Чем грозит нагноение желчного пузыря. Лечение гнойного холецистита. Это может вам пригодиться

Гнойный холецистит - острый, гнойный воспалительный процесс жёлчного пузыря, развивающийся со стремительной скоростью и приводящий к серьёзным осложнениям. При первых признаках специалисты назначают лабораторное и инструментальное обследование, чтобы вовремя выявить недуг и предотвратить серьёзные последствия.

При развитии болезни в полости жёлчного пузыря скапливается гнойное вещество. Коварство недуга заключается в том, что у него отсутствует яркая, характерная симптоматика и нет точных признаков.

В основном страдают гнойным холециститом женщины старше 50 лет, дети - крайне редко.

Врачи выделяют 3 экссудативных формы холецистита:

• флегмона - гнойное воспаление разливается в стенках органа;
• абсцесс - гной располагается на внутренней стенке пузыря;
• эмпиема - воспаление, охватывающее все полости жёлчного пузыря.

Клиническая картина гнойного холецистита определяется развивающейся интоксикацией.

сборе анамнеза больные выделяют следующие признаки:

• приступообразные боли с правой стороны в области рёбер;
• желтушность кожного покрова;
• высокая температура тела.

Диагностика заболевания в острый период довольно затруднительна, так как болезнь нередко сопровождается дополнительными факторами (лишняя масса тела, энтероколит и т.д.).

Симптоматику патологии условно делят на 2 группы:

1. Местные - постоянная, усиливающаяся боль. Она располагается в верхней части живота. Наиболее болезненное место - расположение жёлчного пузыря. Боль может отдавать в плечевую зону и под правую лопатку. При прощупывании верхней части живота боль резко усиливается, а мышцы брюшной стенки находятся в тонусе. Спустя некоторое время она распространяется по всему животу. Это говорит о том, что воспаление поразило большую часть брюшины. При прощупывании размер жёлчного пузыря, печени значительно увеличен.
2. Общие - боль, жёлтый оттенок кожного покрова, привкус горечи во рту, рвота, тошнота, диарея, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Увеличение печени происходит при застойных процессах, а также при развитии плохого оттока жёлчи.

Основная первопричина развития гнойного холецистита - наличие каменистых новообразований в органе, сформированных из холестерина (калькулезный холецистит).

Воспаление и появление гноя происходит из-за нарушенной моторики органа, вызванной по нескольким факторам:

• заражение организма глистами;
• заболевания инфекционного характера, локализующиеся в печени, ЖКТ и жёлчном пузыре;
• закупоривание каменистыми отложениями протоков, ведущих к органу.

Значимыми являются признаки, способствующие недостаточному кровоснабжению пузырных стенок органа (ишемия):

• шоковое состояние;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• атеросклероз;
• приём лекарственных препаратов, наркотических средств;
• дисфункция сердца, кровеносных сосудов.

При вышеуказанных причинах нарушается работа жёлчного пузыря, так как жёлчь изменяет свой химический состав и застаивается в органе, а также ухудшается перистальтика.

Застой увеличивает риск образования ишемии, в результате которой некротические процессы распространяются быстрее - в итоге стенка органа истончается, образуя сквозные отверстия.

Диагностика

После сбора анамнеза врач назначает детальное обследование пациенту с целью подтвердить или исключить заболевание. Рассмотрим основные диагностические меры.

Для более детального подтверждения острого воспалительного процесса жёлчного пузыря используются:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• гастродуоденоскопия;
• динамическая гепатобилисцинтиграфия.

Методы лечения и последствия

При появлении острой боли в области живота большинство людей задаются вопросом: «К какому врачу стоит обратиться?» В основном при подозрениях на холецистит необходимо в первую очередь посетить терапевта. После проведения первичного осмотра и сбора дополнительной информации специалист отправляет пациента к гастроэнтерологу, хирургу для дальнейшего обследования и назначения грамотного лечения.

При единичном диагностировании холецистита и его успешном лечении возможно проявление повторного развития воспалительного процесса.

Устранить признаки гнойного холецистита может исключительно врач. Консервативные методы в данном случае неэффективны. Их применяют для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Развитие патологии увеличивает риск образования сквозных отверстий в органе. Явление приводит к дополнительному инфицированию брюшной полости.

При несвоевременном реагировании на болезнь возможно развитие следующих неблагоприятных явлений:

1. Сепсис появляется из-за проникновения в системный кровоток токсичных соединений и патогенной микрофлоры. У больного резко увеличивается температура тела, появляется озноб, а эпидермис приобретает бледно-землистый цвет. Второе название осложнения - заражение крови.
2. Перитонит проявляется попаданием гноя в брюшную полость через отверстия в жёлчном пузыре. Клиническая картина негативного последствия - общая интоксикация организма.
3. Реактивный гепатит - это когда воспаление переходит с жёлчного пузыря на печень. Основной симптом - жёлтый эпидермис, болезненное ощущение в области правого ребра. Осложнение приводит к циррозу печени.
4. Гнойный холангит - появление воспаления в жёлчных протоках. Основным фактором выступает закупоривание их каменистыми новообразованиями.
5. Панкреатит наиболее часто появляется у больных с гнойным холециститом. Образуется из-за изменения функционирования органа поджелудочной железы. В качестве основной симптоматики - боль в верхних отделах живота.

Несмотря на правильно подобранное лечение, жёлчный пузырь частично или полностью утрачивает функциональность.

При отсутствии экстренного оперативного вмешательства используют следующий вариант консервативного лечения:

• постельный режим и госпитализация пациента в хирургическое отделение;
• питание. В 1 сутки - полная голодовка (разрешается пить чистую воду), на 2 и 3 день - применяется жидкая часть диетического стола №5;
• с правой стороны в районе рёбер укладывается сухой, холодный компресс;
• спазмолитики (по назначению врача) в течение 5 дней от начала развития патологии;
• приём антибиотиков.

Меры подготовки к операции:

• нормализация артериального давления;
• полный отказ от еды;
• холодный компресс на больную область;
• перед операцией проводится очистительная клизма;
• соблюдение постельного режима.

Оперативное вмешательство

Основное лечение гнойного холецистита - проведение операции, причём в минимальные сроки. Именно хирургическое вмешательство снижает риск образования серьёзных осложнений.

Оперативное вмешательство проводится 2 методами:

• холецистостомия (процедура при которой хирурги создают отверстие для удаления гноя). Данный вид применяется крайне редко из-за высокого риска образования недуга вновь.
• холецистэктомия - полное удаление жёлчного пузыря через разрез в брюшной полости.

После проведения терапии специалисты назначают медикаменты, направленные на устранение гноя и интоксикации всего организма.

Важным моментом в послеоперационный период и при обострении гнойного холецистита считается соблюдение режима питания:

1. Первые двое суток после возникновения гнойного воспаления стоит придерживаться голодовки, разрешается пить чистую, отфильтрованную воду без газа.
2. Затем стоит вводить пищу предельно аккуратно и небольшими порциями. В первую очередь стоит отдавать предпочтение жидким или полужидким блюдам.
3. При острой симптоматике пища используется щадящая для пищеварительной системы.
4. Обильное питьё в тёплом виде: сок фруктовый или овощной в разбавленном виде (1:1), настой ягод шиповника, чай свежезаваренный - чёрный либо зелёный.
5. Пища используется в протёртом виде: супы-пюре, кисели, фруктовые муссы, желе.
6. Постепенно разрешается добавлять нежирные сорта рыбы, мяса, обезжиренные кисломолочные напитки.
7. Тепловая обработка - варка на воде и на пару, запекание без образования корочки, тушение.
8. Хлеб используется в подсушенном виде.

При выздоровлении человека суточный рацион разрешается увеличивать, но важно при этом соблюдать диетическое питание.

К запрещённым блюдам относят всё жирное, жареное, острое, солёное, консервированное, копчёное. Нельзя употреблять алкогольные, газированные напитки, крепкий чай и кофе. Во время лечения стоит исключить бобовые, редьку, чеснок, лук, натуральное молоко.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития патологий врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• своевременно лечить инфекционные, воспалительные болезни;
• проводить регулярно ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• придерживаться правильного питания, исключая еду быстрого приготовления, фастфуд, жиры животного происхождения;
• соблюдать правильный режим дня;
• вести активный образ жизни;
• поддерживать вес, не давая ему увеличиваться;
• устранить факторы, приводящие к развитию стрессовых, депрессивных состояний;
• исключить физические и умственные перегрузки.

Холецистит с гнойным содержимым - серьёзное заболевание, сопровождающееся скоплением гнойной жёлчи в полости органа. При игнорировании признаков болезнь может спровоцировать серьёзное осложнение, которое в итоге приведёт к летальному исходу. Соблюдение простых правил, поможет быстро восстановиться организму и предотвратить повторное развитие недуга.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Острый холецистит возникает внезапно в виде приступа, с яркими симптомами. При неполном лечении может перейти в хроническую форму (хронический холецистит).

Непременным условием воспаления является инфекция и застой желчи. Чаще всего это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Для детей более характерны лямблии и аскаридоз. Застою способствует дискинезия желчных путей (неправильная нервная регуляция мышечного сокращения стенки) или камни в пузыре и желчном протоке. По этому признаку острый холецистит делится на калькулезный (бывает редко) и бескаменный.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего страдают женщины после сорока лет.

Причины

Причинами предшествующей дискинезии могут быть:

• нарушения в питании (переедание и голодные диеты);
• алкоголизм;
• стрессовые ситуации;
• гормональные сбои (диабет, ожирение, климакс);
• недостаточная физическая подвижность;
• длительные хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, гепатит, панкреатит, энтероколит);
• перенесенные травмы и оперативное вмешательство на органах живота;
• наследственная предрасположенность.

Инфицирование застойной желчи происходит по кровяному руслу, лимфогенно или со стороны соседних органов. У человека имеются хронические очаги инфекции с ослабленными микроорганизмами внутри (кариозные зубы, небные миндалины, хронический аднексит, простатит, гайморит). При ослаблении иммунитета эти микробы набирают достаточную силу для болезнетворного влияния.

Виды воспаления

По характеру воспалительной реакции и ее морфологическим проявлениям различают острый холецистит катаральный и деструктивный.

Катаральный - наиболее легкая форма. Желчный пузырь увеличен, стенки отечны, в желчи серозное содержимое. Слизистая покрасневшая за счет усиления кровоснабжения.

Деструктивный острый холецистит проявляется в разных формах: гнойный (флегмонозный), гангренозный, фибринозный (дифтеритический).

1. Гнойное воспаление характеризуется более выраженным поражением стенки и слизистой оболочки, имеются эрозии и язвы, нагноение содержимого, при флегмоне образуется один гнойник с участками некроза, появляется возможность расплавления и разрыва стенок.
2. Для фибринозного - свойственно образование внутри пузыря фибринозных пленок. Они плотно прилегают к внутренней оболочке.
3. При гангренозном воспалении стенка пузыря некротизируется (покрыты участками омертвевшей ткани). Непременно развивается желчный перитонит в связи с прорывом в брюшную полость.

Варианты клинического течения

Симптомы острого холецистита зависят от вида воспаления.

1. Острый катаральный холецистит характеризуется наиболее доброкачественным течением: боли в правом подреберье разной интенсивности, желчный пузырь не прощупывается, рвота и желтуха бывают редко, температура тела до 38 градусов, имеются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, сердцебиения), но слабовыраженные. Длительность от двух до пяти дней. Хорошо поддается лечению.
2. Гнойный холецистит чаще встречается, как калькулезный, протекает тяжело: интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, эпигастральную область, усиливаются при глубоком вдохе, на высоте болевого синдрома рвота. Температура тела высокая с резкими ознобами и перепадами. При пальпации живота врач определяет локальные симптомы болезненности в правом подреберье, напряжение мышц, порой пальпируется увеличенный желчный пузырь. Выражена общая интоксикация: головокружение, головная боль, сердцебиение, падение артериального давления.
3. Острый гангренозный холецистит - наиболее тяжелая и опасная форма. Возникает после гнойного воспаления. Приступы болей исчезают. Проявляются симптомы перитонита (плоский живот, отсутствие отхождения газов и кала), рвота, мучительная икота. У больного выраженная интоксикация: низкое артериальное давление, головокружение, высокая температура. Состояние опасно для жизни.

Признаки острого холецистита у детей и пожилых людей не имеют типичного проявления, боли в животе слабо выражены. На первое место выходят симптомы интоксикации.

При появлении болей в животе всегда необходим врачебный осмотр. Больного с подозрением на острый холецистит срочно доставляют в хирургическое отделение стационара. По проведенным анализам крови (степень лейкоцитоза, СОЭ, печеночные пробы) и состоянию пациента судят о форме заболевания.

Необходимо исключить возможный инфаркт миокарда, пищевое отравление, болезни кишечника, воспаление легких.

Ультразвуковая диагностика возможна в любом состоянии больного. Она помогает выявить изменение размера, формы, структуры желчного пузыря, камни в пузыре или протоке.

Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в хирургическом стационаре. Лекарственной терапии предшествует назначение строгого постельного режима, голод на два дня. На правое подреберье кладут пузырь со льдом. Больному сразу назначаются антибиотики, средства, снимающие спазм мускулатуры, дезинтоксикация. Осмотр проводится хирургом каждые два часа с контрольными исследованиями крови.

Вопрос о необходимости хирургического лечения решается в зависимости от наличия симптомов перитонита, нарастания лейкоцитоза в крови, степени интоксикации больного.

Иногда операция откладывается на 2–7 дней до стихания острых симптомов. Лечение острого холецистита оперативными методами в последние годы перешло к лапароскопическим видам. Удаление пузыря проводится через минимальный кожный разрез. Травма органов пищеварения уменьшается до минимума. Сокращаются спайки.

Для пациентов старшего возраста применяется методика пункции желчного пузыря с откачиванием гноя, промыванием и введением антибиотиков.

Осложнения острого холецистита возникают при несвоевременном лечении, отказе от операции. Излияние желчи в брюшную полость приводит к ограниченному или разлитому перитониту. Гнойники могут возникнуть в области печени (подпеченочный абсцесс), между кишками. Возможно образование хронических свищевых ходов в соседние органы и кишечник, спаечный процесс. Справиться с такими явлениями удается не всегда.

Лечение осложнений очень сложное. Летальный исход может наступить от токсического шока. Поэтому лучше всего соглашаться на операцию после стихания острых симптомов. Нельзя надеяться на случай.

– это острое гнойное воспаление желчного пузыря, быстро прогрессирующее и часто приводящее к развитию осложнений (перфорации желчного пузыря, перитонита и др.). В клинической картине преобладают боли в правом подреберье, интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота желчью, диспепсия. Основное значение для диагностики имеют клинический и биохимический анализы крови, УЗИ и КТ печени и желчного пузыря, гепатобилиарная сцинтиграфия. Лечение исключительно хирургическое; обязательно проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, обезболивания.

Общие сведения

Ишемия стенки является причиной нарушения сократительной активности желчного пузыря, застоя и сгущения желчи, ухудшения ее эвакуации. Вследствие этого происходит перерастяжение стенок пузыря, что приводит к прогрессированию ишемии, развитию некроза и перфорации пузырной стенки. Интенсивная инфузионная терапия вызывает резкое восстановление кровообращения в ишемизированных участках, что только усугубляет патологические изменения, поэтому лечение патологии – только хирургическое.

У пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся в крайне тяжелом состоянии, механизм развития ишемии несколько иной. Холецистокининовый путь стимуляции сокращения желчного пузыря у них не функционирует из-за невозможности поступления пищи и жидкости через пищеварительный тракт. Кроме того, у таких больных часто развивается обезвоживание, централизация кровообращения. Все это приводит к первичному сгущению и застою желчи, перерастяжению желчного пузыря, обструкции и сдавлению сосудов пузырной стенки и вторичной ее ишемии на этом фоне.

В ишемизированной стенке желчного пузыря местные иммунные механизмы не работают, поэтому чаще всего колонизация бактериями происходит гематогенным путем (через воротную вену или печеночную артерию). Однако нередки случаи восходящей инфекции, когда возбудители попадают в желчный пузырь из кишечника (при наличии кишечной инфекции, вызванной клебсиеллой, кокками, кишечной палочкой), ретроградно по желчевыводящим путям. Развившийся воспалительный процесс приводит к экссудации в просвет желчного пузыря, прогрессированию пузырной гипертензии и формированию патогенетического порочного круга.

Симптомы гнойного холецистита

Выявление воспалительного процесса обычно затруднено, так как данное заболевание в большинстве случаев развивается на фоне другой тяжелой патологии и имеет неспецифические проявления. Боль достаточно выраженная, локализуется в правой половине живота, по описанию напоминает желчную колику . Во время болевого приступа больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями, приступ сопровождается повышенной потливостью, бледностью кожи, тахикардией , страдальческой гримасой на лице. Возможна иррадиация боли в правую лопатку, плечо.

Температура тела поднимается значительно, характерна гектическая лихорадка. Чаще всего повышение температуры сопровождается выраженным ознобом, проливным потом. У пожилых и ослабленных больных температура может повышаться только до субфебрильных цифр (даже при развитии эмпиемы и перитонита). Гнойный холецистит обычно сопровождается признаками поражения других органов брюшной полости: метеоризмом , чувством распирания в брюшной полости, тошнотой, рвотой желчью , приступом острого панкреатита. При обструкции желчевыводящих путей может развиваться желтуха.

При пальпации живота отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, увеличение размеров печени, положительные пузырные симптомы - болезненность усиливается при поколачивании по передней брюшной стенке (с-м Менделя), перкуссии в области правой реберной дуги (с-м Ортнера), пальпации в области правого подреберья на вдохе (с-м Кера). Иногда может выявляться с-м Мерфи – при пальпации правого подреберья пациент непроизвольно задерживает дыхание; локально положительный симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отнятии пальпирующей руки от передней брюшной стенки в области правого подреберья боль значительно усиливается.

Диагностика

Консультация абдоминального хирурга и врача-эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на гнойный холецистит. К диагностическим признакам этого заболевания относят: боль в правом подреберье, положительные признаки раздражения брюшины и пузырные симптомы, явления интоксикации в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом, повышение показателей печеночных проб, наличие предрасполагающих факторов. Для верификации диагноза используют клинический анализ крови (выявляется лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, повышение СОЭ, сгущение крови или анемия); печеночные пробы (повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ).

На УЗИ желчного пузыря отмечается утолщение и удвоение контура стенки пузыря, негомогенность его содержимого, скопление жидкости перипузырно. Компьютерная томография желчевыводящих путей в 95% случаев выявляет некроз стенки желчного пузыря, десквамацию слизистой, перипузырный воспалительный инфильтрат. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы позволяет оценить отток желчи, работу желчного пузыря, а также обнаружить его перфорацию (при этом изотоп будет накапливаться в околопузырном пространстве).абдоминальной хирургии . Консервативная терапия обычно используется в качестве подготовки больного к вмешательству. Оперативное лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки, так как риск угрожающих жизни осложнений при этом заболевании очень высокий. Обычно применяются две методики: холецистостомия (чаще как промежуточный вариант у тяжелых больных) и холецистэктомия лапаротомным либо лапароскопическим доступом.

Медикаментозное лечение гнойного холецистита включает в себя голод, инфузионную терапию, обезболивание и мощную антибактериальную терапию. Использовать морфин для обезболивания не рекомендуется, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и застой желчи. Часто в схему лечения включают спазмолитики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гнойном холецистите неблагоприятный, так как заболевание развивается стремительно, часто сопровождается угрожающими жизни осложнениями. Смертность при колеблется в пределах 10-50%. Профилактика включает своевременное устранение факторов риска: раннюю диагностику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, гельминтозов и других провоцирующих патологий, адекватную коррекцию состояния тяжелых больных в ОРИТ и пр.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Холецистит является весьма распространенным заболеванием, чаще встречающимся у женщин. По течению холециститы делят на острые и хронические; калькулезные и бескаменные.

Этиология и патогенез . В возникновении холецистита имеет значение: разнообразная инфекция (вирусы, кишечная палочка, кокки и др.), глистная инвазия (аскариды), лямблиоз, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным, энтерогенным (из кишечника) и лимфогенным путем.

Однако одной инфекции недостаточно для возникновения холецистита. Фактором, способствующим его развитию, является застой желчи в желчном пузыре, возникающий в связи с наличием в нем камней (калькулезный холецистит), нарушением его моторной деятельности (дискинезия), длительными перерывами в приеме пищи и малоподвижным образом жизни. Помимо этого, двигательная функция желчного пузыря может изменяться под воздействием многочисленных рефлексов со стороны других патологически измененных органов (висцеро-висцеральные рефлексы).

Патологическая анатомия . По характеру воспалительного процесса при остром холецистите различают формы: катаральную, гнойную, флегмонозную и гангренозную. При хроническом холецистите стенка желчного пузыря постепенно склерозируется. Образующиеся (перихолецистит) деформируют желчный пузырь, и тем самым создаются условия для застоя желчи и периодических обострений хронического воспалительного процесса. Обычно воспаление желчного пузыря сочетается с воспалением желчных протоков (см. ).

Клиническая картина (симптомы и признаки). Острый холецистит . Ведущим симптомом является внезапно появляющаяся боль в правом подреберье, эпигастральной области, реже вокруг . Иррадиируют боли в правую надключичную область, в правую лопатку и иногда в область сердца. Приступ болей обычно сопровождается , горечью во рту, рвотой, умеренной лихорадкой (t 38-39°); иногда бывает желтуха в результате давления увеличенного и напряженного желчного пузыря на общий желчный проток или закупорки его камнем либо при возникновении изменений в печеночных клетках. Печень увеличена, особенно при гнойном холецистите. Желчный пузырь пальпируется не всегда. При остром холецистите поколачивание по брюшной стенке и в правом подреберье резко болезненны, здесь же обычно имеется мышечное напряжение, положителен симптом Ортнера - боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

При пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается - симптом Мюсси - Георгиевского. При вовлечении в воспалительный процесс брюшины появляется симптом Щеткина - Блюмберга-появление резкой боли в животе после быстрого прекращения давления пальцем на переднюю стенку брюшной полости. При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (8000-10 000 лейкоцитов в 1 мм 3 крови) с небольшим сдвигом влево. Все больные острым холециститом должны госпитализироваться в хирургическое отделение, так как на основании клинической картины нельзя точно судить о характере патологоанатомических изменений желчного пузыря. Только хирургом на основании анализа симптомов заболевания и их изменения в процессе наблюдения определяются показания к консервативному или хирургическому лечению и степень срочности операции.

Острый холецистит может осложниться разлитым или ограниченным гнойным перитонитом (см.), перфорацией желчного пузыря с развитием желчного перитонита, (см.), механической желтухой и гнойным холангитом (см.). Любое из этих осложнений может развиться как в течение первого, так и каждого последующего приступа; при каменном (калькулезном) холецистите - чаще, бескаменном холецистите - реже.

Острый холецистит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом (см.), печеночной коликой (см. ), прободной язвой двенадцатиперстной кишки (см. ), инфарктом миокарда (см.), диафрагмальным (см.).

Хронический холецистит может развиться после острого, но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, под правой лопаткой и в правом плече. Хронический холецистит может протекать и без болей, проявляясь лишь ощущением тяжести в подложечной области, вздутием живота, тошнотой через 1-3 часа после еды, особенно жирной, ощущением горечи во рту. При ощупывании определяется болезненность в области правого подреберья. Мышечное напряжение отсутствует. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского могут быть отрицательными. Увеличение печени наблюдается при осложнении хронического холецистита холангитом. В порциях В и С дуоденального содержимого обнаруживаются признаки воспаления (см. Дуоденальное зондирование). При рентгенологическом исследовании желчного пузыря (см. ) можно обнаружить нарушение его функциональной способности, формы, а также наличие в нем камней. При неосложненном хроническом холецистите часто обнаруживают субфебрильную температуру, несколько ускоренную . Периодически могут наступать обострения, напоминающие клиническую картину острого холецистита.

Хронический холецистит следует дифференцировать с дуоденальной язвой, колитом, .

Прогноз при остром холецистите зависит от своевременной госпитализации и раннего начала показанного лечения. Хронический калькулезный холецистит требует хирургического лечения, так как при длительном консервативном лечении возможно развитие ряда тяжелых осложнений (острый холецистит и , острый и , механическая желтуха и холангит, рак желчного пузыря).

Холецистит (cholecystitis; от греч. chole - желчь и kystis - пузырь) - воспаление желчного пузыря. Относительно частое заболевание; женщины болеют чаще мужчин.

Классификация . В СССР наиболее употребительна с некоторыми модификациями классификация С. П. Федорова, различающая: 1) острый первичный холецистит (катаральный, флегмонозный, гангренозный); 2) хронический рецидивирующий; 3) хронический осложненный (гнойный, язвенный); 4) склероз желчного пузыря; 5) водянку желчного пузыря.

Этиология и патогенез . В большинстве случаев причиной холецистита является инфекция, чаще кишечная палочка, паракишечная палочка и кокковая флора (стрепто- и стафилококки), реже анаэробы. В последние годы доказана возможность вирусной природы заболевания (вирус, вызывающий эпидемический гепатит). В отдельных случаях имеют значение интоксикация, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря забрасываемым в него панкреатическим соком, а также инвазия гельминтами (аскариды); этиологическая значимость лямблий спорна.

Этиологическую роль инфекции доказывает обнаружение в результате бактериологического исследования микробной флоры в пузырной желчи, добытой на операционном столе, а также в желчи, полученной при дуоденальном зондировании больных хроническим холециститом (в норме желчь стерильна).

Проникновение микробной флоры или иных возбудителей (вирус, гельминты, простейшие) в желчный пузырь может произойти тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным, из которых, по-видимому, первые два являются наиболее частыми. На этом основании холецистит может быть отнесен к группе аутоинфекций.

Непременным условием развития холецистита является застой желчи, без чего воспаление не возникает, несмотря на уже гнездящуюся в желчном пузыре микрофлору. Известна также роль желчных камней. При бескаменном холецистите стазу желчи способствуют дискинезии желчных путей, длительные перерывы в приеме пищи, малоподвижный образ жизни, а также многочисленные и разнообразные интероцептивные воздействия на желчевыделительную систему из патологически измененных органов брюшной полости. Известное значение в отдельных случаях имеет аллергический фактор.

Патологическая анатомия . Холецистит по характеру воспалительного процесса делят на катаральные, гнойные, дифтеритические, гангренозные.

При остром катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, слизистая оболочка его гиперемирована, набухшая, желчь в полости пузыря водянистая, мутная от примеси слизисто-серозного или слизисто-гнойного экссудата. Микроскопически стенка желчного пузыря полнокровна, отечна, в слизистой и подслизистой оболочках инфильтрация лейкоцитами, лимфоидными клетками, макрофагами, отмечается десквамация клеток эпителия. Острый холецистит может наблюдаться при острых инфекциях (брюшной тиф, паратиф), при желчнокаменной болезни, часто является следствием аутоинфекционного процесса (коли-инфекции).

Катаральный холецистит может принимать хроническое рецидивирующее течение. При этом стенка желчного пузыря уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется, местами образуются полипозные разрастания. Под эпителием появляется большое количество макрофагов, содержащих холестерин (ксантомных клеток),- холестероз желчного пузыря (цветн. таблица, рис. 2 и 4). Микроскопически в склерозированной стенке желчного пузыря наблюдаются лимфоцитарные и плазмоцитарные инфильтраты; в период рецидива на фоне хронических изменений развиваются гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами.

Рис. 1. Острый геморрагический холецистит. Рис. 2. Холестероз желчного пузыря. Рис. 3. Гнойно-геморрагический холецистит. Рис. 4. Хронический холецистит. Рис. 5. Гнойный холангит, возникший как осложнение холецистита.

Гнойный холецистит чаще всего развивается при камнях в желчном пузыре (калькулезный холецистит). Желчный пузырь при этом увеличен, напряжен; серозные покровы тусклые, покрыты фибринозными наложениями (перихолецистит), стенка желчного пузыря резко утолщена (до 0,5-1 см). Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с эрозиями, изъязвлениями. В просвете желчного пузыря скапливается гнойный экссудат, окрашенный желчью. Гнойный холецистит протекает чаще по типу флегмонозного, с обильной диффузной инфильтрацией стенки желчного пузыря сегментоядерными лейкоцитами (флегмонозный холецистит). Острый холецистит может сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку и просвет пузыря, и тогда процесс принимает характер гнойно-геморрагического воспаления - гнойно-геморрагический холецистит (цветн. таблица, рис. 1 и 3). Нередко при гнойном холецистите возникают некрозы слизистой оболочки с образованием более или менее обширных язв (флегмонозно-язвенный холецистит), иногда некротизированные ткани слизистой оболочки обильно пропитываются фибринозным экссудатом и приобретают вид грязно-зеленых пленок. Эти пленки отторгаются, и на их месте образуются глубокие язвы (дифтеритический холецистит) или некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, которая при этом становится черно-бурого цвета, тусклой, дряблой (гангренозный холецистит). В патогенезе этой формы холецистита имеют значение гемодинамические расстройства, связанные с поражением интрамуральных кровеносных сосудов, в которых при остром гнойном холецистите, как правило, имеют место воспалительные изменения - гнойные васкулиты, тромбоваскулиты, а также фибриноидный некроз сосудов.

Гангренозный процесс в желчном пузыре может явиться следствием также первичного поражения кровеносных сосудов при гипертонической болезни (см.), узелковом периартериите (см. Периартериит нодозный; Р. А. Хургина, Г. А. Кириллов).

Хронический гнойный холецистит морфологически характеризуется прежде всего деформацией желчного пузыря. Он уменьшен в размере и грубыми спайками сращен с соседними органами - поперечной ободочной кишкой, сальником, желудком. В местах, свободных от спаек, наружная поверхность желчного пузыря «глазурного» вида. Стенка его значительно утолщена, плотная за счет склероза, иногда петрификации. Внутренняя поверхность желчного пузыря - с фиброзными тяжами, которые просвечивают через атрофичную слизистую оболочку. Встречаются язвы слизистой оболочки различной глубины, выполненные грануляционной тканью. Микроскопически на фоне склероза в стенке желчного пузыря обнаруживаются инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, небольшое количество макрофагов, эозинофильных лейкоцитов. Процессы репарации при хроническом холецистите выражены в форме гранулирования язв с последующим рубцеванием и эпителизацией их, последняя происходит за счет сохранившихся клеток ходов Лушки. Ходы Лушки разрастаются, ветвятся, достигают субсерозного слоя; местами они кистозно расширены и выполнены муцином; среди грануляционной ткани можно видеть образование аденоматозных структур.

Наиболее грозными осложнениями острого гнойного, флегмонозного с нагноением и гангренозного холецистита являются перфорации (иногда микроперфорации) стенки желчного пузыря с последующим развитием желчного или желчно-гнойного разлитого перитонита; реже осумкованный перихолецистит или поддиафрагмальный абсцесс. Гнойное воспаление может распространяться на забрюшинную клетчатку. При затяжном течении иногда образуются свищевые ходы, открывающиеся в просвет кишки, желудка или через брюшную стенку наружу.

При закрытии устья пузырного протока камнем, сгустившимся экссудатом или облитерации его при хроническом течении холецистита в желчном пузыре накапливается большое количество гноя, значительно растягивающего его полость,- так называемая эмпиема желчного пузыря. При затихании воспалительного процесса лейкоцитарный экссудат сменяется серозной жидкостью, развивается водянка желчного пузыря.

Воспалительный процесс, возникший первично в желчном пузыре, нередко распространяется по протяжению желчевыводящих путей. Поэтому в ряде случаев холецистит сочетается с воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков - холангиты (цветн. таблица, рис. 5), перихолангиты, которые в свою очередь могут осложняться абсцессами печени, при длительном течении - билиарным циррозом. Кроме того, воспаление со стенки желчного пузыря по контакту в области ложа его может переходить на ткань печени, где развивается очаговый фибринозный перигепатит, интерстициальный гепатит.

При холецистите иногда развивается поражение поджелудочной железы в форме острого геморрагического ее некроза при попадании инфицированной желчи в панкреатический проток или в форме хронического панкреатита (см.) в случае инфицирования железы лимфогенным путем. Изредка встречается специфическое воспаление в желчном пузыре при туберкулезе, сифилисе; холецистит описан при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе и эхинококкозе.

Серьезным заболеванием желчного пузыря является гнойный холецистит, который чреват развитием серьезных осложнений. Поэтому его лечение должно осуществляться незамедлительно и только профильными специалистами. Перед началом проведения терапевтических мероприятий, важно пройти необходимое диагностическое обследование. Для достижения относительно благоприятных прогнозов при лечении, следует безукоризненно выполнять все рекомендации врача, самолечение при данном недуге может привести к летальному исходу.

Что это такое?

В медицине острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся гноем, называют гнойным холециститом. Он быстро прогрессирует и в большинстве случаев приводит к осложнениям. Характеризуется холецистит с гноением болезненными ощущениями под ребрами с правой стороны и признаками интоксикации. Для подтверждения диагноза требуется проведение диагностики, которая включает в себя УЗИ, анализы крови и другие методы обследования. Вылечить гнойное воспаление желчного можно лишь с помощью оперативного вмешательства, но также обязательно проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и обезболивающая терапия.

Если вовремя не обратиться к врачу, больному грозят серьезные осложнения, а именно:

• скопление гнойной отечной жидкости в пузыре с желчью, что в результате приводит к прободению стенок этого органа;
• появление острого воспаления поджелудочной, а также сепсиса и гнойного поражения брюшины.

Описываемое заболевание встречается крайне редко, но его сложностью является отсутствие специфической симптоматики, с помощью которой можно было быстро выявить недуг. Особенно часто развивается холецистит с гноем у пациентов, состояние которых настолько тяжелое, что они не способны описать беспокоящие их симптомы. Болезнь в этом случае прогрессирует без видимых признаков и выявляется лишь при полном диагностическом обследовании.

Как часто встречается?

По статистическим данным в области медицины болеющих гнойным холециститом приходится 2−3% от всех случаев острых хирургических недугов брюшины. Более подвержены воспалительному процессу с гниением на пузыре с желчью женщины, возраст которых более 50 лет. Крайне редко диагностируют гнойную форму холецистита у маленьких пациентов.

Причины появления

Почему появляется такое серьезное заболевание, как гнойное воспаление желчного пузыря? Первопричиной развития данного недуга является снижение кровоснабжения пузырных стенок, которое возникает после сильных кровотечений, обезвоживания организма, шоковых потрясений, а также в результате сердечной недостаточности (как острой, так и хронической формы). Кроме этого, нарушения стенок желчного происходят из-за сдавливания их опухолями, камнеобразованием и рядом находящимися органами. Факторами, провоцирующие холецистит с нагноением, являются такие заболевания, как сахарный диабет и атеросклероз, а также наркотические средства.

Вышеперечисленные причины становятся поводом для образования застоя, сгущения и нарушения оттока желчи, а также неправильного функционирования пузыря. В результате стенки органа растягиваются и тем самым прогрессируют ишемию, омертвение и прободению пузыря. Вызвать холецистит могут серьезные травмы, хирургические вмешательства, в большей мере на органах брюшной полости и сердечно-сосудистой системы, а также беременность, тяжелые ожоги, кишечная инфекция и длительный отказ от пищи.

Симптомы заболевания

Выявить сразу гнойное поражение пузыря с желчью не всегда удается, так как симптоматика данного заболевания не имеет характерной и выраженной картины. Больного беспокоят болезненные приступообразные ощущения в правом подреберье, зачастую сопровождающиеся высокой температурой тела и желтухой. Боли могут отдавать в лопатку с той же стороны и плечо. При пальпации живота возникают резкие усиливающие боли и сильное напряжение брюшных мышц. В дальнейшем болезненная симптоматика локализуется по всему животу, что указывает на распространение воспаления по поверхности брюшной полости. Иногда при ощупывании живота у больных может выделяться желчный пузырь больших размеров, а также край увеличенной печени.

Спровоцировать увеличение размеров самой крупной пищеварительной железы способны абсцессы, воспаления желчных протоков и токсический гепатит. Симптомы при описываемой патологии носят рефлекторный характер и чаще всего проявляются в виде рвоты. Однако не всегда возникновение рвотных позывов обусловлено рефлекторным происхождением. В некоторых случаях возникает данный симптом в результате имеющегося множества грубых спаек между органами пищеварительной системы.

Помимо этого, больного беспокоят такие симптомы, как жжение в пищеводе, непроизвольное отхождение газов через ротовую полость, тошнота и запоры. Главной отличительной особенностью гнойного холецистита является повышение температуры тела до высоких отметок на градуснике. Так, при септическом характере воспалительного процесса температура поднимается до 40 и выше градусов и больного знобит.

Проведение диагностики при гнойном холецистите

Прежде чем начинать лечение воспаленного желчного пузыря с процессами гниения, необходимо в обязательном порядке провести диагностическое обследование. Первым делом необходимо посетить профильного специалиста, в данном случае это врач-гастроэнтеролог и эндоскопист. Медики, в свою очередь, соберут всю необходимую информацию о беспокоящих симптомах, общем самочувствии больного. Для постановки точного диагноза доктору потребуется провести пальпацию в области живота.

Далее направляют пациента с гнойным холециститом на сдачу анализов. Для подтверждения диагноза нужны результаты печеночной пробы и анализа крови. Кроме этого, проводят ультразвуковое исследование пузыря, чтобы выявить утолщение и удвоение пузырных стенок, а также диагностировать скопление жидкости в желчном. Результативным методом диагностики желчного пузыря является компьютерная томография протоков желчи, которая практически всегда позволяет выявить омертвение стенок описываемого органа и отслаивание слизистой.

Чтобы врач смог правильно назначить лечение, в некоторых случаях требуется эзофагогастродуоденоскопия, магнитно-резонансная томография, а также не лишним будет проведение холедохоскопии с посевом желчи, РХПГ и электрокардиографии. Последний метод диагностики назначается каждому пациенту, чтобы исключить инфаркт миокарда, который имеет схожий болевой приступ с желчной коликой.

Лечение болезни

Когда с помощью диагностики врач установил точный диагноз и подобрал схему, приступают к его лечению. Пациентам с холециститом, сопровождающимся процессом гниения, нужно находиться в хирургическом или в гастроэнтерологическом отделении, так как больному в обязательном порядке полагается операция. Консервативное лечение в большинстве случаев предназначено для подготовки пациента к операции.