Когда надо делать пункцию узла щитовидной железы. Пункция щитовидной железы. Последствия. Как делается биопсия

Для уточнения диагноза при некоторых заболеваниях щитовидной железы требуется цитологическое исследование.Эндокринные клетки исследуют под микроскопом. Пункцию щитовидной железы проводит хирург под контролем ультразвука.

Как делают пункцию

Пункция щитовидной железы – это забор клеток органа на исследование. Показания для биопсии определяет эндокринолог. Если после разговора с пациентом, пальпации, ультразвука, гормональной диагностики полученной информации недостаточно, то нужна пункция.

Эндокринолог дает направление на обследование. Пациент либо записывается в порядке очереди в обычной поликлинике на исследование по полису обязательного медицинского страхования, либо обращается в коммерческий медицинский центр.

Пункцию делают в амбулаторных условиях, то есть госпитализация в стационар не нужна. Пункционную биопсию выполняет специально подготовленный врач. Обычно это обследование проводит хирург. Также пункцию может делать врач ультразвуковой диагностики после повышения квалификации.

Обследование не требует обезболивания. Иногда кожу над щитовидной железой обрабатывают местным анестетиком (мазь с лидокаином). Пункционная биопсия не слишком болезненная процедура. Но некоторый дискомфорт пациент все-таки присутствует. По ощущениям пункция сопоставима с внутримышечной инъекцией. Больно делать пункцию при эмоциональном перевозбуждении (страхе). Поэтому для подготовки самое главное – правильный спокойный настрой.

Биопсия в большинстве случаев проводится под контролем УЗИ. Ультразвук обязательно нужен при небольших образованиях в ткани щитовидной железы. Кроме того, контроль УЗИ позволяет избежать неприятных последствий исследования: повреждений окружающих тканей и сосудов.

Пациент ложится в удобную позу на кушетку. Под голову обязательно кладут подушку (для расслабления мышц шеи). Над областью щитовидной железы устанавливается датчик ультразвукового аппарата. Изображение органа выводится на экран. Врач выбирает точку над узлом. Дальше выполняется прокол через кожу, подкожную клетчатку, тиреоидную капсулу, стенку новообразования. Игла попадает внутрь узла щитовидной железы. Затем врач медленно набирает (аспирирует) содержимое образования в шприц. Это практически не больно. Материала для исследования под микроскопом нужно совсем немного. Как только небольшое количество ткани становится видно внутри шприца, пункцию завершают. Это позволяет избежать неточного забора материала.

Обычно для исследования используется тонкая игла (23G) и шприц 20 мл.

Когда нужна пункция

Основное показание для тонкоигольной аспирационной биопсии – узлы щитовидной железы. Пункция нужна при всех крупных новообразованиях тиреоидной ткани. Если при осмотре пациента или во время ультразвука обнаруживают узел больше 1 см в диаметре, то рекомендуют биопсию. Если образование меньше 1 см, то исследование требуется редко.

Показания для пункции при маленьком узле:

• новообразование расположено в перешейке щитовидной железы;
• у новообразования нет четкой капсулы;
• внутри узла имеется активный кровоток;
• содержимое узла неоднородное, есть кальцинаты;
• на стороне новообразования увеличены шейные лимфоузлы;
• пациенту больно ощупывать область узла;
• пациент ранее находился в зонах радиоактивного загрязнения;
• у пациента неблагоприятный семейный анамнез по раку щитовидной железы;
• у пациента в анамнезе онкологическое заболевание.

Все эти показания – относительные. Большинство медиков во всем мире считают биопсию при узле до 1 см в диаметре необязательной.

Пункция щитовидной железы нужна и для динамического наблюдения. Если узлы щитовидной железы быстро растут (более 5 мм за полгода), то рекомендуется биопсия. Иногда пациенту проводится несколько исследований.

Если в ткани щитовидной железы нет узлов, все равно иногда нужна биопсия. Эндокринолог иногда назначает эту диагностическую процедуру для подтверждения диагноза подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, хронический аутоиммунный или безболевой тиреоидит.

Что может показать пункция

Во время пункции получают ткань щитовидной железы на анализ без операции. Клетки материала исследует гистолог. На основании микроскопической картины выставляют морфологический диагноз.

Биопсия прежде всего нужна для выявления рака. В 1-5% случаев всех пункций находят онкологическое заболевание. Рак щитовидной железы встречается примерно с одной и той же частотой во всем мире. В регионах с йодным дефицитом среди всех узлов доля злокачественных новообразований ниже, чем в более благоприятных областях.

По результатам пункции уточняют не только наличие рака, но и его форму. До 75% всех злокачественных опухолей щитовидной железы – это высокодифференцированный рак. Этот диагноз можно назвать достаточно благоприятным, так как такая онкология медленно прогрессирует и хорошо поддается лечению.

На долю в 25% приходятся низкодифференцированные и апластические формы, а также медуллярный рак. При таких диагнозах прогноз несколько хуже.

Кроме онкологии, это исследование может показать доброкачественную опухоль (аденому), аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, болезнь Грейвса, коллоидный зоб с разной степенью пролиферации.

Эти диагнозы достаточно благоприятные. Аденома требует оперативного лечения, а остальные болезни – наблюдения и консервативного воздействия.

Возможные последствия пункции

Пункционная биопсия – безопасное исследование. Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому прокол не повреждает окружающие органы и ткани. Чаще всего никаких негативных последствий нет.

Иногда во время пункции травмируются небольшие сосуды.

Это может приводить к кровоизлияниям:

• подкожным (гематомам);
• внутрь узла;
• под капсулу железы.

Излившаяся кровь быстро рассасывается. Но некоторое время больно ощупывать область щитовидной железы.

Очень редко пункция приводит к воспалению. Описаны случаи острого тиреоидита (нагноение). Кроме того, известны ситуации, когда биопсия спровоцировала транзиторный парез голосовой связки и даже эпизод выраженной тахикардии (уряжение пульса).

Пункцию щитовидной железы делают после медицинского осмотра у эндокринолога и УЗИ диагностики, в ходе которой было обнаружено новообразование крупнее 1 см. Эта малоинвазивное оперативное вмешательство имеет целью получить образец ткани для проведения цитологического исследования. Поводом для него может служить подозрение на злокачественное новообразование.

Виды пункции и схема ее проведения

Существует несколько видов биопсии, но обычно проводится тонкоигольная. Эта процедура характеризуется тем, что эндокринолог использует иглу с минимальным диаметром. Она не приносит пациенту никаких неприятных ощущений, поэтому анестезия во время биопсии не используется. Все манипуляции обязательно проводятся под контролем УЗИ. Задача онколога - получить у пациента именно клетки опухоли, а не самой щитовидной железы.

Клетки, извлеченные из новообразования, поступают в лабораторию. В ходе цитологического анализа биоптата специалисты устанавливают, является ли полученный материал злокачественным или нет. Если количества клеток, взятых при тонкоигольной биопсии, для постановки точного диагноза недостаточно, эндокринолог назначает больному гистобиопсию.

Во время нее специалист воздействует на область поражения иглой большего диаметра и может получить более обширный участок ткани для цитологии. Эта манипуляция может быть более болезненной, поэтому проводится под местной анестезией.

Показания для биопсии и подготовка к ней

Биопсия любого типа назначается только после полного обследования. Подозрения могут вызвать:

· уплотнения;

· кисты и другие патологии.

К самым рискованным группам относятся пациенты моложе 20 и старше 60 лет, лица с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям, женщины, у которых были диагностированы опухоли груди или придатков. Не проводят пункцию, если у пациента присутствует:

· плохая свертываемость крови;

· острые сосудистые поражения (в анамнезе);

· психическое заболевание.

Осложнения после пункции щитовидки

Не всегда пункция щитовидной железы проходит для пациента без последствий. Никакой особой подготовки со стороны самого больного эта процедура не требует, но технология проведения должна быть высокоточной. Пациент ложится на спину. Под голову ему подкладывают высокий валик. Сглатывать на протяжении всей процедуры нельзя, чтобы не смещалась щитовидка и иголка попала точно в новообразование.

При остеохондрозе шейного отдела у пациента может после пункции наблюдаться небольшое головокружение. Также в местах проколов могут появиться незначительные кровоподтеки. Они быстро пройдут, и беспокоиться по этому поводу не стоит. К возможным осложнениям после пункции щитовидки можно отнести инфицирование раны в случае недостаточно тщательной обработки поверхности кожи.

В этом случае иногда возникает острый тиреоидит, или воспаление железы. Различают несколько видов этого заболевания:

· диффузный и очаговый;

· гнойный и негнойный тиреоидит.

Развивается воспаление постепенно, а вот «заявляет» о себе резко, в одночасье. Пациент внезапно начинает ощущать сильную боль в области щитовидной железы и всего горла. Она может проецироваться на боковые поверхности шеи и даже позвоночник.

В крайних случаях из-за интенсивной боли человек не может повернуть голову в сторону. Если такое происходит после пункции, необходимо знать, что таким образом проявляется инфекционное воспаление. Самому больному предпринимать никаких действий не нужно. Срочно обратитесь к врачу!

Пункция щитовидной железы – это одновременно и лечебный, и диагностический медицинский прием. Он заключается в заборе материала из новообразования в органе путем его прокалывания шприцом, поэтому иначе метод называется тонкоигольной биопсией. Бояться пункции не нужно: это рядовая манипуляция, которая не требует особой подготовки.

Для чего берется пункция щитовидки

Щитовидная железа (ЩЗ) «славится» тем, что в ней частенько образуются новообразования различного характера. Это кисты, узлы или опухоли. Визуально можно определить только примерный размер образования и его локализацию. На УЗИ или МРТ можно увидеть глубину залегания узла, а также определить однородность и интенсивность кровоснабжения щитовидки.

Пункция или биопсия щитовидной железы позволяет узнать, что находится внутри новообразования, и, таким образом, определить его характер. Химико-биологический анализ содержимого показывает, киста это, узел или опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Кстати! Иногда пункция ЩЗ делается даже при отсутствии узловых образований. Например, при подозрении на зоб и для определения его природы (диффузный или токсический), либо для диагностирования тиреоидита (воспаление щитовидки).

Показания к проведению пункции щитовидки следующие:

• наличие кистозных образований невыясненной природы;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• обнаружение глубинных узлов после УЗИ щитовидной железы;
• неоднозначные изображения на УЗИ;

Также пункция щитовидной железы показана в лечебных целях. Например, для вытягивания содержимого из кисты, при условии 100%-ной уверенности, что это не злокачественная опухоль. Тогда шприцем можно буквально выкачать патологическую жидкость, уменьшив размеры новообразования. Но и в этом случае содержимое отправится на анализ.

Абсолютных противопоказаний к пункции щитовидной железы нет, но есть относительные – те, которые нуждаются в предварительном устранении или дополнительной консультации других специалистов. Это младенческий возраст, психические отклонения у пациента, проблемы со свертываемостью крови. Беременность не является противопоказанием к такой манипуляции.

Подготовка и техника проведения

Биопсия щитовидной железы редко делается внезапно, во время обычного осмотра у эндокринолога или хирурга. Обычно процедуру назначают на другой день, потому что перед пункцией необходимо сдать анализы крови: общий и гормональный. А если у пациента есть еще и проблемы со свертываемостью, то дополнительно делается коагулограмма.

В день пункции щитовидки никаких подготовительных действий не требуется. Единственный момент – мужчине рекомендуется тщательно побриться, чтобы врач мог точно определить место прокола. Если пациент носит модельную бородку, то условия проведения пункции обсуждаются индивидуально.

Кстати! Если новообразование залегает глубоко, то пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Это нужно, чтобы врач «не промахнулся» мимо узла.

Боли во время пункции узла не ощущается, потому что врач предварительно делает аппликационную (поверхностную) анестезию, смазывая кожу анестетиком. К тому же пункционная игла очень тонкая. Да и главный страх обычно заключается не в боли, а в том, что биопсия может показать онкологию. Но не нужно беспокоиться заранее: лучше надеяться на лучшее и спокойно дожидаться результатов.

Как берут пункцию щитовидной железы? Если образование крупное, то врач делает несколько проколов, чтобы взять содержимое из разных участков. После пункции на кожу наклеивается пластырь.

Содержимое новообразования щитовидки отправляется в лабораторию, где будет проведено исследование по определению клеточного состава. Заключение пациент получит спустя 1-5 дней, в зависимости от загруженности лаборатории и от срочности анализа. Если подозрения на злокачественную опухоль высоки, то анализ проведут немедленно.

Какие могут быть результаты

В заключении лаборатории будет прописан подробный состав содержимого, взятого на анализ из щитовидной железы. Тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин – все это важные гормоны, которые позволят оценить наличие или риски эндокринных заболеваний, а также определить критичность состояния пациента.

Кальцитонин, например, это маркер онкопатологии, который позволяет вовремя диагностировать медуллярный рак. Это редкая разновидность злокачественного гормонального образования, которое не дает симптомов. Своевременно полученная, благодаря биопсии, информация позволит провести операцию в кратчайшие сроки и спасти пациенту жизнь.

Если анализ покажет, что это не злокачественная опухоль, а, например, коллоидный узел, то пациенту просто придется немного скорректировать образ жизни и изменить питание, а также ежегодно обследоваться у эндокринолога. Если это доброкачественная фолликулярная неоплазия, то ее рекомендуют удалить (вместе с частью щитовидной железы), потому что такое образование может перерасти в онкологическое.

Возможные последствия пункции

Несмотря на безопасность и безболезненность процедуры, она может привести к некоторым осложнениям. Стресс, нервозность и бессонница перед ожиданием результатов к ним не относится.

1. Кашель. Он может быть вызван раздражением трахеи во время манипуляции, ведь этот орган расположен совсем рядом с щитовидкой. Такой кашель лечить не нужно – он пройдет спустя сутки.
2. Повышение температуры. Если оно незначительное – до 37 – то это тоже временное явление как реакция организма на малоинвазивное вмешательство. Если же температура высокая, с лихорадкой, это инфекция. Необходимо срочно вызвать неотложку.
3. Гематома в месте прокола. Неопасное последствие, которое можно мазать троксевазином и маскировать высоким воротником кофты.
4. Боль в месте прокола может ощущаться после отхода анестезии (а она пройдет почти сразу по окончании манипуляций). Это нормально, нужно потерпеть несколько минут. Если боли ощущаются более глубоко и долго не проходят, следует обратиться к врачу, который проводил пункцию.
5. Головокружение. Присутствует после пункции щитовидной железы у людей, страдающих остеохондрозом.

Биопсия щитовидной железы относится к одному из самых информативных методов исследования содержимого новообразований. Лишь в 5% случаев необходима повторная пункция для подтверждения редкой опухоли или при получении неполных или непонятных результатов.

Биопсия щитовидки подразумевает взятие образца тканей для проведения анализа на предмет определения характера новообразований (доброкачественные или злокачественные). Необходимо сделать забор биоптата непосредственно с того участка, который вызывает у врача подозрения. В дальнейшем проводится гистологическое, а при необходимости и цитологическое исследование. По результатам анализов удается установить природу происхождения новообразования. Это и есть ответ на опрос о том, для чего делают биопсию щитовидки.

Обычно подозрительные узлы и уплотнения обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. В некоторых случаях их можно прощупать самостоятельно, даже заметить визуально. Особенно важно пройти такую диагностику при образовании крупных узлов и их быстром росте.

Помните. Своевременно произведенная пункция щитовидной железы позволяет избежать нежелательных последствий, в том числе летального исхода из-за поздно обнаруженного рака.

Показания для проведения

Показаниями для проведения биопсии щитовидки могут стать следующие обстоятельства:

• крупные новообразования (более 10 мм);
• подозрительные уплотнения;
• обнаружение кальцинатов;
• интенсивный рост узла;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев;
• аномалии сосудистого строения органа;
• наследственные риски развития рака;
• специфическое расположение патологии, например, на перешейке;
• любые подозрения, указывающие на вероятность развития онкологии.

Сама процедура является достаточно безопасной, поэтому ее проводят даже маленьким детям.

Важно. Биопсия не способна спровоцировать раковое перерождение клеток, поэтому подобные опасения являются абсолютно беспочвенными.

Однако стоит учитывать, что пункция щитовидки может быть противопоказана в ряде случаев, например, при сердечно-сосудистых патологиях, проблемах с нервной системой, а также при неправильном расположении органа, что затрудняет доступ к нему.

Методика выполнения

В медицине есть два метода забора биоптата.

1. Первый - открытый, то есть инвазивный. Он используется крайне редко, например, при наличии противопоказаний для выполнения обычной пункции. Доступ к щитовидке осуществляется через небольшой надрез на шее.
2. Второй способ - ТАБ щитовидной железы. Что это такое? Образец ткани узла берется посредством прокола шеи и щитовидки иглой, в которую под влиянием вакуума засасывается биоматериал. Полное название процедуры - тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Подготовка

На заметку. Для получения достоверных результатов любому исследованию предшествует подготовка. В данном случае никаких особых мер не предусмотрено.

Достаточно соблюдать такие условия:

• Если человек принимает какие-либо лекарства, надо заранее проконсультироваться с врачом по поводу их временной отмены или изменения дозировки.
• Предварительно для уточнения ситуации с опухолью стоит сдать все необходимые анализы.
• Проводится ультразвуковая диагностика, и на основании заключения принимается решение о необходимости проведения забора биоматериала с определенных участков щитовидки.
• Так как делают пункцию щитовидной железы, лучше приходить в клинику на голодный желудок, чтобы использование УЗИ-аппарата или сам прокол не спровоцировал рвотный рефлекс.

При сильном напряжении и страхе перед процедурой пациенту могут вколоть успокоительное. Применение анестезии обсуждается в индивидуальном порядке. Обезболивание необходимо при пониженном болевом пороге, детям, а также при некоторых проблемах со здоровьем. В остальных случаях анестезия не используется, так как процедура проводится практически безболезненно, а любые препараты могут повлиять на результат исследования.

Как делается биопсия

Методика проведения процедуры предельно проста и отличается минимизацией рисков, особенно в сравнении с открытым способом. Пациента укладывают на кушетку, шея обрабатывается антисептиком, при необходимости наносится гель для усиления передачи ультразвукового сигнала.

В большинстве случаев проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ.

Примечание. Ультразвуковое сопровождение является обязательным условием при заборе биоптата из небольших узлов, а также при неудобном расположении патологически измененного участка органа. Если речь идет о зобе крупного диаметра, можно обойтись без аппаратной поддержки.

Далее врач нащупывает оптимальную точку для введения иглы и делает прокол. Забор образца тканей производится с помощью иглы. В этот момент пациент ощущает лишь небольшой болевой дискомфорт, как при стандартной инъекции. На все манипуляции уходит в среднем 5-15 минут.

Важно. Для более точной диагностики берут 2-3 пробы тканей, что избавляет пациента от необходимости выполнения повторной биопсии.

Так как берут пункцию щитовидной железы тонкой иглой, достаточно обработать место прокола антисептиком. При проступании крови используют пластырь. В течение нескольких дней рана заживет. При использовании толстой иглы место прокола закрывается стерильной повязкой на 3-4 дня.

Возможные последствия

При условии правильного выполнения пункции щитовидной железы под контролем УЗИ риск развития осложнений сводится к минимуму. Так как остается небольшая ранка на месте введения иглы, могут наблюдаться такие явления:

• синяк;
• незначительное выделение крови и сукровицы;
• покраснение кожи;

Помните. Важно соблюдать правила относительно обработки места прокола антисептиками, рекомендуется не мочить его несколько дней. В противном случае может начаться воспаление из-за попавших в ранку бактерий.

В редких случаях наблюдаются такие последствия пункции щитовидной железы:

• кашель;
• боли при глотании;
• головокружение;
• увеличение лимфоузлов.

Трудности возникают в том случае, если врач задел соседние ткани (например, при отсутствии УЗИ-сопровождения), проткнул трахею или кровеносный сосуд. При повышении температуры тела, тахикардии и общем ухудшении состояния необходимо немедленно обратиться за помощью в клинику.

Анализ биоматериала

Взятый биоматериал направляют на проведение микроскопического исследования. Базовым является гистологический анализ. Благодаря ему определяются структурные изменения в тканях. Дополнительно может быть проведено цитологическое исследование, которое демонстрирует более подробную картину сложившейся ситуации за счет тщательного анализа биоптата на уровне клеточного строения.

Важно! Изменения в структуре клеток говорят о наличии патологического процесса злокачественного характера.

Пункционная биопсия щитовидной железы позволяет рассмотреть структуру таких образцов биоматериала из органа, как:

• кровь;
• коллоид;
• эпителий фолликулов;
• ткани узла.

На заметку. Важно произвести забор тканей именно с того участка, который вызывает наибольшие подозрения у врача. Даже незначительные отклонения от патологической зоны могут привести к искажению итоговых результатов. В связи с этим биопсия при некрупных образованиях назначается в исключительных случаях.

Расшифровка результатов

Точный диагноз врач может поставить только после того, как будут получены результаты биопсии щитовидной железы, расшифровка которых указывает на природу возникновения опухоли.

К счастью, подавляющее большинство случаев (более 90%) связано с развитием новообразований доброкачественного характера. В таком случае дальнейшее лечение преимущественно ограничивается наблюдением и применением медикаментов.

Гораздо большее опасение вызывают результаты неопределенного плана или с подозрением на онкологию (неоплазия). В таком случае рекомендуется пройти повторное исследование в другой лаборатории с уже имеющимся биоптатом или взять новые образцы тканей.

На заметку. Злокачественные образования определяются по отличительным чертам в структуре измененных тканей. Так, может быть выявлена аденома, карцинома, саркома или эпидермоидный рак и метастазы. Онкология также классифицируется на папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический типы.

Биопсия помогает выяснить, к какому типу принадлежит опухоль, на какой стадии развития она находится. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обычно называется пункцией или пунктированием. Эта ценная диагностическая процедура, позволяющая получить биоматериал. Без него невозможно изучить структурный состав тканей щитовидной железы. Проводится пункция щитовидной железы под контролем УЗИ.

Только пункция дает возможность оценить качество процесса при новообразованиях, а также установить необходимость операции. Исследование взятого в ходе пункции биологического материала часто становится ключом к окончательному диагнозу, а значит и к эффективному лечению, назначенному доктором.

Узловые образования в щитовидной железе – это не редкость, особенно у пациентов старше 40 лет. Но не всегда узел потенциально опасен. Злокачественное перерождение узлов встречается нечасто – по статистике всего в 4-7 случаях из 100 . Небольшой узел или даже несколько таких узлов, возникшие бессимптомно, обычно никакой опасности для здоровья не представляют.

Одна из самых распространённых патологий щитовидной железы, определяемой по УЗИ – это именно узелковые образования, но, несмотря на частоту их обнаружения, аспирационную биопсию делают только по строгим показаниям, например:

• при пальпировании врач обнаруживает узлы размером более 1 см;
• кистозные образования;
• стремительное увеличение образования в размерах, то есть оно быстро выросло на 2-3 мм и более;
• обнаружение на УЗИ узлов, размером превышающих 1 см.;
• несоответствие полученных в ходе обследования данных и симптомов болезни;
• при выявлении любых опухолей в толще ткани щитовидной железы, если сопутствующие симптомы и анализы указывают на высокий риск развития онкозаболевания.

Помимо явных симптомов, которые говорят о необходимости пункции, есть некоторые факторы, провоцирующие возможные злокачественные процессы. Итак, повышенное внимание к щитовидной железе потребуется, если :

1. Пациент имеет отягощенную наследственность (то есть ближайшие родственники страдали онкологическими заболеваниями).
2. Полученное воздействие от радиоактивного излучения.
3. Пожилой возраст.
4. Образование сомнительной этиологии в перешейке.

Если в ходе ультразвукового изучения щитовидной железы врач подозревает наличие злокачественного процесса, то биопсия станет источником уточнённых сведений. Именно они подтвердят или опровергнут предварительные опасения.

Наряду с и врачебной консультацией при проверке здоровья органа важным является анализ на определение уровня гормонов.

Важно! Если УЗИ фиксирует увеличение узлов за 6-12 месяцев на 8-12 мм, то биопсия обязательна!

Подготовка к исследованию

Пункция щитовидной железы не требует от пациента никакой предварительной подготовки. Поэтому больной может не ограничивать себя в пище или питье. Однако понадобится ограничение физической активности, но только в том случае, если она достаточно высокая. Например, тем, кто тренируется регулярно, можно пропустить одну тренировку накануне биопсии.

Если пациент излишне тревожится перед процедурой, врач-эндокринолог назначит приём растительных успокаивающих средств, к примеру, “Персена”, “Ново-Пассита” или экстракта из корней валерианы.

Как делают

Обследование включает в себя два этапа:

• 1 этап – пунктирование выбранного участка и забор клеток;
• 2 этап – микроскопическое исследование полученного биоматериала.

Биопсия вполне спокойно переносится большинством пациентов ввиду небольшой травматичности. Для этого не надо ложиться в стационар – забор клеток проводится амбулаторно, с применением местного наркоза . Контролируют манипуляции при помощи УЗИ, всего пункционная биопсия занимает не более 20 минут.

Ход процедуры: пациента укладывают на кушетку, под голову предлагают подушку. После пальпации больной должен сглотнуть слюну несколько раз – это поможет определить место пунктирования. С помощью визуализации на экране УЗ – монитора производится прокол узла тонкой пункционной иглой, диаметр которой не превышает 23G.

Посредством шприца исследуемый материал аккуратно набирают для последующей передачи в лабораторию. Использование иглы минимального диаметра позволяет исключить попадание крови в клетки ткани , что повысит качество анализа.

В отдельных случаях выполняется от 2 до 4 проколов в разных частях железы – это сделает исследование более точным и содержательным.

Получив лабораторный материал, его мазком размещают на предметном стекле для дальнейшего цитологического исследования в лаборатории клиники.

Если в анализе выявлен кистозный компонент, будет проведена активная аспирация с целью полного удаления жидкости из образования. Образец этой жидкости подвергается центрифугированию, полученный осадок затем исследуется.

На место прокола пациенту накладывают стерильную повязку и оставляют её на пару часов. Уже через 10 минут больной может отправиться домой . Ограничение наложено лишь на водные процедуры – принимать душ лучше через несколько часов после манипуляции.

Видео

Видеофрагмент, представленный ниже, демонстрирует, как проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) узлов щитовидной железы.

Расшифровка результатов

Несмотря на то, что результаты пункции могут быть разнообразными, для пациента и доктора важно одно: качество образования. Анализируя перед содержимое узла, врач-лаборант сделает вывод: структура ткани соответствует доброкачественной или перерождённой (то есть злокачественной).

Справка! Случается, что результат является промежуточным, то есть неинформативным. Само собой, в этом случае биопсию придётся переделать.

Доброкачественность опухоли обычно говорит о развитии эндокринных заболеваний, таких как узловой зоб и различные формы тиреоидитов. Основная тактика в этом случае находится в ведении эндокринолога (обычно речь идёт о гормональной терапии), а узловые образования нуждаются в наблюдении.

Если установлено, что узел коллоидный, то риск его злокачественного перерождения невелик. Однако регулярная сдача анализов и визиты к эндокринологу должны стать для пациента полезной привычкой и исполняться не реже 1 раза в год.

Промежуточным результатом может являться и фолликулярная неоплазия , которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Если худшие опасения доктора подтверждаются, железу приходится удалить, а материал отправляют на гистологию. Пациенту потребуется приём тщательно подобранных гормонов во избежание гипотиреоза.

Злокачественный процесс говорит о развитии рака щитовидной железы. В дальнейшем лечащий доктор поставит вопрос об удалении части железы или полной резекции органа. Это непростое решение зависит от множества факторов, среди которых и результаты анализов, и вид новообразования.

В любом случае, без хирургического вмешательства здесь не обойтись. А после операции больному потребуется заместительная гормональная терапия, чтобы качество жизни осталось на прежнем уровне.

Важно! Даже если доказано, что опухоль в железе доброкачественная, регулярные консультации у эндокринолога необходимы. Наряду с ними обязательными являются анализы на содержание тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т3 и Т4), а также УЗИ щитовидки.

Противопоказания

У биопсии с аспирационным пунктированием нет противопоказаний, однако это не значит, что процедуру можно проводить всегда и всем без исключения. Фактически, от манипуляции отказываются, если:

• у пациента нарушена свёртываемость крови;
• больной категорически против пункции;
• пациент достиг значительного возраста;
• имеются опухоли в молочных железах;
• в анамнезе проведены многочисленные операции;
• размер узла более 3,5 см;
• нарушена проницаемость сосудистой стенки;
• проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
• психические отклонения;
• женщинам во время менструации или готовящимся к ней;
• при остром течении любых инфекционных заболеваний, ОРВИ.

Ограничения исследования, связанные со свёртываемостью крови, оправданы тем, что любое вмешательство в организм больного может стать причиной кровотечения.

Детям раннего возраста пункцию берут под наркозом , что тоже не всегда возможно.

Пациентам, стоящим на учёте у кардиолога, в день взятия пункции понадобится допуск лечащего врача , чтобы исключить обострение аритмии, тахикардии или гипертонии.

Последствия

К сожалению, при проведении манипуляции возможны такие неприятные последствия, как:

• головокружение;
• формирование гематомы;
• температура 37;
• признаки тиреотоксикоза или его обострение;
• кашель;
• ларингоспазм (сопровождается спастическим кашлем и ощущением удушья);
• повреждение гортанного нерва;
• прокол трахеи;
• инфицирование узла;
• значительное кровотечение;
• отёк и припухлость в месте прокола;
• лихорадка;
• трудности с глотанием.

Контроль ультразвуковой аппаратуры, конечно, позволяет избежать задевания крупных сосудов в ходе биопсии, однако мелкие сосуды и капилляры невозможно не задеть. Поэтому, во избежание гематомы, к месту прокола рекомендуется сразу же плотно прижать тампон или кусочек бинта. Даже если гематома возникла, она довольно быстро проходит.

Если у пациента диагностирован шейный остеохондроз, то возможно появление головокружения. Чтобы его избежать, нужно не вскакивать сразу после процедуры, а остаться в лежачем положении 5-10 минут. После чего аккуратно сесть, а затем, оценив свое состояние, встать.

Повышение температуры тела фиксируется нечасто и обычно возникает вечером в день проведения манипуляции. Субфебрильная температура может подняться до 37 градусов или немного выше и такое повышение не представляет никакой опасности для пациента. Однако если температура значительно растёт или держится на следующий день, лучше посетить специалиста .

Усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как потные ладони, повышенное сердцебиение и сильная тревожность – наблюдается из-за сильного страха перед пункцией и может быть скорректировано седативными средствами.

Кашель после биопсии бывает в тех случаях, когда забор материала производится рядом с трахеей. Обычно кашель проходит самостоятельно и довольно быстро.

Гортанный ларингоспазм или повреждение нерва случается крайне редко и требует немедленного обращения в поликлинику.

Сколько стоит процедура и где сделать?

Пункцию щитовидной железы производят в специализированных диагностических центрах. Цена процедуры может значительно варьироваться, ведь она состоит из нескольких компонентов:

• стоимости предварительной консультации;
• цены биопсии;
• цены ультразвукового контроля;
• стоимости анализа взятого материала;
• цитологического исследования.

В среднем, аспирационная биопсия щитовидной железы в частной клинике обойдётся пациенту в 2000-4500 руб. Стоимость процедуры в известном и престижном учреждении будет значительно выше, чем в недавно открывшемся. К тому же на цену влияет квалификация врача и общая оснащённость медицинского учреждения.

Заключение

Биопсия считается несложной диагностической манипуляцией, но доверить её выполнение нужно только опытному и высококвалифицированному специалисту. Дело в том, что малейшая неточность или нарушение алгоритма проведения чревато серьёзными осложнениями. К тому же от корректности проведения процедуры в значительной степени зависит достоверность результата .

При направлении на биопсию нужно обязательно её провести и четко следовать дальнейшим указаниям специалиста. Своевременное и качественное проведение процедуры – залог сохранения здоровья.