитость, и в результате их способность к зачатию угасает на несколько лет раньше среднестатистической.

Риск анеуплоидии

Итак, главной причиной низких шансов сорокалетней женщины на рождение ребенка является старение репродуктивной системы, а если быть точнее, процессы, происходящие в яичниках. Старение яйцеклеток (а им столько же лет, сколько и женщине) ведет к анеуплоидии. Этот генетический термин отражает изменение набора хромосом, которое возникает как ошибка при делении в созревающей яйцеклетке. Исследование этого феномена началось в 30-х годах XX века. Тогда было обнаружено: вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна (лишняя 21 хромосома) в 5 раз увеличивается после достижения возраста матери 35 лет. Помимо хромосомных болезней, анеуплоидия обуславливает более высокую вероятность выкидыша у женщин старшего возраста. Беременных в возрасте от 40 лет наблюдает, помимо акушера-гинеколога, медицинский генетик, который предлагает инвазивные тесты для определения генетической патологии. К таким манипуляциям относят хорионбиопсию или амниоцентез, в результате которых получают ткани плаценты или околоплодную жидкость и проводят их анализ с целью установления хромосомного набора ребенка. Анеуплоидия обуславливает и более низкую способность яйцеклетки к оплодотворению. Генетический анализ яйцеклеток и эмбрионов, полученных в результате ЭКО, дал возможность выявить четкую взаимосвязь возраста женщины с вероятностью анеуплоидии. Было установлено, что основную часть анеуплоидий эмбрион наследует от яйцеклетки. Эти данные свидетельствуют, что анеуплоидия - основной фактор в снижении репродуктивной функции в предменопаузальный период.

Диагностическими критериями угасания репродуктивной функции являются нарушения менструального цикла (или его прекращение), изменение гормонального фона – высокий уровень ФСГ, низкий - эстрадиола, ингибина В и антимюллерова гормона, слабо выраженный фолликулярный аппарат яичников при УЗИ.

Эти данные влияют на работу врача-репродуктолога. В клинику лечения бесплодия обращаются именно пациентки старше 40 лет. Риски, с которыми сталкивается эта возрастная группа при ЭКО, - это отсутствие ответа на стимуляцию яичников или их недостаточный ответ (созревание 1-2 фолликулов), отсутствие яйцеклеток при пункции фолликулов. В результате программа ЭКО может быть не завершена переносом эмбрионов в матку, или в матку переносят 1-2 эмбриона, не всегда хорошего качества. Согласно заключению этического комитета американского общества репродуктивной медицины, очень плохой прогноз - это 1-5% вероятности родов на попытку, призрачный прогноз - 0-1%. Наличие очень плохого или призрачного прогноза может послужить причиной отказа врача в лечении.

Альтернативный вариант ЭКО с использованием донорской яйцеклетки

Указанные выше проблемы плодовитости у возрастных женщин заставляют репродуктологов предлагать им альтернативу, обещающую значительно более высокие шансы наступления беременности - донорскую яйцеклетку. Шансы на беременность при ЭКО таким образом возрастают согласно возрасту донора яйцеклеток - чем моложе донор, тем выше вероятность наступления беременности. Донором может быть только молодая женщина (возраст - до 35 лет), уже имеющая собственного ребенка. Поэтому риск хромосомной патологии (в том числе синдрома Дауна) существенно снижен.

Рекомендации специалистов клиники репродукции «Эмбрио» основаны на нашем значительном опыте работы с женщинами в возрасте 40 лет и старше, потому что мы преследуем вместе с вами общую цель - рождение здорового ребенка и безопасной беременности, во время которой мать и ребенок чувствуют себя хорошо. Используйте ваш шанс стать родителями!

Никогда не беременела, ждала, что получится, но все было безрезультатно. Сначала врачи говорили несовместимость, потом – бесплодие. Когда биологические часы стали не только звонить, а уже бить куранты, я поняла, что в этой жизни остаюсь без ребенка. Мне было 39 лет, когда пошла на ЭКО. Пришла в клинику в январе 2012 г., там дали список на кучу анализов. Врач сказала, что один из главных анализов это сдача крови на АМГ. Сдала его, результат 0.47. Норма АМГ для рождения ребенка от 0.8 до 2. Т.е. у меня ниже нормы почти в 2 раза. Врач сказала, что АМГ показывает резерв яйцеклетки и у меня он уже маленький. Что мне в срочном порядке надо делать ЭКО. Также она сказала, что АМГ со временем не повышается, а только понижается. После сдачи всех анализов оказалось, что у меня непроходимость маточной трубы, что это еще один из аргументов делать ЭКО. Но многие врачи, к которым я потом ходила с этим анализом (ЭХО ГСГ), говорили, что этот анализ малорезультативный и верить ему на 100 процентов не стоит. Потом у меня выросла киста, 2 месяца ждала, когда она рассосется (уйдет), ЭКО делать нельзя. Также выяснилось, что у меня отсутствуют антитела к краснухе, сделала прививку, после прививки нельзя беременеть 2 месяца. Перед вступлением в протокол опять сдача кучи анализов, в т.ч. АМГ. Результат АМГ – 0.84, т.е. АМГ повысился в 2 раза. Когда я спросила у врача, как такое может быть, ведь АМГ не может повышаться, только понижается - вразумительного ответа не получила.

В общем только в июне вступила в протокол (супердлинный протокол). В июле получилось 8 эмбриончиков, подсадили 2-х. Результат 1 попытки ЭКО - отрицательный. Оставщиеся 6 эмбрионов, как мне сказал врач по телефону, погибли, замораживать было нечего.

После пришла к другому врачу (мужчина), мой 1 врач ушла в декрет, он опять дал большой список анализов. Среди них – АМГ. Третий результат АМГ – 1.67. Т.е. АМГ повысился еще в 2 раза – мистика. Но после всех анализов врач посоветовал сделать гистероскопию. В сентябре 2012 г. гистероскопию делал очень хороший врач-хирург. В результате гистероскопии - удалили полип.

С января по сентябрь 2012 г. многочисленные походы по врачам: сдача анализов, консультации различных специалистов. Потрачено много сил, времени и конечно денег. Устала, в октябре пошла в отпуск и уехала отдыхать в Египет. Чисто интуитивно почувствовала, что для того чтобы был положительный результат нужно отдохнуть физически и психологически, сменить обстановку. Приехала из отпуска и в конце октября вступила в короткий протокол. Получился только 1 эмбриончик. Результат 2 попытки ЭКО положительный. В июле 2013 года у меня родилась моя долгожданная доченька, появился смысл в жизни. Дорогие женщины, надейтесь только на лучшее, не останавливайтесь. Дорогу осилит идущий.