В поликлиниках и больницах, оздоровительных центрах и санаториях массаж - самая популярная процедура, которую и желают, и требуют. Но не каждому она подходит.

Массаж - это дозированное механическое воздействие на поверхность тела человека. Проводится руками или с помощью специальных аппаратов. При общем массируют все тело; местный затрагивает спину, воротниковую зону, руку. По назначению выделяют массаж гигиенический, лечебный, спортивный, косметический.

Основные приемы - разминание, растирание, поглаживание, вибрации - активизируют обмен веществ, успокаивают или, напротив, тонизируют мышцы, улучшают циркуляцию крови и лимфы, снимают воспаление в суставах, разогревают связки. В этом смысле массаж - важная часть терапии при многих заболеваниях.

Однако немало примеров, когда он даже опасен. Действие лекарства, замедляющего процесс свертывания крови, будет ослаблено любыми видами массажа, активизирующими кровообращение, утверждают исследователи Я. Сайгер, Д. Каил-Браун.

Противопоказания для назначения лечебного массажа

1. Для общего массажа:

• острые лихорадочные состояния, воспалительный и гнойный процесс любой локализации, высокая температура;
• кровотечения и склонность к ним, цинга;
• патология кожи, ногтей, волосистой части головы, а также повреждения, раздражения, ссадины и трещины;
• воспаление вен, значительное варикозное расширение с трофическими нарушениями, тромбоз;
• острые боли и каузалгии;
• респираторные заболевания (после них еще 5 дней делать массаж нельзя);
• активная форма туберкулеза;
• воспаление лимфатических сосудов, болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;
• острые венерические заболевания, СПИД;
• ангиит, ангионеврозы, атеросклероз артерий ног с трофическими нарушениями, гангрена;
• психические заболевания с возбуждением и измененной психикой;
• системные болезни крови, гемофилия, доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (при миомах матки без хирургического лечения разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);
• аневризмы сосудов головного мозга, сердца, аорты, периферических сосудов, недостаточность мозгового кровообращения 3-й стадии, выраженный склероз мозговых сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
• острые периоды гипертонического или гипотонического криза, ишемии миокарда, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно-сердечная недостаточность 3-й степени, отек легких, эмболия легочной артерии;
• обострение заболеваний вегетативной нервной системы (ганглиолит, диэнцефальный криз);
• аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, отек Квинке;
• общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах, остеомиелит;
• заболевания женской половой сферы, органов брюшной полости со склонностью к кровотечению (язва);
• травмы;
• алкогольное опьянение.

2. Для массажа отдельных частей тела:

• на поврежденных участках кожи при аллергических высыпаниях;
• в местах расширенных или выбухающих вен, трофических изменений кожи, перенесенном флебите или тромбофлебите без склонности к рецидивам. Но в последних случаях можно массировать пояснично-крестцовую область (сегментарно-рефлекторное воздействие);
• обходить выступающие над кожей родинки, бородавки, кожные высыпания при псориазе, экземе, нейродермите, герпесе;
• при любом заболевании грудных желез. Однако целесообразно массировать грудь, не затрагивая соски, кормящим матерям в ранние сроки после родов - молоко прибывает быстрее;
• в период беременности, после родов, спустя 2 месяца после аборта нельзя массировать живот, поясничную область и бедра,
• нельзя массировать места, где есть доброкачественные опухоли (липома гемангиома и др.), отдаленные участки можно по щадящей методике и исключительно по показаниям;
• массаж запрещен там, где ранее была злокачественная опухоль. Если нет метастазов, то разрешается у детей - спустя 2 года после операции, у взрослых - через 5 лет;
• массаж передней поверхности грудной клетки противопоказан при мастопатии; после удаления молочной железы при злокачественной опухоли как осложнение появляется отек руки. Массировать руку можно сразу по щадящей, «отсасывающей» методике. Грудную клетку при этом не затрагивать;
• массаж поясничной области и живота исключается при кисте яичников, фиброме, миоме матки, эндометриозе, аденоме предстательной железы;
• не рекомендуется массировать живот при грыже (допускается только у грудных детей), при менструации, протекающей нормально;
• если у человека камни в желчном пузыре и мочевыводящих путях, то любые манипуляции на животе и поясничной области исключаются.

Массажист не должен увеличивать продолжительность и количество сеансов без согласования с врачом, менять область воздействия. Надо прислушаться к любым жалобам пациента и отправить его к доктору на консультацию, ни в коем случае не продолжая курса процедур.

Опухоли в головном мозге в основном локализуются в мозжечке или белом веществе полушарий. Иные места распространения наблюдаются гораздо реже. Как правило, развитие опухолей происходит в возрастном диапазоне от двадцати до сорока лет. Специфические опухоли нервной ткани - глиомы. Несколько реже встречаются менингиомы, невромы и аденомы. В соответствии с локализацией опухоли проявляются те или иные общемозговые или очаговые симптомы. К очаговым относятся, в числе прочего, двигательные расстройства различной локализации (монопарезы и гемипарезы).

Если диагностирована опухоль мозга, любые физические нагрузки и напряжения строго противопоказаны, поскольку они влекут увеличение внутричерепного давления, которое, в свою очередь, усиливает головную боль и прочие общемозговые явления. Вы спросите, причем тут тогда лечебная физическая культура? Ответ прост. Комплекс занятий по лечебной физкультуре при опухолях головного мозга находит свое применение, правда только в послеоперационном периоде, который характеризуется обратным развитием симптомов. Лечебная физкультура проявляется в основном в форме лечебной гимнастики. Ее цель – восстановление двигательных функций и общее укрепление ослабленного организма.

Лечебная физкультура для детей и взрослых в виде гимнастики может применяться в качестве метода восстановительной терапии спустя две недели после того, как опухоль будет удалена. В некоторых же случаях, если послеоперационное течение особенно благоприятно – упражнения могут назначаться и на более ранних сроках, начиная уже со второй недели.

Характер упражнений лечебной гимнастики определяется локализацией оперативного вмешательства и характером удаленной опухоли. Кроме того, методика гимнастики зависит от степени нарушения двигательных функций и связана с общемозговыми явлениями. Чаще всего лечебная гимнастика применяется по такой же методике, которая предусматривается при параличах центрального происхождения и парезах.

Как видим, крайне эффективна не только лечебная физкультура при остеохондрозе, грыжах, переломах, сколиозе, артрозе, плоскостопии, но и при восстановлении от таких тяжелых заболеваний, как паралич или опухоль головного мозга. Важно, чтобы подобные восстановительные процедуры осуществлялись квалифицированным методистом лечебной физкультуры.

Похожие новости:

Первый период включает упражнения, которые необходимо повторять по 6-10 раз, по 2-3 подхода ежедневно. Первый период: 1. Напряжение мышц плеч на 5-7 секунд, затем их расслабление. 2. Начальное положение (н.п.) – лечь на сп...

Сложные онкологические клетки

Как правило, медицина уже давно столкнулась с той проблемой, когда именно опухоль головного мозга практически не поддается лечению. Этот тип образований именуется глиомой. Если верить офици...

Пневмококки являются самым распространенным возбудителем острой пневмонии. Также она может быть обусловлена стафилококками и условно-патогенными микроорганизмами. В последнее время существенно участились аденовирусная, вирусная, в...

В связи с разнообразием проявлений и особенностей течения лечебную после травмы головного мозга подбирают сугубо индивидуально. Если при сотрясении головного мозга неврологическая симптоматика минимальная и нестойкая, то при ушибах, сдавлении, размозжении мозга наблюдаются серьезные инвалидизирующие расстройства в виде , дискоординации, нарушений стояния и ходьбы. Однако ЛФК при любом варианте черепно-мозговой травмы (ЧМТ) имеет некоторые общие направления и способы лечебного воздействия.

Система ЛФК при ЧМТ и когда начинать

При мозговом ушибе, независимо от области повреждения, ЛФК начинают максимально рано, отдельные виды назначают уже со вторых суток после травмы. Для каждой стадии травмы головного мозга подбирают свой комплекс физической реабилитации, выбор которого во многом зависит от общего состояния здоровья пациента.

Начальный и ранний период

В начальной стадии ЧМТ, то есть в течение первых суток, лечебная гимнастика не показана. Со вторых суток (начало раннего периода) допустимо выполнение элементарных пассивных или полупассивных упражнений и дыхательной гимнастики. Пристальное внимание уделяется лечению положением (специальным позиционным укладкам) и постепенному восстановлению нормальной психической работы головного мозга.

Реабилитацию начинают даже в случае тяжелого состояния пациента, при его пребывании в реанимационном отделении. На данном этапе восстановления здоровья решается задача профилактики застойной пневмонии и тромбообразования в венозной системе обездвиженных конечностей, которые также могут стать причиной целого комплекса проблем. В гимнастический комплекс включают от 5 до 10 упражнений однократно за сутки, проводят не более 4 повторений. К концу раннего периода (на 5-е сутки) длительность одного занятия с инструктором ЛФК составляет 15-20 минут.

В первые пять суток после ЧМТ строго противопоказаны упражнения для головы и в связи с высоким риском ухудшения состояния: появления головокружения, подташнивания, рвоты, головной боли.

Промежуточный период

На данной стадии (5-30 день от травмы) постепенно регрессирует общемозговая симптоматика (головокружение, общая слабость, головная боль), обусловленная отеком мозговой ткани, а на первый план выходят специфические проявления нарушенной работы определенного участка мозга. Это могут быть парезы и параличи (снижение силы в мышцах), изменения чувствительности, координации движений, повреждение черепно-мозговых нервов, а также различные виды расстройств высших мозговых функций: речи, запоминания, мышления.

В связи с этими патологиями лечебная физкультура несколько видоизменяется. переходит из статического в динамический режим: пациент активно принимает необходимые исходные положения, практикует диафрагмальное, грудное, сочетанное дыхание. Продолжают терапию позиционированием с целью профилактики формирования контрактур (стойкого вынужденного положения) в парализованных руках и ногах и общеукрепляющий массаж.

Гимнастика сначала осуществляется в лежачем положении. Пациент выполняет одновременные повороты и круговые движения головы и туловища, без движений в шейном отделе позвоночника. При удовлетворительной переносимости через некоторое время разрешают выполнять плавные движения головой. Повторяют каждое упражнение не более двух раз. Если при выполнении поворотов или наклонов головы, возникают неприятные ощущения в виде головокружения и дурноты, то нужно увеличить паузы между повторами или отложить подобные тренировки.

По мере восстановления сил больному разрешают садиться в кровати, а через некоторое время спускать вниз ноги. При этом нужно соблюдать осторожность: вертикальные физические нагрузки приводят к сужению сосудов головного мозга, комплекс упражнений в сидячем положении должен вводиться постепенно, поначалу с поддержкой.

Важное значение имеют также специальные активные упражнения, направленные на поддержание равновесия, на тренировку координации движений. Развивают сноровку, точность, память и мышление: пациентам предлагают запоминать последовательность и технику выполнения отдельных элементов ЛФК. В промежуточном периоде одно занятие длится около 40 минут, а за сутки их повторяют не более 4-х раз.

Поздний восстановительный период

Данный период длится с 1 по 4 месяцы с момента получения травмы. В это время продолжают упражнения на дыхание, позиционирование и общий массаж.

Обратите внимание!

При выполнении больным упражнений дыхательной гимнастики нужно избегать чрезмерной вентиляции, это может спровоцировать судорожный приступ.

При позиционировании особое внимание уделяют активной борьбе с патологическими содружественными движениями. С этой целью парализованную конечность фиксируют. Кроме того, пациента учат направленным противосодружественным действиям, волевому противодействию и восстанавливают нормальные физиологические сочетания двигательных актов.

Продолжается работа, направленная на вертикализацию больных, если этого не удалось добиться раньше. Например, при сотрясении мозга осторожная ортостатическая нагрузка возможна уже в первые дни после травматизации. В более тяжелых случаях используют специальный прибор – вертикализатор, позволяющий приподнимать больного под разным углом. Угол наклона постепенно увеличивается, и сердце с сосудами успевают адаптироваться к новому состоянию.

Обучение стоянию и ходьбе – еще одно важное направление реабилитации. Сначала многократно повторяют процесс вставания, чтобы костно-мышечная система «вспомнила» правильную последовательность действий: небольшой наклон туловища вперед, напряжение передней группы мышц бедер, разгибание тазобедренных и коленных суставов и т.д. В положении стоя важно научить пациента равномерно распределять нагрузку, а при ходьбе последовательно переносить центр тяжести с одной ноги на другую.

Продолжают восстанавливать правильную координацию движений и поддержание равновесия, обучают целенаправленной активности пораженные конечности. Сначала упражнение показывают, а больной повторяет его здоровыми рукой и ногой, затем пробует выполнить одновременно здоровыми и паретичными конечностями, а затем только паретичными. Вестибулярная гимнастика включает целенаправленные , повороты и наклоны головы и туловища.

Резидуальный период

Отличительной особенностью данного периода (с 4-го месяца после травмы) является присоединение к основным комплексам ЛФК специальных тренировок, направленных на бытовую и социальную адаптацию больных.

Пациентам предлагают специальные упражнения, моделирующие различные бытовые действия и профессиональные навыки. Если выполнение определенной манипуляции технически невозможно, то предлагают достичь необходимого результата с помощью других вариантов движений.

В этот период при обучении стоянию применяют методики, которые одновременно должны компенсировать парезы , координаторные расстройства, непроизвольные движения. В период восстановления навыков ходьбы проведение лечебно тренировочных занятий должно быть регулярным и целенаправленным. Нужно комбинировать сразу несколько элементарных упражнений, которые пациент освоил на предыдущих стадиях.

Таблица. Особенности лечебной гимнастики на разных стадиях тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы

Особенности ЛФК в восстановительный период

Во время восстановительного лечения следует учитывать:

• Общую тяжесть состояния больного;
• Имеющиеся симптомы поражения центральной нервной системы;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Исходное физическое состояние пациента.

Важно наращивать продолжительность и интенсивность занятий постепенно, однако проводить их нужно регулярно. Если на более ранних этапах пассивные тренировки, дыхательная гимнастика, массаж при разных заболеваниях и травмах мало чем отличаются друг от друга, то в поздние стадии методика лечебной физкультуры определяется главенствующим синдромом повреждения центральной нервной системы и план реабилитационных мероприятий строится исходя из этого.

Реабилитационное занятие лучше строить по следующей схеме:

1. Первый период, вводный, включает наиболее легкие элементы, готовящие организм к наращиванию нагрузок. Длится он около 10-20% времени всей тренировки.
2. Основной период максимальной нагрузки (60–80% времени) состоит из индивидуального комплекса упражнений, направленных на решение конкретных проблем.
3. Заключительный период должен расслабить организм с помощью несложных упражнений и дыхательной гимнастики. Его продолжительность тоже составляет 10-20% всего занятия.

Перед пациентом желательно ставить конкретные задания и предлагать варианты достижения цели. Важно настраивать его на позитивный лад и уверенность в собственных силах. Нередко психологические проблемы являются основным препятствием к эффективному проведению восстановительного лечения. В этом случае может понадобиться помощь психолога. Некоторые больные более охотно занимаются в группах и достигают таким образом лучших результатов.

Полезное видео — Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Комплекс лечебной гимнастики

Предлагаем вам ознакомиться с комплексом упражнений для промежуточного периода ЧМТ, которые можно выполнять всем пациентам, независимо от сопутствующей неврологической симптоматики. Если в конечностях снижена сила и повышен тонус мышц, то в здоровых руке и ноге упражнения выполняются активно, в пораженных – пассивно. Гимнастика предваряется массажем мышц.

• ЛФК в положении лежа

1. Руки вытянуть вдоль туловища. На вдохе достать плечевые суставы кистями рук, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног максимально потянуть вниз. На выдохе расслабиться и вытянуть руки.
2. Лежа в прежней позиции, на вдохе поднять предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены ), стопу максимально потянуть на себя. На выдохе занять прежнее положение.
3. Во время вдоха сложить руки на груди, а ноги согнуть в коленях. На выдохе снова выпрямить конечности.
4. Попеременно поднимать руки перпендикулярно туловищу.
5. Вдох: согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу подтянуть к груди, обхватив ее руками. Выдох: вернуться в расслабленное состояние. Аналогично повторить движение другой ногой.
6. Попеременно отводить в сторону выпрямленные ноги.
7. Аналогичным образом отводить руки в стороны. Начинать упражнения следует с небольшого угла отведения и постепенно увеличивать амплитуду.
8. Одну руку вытянуть в сторону. Повернувшись всем корпусом, второй вытянутой рукой хлопнуть в ладоши. Затем аналогично выполняется поворот в другую сторону.

• ЛФК в положении сидя со спущенными ногами

Начинать этот комплекс упражнений необходимо, держась одной рукой за край или спинку кровати. Отпустить их можно только после уверенного удержания равновесия и прекращения ортостатических реакций .

1. Одну руку отвести в сторону, повернуть за ней голову. На выдохе руку опустить. Затем повторить аналогичные движения другой рукой.
2. Развести руки в стороны. Держа голову прямо, некоторое время сидеть ровно, удерживая равновесие.
3. Держась руками за край кровати, вытянуть на вдохе одну ногу параллельно полу, на выдохе опустить вниз. Затем повторить с другой ноги.
4. Кисти рук поставить на надплечья, делать вращающие движения в плечевых суставах одновременно с 2-х сторон.

Все упражнения повторить 6-8 раз.

Любая система упражнений лечебной физкультуры рассчитана на регулярные и систематичные занятия. Для этого необходимо мотивировать больного, нацеливать на позитивный конечный результат. Активная физическая и трудовая реабилитация значительно улучшают прогноз восстановления даже при выраженных парезах и расстройствах равновесия.

Видео — Восстановление после ЧМТ

Лечебная физкультура входит, как один из методов лечения, в комплекс медицинских мероприятий при многих заболеваниях и состояниях. Специально подобранные занятия помогают больным восстановить функции и укрепить мышцы после операции, долгой неподвижности, а также вернуть тонус организму. ЛФК при опухоли мозга является способом восстановления двигательной активности.

Лечебную физкультуру назначают при подготовке к операции и в реабилитационный период:

1. Перед хирургическим вмешательством она помогает укрепить сердце и сосуды, повысить тонус и сопротивляемость организма. ЛФК при опухоли головного мозга рекомендована, если состояние пациента не является тяжелым, и он способен заниматься без увеличения внутричерепного давления и ухудшения общего самочувствия.
2. Послеоперационные упражнения направлены на возвращение потерянных двигательных функций, развитие и возобновление рефлексов.

ЛФК после операции начинается на 12-15 день, в некоторых случаях - через неделю, при успешном исходе и хорошем самочувствии пациента.

К сведению: методика и комплекс упражнений зависят от характера повреждений мозга, места локализации новообразования и тяжести состояния.

Основные подходы к занятиям такие же, как при параличах нервной системы и парезах. Комплекс составляется врачом и проводится под строгим контролем, осуществляется постоянный мониторинг показателей и общего состояния.

Выполняются следующие виды упражнений :

• занятия на фиксирование положения – помогают предотвратить контрактуры (ограничения подвижности суставов), которые часто развиваются после неподвижности и поражении мозга;
• пассивные движения;
• в положении лежа;
• в положении сидя на кровати, в дальнейшем с опущенными на пол ногами;
• имитация ходьбы, лежа и сидя на краю постели;
• в положении стоя;
• на координацию;
• дыхательная гимнастика.

Упражнения начинаются с пассивных, потом выполняются самостоятельно с помощью медперсонала. После перехода из палаты реанимации и улучшения состояния выполнение осуществляется с постоянно усиливающейся нагрузкой до легкой усталости, но без чрезмерных нагрузок, чтобы не возник болевой синдром.

Комплекс заданий постепенно усложняется, добавляются упражнения ЛФК, рекомендованные при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это помогает усилить кровоснабжение мозга и улучшить работу сердечной мышцы, стимулировать обмен веществ и уменьшить формирование холестериновых бляшек.

Комплексы оздоровительной гимнастики

В послеоперационном восстановлении в начале занятий упор делается на возобновление всех двигательных функций.

Лежа на спине

Раннее начало занятий позволяет вернуть быстро и в полном объеме все двигательные рефлексы:

1. Руки лежат вдоль тела. Достать кистями плечи, локти не отрываем от кровати, пальцы ног максимально оттянуть вниз, на выдохе – возврат в исходное положение.
2. То же положение. Поднять руки до локтей вверх, ладони выпрямить, пальцы ног тянуть на себя. Выдох – возврат в исходное положение.
3. Руки положить на грудь, ноги согнуть в коленях. На выдохе опустить.
4. Поднять согнутую в колене ногу к груди, обхватив ее руками. Опустить на выдохе, так же другую.
5. Вытянуть руку в сторону, повернув корпус, хлопнуть в ладоши. Потом - в другую сторону.

Полезно совершать при постельном режиме любые движения руками и ногами, если нет головокружений, тошноты.

Сидя на кровати

Выполняют, опустив ноги с кровати, придерживаясь рукой за край:

1. Одну руку отводят в сторону, повернув голову к ней. Затем вторую.
2. Обе руки разводят в стороны, голова прямо, некоторое время удерживают равновесие.
3. Руками держаться за край, ногу поднять до горизонтального положения. На выдохе опустить.
4. Руки на плечи, вращать в плечевом суставе.

После обретения уверенности в себе пациентам предлагают выполнять упражнения в положении стоя. При этом рекомендованы упражнения:

• на равновесие;
• с палкой;
• с мячом;
• равновесие при ходьбе;
• игры с мячом.

Упражнения постепенно усложняются, их кратность возрастает. Комплекс ЛФК подбирается, как при недостаточном кровообращении мозга, на видео – основные правила выполнения.

Рекомендации по проведению ЛФК при опухоли мозга в реабилитационный период

Основные правила и подходы:

1. Упражнения начинаются с пассивных, которые носят характер легкого массажа и изменения положения тела с помощью медсестры. При значительных нарушениях движений и спазмах массаж выполняется длительным курсом, все движения тела – пассивные.
2. Показано выполнение массажа в теплой ванне, для снижения тонуса мышц и рефлекторной возбудимости.
3. После уменьшения ригидности мышц можно переходить к самостоятельному выполнению движений.
4. Переход к выполнению ЛФК в положении сидя, а потом и стоя, происходит постепенно. Пациент должен быть уверен в своих силах.
5. Необходимо ставить перед больным конкретные задачи и добиваться их постепенного выполнения.
6. Следует фиксировать внимание на успехах – увеличение амплитуды движений, числа выполненных повторов. Больной должен видеть плоды занятий и чувствовать возвращение утраченных возможностей.

В послеоперационный период нередко развиваются апатия и неверие в собственные силы. Нужно подбадривать больного, подчеркивая даже самые малые успехи в реабилитации, чтобы человек поверил в возможность выздоровления.

Противопоказания

Многим пациентам дооперационные занятия ЛФК не показаны из-за высокого внутричерепного давления и тяжелого состояния.

После проведенного эффективного лечения – операции, лучевой и химиотерапии, ЛФК назначают обязательно. Это является способом реабилитации и восстановления.

• при плохом самочувствии;
• болях;
• головокружениях;
• гипертонических кризах.

Когда эти проблемы проходят, занятия ЛФК возобновляются. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура – это метод лечения, как и все остальные.

Важно: ЛФК назначается в комплексе с диетой, физиопроцедурами, медикаментозным лечением.

Специально подобранные комплексы ЛФК полезны для сосудов головного мозга, ускорения обменных процессов, вывода продуктов метаболизма.

Основные правила при занятиях после лечения опухоли мозга:

1. Упражнения начинают с пассивных, форсировать усложнение нельзя. Пациент должен быть готов к более сложным действиям.
2. При переходе к выполнению занятий в другой позе следует убедиться в готовности пациента, отсутствии головокружений, предотвратить падения и ухудшение состояния.
3. Сначала даются задания для самых мелких групп мышц – дистальных, с небольшим числом повторов.
4. Постепенно время занятий нужно довести до 40-45 минут, постоянно усложняя упражнения.
5. Многим помогает занятие в группах. Это расширяет круг общения и выводит из замкнутости на собственных проблемах.
6. Противопоказаны чрезмерные усилия, висы вниз головой, упражнения на сложных снарядах, все виды борьбы, особенно связанные с ударами.
7. Во время выполнения следует контролировать дыхание, не допуская задержки и гипервентиляции, опасной для сосудов.

ЛФК после операции на мозге способствует постепенному возврату двигательных навыков в полном объеме. Она помогает пациенту восстановить рефлексы, активировать мышечную память, укрепить суставы и связки. Несложные упражнения постепенно сменяются более трудными, они возвращают к полноценной двигательной и жизненной активности.

реабилитация после нейрохирургической операции

После выписки http://www.nsi.ru/patients_info/operation/5

Как только Вы окажитесь дома, не пугайтесь, что рядом нет Вашего лечащего врача или оперирующего нейрохирурга. Их присутствие рядом сейчас не обязательно. Первую неделю после выписки из стационара сконцентрируйтесь на личных делах и отвлеченных занятиях: посмотрите телевизор (но не круглые сутки подряд!), почитайте любимую книгу, перелистайте последние номера газет и журналов. Постоянно поддерживайте в себе положительные эмоции.

После первой недели адаптации дома приступайте постепенно к привычным для Вас делам. Но не забывайте, что увеличивать свою активность нужно постепенно, прислушиваясь к собственным ощущениям. Если Вы устаете - больше отдыхайте, не перегружайте свой организм. Помните: восстановление организма до состояния "самого себя" проходит в течение 6 недель.

Ниже перечислены те проблемы, которые могут встречаться у пациентов после операции. Внимательно их изучите. Если у Вас остались не решенные вопросы, то позвоните своему врачу и задайте их, какими бы глупыми они не казались Вам.

1. Проблемы кожного разреза и костного лоскута. Большинство пациентов жалуются на зуд в месте кожного разреза, чувство скованности и онемения. Указанные явления проходят, как правило, самостоятельно. Вам только следует держать место бывшей операции, как и всю голову, в чистоте. Мойте голову с такой частотой, при которой она всегда остается чистой. Сразу же свяжитесь со своим врачом, если в области послеоперационного рубца появилась краснота, локальное повышение температуры кожи, какие-нибудь выделения или сыпь. Некоторые пациенты жалуются на возникновение опухоли под кожей там, где была операция. Не беспокойтесь об этом - все пройдет само собой. Другие слышат неприятные звуки в месте операции. Это - результат заживления костного лоскута и исчезнет бесследно через 6 - 12 месяцев после хирургического вмешательства.
2. Головная боль. Особенно в первые недели после операции почти всегда сопровождает пациента. Для ее прекращения достаточно выпить или Анальгин, или Баралгин, или какой-либо другой анальгетик. Если головные боли не проходят после неоднократного приема препарата или приобретают более интенсивный характер, то позвоните своему нейрохирургу.
3. Физические нагрузки. Не поднимайте первые 6 недель больше 5 -7 килограмм. Исключите из своего распорядка дня занятия спортом (кроссы по пересеченной местности, занятия в тренажерном зале, единоборства и т.п.), но не общеукрепляющую физкультуру.
4. Приступообразные состояния (припадки, судороги и т.п.) Большинство пациентов после операции на протяжении 6 - 12 месяцев должны принимать противосудорожные препараты. Их отмену может произвести только Ваш лечащий врач после проведения электроэнцефалографии. Уровень содержания противосудорожного препарата в крови необходимо контролировать каждый месяц, особенно в первый квартал после операции.
5. Прием препаратов и лекарственных средств. Строго следуйте предписаниям, данными Вашим лечащим врачом. Если Вам назначены гормональные препараты - кортикостероиды, то принимайте их строго по указанной схеме вместе с лекарствами, позволяющими уменьшить или избежать развития побочных явлений.
6. Реабилитация. Некоторые пациенты после операции имеют определенные неврологические выпадения, например, слабость в ркуах или ногах, нарушения речи, глотания и так далее. В этих случаях при выписке даются специальные рекомендации по приему лекарств, определенным упражнениям и другим процедурам. Полезно также обратиться к врачу соответствующего профиля, чтобы он помог Вам их преодолеть как можно быстрее.

Контрольное обследование. В большинстве случаев - через 1 год после операции. Если Вы почувствовали что-то неладное, то имеет смысл контрольное обследование провести раньше.

******************

Амбулаторное ведение больных после нейрохирургических операций .

Больные после нейрохирургических операций обычно нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении и лечении с целью психологической, социальной и трудовой реабилитации. После операции по поводу черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма) возможна полная или частичная компенсация нарушенных церебральных функций. Однако у некоторых больных с травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, гидроцефалией, эпилепсией, различными психоорганическими и вегетативными синдромами наблюдается развитие рубцово-спаечных и атрофических процессов, нарушений гемо- и ликвородинамики, воспалительных реакций, иммунной несостоятельности.

После удаления внутричерепных гематом, гигром, очагов размозжения мозга и т.д. проводят противосудорожную терапию под контролем электроэнцефалографии (Электроэнцефалография). С целью предупреждения эпилептических припадков, развивающихся после тяжелой черепно-мозговой травмы примерно у 1 / 3 больных, назначают препараты, содержащие фенобарбитал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал и др.) в течение 1—2 лет. При эпилептических припадках, появившихся вследствие черепно-мозговой травмы, терапию подбирают индивидуально с учетом характера и частоты эпилептических пароксизмов, их динамики, возраста и общего состояния больного. Используют различные сочетания барбитуратов, транквилизаторов, ноотропных, противосудорожных и седативных средств.

Для компенсации нарушенных мозговых функций и ускорения выздоровления применяют вазоактивные (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) и ноотропные (пирацетам, энцефабол, аминалон и др.) препараты чередующимися двухмесячными курсами (с интервалами 1—2 месяца) на протяжении 2—3 лет. Эту базисную терапию целесообразно дополнять средствами, влияющими на тканевой обмен: аминокислотами (церебролизин, глутаминовая кислота и др.), биогенными стимуляторами (алоэ, стекловидное тело и др.), ферментами (лидаза, лекозим и др.).

По показаниям в амбулаторных условиях осуществляют лечение различных общемозговых синдромов — гипертензии внутричерепной (Гипертензия внутричерепная), внутричерепной гипотензии (см. Внутричерепное давление), цефальгического, вестибулярного (см. Вестибулярный симптомокомплекс), астенического (см.Астенический синдром), гипоталамического (см. Гипоталамический синдром (Гипоталамические синдромы)) и др., а также очаговых — пирамидного (см. Параличи), мозжечкового, подкоркового и др. При нарушениях психики обязательно наблюдение психиатра.

После оперативного лечения аденомы гипофиза (см. Аденома гипофиза) за больным наряду с нейрохирургом, невропатологом и офтальмологом должен наблюдать эндокринолог, поскольку после хирургического вмешательства часто развивается гипопитуитаризм (гипокортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, несахарный диабет и др.), требующий заместительной гормональной терапии.

После трансназосфеноидального или транскраниального удаления пролактотропной аденомы гипофиза и повышения концентрации пролактина у мужчин снижается половая функция, развивается гипогонадизм, у женщин — аменорея, бесплодие и лакторея. Спустя 3—5 месяцев после лечения парлоделом у больных может восстановиться полноценный менструальный цикл и наступить беременность (во время которой парлодел не применяют).

При развитии в П. п. пангипопитуитаризма заместительную терапию проводят в течение многих лет беспрерывно, т.к. прекращение ее может привести к резкому ухудшению состояния больных и даже к смертельному исходу. При гипокортицизме назначают глюкокортикоиды, АКТГ, при гипотиреозе используют тиреоидные гормоны. При несахарном диабете обязательно применение адиурекрина. Заместительная терапия при гипогонадизме используется не всегда; в данном случае необходима консультация нейрохирурга.

После выписки из стационара больных, оперированных по поводу доброкачественных внемозговых опухолей (менингиом, неврином), назначают терапию, способствующую ускорению нормализации функций головного мозга (вазоактивные, метаболические, витаминные препараты, ЛФК). С целью предупреждения возможных эпилептических припадков длительно променяют малые дозы противосудорожных средств (обычно барбитураты). Для разрешения нередко остающегося после операции синдрома внутричерепной гипертензии (особенно при выраженных застойных сосках зрительных нервов) используют дегидратирующие препараты (фуросемид, диакарб и др.), рекомендуя их прием 2—3 раза в неделю на протяжении нескольких месяцев. С привлечением логопедов, психиатров и других специалистов осуществляют направленное лечение для устранения дефицита и коррекции тех или иных мозговых функций (речи, движения, зрения, слуха и т.д.).

При внутримозговых опухолях, учитывая степень их злокачественности и объем хирургического вмешательства, в амбулаторное лечение по индивидуальным показаниям включают курсы лучевой терапии, гормональные, иммунные и другие препараты в различных сочетаниях.

При амбулаторном ведении больных, перенесших транскраниальные и эндоназальные операции по поводу артериальных, артериовенозных аневризм и других сосудистых мальформаций головного мозга, особое внимание уделяют предупреждению и лечению ишемических поражений мозга. Назначают препараты, нормализующие тонус мозговых сосудов (эуфиллин, но-шпа, папаверин и др.), микроциркуляцию (трентал, компламин, сермион, кавинтон), метаболизм мозга (пирацетам, энцефабол и др.). Аналогичная терапия показана и при наложении экстра-интракраниальных анастомозов. При выраженной эпилептической готовности, по клиническим данным и результатам электроэнцефалографии, проводят предупредительную противосудорожную терапию.

Больным, перенесшим стереотаксические операции по поводу паркинсонизма, нередко дополнительно показана длительная нейромедиаторная терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), а также холинолитические препараты (циклодол и его аналоги, тропацин и др.).

После операций на спинном мозге проводят длительное, часто многолетнее лечение с учетом характера, уровня и тяжести поражения, радикальности хирургического вмешательства и ведущих клинических синдромов. Назначают лекарственные средства, направленные на улучшение кровообращения, метаболизма и трофики спинного мозга. При грубой деструкции вещества спинного мозга и стойком его отеке применяют ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) и дегидратирующие средства (салуретики). Уделяют внимание профилактике и лечению трофических нарушений, прежде всего пролежней (Пролежни). Учитывая высокую частоту развития хронического сепсиса при грубых повреждениях спинного мозга, в амбулаторных условиях могут появиться показания к курсовой антибактериальной и антисептической терапии.

Многим больным, перенесшим операцию на спинном мозге, необходима коррекция нарушений функции тазовых органов. Часто длительно используют катетеризацию мочевого пузыря или постоянный катетер, а также приливно-отливные системы. Необходимо строго соблюдать меры профилактики вспышек уроинфекции (тщательный туалет половых органов, промывание мочевых путей раствором фурацилина и др.). При развитии уретрита, цистита, пиелита, пиелонефрита назначают антибиотики, сульфаниламиды и антисептики (производные нитрофурана и нафтиридина).

При спастических пара- и тетрапарезах и плегиях применяют антиспастические препараты (баклофен, мидокалм и др.), при вялых парезах и параличах — антихолинэстеразные препараты, а также ЛФК и массаж. После операций по поводу повреждений спинного мозга широко используют общую, сегментарную и местную физио- и бальнеотерапию. С успехом применяют транскутанную электростимуляцию (в т.ч. с использованием имплантированных электродов), способствующую ускорению репаративных процессов и восстановлению проводимости спинного мозга.

После операций на спинномозговых и черепных нервах и сплетениях (невролиз, сшивание, пластика и др.) в амбулаторных условиях проводят многомесячное или многолетнее восстановительное лечение, желательно под контролем тепловидения. В разных сочетаниях используют лекарственные средства, улучшающие проводимость (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофику поврежденных периферических нервов (витамины группы В, Е, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, анаболические средства и др.). При выраженных рубцовых процессах применяют лидазу, гидрокортизон и др. Широко используют различные варианты электростимуляции, физио- и бальнеолечения, ЛФК, массаж, а также раннюю трудовую реабилитацию.