История медицины в россии. История медицины как науки Как возникла и что медицина

В этот день мы решили вспомнить выдающихся отечественных врачей.

Фёдор Петрович Гааз (1780 — 1853)

Русский врач немецкого происхождения, известный под именем «святой доктор». С 1806 года состоял в качестве врача на русской службе. В 1809 и 1810 годах совершил путешествия по Кавказу, где изучал минеральные источники (ныне Кавказские Минеральные Воды), исследовал источники в Кисловодске, открыл источники Железноводска, первым сообщил об источниках в Ессентуки. Во время войны 1812 года с Наполеоном работал в качестве хирурга в Российской Армии.

Гааз был членом Московского тюремного комитета и главным врачом московских тюрем. Свою жизнь посвятил облегчению участи заключённых и ссыльных. Он добился, чтобы от кандалов освобождали стариков и больных, упразднил в Москве железный прут, к которому приковывали по 12 ссыльных, следовавших в Сибирь. Также он добился отмены бритья половины головы у женщин. По его инициативе были открыты тюремная больница и школа для детей арестантов.

Кроме этого Гааз боролся за отмену права помещиков ссылать крепостных, и принимал и снабжал лекарствами бедных больных.

Девиз доктора Гааза: «Спешите делать добро». В честь известного медика названо Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Областная больница имени доктора Ф. П. Гааза».

Григорий Антонович Захарьин (1829 — 1897)

Русский врач-терапевт, основатель московской клинической школы. Окончил медицинский факультет Московского университета, был профессором по кафедре диагностики Московского университета, позднее - директором факультетской терапевтической клиники. В 1894 году Захарьин лечил императора Александра III.

Захарьин стал одним из самых выдающихся клиницистов-практиков своего времени и внес огромный вклад в создание анамнестического метода исследования больных. Свои приемы диагностики и взгляды на лечение изложил в «Клинических лекциях».

Методика исследования по Захарьину составляла многоступенчатый расспрос врачом больного, позволявший составить представление о течение болезни и факторах риска. При этом Захарьин уделял мало внимания объективному исследованию и не признавал лабораторных данных.

Доктор Захарьин был известен своим непростым характером и несдержанностью в обращении с больными.

Николай Иванович Пирогов (1810 — 1881)

Хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник военно-полевой хирургии, основатель анестезии. Один из основоположников хирургии как научной медицинской дисциплины. Разработал ряд важных операций и хирургических приемов, первым предложил ректальный наркоз и начал использовать эфирный наркоз. Впервые в мире применил наркоз в военно-полевой хирургии.

Пирогов впервые широко применил гипсовую повязку. До этого гипс в медицине почти не использовался. Ограниченное применение имела крахмальная повязка, медленно высыхающая, размокающая от гноя и крови и неудобная в полевых условиях.

Во время обороны Севастополя привлек женщин к уходу за ранеными на фронте. Также именно он впервые ввёл обязательную первичную сортировку раненых на четыре группы. Смертельно раненным помощь оказывали священники и медсёстры, тяжелоранеными, требующими немедленной помощи, врач занимался в первую очередь. Тех, кому не требовалась срочная операция, отправляли в тыл. Легкоранеными, которых можно было быстро вернуть в строй, занимались фельдшеры.

Ещё до появления антисептиков Пирогов отделил раненых с гнойными и гангренозными осложнениями от тех, у кого раны были чистыми, что помогало избежать распространения инфекции.

Как педагог Пирогов стремился к осуществлению всеобщего начального обучения, был организатором воскресных народных школ. Также он боролся за отмену телесных наказаний в гимназии.

Николай Васильевич Склифосовский (1836 — 1904)

Заслуженный русский профессор, хирург, один из родоначальников полостной хирургии (оперативного лечения женских болезней, заболеваний желудка, печени и жёлчных путей, мочевого пузыря), способствовал внедрению принципов антисептики и асептики, разработал оригинальную операцию соединения костей при ложных суставах («русский замок»). Внес значительный вклад в развитие военно-полевой хирургии, отстаивал приближение медицинской помощи к месту боя, принцип «сберегательного лечения» огнестрельных ранений, применение гипсовых повязок как средства иммобилизации при ранениях конечностей.

Склифосовскому принадлежат более чем семидесят научных работ по хирургии, развитию асептики и хирургии в целом.

Имя Склифосовского присвоено Московскому научно-исследовательскому институту скорой помощи.

Черным пятном в биографии Склифосовского стала судьба его семьи. Единственный сын легендарного врача покончил жизнь самоубийством. Владимир застрелился незадолго до Октябрьской революции. Он состоял в террористической организации и должен был убить полтавского губернатора, однако, не смог застрелить человека, с которым дружила его семья.

В 1919 году казаки пробольшевистского отряда зверски убили жену Николая Васильевича и его старшую дочь. Причем от расправы их не смог спасти документ, подписанный Лениным, в котором говорилось, что на семью известного хирурга репрессии не распространяются.

Сергей Петрович Боткин

(1832 — 1889)

Русский врач-терапевт, основатель учения о целостности организма человека, общественный деятель. Закончил медицинский факультет Московского университета, был участником Крымской войны, работал в Симферопольском госпитале. Также работал в клиниках Кенигсберга, Берлина, Вены, Англии, Парижа.

В 1860 году Сергей Боткин переехал в Санкт-Петербург, где защитил докторскую диссертацию и получил звание профессора медицины.

Боткин стал одним из основателей женского медицинского образования, организовал школу для женщин-фельшеров, а также женские врачебные курсы. Впервые в России создал экспериментальную лабораторию, где исследовал физиологическое и фармакологическое действие лекарственных веществ. Создал новое направление в медицине, названное нервизмом. Именно он установил инфекционный характер такого заболевания, как вирусный гепатит, разработал диагностику и клинику блуждающей почки.

В 1861 открыл первую в истории клинического лечения больных бесплатную амбулаторию, добился постройки бесплатной больницы, открытой в 1880 году (Александровская барачная больница, ныне больница им. С. П. Боткина). Среди учеников Боткина 85 докторов наук, в том числе А. А. Нечаев, М. В. Яновский, Н. Я. Чистович, И. П. Павлов, А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов, Н. П. Симановский.

Иван Петрович Павлов

(1849 — 1936)

Павлов Иван Петрович — один из авторитетнейших учёных России, физиолог, создатель науки о высшей нервной деятельности и представлений о процессах регуляции пищеварения. Является основателем крупнейшей российской физиологической школы и лауреатом Нобелевской премии в области медицины и физиологии 1904 года «за работу по физиологии пищеварения».

Основные направления научной деятельности Павлова — исследование физиологии кровообращения, пищеварения и высшей нервной деятельности. Ученый разработал методы хирургических операций по созданию «изолированного желудочка», применил новый для своего времени «хронический эксперимент», позволяющий проводить наблюдения на здоровых животных в условиях, максимально приближенных к естественным.

В результате его работы формировалась новая научная дисциплина — наука о высшей нервной деятельности, в основе которой лежало представление о разделении рефлексов на условные и безусловные. Павлов и его сотрудники открыли законы образования и угасания условных рефлексов, были исследованы разные типы и виды торможения, открыты законы основных нервных процессов, изучены проблемы сна и установлены его фазы, и многое другое.

Широкую известность Павлову принесли его учение о типах нервной системы, которое основывается на представлениях о соотношении между процессами возбуждения и торможения, и учение о сигнальных системах.

Научная работа Павлова оказала влияние на развитие смежных областей медицины и биологии, в том числе в психиатрии. Под влиянием его идей сформировались крупные научные школы в терапии, хирургии, психиатрии, невропатологии.

Сергей Сергеевич Юдин (1891 — 1954)

Крупный советский хирург и учёный, главный хирург НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, директор НИИ хирургии им. А. В. Вишневского.

Юдин разработал методики резекции желудка при язвенной болезни, прободной язве желудка и желудочном кровотечении, операции создания искусственного пищевода.

Сергей Сергеевич Юин написал 15 монографий, опубликовал 181 научную работу.

В 1948 году был арестован НКВД по ложному обвинению, как «враг Советского государства, снабжавший английскую разведку шпионскими сведениями о нашей стране». Во время пребывания в тюрьме написал книгу «Размышления хирурга». С 1952 года до освобождения в сентябре 1953 года был в ссылке, во время которой работал хирургом в Бердске. Освобожден врач был только после смерти Сталина, в 1953 году.

Болезни существуют столько же, сколько и человечество, а значит, во все времена люди нуждались в помощи знающего специалиста. Древняя медицина развивалась постепенно и прошла долгий путь, исполненный больших ошибок и робких проб, порой основываясь только на религии. Лишь единицы из массы древних людей смогли вырвать свое сознание из лап невежества и подарить человечеству великие открытия в области врачевания, описанные в трактатах, энциклопедиях, папирусах.

Медицина Древнего Египта

Древнеегипетская медицина стала колыбелью знаний для врачей Древнего Рима, Африки и но ее истоки ведут к Месопотамии, в которой уже в 4000 году до нашей эры были свои врачи-практики. Древняя медицина в Египте сочетала в себе религиозные верования и наблюдения за человеческим организмом. Первым врачом и основоположником считают Имготепа (2630-2611 гг. до н. э.), хотя египтологи только недавно доказали реальность его существования: многие века он считался вымышленным богом. Этот человек был гением своего времени, как Леонардо да Винчи в Средние века. Базовые познания о строении человека египтяне получили благодаря бальзамированию умерших - уже тогда они знали, что сердце и мозг являются самыми главными органами.

Сверхъестественными причинами считались одержимости злыми духами, демонами и вмешательством богов: методы экзорцизма среди низших слоев населения пользовались большим спросом и существовали благодаря жрецам. Также использовались различные рецепты с горькими травами - считалось что это отгоняет духов. Всего древних рецептов на вооружении медиков было около 700, и практически все они были природного происхождения:

Растительные: лук, финики и виноград, гранат, мак, лотос;

Минеральные: сера, глина, свинец, селитра и сурьма;

Части животных: хвосты, уши, тертые кости и сухожилия, железы, иногда использовались насекомые.

Уже тогда были известны лечебные свойства полыни и касторового масла, семени льна и алое.

Основными источниками для исследований древней медицины Египта считаются папирусы, надписи на пирамидах и саркофагах, мумии людей и животных. До нашего времени в оригинальном состоянии сохранились несколько папирусов о медицине:

• Папирус Бругша - это самый древний манускрипт по педиатрии. Включает в себя учение, повествующее о здоровье детей, женщины и методах лечения их болезней.
• Папирус Эберса - рассказывает о заболеваниях разных органов, но при этом содержит множество примеров применения молитв и заговоров (более 900 рецептов от болезней пищеварения, дыхательной и сосудистой систем, болезнях глаз и ушей). Этот научный труд долгое время считался медицинской энциклопедией древних врачевателей.
• Кахунский папирус - включает в себя трактат по гинекологии и ветеринарии, при этом, в отличие от других свитков, практически не содержит религиозного подтекста.
• Папирус Смита - его автором считают Имготепа. В нем описано 48 клинических случаев травматологии. Информация разная - от симптомов и методов исследования до рекомендаций по лечению.

В древней медицине Египта применялись первые скальпели и пинцеты, маточные зеркала и катетеры. Это говорит о высоком уровне и профессионализме врачей- хирургов, пусть даже они и уступали в мастерстве индийским лекарям.

Основная медицина Индии

Индийская медицина древних времен опиралась на два авторитетных источника: свод законов Ману и науку Аюрведу, которая берет начало из Вед - древнейших священных текстов на санскрите. Наиболее точный и полный пересказ на бумаге был написан индийским лекарем Сушрутой. В нём описываются причины заболеваний (дисбаланс трех дош и гун, из которых состоит тело человека), рекомендации к лечению более 150 недомоганий различного характера, кроме того, описано около 780 лекарственных трав и растений, изложена информация по их применению.

Особое внимание при диагностике обращали на строение человека: рост и вес, возраст и характер, место проживания, сферу деятельности. Индийские врачеватели считали своим долгом не лечить болезнь, а искоренять причины ее возникновения, что ставит их на вершину медицинского Олимпа. При этом хирургические знания были далеки от совершенства, несмотря на удачные операции по удалению желчных камней, кесаревому сечению и ринопластике (что пользовалось спросом благодаря одному из наказаний - отрезанию носа и ушей). Около 200 хирургических инструментов достались в наследство современным специалистам именно от врачевателей из Индии.

Медицина разделяла все средства по их воздействию на организм:

Рвотные и слабительные;

Возбуждающие и успокаивающие;

Потогонные;

Стимулирующие пищеварение;

Наркотические (применялись в качестве обезболивающего в хирургии).

Анатомические познания лекарей были недостаточно развитыми, но при этом лекари разделяли человеческое тело на 500 мышц, 24 нерва, 300 костей и 40 ведущих сосудов, которые, в свою очередь, делились на 700 ветвей, 107 суставных соединений и более чем 900 связок. Очень много внимания уделялось также психическому состоянию больных - аюрведа считала, что большая часть всех болезней идет от неправильной работы нервной системы. Настолько обширные познания - как для древней медицины Индии - делали врачевателей этой страны очень популярными за ее пределами.

Развитие медицины в Древнем Китае

Медицина Древнего Востока зародилась в четвертом веке до нашей эры, одним из первых трактатов о болезнях считается «Хуанди Ней-цзин», причем Хуанди - это имя основоположника китайского направления в медицине. Китайцы, так же как и индусы, считали, что человек состоит из пяти первоэлементов, дисбаланс которых и приводит к различным болезням, об этом очень подробно и было рассказано в «Ней-цзин», которую в 8 веке переписал Ван Бин.

Чжан Чжун Цзин - китайский лекарь, автор трактата «Шань хань цза бин лунь», повествующего о методах лечения лихорадок различного типа, а Хуа То - хирург, начавший использовать швы в полостных операциях и анестезию опием, аконитом и коноплей.

Для лечения различных болезней медики уже тогда применяли камфару, чеснок, имбирь и лимонник, из минеральных пород особо приветствовались сера и ртуть, магнезия и сурьма. Но на первом месте стоял, конечно, женьшень - этот корень боготворили и изготавливали на его основе множество различных препаратов.

Особой гордостью китайских медиков была преобладание учащенного пульса указывало на слишком активную нервную систему, а слабый и прерывистый, наоборот, свидетельствовал о ее недостаточной активности. Китайские врачи различали более 20 видов пульса. Они пришли к заключению, что каждый орган и каждый процесс в организме имеют свое выражение в пульсе, и по изменению последнего в нескольких точках можно не только определить болезнь человека, но и предсказать её исход. Ван-Шу-Хе, написавший «Трактат о пульсе», в мельчайших подробностях все это описал.

Также Китай - родина точечного прижигания и иглоукалывания. Исторические тексты рассказывают о целителях Бьянь-цио и Фу Вэне, авторах трактатов, посвященным этим методам. В своих трудах они описывают несколько сот биологически активных точек на теле человека, влияя на которые, можно полностью излечить любую болезнь.

Единственно слабое звено в древней медицине Китая - это хирургия. В Поднебесной империи практически не использовались методы лечения переломов (пораженное место просто помещали между двух деревянных дощечек), не практиковали кровопускание и ампутацию конечностей.

Отец медицины

Таковым принято считать Гиппократа (греч. Иппократис), древнегреческого врача в 17 поколении, жившего в 460 году до нашей эры и положившего начало развитию медицины в Древнем Риме. Знаменитое обещание медиков перед вступлением в должность - «клятва Гиппократа» - это его детище. Отцом великого лекаря был Гераклид, тоже выдающийся ученый, а мать Фенарета была акушеркой. Родители сделали все, чтобы в двадцатилетнем возрасте их сын имел славу хорошего врача, а также получил посвящение в жрецы, без которого о качественной практике в сфере медицины не могло быть и речи.

Гиппократ в поисках разных успешных методов лечения объездил множество стран Востока, а вернувшись домой, основал первую медицинскую школу, поставив во главе угла науку, а не религию.

Творческое достояние этого гения настолько огромно, что постоянный издатель его трудов Charterius истратил на его печатание сорок (!) лет. Более ста его сочинений собраны в единый «Гиппократов сборник», а его «Афоризмы» до сих пор пользуются огромным спросом.

Самые известные врачи старого мира

Множество величайших врачей древней медицины внесли в эту науку что-то свое, давая своим предкам идеи для размышлений, наблюдений и исследований.

1. Диоскорид, древнегреческий врач 50 века н. э., автор трактата «Лекарственные вещества», являвшегося ведущим учебником по фармакологии до 16 века.

2. Клавдий Гален - древнеримский естествоиспытатель, автор многочисленных трудов о лекарственных растениях, способах их применения и изготовления препаратов из них. Все водные и спиртовые настои, отвары и различные вытяжки из растений до сих пор носят имя «галеновые». Именно он начал проводить испытания на животных.

3. Харун ар-Рашид - арабский правитель, первым построивший государственную больницу в Багдаде.

4. Парацельс (1493-1541) - швейцарский врач, которого считают основоположником современной химической медицины. Критически относился к Галену и всей древней медицине в целом, считая ее малоэффективной.

5. Ли Шичжэнь - специалист в сфере медицины Древнего Востока, китайский лекарь 16 века, автор «Основ фармакологии». Труд, состоящий из 52 томов, описывает около 2000 лекарственных препаратов, преимущественно растительного происхождения. Автор настойчиво выступал против использования таблеток на основе ртути.

6. Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (865-925) - персидский ученый, естествоиспытатель, его считают первооткрывателем в области психиатрии и психологии. Авторству этого выдающегося врача принадлежит знаменитая «Аль-Хави» - всеобъемлющая книга по медицине, открывающая миру основы офтальмологии, гинекологии и акушерства. Рази доказал, что температура - это реакция организма на болезнь.

7. Авиценна (Ибн Сина) - гений своего времени. Родом из Узбекистана, автор «Канона врачебной науки» - энциклопедии, по которой еще несколько сотен лет другие лекари обучались врачебному искусству. Считал, что любую болезнь можно вылечить правильным питанием и умеренным образом жизни.

8. Асклепиад Вифинский - греческий врач, живший в 1 веке до нашей эры. Основоположник физиотерапии (физкультура, массаж) и диетологии, призывал современников и потомков поддерживать равновесие между здоровьем тела и духа. Делал первые шаги в для того времени являвшейся чем-то фантастическим.

9. Сунь Сымяо - китайский лекарь династии Тян, написавший 30-томный труд. «Царь лекарств» - так называли этого гения, внесшего весомый вклад в развитие медицинского дела. Указывал на важность питания и правильного сочетания продуктов. Изобретение пороха - это также его заслуга.

Как и чем лечили в древности

Медицина древнего мира, невзирая на всю гениальность известных лекарей, была довольно устрашающей. Впрочем, судите сами. Вот лишь несколько интересных фактов о методах лечения:

1. Метод отпугивания и отвращения болезни активно практиковали в Древнем Вавилоне: чтобы болезнь оставила человека, его кормили и поили редкостной дрянью, плевали на него и давали тумаки. Такое «лечение» частенько приводило к новым заболеваниям (что немудрено).

2. В Египте при царе Хаммурапи медицина была довольно опасным делом, так как один из законов царя обещал смерть врачевателю, если его больной умрет на операционном столе. Поэтому чаще использовались заклинания и молитвы, которые были описаны на 40 глиняных табличках.

3. Египетские жрецы оставляли больного спать в храме, во сне к нему должно было явиться божество и огласить метод лечения, а также грех, за который его наказали болезнью.

4. Не менее впечатляла и хирургия Древней Греции. Здесь устраивали целые представления из операций, в которых загримированный лекарь изображал бога медицины Асклепия. Иногда в процессе действа пациенты умирали - скорее от длинных высокопарных тирад, чем от недостаточного умения горе-врача.

5. Широко распространенную «падучую» болезнь лечили дурманом, беленой и полынью.

6. В Египте и Месопотамии часто сверлили дырки в черепе (иногда даже несколько), чтобы избавить больного от мигрени, вызванной злым духом.

7. Туберкулез лечили снадобьями, изготовленными из легких лисиц, и мясом змеи, вымоченным в опии.

8. Панацеей от всех болезней считался териак (напиток из 70 составляющих) и философский камень.

Средневековье: упадок медицины

Самым весомым достоянием медицины в Средние века стало введение обязательной лицензии на врачевание: этот закон первым принял король Сицилии Роджер Второй, а позже подхватила Англия, образовав в 15 веке Гильдию хирургов и парикмахеров (которые часто делали кровопускание больным) и Франция с Коллежем святого Комо. Начали четко вырисовываться и формироваться учения об инфекционных болезнях и методы здравоохранения. Ги де Шольяк, деревенский хирург 14 века, активно пропагандировал недопущение «шарлатанов» к лечению людей, предложил новые методы в работе с переломами (вытяжение с помощью груза, применение пращевидной повязки, ушивание краев открытых ран).

В Средние века привычными были постоянный голод, неурожаи, что заставляло людей употреблять испорченную пищу, при этом «культ чистого тела» был в немилости. Эти два фактора способствовали развитию инфекционных заболеваний: горячки, чумы и оспы, туберкулеза и проказы. Нерушимая вера в целительные свойства «святых мощей» и колдовство (при этом знания лекарей-современников отрицались начисто) провоцировали еще большее развитие болезней, которые пытались лечить крестными ходами и проповедями. Смертность в несколько раз превышала рождаемость, а продолжительность жизни редко превышала тридцать лет.

Влияние религии на медицину

В Китае и Индии вера в богов особо не мешала развитию медицинского дела: прогресс основывался на естественных наблюдениях за человеком, влиянии растений на его состояние, популярны были методы активных аналитических опытов. В странах Европы, напротив, суеверия, страх перед гневом божьим рубили на корню все попытки ученых и медиков спасти людей от невежества.

Церковные гонения, проклятия и походы против ереси имели гигантские масштабы: любого ученого, попытавшегося высказаться в пользу разума и против божественной воли относительно исцеления, подвергали жестоким пыткам и различным видам казни (широко было распространено аутодафе) - для устрашения простых людей. Изучение анатомии человека считали смертельным грехом, за который полагалась казнь.

Также огромным минусом был схоластический метод лечения и преподавания в редких медицинских школах: все тезисы должны были безоговорочно приниматься на веру, иногда не имея под собой твердой почвы, а устойчивое отрицание приобретаемого опыта и неумение применять логику на практике сводили на «нет» многие достижения гениев современности.

Где обучались врачи в древние века?

Первые медицинские школы в Китае появились только в 6 веке нашей эры, до этого искусство врачевания передавалось только от учителя к ученику в устной форме. Школа государственного уровня впервые открылась в 1027 году, ее ведущим учителем был Ван Вэй-и.

В Индии метод устной передачи от учителя к ученику сохранялся вплоть до 18 века, при этом критерии отбора были крайне жесткими: лекарь должен был являть собою образцом здорового образа жизни и высокого уровня интеллекта, знать в совершенстве биологию и химию, идеально ориентироваться в лекарственных растениях и методах приготовления снадобий, быть примером для подражания. Чистоплотность и опрятность стояли на первом месте.

В Древнем Египте врачеванию обучали жрецы в храмах, при этом зачастую применялись телесные наказания для нерадивых учеников. Параллельно с медициной шло обучение каллиграфии и риторике, причем каждый обучающийся лекарь принадлежал к особой касте и храму, который и получал в будущем гонорар за лечение больного.

Массовое обучение медицине масштабно развернулось в Древней Греции и разделилось на две ветви:

1. Кротонская врачебная школа. Ее основной идеей был следующие тезис: здоровье - это баланс противоположностей, и болезнь должна лечиться противоположным по сути (горькое - сладким, холодное - теплым). Одним из учеников этой школы был Акмеон, открывший миру слуховой канал и зрительные нервы.

2. Книдская школа. Ее основные знания были схожими с учениями Аюрведы: физическое тело состоит из нескольких элементов, дисбаланс которых приводит к болезни. Эта школа продолжала совершенствовать наработки египетских лекарей, так образовалось учение о симптомах болезни и диагностика. Эврифон, ученик этой школы, был современником Гиппократа.

Клятва врача

Впервые клятва была записана на бумаге в 3 веке до нашей эры Гиппократом, а до этого довольно долго передавалась устно из поколения в поколение. Считается, что первым ее произнес Асклепий.

Современная клятва Гиппократа уже далека от оригинала: ее слова многократно менялись в зависимости от времени и национальной принадлежности, последний раз ее сильно исказили в 1848 году, когда в Женеве был оглашен новый вариант речи. Практически половина текста была вырезана:

Об обещании никогда не делать абортов и процедур кастрации;

Ни при каких обстоятельствах не делать эвтаназии;

Обещание никогда не иметь интимной связи с пациентом;

Ни при каких обстоятельствах не ронять своего достоинства, воздерживаясь от незаконных действий;

Часть своих доходов пожизненно отдавать учителю или школе, обучившей врача медицинскому делу.

Из этих пунктов видно, насколько современная медицина снизила морально-этическую планку врача как высокодуховного человека, оставив лишь базовые функции - оказание помощи страждущим.

МЕДИЦИНА, наука и практическая деятельность по предупреждению и лечению болезней. На заре своей истории медицина занималась в основном лечением, а не предупреждением болезней; в современной медицине профилактическое и лечебное направления тесно связаны, и большое внимание уделяется также проблеме общественного здравоохранения.

Бактерии относятся к самым ранним формам жизни и, судя по имеющимся данным, вызывали болезни животных еще в палеозойскую эру. Знаменитая теория Руссо о здоровом и благородном дикаре относится к области вымысла; человек был подвержен болезням с самого начала своего существования: бедренная кость питекантропа c о.Ява, Homo (Pithecanthropus ) erectus , жившего миллион лет тому назад, имеет патологические наросты - признаки экзостоза.

Современные знания о доисторической медицине основаны прежде всего на изучении ископаемых остатков доисторического человека и его орудий; некоторые сведения дает также практика ряда сохранившихся примитивных народов. Ископаемые остатки несут следы таких поражений скелета, как деформации костей, переломы, остеомиелит, остит, туберкулез, артрит, остеома и рахит. Никаких сведений относительно других заболеваний нет, но скорее всего почти все современные заболевания существовали и в доисторические времена.

Примитивная медицина основывалась на предположении о сверхъестественной причине болезни, а именно злонамеренного воздействия злых духов или колдунов. Поэтому лечение состояло из магических заклинаний, заговоров, песнопений и разнообразных сложных ритуалов. Злых духов нужно было отпугнуть шумом, обмануть масками или сменой имени больного. В основном использовалась симпатическая магия (основанная на вере в то, что на человека может сверхъестественным образом влиять его имя или представляющий его предмет, например изображение). Магическая медицина до сих пор практикуется на островах Полинезии, в некоторых регионах центральной Африки и в Австралии.

Магическая медицина породила знахарство - по-видимому, первую человеческую профессию. Сохранившиеся на стенах пещеры в Пиренеях кроманьонские рисунки, возраст которых превышает 20 тыс. лет, изображают целителя-колдуна в шкуре и с рогами оленя на голове.

Люди, занимавшиеся лечением, образовывали особую социальную группу, окружавшую себя мистической тайной; некоторые из них были проницательными наблюдателями. Многие суеверия содержат зерно эмпирической истины. Инки, например, знали терапевтические свойства мате (парагвайского чая) и гуараны, стимулирующий эффект какао, действие растительных наркотических веществ.

Индейцы Северной Америки, хотя и использовали колдовство и заклинания, в то же время обладали довольно эффективными лечебными методами. При лихорадке применяли жидкую диету, очищающие, мочегонные, потогонные средства и кровопускание. Рвотное, слабительное, ветрогонное, клизмы употреблялись при расстройствах желудка; лобелия, лен и банки - при респираторных заболеваниях. Из 144 лекарственных веществ, применявшихся индейцами, многие до сих пор используются в фармакологии. Индейцы были особенно искусны в хирургии. Они вправляли вывихи, применяли шинные повязки при переломах, поддерживали чистоту ран, накладывали швы, использовали прижигание, припарки. Ацтеки тоже применяли шины и хирургические инструменты, искусно изготовленные из камня.

Первобытный человек, использовавший в качестве хирургических инструментов заостренные камни, проявлял удивительное хирургическое мастерство. Имеются доказательства того, что в глубокой древности уже проводились ампутации. Обычными были такие ритуальные операции, как инфибуляция (наложение скоб), кастрация и обрезание. Но что самое удивительное, в доисторической хирургии была широко распространена трепанация черепа.

Техника трепанации, частой в эпоху неолита, вероятно, восходит к позднему палеолиту. В кости черепа вырезали от одного до пяти круглых отверстий. Нарастание кости по краям отверстий доказывает, что пациенты довольно часто выживали после этой опасной и сложной операции. Черепа со следами трепанации были найдены во всем мире, за исключением Австралии, Малайского полуострова, Японии, Китая и территории к югу от Сахары. Трепанация до сих пор практикуется некоторыми примитивными народами. Цель ее не совсем ясна; возможно, таким путем выпускали злых духов. На островах Тихого океана с ее помощью лечили эпилепсию, головные боли и умопомешательство. На о-ве Новая Британия она использовалась как средство, обеспечивающее долголетие.

У примитивных народов считалось, что душевные болезни возникают из-за одержимости духами, не обязательно злыми; страдающие истерией или эпилепсией часто становились жрецами или шаманами.

С падением Рима, приходом христианства и возникновением ислама новые мощные влияния полностью преобразовали европейскую цивилизацию. Эти влияния отразились и на дальнейшем развитии медицины.

Период Возрождения, начавшийся в 14 в. и продолжавшийся почти 200 лет, был одним из самых революционных и плодотворных в истории человечества. Изобретение книгопечатания и пороха, открытие Америки, новая космология Коперника, Реформация, великие географические открытия - все эти новые влияния способствовали освобождению науки и медицины от догматических оков средневековой схоластики. Падение Константинополя в 1453 разбросало греческих ученых с их бесценными манускриптами по всей Европе. Теперь Аристотеля и Гиппократа можно было изучать в оригинале, а не в переводах на латынь с еврейских переводов арабских переводов сирийских переводов с греческого.

Не следует, однако, думать, что старые медицинские теории и методы лечения сразу уступили место научной медицине. Догматические подходы были слишком глубоко укоренены; в медицине эпохи Возрождения оригинальные греческие тексты просто заменили неточные и искаженные переводы. Но в родственных дисциплинах, физиологии и анатомии, составляющих основу научной медицины, произошли поистине грандиозные изменения.

Леонардо да Винчи (1452–1519) был первым современным анатомом; он производил вскрытия и открыл гайморову пазуху, проводящий пучок в сердце, желудочки головного мозга. Его мастерски выполненные анатомические рисунки очень точны; к сожалению, они не были опубликованы до самого недавнего времени.

Анатомические работы другого мастера, однако, были опубликованы в 1543 вместе с замечательными рисунками. Родившийся в Брюсселе Андреас Везалий (1514–1564), профессор хирургии и анатомии в Падуе, опубликовал трактат О строении человеческого тела (De humani corpore fabrica , 1543), основанный на наблюдениях и вскрытиях. Эта эпохальная книга опровергла многие ошибочные представления Галена и стала основой современной анатомии.

Легочное кровообращение было открыто независимо и почти одновременно Реальдо Коломбо (1510–1559) и Мигелем Серветом (1511–1553). Габриеле Фаллопий (1523–1562), преемник Везалия и Коломбо в Падуе, открыл и описал общее число анатомических структур, в частности полукружные каналы, клиновидные пазухи, тройничный, слуховой и языкоглоточный нервы, канал лицевого нерва и маточные трубы, до сих пор часто называемые фаллопиевыми. В Риме Бартоломео Евстахий (ок. 1520–1574), формально еще последователь Галена, сделал важные анатомические открытия, впервые описав грудной проток, почки, гортань и слуховую (евстахиеву) трубу.

Творчество Парацельса (ок. 1493–1541), одной из выдающихся личностей Возрождения, полно противоречий, свойственных тому времени. В ряде аспектов оно чрезвычайно прогрессивно: ученый настаивал на преодолении пропасти между медициной и хирургией; требовал содержать раны в чистоте, не признавая идеи о необходимости их нагноения; упростил форму рецептов; в отрицании авторитетов древности заходил так далеко, что публично сжигал книги Галена и Авиценны, а вместо латыни читал лекции на немецком. Парацельс описал госпитальную гангрену, отметил связь между врожденным кретинизмом у ребенка и увеличением щитовидной железы (зобом) у родителей, сделал ценные наблюдения относительно сифилиса. С другой стороны, он был глубоко погружен в алхимию и симпатическую магию.

Если в Средние века свирепствовала чума, то Возрождение стало жертвой другой страшной болезни. Вопрос о том, где и когда впервые появился сифилис, остается нерешенным, но внезапное распространение его острой и скоротечной формы в Неаполе в 1495 - исторический факт. Французы называли сифилис «неаполитанской болезнью», а испанцы «французской». Название «сифилис» появилось в поэме Джироламо Фракасторо (1483–1553), которого можно считать первым эпидемиологом. В его основном труде О заражении ... (De contagione ...) представление о специфике заболеваний заменило старую гуморальную теорию. Он первым определил тиф, описал различные способы заражения, указал на инфекционный характер туберкулеза. Микроскоп еще только предстояло изобрести, а Фракасторо уже выдвинул идею о существовании невидимых «семян заражения», которые размножаются и проникают в организм.

Хирургия в эпоху Возрождения все еще находилась в руках цирюльников и как род занятия стояла ниже медицины. Пока оставалась неизвестной анестезия, а нагноение считалось необходимым для заживления ран, нельзя было ожидать существенного прогресса. Однако некоторые операции были в то время выполнены впервые: Пьер Франко осуществил надлобковую цистотомию (вскрытие мочевого пузыря), а Фабриций Гильдан провел ампутацию бедра. Гаспаро Тальякоцци, несмотря на противодействие клерикальных кругов, делал пластические операции, восстанавливая форму носа у больных сифилисом.

Знаменитый своими многочисленными открытиями в области анатомии и эмбриологии Фабриций Аквапенденте (1537–1619) с 1562 преподавал в Падуе анатомию и хирургию и обобщил хирургические знания своего времени в двухтомном труде Opera chirurgica , изданном уже в 17 в. (в 1617).

Амбруаз Паре (ок. 1510–1590) отличался простым и рациональным подходом к хирургии. Он был военным хирургом, а не ученым. В то время для прижигания ран применялось кипящее масло. Однажды в военной кампании, когда запас масла был израсходован, Паре применил простую перевязку, что дало превосходные результаты. После этого он отказался от варварской практики прижиганий. Его вера в целительную силу природы выражена в знаменитом высказывании: «Я его перевязал, а Бог его вылечил». Паре также восстановил древний, но забытый метод наложения лигатур.

Возможно, самый значимый вклад Возрождения в медицину состоял в том, что оно нанесло сокрушительный удар авторитарному принципу в науке и философии. Жесткая догма уступила место наблюдению и эксперименту, слепая вера - разуму и логике.

Взаимосвязь медицины и философии может показаться надуманной, однако, как уже отмечалось, расцвет гиппократовой медицины был тесно связан именно с развитием греческой философии. Подобным же образом, методы и основные концепции крупнейших философов 17 в. оказали значительное влияние на медицину того времени.

Фрэнсис Бэкон (1561–1626) придавал особое значение индуктивному рассуждению, которое считал основой научного метода. Рене Декарт (1596–1650), отец современной философии, начал свои рассуждения с принципа универсального сомнения. Его механистическая концепция организма принадлежала медицинской школе «ятрофизиков», оппонентами которой были в равной мере догматичные «ятрохимики». Первый ятрофизик Санторио (1561–1636) изобрел много полезных инструментов, и среди них клинический термометр.

Величайшим физиологическим открытием века, которому суждено было перевернуть всю медицину, стало открытие кровообращения (см. также КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА). Поскольку авторитет Галена уже пошатнулся, Уильям Гарвей (1578–1657), английский врач, учившийся в Падуе, мог свободно заниматься наблюдениями и делать выводы, которые были опубликованы в его эпохальной книге О движении сердца и крови (De motu cordis et sanguinis , 1628).

Открытие Гарвея подверглось ожесточенной критике, особенно со стороны Парижского медицинского факультета, одной из самых консервативных школ того времени. Там было запрещено преподавание учения Гарвея, а отступления от Гиппократа и Галена карались исключением из научного сообщества. Помпезное шарлатанство тогдашних французских врачей было увековечено в острой сатире Мольера.

Гарвей мудро игнорировал крикливые выступления противников, дождавшись одобрения и подтверждения своей теории. Дорога для стремительного продвижения физиологии была открыта. Гарвей был уверен в существовании связующего звена между мельчайшими артериями и венами, но не cмог его обнаружить. Это сделал с помощью примитивных линз Марчелло Мальпиги из Болоньи (1628–1694). Мальпиги - не только первооткрыватель капиллярного кровообращения, он считается также одним из основателей гистологии и эмбриологии. Среди его анатомических открытий - иннервация языка, кожные слои, почечные клубочки, лимфатические узлы, клетки коры головного мозга. Он был первым, кто увидел красные кровяные тельца (эритроциты), хотя и не понял их настоящего назначения, приняв за жировые шарики.

Красные кровяные клетки вскоре были описаны еще одним знаменитым исследователем - изобретателем микроскопа Антони ван Левенгуком (1632–1723). Этот голландский купец, сконструировавший более 200 микроскопов, посвящал свой досуг изучению нового, захватывающего микромира. Масштаб увеличения, которого он смог достичь, был невелик, самое большее в 160 раз, тем не менее ему удалось обнаружить и описать бактерии, хотя он не знал об их болезнетворных свойствах. Он также открыл простейших и сперматозоиды, описал поперечнополосатую исчерченность мышечных волокон, сделал много других важных наблюдений. Предположение о связи между микроорганизмами и болезнью впервые было выдвинуто Афанасием Кирхером (1602–1680), который заметил множество «мельчайших червячков» в крови чумных больных. Возможно, это не были собственно возбудители чумы (Bacillus pestis ), но само предположение о такой роли микроорганизмов было очень важным, хотя оно игнорировалось в течение последующих двух веков.

Итогом активной интеллектуальной и научной деятельности 17 в. стало образование нескольких научных обществ в Англии, Италии, Германии и Франции, которые поддерживали исследования и осуществляли публикации результатов в отдельных изданиях и научных журналах. Первый медицинский журнал Новые открытия во всех областях медицины (Nouvelles descouvertes sur toutes les parties de la médecine ) вышел во Франции в 1679; в Англии медицинский журнал Занимательная медицина (Medicina Curiosa ) появился в 1684, но оба просуществовали недолго.

Самым выдающимся медицинским обществом было Королевское общество в Англии; четверо из его основателей создали современное учение о дыхании. Роберт Бойль (1627–1691), более известный как физик и основатель современной химии, показал, что воздух необходим для горения и поддержания жизни; его ассистент Роберт Гук (1635–1703), известный микроскопист, проводил на собаках эксперименты по искусственному дыханию и доказал, что не движение легких само по себе, а именно воздух - важнейшее условие дыхания; третий их коллега, Ричард Лоуэр (1631–1691), решил проблему взаимодействия воздуха и крови, показав, что кровь становится ярко-красной, когда подвергается воздействию воздуха, и темно-красной, когда искусственное дыхание прерывается. Характер взаимодействия уточнил Джон Мейоу (1643–1679), четвертый член этой оксфордской группы, доказав, что не сам воздух, а только определенный его компонент необходим для горения и жизни. Ученый полагал, что этим необходимым компонентом является азотсодержащее вещество; фактически же он открыл кислород, который был назван так лишь в результате его вторичного открытия Джозефом Пристли.

Анатомия не отставала от физиологии. Почти половина анатомических названий связана с именами исследователей 17 в., таких как Бартолин, Стено, Де Грааф, Бруннер, Вирзунг, Уортон, Пахиони. Мощный импульс развитию микроскопии и анатомии был дан великой медицинской школой Лейдена, которая стала в 17 в. центром медицинской науки. Школа была открыта для людей всех национальностей и вероисповеданий, в то время как в Италии папский эдикт не допускал некатоликов в университеты; как это всегда бывало в науке и медицине, нетерпимость привела к упадку.

В Лейдене работали крупнейшие медицинские светила того времени. Среди них был Франциск Сильвий (1614–1672), открывший сильвиеву борозду головного мозга, - подлинный основатель биохимической физиологии и замечательный клиницист; считается, что именно он ввел в лейденское обучение клиническую практику. Знаменитый Герман Бургаве (1668–1738) также работал на медицинском факультете в Лейдене, но его научная биография принадлежит уже 18 в.

Клиническая медицина тоже достигла в 17 в. больших успехов. Но еще царили суеверия, сотнями сжигали ведьм и колдунов; процветала инквизиция, и Галилей был вынужден отречься от своего учения о движении Земли. Прикосновение короля все еще считалось верным средством от золотухи, которую именовали «королевской болезнью». Хирургия по-прежнему оставалась ниже достоинства врача, но распознавание болезней значительно продвинулось. Т.Виллизий дифференцировал сахарный и несахарный диабет. Были описаны рахит и бери-бери, доказана возможность заражения сифилисом неполовым путем. Дж.Флойер стал отсчитывать пульс, используя часы. Т.Сиденхем (1624–1689) описал истерию и хорею, а также отличия острого ревматизма от подагры и скарлатины от кори.

Сиденхем вообще признается самым выдающимся клиницистом 17 в., его называют «английским Гиппократом». Действительно, его подход к медицине был истинно гиппократовым: Сиденхем не доверял чисто теоретическому знанию и настаивал на непосредственных клинических наблюдениях. Его методы лечения еще характеризовались - как дань времени - избыточным назначением клизм, слабительных, кровопусканий, но подход в целом был рационален, а лекарства просты. Сиденхем рекомендовал применение хины при малярии, железа при анемии, ртути при сифилисе и прописывал большие дозы опия. Его настойчивое обращение к клиническому опыту было чрезвычайно важно в эпоху, когда еще слишком много внимания в медицине уделялось чистому теоретизированию.

Для медицины 18 в. стал по преимуществу временем обобщения и усвоения предшествующего знания, а не великих открытий. Он отмечен усовершенствованием медицинского образования. Были основаны новые медицинские школы: в Вене, Эдинбурге, Глазго. Прославленные врачи 18 в. знамениты как педагоги или как авторы трудов по систематизации уже существующего медицинского знания. Замечательными учителями в области клинической медицины были упомянутый ранее Г.Бургаве из Лейдена и У.Куллен из Глазго (1710–1790). Многие их ученики заняли почетное место в истории медицины.

Самый известный из учеников Бургаве, швейцарец А.фон Галлер (1708–1777) показал, что раздражимость мышц не зависит от стимуляции нервов, а является свойством, присущим самой мышечной ткани, тогда как чувствительность - специфическое свойство нервов. Галлер также развивал миогенную теорию сердцебиений.

Падуя уже не являлась значительным центром медицинского знания, однако она воспитала еще одного великого анатома - Джованни Баттисту Морганьи (1682–1771), отца патологической анатомии. Его знаменитая книга О местонахождении и причинах болезней, выявленных анатомом (De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis , 1761) - шедевр наблюдения и анализа. Основанная более чем на 700 примерах, она объединяет анатомию, патологическую анатомию и клиническую медицину благодаря тщательному сопоставленнию клинических симптомов с данными вскрытия. Кроме того, Морганьи ввел в теорию заболеваний концепцию патологического изменения органов и тканей.

Другой итальянец, Ладзаро Спалланцани (1729–1799), продемонстрировал способность желудочного сока переваривать пищу, а также экспериментально опроверг господствовавшую тогда теорию самозарождения.

В клинической медицине этого периода заметен прогресс в такой важной отрасли, как акушерство. Хотя щипцы для родовспоможения были изобретены в 16 в. Питером Чемберленом (1560–1631), более века они оставались тайной семьи Чемберленов и использовались только ими. Несколько типов щипцов было изобретено в 18 в., и они стали широко применяться; росло также число мужчин-акушеров. У.Смелли (1697–1763), выдающийся английский акушер, написал Трактат о родовспоможении (Treatise on Midwifery , 1752), в котором точно описан процесс родов и указаны рациональные процедуры их облегчения.

Несмотря на отсутствие анестезии и антисептики, хирургия 18 в. продвинулась далеко вперед. В Англии У.Чизлден (1688–1752), автор Остеографии (Osteographia ), производил иридотомию - рассечение радужной оболочки глаза. Он был также опытным специалистом по камнесечению (литотомии). Во Франции Ж.Пти (1674–1750) изобрел винтовой жгут, первым стал проводить успешные операции на сосцевидном отростке височной кости. П.Дезо (1744–1795) усовершенствовал лечение переломов. Оперативное лечение подколенной аневризмы, разработанное самым замечательным хирургом той эпохи Джоном Хантером (1728–1793), стало классикой хирургии. Будучи также талантливым и усердным биологом, Хантер проводил разнообразные исследования в области физиологии и сравнительной анатомии. Он был настоящим апостолом экспериментального метода.

Сам этот метод, однако, еще не настолько утвердился, чтобы поставить заслон произвольному теоретизированию. Любой теории, поскольку ей не хватало подлинно научного обоснования, противопоставлялась другая, столь же произвольная и абстрактная. Таков был и спор между материалистами и виталистами в начале 18 в. Проблема лечения тоже решалась сугубо теоретически. С одной стороны, Дж.Браун (1735–1788) полагал, что болезнь по своей сути - результат недостаточной стимуляции, и больной организм необходимо стимулировать «предельными» дозами лекарств. Оппонентом «брауновской системы» был С.Ганеман (1755–1843), основатель гомеопатии - системы, имеющей приверженцев и сегодня. Гомеопатия базируется на принципе «подобное лечится подобным», т.е. если лекарство вызывает какие-то симптомы у здорового человека, то очень малые его дозы лечат заболевание с подобными же симптомами. Кроме теоретических построений, Ганеман внес значительный вклад в фармакологию, изучив действие многих лекарственных средств. Более того, его требование применять лекарство в малых дозах, с большими интервалами и только по одному лекарству за один прием, позволяло восстановить собственные силы организма, в то время как другие врачи изнуряли пациентов частыми кровопусканиями, клизмами, слабительными и чрезмерными дозами лекарств.

Фармакология, обогатившаяся уже хиной (корой хинного дерева) и опием, получила дальнейший толчок к развитию с открытием лечебных свойств наперстянки (дигиталиса) У.Уитерингом (1741–1799). Диагностике способствовало широкое применение специальных одноминутных часов для подсчета пульса. Медицинский термометр был изобретен Санторио, но редко использовался, пока Дж.Карри (1756–1805) не внедрил его в практику. Чрезвычайно важный вклад в диагностику сделал австриец Л.Ауэнбруггер (1722–1809), написавший книгу о перкуссии (выстукивании). Открытие этого метода не было своевременно замечено и стало широко известным только благодаря личному врачу Наполеона Ж.Корвизару.

18 век обычно считается веком просвещения, рационализма и расцвета науки. Но это и золотой век знахарства, шарлатанства и суеверий, изобилия секретных чудодейственных снадобий, пилюль и порошков. Франц А.Месмер (1734–1815) демонстрировал свой «животный магнетизм» (предвестник гипнотизма), вызвав чрезвычайное увлечение им в светском обществе. Френология считалась тогда серьезной наукой. Беспринципные шарлатаны делали состояния на т.н. «храмах исцеления», «небесных ложах», разнообразных чудодейственных «электрических» приспособлениях.

Несмотря на свои заблуждения, 18 век вплотную подошел к одному из самых важных медицинских открытий - вакцинации. В течение столетий оспа была бичом человечества; в отличие от других эпидемических заболеваний она не исчезала и оставалась столь же опасной, как и прежде. Только в 18 в. она унесла более 60 млн. жизней.

Искусственное слабое заражение оспой уже применялось на Востоке, особенно в Китае и Турции. В Китае оно проводилось посредством ингаляции. В Турции небольшое количество жидкости из оспенного пузырька вводили в поверхностный разрез кожи, что обычно вело к заболеванию в легкой форме и последующему иммунитету. Такой тип искусственного заражения был введен в Англии уже в 1717, и подобная практика получила распространение, но результаты не всегда были надежны, иногда заболевание протекало в тяжелой форме. Более того, это не позволяло избавиться от самой болезни.

Радикальное решение проблемы нашел скромный английский сельский врач Эдуард Дженнер (1749–1823). Он установил, что доярки не заражаются натуральной оспой, если уже переболели коровьей оспой - неопасной инфекцией, передаваемой при дойке больных коров. Эта болезнь вызывала лишь легкую сыпь и проходила довольно быстро. 14 мая 1796 Дженнер впервые провел вакцинацию восьмилетнего мальчика, взяв жидкость из оспенного пузырька инфицированной доярки. Шесть недель спустя мальчику была привита оспа, но никаких симптомов этого страшного заболевания не появилось. В 1798 Дженнер опубликовал книгу Исследование причин и действия Variolae Vaccinae (Inquiry into the Cause and Effects of the Variolae Vaccinae ). Очень быстро в большинстве цивилизованных стран это страшное бедствие пошло на убыль.

Первые врачи и разнообразные методы лечения известны с древних времён. До нас дошли имена наиболее известных из них. Можно назвать немало талантливейших российских врачей и врачей-женщин.

Известные врачи древности

Наиболее известным древнегреческим врачом является Гиппократ. Его значимый труд назван «Гиппократовым сборником». В нём подробно описаны известные на то время болезни, способы их лечения и распознавания. Наибольшее внимание Гиппократ уделял изучению вирусных заболеваний. Платон являлся учеником Гиппократа и так же стал известным древнегреческим врачом. Он считается основоположником реакционной медицины. Другим древнегреческим врачом Аристотелем были поставлены такие вопросы медицины, ответить на которые смогли врачи и наука только следующих поколений. Знания этих врачей-учёных до сегодняшнего дня используются современными врачами, их учения в своё время продолжили И. Сеченов, Н. Павлов, А. Ухтомский.

В Древнем Риме первыми хирургами были греческие врачи, позже появились свои, «римские» врачи. Выдающимся учёными-медиками своего времени являлись Гален и Цельс. Они плодотворно проводили хирургические операции. Труд Цельса «О медицине» вошёл в золотой фонд медицины мира. В этом труде врач древности описывал взгляды своих предшественников относительно медицины, а именно – писал о Гиппократе, Герофиле, Асклепиаде и Эразистрате. Основоположником же римской медицины считается Асклепиад. Именно он привил уважение к медицине, так как его лечение всегда доставляло удовольствие пациентам.

Древние индейцы Америки тоже имели понятие о многих болезнях, которыми страдают, в том числе и современные люди. Во время раскопок гробниц вблизи древнеиндейских поселений найдены небольшие статуэтки. Существует предположение, что их клали рядом с умершими, в качестве медицинского заключения о причине смерти. Судя по статуэткам, врачи древности ставили больным такие диагнозы, как опухоли, переломы, деформация позвоночника и др. Известно о древнеегипетских врачах и врачах Древней Месопотамии. Отличалась высоким уровнем хирургии медицина Древнего Китая и Индии.

Самые известные российские врачи

Выдающимся российским врачом-терапевтом признан Сергей Боткин. Он изучал эпидемии таких болезней, как холера, тиф и чума. Вирусный гепатит «А» назван болезнью Боткина, так как именно этот врач в своё время открыл данную болезнь.

Педагогом и известнейшим российским врачом является Валерий Шумаков. Он первым в 1965-ом году пересадил почку, а в 1988-ом – провёл операцию по пересадке сердца, пользуясь при этом совершенно новой методикой, а именно – двухэтапной пересадкой.

Леонид Бокерия тоже по праву считается врачом-кардиологом мирового уровня. Он создал и впервые использовал устройство дистанционного управления операцией. На его счету более двух тысяч операций на открытом сердце.

Благодаря российскому глазному микрохирургу Святославу Фёдорову мировая офтальмология обогатилась уникальными достижениями и разработками, которые навсегда внесли в неё изменения. Одно из его созданий – это «линза Фёдорова-Захарова», считающаяся лучшим в мире искусственным хрусталиком. Ведущие клиники мира оперируют глаукому на ранней стадии по методу Фёдорова, который первым провёл такую операцию в 1973-ем году. Этим хирургом успешно имплантируется искусственная роговица глаза.

Известные врачи-женщины

Женщину-врача Лейлу Денмарк знают все медики планеты. Лейла получила диплом педиатра в 1918-ом году. С тех пор она начала практиковать. В 2001-ом году фамилия Денмарк оказалась в Книге рекордов Гиннесса, где её назвали самым старым практикующим врачом. К тому моменту Лейле Денмарк было сто три года. Её самой большой заслугой считается борьба с коклюшем. Эта болезнь в своё время считалась неизлечимой.

Гертруда Элайон – ещё одна известнейшая женщина-врач. Она является лауреатом Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Элайон посвятила свою жизнь разработке прогрессивных лекарственных средств для борьбы с такими недугами, как лейкемия, малярия, подагра, герпес.

Самый известный врач в мире

Гиппократом были впервые раскрыты естественные механизмы появления болезней, им объяснялись процессы лечения и выздоровления. Гиппократ первым отверг существование духов, а так же их влияние на выздоровление человека. Его считают несокрушимым столпом и фундаментом современной медицинской науки.

Известные врачи иногда могут оказаться бессильными. Так, например, у жителя Татарстана кожа стала синей и с этим оказалось почти невозможно справиться. .
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

ТЕМА: История медицины как науки

История медицины – наука, изучающая развитие мед. знаний и деят-ти в соответствии с развитием человеческого общества.

Периодизация истории медицины – это выделение качественно-однородных этапов развития медицины.

Общая периодизация истории медицины связана с общеисторической периодизацией. Различают:

1. Медицину первобытнообщинного общества;

2. Медицину древних цивилизаций;

3. Медицину эпохи античности;

4. Медицину средних веков;

5. Медицину эпохи Возрождения;

6. Медицину нового времени;

7. Медицину новейшего времени (ХХ века).

Общая периодизация медицины Белоруссии:

Медицина Древнебелорусских государств

Медицина Великого княжества Литовского

Медицина в составе Российской империи

Медицина БССР

Медицина РБ

Частная периодизация истории медицины обусловлена конкретными открытиями в области науки, техники, которые существенным образом изменили развитие медицины. Например: открытие наркоза, группы крови, применение антибиотиков.

История медицины

В н.XIX стала университетск. дисциплиной. В XIX в. её отождествл. с энциклопедией мед. знаний. В этот период созд-ся первые кафедры по ист. мед. (к примеру, Краковский университет). Они имели: учебные аудитории, библиотеку и архив, музей. Одно из первых определений ист. мед. дано в н.XIX в. (Московский университет). Ист. мед. – не есть коллекция дат и биографий, существенно не состоит в простом жизнеописании славнейших врачей, сухом вычисл. и оценки их творений, а в поучительном иссл. происх. и перемен врачебн. науки.

1903г. – А. Мороховец издает первый отечественный учебник «История и соотношение медицинских знаний».

1935г. – первая кафедра истории медицины в СССР.

1949г. – начато преподавание истории медицины в Белоруссии.

1992г. – открыт Республиканский музей истории медицины Белоруссии.

1961г. – создана кафедра «история и организация здравоохранения в Гродненском государственном медицинском институте.

В 1921г. – организовано Международное общество ист. медицины, кот. проводит конгрессы (1 р / 2 г), издает журнал «Везалий».

История науки – это теория науки.

Предмет истории медицины – это исторический источник, содержащий сведения о развитии медицины.

Исторический источник – это всякий памятник прошлого, отражающий реальные события и дошедший до нас.

Виды исторических источников:

1. а) Первичные – это собственно аутентичные документы, отражающие факты и явления.

б) Вторичные – содержат обобщения о явлениях и фактах.

2.1. Письменные. Виды письменности: рисуночная – знаки; иероглифы, буквы. На чем писали: писали на камне, глине, пергаменте, папирусе, бумаге, что писали: писали исторические обзоры, летописи, научные труды, религиозные тексты и т.д.

2.2. Вещественные (костные останки, наборы инструментов и т.д.).

2.3. Лингвистические (изучение происхождения медицинских терминов: греческие и латинские).

2.4. Устные (мифы, былины, сказания, пословицы медицинского характера).

2.5. Этнографические (обычаи, обряды медицинского характера, отражающие народную медицину).

2.6. Кинофотодокументы

2.7. Компьютерные носители информации.

Задачи истории медицины:

1.Методологическая – изуч. ист. мед. способствует освоению историч-го метода познания, историч. способа мышления.

2.Мировоззренческая.

3.Гуманитарная – обучает человеколюбию.

4.Нравственно-воспитательная.

5.Интегрирующая.

6.Культурологическая – повышает уровень общей культуры.

7.Музееведческая.

ТЕМА: Медицинская эмблема. Медицинские праздники.

Медицинская эмблема – это изображение, символизирующее медицину, принадлежность к ней.

Формы: – Общая;

– Частные.

Общая медицинская эмблема – изображение, символ медицины в целом.

1 символ. В Др. Египте – 1-я общ. эмбл. медицины: крестообр. петля (врач Имхотен – «египетск. Гиппократ», Т→таз→здоровье).

2 символ. Др. Греция. Асклепиевый посох. Асклепий – бог врачевания. Асклепейконы – первые храмы врачевания. Посох и змея – символы мудрости. (В Др. Риме – Эскулап).

3 символ. Др. Греция. Чаша со змеей. Чаша – это символ целебных сил природы. Во всем мире – символ фармации.

4 символ. Др. Греция. Гермесов посох – вверху крылышки, их и посох обвивают его две змеи. Гермес – покровитель торговцев и путешественников. Сопровождал умерших в царство божье, и он, прикоснувшись посохом мог оживить человека. Эта эмблема алхимиков в средние века (герметичность). Сегодня – эмблема налоговой инспекции, таможни, в ряде стран (США. Италия и др.) – эмблема медицины.

5 символ. Эмблема У. Гарвея. Свеча, которую обвивает змея. Свет во тьме. «Светя другим, сгораю сам».

6 символ. Новое время. (XVIIIв.) Зеркало со змеей (Франция) - символ чистоты и осторожности.

7 символ. Новое вр.. Красный крест. В 1864г. – созд. об-во Красного креста. Анри Дюнан. Белый квадрат - Красный крест (это зеркальное отображ. Швейцарского флага). На Востоке – Красный полумесяц. Кач-ва: благоразумие; справедливость; умеренность; мужество.

Частные эмблемы медицины – это эмблемы отдельных дисциплин и проблем.

1. Эмблема гериатрии – дерево платан.

2. Эмблема травматологии – изображение изогнутого дерева, привязанного к колышкам.

3. Эмблема борьбы с лепрой – мальтийский крест.

4. Эмблема борьбы с туберкулезом – ромашка. (1909г. – Всероссийская лига борьбы с туберкулезом. Акции продажи ромашек - дни белого цветка).

Медицинские праздники:

1. Международные (светские, религиозные).

2. Государственные

3. В медицинских коллективах

1. 1. Светские:

1.2. Религиозные:

В православии – день Св. Пателеймона (покровителя врачевателей и больных);

У католиков – день Св. Косьмы и Демьяна (покровители фармацевтов и врачевателей).

2. День медицинского работника проводится с 1966г. каждое третье воскресенье июня.

3. Юбилеи, чествование ветеранов, посвящение в профессию.

ТЕМА: Медицина первобытного общества

Возникновение медицины в человеческом обществе.

Теория возникновения жизни:

1. Божественная

2. Космическая

3. Теория антропосоциогенеза

Схема возникновения медицины в человеческом обществе:

1. Предмедицина

2. Формирующаяся медицина

3. Медицина как социальный институт родовой общины

Предмедицина – совокупность приемов само- и взаимопомощи, которые имели место у животных, предшественников людей.

Формирующаяся медицина – соотв. формирующемуся общ-ву. По мере становл. чел. об-ва происходило и становл. медицины.

Уровень медико-гигиенических представлений на стадии родовой общины.

Постепенно в жизни людей происходили следующие изменения: получение огня, применение металлов, изготовление посуды, обуви. Первоначально медицина была коллективной (народной), однако постепенно выделялась группа людей, кот. занималась только медициной. Первым врачевателем мог быть как мужчина, так и женщина. Первые врачеватели имели привилегированное положение в об-ве.

Средняя продолжительность жизни людей в то время составляла 20-25 лет. Они страдали теми же заболеваниями, что и современные люди (травмы, опухоли и т.д.). Первые врачеватели знали, что нарушение дыхания, истечение крови может привести к смерти. Они считали сердце главным органом человека.

В первобытном обществе существовал ряд социальных институтов: институт табу – запретов, институт старейшин, институт инициаций (переход в ранг взрослого путём физических и духовных испытаний).

В то время складывается:

1. Народная (традиционная) гигиена – комплекс понятий и умений гигиенич. хар-ра (выбор места жительства, пригот. пищи, пошив одежды и обуви, представления о живой и мертвой воде, об очистительных св-вах огня, окуривание помещений, сжигание умерших).

2. Народная медицина – комплекс понятий и умений лечебного хар-ра. Использовались средства животного, растительного, минерального происхождения. В это время формируется представление о простейших лекарственных формах. Проводятся простейшие и сложные медицинские мероприятия: лечение переломов, трепанация черепа, полостные операции (кесарево сечение). Первые врачеватели проводили рациональные приемы, но они приобретали мистическую форму – форму обрядов и заговоров.

Формы взглядов:

1. Анемизм – вера в духов.

2. Тотемизм – вера в животных.

3. Фетишизм – наделение неодушевленных предметов сверхъестественными силами (амулеты).

Обряд – это система условных действий, имеющих якобы сверхестественную силу. Виды обрядов: игровые, магические.

Заговор – это словесная формула, имеющая якобы сверхестественную силу.

Обряды проходили под открытым небом или в хижине – в святом месте. Во время обряда шаман, больной, члены племени занимали определённое место, выполняли определённые действия. Обряд сопровождался музыкой, пением, танцами (своеобразная ф-ма психотера-пии). Шаман имел своеобразную ф-му одежды, или её атрибуты (первая профессиональная одежда). Шаман выступал как посредник между вселившимся духом болезни и больным. Он как бы уговаривал и ублажал дух болезни. Обряд мог сопровождаться жертвоприношением.

Амулеты имели форму богов, идолов, повреждённых органов, конечностей. Они изготавливались из различных материалов(камня, кости, дерева, металла), которые обладали целебными свойствами. Амулеты использовались для предупреждения и лечения болезней.

ТЕМА: Медицина эпохи античности

Первые медицинские учреждения и форма медицинской организации в эпоху античности.

Первыми медицинскими учреждениями следует считать:

· асклейпионы – лечебницы, которые открывались при храмах Асклепия (Древняя Греция);

· ятреи – частные лечебницы в Древнем Риме;

· валентудинарии – военные госпиталя в Древнем Риме;

· фармакополе – учреждение по продаже лекарственных средств в Греции и Китае.

Формы медицинской организации в эпоху античности.

1. Государственная медицина.

Характерно наличие: а) государственных медицинских должностей (архияторы, санитарные эдилы), Древний Рим, б) государственных органов управления медицины (Медицинский приказ, Древний Китай), в) законодательной регламентации медицины (Законы: «Ману», который делил общество на касты, Древняя Индия; «Хаммурапи», Древний Вавилон. Ввел правовую регламентацию медицины, оплату медицинской помощи, наказание за ущерб больному (денежное и телесное); «двенадцати таблиц», Древний Рим).

2. Жреческая медицина.

Ей занимались врачи жрецы. Лечебные учреждения создавались при храмах (Древний Египет, Древняя Индия).

3. Народная медицина. « Она пришла» с первобытного строя.

4. Семейная медицина получила свое развитие в Древней Греции. Ею занимались представители одного рода. Знания передавались из поколения в поколение. Каждую школу отличали свои традиции. Существовали следующие школы: Косская школа (на острове Кос): (характерная черта – прогностика), представитель 17 поколения врачей – Гиппократ; Книдская школа (на острове Крит): ее представители стремились констатировать болезнь, оформить нозологическую форму болезни.

Диагностические приемы врачей эпохи античности

В эпоху античности сформировались основные методы везикальной (субъективной) диагностики:

1. Опрос. Врачеватели обращ. внимание на то, что мож. явиться причиной болезни, что беспокоит больного, как он об этом говорит.

2. Осмотр. При осмотре обращ. внимание на состояние и цвет кожных покровов, естеств. наружных отверстий, на походку, осанку..

Врачеватели применяли следующие приемы:

а) дерматоглифика (постановка диагноза по кожному рисунку, Древняя Индия),

б) физиогномика (постан. диагноза по выражению лица больного, Др.Индия. Например Facies Hippokratica – лицо агонирующего больного),

в) Признаки воспаления, Цельс.

3. Пальпация – при его пом. ставили диагноз перелома, вывиха, исследовали пульс и его характеристики.

4. Перкуссия (выстукивание) – предложил Гиппократ.

5. Аускультация(выслушивание ухом) - предложил Гиппократ (описал шум плевры, хрипы в легких; звук падающей капли – при прободении кишечника).

6. Исследования мочи (на цвет, запах, вкус. Пробы мочи – ночная, дневная).

Учения о причинах болезней в эпоху античности.

1. Демонологические (духи вызывают болезнь)

2. Астральные (звезды провоцируют болезни)

3. Минералогические

4. Климатогеографические

5. Возраст и пол

6. Животные как источник болезни

7. Образ жизни людей

Теории патологии:

1.Теория Платона . Согласно этой теории в основе болезней лежит идея.

2.Теория Пифагора . В основе всего находится число.

3.Теория Аристотеля . Болезни – это есть нарушение целесообразности.

4.Пневматическая. В основе лежит воздушное начало.

5.Натурфилософская . Др.Китай. В осн. всего 5 эл-тов: дерево, метал, огонь, вода и земля. Они взаимод. и формир. микрокосмос-орг-м ч-ка и макрокосмос – окр. мир. Мир – борьба противоположностей. Глобал. противоположности – «инь» (мужское холодное пассивное начало) и «янь» (женское горячее активное), болезнь возник. при наруш. соотнош. «инь» и «янь». Для коррекции необх. проводить иглотерапию.

6. Теория гуморальной патологии . Основоположником ее был Гиппократ (460-377 до н. э.). В основе этой теории лежит соотношение жидкостей. Преобладание жидкостей связано с климатом. Так, на востоке жидкость – это кровь, люди – сангвиники, на севере – желчь, люди – холерики, на юге – флегма (слизь), люди – флегматики, на западе – черная желчь, люди – меланхолики. На основе этой теории сформулирован основной принцип медицины - индивидуальный подход.

7. Теория солидарной патологии. Ее основоположником был Асклепиад (Древний Рим). Согласно этой теории организм человека состоит из каналов, пор и движущихся частиц. Для того, чтобы не было болезни необходимы чистота тела, закаливание и движение.

Лечебные принципы и приемы врачей античности.

Принципы: 1. По Асклепию – надо лечить быстро, приятно, надежно;

2. По Гиппократу – не навреди; природа лечит, а врач помогает; принцип врачебной тайны. Лечи словом, лекарством, железом.

Лечебные приемы:

1. Терапевтические . В эпоху античности сущ. лек. ср-ва животного, минерального, растит. происх.. Были получены сведения о заготовке лек. сырья (исходя из климатогеографич. усл.), получение лек. ф-м, о кратности их приема, о взаимосвязи приема лек. ср-в с приемом пищи. Предложена классификация лек. ср-в. Первые «кружки-поильники» для тяжелых больных.

2. Специфические . Для Др.Китая характ. след. приемы: иглотерапия, прижигание пучком черной сухой полыни-мокса, массаж, вкл. точечный, различные виды гимнастики. Для Др.Индии характ. йога – физ. и духовные упражнения «направл. на обуздание собственного я» Др.Египет – родина косметики. В Др.Греции и Риме получили распространение гимнастика, массаж, тепловые водные процедуры в банях.

3. Хирургические . Развитию хирургии способств. ур-нь знаний об анатомии, наличие хир. инструментов, исп. ср-в обезболивания. Большой вклад в развитие хир. внес Гиппократ. Он явился основоположником десмургии (науки у повязках). Предложил способы леч. переломов, вывихов плеча. Наивысший ур-нь хирургии получил в Др. Индии: здесь впервые проведены операции по поводу патологии глаз и уха, пластические и полосные операции.

Уровень гигиенических представлений в эпоху античности

1. Культ физической и духовной красоты человеческого тела (Спартская и Афинская школы);

2. Взгляды ученых. Гиппократ говорил: «Главная задача врача – забота о здоровье здоровых». Гален (131-201): «Люди будут здоровы, если будут вести правильный образ жизни».

3. Санитарные сооружения:

Источники чистой воды,

Резервуары чистой воды (Древний Вавилон),

Создание в Древнем Риме водопровода, канализационной системы, бань,

Строительство в Древней Греции мраморных дворцов.

ТЕМА: Медицина средних веков

Характеристика эпохи средних веков.

В эпохе средних веков выделяют следующие периоды:

V –X в. в. – раннее средневековье.

XI- XV в. в. – развитое средневековье.

XVI- XVII в. в. - позднее средневековье (эпоха Возрождения, эпоха ренессанса).

В эту эпоху необх. рассматривать Европу, Византию, Арабские Халифаты. В V в. произошло падение Римской империи. Образовались Западная и Восточная (Византия) части. Византия просущ. до XV в.. Затем образ. Новая Османская империя. В VI в. возникли Арабские Халифаты. Эти гос-ва распростр. до Закавказья. Для них характ. общий язык и общая религия. Арабы «получили» от Античности следующие открытия: из Китая пришёл компас, бумага, спирт, царскую водку.

В ср. века утверждается религиозная идеология, происх. разделение религии на католическую и православную. Это время крестовых походов, войн и эпидемий.

Эпидемии в средние века, причины, характер и меры борьбы.

Термин «эпидемия» произошёл от epidemos и обозначает распространенный среди народов.

Причины эпидемий.

1. Войны и «крестовые походы» приводили к разрухе, голоду, миграции больших потоков людей.

2. Особенность устройства средневекового города, которое заключалось в наличии узких улиц, отсутствии водопроводов, канализационных систем. Все нечистоты выливались прямо на улицу.

3. Сам уровень культуры людей того времени.

Характер эпидемий.

1. Эпидемии носили массовый характер (пандемии), охватывали население Европы в целом.

2. Для эпидемий в средние века была характерна высокая смертность.

3. Смешанный характер (называли – чумой. Распространены чума, оспа, проказа, тифы).

4. Эпидемии происходили очень часто.

Меры борьбы с эпидемиями.

1. Санитарно – разъединительные мероприятия:

· Карантин (от ит. caranto – 40, т.к. 40 дней наиболее часто встречаемый инкуб. период инфекционных заболеваний).

· Изобретение противочумного костюма, в который входили сапоги, халат, балахон.

· Введение санитарных должностей (санитарный совет, городские и городовые врачи – штадт-физики).

· Принятие санитарных законов (например, о порядке удаления нечистот).

· Открытие изоляторов.

· Установление привратников, застав, кордонов на пути перемещения большого количества людей. При этом привратники наблюдали, в каком состоянии люди заходили в город.

2. Мероприятия по санитарному благоустройству города:

· Мощение улиц.

· Оборудование стоков, водоисточников.

· Оборудование мест торговли на рынках.

3. Методы простейшей (народной) дезинфекции:

· Окуривание помещений (например, можжевельником).

· Прожигание вещей.

· Обработка уксусом.

· Использование очистительных свойств огня.

Мероприятия по борьбе с проказой (лепрой).

1. Прокажённые жили в отдельных городах. Они имели особую одежду, или трещотки.

2. Создание лазаретов для прокажённых. Так, на острове Мальта был создан Орден Святого Лазаря, в честь Лазаря, который болел проказой (эмблема – Мальтийский Крест).

Больницы в средние века, причины открытия и устройство.

Первая больница была открыта в IV веке в Византии, в Европе в VI веке в Париже – «отель дьё» (божий дом).

Причины открытия больниц :

1. Исторические. Прообраз больниц был в первобытном обществе, античности.

2. Экономич.. Разв. городов. Поиск рынков. Перемещ. людей. Возник. палат для заболевших при постоялых дворах – ксенодохий.

3. Социальные: – Эпидемии привели к созданию лазаретов, изоляторов.

– Социальная функция религии.

Первые шпитали (hospitalis – гостевой, гостеприимный) выполняли социальные ф-ции – больным предоставлялся, прежде всего кров, питание, питьё, а затем лечение.

Устройство больниц.

Больницы Арабских Халифатов. В них впервые возникла идея профилизации отделений. Арабские учёные считали, что прежде чем лечить больных необходимо их наблюдать. А для того, чтобы было легче наблюдать необходимо группировать больных со схожими клиническими признаками. Больницы в Арабских Халифатах имели амбулаторные отделения, аптеки, медицинские школы. Такие больницы с библиотекой и медицинской школой называли медицинскими академиями.

Больницы Византии имели аптеки, медицинские школы, регламент, использовали трудотерапию.

Больницы в Европе до Французской революции (до XVIII века) преимущественно размещались при монастырях.

Аптеки . (от гр. apoteka – склад, кладовая). Первая аптека была образована в Багдаде в VIII в..

Характерные основные черты аптек в средние века.

1. В аптеке возникает целый набор помещений, таких как торговый зал, лаборатория, склад.

2. Мебель торгового зала (аптечные шкафы и т. д.), аптечная посуда для изготовления, хранения и продаж лекарственных форм. Материалами для нее были стекло (разного цвета), дерево, фарфор, кость, камень.

3. В аптеке ведутся аптечные рецептурные книги.

4. Обучение в аптеках шло по типу ученичества.

5. Аптеки создавались под каким-то символом (например, под символом крокодила или льва).

6. Лекарственные ср-ва готовили из большого количества ингредиентов, что повышало стоимость лекарств.

7. В аптеках того времени готовили и проводили виноводочные, кондитерские, парфюмерные изделия.

8. Аптекари занимали привилегированное положение в обществе, объединялись в цеха, имели самоуправление.

Медицинское образование в средние века.

В ср. века на востоке врачей готовили в мед. школах, кот. создавались при больницах. Их значение:

1. Сохранили научное наследие античности.

2. Привнесли свои опытные знания в развитие медицины.

Медицинское образование в Европе носило университетский хар-р. На осн. первых королевских школ создаются university, где давались общие знания, действовал общий «устой» (образ жизни). Университеты были автономны от гос-ва. Они имели свой герб, девиз, гимн. Так, девиз Краковского университета – «Разум превыше всего». Руководство университетами того времени строилось на принципах самоуправления и выборности (малый и большой Советы). Обучение велось на латинском языке до XIX в.. Те лица, кот. получали образвание в университетах, наз. студентами (studio – учить, вдыхать). Студенты жили в бусах (общежитиях), объединялись в землячество (по местности от куда приехали). Студентами могли быть только мужчины, кот. принимали обеты (например, безбрачия). Нач. учиться в 15-16 лет.

Классический университет имел 3-4 факультета:

· для тела (медицинский)

· для наследства (юридический)

· для души (философский, теологический).

В начале изучали 7 свободных наук : диалектика, риторика, грамматика, геометрия, арифметика, астрономия, музыка. После изучения этих наук можно было получить степень бакалавра. Затем – титул магистра. Только после этого можно было изучать медицину. Профессором назывался учитель риторики, ректором – преподаватель. Ректоры делились на 4 гр.: dicnus, dicnisimus, magnificus, magnitifisimus.

Университетское образование в ср. века носило схоластический хар-р, новые знания приобретались только из трудов авторитетов, опыт отрицался, вскрытия трупов запрещались. Книга встала между больным и врачом.

Но на юге Италии возникла Салернская школа здоровья , в кот. обучение шло у постели больного. Здесь приобрели своё развитие идеи клинического наблюдения Гиппократа. В этой школе впервые было введено понятие веса лекарственных ср-в, написан Салернский кодекс здоровья (руководство по ЗОЖ, он начинается со слов: пусть твоим врачом будет покой, умеренность в пище, веселый характер).

Развитие медицинской науки в Европе.

Наука в Европе имела, преимущественно, схоластический хар-р; на Востоке – обобщающий, эмпирический хар-р.

Одним из величайших учёных того времени на Востоке был Ар Рази . Он написал книгу о медицине в 20 томах. Он впервые отделил оспу и корь, предложил методику ухода за ротовой полости при кори и др. заболеваниях. При написании своих трудов он отмечал важность специализации медицины, важность постоянного изучения и совершенствования медицины. Писал популярные книги по медицине.

Другим известнейшим врачом Ибн - Сина (Авиценна, 980-1037). Родился около Бухары. Он не имел высшего мед. образования, владел 12 специальностями. Осн. труд – «Канон врачебной науки» (1017) из 5 томов. «Канон» явл. фундаментальной энциклопедией мед. знаний. В этом труде изложена теория медицины (анатомия, физиология, общая этиология, симптоматология), учение о лекарственных в-вах, частная патология, терапия и хирургия. Впервые ввел нервные потрясения как причину болезни. Предложил лечение музыкой, поэзией.

Развитие хирургии в средние века.

1. Хирургия была отделена от медицины выступала как практическая отрасль деятельности.

2. Цеховой хар-р. Ей занимались цирюльники, объед. в цеха, имевшие самоуправление, разряды, эмблему, казну, иерархию.

3. Обучение хирургии шло по типу ученичества.

4. «Карательный» хар-р хирургии (ампутации проводились без обезболивания, исп. прижигание ран).

5. «Площадный» хар-р (все хир. вмешательства проводились на площадях, прилюдно).

ТЕМА: Медицина эпохи Возрождения.

Характеристика эпохи Возрождения.

16-17 вв. – позднее средневековье, эпоха Возрождения (Ренессанс, Реформация), ибо происходит возрождение научно-культурного наследия античности.

· Гуманизм эпохи Возрождения проявляется развитием клинического метода в медицине, щадящей хирургией, обращение к ч-ку – Сократ «Познай самого себя», изучение строения и функционирование организма. Появление научной анатомии и физиологии.

В 1490г. – открыт первый анатомический театр (на вскрытия собиралась общественность как на представления).

· Возросло число университетов – около 50 в Европе к концу 15 века. В Падуанском, Лейденском университетах превалировал научный опыт познания. В Сорбонне – сохранилась схоластика.

· В 1456г. выходит первая медицинская печатная книга .

· Развивается астрономия и география . В к. 15 в. Америго Веспучи открыл Америку. Проложен морской путь в Индию; Магелан – кругосветное путешествие. Рост городов и производства толкал на поиск рынка сбыта нового сырья. В Европу «пришел» картофель, кукуруза, каучук, какао, опий, табак, женьшень, чай, томаты, клубника и др. ср-ва, кот. нашли применение в медицине.

В 1543г. Н. Коперник – доктор медицины, польский ученый, врач издает книгу «О круговращении небесных сфер», в кот. сформировал гелиоцентрическую теорию вселенной.

· Развивается мануфактурное производство → промышленная патология.

· Первые санитарно-статистические исследования (Лондон), Уильям Пети (рождаемость, смертность) → охрана здоровья населения.

· 1640г. первая Буржуазная английская революция → новые соц. слои населения.

Утверждению опытного метода в медицине способствовало:

Возникновение ятрохимического и ятрофизического направлений.

Сильные стороны:

1) способствовали к утверждению опытного метода в медицине;

2) сделаны открытия, характеризующие деятельность организма.

Слабые стороны:

1) механистически подходили к объяснению процессов в организме;

2) сохраняется представление о высшем начале.

Более сильные позиции ЯТРОФИЗИКОВ, т.к. сильна была физика, как наука (И. Ньютон – законы гидродинамики; Паскаль – закон гидростатики).

Представители ятрофизики : Андреас Везалий, Герман Бургав, Рене Декарт, Санторио. Они объясняли жизненные пр-ссы опираясь только на законы физики. Сердце – насос, сосуды – трубы, суставы – шарниры.

ЯТРОХИМИЯ – более слабая, т.к. только выходила из алхимии и еще становилась наукой. Они объясняли жизненные пр-ссы с точки зрения химии. Пищеварение – хим. пр-сс. Мозг вырабатывает мысль, как химическое в-во.

Парацельс (Швейцария) – Теофраст Бомбаст фон Гогенхейн. Он учил «Теория врача – есть опыт. Никто не может стать врачом без науки и опыта». В основе медицины лежат: химия, философия, благодетельность, астрология. Требовал от учеников работы в хим. лабораториях, объяснял жизнедеятельность орг-ма с позиции 3-х начал : сера – начало сгораемости, ртуть – то, что улетучится не сгорая, соль – то, что остается от сгорания. Ввел: хим. исследование мочи с диагностич. целью; понятие дозы, основоположник фармацевтической науки. «Все есть яд и ничего не лишено ядовитости и одна только доза делает яд неядовитым». Не отделял хирургию от медицины;

Ван Гельмонт – ятрохимик, описал желудочный сок, ввел понятие ферментов, считал все пр-ссы в орг-ме ферментативными, открыл углекислоту.

Фрэнсис Бэкон – лорд-канцлер (хранитель печати), философ, не был медиком, ятрофизик.

Наука должна быть деятельной, должна увеличивать могущество ч-ка;

Ставил задачи перед медициной: искоренение болезней, сохр. здоровья, продление жизни за счет предупреждение изнашивания орг-ма и заменены изношенного;

Стоял на позициях единства этиотропного и симптоматичного лечения;

Был против сложности лекарств, состоящих из большого числа инрадиентов;

Считал, что должно быть единство сравнительной, описательной и патологической анатомии;

Говорил о необх-ти систематически и подробно вести записи в истории болезней;

Говорил о необх-ти создания комнат здоровья, для восстановления здоровья и физического совершенствования орг-ма;

Ввел понятие пищевых продуктов типа концентратов;

Говорил об научном изучении и использовании минеральных вод и источниках их получения;

Считал необходимым разработать эффективные ср-ва против боли.

Р. Декарт – французский философ, ятрофизик. Он дуалист (существование тела и души).

Ввел понятие рефлекса, рефлекторной дуги, центробежных и центростремительных импульсов;

Предложил теорию зрения, боли, голода, жажды, памяти.

Говорил, что все процессы жизнедеятельности имеют рефлекторную природу, а мышление – является функцией души. Считал, что наука должна сделать людей господами, властелинами природы.

Микроскопирование – проявление ятрофизики.

1590г. братья Янсены, 1610г. Галилей – открыли микроскоп.

Родина микроскопа – Голландия, благодаря технике шлифовки стекол.

Антоний Ван Левенгук – несколько сот микроскоп, усовершенствовал зеркало. 1695г. – издал книгу «Таинство природы». Описал строение многих тканей, сперматозоиды, форменные элементы крови, делал зарисовки.

Ф. Рабле (французский врач, писатель). «Наука без совести, это проституирование души».

Развитие анатомии

Леонардо да Винчи (анатом, физиолог ) – написал обобщенный труд по анатомии. Делал анатомич. зарисовки, гл. обр., в движении. Предложил первую классификацию м-ц. Правильно описал сердце (4 камеры), строение щит. жел.. Описал ф-мы и пропорции чел. тела (помещал тело в квадрат, треугольник, круг).

А. Везалий – основоположник научной анатомии (в 22 г. стал профессором). Не мог производить вскрытие, т.к. они были запрещены. Вскрывал недавно умерших людей из могил, на месте казни. В 1543 г. издал первый научный труд по анатомии «О строении человеческого тела» в 7 книгах. Нашел 200 ошибок в анатомии Галена. Издал анатомич. атлас. Изменяет преподавание анатомии, вводит секционные занятия, вскрытие на лекции. Разработал методику анатомич. исследования, включавший многократные вскрытия, сравнительный метод (вскрывал труппы животных и ч-ка, М и Ж и т.д.). Все анатомы Европы – ученики Везалия. Анатомические открытия Везалия способствовали развитию научной теории кровообращения.

Развитие физиологии

Уильям Гарвей – английский врач. В 1609г. обратился в Королевское об-во с теорией кровообращения. В 1628г. издал труд «О движении сердца и крови у животных». Правильно описал систолу и диастолу. Сердце главный орган кровообращения. Созданию теории кровообр. способствовало: описание малого круга кровообр. (древнекитайские, арабские ученые, ученые эпохи Возрождения – М. Сервет, 1550); анатомич. открытия (например, Фабриций – венозные клапаны). У. Гарвей – один из основоположников эмбриологии (изучал развитие куриного эмбриона, системы кровообращения).

1661г. М. Мальпиги открыл капилляры. Замкнул круг кровообращ.. Один из основоп. гистологии, дал гистол. описание кожи, почек.

1622г. описаны лимфат. сосуды и открыта лимфат. система.

Санторио – ятрофизик и ятромеханик, основоположник биомоделирования. Первым применил экспериментально-механич. методы в медицине, исп. математич. расчеты. Сконструировал пульсиметр, измерил t тела водяным термоскопом (1714 г. ртутный термометр), предложил камеру для изучения основного обмена.

Развитие терапии в эпоху Возрождения.

· утверждение клинического метода;

· развитие учения об инфекционных заболеваниях;

· развитие учения о промышленной патологии.

Развитие клинического метода .

Дж. Б. Монтана: «Источник мед. науки надо искать у постели больного»; «Учить медицине можно лишь посещая больных».

Герман Бургав (ятрофизик): ввел термометрию в практическую деят-ть врача; стоял на позициях подробного обследования больного с подробной записью истории болезни. Труд «Введение в клиническую практику». Считал, что клиническая медицина должна вкл.:

Наблюдение больных у их ложа;

Изучение действий лекарственных средств у постели больного;

Применение их там же.

Томас Сиденгам («английский Гиппократ»)

Описал хорею, подагру, скарлатину.

Стоял на позициях подробного обследования больного, наблюдение за ним у постели.

Учение о инфекционных болезнях

Дж. Фракасторо (Падуанский университет) Описал сифилис, туберкулез, малярию, корь. Участник борьбы с эпидемиями.

В 1530г. издан труд «О сифилисе». Первым ввел этот термин (имя пастуха свиней – сродненный со свиньей).

1546г. труд «О контагии, контагиозных болезнях»:

· обозначил инфекционное начало – зараза (contajio, infectio – внедрение), источник заразы – телесен.

· описал пути передачи инфекционных забол.: воздушно-кап. – самые «злые» болезни, ч/з предметы, прямым путем (ч/з соприкосновение); предметы со средней t, ворсинчатой пов-тью хорошо сохр. заразу;

· подошел к пониманию того, что в инфекционных пр-ссах уч. и макроорганизм. «Болезнь возникает только в том орг-ме, кот. чем-то предварительно испорчен».

Учение о промышленной патологии.

Парацельс первым описал ряд проф. болезней, в трудах «О болезнях рудокопов, литейщиков».

Агрикола указал на:

Необходимость безопасного оборудования шахт;

Введение защитной одежды и обуви;

Введение дополнительного питания;

Б. Раммаццинни

1700г. – «О болезнях ремесленников». Это первый систематический труд по промышленной патологии.

Описал около 60 профессиональных заболеваний;

Они связаны с профессиональными условиями;

Указал на необходимость изучения условий на рабочем месте и проведение там же мероприятий по предупреждению.

Преобразования хирургии в эпоху Возрождения

А. Паре:

Переход от «карательной к щадящей хирургии» (заменил скручивание сосудов, их перевязкой, прижигание ран раскаленным железом наложением чистой повязки; предложил поворот за ножку);

Предложил протезы;

Первый доктор медицины по хирургии, после него хирургия стала наукой;

С его именем связано открытие первых академий, университетов с преподаванием хирургии.

Развитие педиатрии в эпоху Возрождения

· создание первых приютов для детей (Париж, Мюнхен, к.16 в.)

· описание ряда детских забол. – коклюш, рахит (Глиссон).

· появление первых книг, посвященных вопросам физиологии и патологии детей.

ТЕМА: Медицина Белоруссии IX-XVIII в.в.

МЕДИЦИНА ДРЕВНЕБЕЛОРУССКИХ ГОСУДАРСТВ. ХАРАКТЕРНО:

Опред. ур-нь гигиенич. представлений : общественн. гигиена (выбор места жит-ва, устр-во жилищ – тесанные бревна, бани, мощение улиц; сжигание трупов, насыпи курганов), гигиена питания (пригот. пищи, домашняя утварь); личная гигиена (одежда из льна, кожаная обувь);

- Противоэпидемические мероприятия ;

- Ф-мы медицинской организации :

· богадельни при монастырях – мед. попечительство, монастырская медицина.

· светская медицина; ● цеховая медицина; ● народная медицина.

- Ур-нь медицинских представлений :

· наиболее поражаемы – дети и старики;

· образ жизни (как живет ч-к, это и определяет болезни);

· определенные названия болезней (эпилепсия – падучая немощь, туберкулез – сухотка, тифы – огневица).

· использовали ср-ва растительного, животного и минерального происх..

· первые просветители: Ефросинья Полоцкая, Кирилл Туровский.

МЕДИЦИНА ВЕЛИКОГО КНЯЖЕСТВА ЛИТОВСКОГО (14-18ВВ)

ВКЛ – средневековое государство, но в медицине есть определенные региональные особенности.

1. В ВКЛ имели место эпидемии и проводились противоэпидемические мероприятия .

В нач.16 в. в Вильно – предложена спец. инструкция по поведению во время эпидемии. Создается контуберния (санитарное това-рищество), кот. осуществляло полицейский надзор для «уменьшения последствий мора».

1621г. в Могилеве введена должность городового врача.

Мероприятия по благоустройству городов (мостят улицы – цеха брукаров; каты – палачи убирали города, нечистоты и т.п.)

Приемы народной дезинфекции – окуривание помещений, широко используется вымораживание.

2. Шпитали. 1495г. в Бресте – первый, 1550г. – в Гродно. Их открывали монастыри (орден св. Роха; орден Бонифратров – добрых братьев, устроил хорошо оборуд. шпиталь. XVIIIв. он стал базой Гродненской мед. академии); мануфактуры; магистры; цеха цирюльников.

Выполняли социальные ф-ции приют, уход, питание, затем медицинские ф-ции. Работали монахи, нанятые преходящие медики, сестры милосердия (1754г. первая община сестер милосердия в Щучине).

Шпитали – дом, рассчитан от 5 до 60 коек, существовали до 19 в..

3. Аптеки. 1-я – в Пинске, 1561г. Сначала – странствующие олейкари, затем стационарные учреждения. Лекарь и аптекарь – одно лицо, выгодное ремесло. Аптеки соотв. по ур-ню европейским аптекам (мебель, литература, посуда, помещения). 1642г. – 1-я аптека в Гродно.

4. Начало правовой регламентации медицины. 1588г. Статут ВКЛ – регламентация с юридической точки зрения мед. вопросов.

5. Цеха цирюльников (1629г. – Брест, 1649г. – Гродно). Они имели устав, эмблему, печать, иерархия (мастера – подмастерия – ученики), выполняли простые и сложные хир. манипуляции.

6. Появляются первые медицинские книги: рукописные – травники, лечебники, вертограды; переводные; привозные; печатные.

1584г. – С. Симони «Медицинские и физические комментарии к написанному» – первая печатная книга, издана в Вильно. За 100 лет с 1525-1625гг. издано 700 печатных книг, из них 5 медицинских. 1616г. – в Любче издана книга «Домашние лекарства при распространенных болезнях, собранные от различных авторов».

1771г. – первые научн. книги Ф.Эме (хирург) – описал 2 случая из практики: удал. камня из уретры, удал. опухоли молочной жел..

1781г. – Ж. Жилибер издал в Гродно первые 2 тома (пятитомника) «Флора Литвы»

1792г. в Гродно объявлено об издании первого медицинского журнала.

В 1586г. в декабре цирюльник Ян Зигулиц провел первое научное патологоанатомическое вскрытие тела короля Стефана Батория. Он имел 2 личных врачей: Симони (придерживался теории гуморальной патологии) и И. Бучеелла (солидарной патологии). Вскрытие состояло в подвалах старого замка. Оказалось, что у него поликистоз и острое воспаление почек.

7. Разные типы лекарей:

· народные;

· цирюльники;

· монахи (в программу их подготовки введены основы гигиены и лечебного дела);

· получали образование за рубежом. Например, в Кракове, где выделялись места для уроженцев ВКЛ.

Ф. Скорина (1490-1551), доктор медицины, в 1504-1506г.г. получил университетское образование, в 1512г. выдержал экзамен в Падуе и получил титул доктора медицины (тога, шапка, перстень). Был личным врачом виленского епископа, ботаник Пражского ботанического сада, участник ликвидации эпидемии в Кенигсберге. В 1517г. в Праге на старославянском издал Библию. Он белорусский просветитель – печатал книги на языке народа и писал комментарии к ним (Книга – это духовное лекарство).

· лекари нодготовленные в ВКЛ.

В 1763г. в Семятичах была открыта частная акушерская школа.

1776-1781г. – первое мед. ВУЗ – Гродненская мед. академия . Имела 3 отделения: для подготовки городских врачей, хирургическое, повивальное. Образование носило клинический, практический хар-р. Первый выпуск (16 ч-к) – первые лекари Беларуси. В ней был анатомич. театр, музей, библиотека, музей естественной истории. Слушатели собирали гербарии минералы, работали в ботанич. саду при академии, аптеке, шпитале, вели истории болезни, дежурили, проводили анатомич. вскрытия. Основатель академии – Жан Эммануил Жилибер . 5 преподавателей, в т.ч. акушерка. В 1781г. академия переведена в Вильно (это год основания мед. факультета в Виленского университета).

МЕДИЦИНА МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВА

Впервые зарождается государственная медицина . 1551г. – Стоглавый собор – государственная регламентация медицины.

1617г. – Аптекарский приказ – первый гос. орган управления медицины. Решал кадровую проблему: 1654г. создана лекарская школа, приглашал иностранных лекарей и контролировал их деят-ть. Осущ. лекарственное обеспечение (аптеки, аптекарские огороды, ягодная повинность). Орг-ция и проведение противоэпид. мероприятий. Орг-ция медицинского и лекарственного обеспечения войска. Экспертная ф-ция (пригодность к воинской службе, судебная экспертиза).

Связь Аптекарного приказа с Беларусью:

1) Беларусь поставляла запасы (из Полоцка и Могилева);

2) В Аптекарном приказе работали уроженцы Беларуси – Эпифаний Словенецкий из Пинска, он перевел труд Везалия; Симеон Полоцкий – воспитывал детей Царя.

Общие черты медицины Русского государства 18 века и ее связь с медициной Белоруссии.

XVIII в. – Золотой век Российского государства от Петра I до Екатерины II. 1700г. – введение нового года 1 января.1721г. – Россия стала Российской империей, введено деление на губернии и уезды.

1. Создание постоянной медицинской службы в армии .

2. Создание постоянных больничных учреждений . 1706г. – открыт военный госпиталь в Москве. 1735г. – государственный регламент о госпиталях. Создавались гражданские больницы, психиатрические и фабрично-заводские госпиталя.

3. Зарождение медицинского образования в России .

1707г. первая госпитальная школа, они преобразовываются в медико-хирургические училища, а затем медико-хирургические академии. В госпитальных школах образование носило практический хар-р.

В сер. XIXв. создавались повивальные школы – готовили повивальных бабок, учили физиологию женского и детского орг-ма, их болезни. Школы преобразовались в повивальные институты.

В 1755г. открыт Московский университет. Мед. факультет – в 1764г. (25 января – Татьянин день, дочь графа Шувалова – Татьяна. Праздник российских студентов). М. Ломоносов, его иссл. в химии и физике повлияли на медицину. 1761г. – пишет письмо графу Шувалову «О сохранении и размножении российского народа». В нем обосновал необходимость открытия больниц и мед. факультета.

4. Зарождение российской науки:

Открытие Петербургской академии наук;

Н. Максимович-Амбодик в 1784г. он написал первый в России труд по педиатрии и гинекологии («Наука о бабичьем деле»): 1 том – анатомо-физиологические особенности женского орг-ма, 2 том – течение беременности, 3 том – течение родов, 4 том – течение послеродового периода, 5 том – ранний детский возраст.

Д. Самойлович – основоположник русской эпидемиологии. Источник инфекционных забол. материален, с ним можно бороться, распространял эти знания среди людей.

С. Зыбелин – ввел в российскую медицинскую практику идеи Гиппократа – индивидуальный подход и клинический метод. Писал о воспитании, питании, режиме детей.

5. Первые мероприятия по охр. здоровья детей. 1715г. – созд. детских приютов для «отказных» (зазорных) детей. Подготовка повивальных бабок. Первые труды в обл. охр. здоровья детей и распростр. знаний о питании, режиме детей. Учет рождаемости и числ-ти населения.

6. Первые медико-топографические иссл. (минеральная вода).

7. 1701г. – государственная монополия на продажу лекарств. В нач. XVIII в. создаются первые избы по изготовлению инструментария.

8. Реорганизация центральных орг-ов управления медициной. Аптекарный приказ (1712г.) → мед. канцелярия → мед. коллегия → мед. де-партамент (1802г.) Создание мед. орг-ов на местах. 1775г. – приказ общественного призрения, введены уездные лекари; 1797г. – губернские врачебные управы.

Связь медицины России XVIII в. с медициной Белоруссии:

1) Научные и учебные центры России стали доступны уроженцам Белоруссии, и зарождаются научные связи;

2) После присоединения Белоруссии к Российской империи происх. реорганизация медицины Белоруссии по российскому образцу: Приказы общественного призрения способствовали зарождению государственной медицины в Белоруссии (создание больниц в губернских и уездных городах, открываются первые специализированные отделения: психиатрические, хирургические, акушерские; создание детских приютов, государственная регламентация аптечного дела).

ТЕМА: Медицина нового времени

I . Новое время – с ХVII по XIX в.. От 1-й английской буржуазной революции 1640г. (развитие новых экономических отношений) до окончания 1-й мировой войны 1918г. (заканчивается территориальное разделение мира).

Новое время для Белоруссии и России – отмена крепостного права (1861), земская реформа (1864), городская реформа (1870), октябрьская революция (1917).

II . Характерные черты науки Нового времени :

1. Изменяются стадии развития науки : стадия накопления знаний, простого опыта – эмпирическая ® анализ накопленных знаний ® переход к синтезу новых знаний.

2. Преимущественно материалистическая методология научного познания . [Подходы научного познания: материализм (вульгарный – уп-рощенный, до искажения смысла; научный) и идеализм (направление философии, противоположное материализму, исходящему из первичности духа, идеи, сознания и вторичности материи, природы, бытия)].

3. Изменяется способ исследования : наука стала носить экспериментальный характер. От констатации и созерцания переходят к опыту. Вивисекция – операция, производимая на живом орг-ме с целью изучения ф-ций какого-либо органа (острый опыт). Жизнедеят-ть орг-ма начала изучаться без ее нарушения – хр. эксперимент (наложение фистулы на желудок, 1842; операция изолированного желудка, 1894).

4. Изменяется статус научных дисциплин – лидирует химия, биология, естествознание (в эпоху Возрождения – физика): 1828г. Ф. Велер (нем. химик) синтезировал мочевину из минеральных в-в. 1869г. Д. Менделеев (рус. химик) открыл периодический закон хим. соединений (таблица Менделеева). Тяга к естествознанию побудила И.М. Сеченова (1829-1905) заниматься физиологией.

5. Дифференциация научных знаний . Так, патологическая анатомия к сер. XIX в. выделяется в самостоятельную науку и вид врачебной деят-ти. Аналогично зарождение генетеки, витаминологии, эндокринологии и т.д.

6. Общие атрибуты науки : организация мед. обществ, проведение съездов, периодическая медицинская печать. П ервое мед . об - во в России : 1804г. Об-во соревнования врачебных и физических наук.

Дифференциация мед . об - в : об-во психиатров, Петербург, 1861; хирургов, Москва, 1873; педиатров, Петербург, 1885.

Создание мед . об - в на местах: Могилев, 1862 (первое в Белоруссии); Минск, 1867; Гродно, 1869.

Образование об - в, имевших всеобщий хар - р, рассматривавших медико-социальные проблемы: Русское об-во охранение народного здравия, 1873; Пироговское об-во (Русское об-во в память Н.И. Пирогова), 1883 (проводило Пироговские съезды, первый – в 1885г.)

1867г. Первый Всероссийский съезд естествоиспытателей и врачей (первый в мире – Германия, 1882)

Съезды по отдельным специальностям в России : психиатров и невропатологов, 1887; хирругов, 1900; терапевтов, 1909; педиатров, 1912 (в Белоруссии – зубных врачей, 1928; отоларингологов, 1928; хирургов и акушеров-гинекологов, 1929).

Съезды земских врачей (первый в России, 1871, в Белоруссии – Могилев, 1907).

С ъезды врачей на местах : Гродно, 1892.

Периодические медицинские издания в России : Московская медицинская газета, 1858-1878; Архив судебной медицины и общей гигиены, 1865-1871; Здоровье, 1874-1884; Врач, 1880-1901; Минские врачебные известия, 1910-1915.

7. Сделан ряд открытий в области естествознания, которые существенно изменили развитие медицины :

Ø Клеточная теория (М. Шлейден, Т. Шванн, 1839):

Французские естествоиспытатели Дютроше (1824), Распайль (1824-1825), Тюрпен (1826) первыми высказали мысль, что все органы состоят из клеток, а Распайль сформулировал положение о клетке как структурном элементе растений и животных;

1831г. английский ботаник Броун при микроскопич. изучении орхидей впервые обнаружил ядра кл.;

1834г. русский ученый П. Горянинов обосновал клеточное строение растений и животных;

1837г. чешский ученый Ян Пуркинье сформулировал вывод об общности элементарных составных частей животных и растений

1838г. немецкий ученый М. Шлейден утверждал, что жизнедеят-ть клеток – ключ к пониманию жизнедеят-ти орг-ма;

Ø Закон сохранения и превращения энергии (Ю. Майер, 1842):

1757г. шотландский врач Блэк изучал природу теплоты, проникающей ч/з стенки кровеносных сосудов;

1760г. русский ученый М. Ломоносов сформулировал закон сохранения в-ва и силы;

1783г. французский химик А. Лавуазье доказал, что один из источников теплоты для животных – пр-сс дыхания. Воздух сост. из азота и кислорода. Установлено значение кислорода в горении и дыхании;

1840-1841гг. Ю. Майер на о.Ява при проведении кровопусканий обратил внимание на то, что венозная кровь местных жителей им. бо-лее яркую окраску, чем кр. европейцев. Кислорода потребляется меньше в связи с меньшей разностью меж. t орг-ма и t окр. среды. Энергия (сила) превращается из одной ф-мы в др. (из химической в тепловую, из тепловой в механическую и наоборот). В 1842г. издал труд «Органическое движение в связи с обменом веществ».

Ø Эволюционное учение (Ч. Дарвин, 1859):

1759г. русский ученый К. Вольф провозгласил учение об эволюции;

1775г. русский ученый А. Каверзнев представил диссертацию на тему об изменчивости животных;

1809г. французский ученый М. Ламарк утверждал, что эволюция происходит по «лестнице развития», а окружающая среда вызывает отклонения от градации и приспособление вида;

1817г. русский ученый Х. Пандер сформулировал учение о зародышевых листках;

1825г. русский ученый К. Бэр открыл закон сходства зародышей разных классов на ранних стадиях развития;

1834г. П. Горянинов сформулировал принцип эволюции органического мира;

1859г. английский ученый Ч. Дарвин издал труд «О происхождении видов…» В основе эволюции лежит принцип наследования приобретаемых свойств. Изменчивость идет по методу отбора. Отбор – результат неразрывно действующих факторов: изменчивость, наследственность, выживаемость, а они следствие взаимоотношений организмов и условий их жизни.

Ø Законы наследственности (Г. Мендель, 1865):

1865г. австрийский монах Г. Мендель издает труд «Пробы скрещивания растений». На основе большого фактического материала (по-лучил 12 980 скрещенных растений) и математического расчета формулирует законы наследственности (законы Менделя; законы «старого слепого монаха»). Получил признание только в ХХ в..

Ø Открытие витаминов (К. Функ, 1911):

1880г. русский исследователь Н. Лунин установил, что в пищевых продуктах имеются еще неизвестные факторы питания;

1911г. польский ученый К. Функ, работал над выделением активного начала рисовых отрубей, обнаружил аминогруппы, все в-ва по-добного рода предложил называть витаминами («жизненными аминами»);

Ø Открытие гормонов (Э. Старлинг, 1905):

1902г. английские ученые Э. Старлинг и В. Бейлисс, изучая пищеварение, вводят в вену секретин, получают активацию. В 1905г. Э. Старлинг впервые ввел термин гормон.

Ø Открытие групп крови (К. Ландштейнер, 1901; А. Кастелло и А. Стурли, 1902):

1901г. австрийский врач К. Ландштейнер описал 3 группы крови;

1902г. итальянские ученые А. Кастелло и А. Стурли описывают 4-ю гр. крови.

РАЗВИТИЕ ФИЗИОЛОГИИ :

¨ Физиология стала носить экспериментальный хар-р.

¨ Ученые доказали,что все жизненные пр-ссы можно воспроизвести в эксперименте. Острый экспиремент заменен хроническим.

¨ Приоритет в изучении жизнедеят-ти орг-ма отдается физиологии нервной системы, всех ее стр-р (изучение природы нервного им-пульса, его передачи, проводниковые пути спинного и головного мозга, изучение двигательных и чувствительных корешков спинного мозга, локализаций ф-ций в коре головного мозга), физиологии органов чувств.

¨ 1897г. И.П. Павлов сформулировал основы физиологию пищеварения: "Лекции о работе главных пищеварительных желез". В 1904г. за это открытие была присуждена Нобелевская премия в обл. медицины. Раскрыл физиологию ВНД.

¨ Ученые, внесшие вклад в развитие физиологии:

Клод Бернар – попытался создать общую экспериментальную медицину, кот. объединяляла бы терапию, физиологию и патоло-гию. Первым создал экспериментальную фармакологическую лабораторию для изучения действия лекарств. в-в на орг-м. Изучил ф-ции спинного и головного мозга, открыл сосудодвигательнную ф-цию симпатической нервной сист-ы. Изучал секреты и ферменты ЖКТ. Открыл гликогенную ф-цию печени и центры головного мозга, регулирующие углеводный обмен.

Георг Прохаску – занимался анатомией и физиол., был окулистом, первым указал на ф-циональное значение, морфологические различия меж. передними и задними корешками спинного мозга. Считал необходимым рассматривать чел. орг-м в соотношении с окр. ср..

Франсуа Мажанди – разработал методику вивисекции, способствовал внедрению эксперимента в физиологию и патологию. Пер-вым доказал трофическую ф-цию нервной системы, проницаемость тк. и стенок сосудов. Обнаружил и обосновал феномен возвратной чув-ствительности в передних корешках спинного мозга.

Иоганн Мюллер – изучил строение и ф-цию органов зрения и слуха. Установил стадии развития нервной и мочеполовой системы. Дал правильное представление о кровяных тельцах. Анализировал состав лимфы и крови. Основоположник физиологической химии.

¨ Развивается электрофизиология (познание природы импульса, методы электролечения и электродиагностики).

Жан Поль Марат – основоположник электротерапии. Дюбуа-Раймон – открыл ПД и сформулировал молекулярную т. биопотенциа-лов. Гельмгольц – первым зарегистрировал и определил скорость распростр. электрич. импульса по нерву лягушки, а потом и по нерву ч-ка.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ

Паранаучные теории:

§ Анемизм – учение о душе

Шталь – говорил, что в осн. жизнедеят-ти орг-ма лежит душа, она – осн. ф-ма функционирования тела. Болезнь – есть болезнь души. Книга – истинная ф-ма медицины, греховность – основа заболеваний. Врач должен поддерживать духовную добродетельность.

§ Витализм . Вместо души – жизненная сила, она лежит в основе жизнедеятельности, ее нарушение - есть болезнь. Бартез считал, что жизненная сила локализована в одном месте, Борде - что она распределена по всему телу.

§ Теория раздражимости (возбудимости ) . Галлер , считал, что их основными функциями жизнендеятельности. Болезнь возникает, если одна из них доминирует, что лечил кровопусканием.

§ Теория о животном магнетизме . Орг-м обладает особым „флюидом” и если на него подействовать, то ч-к будет здоров (Месмер ).

Теории вульгарного материализма – авторы французские врачи материалисты.

Леруа был учеником Декарта. Считал, что есть только тело и никакой души нет.

Ламерти считал, что ч-к – это машина, но отличают его чувства (сенсуализм). Подчеркивал важность воспитания ч-ка. Говорил, что личность определяет наследственность, конституция, воспитание.

Пьер Кабанис – пытался создать общую материалистическую концепцию медицины, кот. опиралась бы на естественно научные открытия и научные доказательства.

Научные патологоанатомические теории:

Локалистический подход – поиск субстрата болезни.

1. М. Морганьи «О местонахождении и причинах болезней обнаруженных путем рассечения», (1761г.). Сделал много вскрытий, описал изменения внутр. орг-ов при определенных забол.. Сформулировал 1-ую научную классификацию болезней в 1761 г. Считал, что болезнь – есть болезнь отдельных орг - ов .

· М-К. Биша в начале XIX в. созд. учение о тканях. Болезнь – есть болезнь отдельных тканей .

· В 1858г. Р. Вирхов на основе клеточной теории издает труд "Целлюлярная патология". Считал, что болезнь – есть болезнь отдельн . кл . . Выделяет патанатомию в науку и мед.специальность (организ. об-во, журнал – Архив патологии; создает морг, прозекторскую сеть).

2. Целостный подход: болезнь – это болезнь целого орг - ма .

· Теория гуморальной патологии. Карл Рокитанский считал, что болезнь – есть болезнь жидкостей организма (порча соков).

· Теория нервизма: болезнь связана с нервной системой (С. Боткин, А. Остроумов).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

В эпоху нового вр. микробиология стала самостоятельной наукой.

Луи Пастер принес огромную эконом. прибыль Франции открытием молочного и спиртового брожения (1857) в рез. деят-ти дрожжевых грибов (выделяются болезни пива, вина). Развивается капиталистическое производство, Франция становится поставщиком пива, вина.

1860г. – доказал невозможность самопроизвольного зарождения жизни.

1868г. – установлена болезнь шелковичных червей

1870г. – открыт стрептокок и стафилокок. Француз Сидийо (хирург) ввел понятие микроб.

Роберт Кох – считал, что необходимо изучать св-ва микробов, предложил исп. твердые питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя (желатин, агар-агар), предложил способы окраски микробов (анилиновые).

1882г . – открыл возбудитель туберкулеза.

1883г . – открыл холерный вибрион.

Начинает развиваться иммунология , основоположники:

Э. Дженнер в 1796г. первым сделал прививку против оспы (привив человеку коровью оспу), ввел термин вакцина.

Луи Пастер в 1881г. предложил вакцину против сибирской язвы, в 1884г. – против бешенства.

П. Эрлих – основоположник теории гуморального иммунитета, И. Мечников – клеточного иммунитета.

Основополож. вирусологии Д.Ивановский. 1890г. – откр. болезни табака, ряд открытий, кот. позволили установить причину ящура, чумы.

РАЗВИТИЕ ТЕРАПИИ

1. Описание клиники заболеваний внутренних орг - ов , выделение их в самостоятельную нозологическую ф - му.

1768 г. Геберденом описана клиника стенокардии.

20-е гг. XIXв. Описана клиника нефрита (болезнь Брайта).

Аддисон описал злокачественное малокровие и бронзовую болезнь.

30-е гг. ХХ в. – ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо).

2. Новые методы диагностики:

· Возрождены методы везикальной диагностики:

1819г. французский врач Лаеннек предложил стетоскоп (был вызван к больной девушке. Т.к. стеснялся свернул листок бумаги и выслу-шивал, потом стетоскоп «стал» деревянным)

1761г. – перкуссия (врач Л. Ауэнбругер, сын трактирщика, заметил как его отец выстукивая бочки с вином определял пустоту бочек). Но только ч/з 20 лет врач Наполеона Ж-Н. Корвизар способствовал внедрению перкуссии диагностич. практику.

· методы лабораторной диагностики (предложены способы окраски и подсчета форменных элементов крови; открыта СОЭ);

· появилась пункционная диагностика (плевральная и люмбальная пункции);

· скопическая диагностика: 1868г. – предложен эзофагоскоп; 1897г. – бронхоскоп;

· 1895г. – рентгенодиагнстика; 1896г. – радиоизотопная диагностика;

· в нач.ХХ в. – электро-энцефалография; начало электрокардиографии.

3. Новые методы лечения

1. Химиотерапия:

· открытие новых лекарственных в-в;

· выделены очищенные препараты – алкалоиды;

· химический синтез (мочевина).

· в сер. Х1Х в. – шприц и игла, парентеральное введение.

· основными лекарственными ср-вами были наркотические в-ва.

2. В эпоху нового вр. развивается физиотерапия и электролечение; Магнитотерапия (Месмер).

3. 1810г. – метод гомеопатии. Ганеман (подобное лечи подобным, малыми дозами и большими разведениями)

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ

1. Борьба с болью. 1844г. – в кач-ве наркоза был применен «веселящий газ» – закись азота.

1846г. – американский хирург Уоррен – эфирный наркоз

1847г. – акушер Симсон – хлороформный наркоз

1870г. – местная анестезия кокаином, затем его стали вводить в нервный ствол → спиномозговые каналы (проводниковая и спиномозговая анестезия); 1905 г. – новокаин

2. Борьба с заражением ран :

1847 г. – акушер Земмельвейс предложил метод асептики (предупр. попадания инфекции в рану) – обработка рук хлорной известью.

Начали обрабатывать воздух, полы, стены операционных. Устройство операционных (асфальтные полы вместо деревянных). Обраба-тывают хир. столы, инструменты. В 1880г. предложена стерилизационная печь; в 1883г. – автоклав. Во 2-й пол. ХIХ в. появл. белые халаты.

В 1865 г. – английским хирургом Дж. Листером высказаны идеи для антисептики (уничтожение инфекции в ране), для чего можно исп. многослойную, пропитанную карболовой к-той повязку.

Механическая антисептика (Н. Пирогов) – первичная хир. обработка раны (рассечение, иссечение поврежденных краев, первичный, вторичный шов). Физическая антисептика – использование гигроскопических св-в перевязочного материала

3. Борьба с кровотечениями :

· Эсмарх – жгут;

· Лигирование – перевязка сосудов

· Кровоостанавливающие зажимы;

· Хирург Карель – сосудистый шов.

Решение трех проблем способствовало развитию полостной хирургии (Т. Бильрот, Т. Кохер):

1881 г. 1-я резекция желудка; 1884 г. 1-я аппендэктомия