Что такое диссеминированный туберкулез легких. Диссеминированный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – это одна из клинических форм специфического поражения легочной ткани, когда в ней обнаруживают множественные патологические очаги. Эта разновидность болезни встречается в 10–15% случаев, а нередко становится причиной диагностических ошибок. Все это создает необходимость в детальном изучении ситуации, а особого внимания заслуживают случаи диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.

Известно, что причиной туберкулеза становятся палочки Коха или микобактерии (МБТ). Они попадают в дыхательные пути с воздухом (аэрогенно) и провоцируют в них специфическое воспаление. Диссеминированный туберкулез может возникнуть в первичном или вторичном периоде инфекции. Для этого необходимо несколько условий:

• Источник диссеминации.
• Снижение реактивности организма.
• Гиперчувствительность тканей к МБТ.

Множественные очаги в легких формируются при распространении возбудителя из первичного очага. Занос осуществляется с кровью (гематогенно), по лимфатическим сосудам или бронхам (лимфобронхогенным путем). Бактериемия чаще всего наблюдается в первичном периоде болезни – в детском, подростковом возрасте и у молодых людей. При этом источником гематогенной диссеминации становятся:

• Внутригрудные лимфоузлы.
• Легочные очаги.
• Экстрапульмональный процесс.

Лимфобронхогенным путем возбудитель распространяется при вторичных изменениях, когда в легочной ткани есть участки деструкции (каверны). Через полости распада происходит многократное обсеменение, поэтому такая диссеминация становится более распространенной. Большое значение в этом играет снижение иммунитета: на фоне белкового голодания, нейроэндокринных сдвигов, переохлаждения, стрессов и сопутствующих заболеваний.

Рассеивание МБТ по ткани легкого сопровождается специфическим гранулематозным воспалением с различным соотношением инфильтративного и экссудативного компонентов. Острый процесс сопровождается деструктивными изменениями с полостями распада (кавернами) различной величины. Последние образуются и при казеозной пневмонии, которая сопровождает подострый туберкулез. При хроническом варианте наблюдаются полиморфные очаги различной давности, включая и деструкцию.

Под диссеминацией понимают гематогенное или лимфобронхогенное распространение микобактерий с множественным поражением легочной ткани.

Симптомы

Как было указано выше, диссеминированный туберкулез способен протекать в нескольких формах: острой, подострой или хронической. Причем каждая из них способна давать картину инфильтрации и распада. Однако есть и определенные особенности, о которых стоит помнить в плане дифференциальной диагностики.

Симптоматика диссеминированного туберкулеза достаточно полиморфна. Болезнь может начинаться в виде пневмонии или бронхита, а иногда она и вовсе протекает бессимптомно. Нередко наблюдают несоответствие жалоб и легочных изменений, особенно в молодом возрасте, которые не замечают субфебрильной температуры и слабости. Бывают и случаи, когда единственной жалобой становится одышка. У некоторых появляются признаки лабильности вегетативной регуляции (нарушение сна, потливость, раздражительность).

Начальные физикальные признаки чрезвычайно скудны. Очаги в интерстициальной ткани дают слабовыраженные влажные хрипы между лопатками. Увеличение их количества говорит о распространении процесса на альвеолы и бронхиальную стенку.

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации протекает наиболее ярко. Характерна высокая лихорадка, симптомы интоксикации. Появляется сначала сухой, а затем и продуктивный кашель с мокротой и одышкой. При появлении очагов распада возникают болевые ощущения в грудной клетке.

Множественная сенсибилизация органов и систем к МБТ приводит к развитию генерализованного диссеминированного туберкулеза. В подобных случаях специфические очаги имеют и внелегочную локализацию, что отражается на функциональном состоянии организма и самочувствии. Могут поражаться почки, половые органы, кости и суставы. Чаще всего они вовлекаются вместе, реже – последовательно (в течение нескольких месяцев или года).

Подострая форма

Подострая диссеминация протекает более постепенно. Такой туберкулез сначала напоминает картину пневмонии или гриппа, поскольку дает высокую лихорадку и интоксикацию. Вместе с тем общее состояние пациентов может сохраняться удовлетворительным. В типичных случаях выражены локальные признаки туберкулеза:

• Кашель.
• Одышка.
• Выделение мокроты.
• Кровохарканье.

У некоторых пациентов температура при подострой форме остается субфебрильной, а интоксикация не ощущается. Иногда приходится констатировать бессимптомное течение туберкулеза, который выявляется при профилактических осмотрах. Типичным для этой формы становится поражение других органов: гортани, глаз, языка, костей и суставов. Иногда эти изменения могут натолкнуть врача на предположение о специфическом воспалении.

Физикальные данные немногочисленны. При физической нагрузке усиливается одышка, которая сопровождается акроцианозом. Перкуторный звук над отдельными участками при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада приобретает тимпанический оттенок. Между лопатками выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. У многих пациентов выявляется учащение пульса (тахикардия). Иногда выявляют признаки туберкулезного плеврита.

Подострое течение при диссеминированном туберкулезе встречается наиболее часто. Но клиническая картина болезни зачастую отличается от типичной.

Хроническая форма

При хронической форме течение инфекции волнообразное – обострения сменяются ремиссиями. Но даже во время вспышек клиническая картина скудная: субфебрилитет, повышенная утомляемость, вегетососудистая лабильность. Через 2–3 недели обострение стихает, и трудоспособность пациентов возобновляется.

При осмотре можно заметить исхудание и признаки хронической дыхательной недостаточности (бледность, утолщение пальцев по типу барабанных палочек, западение над- и подключичных промежутков). В нижних отделах перкуторный звук приобретает коробочный оттенок (признак эмфиземы). При туберкулезе с полостями распада выслушиваются влажные хрипы, отмечается кровохарканье. Длительный хронический процесс становится причиной развития легочного сердца, а если оно приобретает декомпенсированный характер, то одышка будет беспокоить и в периоды ремиссии, станут появляться отеки на ногах, увеличатся размеры печени.

Дополнительная диагностика

При диссеминированном туберкулезе легких в фазе инфильтрации и распада диагноз должен подтверждаться с помощью дополнительных исследований. К ним относят следующие:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, моноцитоз, снижение лимфоцитов и эозинофилов, ускорение СОЭ).
• Анализ мокроты (выявление МБТ и определение их чувствительности к препаратам).
• Туберкулиновые пробы (негативная анергия).
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.

Наибольшее значение отводится рентгенологическому методу. При остром варианте болезни картина в легких напоминает «снежную бурю»: множественные очаговые изменения, равномерно и симметрично расположенные на сетчатом фоне. Обычно они лучше видны в кортикальных и средних отделах, с обязательным вовлечением верхушек. Среди патологических очагов могут обнаруживаться симметричные тонкостенные круглые («штампованные») каверны, что особенно характерно для подострой диссеминации.

При хронической форме по легочному полю густо рассеяны полиморфные очаги на различных этапах развития. Это создает специфическую картину («звездное небо» или «рыбацкая сеть»). Наблюдаются объемное уменьшение верхушек, деформация корней, фиброзная тяжистость рисунка, эмфизема, расширение правых отделов сердца. Полости распада чаще обнаруживаются в верхних отделах.

Дифференцировать диссеминированный туберкулез необходимо от двусторонней пневмонии, метастатического рака, саркоидоза, пневмокониозов, фиброзирующего альвеолита, грибковых поражений. Это заболевания, при которых также наблюдаются распространенные легочные изменения.

При подозрении на диссеминированный туберкулез обязательна консультация фтизиатра и дополнительное обследование. Последнее направлено на выявление возбудителя и оценку легочных изменений.

Лечение

Пациент с кавернами в легких активно выделяет микобактерии, поэтому он изолируется. Лечение проводится с учетом рекомендаций ВОЗ, утвержденных на региональном уровне. Основа терапии – это назначение противотуберкулезных медикаментов:

• Изониазида.
• Рифампицина.
• Пиразинамида.
• Этамбутола.

Начальная фаза, в которую принимаются все 4 препарата, продолжается 8 недель, после чего еще на протяжении 4 месяцев пациенты с диссеминированным туберкулезом принимают только изониазид с рифампицином. Если при острой форме выражена интоксикация, то назначают инфузионную терапию. Каверны, остающиеся после устранения воспалительных изменений, могут ушиваться или резецируют сегмент легкого, их содержащий.

Диссеминированный туберкулез часто сопровождается легочной инфильтрацией и распадом. Он протекает в острой, подострой или хронической форме, которые имеют определенные клинико-рентгенологические особенности. Их необходимо знать, чтобы дифференцировать туберкулезный процесс от других заболеваний со схожей симптоматикой.

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока - это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха - возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза - это основной путь развития болезни.
2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
3. Лимфогематогенный - это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

1. Ослабление защитных функций организма.
2. Отсутствие инсоляции.
3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости - другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.
   К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.
3. Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.

Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

Особенности симптоматики

Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

1. Туберкулезный сепсис.
2. Милиарный МБТ.
3. Хроническое течение.
4. Подострая фаза болезни.

Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача - собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

Диагностические мероприятия

Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
2. Проводится физикальный осмотр.
3. Сбор анамнеза.
4. Выясняется статус пациента.
5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
7. Лабораторные анализы мочи и крови.
8. Трехкратная сдача мокроты.

При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

Лечение заболевания

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

1. Появление полостей с гноем.
2. Скопление жидкости.

Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

1. Токоферол.
2. Витаминные составы с группой В.
3. Витамин C.

Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
2. Воспалительный процесс в тканях печени.
3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
4. Переход болезни в хроническую форму.

Туберкулез в детском возрасте

В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

Патологические процессы в тканях

Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

Проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

Диссеминированный туберкулез легких – недуг коварный и весьма тяжело протекающий. Какие процессы при нем происходят в организме, как они проявляются и что применяют для лечения?

Как протекает

Диссеминированный туберкулез легких – такой клинически выделенный вид протекания туберкулеза, при котором в обоих легких, реже – в одном, наблюдается многочисленные очаги воспаления. Происхождение очагов лимфогенно или гематогенно – в зависимости от вида распространения микробактерий.

В подавляющем большинстве случаев такой процесс не затрагивает других органов. В среднем только у 10% больных микобактерии попадают за пределы легких.

Диссеменированный туберкулёз лёгких на снимке рентгена.

Данный вид патогенного состояния чаще всего возникает или у пожилых людей, или у лиц с выраженным иммунодефицитом – дети и подростки болеют ей редко. Так же невысок процент и летальных исходов.

В зависимости от степени распространения и влияния воспалительных процессов медики выделяют три формы заболевания:

• Острая. Бывает крупно очаговая или милиарная (мелко очаговая). Распространение возбудителей преимущественно гематогенное.
• Подострая. Генез здесь лимфогенный или гематогенный. Очаги размеров средних или крупных.
• Хроническая. Возникает при многократном повторном инфицировании микобактериями.

Важно! Регулярное прохождение флюорографического исследования поможет излечить болезнь на ранних стадиях и не доводить дело до осложнений.

Отличие от других форм заболевания

При диссеминированном туберкулезе легких течение воспалительного процесса отличается от такового при других видах заболевания. Вот в чем разница:

1. В подавляющем большинстве случаев остальные органы не затронуты инфекцией.
2. Нет фиброзных изменений и уплотнения ткани в местах поражения.
3. Динамика процесса умеренная.
4. Очаги менее 1 см в диаметре.

Симптомы

Различные формы диссеминированного туберкулеза легких имеют собственные особенности симптоматики. Около 33% процентов случаев заболевания выявляются при очередной флюорографии, в остальных случаях больные приходят к врачу сами с теми или иными жалобами.

Острая форма заболевания в начале течения обычно похожа на пневмонию или ОРВИ. повышается до 38°С, возникает головная боль. Так же больного начинает преследовать сухой кашель и одышка. За 1-2 недель симптоматика усиливается. В некоторых вариантах течения болезни возможно быстрое развитие сильной интоксикации организма, сопровождающееся бредом и общим нарушение восприятия.

Как отдельный вид острого диссеминированного туберкулеза легких, выделяют острейший туберкулезный сепсис. Проявляется он в виде быстрого развития интоксикации, приводящей к явлениям, характерным для инфекционно-токсического шока. Острое течение с лихорадкой, сердечной недостаточностью и одышкой в течение полутора месяцев заканчивается летально. Характерно для больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции.

Подострая форма напоминает по всем проявлением бронхит. Отличие в том, что появляются такие нехарактерные для бронхита явления, как раздражительность, слабость, похудание, боль в боку и потеря аппетита.

Хронический вид заболевания без обострения вообще бессимптомен. При активизации процесса появляются признаки интоксикации. Если процесс протекает уже долгое время — дыхательная недостаточность не заставит себя долго ждать.

В сочетании с поражением органов, могут сначала проявиться именно органические симптомы – боль в горле при поражении гортани.

Диагностика

При диссеминированном туберкулезе легких характерны такие проявления в процессе физикального обследования (выявление диагноза), как влажные мелко и средне-пузырчатые хрипы вкупе с ослабленным дыханием.

Выявляет лейкопению, прогрессирующую эозинопению, лимфопению, увеличение СОЭ.

Многие люди задают вопрос — диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответ достаточно прост, как и при других видах туберкулеза, здесь важно наличие или отсутствие выделения бактерий. Если в мокроте бактерии обнаруживаются – то да, такой человек может заразить окружающих. Но важно помнить, что опасен только длительный контакт. При отсутствии иммунодефицита однократный контакт не приводит к заражению.

В случае данной формы заболевания бактериовыделение характерно для примерно половины случаев болезни.

В зависимости от вида протекания патологических процессов их проявление при рентгеновском обследовании будет различным.

• Острое течение характеризуется появление в обоих легких очагов распада, чье расположение симметрично.
• При подострой форме очаги тяготеют к слиянию. Здесь возможно образование полостей распада.
• Хроническая форма выделяется асимметрией располагающихся очагов, различных форм и очертаний.

Рентгенография в большинстве случаев требует дополнения томографией.

Реакция Манту при хронической форме течения патогенного процесса может быть отрицательной – это связанно с развитием вторичного иммунодефицита.

При пальпации можно обнаружить, что печень и селезёнка будут увеличены в размерах, как правило, незначительно. Часто в диагностической картине появляется лабильный пульс и тахикардия, прежде несвойственная заболевшему.

Могут ввести в заблуждения неопытных диагностов ложно отрицательные , но вкупе с другими признаками заболевания они лишь дополняют общую картину недуга.

Важным моментом для дифференциации диагноза могут стать результаты диагностической . На слизистой оболочке бронха при данном заболевании можно обнаружить небольшие туберкулезные бугорки. Для дополнительной диагностики может быть назначена биопсия легкого или лимфоузла.

Данный тип туберкулеза очень важно отличить от пневмокониоза, альвеолита, саркоидоза и очаговой пневмонии, симптомы могут быть идентичны, и необходима рентгенография.

Диссеминированный туберкулез легких специализированных учреждений фтизиатрического профиля.

Отличительной особенностью именно диссеминированной формы протекания являются показания к применению иммуномодуляторов и кортикостероидов (гормоны). Для этих целей подходит 15-20 мг/сут препарата преднизолон, который необходимо употреблять в течении 6-8 недель совместно с лейкинфероном или Т-активином. Также в некоторых схемах лечения фтизиатры используют альфа интерферон.

При проведении химиотерапии очень важным условиям является соблюдение всех предписаний фтизиатра. В противном случае, особенно при срыве приема , велик риск повторного инфицирования и приобретения бактериями резистентности к применяемым лекарствам. Исход лечения благоприятен, если оно было начато при первых появлениях симптомов, и этиотропная терапия была проведена полноценным курсом.

Опасность в том, что есть возможность осложнения в виде туберкулезного менингита, именно он чаще всего вызывает гибель больного при этой форме туберкулеза. Подострое течение может быть или вылечено, так же как острое, с полным рассасыванием очагов воспаления и закрытием каверн, так и перейти в длительную, хроническую и сложно поддающуюся лечению форму.

Неблагоприятным развитием хронического диссеминированного туберкулеза может стать его переход в фиброзно- и распространение очагов вне легких.

При отсутствии прогресса в терапии, при образовании каверн и кровотечении из них, показано хирургическое вмешательство.

Внимание! При грамотно начатом и доведённом до конца лечении современная медицина позволяет добиться полного восстановления всех функций организма. Ни в коем случае не пытайтесь вылечить недуг самостоятельно!

Диссеминированный туберкулез легких - одна из форм туберкулеза, при возникновении поражает дыхательные пути на всем их протяжении, этим отличается от обычной формы, при которой страдают отдельные участки органов дыхания.

Сущность патологии

На долю данной патологии приходится до 25% случаев и до 10% смертей из всех видов туберкулеза. В зависимости от характера распространения микобактерий заболевание подразделяется на гематогенный (самый частый), когда распространение и проникновение возбудителя происходит по кровеносным сосудам, и заражение через лимфу и бронхи. Любой из вариантов имеет острое, подострое или хроническое течение. Болеют взрослые, у детей и подростков заболевание встречается очень редко.

Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) опасен в плане заражения, т.к. идет выделение микобактерий (палочки Коха) в окружающую среду. Инфекция передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем при большой скученности людей в быту, на работе, транспорте, контактно от больного через посуду, одежду, еду и внутриутробно от матери плоду. При этом среди населения имеются группы риска для заражения: невакцинированные БЦЖ дети, люди с пониженным иммунитетом (больные ВИЧ, СПИД, принимающие иммунодепрессанты, при голодании, длительной инсоляции), страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, имеющие профзаболевания (пылевые заболевания легких), наркоманы, алкоголики, БОМЖи.

Симптоматические проявления

В 65-70% случаев диссеминированный туберкулез легких выявляется при ухудшении состояния, в 30-35% - случайно при флюорографии, при этом клиника не соответствует тяжести рентгенологической картины.

Симптомы болезни вначале напоминают ОРВИ, грипп, бронхит: это обычно длительный субфебрилитет, ночная потливость, слабость, короткое покашливание или влажный кашель со слизью, похудение, снижение аппетита. Обычно человек не придает значения этим симптомам, списывая все это на утомление, недостаток витаминов. Но при туберкулезе эти симптомы не исчезают, а нарастают: кашель становится постоянным, в мокроте появляется гной и прожилки крови, температура повышается, человек истощается.

При туберкулезе характерна волнообразность течения с обострениями и стиханиями (ремиссии).

В своем развитии тубпроцесс проходит 3 стадии: инфильтрация, распад, обсеменение. У больных может присутствовать 1 или все 3 компонента. Активным процесс становится при обсеменении. Если у человека имеется туберкулема (гнойник с валиком соединительной ткани), тогда говорят о фазе инфильтрации (кровохарканье).

Независимо от процессов обострения и ремиссий, данное нагноение продолжает нарастать, распространяется с образованием каверны, увеличивающейся в размерах (тогда возникает легочное кровотечение). При гематогенном распространении процесса очаги инфекций возникают в обоих легких. При благоприятном течении процесса заболевание проходит следующие стадии:

• рассасывание;
• уплотнение;
• рубцевание;
• кальцинация (обызвествление).

Заразен или нет больной? При наличии только инфильтрации больной незаразен, но в фазе инфильтрации и распада идет выделение МБТ, больной становится заразным. В легких формируются каверны, одна или несколько, в виде тонкостенных полостей. При этом нарастает интоксикация, меняется картина крови с нарастанием лейкоцитоза.

Классификация патологии

Острый диссеминированный туберкулез характерен появлением в легких крупных очагов (10-15 мм в диаметре), склонных к слиянию с развитием казеозной пневмонии. Ярко выражена интоксикация организма. Прогноз: при своевременном лечении хороший, при недолеченности переходит в хроническую форму.

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких - характерен постепенным развитием, напоминает затяжной бронхит, симптоматические проявления неяркие, напоминающие пневмонию, может обостриться плевритом. Прогноз:

• благоприятный - полное рассасывание очагов и заживление каверны;
• относительно благоприятный - частичное рассасывание очагов с образованием кальцинатов, добавление эмфиземы, переход в хронический диссеминированный туберкулез легких;
• при неблагоприятном исходе происходит переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию.

1. Хронический диссеминированный туберкулез легких - прогрессирование вялое с длительным и волнообразным течением, возникает при повторных эпизодах заражения, при недолечивании острого процесса. Идет развитие фиброза и эмфиземы легких, добавляются симптомы в виде постоянной одышки, затруднения вдоха, развитие легочного сердца, цианоз. Корни легких деформируются, развивается фиброзно-соединительная ткань (симптом плакучей ивы), в процесс вовлекается плевра. Тени на рентгене несимметричны, каверны не выслушиваются при аускультации и не определяются перкуторно - немые. Наблюдается влажный сухой хрип. Изменения в крови выраженные. Прогноз:

• благоприятный - уплотнение и петрификация очагов;
• относительно благоприятный - прогрессирование фиброзных изменений, развитие эмфиземы;
• неблагоприятный - переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.

1. Милиарный туберкулез - выделенный в отдельную форму диссеминированный туберкулез легких, при котором имеется множество высыпаний в них в виде мелких просовидных бугорков диаметром 2-3 мм и проникновение процесса во многие органы (milium - просо): сетчатка глаз, печень, селезенка. Течение острое, может напоминать тиф или менингит, тогда говорят о тифоидном течении. При присоединении сильных головных болей, температуре до 40°С - о менингеальном течении. В мокроте обнаруживаются МБТ более чем в 70% случаев. Прогноз: легочное кровотечение, лимфобронхиальные свищи, легочно-сердечная недостаточность.

В этом видео говорится о видах туберкулеза:

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностика включает в себя сбор следующих данных: клиническая картина, физикальные данные, анамнез, статус больного, рентген и рентгеносемиотика, туберкулиновые пробы (реакция Манту), компьютерная томография, лабораторные данные (картина крови и мочи), сдача мокроты 3-кратно.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам по так называемой DOTS-программе, принятой во всем мире.

Назначается Изониазид, Рифампицин и Стрептомицин (или Этамбутол), Пиразинамид по утвержденным схемам. В остром периоде могут применяться гормоны: Преднизолон, Лейкинферон. Лечение стационарное, длительное, до рассасывания инфильтративных очагов, отрицательного анализа мокроты на ВК, закрытия каверн. После выписки из больницы больные продолжают прием Изониазида, Этамбутола или Пиразинамида еще 6-9 месяцев в качестве поддерживающего лечения.

В этом видео говорится о причинах, симптомах и лечении туберкулеза:

Дополнительно могут использоваться препараты, ускоряющие репарацию тканей. Иногда используют коллапсотерапию. Хирургическое лечение только при кровотечениях применяют редко. Большое значение имеет калорийное питание (11 стол). Все больные обязательно состоят на учете в тубдиспансере.