रासायनिक विषाक्तता के मामले में सक्रिय विषहरण। शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके। रूढ़िवादी डिटॉक्स तरीके

किसी भी जहर का उपचार जहर को हटाने और अंगों और ऊतकों पर इसके प्रभाव के परिणामों को बेअसर करने के लिए नीचे आता है। विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करने और शरीर से उत्सर्जन में तेजी लाने की प्रक्रिया को विषहरण कहा जाता है।

आज, आणविक जीव विज्ञान के क्षेत्र में कई वैज्ञानिक खोजों के लिए धन्यवाद, अत्याधुनिक विषहरण विधियां हैं। वे दोनों प्राकृतिक प्रक्रियाओं के त्वरण (पेशाब, आंतों से जहर को हटाने), और विभिन्न जैविक तैयारी और तकनीकी साधनों के उपयोग पर आधारित हैं। एंटीडोट थेरेपी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है - विशिष्ट पदार्थों की शुरूआत जो जहर को निष्क्रिय अवस्था में बदल देती है या शरीर पर इसके प्रभाव को बेअसर कर देती है।

विषहरण के तरीके क्या हैं

शरीर के विषहरण के तरीकों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

1. प्राकृतिक और कृत्रिम, या रूढ़िवादी और सक्रिय।
2. शुद्ध किए जाने वाले द्रव के प्रकार के अनुसार - रक्त, पेट के अंदर का द्रव, प्लाज्मा, लसीका।
3. जहर बेअसर करने की विधि के अनुसार - एंटीडोट थेरेपी, रिप्लेसमेंट ट्रांसफ्यूजन, सॉर्प्शन मेथड्स (रक्त और प्लाज्मा की शुद्धि), सोखना (आंत में विषाक्त पदार्थों का बंधन)। अलग-अलग, उत्तेजक तरीके हैं - पेशाब में वृद्धि, जिगर के लिए जैविक तैयारी की शुरूआत, प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखना।

शरीर के क्रमिक विषहरण की मुख्य विधियों में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं।

उनमें से कुछ घर पर किए जा सकते हैं, लेकिन अधिकांश के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। तीव्र विषाक्तता में शरीर से विष को निकालने के निम्नलिखित तरीके सबसे आम हैं।

पाचन तंत्र में adsorbents

कुछ जहर पेट और आंतों से जल्दी अवशोषित हो जाते हैं, जबकि अन्य आंशिक रूप से दिन में वहीं रहते हैं। विषाक्त पदार्थ जो पहले ही पेट से आंतों में चले गए हैं, जब रिवर्स पेरिस्टलसिस (आंतों की मांसपेशियों की दीवार का संकुचन) होता है, तो उन्हें वापस फेंका जा सकता है। इसलिए, शोषक समाधानों के साथ बार-बार गैस्ट्रिक लैवेज का अभ्यास किया जाता है, साथ ही साथ adsorbents का सेवन भी किया जाता है। इन पदार्थों में अधिकांश विषों को बांधने और शरीर को प्राकृतिक रूप से अपने साथ छोड़ने की क्षमता होती है। इसमे शामिल है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग में जहर का सोखना तीव्र विषाक्तता में विषहरण का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका है। दुर्भाग्य से, यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है या जहर की एक बड़ी खुराक प्राप्त होती है, तो विषाक्त पदार्थों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और अधिक गंभीर प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

मजबूर मूत्राधिक्य

जबरन ड्यूरिसिस गुर्दे को उत्तेजित करके प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीकों को संदर्भित करता है। पीड़ित को 1-2 लीटर तरल के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और फिर आसमाटिक मूत्रवर्धक के समूह से मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। पेशाब की दर 500-700 मिलीलीटर प्रति घंटे के क्रम की होनी चाहिए, समानांतर में, द्रव हानि की भरपाई की जाती है। 5-8 लीटर की दैनिक मूत्र मात्रा के साथ सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है।

कुछ मामलों में, विषाक्त पदार्थों को बेहतर ढंग से भंग करने के लिए रक्त और मूत्र की अम्लता को बदलना आवश्यक है, इसलिए डॉक्टर उचित दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को निर्धारित करता है।

मजबूर ड्यूरिसिस विधि जहर के साथ जहर के मामले में प्रभावी है जो आसानी से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती है, और इसका उपयोग वसा में घुलनशील पदार्थों और अणुओं के साथ नशा करने के लिए नहीं किया जाता है जो प्रोटीन से बंधते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस, या पेरिटोनियल लैवेज, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के मुख्य तरीकों में से एक है। डायलिसिस एक जैव रासायनिक प्रक्रिया है जिसमें कोई पदार्थ उच्च सांद्रता वाले घोल से कम सांद्रता वाले घोल में जाता है। यह पेरिटोनियम की अर्ध-पारगम्य झिल्ली के रूप में काम करने की क्षमता पर आधारित है, जिसके माध्यम से जहर रक्तप्रवाह से उदर गुहा के तरल पदार्थ में प्रवेश करता है।

चूंकि इस गुहा को अस्तर करने वाली सीरस झिल्ली की सतह लगभग बीस वर्ग मीटर है, इसलिए निस्पंदन प्रक्रिया भी अच्छी गति से होती है। इसे बाहर ले जाने के लिए, पेट की दीवार में एक फिस्टुला तय किया जाता है और एक कैथेटर डाला जाता है जिसके माध्यम से 2 लीटर एक विशेष घोल डाला जाता है। समाधान हर आधे घंटे में बदल दिया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस एक लंबी प्रक्रिया है, इसमें लगभग एक दिन लगता है, कभी-कभी अधिक। विधि का लाभ यह है कि यह न केवल रक्तप्रवाह से, बल्कि ऊतकों से भी विषाक्त पदार्थों को निकालता है, उदाहरण के लिए, आंतों का ओमेंटम। यह उन जहरों के लिए भी प्रभावी है जो प्रोटीन और रक्त लिपिड से बंधते हैं।

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके किया जाता है। आइए बार्बिटुरेट्स, कई धातुओं और आर्सेनिक, सैलिसिलेट्स, डाइक्लोरोइथेन, एथिलीन ग्लाइकॉल, आइसोनियाज़िड, कुनैन, मिथाइल अल्कोहल और अन्य कम सामान्य विषाक्त पदार्थों के साथ नशा की प्रारंभिक अवधि में लागू करें।

हेमोडायलिसिस के दौरान, रक्त को एक मशीन में डाला जाता है जिसमें एक विशेष तरल में सिलोफ़न झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर किया जाता है। जहरीले पदार्थ को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह जैविक तरल पदार्थों में आसानी से घुलनशील होना चाहिए, एक महत्वपूर्ण एकाग्रता में मौजूद होना चाहिए, और प्लाज्मा प्रोटीन और लिपिड से बाध्य नहीं होना चाहिए। रक्तचाप में लगातार गिरावट की स्थिति में हेमोडायलिसिस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

रक्तशोषण

हेमोसर्प्शन सबसे आम सोरेशन डिटॉक्सिफिकेशन विधियों में से एक है। एक विशेष दवा, जिसे डिटॉक्सिफायर कहा जाता है, रोगी के रक्तप्रवाह से जुड़ी होती है। इस मामले में, सक्रिय कार्बन और आयन-एक्सचेंज मीडिया के साथ स्तंभों के माध्यम से रक्त पंप किया जाता है, जो एक पंप की मदद से जहर को अवशोषित करता है।

विधि में एक खामी है - उपचार के दौरान, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। इसके अलावा, यह केवल तभी प्रभावी होता है जब विष रक्तप्रवाह में होता है, लेकिन अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं में नहीं।

विनिमय आधान

शरीर के सक्रिय विषहरण की यह विधि एंजाइम सिस्टम को नुकसान के मामले में निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, ऑर्गनोफॉस्फोरस दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में या हेमोलिटिक जहर द्वारा रक्त के थक्के के उल्लंघन के मामले में चोलिनेस्टरेज़ के उत्पादन में कमी के साथ। मेथेमोग्लोबिन- और सल्फ़मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले एजेंटों के साथ नशा के मामले में रक्त प्रतिस्थापन भी प्रभावी है।

दाता रक्त को 4-5 लीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है, रक्त की समान मात्रा को ऊरु धमनी से कैथेटर के माध्यम से निकाला जाता है। आधान धीरे-धीरे किया जाता है, प्रति मिनट 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं की दर से।

फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन

वाष्पशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, मजबूर श्वास का उपयोग किया जाता है, या किसी अन्य तरीके से - फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन। गैसोलीन, पेंट थिनर, अल्कोहल, ट्राइक्लोरोइथीलीन, क्लोरोफॉर्म, एसीटोन, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ नशा के मामले में यह विधि प्रभावी है। ये जहर बाहर की हवा के साथ बाहर निकल जाते हैं। प्रक्रिया के लिए, रोगी एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ा होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, विषाक्तता के मामले में शरीर को विषहरण करने के कई साधन हैं। प्राकृतिक या रूढ़िवादी तरीके, सक्रिय या कृत्रिम लागू होते हैं। पहले मामले में, अंगों और ऊतकों में शारीरिक प्रक्रियाओं को तेज किया जाता है, दूसरे में, रक्त, प्लाज्मा और शरीर के अन्य तरल पदार्थों से जहर को "निकालने" के लिए विशेष उपकरणों या प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

Detoxification शरीर से विषाक्त पदार्थों, खतरनाक और जहरीले पदार्थों को निकालने की प्रक्रिया है। डिटॉक्स एक व्यापक शब्द है जिसका तात्पर्य बाहर से प्रवेश करने वाले विषाक्त तत्वों के व्यवस्थित या सहज निष्कासन और निष्प्रभावीकरण से है - अतिरिक्त लवण, बैक्टीरिया, सूक्ष्मजीव, वायरस, आदि।

विषहरण विधियों के वर्गीकरण में दो समूह शामिल हैं। सफाई की प्रक्रिया प्राकृतिक (स्वयं शरीर द्वारा निर्मित) और कृत्रिम (बाहर से उत्तेजना का परिणाम है) हो सकती है।

प्राकृतिक विषहरण

• आंतरिक अंगों की प्रणालियों के जीवन के दौरान होता है। विषाक्त पदार्थों को हटाने का कार्य किया जाता है:
• जिगर, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली, सुरक्षात्मक हत्यारा कोशिकाओं (फागोसाइट्स) का उत्पादन;
• फेफड़े, गहरी सांस लेने के परिणामस्वरूप खतरनाक गैस अशुद्धियों को दूर करना;
• गुर्दे, मूत्र के साथ क्षय उत्पादों को हटाना;
• आंतों, विषाक्त पदार्थों और अपच भोजन अवशेषों को हटाने;
• त्वचा, अतिरिक्त लवण और विषाक्त पदार्थों को मुक्त करना।

कृत्रिम विषहरण

विनाशकारी पदार्थों के प्रभाव से सुरक्षा की व्यापक प्रणाली के बावजूद, शरीर इसे सौंपे गए कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है। अंग की शिथिलता या विषाक्तता के कारण विफलता होती है। यह विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों के संचय की ओर जाता है, जिसे शरीर अपने आप नहीं निकाल सकता है। इस मामले में, कृत्रिम विषहरण के तरीकों को जोड़ने की सलाह दी जाती है।

वे सम्मिलित करते हैं:

• भौतिक तरीके;
• रासायनिक तरीके;
• जैविक तरीके।

अक्सर यह शरीर में एक गंभीर हस्तक्षेप होता है, जो चिकित्सा कारणों से होता है।

विषहरण के भौतिक तरीके

ये विषहरण विधियाँ हैं जिनका उद्देश्य यांत्रिक रूप से विषाक्तता के स्रोत को हटाना है:

• संक्रमण के संभावित स्रोतों से घावों और श्लेष्मा झिल्ली की सफाई, विशेष समाधान के साथ कीटाणुशोधन;
• विशेष उपकरण और तैयारी (हेमोडायलिसिस, लिम्फोसॉरशन, हेमोसर्शन) के उपयोग के माध्यम से शरीर की सफाई;
• प्राकृतिक सफाई विधियों को प्रोत्साहित करने वाली सफाई प्रक्रियाओं को पूरा करना।

विषहरण के रासायनिक तरीके

वे विशेष पदार्थों का स्वागत हैं जो विषाक्त पदार्थों को बांधते और बेअसर करते हैं। कुछ रसायन हानिकारक पदार्थों को निष्क्रिय कर देते हैं, जैसे शर्बत, एंटीऑक्सीडेंट।

विषहरण के जैविक तरीके

उन्हें रक्त में टीकों और सीरा के आक्रामक परिचय के माध्यम से किया जाता है, जिसके बाद किसी व्यक्ति के लसीका और रक्त प्रवाह के अंदर टीके के घटकों की गतिविधि के परिणामस्वरूप शुद्धिकरण होता है।

आपातकालीन विषहरण

यह खाद्य विषाक्तता या हानिकारक पदार्थों के साँस लेना के साथ किया जाता है। आप घर पर हल्के और मध्यम खाद्य विषाक्तता के प्रभावों को बेअसर कर सकते हैं। इसके लिए आपको चाहिए:

• ताजी हवा प्रदान करें
• जल्दी से पेट को फ्लश करें, जिससे उल्टी हो;
• प्रक्रिया को तीन बार तक दोहराएं, हर बार कम से कम एक लीटर पानी पीने के बाद;
• एक शोषक और बांधने की मशीन ले लो;
• बड़ी मात्रा में मूत्रवर्धक तरल पदार्थ पीना;
• विषाक्तता के लिए शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाओं को रोकें - दस्त, उल्टी।

शरीर की निवारक सफाई

शरीर की सफाई को स्वतंत्र रूप से उत्तेजित करने के लिए यह बहुत उपयोगी है:

• आहार;
• उपचारात्मक उपवास;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• स्टीम रूम का व्यवस्थित दौरा।

विषहरण - स्वास्थ्य में सुधार के लिए शरीर की सफाई कई आधुनिक क्लीनिकों में की जाती है। घर पर भी डिटॉक्स किया जा सकता है। विषाक्त पदार्थों को हटाने का सबसे प्रभावी तरीका रासायनिक योजकों से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचना, शुद्ध पानी का खूब सेवन करना और ठीक से सांस लेना है।

विषहरण विष को निष्प्रभावी करने और शरीर से इसके निष्कासन में तेजी लाने की प्रक्रिया है।

विषहरण तंत्र को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

विषहरण के प्राकृतिक तरीकों को मजबूत करना (गैस्ट्रिक लैवेज, आंत्र सफाई, जबरन ड्यूरिसिस, चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन, डिटॉक्सिफिकेशन एंजाइम की गतिविधि का औषधीय विनियमन)।

कृत्रिम विषहरण विधियाँ (हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, प्लास्मसोरेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, रक्त प्रतिस्थापन, प्लास्मफेरेसिस)।

विषनाशक के अनुप्रयोग द्वारा विषहरण: विशिष्ट (एंटीडॉट) चिकित्सा।

1. प्राकृतिक Detox Pathways को सुदृढ़ बनाना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई।कुछ प्रकार के विषाक्तता में उल्टी की घटना को शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थ को निकालना है। इस प्रक्रिया को पीछे की ग्रसनी दीवार और जीभ की जड़ की जलन, अधिजठर क्षेत्र पर दबाव डालकर और इमेटिक्स (उदाहरण के लिए, एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोराइड समाधान) का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। उल्टी को प्रेरित करने से पहले, आपको पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी घोल के कई गिलास पीना चाहिए।

कास्टिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामलों में, सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी करना है अवांछित क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार गुजरने से जलन और गहरी हो सकती है। इसके अलावा, कास्टिक एजेंट की आकांक्षा और श्वसन पथ की गंभीर जलन संभव है।

गैस्ट्रिक लैवेज की जांच पद्धति का उपयोग करके इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। टांका लगाने वाले तरल पदार्थ द्वारा टुकड़ी की स्थिति में जांच को सम्मिलित करने का जोखिम बहुत अधिक है। क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और एफओएस के साथ गंभीर विषाक्तता में, जांच विधि द्वारा गैस्ट्रिक लैवेज के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

मादक प्रकार की क्रिया के पदार्थों द्वारा विषाक्तता के मामले में गस्ट्रिक लवाजहर 4-6 घंटे में किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में आंतों से विषाक्त पदार्थों को आंतों से पेट में फिर से प्रवेश करना संभव है, जो कि विषाक्त पदार्थों और पित्त युक्त विषाक्त पदार्थों के पुनरुत्थान के कारण होता है।

पर प्रभावित पेट की बेहोशी की स्थिति में श्वासनली इंटुबैषेण के बाद धोया जाना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है।

पेट से विषों को यांत्रिक रूप से हटाने के अलावा, विभिन्न बंधन और तटस्थता के साधन उन्हें। इस प्रयोग के लिए सक्रिय कार्बनघी के रूप में पानी के साथ (गैस्ट्रिक लैवेज के बाद अंदर 1-2 बड़े चम्मच)। कोयला अच्छी तरह से एल्कलॉइड, ग्लाइकोसाइड, साथ ही विभिन्न सिंथेटिक कार्बनिक यौगिकों, भारी धातुओं के लवणों का विज्ञापन करता है।

विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को धीमा करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है लिफाफा एजेंट(बलगम, जेली, जेली), बाइंडरों(टैनिन), जो कास्टिक और चिड़चिड़े पदार्थों (एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण) के साथ विषाक्तता के मामलों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। क्षार विषाक्तता के मामले में, कमजोर एसिड की कम सांद्रता का उपयोग किया जाता है (एसिटिक या साइट्रिक एसिड का 1% समाधान), एसिड - क्षारीय समाधान (सोडियम मैग्नीशियम ऑक्साइड का एक समाधान) निर्धारित किया जाता है। अधिकांश चिकित्सक बाद वाले को अनुपयुक्त मानते हैं, क्योंकि कमजोर एसिड और क्षारीय पदार्थ अतिरिक्त अड़चन हैं।

आवेदन पत्र रेचकअवशोषण को कम करने और पाचन नहर में विषाक्त पदार्थों के पारित होने में तेजी लाने के लिए जटिल विषहरण चिकित्सा में कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है। इसका कारण खारा जुलाब (5-6 घंटे के बाद) की कार्रवाई का अपर्याप्त तेजी से प्रभाव और तेल जुलाब के उपयोग के मामले में वसा में घुलनशील जहर के विघटन और अवशोषण में तेजी लाने की क्षमता है। इसलिए ऐसे मामलों में आवेदन करना अधिक समीचीन है सफाई एनीमा, और निभाने के लिए आंतों की उत्तेजनापोटेशियम क्लोराइड के 4% घोल के 10-15 मिली घोल को 40 % ग्लूकोज घोल और 2 मिली (10 यू) ऑक्सीटोसिन (गर्भावस्था में गर्भनिरोधक)।

एक सफाई एनीमा का विषहरण प्रभाव समय में सीमित है: विषाक्त पदार्थ को कोलन में प्रवेश करना चाहिए, इसलिए विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, एनीमा वांछित परिणाम नहीं देता है। इसके अलावा, मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में एक अधिक अनुकूल उपयोग वैसलीन तेल (100-150 मिली) है, यह आंतों में अवशोषित नहीं होता है और सक्रिय रूप से वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उदाहरण के लिए, डाइक्लोरोइथेन।

विषाक्त पदार्थों के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर अंतर्ग्रहण के मामलों में, उपयोग करें ठंडा 6-8 घंटे के भीतर। शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करने के लिए भी दिखाया गया है नोवोकेन नाकाबंदीप्रवेश बिंदु के आसपास। यदि कोई विषैला पदार्थ त्वचा के संपर्क में आता है, त्वचा धो लोपानी, और साँस लेना विषाक्तता के मामले में यह मुख्य रूप से है पीड़ित को प्रभावित क्षेत्र से हटा दें।

रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाना।इसके लिए विधि का प्रयोग किया जाता है मजबूर मूत्राधिक्य, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित विभिन्न रासायनिक यौगिकों के साथ नशा के मामलों में संकेत और प्रभावी है। डिटॉक्सिफिकेशन की एक विधि के रूप में जबरन ड्यूरिसिस आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) के उपयोग पर आधारित है, जो ड्यूरिसिस में तेज वृद्धि में योगदान देता है, और नशा के साथ रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का मुख्य तरीका है। अस्पताल में।

मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के शरीर से उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस की विधि एक काफी सार्वभौमिक साधन है। हालांकि, रक्त प्रोटीन और लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

बार्बिटुरेट्स, मॉर्फिन, कुनैन, पचाइकार्पिन, एफओएस, सैलिसिलेट्स, भारी धातुओं के लवण, आदि के साथ विषाक्तता के लिए फोर्स्ड ड्यूरिसिस एक बहुत ही प्रभावी डिटॉक्सिफिकेशन विधि है। फोर्स्ड ड्यूरिसिस में शामिल हैं प्री-हाइड्रेशन, मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट रिप्लेसमेंट थेरेपी।

इसके अलावा, बार्बिटुरेट्स और सैलिसिलेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता के मामले में, पानी के भार (1000 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) के साथ, यह प्रति दिन 500-1500 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन द्वारा क्षारीय रक्त भंडार को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। % एसिड-बेस अवस्था के एक साथ नियंत्रण के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान।

उच्च गति और मजबूर ड्यूरिसिस की बड़ी मात्रा, जो प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचती है, से शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स (ना +, के +) के तेजी से "वाशआउट" का संभावित खतरा होता है।

तीव्र और पुरानी संचार विफलता, साथ ही गुर्दे की कम कार्यात्मक क्षमता (ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया) द्वारा जटिल नशा के मामलों में जबरन डायरिया को contraindicated है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन. वेंटिलेटर के उपयोग से सांस लेने की मिनट की मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब फेफड़ों के माध्यम से शरीर से विषाक्त पदार्थ निकाले जाते हैं (उदाहरण के लिए, हाइड्रोजन सल्फाइड, क्लोरीनयुक्त कार्बोहाइड्रेट, कार्बन मोनोऑक्साइड)। हालांकि, रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के कारण लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है। विषाक्तता के पूरे वर्तमान चरण के दौरान हर 1-2 घंटे में बार-बार 15-20 मिनट के लिए हाइपरवेंटिलेशन किया जाना चाहिए। हालांकि, हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग इस तथ्य से सीमित है कि समय के साथ, रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया, श्वसन क्षारीयता) का उल्लंघन विकसित होता है।

थीम #16

शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के तरीके

तीव्र विषाक्तता के लिए।

संदर्भ सामग्री

तीव्र जहर में जीव के विषहरण के तरीके

विषहरण। तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में किया गया, जिसका उद्देश्य बाहरी वातावरण में विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाना है, साथ ही शरीर के जैविक वातावरण में रहने के दौरान उनकी विषाक्तता को कम करना है, और इसमें उपायों के तीन मुख्य समूह शामिल हैं। कृत्रिम विषहरण विधियों के उपयोग के माध्यम से शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने, या उन्हें (प्रोस्थेटिक्स) को बदलने और एंटीडोट्स की मदद से जहरों को बेअसर करने के उद्देश्य से। विषहरण चिकित्सा के तरीकों की सामान्य योजना नीचे प्रस्तुत की गई है (ईए लुज़निकोव और सह-लेखक, 2000)।

DETOXIFICATIONBegin केरासायनिक प्रतिरोध के सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक के रूप में, यह रासायनिक होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से शरीर की जैव रासायनिक और जैव-भौतिक प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है, जो प्राकृतिक विषहरण की कई प्रणालियों के सहकारी कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है (बहिर्जात के विषाक्त पदार्थों का तटस्थकरण और अंतर्जात मूल), रक्त प्रतिरक्षा प्रणाली (प्रोटीन और गठित तत्व) सहित, यकृत की विषहरण प्रणाली (माइक्रोसोमल - पी-450 एंजाइमों और गैर-माइक्रोसोमल की भागीदारी के साथ - हाइड्रोफोबिक और हाइड्रोफिलिक के बायोट्रांसफॉर्म के लिए विशिष्ट एंजाइमों के हिस्से के रूप में) चीजें) और उत्सर्जन अंगों की प्रणाली (जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, फेफड़े, त्वचा)।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के अधिकांश तरीके किस पर आधारित हैं प्रजनन, डायलिसिस तथा सोखना.

ब्रीडिंग- यह एकाग्रता को कम करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए किसी अन्य समान जैविक तरल पदार्थ या कृत्रिम वातावरण के साथ जहरीले पदार्थों वाले जैविक तरल पदार्थ का कमजोर पड़ने या प्रतिस्थापन है।

डायलिसिस -कम आणविक भार वाले पदार्थों को हटाना अर्धपारगम्य झिल्लियों की क्षमता पर आधारित है जो कम आणविक भार वाले पदार्थों और आयनों को उनके छिद्रों (500 माइक्रोन तक) के आकार के अनुरूप पारित करते हैं और कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखते हैं।

सोर्प्शन- ठोस या तरल की सतह द्वारा गैसों, वाष्पों या विलयनों के अणुओं का अवशोषण। जिस शरीर की सतह पर सोखना होता है, उसे सोखना (सोरबेंट) सोखने वाले पदार्थ कहा जाता है - सोखना (सोखना)।

विषहरण चिकित्सा के तरीके

शरीर की प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के तरीके

ए उत्सर्जन की उत्तेजना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई:

- इमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक);

- गैस्ट्रिक पानी से धोना (सरल, जांच);

- आंत्र पानी से धोना (जांच 500 मिलीलीटर / किग्रा - 30 एल, एनीमा);

- जुलाब (नमक, तेल, सब्जी);

- आंतों की गतिशीलता की औषधीय उत्तेजना (केसीआई + पिट्यूट्रिन, सेरोटोनिन एडिपेट);

- आंत का चयनात्मक परिशोधन (एंटीबायोटिक्स)।

जबरन दस्त:

– पानी-इलेक्ट्रोलाइट लोड (मौखिक, पैरेंट्रल);

- आसमाटिक ड्यूरिसिस (यूरिया, मैनिटोल, सोर्बिटोल);

- सैल्यूरेटिक ड्यूरिसिस (लासिक्स)।

फेफड़ों का चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन

बी बायोट्रांसफॉर्म की उत्तेजना

हेपेटोसाइट्स के एंजाइमेटिक फ़ंक्शन का विनियमन:

- एंजाइमेटिक इंडक्शन (ज़िक्सोरिन, फेनोबार्बिटल);

- एंजाइमेटिक निषेध (लेवोमाइसेटिन, सिमेटिडाइन)।

चिकित्सीय हाइपर- या हाइपोथर्मिया(पाइरोजेनल)

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

बी रक्त की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि की उत्तेजना

फिजियोहेमोथेरेपी(पराबैंगनी, चुंबकीय, लेजर)

औषधीय सुधार(टैक्टिविन, मायलोपिड)

कृत्रिम भौतिक और रासायनिक विषहरण के तरीके

एफेरेटिक:

- प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाएं (हेमोडेज़);

- हेमफेरेसिस (रक्त प्रतिस्थापन);

- प्लास्मफेरेसिस; क्रायोफेरेसिस;

- लिम्फैफेरेसिस;

- लसीका प्रणाली का छिड़काव।

डायलिसिस और निस्पंदन:

- हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस; - पेरिटोनियल डायलिसिस;

- अल्ट्राफिल्ट्रेशन; - आंतों का डायलिसिस।

- हेमोफिल्ट्रेशन;

- हेमोडायफिल्ट्रेशन।

सोर्शन:

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके: इंट्राकोर्पोरियल तरीके:

- हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोखना; - एंटरोसॉर्प्शन।

- आवेदन शर्बत;

- जैवअवशोषण (तिल्ली);

एलोजेनिक यकृत कोशिकाएं।

फिजियोहेमोथेरेपी(एक विशेष मोड में जब कृत्रिम विषहरण के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है):

- रक्त का पराबैंगनी विकिरण;

– रक्त का लेजर विकिरण;

- रक्त का चुंबकीय उपचार;

- रक्त का विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट);

- ओजोन थेरेपी।

सर्जिकल और इंडोस्कोपिकऊतकों और गुहाओं से जहरों की यांत्रिक निकासी के लिए।

विषनाशक (औषधीय) विषहरण

रासायनिक मारक(टॉक्सिकोट्रोपिक):

- संपर्क कार्रवाई;

- पैरेंट्रल एक्शन।

जैव रासायनिक मारक(टॉक्सिकोकाइनेटिक)।

औषधीय विरोधी(रोगसूचक)।

एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी।

आंतों की सफाई के लिए नमक के नमूने

मात्रा के 2/3 में आसुत जल के साथ लवण के नमूने भंग कर दिए जाते हैं, फिर कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 150 मिलीलीटर, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 50 मिलीलीटर और आसुत जल को 10 लीटर में मिलाया जाता है। एक सीलबंद कंटेनर में, समाधान 3-4 दिनों के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। घोल को 40°C तक गर्म किया जाता है। लगभग 100 मिली / मिनट की दर से प्रशासित। 10-20 मिनट के बाद, आकांक्षा चैनल के माध्यम से धोने का पानी बहना शुरू हो जाता है, जिसे इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और उनके साथ आंतों की सामग्री। 0.5-1.5 घंटे के बाद, इसकी सामग्री मलाशय से जल निकासी के माध्यम से दिखाई देती है, साथ ही साथ मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है। बहते पानी को धोने में; जांच की आकांक्षा चैनल के माध्यम से और मलाशय से जल निकासी के माध्यम से, एक जहरीले पदार्थ का पता लगाया जाता है। आंतों की पूरी सफाई के लिए (जिसे धोने के अंतिम भागों में विषाक्त पदार्थ की अनुपस्थिति से आंका जा सकता है), रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में 500 मिलीलीटर खारा (कुल 25-30 लीटर) की शुरूआत ) आवश्यक है। हालांकि, पहले 10-15 लीटर के छिड़काव के बाद, रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार नोट किया जाता है, जो रक्त में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। एचएस या हेमोडायलिसिस की विधि द्वारा रक्त के एक साथ शुद्धिकरण के साथ विषहरण की प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है।

आंतों को धोना हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त भार नहीं डालता है, इसलिए इसका उपयोग एक्सोटॉक्सिक शॉक और अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बुजुर्ग रोगियों दोनों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है। जटिलताओं के रूप में, पेट से आंत तक जांच के पारित होने के दौरान अत्यधिक हेरफेर के साथ तरल पदार्थ के अनियंत्रित प्रशासन और पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को चोट के साथ अतिहाइड्रेशन के लक्षण विकसित करना संभव है।

इस प्रकार, तीव्र मौखिक विषाक्तता में आंतों को साफ करने के लिए आंतों को धोना सबसे प्रभावी तरीका है, और रक्त शोधन विधियों के संयोजन में इसका उपयोग सबसे तेज़ और स्थायी विषहरण प्रभाव देता है। एंडोटॉक्सिकोसिस में, ऑरोफरीनक्स और आंतों में अवसरवादी एरोबेस को दबाने के लिए चयनात्मक आंतों का परिशोधन (एसआईडी) किया जाता है। मौखिक रूप से (या एक ट्यूब के माध्यम से), आंतों के एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं, जो एंटरोबैक्टीरिया (प्रोटियस), स्यूडोमोनास और कवक के प्रजनन को दबाते हैं। एसडीएस के लिए संकेत हैं: नासोगैस्ट्रिक और नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण, कई अंग विफलता, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, सेप्सिस, गंभीर स्थितियां। tobramycin, polymyxin, amphotericin, tarvid, diflucan असाइन करें।

चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजन की साँस लेना या रोगी को एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़कर प्रदान किया जा सकता है, जो मिनट श्वसन मात्रा (MOD) को 1.5-2 गुना बढ़ाने की अनुमति देता है। इस विधि को जहरीले पदार्थों द्वारा तीव्र विषाक्तता में विशेष रूप से प्रभावी माना जाता है, जो फेफड़ों द्वारा शरीर से काफी हद तक समाप्त हो जाते हैं।

तीव्र कार्बन डाइसल्फ़ाइड विषाक्तता (इसका 70% तक फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड के मामले में इस विषहरण विधि की प्रभावशीलता चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुकी है। हालांकि, लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन से रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया) और एसिड-बेस अवस्था (श्वसन क्षारीयता) के विकारों का विकास होता है। इसलिए, इन मापदंडों के नियंत्रण में, 1 . के बाद फिर से आंतरायिक हाइपरवेंटिलेशन (15-20 मिनट के लिए) किया जाता है -2 एच विषाक्तता के पूरे विषैले चरण के दौरान।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

एचबीओ पद्धति ने तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के उपचार के लिए व्यापक आवेदन पाया है, क्योंकि इस विकृति में सभी मुख्य प्रकार और हाइपोक्सिया के रूप होते हैं।

एचबीओ के लिए संकेत निर्धारित करते समय, विषाक्तता का चरण सर्वोपरि है। विषाक्त अवस्था में, जब कोई विषाक्त पदार्थ रक्त में घूमता है, तो एचबीओ प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने की एक विधि के रूप में काम कर सकता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां ऑक्सीजन की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना ऑक्सीकरण के प्रकार के अनुसार जहर का बायोट्रांसफॉर्मेशन होता है। अधिक विषैले मेटाबोलाइट्स (कार्बन मोनोऑक्साइड, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले पदार्थ) का निर्माण। इसके विपरीत, एचबीओ जहर के साथ विषाक्तता के विषाक्त चरण में contraindicated है, जिसका बायोट्रांसफॉर्मेशन घातक संश्लेषण के साथ ऑक्सीकरण के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, जिससे अधिक जहरीले मेटाबोलाइट्स (कार्बोफोस, एथिलीन ग्लाइकॉल, आदि) का निर्माण होता है।

यह शरीर में विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्म के सिद्धांत पर आधारित एक सामान्य नियम है, जिसमें ऐसे मामलों के संबंध में कई अपवाद हैं जहां हाइपोक्सिया का खतरा जहरीले मेटाबोलाइट्स के विषाक्त प्रभावों की तुलना में अधिक वास्तविक लगता है।

दो प्रकार की हाइपरबेरिक प्रणालियों की सिफारिश की जाती है: एकल ऑक्सीजन दबाव कक्ष OKA-MT, जिसे 1 एटीएम के लिए डिज़ाइन किया गया है। और 3 एटीएम के लिए सिंगल प्रेशर चेंबर BL-3 (VNIIIMT द्वारा डिज़ाइन किया गया)। चिकित्सा प्रयोजनों के लिए अभिप्रेत लगभग किसी भी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। सत्र की शुरुआत से पहले, छाती का एक्स-रे लेने, सीबीएस संकेतक निर्धारित करने, प्रारंभिक ईईजी और ईसीजी रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है, जो सत्र के बाद दोहराए जाते हैं। आमतौर पर विषाक्तता वाले रोगियों की गंभीर स्थिति को देखते हुए, दबाव कक्ष में संपीड़न और विघटन धीरे-धीरे (15-20 मिनट के भीतर) दबाव में बदलाव के साथ, 0.1 एटीएम / मिनट की दर से किया जाता है। चिकित्सा दबाव (1.0-2.5 अति) में रोगी के रहने की अवधि 40-50 मिनट है।

विषहरण की एक विधि के रूप में एचबीओ की नैदानिक ​​प्रभावशीलता सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है जब इसका उपयोग कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के मामले में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के बायोट्रांसफॉर्म की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, नाइट्राइट्स, नाइट्रेट्स और उनके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में मेथ- और सल्फेमोग्लोबिन। इसी समय, रक्त प्लाज्मा ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि होती है और इसके ऊतक चयापचय की उत्तेजना होती है, जो रोगजनक चिकित्सा की प्रकृति में होती है। विषाक्त (कार्बन मोनोऑक्साइड, ड्रग्स, आदि के साथ विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ, उपचार के पाठ्यक्रम (30 तक) के विस्तार के साथ बख्शते एचबीओ रेजिमेंस (0.3-0.5 एटी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सत्र) और सत्र की अवधि 40 मिनट तक।

इन जहरों में एचबीओ के उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication एक्सोटॉक्सिक सदमे के एक विघटित रूप के विकास से जुड़े रोगियों की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता है, जिसके लिए मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को ठीक करने के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

एफेरेटिक तरीके

रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी

इस प्रक्रिया के मुख्य चिकित्सीय कारक, जिसमें एक साथ और समान मात्रा में रक्तपात और रक्त आधान शामिल हैं, में निम्नलिखित शामिल हैं: DETOXIFICATIONBegin के, अपभ्रंश, स्थानापन्नतथा सामान्य जैविक.

डिटॉक्सकारक रोगी के रक्त के साथ विभिन्न विषाक्त पदार्थों के संभावित निष्कासन पर आधारित है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 1.5-3 लीटर की मात्रा में केवल आंशिक रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन (बीसीएच) करने की वास्तविक संभावना है, जबकि रोगी के रक्त के लगभग पूर्ण (95%) प्रतिस्थापन के लिए, आधान करना आवश्यक है कम से कम 15 लीटर डोनर ब्लड यानी एक व्यक्ति के औसत बीसीसी से 2-3 गुना ज्यादा मात्रा में। यह परिस्थिति एक विषहरण विधि के रूप में OZK की प्रभावशीलता को निर्णायक रूप से प्रभावित करती है, क्योंकि यह इसकी विषहरण क्षमताओं को काफी कम कर देती है।

घाव साफ़ करना OZK क्रिया शरीर को मैक्रोमोलेक्यूलर यौगिकों (मुक्त प्लाज्मा हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, आदि) से मुक्त करना है, जो मूल रूप से डायलिसिस से विषहरण की इस पद्धति को अलग करता है, जिसमें इस तरह की शुद्धि असंभव है।

स्थानापन्न OZK का प्रभाव रोगी के रक्त को बदलने के लिए है जिसे रूपात्मक और कार्यात्मक शब्दों (मेटेमोग्लोबिनेमिया, आदि) में पूर्ण दाता रक्त के साथ बदल दिया गया है, जिसके परिणामस्वरूप प्राप्तकर्ता का रक्त इसकी संरचना में दाता के रक्त तक पहुंचता है।

सामान्य जैविक OZK की क्रिया होमोलॉगस डोनर ब्लड के बड़े पैमाने पर ट्रांसफ्यूजन के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, क्योंकि संक्षेप में OZK कई दाताओं से प्राप्तकर्ता को शरीर के एक व्यक्तिगत "ऊतक" के रूप में एक रक्त प्रत्यारोपण है। इस प्रतिक्रिया, जिसे होमोलॉगस ब्लड सिंड्रोम कहा जाता है, में इम्युनोबायोलॉजिकल रिजेक्शन रिएक्शन (एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण, उनका क्षय, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में पुनर्जीवन के बाद) की कई विशेषताएं हैं और, इसकी मध्यम गंभीरता के मामलों में, शरीर पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

रक्त से विभिन्न जहरों (बार्बिट्यूरेट्स, एफओएस, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि) को हटाने के लिए ओजेडके का उपयोग, जैसा कि अपेक्षित था, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परिणाम प्राप्त करने में मदद नहीं करता है, क्योंकि बीसीसी के 1/2 के भीतर रक्त प्रतिस्थापन आपको अनुमति देता है केवल 20% तक रोगी के रक्त की जगह लेता है, और अधिकांश विषाक्त पदार्थ शरीर से नहीं निकाला जा सकता है। OZK की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार और समय के साथ किए गए रासायनिक और विषैले अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। OZK में विषाक्त पदार्थों की निकासी रक्त विनिमय की दर के बराबर है, हालांकि, ऑपरेशन की अवधि और। नतीजतन, उत्सर्जित विष की कुल मात्रा वास्तव में बदले गए रक्त की मात्रा से सख्ती से सीमित होती है। ओजेडके ऑपरेशन के लिए पूर्ण संकेतों को एकल करने की सलाह दी जाती है, जब इसे रोगजनक उपचार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और अन्य तरीकों पर फायदे होते हैं, और सापेक्ष संकेत जो विशिष्ट परिस्थितियों द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं जब कृत्रिम डिटॉक्सिफिकेशन के अधिक प्रभावी तरीकों का उपयोग करना असंभव होता है ( हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, आदि)।

पूर्ण पढ़ना OZK में उन पदार्थों के साथ जहर होता है जिनका रक्त पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया (कुल हीमोग्लोबिन का 50-60% से अधिक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (10 ग्राम / एल से अधिक की मुक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता पर) और ए रक्त चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में 10-15% तक की कमी। ओजेडके का एक महत्वपूर्ण लाभ इस पद्धति की तुलनात्मक सादगी है, जिसमें विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी अस्पताल में इसके आवेदन की संभावना है।

विपरीत संकेतओजेडके के उपयोग के लिए हेमोडायनामिक विकार (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा), साथ ही जटिल हृदय दोष, चरम की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उच्चारण किया जाता है।

जटिलताओं OZK पोस्टऑपरेटिव अवधि में अस्थायी हाइपोटेंशन, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं और मध्यम एनीमिया हैं। OZK के दौरान जटिलताएं काफी हद तक सर्जरी के समय रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होती हैं। अधिकांश रोगी जिन्हें सर्जरी से पहले गंभीर हेमोडायनामिक विकार नहीं थे, वे इसे संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। तकनीकी रूप से सही ऑपरेशन के साथ, रक्तचाप का स्तर स्थिर रहता है या नगण्य सीमा के भीतर बदल जाता है। ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियां (इंजेक्शन और निकाले गए रक्त की मात्रा में असमानता) से 15-20 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप में अस्थायी उतार-चढ़ाव होता है। और परेशान संतुलन बहाल होने पर आसानी से ठीक हो जाते हैं।

OZK की सबसे गंभीर जटिलताओं में "होमोलॉगस ब्लड सिंड्रोम" शामिल है, जो बड़ी मात्रा में दाता रक्त (3 लीटर से अधिक) के आधान के दौरान विकसित होता है और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति प्रतिक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है।

लसीका विषहरण के तरीके

बाहरी लिम्फोरिया

बाहरी लिम्फोरिया का उपयोग शरीर को डिटॉक्सीफाई करने और आंतरिक अंगों के बीचवाला विघटन के लिए किया जाता है। लसीका में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता रक्त की तुलना में 1.2-1.6 गुना अधिक होती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बाहरी लसीका रिसाव के लिए, वक्ष लसीका वाहिनी (टीएलडी) आंतरिक गले और उपक्लावियन नसों द्वारा गठित बाएं शिरापरक कोण के क्षेत्र में गर्दन पर सूखा जाता है। एचएलपी को प्रतिगामी दिशा में पॉलीइथाइलीन कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है। दैनिक लिम्फोरिया 1-1.5 लीटर है। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, चिकित्सा लिम्फोस्टिम्यूलेशन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, हाइपरटोनिक समाधान, थक्कारोधी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, दैनिक लिम्फोरिया 2.5-3.5 लीटर तक पहुंच सकता है।

शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक, सुरक्षात्मक और अन्य कार्यों को करने वाले मूल्यवान अवयवों की लसीका में उपस्थिति को देखते हुए, बाहरी लिम्फोरिया के लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विशेष मीडिया के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा लसीका के साथ खोए हुए महत्वपूर्ण पदार्थों के शरीर में पुनःपूर्ति, एक नियम के रूप में, केवल आंशिक रूप से प्राप्त की जाती है। लिम्फोडिलिसिस (एलडी) या लिम्फोसॉरशन (एलएस) का उपयोग करके पहले विषाक्त पदार्थों को साफ करने वाले लिम्फ के रोगी के लिए सबसे उचित अंतःशिरा जलसेक। भोजन करते समय, पोषक तत्वों का परिवहन काफी हद तक आंत, यकृत के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है, फिर एचएलपी के माध्यम से वे शिरापरक तंत्र में प्रवेश करते हैं। खाने या एंटरल ट्यूब फीडिंग की अवधि के लिए शरीर में मूल्यवान पोषक तत्वों को संरक्षित करने के लिए, बाहरी लिम्फोरिया को कम से कम 1 घंटे के लिए रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, 4 तरीकों में से एक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:

2 - लसीका कैथेटर में दबाव बढ़ाएं जब तक कि रोगी के सापेक्ष शीशी को उठाकर बाहरी लसीका रिसाव बंद न हो जाए;

3 - इस अवधि के दौरान एकत्र किए गए सभी लिम्फ को बिना उपचार के अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए;

4 - लसीका कैथेटर में हेपरिन के साथ 0.5-1 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट करें और कैथेटर ("हेपरिन लॉक") को चुटकी लें।

लसीका प्रतिस्थापन (आरएल)

ZL को इसकी विषाक्तता के उच्च स्तर और इसके प्रभावी विषहरण की असंभवता के साथ किया जाता है। लिम्फ को प्रोटीन की तैयारी और अमीनो एसिड के घोल से बदल दिया जाता है। हेमोलिम्फ के साथ, रक्त और रक्त के विकल्प इंजेक्ट किए जाते हैं। इन्फ्यूजन थेरेपी को प्रोटीन के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई करनी चाहिए। उपचार में समूह बी, सी, कोकार्बोक्सिलेज, ग्लाइकोसाइड के विटामिन की शुरूआत भी शामिल है।

कार्रवाई का ZL तंत्रविशेष समाधान वाला रोगी चिकित्सीय लिम्फोरिया की पूरी अवधि के लिए शरीर का विषहरण प्रदान करता है। विषाक्त मेटाबोलाइट्स का उन्मूलन लसीका की मात्रा को हटाने के लिए आनुपातिक है। एलडी के मामले में, रक्त की तैयारी (ल्यूकोमास, रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) खोए हुए लिम्फोसाइटों के केवल 1/4 भाग को बदल सकती है। इस संबंध में, रक्त में सेलुलर संरचना को संरक्षित करने के लिए, एक झिल्ली या अपकेंद्रित्र का उपयोग करके लसीका पृथक्करण का संकेत दिया जाता है, इसके बाद पृथक सेलुलर तत्वों का अंतःशिरा जलसेक होता है: लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, और हेमोलिम्फ, एरिथ्रोसाइट्स के मामले में। लसीका के साथ विषाक्त पदार्थों का चौबीसों घंटे उन्मूलन अंतर्जात नशा को प्रभावी ढंग से कम करता है, और अंतरालीय विघटन अंतर्गर्भाशयी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है।

लगभग 2000 मिलीलीटर के दैनिक लिम्फोरिया के साथ, नाइट्रोजनयुक्त कचरे का उन्मूलन प्रोटीन अपचय के स्तर का 60-75% है। लसीका से पृथक किए गए गठित तत्वों के अंतःस्रावी पुनर्निवेश से बाहरी लिम्फोरिया के चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि होती है, क्योंकि रक्त की मूल साइटोलॉजिकल संरचना और जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, जब विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों (अस्थिर हेमोडायनामिक्स, रक्तस्राव का खतरा) के लिए मतभेद होते हैं, एलएल के साथ चिकित्सीय लिम्फोरिया उपचार के सक्रिय तरीकों के सत्रों के बीच समय का विस्तार करना संभव बनाता है, और मध्यम मामलों में, पूरी तरह से उन्हें छोड़ दो।

विषहरण के उपरोक्त सभी एफेरिक तरीके जहर से शरीर के शुद्धिकरण की दर से लेकर शर्बत और डायलिसिस के तरीकों के मामले में काफी हीन हैं और इसलिए एंडोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।

रक्तशोषण

कृत्रिम विषहरण के तरीकों में, हेमोसर्प्शन (एचएस) वर्तमान में तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गैर-चयनात्मक कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग करते समय एचएस के मुख्य लाभों में से एक बहिर्जात और अंतर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला से रक्त शोधन में इसकी उच्च दक्षता है, जो उनकी भौतिक रासायनिक विशेषताओं (प्रोटीन अणुओं के साथ बड़े परिसरों के गठन) के कारण, हाइड्रोफोबिसिटी), प्राकृतिक विषहरण तंत्र, गुर्दे के उत्सर्जन या हेमोडायलिसिस की उत्तेजना द्वारा शरीर से अपर्याप्त रूप से कम से कम निकाले जाते हैं। डिटॉक्सिफिकेशन एचएस की विधि रासायनिक पदार्थों के निर्धारण पर आधारित है - प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल के कार्बन सॉर्बेंट्स पर विषाक्त पदार्थ, जो कि बड़े सतह क्षेत्र पर आणविक आसंजन (वैन डेर वाल्स, आदि) की ताकतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। शर्बत (1000 मी 2 / ग्राम तक), जो कि 1 मिली / ग्राम तक की कुल क्षमता के साथ, छिद्र मात्रा द्वारा विभिन्न द्वारा निर्मित होता है। सोरेशन की डिग्री मुख्य रूप से माइक्रोप्रोर्स (1.6 एनएम से कम) की क्षमता पर निर्भर करती है, साथ ही साथ सोरशन टॉक्सिकेंट की भौतिक रासायनिक विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। वर्तमान में सबसे आम हेमोसॉर्बेंट्स हैं: SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS, आदि।

सामान्य तौर पर, जीएस की चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र को न केवल एटियोलॉजिकल कारकों - विषाक्त पदार्थों के त्वरित निष्कासन से जुड़े एक एटियोस्पेसिफिक घटक के रूप में देखा जाना चाहिए, बल्कि एक पैथोस्पेसिफिक घटक के रूप में भी देखा जाना चाहिए, जो एंडोटॉक्सिकोसिस के रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण कारकों के उन्मूलन के दौरान पाया जाता है। - मध्यम अणु, और, गैर-विशिष्ट, सामान्य होमियोस्टेसिस के कुछ संकेतकों के सुधार में प्रकट हुए।

एचएस के उपरोक्त लाभ, जिसमें इसकी सापेक्ष तकनीकी सादगी भी शामिल है, ने सबसे जहरीले जहर (क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, ओपीआई, कार्डियोटॉक्सिक ड्रग्स) के साथ-साथ मामलों में विषाक्तता के मामले में इसके उपयोग (पूर्व अस्पताल के चरण सहित) का आधार बनाया। अज्ञात जहर या कई जहरीले पदार्थों के संयोजन के साथ जहर। एचएस साइकोट्रोपिक दवाओं, एफओएस और कई अन्य पदार्थों के जहर (50-300 मिली / मिनट तक) की उच्च निकासी के साथ है। जीएस के उपयोग का परिणाम विभिन्न प्रकार के तीव्र विषाक्तता (7-30%) में मृत्यु दर में स्पष्ट कमी है।

अत्यंत दिलचस्प तथ्य हैं जो जीएस में गैर-विशिष्ट चिकित्सीय तंत्र की उपस्थिति की गवाही देते हैं जो होमियोस्टेसिस मापदंडों पर इसके प्रभाव से जुड़े हैं। उदाहरण के लिए, जीएस की उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता उल्लेखनीय है, इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन के दौरान रक्त से अवशोषित जहर की कुल मात्रा का केवल 3 से 25% ही निकाला जाता है। यह भी नोट किया गया कि समान निकासी के मामलों में, एचएस के साथ जहर (टी 1/2) का आधा जीवन हेमोडायलिसिस (एचडी) की तुलना में काफी (लगभग 2 गुना) कम होता है। हालांकि, एचएस के कई नुकसान हैं। प्रतिरक्षा की स्थिति पर इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: ऑपरेशन के तुरंत बाद, टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री (20-30%), प्लेटलेट्स (10-15%), इम्युनोकोम्पेटेंट ग्लोब्युलिन का स्तर (ए, एम, जी) घट जाती है, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है। कैटेकोलामाइंस और रक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता कम हो जाती है, जो रक्तचाप में कमी और हाइपोक्सिया को गहरा करने के साथ होती है। यह ऑपरेशन के समय और सुगंधित रक्त की मात्रा को बीसीसी के 1-1.5 मात्रा तक कम करना आवश्यक बनाता है, जो बड़ी मात्रा में वितरण के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में जीएस की प्रभावशीलता को काफी सीमित करता है (< 1,0 л/кг).

इन कमियों को दूर करने के लिए विशेष तरीके विकसित किए जा रहे हैं। विशेष रूप से, फिजियोथेरेपी (चुंबकीय, पराबैंगनी) के तरीकों के साथ जीएस का संयुक्त उपयोग प्रतिरक्षाविज्ञानी और हेमोडायनामिक जटिलताओं से बचने में मदद करता है। सिल्वर क्लोराइड संदर्भ इलेक्ट्रोड के सापेक्ष हेमोसॉर्बेंट्स की सतह का 0.1-0.2 V की क्षमता के विद्युत रासायनिक संशोधन से उनकी सोखने की क्षमता बढ़ जाती है और उन्हें रक्त कोशिकाओं के संबंध में उदासीनता के गुण देना संभव हो जाता है। एक्सोटॉक्सिक शॉक के लिए पुनर्जीवन उपायों के परिसर में सहायक वेनो-धमनी छिड़काव (30 मिली / किग्रा / मिनट तक की मात्रा) का समावेश ऑक्सीजन परिवहन प्रणालियों के मुख्य मापदंडों का प्रारंभिक स्थिरीकरण प्रदान करता है और हेमोसर्प्शन या डायलिसिस विधियों द्वारा प्रभावी विषहरण की अनुमति देता है। इस प्रकार, अब तक, मुख्य समस्याएं जो तीव्र विषाक्तता के गंभीर रूपों के उपचार के लिए एचएस के आगे व्यापक उपयोग में बाधा डालती हैं, मूल रूप से हल हो गई हैं।

एंटरोसॉर्प्शन

एंटरोसॉरप्शन (ईएस) तथाकथित गैर-इनवेसिव सॉर्प्शन विधियों को संदर्भित करता है, क्योंकि इसमें रक्त के साथ सॉर्बेंट का सीधा संपर्क शामिल नहीं होता है। उसी समय, एंटरोसॉर्बेंट्स द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एक्सो- और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का बंधन - विभिन्न संरचनाओं की औषधीय तैयारी, सोखना, अवशोषण, आयन एक्सचेंज और जटिल गठन, और सॉर्बेंट्स और तंत्र के भौतिक रासायनिक गुणों द्वारा किया जाता है। पदार्थों के साथ उनकी बातचीत उनकी संरचना और गुणों द्वारा निर्धारित की जाती है। सतह (एन.ए. बेलीकोव, 1995)।

इन प्रक्रियाओं का अंतिम परिणाम दो चरणों के पृथक्करण पर बाध्य अणुओं का संचय और एकाग्रता है, जो सॉर्बेंट की विशिष्ट शर्बत क्षमता द्वारा सीमित है, और सोरशन परत और संपर्क समाधान के बीच एक गतिशील संतुलन की स्थापना है। ऐसे मामलों में जहां सोर्बेट की स्थिति बदल जाती है, सॉर्बेट समाधान (desorption) में वापस आ सकता है। आकार और रासायनिक संरचना में करीब पदार्थ बाध्यकारी साइट के लिए प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं, जो मुख्य पदार्थ के समाधान से अवशोषण की तीव्रता को कमजोर करता है। कुछ पदार्थों के सोखने में भी सकारात्मक सहसंबंध होता है, जब समाधान में एक घटक की उपस्थिति दूसरे की एकाग्रता में कमी को तेज करती है।

अवशोषण- शर्बत की संपूर्ण मात्रा द्वारा सोर्बेट के अवशोषण की प्रक्रिया, जो उन मामलों में होती है जहां एक तरल एक शर्बत के रूप में कार्य करता है, और सोर्बेट के साथ बातचीत की प्रक्रिया अनिवार्य रूप से पदार्थ का विघटन है। अवशोषण प्रक्रिया गैस्ट्रिक या आंतों के पानी के साथ-साथ तरल चरण में एंटरोसॉर्बेंट्स की शुरूआत के दौरान होती है, जहां अवशोषण होता है। यदि विलायक को अवशोषित नहीं किया जाता है या प्रशासन के बाद, तरल को जल्द ही जठरांत्र संबंधी मार्ग से हटा दिया जाता है, तो नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है।

आयन विनिमय- शर्बत की सतह पर आयनों को सॉर्बेट आयनों से बदलने की प्रक्रिया। आयन एक्सचेंज के प्रकार के अनुसार, आयन एक्सचेंजर्स, कटियन एक्सचेंजर्स और पॉलीएम्फोलाइट्स प्रतिष्ठित हैं। सभी एंटरोसॉर्बेंट्स में कुछ हद तक आयनों का प्रतिस्थापन संभव है। लेकिन आयन-विनिमय सामग्री में केवल वे शामिल हैं जहां इस प्रकार की रासायनिक बातचीत मुख्य है (आयन-एक्सचेंज रेजिन)। इसी समय, कुछ मामलों में, चाइम में अत्यधिक रिलीज और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण से बचने के लिए आवश्यक है, जो आंतों के माध्यम में आयन एक्सचेंज के दौरान होता है।

जटिलताअणु या आयन के लिगैंड के साथ एक स्थिर बंधन के गठन के कारण शरीर से लक्ष्य चयापचयों के बेअसर, परिवहन और उत्सर्जन के दौरान होता है; परिणामी परिसर तरल में घुलनशील या अघुलनशील हो सकता है। एंटरोसॉर्बेंट्स में से, कॉम्प्लेक्सिंग एजेंटों में पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन डेरिवेटिव शामिल हैं, जैसे एंटरोडेज़ और एंटरोसॉर्ब। एंटरोसॉरप्शन करने के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स के मौखिक प्रशासन का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक जांच के माध्यम से पेश किया जा सकता है, और निलंबन या कोलाइड (एंटरोड्स, एंटरोसॉर्ब, एरोसिल) के रूप में तैयारी ट्यूब प्रशासन के लिए अधिक उपयुक्त हैं, क्योंकि दानेदार शर्बत जांच के लुमेन को बाधित कर सकते हैं। एंटरोसॉर्बेंट प्रशासन के उपरोक्त दोनों तरीके तथाकथित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोरप्शन करने के लिए आवश्यक हैं। एनीमा की मदद से एंटरोसॉर्बेंट्स को मलाशय (कोलनसॉर्शन) में भी पेश किया जा सकता है, हालांकि, शर्बत के प्रशासन के इस मार्ग के साथ शर्बत की प्रभावशीलता, एक नियम के रूप में, मौखिक प्रशासन से नीच है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रत्येक खंड में गैर-विशिष्ट सॉर्बेंट्स एंटरिक माध्यम की संरचना के आधार पर कुछ घटकों के शर्बत को अंजाम देते हैं। मौखिक रूप से शरीर में प्रवेश करने वाले ज़ेनोबायोटिक्स को हटाने से पेट में या आंत के शुरुआती हिस्सों में होता है, जहां उनकी उच्चतम एकाग्रता संरक्षित होती है। ग्रहणी में, पित्त पथरी, कोलेस्ट्रॉल, एंजाइमों का अवशोषण शुरू होता है, दुबली आंत में - हाइड्रोलिसिस उत्पाद, खाद्य एलर्जी, बड़ी आंत में - माइक्रोबियल कोशिकाएं और अन्य पदार्थ। हालांकि, बड़े पैमाने पर जीवाणु उपनिवेशण और शरीर के जैविक मीडिया में जहर और मेटाबोलाइट्स की उच्च सांद्रता के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों में सोखने की प्रक्रिया होती है। विशिष्ट कार्यों के आधार पर, शर्बत के इष्टतम रूप और खुराक का चयन किया जाना चाहिए। रोगियों के लिए शर्बत के दानेदार रूपों को प्राप्त करना मनोवैज्ञानिक रूप से सबसे कठिन है, और अच्छी तरह से जमीन के शर्बत अधिक आसानी से स्वीकार किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेस्ट के रूप में जिसमें स्वाद और गंध नहीं होती है और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं होता है; उत्तरार्द्ध कार्बन फाइबर सामग्री में निहित है।

एंटरोसॉर्बेंट्स का सेवन सबसे आम 3-4 गुना है (प्रति दिन 30-100 ग्राम तक, या शरीर के वजन का 0.3-1.5 ग्राम / किग्रा), लेकिन रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर (उदाहरण के लिए, तीव्र आंतों में) संक्रमण, तीव्र विषाक्तता में) दवा की एक शॉक खुराक के साथ वांछित प्रभाव प्राप्त करना आसान होता है। मौखिक रूप से दी जाने वाली दवाओं के शर्बत से बचने के लिए, उनके सेवन से एंटरोसॉर्बेंट के उपयोग तक का समय अंतराल कम से कम 30-40 मिनट होना चाहिए, लेकिन फिर भी ड्रग थेरेपी को पैरेन्टेरली करना बेहतर होता है।

वर्तमान में, एंटरोसॉर्बेंट्स के सबसे सामान्य प्रकार निम्नलिखित हैं: एसकेएन, एसकेटी -6 ए, एसयूएमएस, एंटरोडेज़, पॉलीपेपन। एरोसिया माइक्रोसॉर्ब-पी, आदि।

हीमोडायलिसिस

कृत्रिम विषहरण का एक अन्य प्रभावी तरीका हेमोडायलिसिस (एचडी) है। डायलिसिस - यह मध्यम और निम्न आणविक भार पदार्थों को पारित करने और कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्यूल्स को बनाए रखने के लिए कुछ झिल्ली के गुणों के आधार पर रक्त और अन्य कोलाइडल समाधानों से विषाक्त पदार्थों (इलेक्ट्रोलाइट्स और गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स) को हटाने की एक विधि है।भौतिक दृष्टि से, डायलिसिस मुक्त प्रसार है, जो प्राकृतिक (पेरिटोनियम, फुस्फुस, गुर्दे के ग्लोमेरुली की बेसल झिल्ली, आदि) या कृत्रिम (सिलोफ़न, कप्रोफेन, आदि) के एक अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से पदार्थों के निस्पंदन के साथ संयुक्त है। ) मूल।

डायलिसिस के लिए महत्वपूर्ण, यानी। किसी पदार्थ को अपोहन करने की क्षमता, उसके भौतिक रासायनिक गुण (आणविक भार, पानी में घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री और प्रोटीन के साथ संबंध, घोल में एकाग्रता आदि) होते हैं। डायलिसिस विभिन्न डिजाइनों के "कृत्रिम किडनी" उपकरणों में डायलाइज़र की मदद से किया जाता है - एक मास ट्रांसफर डिवाइस (फ्लैट, कॉइल, केशिका), जो रक्त झिल्ली और डायलिसिस तरल पदार्थ के विभिन्न पक्षों के साथ प्रवाह सुनिश्चित करता है, इसके अनुसार संबंधित रक्त के आसमाटिक और इलेक्ट्रोलाइट विशेषताओं। रक्त से विषाक्त पदार्थ का डायलिसिस द्रव में संक्रमण झिल्ली के दोनों किनारों पर सबसे छोटे की दिशा में इसकी एकाग्रता के अंतर (ढाल) के कारण होता है।

कम आणविक भार पानी में घुलनशील जहर इस पद्धति का उपयोग करके सबसे गहन निष्कासन के संपर्क में हैं। हेमोडायनामिक मापदंडों और रक्त कोशिकाओं पर एचडी के नगण्य नकारात्मक प्रभाव के कारण, एचडी सत्र 1 में बड़ी मात्रा में रक्त (70 लीटर तक) के छिड़काव के साथ लंबे समय तक (6-12 घंटे या उससे अधिक तक) किए जा सकते हैं। सत्र, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के उन्मूलन को प्राप्त करना संभव बनाता है। वितरण की एक बड़ी मात्रा के साथ पदार्थ। एचडी ने बार्बिटुरेट्स, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, एफओएस, अल्कोहल सरोगेट्स और अन्य जहरों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में व्यापक आवेदन पाया है। इसी समय, बार्बिट्यूरेट्स की निकासी बार्बिटल के लिए 35 मिली/मिनट, नेम्बुटल के लिए 15 मिली/मिनट, डाइक्लोरोइथेन के लिए 40 मिली/मिनट, एफओएस के लिए 30 से 90 मिली/मिनट और मेथनॉल के लिए 150 मिली/मिनट थी। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, भारी धातु और आर्सेनिक यौगिकों, मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता के मामले में। एचडी वर्तमान में शरीर के कृत्रिम विषहरण का सबसे प्रभावी तरीका है।

मुख्य इंजन के लिए उपकरणों में और सुधार। विशेष रूप से, केशिका अपोहक के आगमन ने इसे विषहरण के अधिक आधुनिक तरीकों के साथ सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करने की अनुमति दी है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, रक्त के पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन (यूवी), हेमोफिल्ट्रेशन (एचएफ) और हेमोडायफिल्ट्रेशन (एचडीएफ) जैसे एचडी संशोधनों को व्यापक रूप से पेश किया गया है, जो बड़ी मात्रा में अधिक प्रभावी ढंग से शुद्ध करना संभव बनाता है (प्रति 100 लीटर तक) सत्र) मध्यम आणविक भार विषाक्त पदार्थों और पेप्टाइड्स से रक्त का और एक ही समय में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का त्वरित सुधार करता है। बाद के मामले में, निस्पंदन विधियों के ये फायदे उन्हें पुनर्जीवन उपायों के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाते हैं, उदाहरण के लिए, शराब विषाक्तता और इसके सरोगेट्स वाले रोगियों में। विषाक्त हेपाटो- और नेफ्रोपैथी द्वारा जटिल।

पेरिटोनियल डायलिसिस

कृत्रिम विषहरण की एक सरल निस्पंदन विधि पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) है। एक बड़ी सतह (2 m2 तक) के साथ एक डायलिसिस झिल्ली के रूप में पेरिटोनियम का उपयोग पीडी के दौरान बड़े अणुओं को निकालना संभव बनाता है, जो शरीर से निकाले गए विषाक्त पदार्थों की सीमा का काफी विस्तार करता है। इसके अलावा, उदर गुहा में वसा ऊतक की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति वसा में घुलनशील दवाओं के प्रभावी डायलिसिस के लिए स्थितियां बनाती है जो तेजी से वसा डिपो (उदाहरण के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन) और शारीरिक रूप से केंद्रित होती हैं। आंत से यकृत पोर्टल प्रणाली में रक्त का निर्धारित निष्कासन पीडी के कारण हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में जिगर की क्षति को रोकने के लिए संभव बनाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु पीडी की प्रक्रिया में इसकी तीव्रता को नियंत्रित करने की क्षमता है, जहर की डायलिज़ेबिलिटी बढ़ाने के लिए स्थितियां ("जाल") बनाना, उनके भौतिक रासायनिक गुणों को ध्यान में रखते हुए: वसा में घुलनशीलता, पीएच जहर के पृथक्करण के लिए अनुकूल- प्रोटीन अणु, प्रोटीन के साथ बंधन की ताकत, आदि। और हालांकि पीडी में जहर की निकासी उच्च मूल्यों (15.8-33.2 मिलीलीटर / मिनट के भीतर) तक नहीं पहुंचती है, इसकी लंबी अवधि की संभावना (एक दिन के दौरान या अधिक) एक काफी प्रभावी विषहरण प्रदान करता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निम्न रक्तचाप मान, जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के उपयोग को सीमित करते हैं, पीडी के लिए एक contraindication नहीं हैं।

तीव्र विषाक्तता के मामले में, आंशिक पीडी विधि की सिफारिश की जाती है, जब एक विशेष फिस्टुला को निचले मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग करके पेट की दीवार में सिल दिया जाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष डायलिसिस समाधान के जलसेक के लिए पेट की गुहा में एक छिद्रित कैथेटर डाला जाता है। 2 लीटर का, इसके बाद एक्सपोजर के 30-40 मिनट के बाद हटा दिया जाता है, जो इसमें जहरीले पदार्थों का अधिकतम संचय सुनिश्चित करता है।

चुंबकीय हीमोथेरेपी (एमएचटी)

अधिकांश विकसित देशों में घरेलू और आत्मघाती विषाक्तता में वृद्धि हुई है। दवाओं, घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के मामलों में वृद्धि की ओर रुझान है।

तीव्र विषाक्तता का परिणाम शीघ्र निदान, उपचार की समयबद्धता में गुणवत्ता पर निर्भर करता है, अधिमानतः नशा के गंभीर लक्षणों के विकास से पहले भी।

तीव्र विषाक्तता के निदान और उपचार पर मुख्य सामग्री प्रोफेसर ई। ए। लुज़निकोव की सिफारिशों के अनुसार प्रस्तुत की जाती है।

घटनास्थल पर रोगी के साथ पहली मुलाकात में ज़रूरी

• विषाक्तता का कारण स्थापित करें,
• जहरीले पदार्थ का प्रकार, इसकी मात्रा और शरीर में प्रवेश का मार्ग,
• जहर का समय,
• समाधान या दवाओं की एक खुराक में एक जहरीले पदार्थ की एकाग्रता।

यह याद रखना चाहिए कि के माध्यम से शरीर में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत के साथ तीव्र विषाक्तता संभव है

• मुंह (मौखिक विषाक्तता),
• श्वसन पथ (साँस लेना विषाक्तता),
• असुरक्षित त्वचा (परक्यूटेनियस पॉइज़निंग),
• दवाओं की जहरीली खुराक के इंजेक्शन के बाद (इंजेक्शन विषाक्तता) या
• शरीर के विभिन्न गुहाओं (मलाशय, योनि, बाहरी श्रवण नहर, आदि) में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत।

तीव्र विषाक्तता के निदान के लिएरासायनिक दवा के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है जो कि "चयनात्मक विषाक्तता" के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार रोग का कारण बनता है, इसके बाद प्रयोगशाला रासायनिक-विषैले विश्लेषण के तरीकों द्वारा पहचान की जाती है। यदि रोगी कोमा में है, तो सबसे आम बहिर्जात विषाक्तता का विभेदक निदान मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों (तालिका 23) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तालिका 23. सबसे आम विषाक्तता में कोमा का विभेदक निदान

पदनाम:संकेत "+" - संकेत विशेषता है; संकेत "ओ" - संकेत अनुपस्थित है; एक पदनाम की अनुपस्थिति में, संकेत महत्वहीन है।

तीव्र विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षणों वाले सभी पीड़ितों को विषाक्तता के उपचार के लिए एक विशेष केंद्र में या एम्बुलेंस स्टेशन के अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत

आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं आवश्यक हैं:

• 1. शरीर से विषाक्त पदार्थों का त्वरित निष्कासन (सक्रिय विषहरण के तरीके)।
• 2. विषहर औषधि (एंटीडोट थेरेपी) की सहायता से विष को निष्क्रिय करना।
• 3. इस जहरीले पदार्थ से चुनिंदा रूप से प्रभावित शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और उनकी रक्षा करने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

1. एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना- मौखिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन उपाय। धोने के लिए, कमरे के तापमान पर 12-15 लीटर पानी का उपयोग करें (250-500 मिलीलीटर के हिस्से में 18-20 डिग्री सेल्सियस)।

बेहोशी की हालत में (हिप्नोटिक्स, ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों, आदि के साथ जहर) के गंभीर रूपों में, पेट को पहले दिन 2-3 बार धोया जाता है, क्योंकि गहरी कोमा की स्थिति में पुनर्जीवन में तेज मंदी के कारण पाचन तंत्र में अशोषित पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा की जा सकती है। गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, सोडियम सल्फेट या वैसलीन तेल के 30% समाधान के 100-130 मिलीलीटर को रेचक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आंतों को जहर से जल्दी मुक्त करने के लिए, उच्च साइफन एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

कोमा में मरीजों, विशेष रूप से खांसी और स्वरयंत्र सजगता की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों के सोखने के लिए, पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग घोल के रूप में किया जाता है, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में 1-2 बड़े चम्मच या कार्बोलेन की 5-6 गोलियां।

इनहेलेशन पॉइज़निंग के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकाला जाना चाहिए, बिछाया जाना चाहिए, कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए जो उसे बाधित करता है, और ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। विषाक्तता का कारण बनने वाले पदार्थ के प्रकार के आधार पर उपचार किया जाता है। प्रभावित वातावरण के क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण (इंसुलेटिंग गैस मास्क) होना चाहिए। त्वचा पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के मामले में, इसे बहते पानी से धोना आवश्यक है।

गुहाओं (योनि, मूत्राशय, मलाशय) में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत के मामलों में, उन्हें धोया जाता है।

सांप के काटने के साथ, दवाओं की विषाक्त खुराक के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन, ठंड को स्थानीय रूप से 6-8 घंटे के लिए लागू किया जाता है। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है, साथ ही ऊपर के अंग के परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है। विषाक्त पदार्थों के प्रवेश की साइट। एक अंग पर एक टूर्निकेट लगाने को contraindicated है।

2. जबरन मूत्रल विधि- आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग, जो ड्यूरिसिस में तेज वृद्धि में योगदान देता है, विषाक्तता के रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि है, जिसमें विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से किया जाता है गुर्दे। विधि में लगातार तीन चरण शामिल हैं: पानी का भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक।

गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (1-1.5 लीटर पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रारंभिक रूप से मुआवजा दिया जाता है। उसी समय, रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमटोक्रिट में एक विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, ताकि प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए, एक स्थायी मूत्र कैथेटर पेश किया जा सके।

30% यूरिया घोल या 15% मैनिटोल घोल को रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम / किग्रा की दर से 10-15 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के अंत में, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ एक पानी का भार जारी रखा जाता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर समाधान होता है।

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की दर के अनुरूप होनी चाहिए - 800-1200 मिली / घंटा। यदि आवश्यक हो, तो चक्र को 4-5 घंटे के बाद दोहराया जाता है जब तक कि शरीर के आसमाटिक संतुलन को बहाल नहीं किया जाता है, रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थ को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को 0.08 से 0.2 ग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

मजबूर ड्यूरिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के स्थापित उल्लंघनों की तेजी से वसूली होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रासायनिक तैयारी के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनमें से समाधान अम्लीय (7 से नीचे पीएच) होते हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, रक्त के क्षारीकरण को पानी के भार के साथ दिखाया जाता है। ऐसा करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 500 से 1500 मिलीलीटर से प्रति दिन अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही एक निरंतर क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (8 से अधिक पीआई) बनाए रखने के लिए एसिड-बेस स्थिति की एक साथ निगरानी की जाती है। जबरन ड्यूरिसिस आपको 5-10 बार शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता (लगातार पतन) में, पुरानी संचार विफलता NB-III डिग्री, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ऑलिगुरिया, रक्त क्रिएटिनिन सामग्री 5 मिलीग्राम% से अधिक) में वृद्धि हुई है, मजबूर ड्यूरिसिस को contraindicated है। यह याद रखना चाहिए कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जबरन ड्यूरिसिस की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

3. विषहरण हेमोसर्प्शनसक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा - शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक नया और बहुत ही आशाजनक प्रभावी तरीका।

4. "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके हेमोडायलिसिस- "विश्लेषण" विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका जो अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है? चोकर अपोहक. हेमोडायलिसिस का उपयोग नशा की प्रारंभिक "विषाक्तता" अवधि में किया जाता है, जब रक्त में जहर निर्धारित होता है।

जहर (निकासी) से रक्त के शुद्धिकरण की दर के संदर्भ में हेमोडायलिसिस मजबूर ड्यूरिसिस की विधि से 5-6 गुना अधिक है।

तीव्र हृदय विफलता (पतन) में, असम्बद्ध विषाक्त आघात, हेमोडायलिसिस को contraindicated है।

5. पेरिटोनियल डायलिसिसविषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए उपयोग किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने की क्षमता रखते हैं या प्लाज्मा प्रोटीन को कसकर बांधते हैं।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ और गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेरिटोनियल डायलिसिस को contraindicated है।

6. ब्लड रिप्लेसमेंट सर्जरीरक्त प्राप्तकर्ता (OZK) को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है और विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनता है - मेथेमोग्लुबिन का निर्माण, चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में OZK की प्रभावशीलता काफी हीन है सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों के लिए और .

OZK तीव्र हृदय अपर्याप्तता में contraindicated है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थिति। ग्रिट्स्युक ए.आई., 1985