Здоровье

Эндометрит, хронический эндометрит: причины, симптомы, диагностика и лечение. Лечение эндометрита Лечение хронического эндометрита в клинике

Эндометрит - это заболевание, вызванное воспалением слизистой оболочки матки и способное принять хроническую форму при отсутствии своевременного лечения. Оно наблюдается у женщин репродуктивного возраста в 80-90% случаев.

Врачи клиники «Евро-Мед» проводят точную диагностику и осуществляют эффективное лечение пациентов с данным диагнозом.

Этиология эндометрита (в дальнейшем причины определяют тактику лечения)

Заболевание, как правило, провоцируется восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

Роды, в том числе оперативные.
Прерывание беременности.
Лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку.
Общие инфекционные заболевания.

Течение болезни

Существует два типа заболевания - острый и хронический эндометрит . От формы протекания зависит характер клинической картины.

Симптомы острого эндометрита:

боли внизу живота;
повышение температуры;
выделения из половых путей.

Симптомы хронического эндометрита менее выражены:

температура нормальна;
выделения слизисто-гнойного характера, необильные;
незначительная боль в пояснице;
кровяные выделения из половых путей (меноррагии или метроррагии);
увеличение и болезненность матки (при влагалищном обследовании).

Диагностика и лечение эндометрита

Диагностика

Для выявления острого или хронического эндометрита и назначения эффективного лечения врачи «Евро-Мед» проводят:

Гинекологический осмотр.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Мазок на флору.
Посев из цервикального канала.
ПЦР-исследование.

Лечение эндометрита

Метод лечения эндометрита зависит от клинической картины. Поэтому индивидуальная терапия разрабатывается после дифференцированного исследования и подтверждения диагноза пациента.

Лечение острого эндометрита проводится в стационаре и включает в себя:

постельный режим;
медикаментозную терапию (антибиотики широкого спектра действия, препараты метронидазола);
дезинтоксикационная терапия.

Лечение хронического эндометрита предполагает проведение комплекса процедур:

антибактериальную терапию (по показаниям);
лечение инфекций, передающихся половым путем;
имунномоделирующую терапию.

Врачи клиники «Евро-Мед» считают, что своевременное лечение заболевания необходимо, так как болезнь может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные осложнения.

Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо своевременно обратиться к специалисту. В нашей клинике разработана программа комплексной терапии воспалительных заболеваний. Квалифицированные специалисты успешно проводят лечение острого и хронического эндометрита уже более 21 год и готовы оказать медицинскую помощь каждой женщине.

Эндометрит - воспалительное заболевание поверхностного слоя слизистой оболочки матки (эндометрия). Распространенное заболевание в сфере гинекологии. Эндометрит часто связан с другими воспалениями: сальпингитом, оофоритом, пельвиоперитонитом. В сочетанном варианте они называются воспалением органов малого таза.

Причины возникновения заболевания

Заболевание вызывается инфекцией или микроорганизмами, которые проникают в полости матки восходящим путем. К возбудителям относятся уреаплазма, гарднерелла, стрептококки, хламидии и другие. Причин, приводящих к нарушению микрофлоры и распространению микроорганизмов, существует множество:

Падение иммунитета на фоне других заболеваний или приема лекарств.
Пренебрежение правилами личной гигиены.
Частая смена половых партнеров.
Гинекологические процедуры, проведенные с нарушением защитного барьера на входе в матку (гистероскопия, диагностические выскабливания, аборты и другие).
Естественные роды, кесарево сечение.
Менструация.
Распространение общих инфекционных заболеваний от других органов к матке с естественным током крови.
Застой менструальной крови в маточной полости.
Слишком частые подмывания.

Внутриматочная спираль (ВМС) может усложнить течение эндометрита. Женщине, у которой проявились признаки заболевания, необходимо удалить спираль и после этого планово посещать гинеколога не реже, чем назначит специалист.

Симптоматика болезни эндометрита

Проявления эндометрита обычно возникают на 3-4 день течения болезни. Они характерны для других гинекологических недугов и требуют обязательного обращения за врачебной помощью. Среди них:

Боли внизу живота постоянного характера или возникающие временно.
Повышение температуры и симптомы, напоминающие грипп (ломота в мышцах, озноб, лихорадка).
Выделения из влагалища, содержащие кровь или гной, иногда с неприятным запахом. Требуют немедленного обращения к гинекологу, так как являются также признаком ИППП и рака матки .
Нарушения протекания месячных, которые выражаются в меноррагии (обильных выделениях) или метроррагии (кровотечениях, которые не связаны с менструациями).
Запоры и другие дисфункции органов ЖКТ, связанные со вздутием живота и давлением воспаленной матки на кишечник.
Анализ крови показывает повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.

Чаще всего признаки проявляются непосредственно после оперативного или малоинвазивного вмешательства, процесса родов, окончания месячных. Нередко болезнь сочетается с другими проблемами в малом тазу.

Стадии заболевания

Острая стадия. Характеризуется выраженным проявлением симптомов, сильным кровотечением, а также пиометрой у пожилых женщин. На ощупь матка увеличена, имеет шаровидные контуры. В случае отсутствия лечения обычно через 10 дней болезнь становится хронической.
Хроническая стадия. Симптомы проявляются слабо, температура отсутствует, боли в пояснице незначительны. Выделения носят скудный и слизисто-гнойный характер, характерны обильные кровотечения. Исследование показывает увеличенную, болезненную к прикосновениям матку.

По этиологии различают гонорейный, туберкулезный, неспецифический и другие виды эндометрита.

Диагностика эндометрита

Специалист клиники «Витамед» для диагностики заболевания проводит следующие мероприятия:

Сбор анамнеза (выясняет, было ли внутриматочное вмешательство или другие причины, которые могли спровоцировать болезнь).
Гинекологический осмотр пациентки.
Лабораторные исследования (бакпосевы, бактериоскопия, соскоб, антибиотикограмма на чувствительность к препаратам, общий анализ крови, другие по показаниям).
УЗИ позволяет определить увеличение матки, наличие в ней жидкости и остатков плода, образование тромбов в околоматочных венах и переход воспалительного процесса на трубы.

Только после всестороннего сбора данных, доктором клиники назначается лечение.

Лечение эндометрита

В легких случаях лечение проходит амбулаторно, тяжелые нарушения требуют госпитализации пациентки. Применяются такие методы лечения:

Антибиотикотерапия. Обычно после грамотного назначения препаратов хватает 7-10 дней для того, чтобы преодолеть болезнь. Болезненность и выделения существенно уменьшаются на 2-3 день. Вовремя начатая терапия не вызывает бесплодия и других последствий.
Назначение противовоспалительных препаратов.
Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре в случае тяжелого состояния пациентки. Включает в себя капельницы с внутривенным введением нужных препаратов.
Лечебно-диагностическая гистероскопия назначается исключительно в тех случаях, когда есть подозрения на остаток плода внутри матки.
Лечение генитальных инфекций, если они дополняют заболевание.
Физиотерапевтические методики, призванные улучшить ток крови в органах малого таза, упорядочить пониженную функцию яичников.

Дополнительным требованием в процессе лечения является запрет половой жизни. Ее можно будет начать только после следующих месячных.

При отсутствии терапии или не вовремя начатом приеме лекарств существует возможность распространения инфекции вглубь организма. Острая форма может перейти в хроническую, менее податливую для лечения. Осложнения могут коснуться маточных труб или яичников, спровоцировать перитонит или даже сепсис. После лечения этих болезней остаются спайки между кишечником и органами малого таза. Они проводят к таким последствиям:

Дисфункции работы всех затронутых органов.
Боли внизу живота.
Перитониты, тазовые абсцессы.
Внематочные беременности.
Сложности с женской фертильностью, невозможность забеременеть.

Профилактика заболевания эндометрита

В качестве профилактических мер против послеродового эндометрита назначается прием антибиотиков. Другие меры, позволяющие предотвратить заболевание:

Соблюдение гигиены половых отношений.
Стимуляция неспецифической резистентности организма.
Регулярные осмотры у гинеколога .

Специалисты медицинского центра «Витамед» обладают большим опытом лечения эндометрита с помощью антибиотиков и вспомогательных препаратов. Подход специалистов основан на том, чтобы учесть индивидуальные особенности течения болезни каждой пациентки. Длительность лечения и дозировка антибактериальных препаратов подбираются в зависимости от тяжести протекания процесса.

Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Среди возможных последствий воспалительных процессов в органах малого таза – невынашивание беременности, бесплодие, синдром хронической тазовой боли и внематочная беременность.

Виды эндометрита

Острый эндометрит - чаще всего возникает после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляций. Симптомы появляются на 2-3 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечаются сильные боли в нижней части живота (отдают в крестец или пах), повышение температуры тела до 38°С и озноб, слабость, сукровичные или гнойные выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом, болезненные ощущения при мочеиспускании, возможны маточные кровотечения.
Хронический эндометрит - возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. При хроническом эндометрите отмечается нарушение менструального цикла, слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненные ощущения при половом акте.

Лечение острого эндометрита

Лечение проходит в стационаре. Пациентке назначают постельный режим, обильное питье и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком. Также назначаются антибактериальные препараты. Курс лечения зависит от времени, когда начато лечение и тяжести болезни (в среднем от 5 до 10 дней). В некоторых случаях введение антибиотиков проводят внутривенным способом или прямо в слизистый слой матки. Обычно назначение препаратов при остром эндометрите происходит еще до результатов полного обследования и выявления возбудителя. Антибиотики общего спектра действия улучшают состояние пациентки уже в течение первых нескольких суток, а после получения результатов анализов, врач проводит коррекцию схемы лечения.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных средств). Также назначаются средства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, так как они снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. В реабилитационном периоде пациенткам рекомендуется посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.

Для лечения эндометрита мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашей клиники, где врачи-гинекологи проведут все необходимые обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области женских заболеваний в клинике «Семейная».

Эндометрит – часто встречающееся инфекционное заболевание женской половой сферы. Это воспалительный процесс поверхности эндометрия – внутренней оболочки матки. Патология имеет серьёзные последствия, требует обследования и тщательного выполнения рекомендаций гинеколога.

Эндометрий меняет строение в процессе менструального цикла – вырастает, созревает и отторгается при отсутствии беременности. В нормальном состоянии матка хорошо защищена от инфицирования полости, но при создании условий возбудители инфекции проникают внутрь, вызывая эндометрит.

Источником инфекции может быть половой контакт, бактериальный вагиноз или проведение манипуляций, если нарушены гигиенические нормы.При сниженном иммунитете организм у женщины ослаблен и не справляется с инфекцией.

Причины развития патологии

Часто болезнь развивается при наличии:

Сниженного иммунитета;
Механического травмирования;
Наличия во влагалище очага инфекции.

Провоцирующие факторы:

Выскабливание матки;
Спираль внутриматочная;
Нарушение микрофлоры;
Осложненные роды;
Аборт;
Диагностические манипуляции.

После кесарева сечения у родильниц появляется дополнительный фактор риска – операционная травма.

Классификация заболевания

Характер течения процесса может быть острым или хроническим.

Началу острого процесса часто предшествуют роды или выскабливание. Способствует развитию инфекции скопление крови и не полностью удаленные остатки плодного яйца.

По аналогии с острым протекает подострый эндометрит с более спокойной симптоматикой. Развивается у пациенток с низким иммунитетом.Хроническая стадия часто является следствием острого эндометриоза. Например, из-за присутствия в матке инородного тела. Заболевание является самой частой причиной невынашивания, бесплодия и неудачных попыток провести ЭКО. Для диагностирования болезни используется высокоточный метод иммуноцитохимической диагностики.

Хронический процесс часто развивается без явных признаков – слизистая матки утолщается, образуются спайки, нарушающие работу эндометрия.

Как распространяется инфекция?

Контактным способом, когда заражение переходит на соседние органы;
Гематогенным – при нарушении целостности кровяных сосудов;
Лимфогенным, когда происходит распространение через лимфоузлы по крови.

Симптомы патологии

Острая форма:

Боль внизу живота;
Озноб;
Частый пульс;
Боль при мочеиспускании.
Увеличение матки;
Патологические изменения выделений.

Длительность острой Фазы составляет 1÷1,5 недели. При эффективной терапии происходит полное выздоровление, если же лечение не проводится, негативные процессы продолжаются.

По мере стихания воспалительного процесса заболевание переходит в хроническую фазу, когда инфекция не играет основную роль и создаются условия для длительного течения болезни.

С такими симптомами запрещается самолечение. Опасно откладывать визит к врачу, так как существует риск получить тяжелые септические осложнения.

Диагностика эндометрита

При острой стадии ориентируются на основные критерии:

Подробный опрос пациентки – в отношении жалоб, проведенных в прошлом операций и манипуляций, болезней полового партнера, регулярности и характеристики месячных.
Полный осмотр - определяется размер матки, анализируется характер выделений из влагалища, состояние цервикального канала и поверхностей тканей;
Ультразвуковое исследование малого таза;
Исследование крови и мазков на флору.

При хронической стадии проводят:

Полный осмотр и опрос;
Выскабливание для диагностирования;
Исследование крови.

Тяжесть протекания болезни зависит от глубины поражения и длительности патологического состояния.

Проявления процесса:

Нарушение месячных – они могут быть скудными или слишком обильными;
Боли внизу живота;
Маточные кровотечения;
Влагалищные выделения с кровянистыми или гнойными включениями;
Болезненность при половой жизни.
Увеличение матки.

Возможен рост кист и полипов . С развитием патологии в процесс вовлекаются мышцы матки – развивается миоэндометрит. При первых признаках болезни необходимо получить консультацию гинеколога.

Как лечить эндометрит матки?

Проводится комплексное лечение. Алгоритм терапиив острой фазе:

Антибиотики и антибактериальные средства;
Промывание матки антисептиком;
Инфузионная терапия и антиоксиданты;
Прием иммуномодуляторов;
Рекомендован постельный режим, прием поливитаминов, сбалансированное питание.

Если болезнь в хронической стадии:

Назначают антибиотики;
Иммуномодуляторы, витамины,
Лекарственные препараты, активизирующие восстановление повреждённых тканей;
Физиотерапевтические процедуры.
Качественное питание;
Отдых.

После эффективного лечения, как правило, восстанавливается нормальная трансформация эндометрия, необходимая для беременности и вынашивания ребенка.

Возможные осложнения

Если заболевание выявлено поздно или лечение проводилось неправильно, возможно развитие следующих осложнений:

Распространение патологии на миометрий;
Лимфаденит – попадание возбудителя в лимфатические узлы;
Метротромбофлебит – когда воспаление локализуется в венах;
Цервицит – воспалительный процесс в шейке матки;
Вагинит – воспаление влагалища;
Воспаление фаллопиевых труб – сальпингит;
Воспаление яичников;
Перитонит – воспаление брюшины;
Сепсис – заражение крови;
Одна из самых опасных форм заболевания – эндометриоз – скопление гноя в матке;
Переход заболевания в хроническую форму, при которой возможны необратимые изменения в поверхности матки;
Могут развиваться спайки, нарушаться проходимость труб;
Бесплодие;
Сбой цикла месячных вследствие чего изменяется чувствительности матки.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития болезни, следует соблюдать простые правила профилактики.

Следовать правилам гигиены.
Исключить случайные половых связи.
Использовать презервативы.
При появлении очагов воспаления немедленно обращаться к врачу и проводить лечение.

Перед проведением манипуляций сдавать анализы на определение микрофлоры, чтобы при обнаружении инфекции исключить ее распространение.

После проведения операций и гинекологических манипуляций важно профилактические применение антибактериальных препаратов.

Проведение обследования после родов для обнаружения оснований для развития воспаления.Регулярные профилактические осмотры гинеколога и сдача анализов. При наличии внутриматочной спирали проводить осмотр у гинеколога нужно более часто. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача.

Лечение эндометрита можно пройти в клинике РАН (Москва), где квалифицированные врачи-гинекологи проведут обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Эндометрит – воспалительный процесс слизистой оболочки матки, который может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Заказать обратный звонок

Виды эндометрита

Острый эндометрит - воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндомиометрит, как правило, имеющий восходящий путь инфицирования. Подразделяется на специфический (гонококки, микобактерии туберкулеза) и неспецифический.

Хронический эндометрит (ХЭ) - длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия. Хронический эндометрит может протекать как с наличием патогенного микроорганизма (септический), так и при отсутствии его (асептический хронический эндометрит). В последнем случае, по-видимому, определенную роль может иметь вирусная инфекция. Также существует классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам: атрофический (гипопластический), кистозный и гипертрофический (гиперпластический). Наличие данных вариантов имеет большое значение для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Клиническая картина хронического эндометрита как правило неспецифична, зачастую женщины узнают о своем диагнозе только при углубленном обследовании при планировании беременности. Могут отмечаться нарушения менструального цикла, чаще в виде межменструальных мажущих выделений, возможно усиление белей. Одними из важных клинических признаков хронического эндометрита являются бесплодие, невынашивание беременности, что зачастую и является поводом обратиться за медицинской помощью. При обострении хронического эндометрита может иметь место картина, характерная для острого эндометрита, однако выраженность клинических проявлений может быть меньшей.

Диагностика эндометрита

При остром эндометрите отмечается характерная для воспаления клиническая картина: повышение температуры тела, болевой синдром, гноевидные выделения из половых путей, нередко с примесью крови.Отмечается лейкоцитоз, признаки воспалительного процесса.

По данным микроскопического исследования отделяемого из мочеполовых органов, в бактериологическом посеве содержимого полости матки можно выявить инфекционный агент, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

По данным – выявляется характерная для эндометрита УЗ-картина: наличие гиперэхогенных включений в эндометрии, скопление жидкости в полости матки и др.

Очень важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Золотым стандартом диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, полученного путем его биопсии под контролем гистероскопии. В настоящее время диагноз хронического эндометрита, не подтвержденный морфологически, не является корректным.

С биопсией эндометрия может быть рекомендована всем пациенткам с подозрением на ХЭ, при неэффективных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе, при потерях беременности (особенно привычных), при неблагоприятном по воспалительным заболеваниям анамнезе.

Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, особенно выполняемое в динамике менструального цикла, бактериологический посев содержимого полости матки, иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии.

Особое значение при ХЭ имеет формирование в полости матки спаек – так называемых внутриматочных синехий.

Рассечение внутриматочных синехий осуществляется под гистероскопическом контролем различными видами хирургических энергий (механическая, электрическая, лазерная). Необходимо помнить, что любые виды внутриматочной хирургии должны проводиться только высококлассными специалистами, имеющими большой опыт подобных вмешательств, при большом риске перфорации матки может использоваться лапароскопический контроль.

В вопросе профилактики рецидива синехий есть множество спорных моментов. Некоторые авторы рекомендуют введение внутриматочных контрацептивов после операции, некоторые - нет, кто-то является сторонником назначения противоспаечных барьеров, другие не видят их эффективности. Однако существуют две методики профилактики рецидивов, принимаемые практически всеми исследователями: необходимость циклической гормональной терапии после операции и динамическая офисная гистероскопия. По мнению проф. С.Э. Саркисова, после разделения внутриматочных синехий эффективность восстановления репродуктивной функции определяется изначальной сохранностью эндометрия (в данном случае выраженностью повреждений ткани эндометрия хроническим воспалением).

Известно, что наличие ХЭ негативно отражается на возможности имплантации в программах ВРТ, а также формирует предпосылки для угрозы прерывания беременности при ее наступлении. В связи с этим, важнейшим этапом повышения эффективности ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом является своевременная диагностика, лечение и реабилитация ХЭ на этапе подготовки к программам ВРТ, либо реализации естественной фертильности.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита подразумевает комплексность, этиологическую направленность на элиминацию инфекционного агента и удаление факторов способствовавших инфицированию (к примеру – удаление внутриматочного контрацептива, инструментальное удаление остатков плодного яйца и др.).

Ключевым моментом в лечении острого эндометрита является необходимость реабилитации репродуктивной функции. Назначение гормональных препаратов формирует правильный эндометриальный цикл, способствует эпителизации поврежденного эндометрия. Назначение иммуномодулирующей терапии способствует восстановлению локального иммунитета в эндометрии. Физиотерапевтические методики восстанавливают микроциркуляцию в эндометрии, улучшая процессы его восстановления.

К сожалению, если проводимые лечебные мероприятия недостаточно эффективны может сформироваться хронический эндометрит.

Как уже было отмечено выше, стандарт диагностики ХЭ – это морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия. При выявлении синехий потребуется их разрушение, циклическая гормональная терапия, при необходимости – динамическая офисная гистероскопия.

При выявлении патологических микроорганизмов в полости матки – антибактериальная терапия с учетом чувствительности, по показаниям возможна иммуномодулирующая терапия.

На этапе реабилитации необходимо применение , возможно применение методов гравитационной хирургии крови, направленных на улучшение микроциркуляции, улучшение реологических и иммунологических свойств крови.

Для улучшения регенерации эндометрия и восстановления менструальной функции, возможно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Отдельно необходимо отметить нарушения рецептивных свойств эндометрия при хроническом эндометрите. Множеством исследований было доказано существенное нарушение рецептивных свойств эндометрия при ХЭ. Изменения экспрессии различных маркеров рецептивности эндометрия могут быть достаточно индивидуальными в каждом конкретном случае, в связи с этим, решение о необходимости гормональной коррекции выявленных иммуногистохимических нарушений принимает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей каждой конкретной пациентки.

ЭКО при хроническом эндометрите

В целом, любые лечебные мероприятия на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции при ХЭ, в конечном счете, сводятся к необходимости повышения регенеративных возможностей эндометрия и восстановлению репродуктивной функции пациентки.

Таким образом, своевременная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация хронического эндометрита на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции может повысить процент успешных программ ЭКО, минимизировать риск потерь беременности, что имеет исключительное значение в сохранении репродуктивного потенциала женщин.

Нужна консультация специалиста?

Заказать обратный звонок