Аденома паращитовидной железы за грудиной. Аденома околощитовидной железы. Доступ к аденоме осуществляется несколькими путями

Чем опасно это заболевание? Каков прогноз при аденоме паращитовидной железы? Почему возникает эта доброкачественная опухоль, как лечить этот вид аденомы? О причинах болезни и о многом другом пойдет разговор в этой статье.

Что представляет собой этот тип аденомы?

Паращитовидные железы - это две пары дополнительных желез, находящихся сзади щитовидки (вверху и внизу). Эти железы внутренней секреции вырабатывают специальный гормон - паратероидный. Именно этот гормон совместно с кальцитонином и витамином Д регулируют обмен Ca и P в кровотоке.

Паратиреоаденома - опухоль, образующаяся на этих железах, приводит к увеличению выработки паратгормона, из-за этого в кровотоке увеличивается количество кальция (иногда во много раз). Эндокринологи отмечают - подобная активная опухоль является чаще всего «виновницей» развития у человека первичного гиперпаратиреоза. Это заболевание в несколько раз реже регистрируется у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола, причем болезнь поражает обычно молодых работоспособных людей в возрасте от 21 до 49 лет. Масса этой опухоли может достигать 30 - 85 г, а в диаметре вырастать до 8 - 9 см.

Когда аденома только формируется, на поверхности паращитовидной железы происходит мутирование рецепторов. В результате мутирующий рецептор теряет чувствительность и не может определить количество кальция в сыворотке крови. Поэтому в клетки паращитовидки отправляется сигнал, что кальция в крови нет. После такого сигнала клетки этой железы начинают вырабатывать паратероидный гормон в больших объемах, чем обычно. Подобный гормональный выброс является одним из симптомов начала роста опухоли. В результате в крови появляется большее количество кальция, чем обычно, что и является основным сигналом - на паращитовидке начинает расти доброкачественная опухоль. Но характер течения болезни проходит на этом этапе практически бессимптомно.

Как выглядит аденома паращитовидной железы

Данная патология - доброкачественное коричневое образование с желтоватым оттенком (иногда с розовым оттенком). Форма этого образования - овальная или слегка продолговатая, однако если лечение аденомы запущено, то это образование увеличивается до доли.

Преимущественно такой вид аденомы является одиночным. И расположена она обычно пониже щитовидной железы или за ней.

Почему может появляться эта доброкачественная опухоль?

Какие изменения отмечаются во внутренних органах при аденоме паращитовидной железы, и какие факторы служат причинами заболевания?

Как отмечают врачи, развитие аденомы паращитовидной железы может начаться из-за :

• травмирования шейного отдела или головы;

• проведение облучения этих отделов;

• это заболевание передалось по наследству от близких родственников.

При этом заболевании выделяют два вида мутации. Первый вид - это митоз самих клеток, а второй - изменение алгоритма контролирования паратгормона: какое количество кальция им вырабатывается. При митозе клеток мутирует ген, который отвечает за кодировку белков. И как результат - поступление в кровь слишком большого количества белков. А во втором случае малое количество кальция является причиной гиперплазии паращитовидных желез.

Аденому в области околощитовидных желез отличает тяжесть протекания болезни. Очень часто эта опухоль преобразуется в злокачественное образование возле щитовидной железы. Поэтому чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем меньше вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль. А если болезнь запущена, то в течение нескольких лет возможен летальный исход.

Симптоматика

Диагностику аденомы паращитовидной железы провести достаточно сложно, потому что размеры ее малы. А симптомы аденомы, о которых рассказывают пациенты с этим заболеванием, чаще всего разные и бывают размытыми. Увеличение в крови гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами, где растет это новообразование, может вызывать синдромы в следующих отделах:

• в почечном отделе;

• в ЖКТ;

• костный;

• в сердечнососудистой системе.

Основные признаки развития опухоли:

• развитие тахикардии;

• увеличение потоотделения;

• постоянное чувство усталости, постоянное желание спать;

• понижение общего тонуса;

• даже в состоянии покоя на коже больного появляются капли пота;

• постепенно увеличивается зоб.

Также к основным признакам этого заболевания следует отнести регулярно возникающую тошноту, ухудшение аппетита, появление запоров, вероятно проявление артралгии. Может появляться чувство тревоги, ухудшается память, человек становится нервозным. В особо тяжелой форме заболевания могут возникать судороги и кома.

При развитии такого осложнения, как костные нарушения - могут расшататься зубы, кости становятся слишком хрупкими, развивается остеопороз . При почечном синдроме у больного развивается мочекаменное заболевание.

Если задет ЖКТ, то могут развиваться холецистит, панкреатит, язва желудка. Для четвертого синдрома характерно возникновение следующих осложнений:

• гипертонии;

• изменения сосудов;

• развитие депрессии и различных нарушений психики.

Часто врачи на этом этапе не могут диагностировать аденому из-за размытости симптоматики, а списывают все жалобы пациента на угнетенное состояние, хотя у человека уже развивается аденома. В этом случае очень важно провести полный анализ крови, выявить количество кальция, чтобы поставить точный своевременный диагноз.

Диагностирование

В случае возникновения опухоли на этой железе необходимо срочное обращение к специалисту. Для постановки диагноза будут назначены анализы, также требуется проведение ульразвукового исследования щитовидной и паращитавидной желез.

Обычно в результате сданных анализов крови и мочи выявляется увеличение кальция и уменьшение фосфора в крови, а в моче окажется их избыточное количество. Необходимо проведение и других исследований - рентген, биопсию, ФГДС, УЗИ нижней части живота.

И только после полностью проведенного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначать лечение.

Лечение этого заболевания

Лечение аденомы паращитовидной железы без операции невозможно. При этом заболевании пациенту однозначно предстоит удаление аденомы паращитовидной железы. Консервативное лечение проводится только при подготовке больного к операции, и его главная цель - уменьшить гиперкальциемию (или побороть совсем).

Консервативное лечение включает в себя :

• питание, из которого исключены продукты с большим содержанием кальция;

• капельницы;

• быстрый диурез;

• назначаются мочегонные препараты.

После окончания консервативного лечения больной повторно сдает анализы, и если лечение помогло, то назначается операция. Удаление аденомы - сложная операция, проводят ее только под общей амнезией. Время проведения такого хирургического вмешательства зависит от степени развития аденомы и может длиться до 5 - 6 часов.

В процессе хирург может провести практически полное удаление желез, одной доли, маленького участка. Также специалист может ликвидировать только перешеек. При поражении всей паращитовидной железы больному оставляют только небольшую часть одной из всех этих желез.

Операцию могут проводить как с открытым доступом к паращитовидной железе, так и с мини-доступом. В настоящее время хирурги обычно проводят видео - ассистируемое вмешательство в область щитовидной железы. Такой метод позволяет уменьшить появление проблем с голосовыми связками, а период излечения сокращается. И болевой синдром у таких пациентов выражен слабее.

Но в послеоперационном периоде возможно возникновение некоторых осложнений. Возможно уменьшение количества Ca в кровь . Поэтому больному вводят паратгормон с помощью инъекций.

Кроме того, многие больные плохо переносят наркоз и тяжело от него отходят. Очень часто последствия наркоза (плохой сон, раздражительность, головные боли) могут проявляться у человека до 5 - 6 месяцев.

Профилактика заболевания

Можно ли предотвратить развитие аденомы паращитовидной железы? И какие профилактические меры следует принимать, чтобы не допустить развития этой тяжелой болезни?

Проведя комплексное исследование, врачи рекомендуют, прежде всего, правильное питание. Следует употреблять в пищу продукты, в которых много Ca. Обязательно в ежедневный рацион должны входить молочные и кисломолочные продукты, ряд лесных грибов (в частности, лисичек). Эти продукты способствуют увеличению кальция. А вот употребление продуктов, в состав которых входит фосфор, следует ограничить.

Очень полезны овощи в любом виде - тушеные, запеченные или сырые. Также следует включать в ежедневный рацион разнообразные фрукты. Важно, чтобы в организм регулярно поступал витамин Д3, который содержится в говяжьей печени, в разных видах мяса, сливочном масле, некоторых видах рыбы (особенно жирной), а усваивается лучше под действием солнечного света. Но загорать на солнце нужно не слишком много, так как ультрафиолет в больших количествах может провоцировать развитие раковых клеток в организме.

Прогноз развития заболевания

В случае, когда развитие аденомы уже началось, предотвратить осложнения возможно. Следует регулярно проходить осмотры в поликлинике, чтобы диагностировать это заболевание в самом начале. Ведь признаки заболевания в большей части размыты, поэтому определить эту патологию крайне сложно, и только регулярное посещение врачей и вовремя сданные анализы могут помочь в своевременном определении этого вида аденомы.

Послеоперационный прогноз у таких больных зачастую вполне положителен. Больные спустя два - три дня после операции чувствуют себя хорошо, а количество Ca в крови стабилизируется через пару суток после операции.

Спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства больные практически полностью приходят в норму, стабилизируется уровень кальция, восстанавливается голос (если он пропадал).

Заключение

Аденома предстательной железы является очень серьезным заболеванием, которое не всегда возможно вовремя диагностировать. Но чем раньше эта болезнь обнаружена, тем легче пройдет процесс лечения. Также следует вести правильный образ жизни, вводить в рацион больше молочных и других продуктов, богатых кальцием.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденома паращитовидной железы справедливо считается самой распространенной патологией этого органа и представляет собой новообразование с гормональной активностью, имеющее доброкачественную этиологию. называется также околощитовидной, так как находится в непосредственной близости от щитовидной железы. В человеческом организме их две пары, расположены они симметрично: верхние паращитовидные образования — за щитовидной железой, нижние — в толще органа.

Что такое аденома паращитовидной железы

Аденома появляется чаще на нижних железах и представляет собой небольшую капсулу (до 5 см) с дольчатой структурой. Образование может быть солитарным (единичным) и множественным (несколько новообразований), располагается почти всегда на одной стороне. Крупные образования (более 5 см) имеют тенденцию к перерождению в злокачественную паращитовидную карциному (в 2-3% случаев).

Заболевание сопровождается повышенной активностью железы, что выражается в чрезмерном выделении паратгормона. В 90% случаев причиной гиперпаратиреоза является наличие этой опухоли. Данной патологии гораздо больше подвержены женщины 20-40 лет, мужчины страдают от аденомы паращитовидной железы в 2 раза реже. У детей и подростков она не развивается.

Аденома паращитовидной железы чаще всего развивается у женщин 20 — 40 лет.

Согласно последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10), аденомы паращитовидной железы объединены с аналогичными образованиями на щитовидной железе в одну группу под кодом D34.

Причины

Однозначные причины, провоцирующие формирование паращитовидной аденомы, неизвестны. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

1. Травмы в области шеи, когда могла быть затронута сама железа или близкорасположенные участки.
2. Облучение шейного отдела или головы при лучевой терапии онкологических заболеваний.
3. Наследственность.
4. Недостаточное поступление кальция с пищей.

В результате всех этих причин происходит мутация (изменение) генов, кодирующих белковую структуру и принимающих непосредственное участие в доставке кальция в область паращитовидной железы. Клетка, в которой содержится мутировавший ген, начинает бессистемно делиться, что приводит к разрастанию ткани органа. Большое число клеток вырабатывает чрезмерное количество тиреотропного гормона.

Возможен и другой вариант мутации, вызванный дефицитом кальция. Пытаясь восполнить недостаток элемента, клетки начинают беспорядочно делиться. Следствием этого процесса является гиперпластическая паращитовидная аденома.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Симптоматика околощитовидной аденомы достаточно многообразна. Типичных проявлений этой патологии не существует. Этим объясняется сложность постановки диагноза.

Условно различают 4 вида гиперпаратиреоза, вызванного аденомой паращитовидной железы:

• костная;
• почечная;
• желудочно-кишечная;
• сердечно-сосудистая.

Признаки, общие для всех этих видов:

• общая слабость;
• повышенная потливость;
• приступы тошноты и рвоты;
• снижение тонуса;
• стойкие запоры;
• утомляемость и сонливость;
• увеличение щитовидной железы (определяется не всегда, особенно на начальных этапах);
• снижение аппетита;
• ухудшение памяти;
• учащенное сердцебиение;
• боли в суставах и мышцах;
• тревожность;
• судороги;
• психосоматические расстройства;
• охриплость голоса.

При гиперпаратиреозе костной формы наблюдаются остеопороз и повышенная ломкость трубчатой костной ткани, расшатываются и выпадают зубы. Желудочно-кишечная разновидность патологического процесса паращитовидной аденомы выражается в появлении язвенной болезни, холецистита с сильными болями, панкреатита, тошноты и рвоты.

Почечная форма проявляется как мочекаменная болезнь и на запущенных стадиях сопровождается нефрокальцинозом (отложением солей в почечной ткани).

При сердечно-сосудистом виде гиперпаратиреоза наблюдается артериальная гипертензия, накопление кальция в сердечной мышце и коронарных артериях, что может стать причиной инфаркта миокарда.

Гиперкальциемия из-за паращитовидной аденомы проявляется также в сухости кожи, кальцификации роговицы глаза (ободковом кератите) и ушей (в частности, раковин). Возможно развитие гиперкальциемического криза из-за резкого повышения концентрации в крови кальция. Это состояние сопровождается сильными болями в животе, рвотой, помутнением сознания, образованием внутрисосудистых тромбов, внутренними кровотечениями (кишечными и желудочными), сердечной недостаточностью.

Диагностика

Для установления диагноза паращитовидная аденома потребуется консультация и наблюдение у следующих специалистов:

• нефролога;
• гастроэнтеролога;
• онколога-эндокринолога;
• невролога;
• хирурга;
• кардиолога.

Производится развернутое исследование мочи и крови для:

• определения концентрации паратгормона;
• выяснения точного количества кальция, который выводится с мочой из организма за 24 часа (суточный сбор);
• фиксирования снижения содержания фосфора в физиологических жидкостях;
• выявления маркера околощитовидной аденомы, определения уровня фосфора и кальция в крови;
• выявления снижения содержания витамина Д.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах:

• УЗИ желез (щитовидной и паращитовидной);
• рентген;
• фиброгастродуоденоскопия (для выявления язвенной болезни);
• эхокардиограмма, электрокардиограмма, суточный мониторинг давления;
• радиоизотопное сканирование (при наличии маленьких опухолей);
• компьютерная томография;
• урография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• термография (на предмет злокачественности образования);
• тонкоигольная биопсия.

Елена Малышева. Аденома паращитовидной железы

Лечение щитовидки народными средствами

Паращитавиднфе железы диагностика и класификация заболеваний

На основании проведенного обследования и собранного анамнеза врач может установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение

Терапия новообразований паращитовидной железы сводится исключительно к хирургическому иссечению. Перед оперативным вмешательством требуется прохождение медикаментозного курса препаратами, направленными на снижение уровня кальция.

Курс консервативного терапии включает в себя:

• внутривенное введение физраствора или дифосфонатов;
• капельное введение мочегонных средств;
• внутривенное введение раствора бикарбоната натрия, глюкозы и сердечных гликозидов (при гиперкальциемическом кризе).

Народными средствами

Средствами народной медицины допустимо пользоваться только на ранних стадиях развития аденомы паращитовидной железы или после ее удаления. Есть несколько действенных рецептов:

1. Настой на цикуте (вех ядовитый). В 0,5 л водки засыпать 1 ст. л. измельченной травы, настаивать 14 дней в темном помещении, периодически перемешивая. Полученный раствор тампоном втирать в область шеи 5-6 раз в сутки.
2. Отвар корневищ зеленого щавеля. 0,3 кг измельченных корней залить 1 л воды и кипятить на медленном огне в течение 3 часов. Употреблять по ½ стакана 3 раза в день.
3. Отвар овса на молоке. В 1 л воды варить 30 г неочищенного овса в течение 1 часа, в остывший отвар влить 1 л молока и снова прокипятить. Дать настояться 12 часов, процедить. Пить в любых количествах в качестве предупреждения паращитовидной аденомы. Рекомендуется параллельно принимать по ½ ст. л. настойки на внутренних перегородках грецкого ореха.
4. Настой на цветках сирени и каштана. Соцветия залить спиртом или водкой, дать настояться 10-14 дней. Примочки накладывать на область железы ежедневно в течение недели, затем сделать перерыв 7 дней.

Прогноз жизни

Аденома считается доброкачественной опухолью околощитовидной железы и непосредственной угрозы для жизни не несет. Наибольшую опасность представляет повышенная концентрация кальция, которая является главным сопутствующим симптомом аденомы.

Риск преждевременной смерти увеличивается вследствие побочных заболеваний.

Нестабильность содержания кальция может спровоцировать развитие онкологических образований в других органах (в молочных железах, толстой кишке и пр.). Прогноз жизни при этом ухудшается.

После своевременно проведенной операции по иссечению новообразования уровень кальция восстанавливается в течение 2 суток самостоятельно. Если поражения незначительные, прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов невысока (не более 5%).

Операция при аденоме паращитовидной железы

По завершении обследования и подготовительных мероприятий выполняется операция по удалению опухоли на паращитовидной железе.

Операция проводится под общим наркозом при постоянном мониторинге содержания кальция в крови и длится от 1 до 6 часов. Объем оперативного вмешательства определяется параметрами аденомы.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

• открытый (традиционный, но наиболее травматичный);
• мини-доступ;
• эндоскопический.

Хирург удаляет либо только аденому (если она четко ограничена), либо всю железу вместе с опухолью. Иногда удалению подлежат все паращитовидные образования и даже щитовидная железа. Это зависит от тяжести патологического процесса. Стараются сохранить небольшой фрагмент околощитовидной железы (не более 100 мг), потому что даже он способен поддерживать необходимый баланс паратгормона.

Видеоэндоскопический метод является щадящим, так как при нем делается маленький надрез, через который удаляется только паращитовидная опухоль. Операция занимает не более 15 минут.

Но показан этот метод не всегда. Стоимость такой процедуры, выполненной при помощи высокотехнологичного оборудования, составляет несколько десятков тысяч рублей.

Последствия

Наиболее вероятным осложнением операции по удалению паращитовидной аденомы является развитие гипокальциемии (недостатка кальция), требующей введения паратгормона.

Иногда бывают такие последствия:

• охриплость голоса;
• кратковременный паралич связок.

Жизнь после операции

Качество жизни при своевременном оперативном вмешательстве и адекватной поддерживающей терапии с помощью синтетических гормонов и препаратов, имеющих в составе кальций, не ухудшится. Важно приступить к лечению болезни на начальной стадии.

Диета

После проведения резекции на паращитовидной железе потребуется соблюдение соответствующей диеты. В меню должны преобладать продукты с повышенным содержанием кальция.

К ним относятся следующие продукты питания:

• овощи и корнеплоды (тушеные, вареные и свежие);
• нежирное молоко;
• фрукты;
• морепродукты;
• кисломолочные продукты (ряженка, простокваша, кефир и пр.);
• водоросли (морская капуста);
• рыба (речная и морская);
• грибы лесные (в частности, лисички).

Профилактика

Основу профилактики патологических образований на паращитовидной железе составляет правильное и рациональное питание. В качестве дополнительных мер рекомендуется прием витамина Д3.

Аденома паращитовидной железы представляет собой небольшое доброкачественное образование размером от 1 до 5 см, которое может самостоятельно синтезировать паратгормон, вызывая у человека симптомы гиперкальциемии. Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидки, и их основное назначение заключается в продуцировании паратиреоидного гормона, принимающего участие в кальциево-фосфорном обмене в организме. Аденома приводит к тому, что паратиреоидного гормона начинает вырабатываться больше, чем необходимо, что и обуславливает симптомы этого заболевания.

Чаще патология встречается у представительниц слабого пола, причём в возрасте 20–40 лет, и такая опухоль является доброкачественной, но в 2% случаев она имеет свойство к озлокачествлению, поэтому лечение такого заболевания обычно хирургическое. Диагностика такой патологии, как аденома паращитовидной железы – занятие трудное, ведь симптомы, которые вызывает болезнь, схожи с симптомами других болезней в организме, из-за чего врач не всегда может своевременно поставить диагноз. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен, но если опухоль переродилась в раковую, прогноз существенно ухудшается (как и при любой другой раковой патологии).

Причины

Причины заболевания кроются в мутациях, происходящих в генах, и вызывающих рост аденомы в одной или в нескольких паращитовидных железах. Мутация эта бывает двух типов, но независимо от этого мутирующие клетки начинают активно вырабатывать гормон, и бесконтрольно делятся, что и приводит к разрастанию аденомы и появлению симптомов нарушения кальциево-фосфорного обмена.

Аденома паращитовидной железы часто развивается у пациентов, которые столкнулись с травматическими повреждениями в области щитовидки или шеи. Кроме того, людям, страдающим от рака, и перенёсшим облучение области головы или шеи также свойственно возникновение этого заболевания.

Нехватка кальция, поступающего в организм с пищей, тоже может спровоцировать рост аденомы, поэтому профилактика этого заболевания заключается в употреблении молочных продуктов и некоторых видов грибов (в частности, лисичек), которые богаты данным микроэлементом.

Симптомы патологии

Если говорить про симптомы данной патологии, то они представлены нарушениями в работе почек, проблемами сердечно-сосудистой, костно-мышечной и желудочно-кишечной систем.

Общие симптомы развития у человека такого новообразования, как аденома паращитовидной железы, будут таковы:

• постоянное чувство усталости;
• слабость и сонливость;
• повышенная потливость;
• нервозность или необоснованная тревога.

Конечно же, такие симптомы мало что говорят о заболевании, поэтому только тщательная диагностика и сдача анализов крови на кальций и фосфор позволяют своевременно обнаружить патологию. Если же на ранних стадиях диагноз не поставлен, болезнь будет прогрессировать, вызывая нарушения вышеописанных систем организма.

С боку ЖКТ симптомы могут быть следующими:

• развитие запоров или, наоборот, диареи;
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита.

Также у больного человека развиваются такие заболевания, как , и . Симптомы этих болезней зависят от тяжести их течения и общего состояния пациента, но в основном являются типичными для таких патологий.

Симптомы нарушения работы костно-мышечной системы заключаются в расшатывании и выпадении зубов, развитии . У человека возникают частые переломы, причём без чрезмерного физического воздействия. В тяжёлых случаях пациенты сталкиваются с артралгиями, и у них могут развиться судороги и даже кома. При почечной форме отмечается нарушение процесса мочевыделения, вплоть до развития .

Со временем у человека начинает расти зоб – на этой стадии диагностика патологии уже не представляет особого труда, однако лечение может быть менее эффективным, так как к этому моменту в организме человека может быть нарушена работа многих органов.

Развитие симптомов такой болезни, как аденома паращитовидной железы, ухудшает качество жизни пациента, поэтому в большинстве случаев они обращаются за врачебной помощью, но врачи списывают их жалобы на или другие психосоматические расстройства, что ведёт к прогрессированию опухоли, и в этом случае прогноз заболевания ухудшается.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни предполагает назначение анализа крови и мочи, а также обязательное проведение ультразвукового исследования паращитовидных желез.

В тех случаях, когда УЗИ оказывается малоинформативным, показано проведение КТ и МРТ. С целью дифференциальной диагностики может быть назначено УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и рентген.

Лечение такой патологии, как аденома паращитовидной железы, преимущественно хирургическое, так как консервативная терапия в этом случае неэффективна. В то же время лечение предполагает предварительную подготовку в виде соблюдения определённой диеты для понижения содержания кальция. С этой же целью назначается форсированный диурез и приём мочегонных средств. Также пациентам может быть назначена инфузия фосфатов.

Удаление аденомы паращитовидной железы представляет собой сложную операцию, выполняемую в условиях стационара. Однако после неё больной быстро идёт на поправку и качество его жизни улучшается. Прогноз в большинстве случаев благоприятный – уровень кальция в организме снижается уже на второй день. Операция проводится под общим наркозом, а её длительность зависит от индивидуальных характеристик опухоли и состояния больного. Обычно операция длиться от 1 часа до 6 часов.

Хирург может удалить во время операции либо саму аденому (если она имеет чётко ограниченные края), либо паращитовидную железу вместе с аденомой, а иногда приходится удалять полностью все паращитовидные железы (в зависимости от тяжести патологии).

Операция проводится разными способами – открытым, который более травматичен, или видео-ассистируемым методом, который имеет меньше побочных эффектов и послеоперационных осложнений. Предпочтение тому или иному виду операции отдаёт хирург, учитывая распространённость аденомы и состояние пациента.

После операции иногда у пациентов развивается – в этом случае им принудительно вводит паратгормон для нормализации гормонального равновесия и обменных процессов в организме.

Аденома паращитовидной железы – это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает большое количество паратиреоидного гормона. Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Его избыточная секреция повышает выведение этих электролитов в кровь и усиливает их вымывание из костей. Аденома паращитовидной железыв 80 – 90 % случаев приводит к возникновению гиперпаратиреоза.

Основными причинами развития этого заболевания являются:

• Генетическая мутация.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы и облучения шеи.
• Радиационное воздействие.
• Недостаточное поступление витамина Д и кальция с продуктами питания.

Чаще всего аденома вызывается изменением генов во время митотического деления либо в процессе выработки паратгормона. Мутация затрагивает транспортные белки, доставляющие кальций в ткани паращитовидных желез. В результате клетки (паратиреоциты) начинают усиленно делиться, образуется опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается в размерах.

По медицинской статистике эта патология в основном встречается у молодых женщин.

Симптомы проявления

Выделяют несколько клинических форм аденомы:

• Костная. Появляются боли в костях (оссалгии) и суставах, остеопороз, спонтанные переломы, уменьшается рост, выпадают зубы.
• Почечная. Характеризуется возникновением мочекаменной болезни. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности.
• Смешанная. Возникают сочетанные костно – почечные признаки.
• Латентная. При этой форме аденомы паращитовидной железы симптомыполностью отсутствуют. Диагностировать ее можно поставить только после определения повышенного кальция, фосфора и паратгормона в крови.
• Сердечно – сосудистая. Характерно появление артериальной гипертензии, отложение солей кальция на сердечных клапанах и возникновение пороков сердца.
• Желудочно – кишечная. Хроническая гиперкальциемия вызывает кальциноз внутренних органов, стимулирует выработку соляной кислоты клетками желудка, способствует образованию камней в желчном пузыре. Развивается калькулезный холецистит, панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка.

Первыми признаками аденомы обычно бывают повышенная утомляемость, слабость, частое сердцебиение, сонливость, мышечные боли. Также для каждой из клинических форм этого заболевания характерны общие симптомы: снижение аппетита, запоры, раздражительность, нервозность, депрессия, снижение внимания и ухудшение памяти.

Иногда у больных развивается гиперкальциемический криз (при повышении кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л). Он характеризуется повышением давления, частым мочеиспусканием, заторможенностью, спутанностью сознания или возникновением галлюцинаций. Появляется обильная рвота, нарушение ритма сердца, возможно развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких. При отсутствии неотложной помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагностикааденомы паращитовидных желез включает себя лабораторные и инструментальные методы.

К лабораторным исследованиям относятся:

• Общеклинический анализ крови. В нем обычно выявляется перераспределительная анемия, возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов и ускоренное СОЭ.
• Анализ мочи. Определяется избыток солей, оксалатов. При сопутствующем пиелонефрите и мочекаменной болезни могут появляться эритроциты, лейкоциты, бактерии.
• Биохимия. В этом анализе обнаруживается повышение общего белка, мочевины и креатинина (при патологии почек), увеличение билирубина, АСТ и АЛТ (при поражении гепатобилиарной системы).
• Кальций и фосфор. При аденоме содержание кальция повышается, уровень фосфора снижается.
• Паратиреоидный гормон. При болезни увеличивается в несколько раз.

В качестве инструментальных методов применяют:

• УЗИ, КТ или МРТ щитовидной и паращитовидных желез.
• Сцинтиграфия. Считается одной из самых эффективных диагностических методик. Пациенту в вену вводят специальное радиоактивное вещество, которое активно поглощается тканями паращитовидных желез. Затем область шеи сканируют в специальной гамма – камере. На сцинтиграмме определяется значительное скопление этого вещества в месте имеющейся опухоли.
• Биопсия. Проводят для уточнения характера образования (доброкачественное или злокачественное). Злокачественное перерождение встречается только у 3% больных.
• Денситометрия. С ее помощью можно выявить очаги разрушения костной ткани и определить плотность костей.
• Фиброгастродуоденоскопия, УЗИ внутренних органов.

Дифференциальная диагностика аденомы проводится в первую очередь со злокачественными образованиями. Для этого, помимо биопсии, выполняется исследование рядом расположенных лимфатических узлов, определение уровня онкомаркеров в крови.

Способы лечения

Основным методом терапии является оперативное удаление аденомы паращитовидной железы. При подготовке к операции обязательно проводят консервативный (медикаментозный) курс лечения. Он направлен на нормализацию кальциево – фосфорного обмена.

Также назначается диета с низким содержанием кальция. Запрещаются молочные продукты, сыр, капуста, алкоголь, бобовые, рыбные консервы и морепродукты. Рекомендуется употребление большого количества овощей, фруктов и грибов.

Консервативное

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих лекарственных препаратов:

• Бисфосфонаты: золедроновая кислота, акласта, фосамакс. Эти лекарства восстанавливают потерю костной массы.
• Инфузионная терапия: физраствор или глюкоза. Применяются для снятия интоксикации и нормализации общего состояния больного.
• Мочегонные средства, кроме тиазидных. К ним относятся: фуросемид, лазикс, индапамид.

При развитии гиперкальциемического криза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), гипотензивные средства (энап, дибазол), сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) и введение щелочных растворов.

Оперативное

Для нормализации кальция, фосфора и паратгормона в крови проводят хирургическое лечение – операцию по удалению аденомы паращитовидной железы(паратиреоидэктомию). Она бывает нескольких видов:

• С двухсторонней ревизией шеи. В настоящее время такой вариант применяется редко, потому что постоянно усовершенствуются способы обследования. Современные методы позволяют достаточно точно определить место расположения аденомы. При этой операции хирург делает разрез с двух сторон шеи и осматривает все четыре паращитовидные железы.
• С односторонней ревизией шеи. Этот метод имеет меньшую травматичность, чем предыдущий. Врач осматривает две паращитовидные железы только с одной пораженной стороны.
• Селективная паратиреоидэктомия. При таком способе разрез проводится на передней поверхности шеи непосредственно над патологическим образованием, удаляется только поврежденная железа с опухолью.

Удаление аденомы паращитовидной железыможет проводиться открытым доступом к околощитовидным железам, минидоступом и эндоскопическим способом. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от размеров и расположения опухоли.

В зависимости от объема операции выделяют следующие варианты хирургического лечения:

• Гемипаратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез только с одной стороны). В этом случае эффективно снижается уровень паратгормона и кальция в крови. Однако очень часто после нее возникают рецидивы заболевания.
• Тотальная паратиреоидэктомия с трансплантацией тканей паращитовидной железы. При этой операции полностью удаляют паращитовидные железы с последующей имплантация железистой ткани. Преимуществом такого способа является отсутствие риска повреждения возвратных нервов и минимизация развития рецидивов.
• Субтотальная. Удаляют гипертрофированную ткань (аденому) и оставляют небольшой участок неповрежденной железы.

Хирургическое лечения является эффективным и безопасным методом, который улучшает состояние пациента, нормализует показатели минерального обмена и восстанавливает плотность костей.

Народные способы

Народные методы лечения можно применять в предоперационный период совместно с медикаментозной терапией. Это позволяет улучшить состояние костной и мышечной ткани, нормализовать состояние нервной системы.

Основные рецепты, которые применяют при аденоме паращитовидных желез:

• Взять 50 г. овса, залить 1 л. холодной воды. Закипятить, затем убавить огонь до минимума и варить в течение 2 часов. После приготовления остудить, процедить через мелкое ситечко. Весь этот раствор нужно выпивать в течение дня. Курс лечения длится 10 дней.
• 200 г. натурального оливкового масла, лимонного сока и меда тщательно смешивают, принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Смешать в равных пропорциях сухие листья черной смородины, медвежьи ушки и березовый лист. Хорошо измельчить, переложить в стеклянную емкость, залить водкой или спиртом. Эту смесь нужно настаивать 14 дней. Затем следует протирать область шеи над аденомой этой настойкой дважды в день.
• Берут по 250 г меда, грецких орехов (желательно молотых), гречневой муки. Хорошо перемешивают, хранят в стеклянной посуде в холодном месте. Необходимо съедать по 1 ч.л. ложки этой смеси в день в течение 14 – 21 дня.

Также хороший эффект оказывает употребление отвара шиповника или любых мочегонных сборов.

Прогноз

После удаления паращитовидных желез уровень кальция, фосфора и паратиреоидного гормона нормализуются в течение 2-х дней. В некоторых случаях возможно даже развитие гипокальциемии, которая лечится внутривенным введением хлорида кальция. Имеющийся у больного остеопороз требует применения бифосфонатов в течение 6 месяцев с последующим выполнением контрольной денситометрии. Дополнительно назначают витамин Д, лечебную физкультуру, плаванье.

При позднем проведении операции возможны патологические спонтанные переломы и развитие почечной дисфункции. В этом случае послеоперационное лечение длительное и направлено на нормализацию этих состояний.

При раннем обнаружении и удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизниблагоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. Таким пациентам необходимо периодически контролировать показатели электролитов и паратгормона в крови.

Меры профилактики

Если причиной аденомы паращитовидной железы является генная мутация, то профилактировать развитие такой патологии невозможно.

В остальных случаях необходимо:

• Полноценное и рациональное питание.
• Витаминотерапия, достаточная инсоляция.
• Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

При наследственной предрасположенности необходимо каждые полгода проходить обследование паращитовидных желез: ультразвуковое исследование, определение кальция паратиреоидного гормона, фосфора в крови.

В запущенных случаях прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы может привести к тяжелым осложнениям: переломам костей, развитию почечной недостаточности, болезням сердца. При выявлении этого заболевания на ранних стадиях оперативное вмешательство минимизирует риск осложнений и полностью восстанавливает трудоспособность пациента.