Диспансерное наблюдение различных групп работающих. Группы диспансерного динамического наблюдения

Основным направлением современной стоматологии является поиск эффективных путей предупреждения и лечения кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, которая является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, стра­дающих длительно текущими хроническими заболеваниями.

Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:

- отбор,

- наблюдение,

- оздоровление,

- планирова­ние,

- управление диспансеризацией.

Для анализа эффективности дис­пансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагает­ся делить их на 4 группы:

- практически здоровые;

- с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тка­ней зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;

- с субкомпенсированной формой кариеса;

- с декомпенсированной формой кариеса, а так­же лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отяго­щенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.

Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй - 2 - 3 раза в год; третьей - 3- 4 раза; четвертой - ежемесячно или 6 раз в год.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности карие­са (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет по­ложительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. По­мимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна.

Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лече­ние кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта. Во время осмотра прово­дится профессиональная гигиена полости рта.

Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилак­тике.

В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.

Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заве­дений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактичес­кую плановую санацию полости рта и первичную профилактику сто­матологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими услови­ями проживания.

Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.

Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым те­чением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от не­рациональной затраты времени на осмотр больных, не нужда­ющихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации - удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.

Следует отметить, что в стоматологии подобная диффе­ренциация в неявной форме практически реализуется уже давно. Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По сущест­ву, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифферен­цированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг - дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития забо­левания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).

Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградо­ва предлагает проводить на основе оценки данных, получен­ных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания - кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.

На первом этапе диспансеризации .

Дети группируются посостоянию здо­ровья. Критерием для их группировки по состоянию и индиви­дуальной оценке здоровья должно быть клиническое состоя­ние организма по наличию пли отсутствию длительно протекающейхронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей ор­ганизма.

В соответствии с изложенным выше предлагается следу­ющая группировка для оценки здоровья осматриваемых.

I группа - здоровые.

II группа - здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестни- ки болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эн- докринных заболеваний, снижение иммунологической рези- стенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.

III группа - больные с длительно текущими хроничес­кими заболеваниями при сохранённых в основном функциональ­ных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.

IV группа - больные с длительно текущими (хроничес­кими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функ­циональных возможностей организма (субкомпенсированпос состояние).

V группа - тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I-II группы (декомпенсированное состояние).

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процес­са: компенсированная , субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса .

Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сме­шанного прикуса) не превышает показателей средней интен­сивности кариеса соответствующей возрастной группы. От­сутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специаль­ными методами. Обнаруженные кариозные полости локали­зуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не име­ет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).

Субкомпенсированной формой кариеса .

Считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е. равна сумме среднего зна­чения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е.

М + 3 σ, где σ=V max - V min /k , k = 6,5

при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруг­лённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологи­ческих изменений. Отсутствуют симптомы начального карие­са пришеечной области и области иммунных зон, гигиени­ческий индекс меньше 2 по Фёдорову-Володкиной.

Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммун­ных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тен­денции к ограничению и т. д.).

Третий этап диспансеризации .

Формирование в соответствии с получен­ными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.

Первая группа - здоровые (I, IIиIII группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здо­ровый пародонт, правильное расположение зубов и соотно­шение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы). У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжёвывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, IIIгруппы здоровья), имеющие:

-компенсированную форму кариеса;

-гингивиты, обусловленные негигиеническим содержа­нием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;

Дети, у которых специальными методами диагности­рованы «одонтогенные очаги»;

Дети, которым большие дефекты твёрдых тканей ус­транены вкладками;

Нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);

Нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и трав­матические процессы, оперированные по поводу опухолей;

Нуждающиеся в лечении у других специалистов педи­атрического профиля.

Вторая группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположе­ние зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;

Дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалия­ми прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;

Принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представ­ленным, ортодонтом).

Третья группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;

Дети с локализованным и генерализованным пародон­титом;

Дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболева­ниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);

Дети, имеющие начальные формы кариеса, диагнос­тированные специальными методами;

Дети, находящиеся на комплексном лечении стомато­логических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжё­лой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в поряд­ке контроля).

Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.:

практически здоровые,

компенсированное,

субкомпенсированное,

декомпенсированное течение кариеса.

Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в го­ду, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) - 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) - 3 раза в году. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой сана­цией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и времен­ных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.

Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зу­бов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжес­ти течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. По­добный учёт факторов риска, благодаря определённой прог­ностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект. Однако он обладает некоторыми осо­бенностями, затрудняющими вскрытие всех возможностей этого перспективного подхода.

Во-первых , индекс КПУ, положенный в основу распре­деления детей на группы диспансеризации, как известно, вы­ражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течени­ем времени предрасположенности организма к кариесу. Ин­декс «кп» слабо связан с последующей поражённостью кари­есом постоянных зубов.

Во-вторых , общий статус, наличие или отсутствие обще­го заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что не­которые заболевания (экзогенно-конституциональное ожире­ние, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.

В-третьих , метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географичес­кой зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пре­делах. Этот критерий также зависит и от точности диагнос­тики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.

В-четвёртых , данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического - учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональ­ных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.

Таким образом, совершенствование принципов группи­ровки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических меропри­ятий открывает большие перспективы в развитии диспансе­ризации на современном этапе.

В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на оп­ределении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).

На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зу­бов кариесом.

Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соот­ветствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцве­ток - прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 - прогнозиру­ют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обсле­дуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 - прогнозируют понижен­ную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 - 10 - прогнозируют крайне низкую устойчи­вость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.

На группе школьников 13-14 лет авторами проведена срав­нительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показа­телю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и IIIпо Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР). Значение прироста интенсивности в диаметральных группах, выделенных по методике Т. Ф. Ви­ноградовой, отличалось в 2 раза, в диаметральных группах, выделенных по показателю ТЭР, - в 10 раз.

Как видно из приведенных цифр, метод распределения обследуемого контингента на группы риска с учётом струк­турно-функциональной резистентности эмали по ТЭР оказал­ся значительно эффективнее. Каковы же причины установ­ленного факта?

Метод распределения на группы риска по ТЭР в отли­чие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопо­ставлении среднего уровня поражённости кариесом с уров­нем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. По­этому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, досто­верности подсчитанного среднего уровня КПУ. Распределе­ние на группы риска по ТЭР позволяет также избежать субъективизма при учёте группы здоровья, т. к. не все общие заболевания непременно ведут к заболеваемости кариесом. Тест ТЭР позволяет выявить конечный результат действия всех благоприятных и неблагоприятных факторов на устой­чивость зубов к кариесу без необходимости скрупулёзного сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни.

Таким образом, критерием отнесения обследуемого к той или иной группе риска является уровень структурно-фун­кциональной резистентности эмали, являющейся объектив­ным отражением влияния имеющегося в данный момент со­стояния реактивности организма на устойчивость зубов к ка­риесу. Диагностированный уровень структурно-функциональ­ной резистентности эмали будет определять индивидуальную тактику лечения и профилактики независимо от перемены места жительства, от точности выявления или невыявления у него кариозных полостей. Индивидуальная тактика лече­ния и профилактики будет изменяться только в случае изме­нения кариесрезистентности.

Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентив­ной терапии). Она базируется на принципе дифференциро­ванного подхода к кариеспрофилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и по­следовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).

Исследования авторов позволили существен­но повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие по­ложения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.

Цель СПК - снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).

1.Организационная основа СПК - бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработни­ки, которые принимают на постоянное диспансерное обслу­живание определённый контингент населения (школа, пред­приятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспек­тиве - врачебный участок).

2.Контрольный показатель , позволяющий выявить луч­шие бригады для материального и морального стимулирова­ния: конечный результат - степень годового снижения за­болеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотно­шение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.

3.Эффективность СПК основывается на диагностике ка­риеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в сто­матологии»). Соответствующий контингент подвергается ле­чению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы пред­ложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. Первичный осмотр каждого обследуемого предусматривает полное клиническое обследование органов полости рта. В дополнение к обычному исследованию прово­дится определение теста ТЭР. Результаты исследования за­носятся в санационные карты, которые соответствующим образом маркируются. Следует отметить, что определение про­бы практически не отражается на длительности пребывания обследуемого в кабинете. Время, затраченное на проведение пробы вместе с регистрацией результата, составляет около 30 секунд.

III и IV группы являются группами превентивного ле­чения по общепринятым схемам лечения множественного ка­риеса. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местно средств, повышающих резистентность зубов к кари­есу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.

«Сейчас довольно часто пишут и говорят о диспансеризации. Мол, каждый должен ее проходить раз в год. А что вообще подразумевается под диспансеризацией?»

Валентина Степанова, Минская область.

Объясняет заведующая отделением профилактики 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Татьяна Якута :

Задача диспансеризации - предупредить или как можно раньше выявить сердечно-сосудистую, онкологическую, бронхо-легочную патологии и сахарный диабет. Заболевания такого рода еще называют социально значимыми, поскольку они наиболее часто приводят к инвалидности или смерти в трудоспособном возрасте.

Выявить факторы риска проще, чем симптомы болезни. Кроме того, это и эффективнее. Так можно отодвинуть развитие заболевания на многие годы или даже предупредить его появление. В основном это достигается с помощью рационального питания, высокой физической активности, борьбы с лишним весом, курением и злоупотреблением алкоголем . В противном случае нам не избежать повышенного , развития и .

Для каждого пациента назначается индивидуальная, в зависимости от возраста и пола, программа обследования .

• 18-29 лет . Измерение роста, веса, расчет , глюкоза крови, флюорография, для женщин - осмотр врача-гинеколога, осмотр терапевта.
• 30-39 лет . Измерение роста, веса, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, электрокардиограмма, общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, (по показаниям), флюорография, для женщин - осмотр врача-гинеколога, осмотр терапевта.
• После 40 лет . Измерение роста, веса, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, электрокардиограмма, общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, измерение , флюорография, для женщин - осмотр врача-гинеколога, для мужчин - обследование простаты, осмотр терапевта.

Сведения заносят в карточку учета диспансерного наблюдения, а также в электронную базу данных. После обследования врачи причисляют пациента к одной из групп диспансерного динамического наблюдения .

• Группа Д (1) - здоровые пациенты, которые не имеют жалоб на состояние здоровья, у которых во время осмотра не выявлены заболевания или нарушения функций организма.
• Группа Д (2) - практически здоровые пациенты, имеющие факторы риска развития хронических заболеваний, а также пациенты с хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без нарушений функций органов и систем организма.
• Группа Д (3) - пациенты, имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций организма, с периодическими обострениями.
• Группа Д (4) - пациенты, имеющие группу инвалидности.

Если вас зачислили в группу Д (1), продолжайте вести здоровый образ жизни , чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Для пациентов группы Д (2) врач составит индивидуальную программу по выявленным факторам риска. Это будут рекомендации по изменению образа жизни:

• отказ от ,
• правильное питание,
• увеличение физической активности,
• отсутствие злоупотребления спиртным и т.д.

Не оставляйте эти советы без внимания.

Пациенты групп Д (3) и Д (4) будут находиться на диспансерном учете у своего участкового врача-терапевта или другого врача-специалиста.

Обратите внимание на основные показатели, которые резко повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Повышенное артериальное давление - выше 140/90 мм рт. сл.
2. Повышенный общий холестерин (свыше 5 ммоль/л).
3. Лишний вес ( выше 25). ИМТ = масса тела (кг) делить на рост (в м), возведенный в квадрат.
4. Повышенный уровень глюкозы в крови (свыше 5,5 ммоль/л).

Сочетание артериальной гипертензии, ожирения, повышенного уровня холестерина и глюкозы свидетельствует о наличии . Слово «метаболический » означает «связанный с обменом веществ». Синдром - это наличие нескольких отдельных симптомов. Метаболический синдром врачи образно называют «смертельным квартетом », поскольку он резко повышает риск смертности от инфаркта и инсульта. Развивается этот синдром постепенно, и некоторое время больной его никак не ощущает. Поэтому и важно регулярно контролировать четыре показателя:

• артериальное давление,
• глюкозу крови,
• фракции холестерина,
• индекс массы тела.

В поликлинике по месту жительства есть все необходимое для быстрого обследования пациентов. Участковые медсестры даже персонально приглашают пройти диспансерный осмотр тех, кто не посещал врачей свыше двух лет .

Диспансеризация больных с заболеваниями пародонта - неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод его внедрения в практику здравоохранения. Основные задачи диспансеризации: выявление ранних форм заболевания и факторов риска; проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстной системы; динамическое наблюдение (рис. 390).
Основной организационной формой обслуживания является участковый и цеховой принципы. Диспансеризации подлежат организованные контингента населения, в первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных предприятий и сельского хозяйства, стационарные больные с хроническими общесоматическими заболеваниями, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные, а также больные, направленные другими специалистами.
К этой работе привлекают всех врачей стоматологического профиля независимо от места работы: больница, здравпункт, учебные заведения, стоматологический кабинет лечебного учреждения или специализированная стоматологическая поликлиника. Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация проводится в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебноконсультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых врачей.
Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы: ]) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей; 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта; 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения; 4) определение врачебной тактики, динамического наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии.
Диспансеризации подлежат лица:
а) в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболевания пародонта, но у которых выявлены местные или общие факторы риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальной степени генерализованного пародонтита;
б) в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм I-II-Ш степени генерализованного пародонтита и пародонтоза;
в) лица с идиопатическими заболеваниями пародонта, протекающими на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринные заболевания и др.).

Рис. 390. Схема профилактики и лечения заболеваний пародонта

Согласно существующих законодательных актов определяются следующие диспансерные группы: I - здоровые (Д1) - не нуждаются в лечении; II - практически здоровые (Д2), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах - до 1 года, при пародонтите и пародонтозе - в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.); III - нуждающиеся в лечении (Д3) - наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом, генерализованным пародонтитом и пародонтозом различных степеней развития, тяжести и характера течения. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.
Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.
Входящих в группу Д2 вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год. Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений, лечение

сопутствующих заболеваний, избирательное пришлифовывание зубов, рекомендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические процедуры (ауто- и гидромассаж).
В группе Д3 выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии. Больным 1-й подгруппы проводят полный курс комплексной лечебно-профилактической терапии, 2-й - в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональному питанию и др.).
При любой форме гингивита (Д3) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые 6 мес (при обострении терапия проводит- ся по обращаемости). При наступлении ремиссии больных из подгруппы активного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улуч- шении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу Д2.
При генерализованном пародонтите I-II степени (Д3) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, больных переводят во

1. ю подгруппу. Лиц со стабилизацией процесса в течение 2 лет переводят в группу Д3.

Диспансеризация больных с различными заболеваниями пародонта - неотъемлемая часть профилактического направления всей системы здравоохранения, конкретный метод внедрения его в практику здравоохранения. Основными задачами диспансеризации являются выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функцию зубо-челюстной системы, осуществление динамического наблюдения (рис. 279).

Основной организационной формой обслуживания являются участковый и цеховой принципы. Диспансеризации, подлежат организованные контингента населения, в первую очередь дети, подростки, допризывники, студенты, рабочие промышленных предприятий, труженики сельского хозяйства, стационарные больные с хронической общесоматической патологией, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные. Диспансерному учету подлежат также больные, направленные другими специалистами.

К этой работе привлекаются все врачи стоматологического профиля независимо от того, в каком учреждении они работают в больнице, ЦРБ, на здравпункте, в учебных заведениях, стоматологическом кабинете лечебного учреждения или специализированных стоматологических поликлиниках. Основной объем работы по диспансеризации возлагается на врача-пародонтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех лечебных учреждениях, в которых функционируют пародонтологические кабинеты (отделения). Кроме лечебно-профилактической работы, пародонтолог осуществляет организационно-методическую, лечебно-консультативную помощь и контроль за диспансеризацией этой группы больных у всех участковых врачей.

Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаются следующие вопросы:

• 1) наиболее раннее выявление факторов риска у здоровых людей;
• 2) диагностика ранних, начальных форм заболеваний пародонта;
• 3) планирование и проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий индивидуально с учетом формы заболевания, характера течения и глубины поражения;
• 4) определение врачебной тактики, динамического наблюдения, рекомендации по реабилитации с назначением оптимальных повторных курсов терапии. Диспансеризации подлежат:
  • - лица в возрасте до 30 лет без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными местными или общими факторами риска. Независимо от возраста при наличии хронического гингивита, начальных форм генерализованного пародонтита и пародонтоза;
  • - лица в возрасте до 50 лет при наличии развившихся форм пародонтита и пародонтоза различной тяжести;
  • - лица с наличием идиопатиче-ских процессов и заболеваний пародонта, протекающих на фоне общих заболеваний (болезни крови, эндокринных органов и др.).

Многолетний опыт убедил нас в том, что наиболее эффективно выделение следующих диспансерных групп: I - здоровые (Д1) - не нуждаются в лечении; II - практически здоровые (ДИ), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах - до одного года, при пародонтите и пародонтозе - в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.); III - нуждающиеся в лечении (ДШ) - наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом (катаральный, язвенный, гипертрофический), пародонтитом и пародонтозом различной степени тяжести. Обслуживание каждой из этих групп имеет свои особенности.

Группу Д1 осматривают 1 раз в год. При осмотре вручают индивидуальный листок рекомендаций по гигиене полости рта, проводят собеседование деонтологического и медицинского плана.

Входящих в группу ДН вызывают для диспансерного осмотра 1 раз в год. Профилактическое лечение включает удаление зубных отложений, лечение сопутствующих заболеваний, избирательное при-шлифовывание зубов, рекомендации по гигиене полости рта, физиотерапевтические процедуры (ауто- и гидромассаж).

В группе ДШ выделяют две подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии. Больным первой подгруппы проводят полный курс комплексной лечебно-профилактической терапии, второй - в основном профилактические мероприятия (санация, удаление зубных отложений, контроль за состоянием гигиены, рекомендации по лечению сопутствующих заболеваний, рациональному питанию и др.).

При любой форме гингивита (ДШ) больных вызывают для повторного курса комплексной терапии через каждые 6 мес (при обострении терапия проводится по обращаемости). Если наступила ремиссия, то больных из подгруппы активного лечения переводят в подгруппу наблюдения. При значительном улучшении и стабилизации процесса в течение года больных переводят в группу ДН.

При пародонтите легкой и средней степени тяжести (ДШ) лечение проводят 2 раза в год. Если в течение года сохраняется ремиссия, то больных переводят во вторую подгруппу. Стабилизация процесса в течение 2 лет дает право перевода их в группу ДН.

При генерализованном пародонтите тяжелой степени (ДШ) больные проходят курс комплексной терапии 3-4 раза в год. Лишь при ремиссии в течение 2 лет они переводятся во вторую подгруппу. Стабилизация патологического процесса в течение более 3 лет является основанием для перевода их в группу ДИ, а профилактическое лечение проводится 1 раз в год.

При пародонтозе курс комплексного лечения проводят 2 раза в год при легкой, средней степени и 4 раза-при тяжелой. Если развиваются осложнения, то может возникнуть необходимость в более частом посещении. После устранения осложнений и стабилизации патологического процесса больных переводят в группу ДП.

Больным I диспансерной группы проводятся плановая санация, общее оздоровление организма, повышение неспецифической резистентности организма, обучение правилам гигиены полости рта. Их достаточно осматривать 1 раз в год.

Больных II группы с пародонтозом осматривают через 6 мес, а если процесс стабилизируется, - 1 раз в год. Лица, составляющие III группу, проходят повторные курсы лечения не реже чем через 6 мес.

При регулярно проводимой диспансеризации объем комплексных лечебных мероприятий постепенно сокращается и становится менее трудоемким.

Непременным условием эффективной диспансеризации является четкое оформление документации:

• 1. Амбулаторной карты (Приложение 1).
• 2. Карты диспансерного учета (форма № 30) (Приложение 2).
• 3. Памятки больному с заболеваниями пародонта (Листок назначения комплексной гигиены полости рта) (Приложение 3).

Стандартная амбулаторная карта не позволяет полноценно отразить статус диспансерного больного, динамику изменения этих показателей в процессе диспансеризации. Для этого в различных лечебных учреждениях используют свои, специально разработанные карты.

Форма № 30 хранится в картотечном ящике, где имеется 13 делений: 12-соответственно месяцам повторных назначений, 13-е-для отработанных карт. Форма № 30 отражает паспортные данные, диагноз основного и сопутствующего заболеваний, даты законченного курса лечения и последующего назначения.

Больной, не явившийся в назначенный срок, должен быть вызван повторно.

Среди других документов пародонтологам необходимо иметь журнал регистрации больных. В пародонтологическом кабинете существенную помощь в лечении больных и ведении документации оказывает обученная медицинская сестра, которая ведет документацию и выполняет ряд лечебных манипуляций по усмотрению врача.

Регламентированных нормативов по диспансерному наблюдению не существует, но по опыту клиник медицинских институтов врач-пародонтолог при наличии медицинской сестры в течение года может обеспечивать диспансеризацию 350-370 больных, стоматолог терапевтического отделения - 70-75 больных.

В процессе работы проводится оценка эффективности диспансеризации. Ее критериями являются стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменений и ухудшение.

Стабилизация - состояние пародонта без признаков активности процесса в течение 1-2 лет.

Ремиссия - это кратковременная стабилизация, в пределах одного года. Процессы стабилизации и ремиссии оцениваются как положительные, если клиническое состояние подтверждается лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.

Без изменений - состояние, когда лечение не приводит к стабилизации или ухудшению развития заболевания.

Ухудшение - состояние, когда процесс усугубляется и прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.

При диспансерном наблюдении периодически проводится оценка качества работы врача-пародонтолога. С этой целью используют следующие критерии:

Количество выявленных больных при профилактических осмотрах на приеме по обращаемости;

Количество больных, взятых на диспансерный учет;

Удельный вес диспансеризуемых больных в общем количестве больных с патологией пародонта;

Среднее количество посещений на курс лечения различных заболеваний пародонта;

Соблюдение сроков повторных курсов лечения;

Эффективность проводимой работы (улучшение, стабилизация процесса, ремиссия, без изменений, ухудшение);

Процент лиц, переведенных из одной диспансерной группы в другую;

Частота рецидивов, осложнений основного заболевания;

Удельный вес хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в комплексном лечении различных форм заболеваний пародонта.

Результаты диспансеризации оцениваются через 1,5-2 года, а затем ежегодно. Эти данные в виде эпикриза вносят в амбулаторную и диспансерную карты больного.