Современные проблемы науки и образования. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Вибрационная болезнь у плавсостава

Воздействию общей вибрации подвергаются в основном механизаторы сельского хозяйства, водители грузовых машин, машинисты экскаваторов, сваебойщики и др.

Классификация ВБ от действия общей вибрации утверждена в 1982 г. Она построена по синдромному принципу и выделяет 3 степени выраженности патологического процесса:

Начальные проявления

1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2) вегетативно-вестибулярный синдром,

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно-выраженные проявления:

1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром,

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии),

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления:

1) синдром сенсорно-моторной полинейропатии,

2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Клиническая картина. Для современного производства характерны относительно низкие уровни вибрации рабочих мест с преобладанием низкочастотного спектра колебаний.

1 степень болезни включает нестойкие церебральные или периферические нервно-сосудистые нарушения. Для ПАДС характерны непостоянные и умеренно выраженные парестезии и боль в нижних конечностях, иногда судороги икроножных мышц. При осмотре наблюдается легкий цианоз или мраморность, гипотермия стоп, гипергидроз подошв, снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп. Усиление боли и парестезии в стопах и голенях, выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений, снижение поверхностной чувствительности (особенно болевой) по полиневритическому типу, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, являются основанием для установления синдрома ВСП нижних конечностей. Четкое преобладание в клинической картине нарушений чувствительности свидетельствует о сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

На наличие церебрального ангиодистонического синдрома указывают нерезко выраженные симптомы неврастенического или астеноневротического характера (периодическая головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна) в сочетании с вегетативной дисфункцией (лабильность пульса, артериального давления с преобладанием гипертензии, потливость, нарушение дермографической реакции и др.).

Вегетативно-вестибулярные нарушения проявляются синдромом укачивания, головокружением, пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга, непостоянным горизонтальным нистагмом, усилением вестибуловегетативных реакций при вестибулярных нагрузках.

Одним из вариантов умеренно-выраженных проявлений болезни является одновременное развитие церебральных и периферических ангиодистонических нарушений, что расценивается как церебрально-периферический синдром. При этом, в некоторых случаях, наряду с развитием вегетативно-сосудистых нарушений на нижних конечностях, аналогичные симптомы появляются и в области кистей.

Клинические проявления синдрома ВСП в этой стадии заболевания становятся более выраженными и наблюдаются не только на нижних конечностях, но и на верхних конечностях. На этом фоне могут появляться корешковые симптомы (синдром полирадикулоневропатии).

Наряду с ВСП, развивается вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что апериодически возникающие вследствие вибрации толчки, которые испытывают на своих рабочих местах водители большегрузного транспорта и самоходного оборудования, оказывают микротравматизирующее воздействие на пояснично-крестцовые позвонки, межпозвоночные диски, суставы с нарушением их трофики. Это является, по-видимому, одной из причин развития или прогрессирования остеохондроза, деформирующего артроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов.

В этой стадии заболевания могут наблюдаться выраженная вегетативно-сосудистая дистония и функциональные изменения ЦНС, протекающие по типу неврастении. Указанным изменениям обычно сопутствуют вегетативно-вестибулярные нарушения.

У рабочих, подвергающихся воздействию общей вибрации, нередко наблюдаются дисфункция пищеварительных желез, нарушение менструального цикла у женщин, обострение воспалительного процесса в органах малого таза. Эти изменения объясняются нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы, а также опущением органов брюшной полости и раздражением чревного сплетения под влиянием вибрации.

При комбинированном воздействии общей и локальной вибрации формируется сложный симптомокомплекс, состоящий из сочетания синдромов, свойственных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Данная форма заболевания встречается, например, у работающих на виброуплотнении бетона, бурильщиков- шахтеров, когда вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности.

Диагностика вибрационной болезни. Ранняя диагностика ВБ проводится на периодических медицинских осмотрах. При этом обращается внимание на характерные жалобы, данные объективного осмотра, показатели камертоновой, холодовой пробы и динамометрии. Каждый специалист, принимающий участие в ПМО, должен тщательно описать жалобы, объективные данные в медицинской карте. При необходимости назначается амбулаторное дообследование.

В условиях поликлиники возможно проведение реовазографии, электромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентгенографии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ВБ в центре профпатологии основывается на данных:

профессионального маршрута (по копии трудовой книжки, подтверждающей достаточно длительный профессиональный стаж в контакте с вибрацией),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда, свидетельствующей о систематическом воздействии на рабочего вибрации, превышающей ПДУ. Учитываются рабочие операции, выполняемые больным, характер различных источников вибрации и ее основные параметры. Кроме того, следует располагать сведениями и о других неблагоприятных профессиональных факторах (значительное мышечное напряжение, вынужденное положение тела, неудобная рабочая поза, общее охлаждение, а также охлаждение кистей и смачивание их растворителями, водой; производственный шум и т.д.). Важны сведения о профилактических мерах, применении индивидуальных средств защиты;

анамнеза заболевания: типичные жалобы, постепенное развитие заболевания и значительное улучшение состояния больного при более или менее длительных перерывах в работе (во время отпуска, проведении курсового лечения и использовании доплатного больничного листа,

объективного исследования - тщательное описание status localis (оценка состояния периферического кровоснабжения: окраска кожи ладоней, гипотермия кистей, гипергидроз, иногда сухость ладоней, наличие трофических нарушений в виде гиперкератозов, изменений ногтевых пластин и т.д.),

симптомы: “белого пятна” (больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся белые пятна на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 5 секунд, если же следы побеления удерживаются дольше, проба считается положительной).

Боголепова (человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую на 15 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 15 секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени).

Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх, при этом пульс может исчезнуть с одной или с обеих сторон на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная).

клинико-функциональных методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние периферического и центрального кровоснабжения, периферических нервов, определить пороги вибрационной и болевой чувствительности и т.д. Так, исследование вибрационной чувствительности проводится на приборах ИВЧ или ВТ, а также на вибротермоанализаторе и с помощью камертоновой пробы. Для исследования болевой чувствительности используется алгезиметрия. Периферические сосудистые нарушения изучаются с помощью капилляроскопии, реовазографии, тепловизионного исследования, а также холодовой пробы с определением времени восстановления температуры на пальцах рук после нее. Кроме этого проводятся динамометрия, электромиография (глобальная и стимуляционная), рентгенография опорно-двигательного аппарата, по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, допплерография периферических сосудов.

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена и пр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В 1 и В 12 , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады. В комплексе лечения практикуется применение биостимуляторов, адаптогенов.

Физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с аналгезирующими смесями, амплипульсотерапия, электрофорез 5% раствора новокаина, 1% раствора анальгина или 1% раствора папаверина на конечности, аппликации с 25% раствором димексида, электрофорез с пелоидином, лазертерапия кистей, парафиново-озокеритовые аппликации, 2- и 4-камерные ванны, СМТ на шейно-грудные сегменты симпатического отдела нервной системы, рефлексотерапия, циркулярный душ.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии. Благоприятное действие на течение болезни оказывают сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни решаются с учетом стадии, ведущего клинического синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения.

Основными причинами снижения трудоспособности больных ВБ являются стойкий болевой синдром, снижение силы рук и выносливости к статическому усилию, частые и длительно протекающие ангиоспазмы пальцев рук, выраженные периферические вегетативно-сосудистые нарушения.

При первой степени ВБ имеет место временная утрата трудоспособности (полная - больничный лист, частичная - доплатной больничный лист). Стойкий терапевтический эффект дает стационарное лечение в специализированном отделении профпатологии или неврологическом отделении, оздоровление в санатории-профилактории при условии временного перевода больного сроком на 1-2 месяца на работу вне воздействия вибрации физического перенапряжения и охлаждения с выдачей доплатного больничного листа. ДБЛ оформляется как БЛ, только сверху указывается «трудовой», продлевается через каждые 10 дней врачом-неврологом с указанием динамики патологического процесса. В течение календарного года ДБЛ выдается сроком до 2 мес.

Диспансеризация больных осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов. Больные ВБ нуждаются в осмотрах невролога, терапевта и оториноларинголога I раз в год на периодических медицинских осмотрах. Кроме того, ежегодно в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится обследование (исследование вибрационной чувствительности, альгезиметрия, динамометрия, электротермометрия, холодовая проба, капилляроскопия, тепловизионное обследование). По показаниям назначаются рентгенография костно-суставного аппарата, электромиография, определение вибрационной и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности на вибротермоанализаторе, реовазография, электроэнцефалография и др. При необходимости больные консультируются ангиохирургом, травматологом (ортопедом).

Лечебные мероприятия проводятся 2 раза в год с учетом синдромов и степени ВБ. Один курс осуществляется в отделении профпатологии, второй - в ЛПУ или в санатории-профилактории предприятия.

Лица с остаточными проявлениями ВБ подлежат диспансерному наблюдению по той же схеме. При исчезновении признаков ВБ они считаются практически здоровыми при отсутствии сопутствующих заболеваний. Эти лица трудоспособны в широком круге профессий, кроме вибрационных. Возвращение на прежнюю работу нецелесообразно особенно в возрасте 45 лет и старше, т.к. у них возможно раннее развитие вибрационной патологии.

Согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ, периодические медицинские осмотры лицам, работающим в контакте с локальной вибрацией, проводятся 1 раз в год и 1 раз в 2 года при превышении ПДУ общей вибрации по “Санитарным нормам...”. Периодичность осмотров в центре профпатологии - 1 раз в 3 года (локальная вибрация), 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

Дополнительные медицинские противопоказания к работе в контакте с локальной и общей вибрацией:

Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм,

Хронические заболевания периферической нервной системы,

Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями,

Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).

УДК б1б-001.34-0б:б1б.12-008.331.1]-0б:б1б.13/.14-009.8б-07

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ пРЕдИКТОРы ПРОГРЕССИРОБАНИЯ

ангиодистонического синдрома у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией

Е. Н. Колтырина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь

Целью настоящего исследования явилось изучение предикторов прогрессирования ангиодистонического синдрома (АДС) у больных вибрационной болезнью (ВБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Исследовались работники плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющие контакт с общей вибрацией (ОВ). Выявлено усиление жесткости сосудистой стенки в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассоциации АГ, а также ухудшение диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамической дисфункции расценен как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Ключевые слова: предикторы прогрессирования, ангиодистонический синдром, воздействие вибрации.

Введение

Проблема развития сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается актуальной, особенно в аспекте медицины труда, поскольку состояние здоровья трудоспособного населения определяет экономический потенциал страны .

В условиях развития современного производства все большее значение приобретает сочетанная - общесоматическая и профессиональная - патология. Вибрационная болезнь (ВБ) и болезни, связанные с превалирующим воздействием вибрации, остаются в центре внимания профпатологов и специалистов медицины труда .

В связи с учащением случаев сочетания ВБ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь с артериальной гипертонией (АГ), она отнесена в последние годы к производственно-обусловленной патологии .

Так, при работе в условиях общей вибрации большое значение приобретает диагностика патологии сосудистого русла органов-мишеней. Периферический ангиодистони-ческий синдром (АДС) характеризуется преобладанием в клинической картине явлений выраженной сосудистой дисфункции, при прогрессировании которой происходит трансформация в генерализованный ангио-трофоневроз .

Цель исследования - изучение предикторов прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Материалы и методы исследования

В объем наблюдений включены 105 работников плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющих контакт с общей вибрацией (ОВ). Воздействие ОВ усугублялось влиянием таких

сопутствующих производственных факторов, как производственный шум, неблагоприятный микроклимат, физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение, вахтовый режим труда.

Контингент обследуемых представлен мужчинами в возрасте 40-60 лет, средний возраст - 50,45±0,56 г. Пациенты включались в исследование методом простой случайной выборки. В первую (I) группу исследования (n=63) были включены работники, имеющие риск развития ВБ. Из них обследованы и выделены две подгруппы: Ia - лица, имеющие АГ (n=44), и Ib - лица, не имеющие АГ (n=19). Вторую (II) группу исследования (n=42) составили работники с установленным диагнозом ВБ I и II степеней, которые также разделены на две подгруппы: IIa - имеющие АГ (n=34), IIb - работники без АГ (n=8). Соответственно, на своем рабочем месте пациенты подвергались повышенному уровню низкочастотной и среднечас-тотной ОВ. Основные исследуемые группы сопоставимы по стажу работы в основной профессии, который составлял от 28,40±5,47 до 32,87±4,68 г. Контрольная группа (n=20) включала в себя пациентов с АГ, работа которых не связана с профессиональными вредностями и сопоставимых по возрасту (средний возраст 49,71±1,1 г.) и полу.

Программа комплексного обследования, наряду с общеклиническими тестами, включала изучение липидного спектра и традиционные тесты на ВБ, а также исследование центрального и периферического кровообращения методом компьютерной осцилло-метрии (КОМ), эхо-КГ, дуплексного сканирования (ДС) и реовазографии (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей. В настоящей статье представлены данные инструментальных исследований: КОМ, ДС, эхо-КГ.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы Statistica for Windows, версия 6.0. Числовые данные

представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (М±5). Для множественных сравнений использовался однофакторный дисперсионный анализ, для двух групп сравнения нулевая гипотеза проверялась с помощью критериев Вилкоксона, Манна - Уитни (U) и Крускалла - Уоллиса при множественном сравнении, корелля-ционный анализ (Реброва О. Ю., 2002). Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе сосудистых показателей методом КОМ выявлено: в 1а группе диаметр плечевой артерии в покое составил 0,55±0,01, в Ib группе - 0,56±0,05, во IIa группе - 0,43±0,02, во IIb группе - 0,54±0,04, в контрольной группе - 0,52±0,02 см. Отмечается более выраженное снижение данного показателя у пациентов с сочетанием заболеваний ВБ и АГ, в сравнении с больными АГ как в группе риска на развитие ВБ, так и в контрольной группе (р<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

нами установлено, что ПАД сопровождается достоверным повышением артериальной жесткости, что подтверждается данными других исследователей .

При сравнении показателей КОМ Ib и IIb групп достоверных различий не было выявлено, показатели находились в пределах общепринятых норм. Однако обращает на себя внимание тот факт, что наибольший показатель податливости артерии (ПА) и наименьшая скорость пульсовой волны (СПВ) выявлены у работников с риском ВБ без АГ - 0,07±0,01 мм/мм рт. ст. и 863,35± ±28,69 см/сек. Это, возможно, говорит о «положительном» (стимулирующем) эффекте общей вибрации на жесткость артерии . Скорость распространения пульсовой волны (СПВ), характеризующая состояние артериального сосуда и его тонуса, была изменена во всех группах обследуемых по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Это свидетельствует об аналогичных изменениях сердечно-сосудистого континуума в обеих группах. Если при АГ очевиден функциональный механизм с ги-персимпатикотонией, результатом которой является изменение СПВ, увеличением плотности и чувствительности рецепторов к катехоламинам, то при ВБ изменение СПВ предположительно имеет патогенетическую и морфофункциональную основы.

Показатели СПВ в группах с риском ВБ и АГ (Ia) и ВБ в сочетании с АГ (IIa) и в конт-

рольной группе коррелировали с толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП), параметры которой исследовали методом эхо-КГ (г=+0,36, г=+0,33 и г=+0,23 соответственно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

При оценке системной податливости крупных артерий установлено, что показатели периферического сосудистого сопротивления (ПСС) во всех группах обследованных находились в пределах принятых норм. Общее сосудистое сопротивление (ОСС) артериального русла включает в себя сопротивление аорты, магистральных артерий и большинства распределительных артерий мышечного типа. Оно почти не меняется или меняется лишь в незначительной степени. Следует отметить различия в группах пациентов с риском ВБ, имеющих АГ, а также без АГ (1,85±0,23 и 1,25±0,05 мл/мм рт. ст. соответственно, p<0,05).

Величина общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) переменна и зависит от числа функционирующих капилляров в большом круге кровообращения, включенных в кровообращение, и почти не зависит от тонуса сосудов мышечного типа, в отличие от ПСС. При исследовании нами обнаружены достоверно высокие показатели общего периферического сосудистого сопротивления в покое в группах: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568,68±56,38, в контрольной группе - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек.), что также мо-

жет свидетельствовать о вазоконстрикции и о снижении адаптационных возможностей кровообращения как при ВБ, так и при АГ. Наибольшее ОПСС было зарегистрировано в группах IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81± ±71,20 и Ib - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек (р<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Показатель удельного периферического сопротивления (УПСС) в группах составил: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00± ±3,56, IIb - 32,56±8,67, контрольная группа - 39,58±4,62 усл. ед. Изменение УПСС у пациентов с ВБ и при сочетании ВБ с АГ (IIa и IIb группы) происходит за счет прироста длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, а также усиления тонуса гладких мышц сосудов. Следует отметить разницу УПСС между группами Ь и На (32,76±5,68 и 39,58±4,62 усл. ед., р<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Нами также были детально проанализированы показатели дуплексного сканирования (ДС) сосудов верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска на вибрационную болезнь в сочетании с АГ, имеющих признаки сосудистого ремоделирования сосудов, в отличие от пациентов без таковых

признаков. Среднее значение СПВ у пациентов с толщиной комплекса интима медиа (КИМ) больше 0,9 мм составило 983,4±0,9 мм, у пациентов с нормальной толщиной КИМ - 834,4±1,2 мм (р<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Отмечены интересные закономерности и выявлены достоверные отличия при обследовании пациентов методом эхо-КГ в группах, имеющих АГ и без АГ. У пациентов, имеющих в анамнезе АГ, на основании эхо-КГ установлено достоверное увеличение показателей, характеризующих заднюю стенку левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковую перегородку (МЖП): в Ia группе толщина ЗСЛЖ составляет 11,04±1,41 мм, толщина МЖП - 10,02±3,21; во IIa группе - 11,98±0,91 и 11,13±2,97 мм соответственно. В контрольной группе толщина ЗСЛЖ составила 11,38±1,13 мм, толщина МЖП - 11,40±1,20 мм. В Ia группе не наблюдалось достоверных изменений по показателю МЖП (10,02±3,21) в сравнении с пациентами из контрольной группы. В группах без АГ значимых отличий от пациентов контрольной группы по данным показателям не выявлено. Представленные изменения свидетельствуют о развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, что говорит в пользу негативного влияния на сердце повышенного давления (табл.).

Показана достоверная разница следующих показателей у пациентов, имеющих вибрационную болезнь в сочетании с АГ: ударный объем (УО) - 60,53±10,4 и 70,29±6,38 соответственно (р<0,05), а также конечный

Показатели структурно-функционального состояния миокарда у исследуемых групп

Показатель Норма Группа риска на вибрационную болезнь Вибрационная болезнь Контрольная группа (n=20)

Имеют АГ (n=19) Нет АГ (n=19) Имеют АГ (n=15) Нет АГ (n=8)

ЛЖ (с), мм (КСР) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2,34 #2 34,49±1,94

ЛЖ (д), мм (КДР) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

КСО, мл 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

КДО, мл 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126,99±8,06

УО, мл 70-99 74,82±2,32 #3, 5 71,42±5,88 #3, 5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

ЛП, мм 20-38 33,40±1,28 #4, 5 31,55±4,45 #4, 5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

МЖП, мм 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97Т #2, 4 7,29±2,39 #3, 5 14,40±1,20Т

ЗСЛЖ, мм 7-11 11,04±1,41Т #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91Т #2, 4 8,21±1,27 #1,3,5 11,38±1,13Т

ФВ, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Примечание. * - достоверные различия между группами (М±5).

диастолический объем (КДО) - 100,64±14,27 и 121,96±9,68 мл (р<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

При анализе взаимосвязей между параметрами КОМ и эхо-КГ нами выделено некоторое достоверное повышение фракции выброса (ФВ) у лиц с повышенным ПАД без воздействия ОВ. Также имеется закономерная тенденция к повышению УО в этой же группе (УО - 80,82±2,32 мл, ФВ - 65,29±3,15%, г=+0,44, р<0,05). В связи с этим

можно сделать вывод о неэкономичной работе сердца. По другим показателям эхо-КГ достоверных отличий выявлено не было (табл.). Оцененные изменения являются доказательством более раннего развития диа-столической и систолической дисфункции у работников, страдающих ВБ. Это, несомненно, ведет к раннему развитию сердечной недостаточности и инвалидизации, снижению качества жизни пациентов, а также к снижению трудового ресурса обследованного контингента.

Таким образом, при анализе сосудистой дисфункции методом объемной компьютерной осциллометрии в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассо-

циации АГ выявлено значительное снижение податливости стенки артерии и, соответственно, увеличение скорости пульсовой волны, а также увеличение общего и удельного периферического сопротивления, что свидетельствует об усилении жесткости сосудистой стенки. Нами получены результаты, свидетельствующие о гемодинамической эволюции со стороны центральной и периферической гемодинамики не только при наличии вибрационной болезни в ассоциации АГ, но и в группе риска на развитие ВБ в сочетании с АГ. Для больных АГ в данной группе характерны высокие показатели пропульсивной деятельности сердца при относительно низкой величине ОПСС в сравнении с пациентами, у которых диагностирована ВБ. По результатам эхо-КГ выявленные изменения укладываются в представление о патологическом воздействии на организм повышенного АД с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, а также ухудшением диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамиче-ской дисфункции мы расцениваем как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Агафонов А. В. Клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердца и сосудов эластического и мышечного типов, их прогностическая значимость у больных артериальной гипертен-зией старших возрастов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А. В. Агафонов.- Пермь, 2007.- 48 с.

2. Малютина Н. Н. Проблема артериальной гипертонии на промышленных предприятиях Перми/Н. Н. Малютина, В. В. Щеко-тов, Т. М. Лебедева, Е. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязина/[Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2004.- № 3.- С. 96-98.

3. Денисов Э. И. Периодические медицинские осмотры и профессионально обусловленные заболевания/Э. И. Денисов, П. В. ЧесалиН///Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2006.- № 4.- С. 30-33.

4. Суворов Г. А Общая вибрация и вибрационная болезнь/Г А. Суворов, И. А. Старо-жук, Л. А. Тарасова,- Тольятти: ДИС АО «АвтоВАЗ», 2000.- 152 с.

5. Сухаревская Т. М. Микроангио- и висце-ропатии при вибрационной болезни/ Т. М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г. И. Непомнящих.- Новосибирск, 2000.- 140 с.

6. Effect of different rest intervals after whole-body vibration on vertical jump performance/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Strength. Cond. Res.- 2011.- Vol. 25.- № 3.- Р. 662-667.

7. Effect of low-magnitude, highfrequency vibration on osteogenic differentiation of rat mesenchymal stromal cells/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-№ 10.-Р. 213-234.

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

• локальной: когда место контакта вибрации с телом - руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
• общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Симптомы

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия общей вибрации;
• от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

• начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
• умеренную;
• выраженную;
• генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

• ангиоспастический;
• ангиодистонический;
• полинейропатический;
• полирадикулярный;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• диэнцефальный;
• неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» - с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах - со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Диагностика

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже - только спазм или атонию.

Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Внешние проявления вибрационной болезни

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

• местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
• общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
• комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

• колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
• колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
• колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

• индивидуальная чувствительность организма;
• неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
• переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Формы заболевания

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадии заболевания

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

1. Начальная.
2. Умеренно выраженная.
3. Выраженная.
4. Генерализованная.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

• стойкое снижение температуры тела;
• снижение чувствительности пальцев рук;
• спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
• слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
• повышенная утомляемость;
• тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

• холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
• проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
• проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
• проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
• альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
• паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
• кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
• капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
• кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
• термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
• гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
• реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Лечение

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

• медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
• физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ - облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
• лечебная гимнастика;
• курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

Прогноз

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

• соблюдать мероприятия по охране труда;
• в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
• своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
• после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
• полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи: