Досуг

Хронический бронхит аускультация перкуссия. Ваше здоровье. Механизм обструкции бронхов

Все мы боимся идти к стоматологу, иногда даже кажется, что этот страх гнездится где-то на генетическом уровне. Но избежать регулярных визитов к зубному врачу невозможно, особенно учитывая, что болезни зубов напрямую оказывают влияние на развитие других, существенно более опасных заболеваний.

Уже сейчас почти везде стоматологические технологии существенно изменились, а будущее, которое уже практически за углом, обещает нам еще большие изменения в этой сфере здравоохранения. Представьте себе, что вы получаете зубной протез буквально через час после прихода к стоматологу, а не через 4 - 5 визитов к нему? А можете себе представить телемедицинский визит к дантисту? А что вы думаете о возможности вырастить себе новые зубы в 80-летнем возрасте?

Здесь мы хотим вас кратко познакомить с 8 главными инновациями в стоматологии.

Умная зубная щетка

"Умными" электронными приборами нас не удивишь, и вот теперь эта электроника добралась и до ванной комнаты. "Умная" электронная зубная щетка Kolibree вместе с соответствующим приложением позволяет сохранить уверенность, что вы правильно чистите свои зубы, а детям еще предлагает веселые игры, приучающие их к правильной и регулярной чистке зубов.

Выпустила свою, работающую через Bluetooth щетку и компания Philips, включив ее в свою и так достаточно большую линейку умных потребительских медицинских устройств. Она использует набор сенсоров, чтобы в реальном времени отслеживать, как вы чистите свои зубы. И делает это исключительно просто и понятно. Приложение показывает 3D-карту зубов пользователя, отображая зубы, которые он чистит в данный момент и говоря ему, если он чистил их мало или, наоборот, слишком долго. Предупреждает оно и о слишком большом давлении или жесткой манере чистки.

Дополненная реальность

В Страсбургском университете во Франции используют дополненную реальность для курсовых и практических работ с целью демонстрации стоматологических моделей студентам и предоставления возможности учащимся сравнивать созданные ими протезы с образцовыми моделями. Преподаватели этого университета верят, что буквально через несколько лет технология дополненной реальности полностью революционизирует обучение стоматологии.

Аналогичное устройство, получившее название DentSim Simulator разработала компания Image Navigation - оно использует технологию дополненной реальности для моделирования, позволяя студентам со всего мира оттачивать свои навыки. Этой системой обучения уже воспользовались 10 тысяч стоматологов из 17 стран.

Виртуальная реальность

Так же, как и технология дополненной реальности, виртуальная реальность (VR) может использоваться для обучения и повышения квалификации стоматологов. Сегодня только пара студентов может подсматривать из-за плеча хирурга за тем, как он делает сложную операцию и это существенно усложняет процесс обучения. Зато VR-камера позволяет транслировать операцию по всему миру и делать это буквально "глазами хирурга", если студенты используют VR-очки. Например, летом этого года Nobel Biocare уже организовала трансляцию операции на зубах, которая была доступна через устройства виртуальной реальности.

Технология виртуальной реальности полезна и пациентам - недавние эксперименты показали, что VR-трансляция природных расслабляющих сцен прекрасно работает как обезболивающее средства для людей в кресле стоматолога, оставляя при этом приятное "послевкусие".

Телестоматология

Многим людям трудно посещать стоматолога - из-за расстояния, болезней, инвалидности или старости. Телемедицина в стоматологии предназначена для решения этой проблемы - она обеспечивает более легкий и дешевый доступ к лечению. При этом она предназначена для смещения акцентов с расширенного лечения на превентивные процедуры, позволяя пациентам чаще консультироваться у специалиста и вовремя принимать нужные меры. В США эта услуга уже . Например, компания MouthWatch запустила полностью интегрированную телемедицинскую систему для стоматологов "под ключ", которая получила название MouthWatch . Эта система представляет собой платформу для стоматологов или гигиенистов, предназначенную для проведения визуальных консультаций пациентов, находящихся в удаленных местах и оценки в реальном времени (или в другое время по желанию больного) здоровья их ротовой полости с помощью обычного веб-браузера

Компьютерное конструирование и 3D-печать

Технологии компьютерного моделирования и производства с использованием 3D-печати начинают революционизировать стоматологические лаборатории. Они превращаются в существенно более дешевые и более эффективные цифровые лаборатории.

С помощью новых технологий процесс изготовления, например, коронок существенно ускоряется. Зуб подготавливается для установки протеза, затем делается его снимок, который отправляется в компьютер, управляющей машиной, изготавливающую подходящую именно этому пациенту коронку прямо в офисе и очень быстро.

За счет использования 3D-печати исключаются все промежуточные стадии, создающие очередь, и существенно упрощается работа врача. Такие решения для стоматологов уже предлагают компании Stratasys , Envisiontech и FormLabs.

Интраоральная камера

Одной из самых больших неудобств, с которым мы сталкиваемся в кресле стоматолога, это невозможность еще шире открыть рот, что не позволяет врачу хорошо рассмотреть то, что ему надо увидеть, даже при помощи своего стоматологического зеркальца. Эту проблему решает интраоральная камера.

Различные виды таких устройств уже предлагают компании MouthWatch, Dürrdental и Carestream Dental . Последние разработки в этой сфере позволяют создать революционные устройства с уникальными "жидкими" линзами, которые работают как человеческий глаз, позволяя без особого труда получить четкое, детальное изображение всех уголков рта пациента.

Регенерация зубов

Одним из самых интересных и перспективных направлений в стоматологии является зубная регенерация и предотвращение кариеса. Биоактивная замена дентина* позволяет стоматологам полностью переосмыслить методы лечения зубов.

Регенеративная медицина сегодня в основном опирается на исследования применения стволовых клеток и сегодня, в частности, ведется исследование, ставящее своей целью найти источник мезенхимальных стволовых клеток, которые обладают способностью формирования зубов.

В апреле этого года ученые из Гарвардского и Ноттингемского университетов уже разработали зубной заполнитель, который позволяет зубам самостоятельно вылечиваться. Это вещество работает за счет использования стволовых клеток для стимуляции роста дентина, позволяя пациенту вырастить себе зубы, пострадавшие от болезни. Представьте себе, что вы смогли избавиться от ваших искусственных зубов, которые к старости будут замещать ваши собственные.

CRISPR

CRISPR - это новейший метод редактирования генома, которые предоставляет нам сама природа и которым ученые научились пользоваться только сейчас. Уже сегодня ведутся исследования возможности использования этого метода для борьбы с раком и другими тяжелыми заболеваниями, может он использоваться и в стоматологии.

Исследователи считают, что уже скоро специалисты-стоматологи смогут идентифицировать гены, связанные с многими оральными патологиями. И когда это станет известно, можно будет найти CRISPR-решение, позволяющее нужным образом отредактировать структуру дефектного гена и еще в раннем детстве избавиться от проблем с зубами.

* Дентин - твердая ткань зуба, составляющая его основную часть.

Использованы материалы The Verge, Medical Futurists, VRScout, The Guardian, WebMD, Dental Products Report, Nature

Для комментирования необходимо

Слово «стоматология» у обычного человека вызывает только приступы страха и отсутствия желания обращаться к врачу. Новые технологии в стоматологии позволяют избавиться от этой фобии, ведь направлены на улучшение качества зубного ряда, сокращение болевых ощущений при лечении.

Существует множество стоматологических методик возвращения зубному ряду не только эстетических, но и функциональных качеств. Результат работы будет настолько хорош, что опытный стоматолог может не сразу и разглядеть работу предыдущего мастера.

Имплантационные системы – лучший радикальный метод лечения в стоматологии. Эта технология позволяет максимально качественно произвести замену.

Суть методики заключается в имплантации титанового штифта в кость, это дает возможность восстановить не один зуб, а несколько сразу. К тому же, такой штифт будет надежной опорой для съемных и несъемных протезов.

Титановый штифт делают из высококачественного материала, который обладает стерильностью. В комплекте со штифтами идут абатменты, которые выступают основой для протезов и других конструкций.

Для приживания имплантата требуется около 3-х месяцев, в течение которых он плотно обрастает костной тканью по периметру, гарантируя сверхпрочное соединение.

Никакие виды протезирования не сравнятся с имплантационной системой по эстетическим и функциональным качествам, а также по сроку службы пациенту.

Существуют системы, устанавливающиеся при полной потере зубного ряда на одной из челюсти Есть и бюгельные протезы, которые заменяют не всю челюсть, а некоторые ее сегменты.

Ранее сырьем для изготовления являлся акрил, но этот материал не обладал нужными гигиеническими свойствами, а срок эксплуатации такого протеза был невелик. Инновационный материал в стоматологии – мягкий и очень прочный нейлон.

Нейлон не такой плотный материал, как акрил, но он не способен впитывать вредоносные запахи, не способствует размножению микроорганизмов и не выделяет в ротовую полость такое вредное вещество, как фенол.

Также важным свойством нейлоновых конструкций является то, что он не вызывает отторжение от тканей десны и идеально с ней совместим. Современные съемные протезы не способны вызывать аллергическую реакцию и имеют короткий список противопоказаний.

Одним из недостатков такой технологии является высокая цена.

Это конструкция, которая представлена дугой, на которой фиксируется нужное количество имплантатов. Таким образом можно заменить большое количеству зубов на одной челюсти, при условии, что еще существуют родные здоровые зубы.

Бюгельное протезирование – сверхпрочная конструкция с длительным сроком использования. Минусы технологии – металлическая конструкция имеет множество крючков и замочков, что не позволяет челюсти выглядеть эстетично. Также такому виду протезирования свойственный длительный срок адаптации, но следует выделить также и бесспорные положительные моменты:

Дешевизна
Легкость в уходе за конструкцией.
Отсутствие негативного влияния на ткань десен.

Коронки на такие протезы можно изготавливать по пожеланию пациента. На данный этап основными материалами являются: керамика, металлокерамика и фарфор.

Виниры, люминиры и ультраниры

Современные технологии по обновлению эстетического вида зубов с каждым днем прогрессируют, ведь все хотят, чтобы их улыбка выглядела идеально. Одним из новшеств является керамическая накладка, которая названа виниром.

Виниры позволяют отбеливать зубной ряд без воздействия кислоты, при этом еще и выравнивая их, и защищая поврежденную эмаль.

Люминиры – это усовершенствованная версия виниров, представленная высококачественной керамикой тончайшего слоя, позволяющей производить накладывание без предварительной обточки.

Ультраниры – тоже вариант накладки из керамики, позволяющий добиться потрясающей белизны, которой могут позавидовать звезды Голливуда. Главным их отличием от виниров является то, что после снятия этой накладки качество зуба не останется на прежнем уровне, а значительно улучшится, потому что в состав цемента для ультраниров входит фтор, который улучшает свойства эмали.

Хирургическое лечение – занимает примерно 75% от всех услуг стоматолога. Важно, что именно в этой области происходят основные изменения, которые со временем станут доступными для всех.

Лечение зубов без использования бормашины

Многие дети, а часто и взрослые, боятся обращаться к стоматологу из-за болезненности при использовании бормашины. Но теперь их можно успокоить, ведь сейчас используется совершенно новая технология микроабразивной обработки.

В чем заключается ее суть? В подаче под давлением струи воздуха, содержащей абразивный порошок, который действует избирательно на поражённую кариесом ткань, практически не задевая здоровые участки. Достигается получение идеального плацдарма для установки пломбы. Такая процедура полностью безболезненна и не требует проведения дополнительной анестезии.

Стоматологии постепенно отказываются от проведения полного наркоза при обширной операции для взрослых или же для неусидчивых детей. На смену ему приходит седативная терапия. В чем разница? Наркоз – это полное отключение сознания пациента с устранением болевой чувствительности. Стоит сказать, что такая операция имеет негативные последствия.

Седация – это погружение в поверхностный сон без отключения сознания с помощью лекарственных препаратов, которые не вызывают зависимость. Также эти препараты значительно поднимают порог болевой чувствительности, делая процесс стоматологической работы совсем нечувствительной. Седативная терапия имеет меньшее количество противопоказаний и побочных эффектов, пациент гораздо быстрее приходит в себя. Такая седация позволяет проводить большой объем стоматологических вмешательств за раз.

Жидкая пломба для зуба

Эта методика в стоматологии также проводится без использования бормашины, но она возможна только на начальных этапах развития кариеса. Проводится такая операция в три этапа:

Уничтожение кариозной ткани воздействием кислотосодержащих веществ.
Обработка полученной площади спиртовым раствором.
Нанесение в полость специального инфильтрата, который в последствие застывает там.

Согласно мнению врачей, такие пломбы служат около 10 лет.

Если нет одного или нескольких зубов, это не только некрасиво, но и доставляет множество неудобств. Отсутствие зубов мешает правильно и качественно пережевывать пищу, что ведет к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Используя постановку искусственных зубов, можно вернуть человеку здоровую улыбку, повысить качество жизни.

Показания к протезированию зубов

Протезированием люди занимаются с глубокой древности. Первые зубные протезы выполняли эстетические функции или подчеркивали высокий статус своего обладателя. Разнообразные материалы и использовавшиеся для протезирования зубов технологии определялись модой и представлениями о красоте. Древние протезы изготавливали из ракушек, камня, дерева, кости.

Сегодня протезирование является, в первую очередь, лечением. Новейшие технологии позволяют не только создать красивую улыбку, но и полностью восстановить жевательную функцию. С эстетической точки зрения, зубные протезы возвращают лицу прежние очертания, выравнивают его овал.

Длительный отказ от постановки зубов приводит к постепенному рассасыванию кости челюсти, истончению десны. При отсутствии нескольких единиц это серьезно изменяет форму лица, вызывая западание щеки или губы.

Современными методами протезирования зубов производится замена утраченных единиц протезами, что позволяет нормализовать пищеварение. Особенно важно произвести постановку зубов при полной адентии.

Особенности протезирования

Варианты постановки зубов зависят от количества «дыр» во рту, состояния костной ткани и десен. Любой вид современных протезов предполагает предварительную подготовку ротовой полости. Что-то придется удалить, воспалительные процессы необходимо вылечить. Выбор способа постановки искусственных зубов зависит от желания пациента, стоимости, состояния челюсти.

Восстановление передних зубов

Линию улыбки восстанавливают из эстетических соображений, ведь ее красота невозможна при отсутствии комплекта ровных белых зубов. Прочность отходит на второй план, так как жевательная нагрузка на них невелика.

Самый распространенный выход для восстановления – коронки. Колпачок из пластика, металла или керамики надевается на специальным образом подготовленную основу. Для изготовления коронок с челюстей снимают слепок, каждая коронка или мост создаются по индивидуальным размерам.

Для восстановления передней стенки применяют передовые технологии – установку виниров и люминиров. Они представляют собой пластинки из керамики, различающиеся по толщине. Виниры имеют толщину до 0,7 мм, перед их установкой требуется обтачивание. Люминиры изготавливают толщиной от 0,3 до 0,5 мм, при этом способе протезирования зубов эмаль не нарушают. Крепление производится на специальный клей.

Протезирование при полном отсутствии зубов

Отсутствие зубов во рту, называемое полной адентией, требует лечения методами протезирования. Для восстановления функций челюстей применяют современные протезы, устанавливаемые на постоянной основе, или вставные (рекомендуем прочитать: костная ткань зуба: как проводится удаление и восстановление разрушенной оболочки челюсти?). Выбор варианта зависит от пожеланий пациента и мнения врача, учитывающего состояние ротовой полости.

Возможны следующие варианты зубопротезирования при полной адентии:

имплантация (классическая или базальная);
установка снимающихся протезов из нейлона;
снимающиеся пластинчатые протезы.

Способы протезирования зубов при большом или полном их недостатке должны учитывать все особенности движений челюсти, обеспечивать естественную артикуляцию. Достигается это различными путями, одним из которых является постановка зубов по сферической поверхности. Радиус сферической поверхности, выбор вида искусственных зубов влияют на полноценное замещение собственных органов пациента.

Восстановление жевательных зубов

Восстановить жевательные функции необходимо для того, чтобы из-за их нарушения не страдал ЖКТ. Эстетика играет меньшую роль, хотя запавшие из-за адентии щеки меняют овал лица, старят.

Наиболее распространенным методом постановки зубов является установка моста, опирающегося на 2 крайних единицы. Отсутствие опор или плохое состояние оставшихся органов исключают возможность использования их для протезирования. Зубопротезирование в этом случае возможно с применением съемного протеза или имплантации. Имплантация может быть одно- или двухэтапной.

Классическая двухэтапная имплантация состоит в установке имплантов, их вживлении в течение определенного срока и последующем протезировании. Такой метод предполагает изготовление временного съемного протеза.

Одноэтапная имплантация менее травматична. Она позволяет установить искусственные зубы на имплантат сразу, процедура постановки современных зубных протезов может быть завершена в течение недели. Достоинством методики является и постановка имплантата на атрофированную кость малого объема. К недостаткам относятся высокая цена и наличие противопоказаний.

Виды зубных протезов

Использующиеся в зубопротезировании конструкции делятся на постоянные и съемные. Съемные протезы могут быть неполными. Материал, из которого они изготовлены, тип креплений влияют как на долговечность протеза, так и на срок привыкания к нему пациента.

Оба вида протезирования имеют положительные и отрицательные стороны. Съемные протезы предполагают постановку зубов без приточки, недороги, но обладают слабой фиксацией.

Постановка зубов требует подготовки основы: удаления нерва, пломбировки каналов, обточки. Использование для постановки современных зубных протезов имплантатов требует оперативного вмешательства: ввинчивания в кость штифта, в некоторых случаях предварительного наращивания костной ткани. Зато они отличаются завидной прочностью и долговечностью.

Съемные протезы

Выбор постановки зубов, которые можно снимать на ночь, позволяет обойтись без болезненных процедур. В большом количестве случаев предпочтительно использовать такую постановку зубов. Искусственные зубы, называемые вставными, применяют при полной адентии, а при частичной - возможно восстановление ряда с помощью недостающих единиц, крепящихся к съемной пластине. Различают несколько видов таких протезов:

Приведенные выше варианты можно видеть на фото. Важную роль играет линия, по которой установлены искусственные зубы при полной адентии. Расположение протеза относительно сферической поверхности верхнего неба влияет на длительность привыкания и удобство использования современных протезов.

Несъемные стоматологические конструкции

Несъемные конструкции по способу постановки зубов также делятся на несколько видов. Пополнение ряда производится при помощи:

Постановка зубов в этом случае производится еще более тщательно. Радиус сферической поверхности, по которой располагаются протезы, принимают равным 9 см.

Современные материалы для протезов

Перед постановкой зубов следует определить, какой материал больше подходит пациенту. Сейчас многие страдают аллергической реакцией на металлы, встречаются и другие противопоказания.

Современное протезирование зубов способно использовать широкий спектр новых материалов. Стоматология применяет ряд материалов, позволяющих приблизить вид искусственного изделия к натуральному:

Новейшие технологии зубопротезирования

Самыми новыми и современными способами установки искусственных зубов являются различные варианты имплантации. Классическая предполагает вживление отдельных «корней», 4-D позволяет производить постановку искусственных зубов даже при малом объеме костной ткани.

Широко применяются в стоматологии методики, которые помогают нарастить костную ткань. Для этого используется как подсадка ткани животных, так и новые технологии Harvest SmartPReP, позволяющие сформировать кость, сгущая плазму крови. Современные методы протезирования зубов подробно описаны в книге Хеннинга Вульфеса «Современные технологии протезирования».

Возможные осложнения

Использование любых новинок и инноваций при подборе и постановке искусственных зубов все же может привести к осложнениям. Естественный дискомфорт от постановки зубов быстро пройдет. Неудобства, вызванные неудачным подбором искусственных зубов, может привести к воспалительному процессу. Лучший вариант лечения – делать все по совету опытного специалиста. Врач поможет избежать аллергических реакций, развития заболеваний под протезами.

Сегодня врачи-ортопеды располагают современными материалами и технологиями, которые позволяют вернуть поврежденным зубам естественный внешний вид и сохранить их здоровье на долгие годы. Однако несмотря на важную роль ортопедии в стоматологической практике, следует отметить, что при реставрации разрушенных зубов и исправлении аномалий челюсти нужно учитывать состояние всего организма. Дело в том, что патологические процессы в полости рта зачастую связаны не только с внешними факторами, но и с нарушением работы внутренних органов. Например, недостаточное питание зуба и окружающих его тканей может быть обусловлено наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта. И наоборот, некачественное жевание приводит к сбоям в пищеварении. Поэтому без применения комплексного подхода ортопедическое лечение может быть неэффективным.

Ортопедия и протезирование – это не одно и то же

Для многих ортопедия и протезирование в стоматологии являются взаимозаменяемыми понятиями. Тем не менее, протезирование зубов – это, все-таки, направление ортопедии, посвященное реконструкции частично или полностью утраченных зубов. Для достижения этой цели каждому пациенту подбирается определенный вид протеза с учетом существующих показаний и особенностей его клинического случая. Традиционно, зубные протезы принято подразделять на три категории:

Съемные

К съемным протезам относятся полные или частичные пластиночные и бюгельные конструкции. Особенностью последних является наличие специальных элементов (кламмеров или аттачменов), с помощью которых эти протезы крепятся на опорных зубах.

Условно-съемные

Условно-съемным считается полный покрывной протез, который фиксируется в полости рта на установленных имплантатах.

Несъемные

Несъемные протезы отличаются особым разнообразием.

Важность эстетики и функции

При протезировании передних зубов основным требованием к конструкции является ее внешний вид, поэтому для восстановления в зоне улыбки идеальным выбором будет керамические виниры или коронки. По своим свойствам этот материал максимально приближен к натуральной зубной эмали, обладает естественной прозрачностью. А для боковых зон, где важнее прочность конструкции и ее способность выдерживать большую жевательную нагрузку, подходящим решением станут зубные протезы из металлокерамики или диоксида циркония.

Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, а при поражении мелких бронхов - одышкой, ведущей к об-структивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца.

Классификация хронического бронхита (Н.

Р. Палеев, Л. Н. Царькова, А. И. Борохов, 1985)

I. Клинические формы:

1. Простой (катаральный) неосложненный, необструктивный (с выделением слизистой мокроты, без вентиляционных нарушений).
2. Гнойный необструктивный (с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений).
3. Простой (катаральный) обструктивный бронхит (с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции).
4. Гнойный обструктивный бронхит.
5. Особые формы: геморрагический, фибринозный.

II. Уровень поражения:

1. Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).

Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

III. Наличие бронхоспастического (астматического) синдрома.

IV. Течение: 1. Латентное. 2. С редкими обострениями. 3. С частыми обострениями. 4. Непрерывно рецидивирующее.

V. Фаза процесса: 1. Обострение. 2. Ремиссия.

VI. Осложнения:

1. Эмфизема легких.

Кровохарканье.

3. Дыхательная недостаточность (с указанием степени).
4. Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

Этиология хронического бронхита

1. Вдыхание полютантов - содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т.
2. Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки).
3. Эндогенные факторы - застойные явления в легких при недостаточности кровообращения, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности.
4. Неизлеченный острый бронхит.

Предрасполагающие факторы.

1. Нарушения носового дыхания.
2. Заболевания носоглотки - хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы.
3. Охлаждение.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Проживание в местности, где атмосфера загрязнена полютантами (газами, пылью, дымами, парами кислот, щелочей и т.

Патогенез хронического бронхита

1. Нарушение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты (снижение функции мерцательного эпителия, уменьшение активности ои-антитрипсина, снижение продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, защитного IgA, снижение функции Т-супрессоров, Т-киллеров, натуральных киллеров, альвеолярных макрофагов).

2. Развитие классической патогенетической триады - гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

3. Благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных агентов в результате действия вышеназванных факторов. 4. Развитие сенсибилизации к микробной флоре и аутосенсибилизации.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

1) бронхо-спазм;
2) воспалительный отек и инфильтрация бронхиальной стенки;
3) гипер- и дискриния;
4) гипотоническая дискинезия крупных бронхов и трахеи;
5) коллапс мелких бронхов на выдохе;
6) гиперпластические изменения слизистого и подслизистого слоев бронхов.

Клинические симптомы

Клинические проявления хронического необструктивного бронхита.

Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100- 150 мл в сутки, преимущественно утром.

2. В фазе обострения - слабость, потливость, при гнойном бронхите повышение температуры тела.
3. При гнойном многолетнем хроническом бронхите возможно развитие утолщений концевых фаланг («барабанные палочки») и утолщение ногтей («часовые стекла»).
4. При перкуссии легких в случае развития эмфиземы легких перкуторный коробочный звук и ограничение дыхательной подвижности легких.
5. При аускультации жесткое дыхание с удлиненным выдохом; сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов.

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита.

1. Одышка преимущественно экспираторного типа.
2. Меняющийся характер одышки в зависимости от погоды, времени суток, обострения легочной инфекции (одышка типа «день на день не приходится»).
3. Затрудненный и удлиненный выдох по сравнению с фазой вдоха.
4. Набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе.
5. Затяжной, малопродуктивный коклюшеподобный кашель.

При перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема).

7. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии. Иногда прослушиваются лишь в положении лежа.

Пальпация выдоха по Вотчалу: удлинение выдоха и снижение его силы.

9. Положительная проба со спичкой по Вотчалу: больной не может погасить зажженную спичку на расстоянии 8 см ото рта.

При выраженном обструктивном синдроме возникают симптомы гиперкапнии: нарушения сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор, в более тяжелых случаях спутанность сознания, судороги и кома.

11. Синдром дискинезии трахеи и крупных бронхов (синдром потери тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов) проявляется приступами мучительного, битонального кашля с трудно отделяемой мокротой, сопровождающимися удушьем, иногда потерей сознания, рвотой.

Лабораторные данные

OAK: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

2. БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2 и γ-глобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.

ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите - слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты - много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая - суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота - повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота -снижена вязкость, повышена эластичность.

При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.

4. ИИ: возможно снижение в крови количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Инструментальные исследования

Бронхоскопия: признаки воспаления слизистой оболочки бронхов (I степень-слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды, II степень - слизистая оболочка ярко-красная, кровоточит, утолщена, покрыта гноем, III степень - слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшная, легко кровоточит, на ней гнойный секрет).

Бронхография: бронхи IV, V, VI, VII порядка цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме, мелкие боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»). У ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (конфигурация «бусинок» или «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

Рентгенография легких: сетчатая деформация и усиление легочного рисунка, у 30 % больных - эмфизема легких. Спирография: изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функции внешнего дыхания, обычно снижается ЖЕЛ, возможно увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода.

Спирографи-ческие проявления бронхиальной обструкции - снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких. При пневмотахометрии - снижение максимальной скорости выдоха.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин.

3. ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, их субпопуляции, иммуноглобулины. 4. Анализ мокроты общий, цитологический состав ее, на бациллы Коха и атипичные клетки, флору и чувствительность к антибиотикам, спирали Куршманна. Наиболее точные результаты дает исследование мокроты, полученной при бронхоскопии или обработанной по методу Мульдера. 5. Рентгенография легких.

6. Бронхоскопия и бронхография. 7. Спирография, пневмотахометрии. 8. При выраженной дыхательной недостаточности - исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

Примеры формулировки диагноза

Катаральный хронический бронхит, необструктивный, фаза ремиссии, дыхательная недостаточность I ст.

2. Хронический гнойный бронхит обструктивный, фаза обострения, дыхательная недостаточность II ст, эмфизема легких, хроническое компенсированное легочное сердце.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Необструктивный хронический бронхит

Общий осмотр

При необструктивном хроническом бронхите при общем осмотре, пальпации, перкуссии, как правило, не удается выявить каких либо изменений.

При аускультации – жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различного калибра.

. Со стороны дополнительных методов исследований в стадии ремиссии изменения со стороны крови, как правило, отсутствуют.

В анализе мокроты повышено содержание лейкоцитов, а мерцательный эпителий преобладает над альвеолярным.

У некоторых пациентов может быть небольшое усиление легочного рисунка (при рентгенологическом исследовании).

Обструктивный хронический бронхит

Клиническая картина в данном случае будет обусловлена эмфиземой легких, которая является осложнением обструктивного бронхита.

Осмотр грудной клетки : — бочкообразная грудная клетка.

Пальпация:

Перкуссия:

— Коробочный звук;

— Опущение нижних краев легких.

Уменьшение их подвижности.

Аускультация:

Ослабленное («ватное» дыхание).

Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью обоих легких, особенно при форсированном выдохе.

. Изменения со стороны крови и мокроты такие же, как и при необструктивеом бронхите.

. Рентгенологически:

— увеличение воздушности легочных полей;

Усиление легочного рисунка;

Деформация бронхов.

Бронхоскопия — картина диффузного двустороннего катарального или гнойного обструктивного бронхита.

Исследование ФВД — снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, пробы Тиффно).

С-м нарушения бронхиальной проходимости (СНБ)

Синонимы:

— Бронхоспастический;

Синдром бронхиальной обструкции;

— Бронхообтурационный синдром.

По этиологическому признаку СНБ подразделяется на:

Первичный или синдром бронхоспазма;
Вторичный или симптоматический.

Первичный составляет клинико-патофизиологические проявления бронхиальной астмы.

Для неё характерна гиперреактивность бронхов, а в клинике приступ удушья.

Вторичный или симптоматический связан с другими (кроме бронхиальной астмы) заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции.

Вторичный СНБ:

— Сывороточная болезнь;

— Аутоиммунные (системная красная волчанка) и др.;

— Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, ТБС, пневмония);

— Злокачественные опухоли;

— Передозировка бета-адреноблокаторов (индерал и др.).

Основные жалобы:

— Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом;

— Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние);

— Приступообразный кашель с мокротой Приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты;;

— Кровохарканье;

— Слышные на расстоянии дыхательные хрипы (дистанционные).

Симптомы гиперкапнии :

— Повышенная потливость;

— Анорексия;

— Нарушения сна;

— Головная боль;

— Мышечные подергивания;

— Крупный тремор.

На высоте затянувшегося приступа удушья:

— Спутанное сознание;

— Судороги;

— Гиперкапническая кома.

Выясниете историю развития данного синдрома.

Соберите анамнез.

— 1. обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;

— 2. у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ;

перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит
переносимость лекарств.

Общий осмотр больного.

Оценка сознания:

Сознание может быть:

— спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)

Положение больного.

Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Набухание шейных вен.

Потливость кожных покровов, выраженная особенно при затянувшемся приступе удушья или астматическом статусе.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены.

Дыхание частое. Вдох короткий, обычно через рот. Выдох удлинен и затруднен. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Подсчёт количество дыхательных движений в минуту: Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.

Пальпация.

При пальпации - определяется резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани.

Сравнительная перкуссия.

Отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких

Топографическая перкуссия легких:
1.смещение границ легких вверх и вниз;

увеличение ширины полей Кренига;
ограничение подвижности нижнего легочного края.

Аускультация: основные дыхательные шумы.

Ослабленное везикулярное дыхание.

При астматическом статусе могут быть зоны где дыхание не выслушивается. Так называемая картина «немого легкого» из-за выраженного спазма мелких бронхов. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов.

Аускультация: побочные дыхательные шумы.

Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен.

Хронический бронхит.

При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен.

Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, абсолютная не определяются из-за острого вздутия легких.

При аускультации сердца: тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании: в крови увеличение иммуноглобулина Е и появление эозинофилии (свыше 10%) и умеренного лимфоцитоза (свыше 40%).

При исследовании мокроты - слизистого характера, вязкая, при микроскопическом исследования находят много эозинофилов (до 40- 60%), часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Такое описание крови и мокроты характерно для бронхиальной астмы.

Данные ФВД: Уменьшение скоростных показателей спирографии и петли «поток-объем».

Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), мгновенных максимальных объемных скоростей (МОС50 и МОС75), ОФВ1/ ЖЕЛ (индекс Тиффно). При хроническом течении синдрома из-за эмфиземы снижается ЖЕЛ.

Рентгенологически (во время приступа):

— Повышенная прозрачность легких;

— Горизонтальное положение ребер;

— Расширение межреберных промежутков;

Низкое стояние и малую подвижность диафрагмы.

Признаки перегрузки правого предсердия. Формирование легочного сердца. Нередко признаки неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.

Диагностика.

Наиболее характерными признаками данного синдрома являются:

— удлиненный затрудненный выдох;

— ослабленное дыхание;

Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

С-м повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких.
Эмфизема легких — постоянное патологическое увеличение воздушных пространств вследствие легочной деструкции.

Различают первичную или врожденную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему-чаще всего как осложнение хронического обструктивного бронхита.

В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллы)- (буллезная эмфизема).

Она обычно возникает у больных собструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность.

Жалобы:

— на одышку, имеющую преимущественно экспираторный характер.

Общий осмотр:

Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.

Имеет место расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы).

Пальпация.

Сравнительная перкуссия:

1. Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца;

Над всей поверхностью легких — коробочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия:

1. Верхушки легких расположены выше, чем в норме;

2. Нижняя граница опущена, .подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.

Аускультация: Основные дыхательные шумы

Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Диагностика эмфиземы

Определяющее значение для диагностики синдрома имеет:

бочкообразная грудная клетка,

2. наличие коробочного перкуторного звука,

3. ослабление везикулярного дыхания

Дополнительные методы исследования.

ФВД: развивается смешанная форма дыхательной недостаточности ДН (рестриктивно — обструктивная).

Последняя развивается в силу следующих основных причин:

— уменьшение жизненной емкости легких;

— увеличение остаточного объема легких;

— снижение показателей бронхиальной проходимости.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологически выявляется:

повышенная воздушность легких;

2. низкое стояние диафрагмы;

3. ограничение ее подвижности;

4. горизонтальное расположение ребер;

широкие межреберные промежутки.

Физикальное обследование при бронхите. Аускультация при остром бронхите

При физикальном обследовании опорой диагноза является аускультация. Дыхание бывает равномерным или неравномерным, только местами жестким, выдох может быть удлиненным. Сопровождающие бронхитические шумы могут быть прерывистыми или непрерывными. Их можно выслушивать равномерно над всеми легкими, или неравномерно, или только над некоторыми областями, или только над отдельным сегментом.

Наиболее отчетливыми они бывают в задних более низких частях легких .

Хронический бронхит.

Прерывистые сопровождающие шумы могут быть единичными, групповыми, с непостоянной локализацией, или они носят крепитирующий характер и вызваны более жидкими бронхиальными выделениями.

Чем более орально локализовано воспаление в больших бронхах, в трахее, в гортани, тем более густым и вязким бывает секрет, и чем более дистально на более мелкие ветви бронхиального дерева распространен процесс, тем жиже бывают выделения и они чаще перемешаны с гнойными клетками.

Хрипы бывают мелко-, средне- и крупнопузырчатыми, соответственно диаметру пораженных бронхов и в зависимости от вязкости и количества выделений, глубины и интенсивности дыхания. Если хрипы становятся звонкими, то это означает, что воспалительный процесс перешел из воздухоносных путей на альвеолярную область, произошло уплотнение легочной ткани.

Этот же процесс является условием для возникновения феномена жесткого дыхания. Параллельно могут быть обнаружены симптомы бронхита и минимальных или развитых пневмонических процессов. Особенно у маленьких грудных детей это часто встречающееся явление.

Тяжесть заболевания, количество и распространение хрипов не соответствуют друг другу, особенно если поражены маленькие бронхи и бронхиолы, что сопровождается средне- и мелкопузырчатыми хрипами.

Острая стадия бронхита может продолжаться от 2 до 6 дней, но кашель, повышенная секреция с мокротой может продолжаться дольше. Переход в хронический процесс в детском возрасте встречается редко. Повторные заболевания бронхитом могут выглядеть как хронический процесс. Синобронхитический синдром, вероятно, можно расценивать как одну из форм хронического бронхита.

В некоторых случаях при бронхите слышны шумы, которые не прерываются фазами дыхания и которые возникают при наличии относительно вязкого секрета и являются симптомом так называемого сухого бронхита.

Эти шумы могут наблюдаться в начальной фазе бронхита или при некоторых повторяющихся формах. Скрипы, иногда мурлыкающие шумы, шум веретена, а также грубые хрипы можно услышать и на расстоянии от грудной клетки, или они воспринимаются пальпаторно.

Хроническое течение бронхита. Клиника острого бронхита
3. Физикальное обследование при бронхите. Аускультация при остром бронхите
4. Бронхиты со свистящим дыханием. Эозинофилия мокроты при бронхите
5. Рентгенография при остром бронхите. Картина острого бронхита на снимке
6. Тень бронхов, корни легких при бронхите. Рентгеновская картина бронхита
7. Бронхиолит. Возбудители и предрасполагющие факторы бронхиолита
8. Морфология бронхиолита. Бронхиолы и альвеолы при бронхиолите
9.

Рентгенологическая картина бронхиолита. Диагностика бронхиолита
10. Многоочаговые пневмонии. Бронхопневмонии