Красота

Когда можно пользоваться рукой после мастэктомии. Восстановление груди после мастэктомии. Реабилитация после мастэктомии

Из года в год число больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы (РМЖ), увеличивается, следовательно, увеличивается и число больных, способных вернуться к прерванной болезнью общественно полезной деятельности. «Самостоятельное» (без специальных лечебных мероприятий) возвращение к труду возможно не более чем для 53,2% больных. В связи с этим в последние годы на одно из первых мест выдвинулась проблема реабилитации данных больных.

Помимо возвращения больного к труду и в семью реабилитация дает существенный экономический эффект: каждый вложенный в систему реабилитации рубль может быть возмещен в двукратном размере. Необходимо помнить, что первый год после радикального лечения РМЖ является решающим для медицинской реабилитации больных. Поэтому следует считать важным максимальное использование этого периода для восстановления утраченных функций организма больного. В чем же причина инвалидизации больных, перенесших радикальное противоопухолевое лечение по поводу РМЖ?

Удаление молочной железы, нередко с грудными мышцами, подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами, является не только радикальной, но и калечащей операцией, так как пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, травмируется сосудисто-нервный пучок, формируются грубые послеоперационные рубцы.
В комплексном лечении РМЖ лучевая терапия занимает одно из ведущих мест. Выбор схемы и дозы облучения зависит от стадии заболевания, формы, характера и особенностей клинического течения опухоли. Во время предоперационной лучевой терапии облучению подвергаются молочная железа и ближайшие пути лимфооттока. Во время послеоперационной лучевой терапии производится облучение зон регионарного метастазирования и послеоперационного рубца.

Непосредственным результатом лучевого воздействия является прямое повреждение опухолевых элементов и реакция стромы окружающих нормальных тканей. В последующем, через несколько месяцев и даже лет, отмечаются трофические нарушения кожи вплоть до фиброза и развитие грубых Рубцовых изменений мягких тканей в подмышечно-подключичной области. Поражение нервных стволов плечевого сплетения возникает в результате как непосредственного лучевого воздействия, так и сдавления рубцовой тканью.

В развитии рубцовых контрактур и сдавлении аксиллярной части плечевого сплетения значительную роль отводят лучевому фиброзу оставляемой при радикальной мастэктомии части большой грудной мышцы, образующей переднюю стенку аксиллярной впадины.
В результате лучевой терапии возникают значительные нарушения крово- и лимфообращения. Эти нарушения выражаются в развитии эндартериита с дальнейшим фиброзом сосудов, стенозом и окклюзией подмышечной и подключичной вен, склерозом стенок лимфатических сосудов, облитерацией их просвета и снижением резорбционной способности.

Нарушения кровообращения связаны не столько с прямым лучевым повреждением сосудов, сколько с их компрессией вследствие выраженного лучевого фиброза тканей. Основным патогенетическим механизмом развития поздних лучевых повреждений является нарушение тканевой и регионарной циркуляции, подавление репараторных процессов, а также изменение функционального состояния системы гемостаза. В связи с тем, что установлено нарастание патологических изменений тканей по мере увеличения продолжительности времени после облучения, реабилитационные мероприятия следует начинать в ранние сроки.

Ближайшие послеоперационные осложнения радикальной мастэктомии удлиняют течение послеоперационного периода, требуют значительного напряжения защитных сил организма и истощают их, отдаляют сроки проведения других видов противоопухолевой терапии и активной реабилитации больных, являются причинами, по мнению различных авторов, лимфатического отека, болевого синдрома и тугоподвижности плечевого сустава на стороне операции.

Наиболее часто встречается лимфорея (в 17,9-78,4% случаев), затем следуют расхождение краев раны и краевой некроз кожи (в 10,9-25,6% случаев) и нагноение (до 3,0% случаев).
Ряд авторов, изучая патогенез раневого процесса после радикальной мастэктомии, установили, что возникновение раневых осложнений зависит от биохимических нарушений в организме. С уровнем этих нарушений связаны длительность течения и величина лимфореи, оказывающей отрицательное влияние на течение репаративных процессов. Лимфорея появляется при развитии 3-й фазы волемических нарушений - фазы гиперальдостеронизма с задержкой ионов натрия и воды во внеклеточном секторе и усиленным лимфообразованием.

В результате сложения предоперационных белковых дефицитов и дефицитов, обусловленных раневой экссудацией, было отмечено резкое нарушение белкового обмена и снижение онкотического давления крови. Суммируя данные различных авторов, можно предложить следующие методы профилактики и лечения ближайших послеоперационных осложнений радикальной мастэктомии.

Во время радикальной мастэктомии надо экономно использовать ткани во избежание натяжения кожи и возникновения некроза, что возможно, так как кожа в опухолевый процесс вовлекается редко.
Также во время операции необходимы тщательный гемостаз, отсутствие полости между грудной стенкой и кожей, четкое сближение мягких частей раны с помощью различных швов, повязок и приспособлений, а также укладывание дренажа таким образом, чтобы отверстия открывались в подключичной и подмышечной областях, где обычно скапливаются кровь и лимфа. По общепринятой методике в послеоперационную рану на 3-4 суток устанавливается резиновая дренажная трубка для вакуум-аспирации раневого отделяемого, в дальнейшем скапливающаяся жидкость эвакуируется посредством ежедневного пунктирования толстыми иглами. Теперь стали применять активное отсасывание раневого секрета различными способами и многочисленные виды повязок и устройств.

В послеоперационном периоде в плане прямой коррекции волемических нарушений для поддержания онкотического давления крови и предупреждения лимфореи необходимо введение больным белковых препаратов, прием ингибитора альдостерона - верошпирона по 200 мг в сутки, начиная с 3-4-го дня после операции. Можно рекомендовать лечение препаратами, содержащими серу: унитиолом и натрия тиосульфатом. При возникновении нагноения раны и краевом некрозе кожи рекомендуется тщательный туалет раны, антибиотики, местно - раствор натрия тиосульфата 10 %. Как стимуляторы регенеративных процессов в эксперименте положительные результаты дали калия оротат, малые дозы преднизолона, глицин, имидазол. Не следует также забывать о том, что у онкологического больного увеличена вязкость крови за счет изменений белкового спектра.

После операции реологические свойства крови резко ухудшаются, усиление гиперкоагуляции наиболее в сражено между 2-м и 9-м днем после операции. Для снижения вязкости крови применяют седуксен, барбитураты короткого действия, гепарин, реополиглюкин, внутривенно - физиологический раствор, оксигенотерапию.

Как известно, риск возникновения инфекций при операциях, длящихся более 2 часов, составляет 7,1 %, а при операциях, длящихся более 30 минут, этот риск составляет 1,2%. Инфекции после мастэктомии вызываются чаще всего стафилококками, стрептококками, энтеробактери-ями и разными видами бактероидов. Поэтому имеет смысл использовать антибиотикопрофилактику для предупреждения инфицирования раны: цефалоспорины, уреидопенициллины, амоксициллин/клавулановую кислоту в режиме монотерапии или в комбинации с метронидазолом: цефазолин - 1 г в/в периоперационно и через 6 часов либо амоксицил-лин - 1,2 г в/в периоперационно и через 6 часов. При установке дренажей рекомендуется использовать антибиотик до их удаления. При наличии у больных в анамнезе рожистого воспаления, вызванного стрептококками групп А, С, G, рекомендуется в послеоперационном периоде введение бензатинпенициллина (ретарпена) по 1,2-2,4 млн ЕД в/м 1 раз в месяц, либо пенициллина V - 250 мг внутрь 2 раза в день, либо эритромицина - 500 мг внутрь в сутки в течение 10 дней.

Лимфатический отек конечностей:

Основным осложнением радикального противоопухолевого лечения первичного РМЖ является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции. Клинически данное нарушение проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. По данным различных авторов, лимфатический отек верхней конечности возникает после радикальной мастэктомии в 10-46,1 % случаев, а при ее сочетании с лучевой терапией - в 58,9-87,5% случаев, причем в 15,0-17,1 % случаев встречается лимфатический отек тяжелой степени.

Следует отметить, что постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, в 86,2% случаев ему предшествует лимфорея. У больных с поздним отеком в 93,1 % случаев выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что в меньшей степени связано с непосредственными послеоперационными осложнениями и в большей степени - с лучевой терапией, развитием рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок.

В патогенезе лимфатического отека рядом авторов выделяется изолированное повреждение лимфатического аппарата, одновременное повреждение лимфатических сосудов и магистральных вен и изолированное повреждение магистральных вен. Так, изолированное повреждение лимфатического аппарата встречается в 40,0-52,2 % случаев, одновременное повреждение лимфатических сосудов и магистральных вен - в 34,3- 59,0%, изолированное повреждение магистральных вен - в 10,0-13,5%, то есть в 72,5% случаев венозная патология обуславливает появление лимфатического отека верхней конечности.

Данные флебографических исследований указывают на следующие изменения венозной сети: от расширения калибра и извитости основных и коммуникантных вен в стадии компенсации до полного или частичного блока магистральных вен в зоне облучения.

Исследования ряда авторов дают основание утверждать, что картина первых симптомов лимфатического отека развертывается на уровне микроциркуляторных систем. Поскольку гидростатическое давление в артериальном участке капилляров выше, чем коллоидно-осмотическое давление белков плазмы крови, то из тока крови через стенку кровеносных капилляров в основное промежуточное вещество соединительной ткани выходит жидкость и растворимые в ней кристаллоиды и белки. Эти белки, имеющие малый молекулярный вес, повышают коллоидно-осмотическое давление тканевой жидкости, что ведет к интенсивной фильтрации жидкости из кровеносного русла в ткань. В нормальных условиях скорость капиллярной фильтрации - 0,049 мкл/мин/мм рт. ст. на 100 г ткани, а скорость тока жидкости из ткани - 0,058 мкл/мин/ мм рт. ст. на 100 г. ткани. Интерстициальный гель при насыщении водой увеличивает свой объем приблизительно на 30% и может развить в процессе набухания давление до 80 мм рт. ст.

Во время лимфообразования, которое происходит межклеточным и трансэндотелиальным путями, из межтканевого пространства лимфатическими капиллярами резорбируются белки и осуществляется дренаж тканей: 80-90 % тканевого фильтрата всасывается в венозное, а 10- 20% - в лимфатическое русло. В нормальных условиях эквивалентное количество лимфы, абсорбированной в лимфатическую систему, возвращается в кровеносное русло. Лимфоотток происходит за счет сократительной деятельности гладких мышц стенок лимфатических сосудов, активных и пассивных движений мышц конечностей, присасывающего действия грудной клетки, деятельности сердца и сосудов, а также зависит от состояния всех звеньев микроциркуляторного русла.

Как известно, непосредственно после радикальной мастэктомии в большинстве случаев лимфатический отек не возникает, а проходит латентный период от 1 -2 недель до нескольких лет. Это объясняется тем, что образуются межсосудистые анастомозы, «лимфатический мостик» между дистальными и проксимальными отделами лимфатических путей. В дальнейшем, при его несостоятельности, происходит дилатапия лимфатических сосудов, замедление тока лимфы, обратный ток лимфы в дистальные отделы. Установлено, что у больных, получивших радикальную терапию РМЖ, наблюдаются нарушения как в поверхностной, так и в глубокой лимфатической системе, однако они более выражены в поверхностных сосудах. Эти изменения выражаются в расширении приводящих и спадении отводящих лимфатических сосудов, ретроградном заполнении лимфатических сосудов, кожном обратном токе.

Поданным некоторых авторов, выявлены три блока лимфотока: 1) проксимальный - подмышечная область и верхняя треть плеча; 2) средний - нижняя треть плеча и локтевой сустав; 3) дистальный - ниже уровня локтевого сустава. Расширение (гиперплазия) лимфатических сосудов в 50% случаев сочетается с проксимальным и средним уровнем блока; в 30 % истончение или отсутствие коллекторных сосудов (гипоплазия) сочетается с дистальным и средним уровнем блока. У больных с существующим лимфатическим отеком более 5 лет чаще встречаются дистальный и средний уровни блока лимфотока в сочетании с гипоплазией лимфатических сосудов.

Интерстициальное пространство растягивается от поступающей жидкости и давит на лимфатические капилляры, что приводит к недостаточности их клапанов. Клапаны уже не могут предотвращать обратный ток лимфы и еще более усиливают его. Одновременно с расширением лимфатических сосудов и признаками их клапанной недостаточности повышается проницаемость стенки лимфатических сосудов и замедляется резорбция белка из тканей, что также ведет к усилению отека. Этого же мнения придерживаются и другие авторы, когда указывают на возможность возникновения отека тканей при снижении величины оттока жидкости в лимфатическую систему, повышении проницаемости стенки капилляра, уменьшении концентрации белка в плазме крови, увеличении давления на артериальном и венозном концах кровеносной системы.

Застой лимфы изменяет состав межклеточного вещества, нарушает межуточный обмен, в результате чего в тканях создается избыток белковых метаболитов и мукосубстанций. В основном обнаруживаются сульфатированные кислые мукополисахариды, то есть такие, которым принадлежит ведущая роль в процессах аллергизации и склерозирования тканей. Нарушение обмена веществ ведет к тканевой гипоксии, пролиферации соединительнотканных клеток, а в дальнейшем к склерозу тканей. Процесс склерозирования прогрессирует в зависимости от степени нарушения лимфооттока.

Выделяют три патогистологические стадии лимфатического отека. 1-я стадия - состояние, при котором отмечается только отек тканей, для нее характерно истончение эпидермиса, расширение лимфатических капилляров; 2-я стадия - состояние, при котором отек сочетается с фиброзом, для нее характерны утолщение дермы, гипертрофия мышечных элементов в стенках кровеносных сосудов, явления эндартериита и эндофлебита, появление новообразованных лимфатических сосудов. 3-я стадия - состояние, при котором наряду с отеком доминирует фиброз тканей.

При этом состоянии в расширенных лимфатических сосудах обнаруживаются сгущенная лимфа и уплотненные белковые массы, утолщение и склероз стенок кровеносных сосудов. Дерма, подкожножировая клетчатка и поверхностная фасция сливаются в единый сплошной фиброзный массив.

Помимо нарушения лимфооттока после радикального лечения РМЖ наблюдается нарушение и венозного оттока. Это ведет к повышению венозного давления, которое, распространяясь на «венозные» капилляры, усиливает фильтрацию воды в ткани, увеличивает интерстициальное давление и тем самым приводит к еще большему затруднению венозного кровотока.

Патологический застой крови в венах способствует уменьшению диффузии кислорода в ткани, снижению скорости утилизации кислорода, усилению внутрисосудистого тромбообразования. При прогрессировании лимфатического отека происходит усиление свертывающей способности и угнетение фибринолитической активности крови.

На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы и изменен межуточный обмен, развиваются инфекционные осложнения типа рожистого воспаления. Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создает субстрат для существования инфекции в случае ее попадания в эти очаги. Наиболее частая инфицированность тканей отмечена в дистальных отделах конечности.

Рожистое воспаление, особенно при рецидивирующем течении, которое встречается у 12-45% больных, приводит к развитию глубоких трофических расстройств, тромбоэмболических осложнений и возникновению остеопороза, остеосклероза, усугубляет дальнейшее нарушение лимфообращения, ведет к формированию слоновости. Отмечено, что рожистое воспаление снижает уровень блока лимфооттока к дистальным отделам верхней конечности, а каждый его последующий рецидив увеличивает число гипо- и аплазии лимфатических сосудов. У больных, страдающих хроническим лимфатическим отеком конечности, нарушена иммунная система, снижение активности нейтрофилов является одной из причин рецидивирующего рожистого воспаления.

Другими осложнениями радикального противоопухолевого лечения РМЖ, также ведущими к инвалидизации больных, являются в 23-57,5 % случаев ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции, в 10-73% - различной степени выраженности плечевой плексит, в 14-41,5% - грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей, в 10- 100% - лучевые повреждения легких.

Выполнение овариэктомии в плане радикального лечения РМЖ с последующим назначением гормонотерапии вызывает у больных изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, проявляющиеся комплексом вегетативно-сосудистых нарушений («приливы» жара, сердцебиение, головная боль, боль в области сердца, потливость, чувство онемения в конечностях) и нервно-психическими расстройствами (повышенная раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость и др.).

Восстановительное лечение больных, получивших радикальную терапию РМЖ, представляет собой трудную задачу. Об этом свидетельствуют предложенные многочисленные как оперативные, так и консервативные методы.

Лечение лимфатического отека:

Одним из видов оперативного лечения лимфатического отека верхней конечности является частичное или полное удаление измененных гипертрофированных тканей с последующей аутодермопластикой. В результате этих операций возникают осложнения: развитие келоидных рубцов в 70 % случаев, некроз кожных лоскутов, незаживающие трофические язвы, склероз и папилломатоз кожи, лимфорея, лимфатические свищи, частые вспышки рожистой инфекции. Основной причиной формирования этих осложнений является то, что удаляются лишь патологически измененные ткани, а дренажная функция лимфатической системы не нормализуется. Различные авторы указывают на неудовлетворительные результаты удаления гипертрофированных тканей у 20% больных.

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику микрохирургии получила распространение операция формирования прямых лимфовенозных анастомозов. Положительные результаты после данной операции наблюдаются у 50-80% оперированных больных. Однако некоторые авторы отрицательно относятся к данной операции, так как при изучении биопсийного материала, взятого из лимфовенозных анастомозов, они выявили их проходимость до 8 месяцев в 53 % случаев, а в остальных 47% случаев - окклюзию анастомоза, возникшую со стороны вены.

Накопленный рядом авторов опыт показал, что операция формирования лимфовенозных анастомозов дает положительные результаты лишь при отечной стадии лимфатического отека конечности - уменьшение избыточного объема отечной конечности составляет 51,6± 1,6%. При фиброзной стадии заболевания она неэффективна, так как остаются гипертрофированные измененные ткани, а это, в свою очередь, ставит вопрос о повторной коррекции пораженной конечности.

Также для ликвидации лимфатического отека верхней конечности было предложено восстановление венозного оттока путем флеболиза подмышечной и/или подключичной вен или шунтирующих операций. При этих операциях хирургический доступ должен быть в зоне постлучевого фиброза, что грозит образованием незаживающей язвы или грубого рубца, и необходимо широкое иссечение фиброзно измененных тканей в зоне операции во избежание рубцового сдавления реконструктивных венозных стволов. Авторы для закрытия образовавшихся после иссечения тканей больших дефектов проводили пластику кожно-жировым или кожно-мышечным лоскутом.

Поскольку методы хирургического лечения многостадийны, травматичны, требуют разработки особой хирургической техники и не всегда дают удовлетворительные функциональные и косметические результаты, большое значение придается консервативным методам лечения лимфатического отека верхней конечности.

Из консервативных методов лечения традиционными являются: элевация конечности, прием диуретиков, эластическое бинтование, втирание гепариновой и других мазей. Включение диуретиков влечение больных, страдающих лимфатическим отеком конечности, представляется нецелесообразным в связи с отрицательным действием препаратов на сердечно-сосудистую систему. Также малоэффективным можно считать применение эластичных бинтов. Давление, создаваемое ими при бинтовании, является низким (не более 30 мм рт. ст.), часто неправильно распределенным вдоль конечности и уменьшающимся уже через несколько часов.

В последние годы получило распространение использование эластических изделий с градуированным давлением. Они выполнены из эластомерного синтетического воздухопроницаемого полотна в виде удлиненной перчатки, имеющей отделения для пальцев, кисти, предплечья, плеча и плечевого сустава. При правильном подборе перчатка создает распределенное градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное - в области кисти, минимальное - в области надплечья.

Из всей консервативной терапии лимфатических отеков различной этиологии в настоящее время наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия. Существует два ее основных вида: компрессия одновременно всей конечности и волнообразная компрессия.

Авторы, занимающиеся проблемой пневматической компрессии, считают, что в основе лечебного эффекта этого метода лежит ускорение лимфо- и кровотока. Одни авторы указывают на ускорение венозного тока крови на 50-100% в результате пневматической компрессии, причем толчкообразное движение крови зависит от пульсации воздуха в манжетном рукаве. Другие придают наибольшее значение сокращению лимфатических и кровеносных сосудов, возникновению при пневматической компрессии сил давления и проталкивания. Не менее важным является и то, что пневматическая компрессия повышает фибринолитическую активность крови, уменьшает вероятность тромбирования вен, тем самым способствуя улучшению оттока венозной крови.

При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в дистальных отделах конечности. Что же касается цифр подаваемого давления на всю конечность, то мнения авторов разделились: одни рекомендуют 120-180 мм рт. ст., другие - не более 70 мм рт. ст. (так как, возможно, давление выше 70 мм рт. ст. приводит к закрытию лимфососудов и полному прекращению тока лимфы, разрыву лимфатических и кровеносных сосудов или окклюзии подключичной вены при высоком давлении в манжетном рукаве).

Существуют различные методики проведения пневматической компрессии, отличающиеся как продолжительностью одной процедуры (от 1 до 6 часов), так и всего курса лечения (от 3 дней до 2-3 недель).

Как указывалось выше, лимфатический отек верхней конечности у больных, перенесших радикальное лечение РМЖ, является серьезным, но не единственным осложнением. Больные страдают также и от ограничения подвижности в плечевом суставе на стороне операции, и от плечевого плексита, и от тянуших грубых рубцов.

Н. О. Миланов и соавт. (1984) предложили хирургический путь лечения плексита и Рубцовых изменений кожи. С этой целью ими проводилось широкое иссечение рубцов и фиброзно измененных тканей в подключично-подмышечной области с последующей пластикой кожно-жировым или кожно-мышечным лоскутом на ножке из дельтопекторальной области. Из консервативных методов лечения плексита, Рубцовых изменений кожи и тугоподвижности в плечевом суставе используются аппликации с димексидом, электрофорез с гепарином, трипсином, иглотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
запущенной мастопатии
абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

возрастной группы после 60 лет
с избыточной массой тела
имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

появление затвердений в лимфатических узлах
покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
появление сыпи
частые головные боли и неврологические расстройства
боли в костях и суставах
увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

курсе лучевой терапии
применении препаратов химиотерапии
гормональном лечении
радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

заботе о своей внешности
привычным домашним делам
любимому хобби
заботе о членах семьи
позитивному настрою
правильному режиму дня и хорошему питанию
помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем - назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом - от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки - внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными - давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа - до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

Лимфостаз после мастэктомии - это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях - наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

Лечение лимфостаза руки - что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде - в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом - спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки.. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Лимфатический отек, лимфостаз

Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: - Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

Гидрокинезотерапия (бассейн)

После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным.Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь - брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки.

Лечебная гимнастика

После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде. Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств . Правильно подобранный не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

Прогрессирование основного заболевания;

Рецидив в послеоперационный рубец;

Осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет , основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера - функциональность, не исключающая привлекательности.

Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта ( и подбор ) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

Для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

Специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов - постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался - по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный - TUV).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

1. Полнота

Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

3.Размер бюстгальтера

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера. Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди, это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и "массажный" эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом "АБС-массаж", особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

Мастэктомия представляет собой оперативное вмешательство, направленное на удаление молочной железы. После проведения данной процедуры могут возникать осложнения, наиболее распространенным из которых считается лимфатический отек верхних конечностей (). Именно о признаках, диагностике, лечении (нарушение оттока лимфы) пойдет речь дальше.

Что происходит с рукой после мастэктомии

Проведение мастэктомии предполагает не только удаление молочной железы. Иногда в процессе операции устраняют лимфатические узлы, сосуды. При этом лимфа продолжает свое движение, прокладывая путь по другим лимфатическим сосудам, которые хирург не травмировал в ходе процедуры. Поэтому замедляется ток лимфы, рука отекает. На степень развития отечности влияют такие факторы:

количество удаленных лимфатических узлов;
значимость удаленного лимфатического сосуда, который был удален.

Основным фактором, провоцирующим развитие отечности руки, считаются тяжелые нагрузки. Их наличие является причиной перегрузки, расширения венозных, лимфатических сосудов. Эта патология может иметь различные осложнения.

Наиболее опасным считается (инфекция дермы, подкожной клетчатки, при которой появляются следующие симптомы: , плохое самочувствие). После первичного появления рожистое воспаление может проявляться еще неоднократно, ведь провокаторами этого поражения выступают стрептококки, которые присутствуют везде.

Основными признаками лимфостаза считаются:

отек . Этот признак может появиться даже спустя месяцы, годы после мастэктомии. Изначально пациент не испытывает боли. Припухлость локализуется в области кисти, предплечья;
болевой синдром . Появление этого симптома является сигналом к посещению врача для дальнейшей диагностики.

Про восстановление после мастэктомии расскажет видео ниже:

Лечение руки после операции

Врачи назначают лечение лимфостаза после определения его вида, периода развития. После мастэктомии может возникать застой лимфы двух видов:

мягкий . Мягкий лимфостаз считается патологией с обратимым характером. Причина появления отечности – сама операция. Наблюдаться такое состояние может на протяжении года после удаления молочной железы;
плотный . Необратимые отеки обычно проявляются по прошествии года после операции. Они имеют твердую консистенцию. Причина их появления заключается в процессе рубцевания района лимфатических узлов после проведенной (эта процедура нужна для профилактики метастазирования в области молочной железы, окружающих ее тканей).

После мастэктомии врач-онколог проводит консультацию с пациентом. Он уведомляет о вероятности появления позднего плотного лимфостаза. При этом симптоме больной должен будет обязательно обратиться за помощью из-за вероятности прогрессирования , роста метастазов.

Консервативное лечение заключается в:

приеме медикаментов;
ношении компрессионного белья.

При неэффективности этих методов лечения назначают хирургическое вмешательство. Пациента направляют на разные операции:

лимфангиоэктомия;
туннелирование;
лимфодренирующее шунтирование.

Также могут использоваться народные методы лечения нарушения оттока лимфы. Это могут быть:

ванночки с отварами трав (ромашка, череда);
употребление гречки утром (измельченной, термически необработанной);
мочегонные чаи (плоды шиповника, листья толокнянки, смородины);
отвары трав (листья березы, крапива, ягоды можжевельника, черной бузины, корни солодки, лопуха, одуванчика, семена льна, трава стальника);
аппликации, компрессы с отварами, настоями трав (череда, подорожник, шалфей, зверобой, ромашка, тысячелистник).

Массаж

После мастэктомии у женщин появляется чувство скованности в районе руки, плеча. Могут возникать тянущие ощущения. Из-за таких симптомов пациент начинает сутулиться, неестественно прижимать руку к туловищу, сводить плечи. В это время напрягаются многие мышцы (плеча, рук, спины, затылка). Мышечное напряжение провоцирует болевой синдром в районе спины, . Из-за спазмирования ухудшается отток лимфы. Поэтому врачи назначают массаж, гимнастические упражнения.

Перед выпиской врач обучает больного технике массажа, которая вполне несложная. Массажные движения может выполнять сам пациент, его родные. Алгоритм выполнения массажа следующий:

Рука со стороны оперативного вмешательства поднята вверх.
Ее опирают на вертикальную поверхность (стена).
Выполняют поглаживания пальцами. Направление от пальцев к плечевому суставу.
Изначально делают массаж от локтя к плечу, потом от пальцев к плечу.

При выполнении массажа должны прорабатываться все поверхности верхней конечности (боковые, внутренние, наружные). Выполнять движения нужно плавно, мягко, при этом должно ощущаться давление на подкожные ткани. Длительность процедуры 5 минут. За день нужно выполнять массаж неоднократно.

Также лимфодренажный массаж можно выполнять посредством специального аппарата. Мед. техника способствует естественному оттоку застоявшейся жидкости внутри стенок сосудов. Работа аппарата основана на методе пневмокомпрессии.

Упражнения и гимнастика

ЛФК в процессе терапии лимфостаза считается важным методом. Начинать выполнять упражнения нужно на 7 – 10 день после операции по удалению молочной железы. Вся гимнастика выполняется в положении сидя. Плечи пациента должны быть расправленными. Нужно выполнять по 4 – 10 повторений. Подобная нагрузка на мышцы поможет улучшить лимфоотток.

Рассмотрим основные упражнения:

Руки в локтях распрямлены, ладони смотрят вниз. Выполняем переворот кистей с ладони на тыльную сторону (пальцы не напрягаются).
Руки в локтях распрямлены, ладони смотрят вниз. Выполнение сжатия пальцев в кулак, затем разжимаем кулак.
Руки в локтях согнуты, ладони на плечах. Согнутые руки поднимаем медленно перед собой, затем опускаем.
Наклонив тело в сторону прооперированной груди, опускаем расслабленную руку. Этой рукой качаем вперед-назад.
Рука с оперированной стороны поднята вверх, ее задерживаем на 5 – 10 секунд, опускаем. Если нужно, поддерживаем поднятую руку здоровой (за плечо).
Рука поднята перед собой, дыхание задержано, отводим руку в сторону, опускаем с выдохом.
Круговые движения плечевыми суставами (медленно выполняем вперед, потом назад).
С сомкнутыми за спиной пальцами рук, распрямленными локтями, поднимаем руки, сводя лопатки.
С сомкнутыми за спиной пальцами рук, согнутыми в локтях руками, прижатыми тыльной стороной к спине ладонями, подтягиваем ладони к области лопаток.

Комплекс специальных упражнений для пациентов после хирургического лечения молочной железы — тема видео ниже:

Разработка руки

При развитии лимфодемы верхних конечностей пациент должен регулярно выполнять комплекс упражнений. Не нужно переусердствовать, не стоит оказывать усиленные физические нагрузки в послеоперационный период. При интенсивных физ. нагрузках усиливается кровоток, что провоцирует усиление припухлости, отечности руки.

Бандаж на конечность

Чтобы ускорить процесс выздоровления, а также в качестве профилактики осложнений после проведенной мастэктомии врачи рекомендуют носить специальный компрессионный рукав, белье. Обтягивающие рукава нужны для увеличения давления в конечности, стимуляции оттока жидкости.

Рука должна быть постоянно приподнята на уровне, выше уровня сердца. Такое положение улучшает отток лимфы, предотвращает застой жидкости в прооперированной области.

Физиотерапия и процедуры

Физиотерапия при лимфостазе рук назначается с целью восстановления лимфообращения, снижения признаков воспаления, понижения интенсивности фиброзных разрастаний.

Из физиотерапевтических процедур врачи чаще всего назначают: