Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции. Рефераты по медицинепрофилактика внутрибольничных инфекций Профилактика внутрибольничных инфекций в поликлинике
Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.
Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:
Возбудители
Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки.
Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы.
Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.
Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:
Условно-патогенная микрофлора: | Патогенная микрофлора: |
---|---|
(золотистый, эпидермальный); | Вирусы гепатитов В,С; |
(группы А, В, С); | ; |
Энтеробактерии; | ; |
Кишечная палочка; | ; |
; | ; |
Протей; | (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей); |
(псевдомонада); | Сальмонеллы; |
Ацинетобактеры; | Шигеллы; |
Пневмоциста; | Клостридии; |
Токсоплазма; | ; |
Криптококк; | . |
Кандида. |
Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.
Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде:
не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.
Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.
Эпидемиологический процесс
Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:
а) Естественные пути распространения:
- Горизонтальные:
- фекально-оральный;
- контактный;
- воздушно-капельный;
- воздушно-пылевой;
- пищевой.
- Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.
б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:
- Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
- Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).
По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:
- Родильные дома;
- Хирургические стационары;
- Отделения реанимации и интенсивной терапии;
- Терапевтические стационары;
- Детские отделения.
Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – , в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).
Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:
- Новорожденные;
- Пожилые люди;
- Истощенные;
- Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
- Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
- ВИЧ-инфицированные;
- Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
- Пациенты после инвазивных манипуляций;
- Больные с ожогами;
- Алкоголики.
Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.
Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил , который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.
Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.
К мерам профилактики относятся:
С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.
Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?
Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.
![](https://i1.wp.com/studwood.ru/imag_/14/150106/image002.jpg)
Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.
В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
- -сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
- -исключение внутригоспитальных заражений;
![](https://i2.wp.com/studwood.ru/imag_/14/150106/image003.jpg)
Исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
Профилактика ВБИ разделяется на:
специфическая
неспецифическая
Специфическая профилактика ВБИ.
это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.
Иммунизация населения
Попадание в организм человека болезнетворных микроорганизмов вызывает естественную защитную реакцию. Вырабатываются особые антитела, которые атакуют микробов. После преодоления болезни, данные вещества остаются в организме. Таким образом происходит иммунизация. Это процесс, при котором человек приобретает устойчивость к определенным заболеваниям.
Различают три вида иммунизации:
Активная иммунизация
Может быть как естественной, так и искусственной. Естественная иммунизация возникает после перенесенной болезни. Вторая же осуществляется путем введения вакцин. Вакцины могут быть живыми, мертвыми микроорганизмами, химическими, созданными с помощью генной инженерии, многокомпонентными, с фрагментами ДНК микроба. Таким образом, активная иммунизация способствует длительному эффекту, защищая организм от острых инфекций. Введение вакцины может происходить различными способами: внутривенно, в мышцу, под кожу или внутрикожно (наиболее эффективно). При активной иммунизации необходим правильный расчет дозы препарата. Если норма превышена, возможен рецидив болезни. При ее снижении вакцинация будет малоэффективной.
Живой вирус, размножаясь в организме, стимулирует клеточный, секреторный, гуморальный иммунитет. Однако такой способ иммунизации имеет свои недостатки. Прежде всего возможное прогрессирование болезни. Также такие однокомпонентные вакцины, так как комбинация их с другими микроорганизмами может дать непредсказуемую реакцию.
Активная иммунизация - это способ, который не подходит для людей с иммунодефицитом, пациентам с лейкозом, лимфомой, тем, кто проходит радиотерапию. Запрещается введение таких вакцин и беременным женщинам.
Пассивная иммунизация
Временный иммунитет создается с помощью пассивной иммунизации. При этом вводятся антитела к определенным антигенам. Как правило, этот способ используется, при условии, когда активная иммунизация не была проведена, для лечения укусов пауков, змей. Таким образом, пассивная иммунизация - это метод, который дает лишь кратковременный эффект (хотя и мгновенный) и обычно применяется после контакта с возбудителем. Используют при этом такие препараты, как человеческий иммуноглобулин (нормальный и специфический), специальные сыворотки. Показаниями к применению иммуноглобулинов являются профилактика гепатита, кори, иммунодефицитное состояние, затяжные воспалительные процессы и инфекции. Получают иммуноглобулин из плазмы крови взрослого человека. Ее предварительно тестируют на наличие инфекции. Вводят такие препараты внутримышечно. Максимальное количество антител наблюдается уже на вторые сутки. Примерно через 4 недели они распадаются. Порой при инъекции возникают болезненные ощущения. Поэтому специалисты рекомендуют вводить препараты достаточно глубоко.
Активно-пассивная иммунизация
комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на введении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета.
Как правило используется для экстренной профилактики столбняка
Ей подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.
Неспецифическая профилактика ВБИ:
Неспецифическая профилактика - это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам.
Эта профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.
Неспецифическая профилактика включает в себя:
Архитектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков.
в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
- -максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
- -разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
- -устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
- -введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
- -планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
- -создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
- -планирование централизованного стерилизационного отделения;
- -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Санитарно-гигиенических мероприятия обеспечиваются выполнением всех требований, санитарной культурой больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.
- -мытье рук персоналом;
- -обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
- -использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
- -регулярную смену нательного и постельного белья;
- -правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
- -правильное санитарное содержание помещений;
- -контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Санитарно-эпидемиологические мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов, возникающих при различных видах деятельности, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также организация проведения мероприятий по их ликвидации.
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
- -метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
- -дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
- -контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
- -контроль активности дезинфекционных растворов;
- -широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму (перечень основополагающих документов):
- · Приказ №123 от 17.04.2002 года Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни»
- · Приказ №170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
- · Приказ №288 от 23.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
- · Приказ №342 от 26.11.1998 года «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- · Приказ №408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
- · Приказ №475 от 16.08.1989 года « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». _ Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной №15-6/12 от 18.04.1989 года. _
- · Приказ №720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниям и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». _
- · Приказ №770 от 10.06.1985 года «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ №42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»» _
- · Сан Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
- · Сан.Пин 2.1.3.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»
– различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии , ожоговой травмы, урологии , гинекологии , отоларингологии , стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк , пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса , аденовирусной инфекции , гриппа , парагриппа, цитомегалии , вирусных гепатитов , респираторно-синцитиальной инфекции , а также риновирусов , ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации , инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ , гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами , и , гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом , ВИЧ-инфекцией . Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция , которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы , эпидемического паротита , краснухи , кори . Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом , болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит , абсцессы и флегмоны , пиодермия , рожа , мастит , парапроктит , грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина , фарингит , ларингит , эпиглоттит , ринит , синусит , отит , мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит , пневмония , плеврит , абсцесс легкого , гангрена легкого , эмпиема плевры , медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит , энтерит , колит , вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит , конъюнктивит , кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит , цистит , пиелонефрит , эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит , артрит , остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит , миокардит , эндокардит , тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга , менингит , миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию , туберкулез , микозы и др.) приходится около 5-6%.
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция , лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов , травматологов , пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Белгородский Государственный Университет
Институт последипломного медицинского образования
Факультет высшего сестринского образования и повышения квалификации средних медицинских работников
РЕФЕРАТ
«Внутрибольничная инфекция»
План реферата:
Введение
Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ
Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ.
Заключение
Список используемой литературы
ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.
Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.
Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).
Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.
Основные причины развития внутрибольничных инфекций.
Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:
Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;
Широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;
Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;
Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);
Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;
Нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;
Нерациональное применение антибиотиков;
Увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);
Несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;
Недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.
Возбудители внутрибольничных инфекций.
ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.
Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.
Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.
Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания ("группа риска") и возможностью рецидивов.
Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Восприимчивость человека
Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:
Возраст
Сопутствующие заболевания
Генетически обусловленный иммунный статус
Предшествующая иммунизация
Наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии
Психологическое состояние
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
Наличие открытых ран
Наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.
Наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия
Определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.
Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ:
Внешние факторы (специфичны для любого стационара):
аппаратура и инструментарий
пищевые продукты
Воздух
Лекарственные средства
белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати
Микрофлора пациента:
кожные покровы
ЖКТ
мочеполовая система
дыхательные пути
Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:
длительная катетеризация вен и мочевого пузыря
интубация
хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров
эндоскопия
Медицинский персонал:
постоянное носительство патогенных микроорганизмов
временное носительство патогенных микроорганизмов
больные или инфицированные сотрудники
Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.
В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.
Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.
Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ .
Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля.
Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.
Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. В распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности - матрасы, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков.
Контактно-бытовым путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.
В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную роль играет искусственный, или артифициальный механизм передачи.
Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.
Возбудители инфекций могут передаваться:
Через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный
контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;
При непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;
Через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;
При распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в
капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;
Через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;
Через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека
человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного
хозяина или переносчика заболевания.
Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.
Система мероприятий по профилактике ВБИ.
I. Неспецифическая профилактика
1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.
2. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.
3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего - антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.
4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;
паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
Предстерилизационная очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов.
Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
Асептика - комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом.
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.
II. Специфическая профилактика
Плановая активная и пассивная иммунизация.
Экстренная пассивная иммунизация.
Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:
Добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды
Тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции
Использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.
При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить все местные потребности и разработать такую программу инфекционного контроля, которая будет учитывать именно местные возможности, особенности данного лечебного учреждения, отделения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. - М.: АНМИ, 2001. - 533 с.
Внутрибольничные инфекции. Под ред. Ричарда П. Венцеля: Медицина, 2004 – 840 с.
Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: Сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов.- Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 256с.
Задачи современной дезинфектологии и пути их решения / Материалы Всероссийской научной конференции.- Москва: ИТАР-ТАСС, 2003. - 216 с.
Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико. - М.: Изд. дом "Русский врач", 2002. - 96 с.
Осипова В.Л., Загретдинова З.М., Игнатова О.А. и др. Внутрибольничная инфекция. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 256 с.
Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников. Практическое руководство. 2006, - 150 с.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/
Профилактические меры по предупреждению внутрибольничной инфекции направлены на источник инфекции (пациента или медработника), механизм передачи инфекционного агента и восприимчивое население. Комплексный подход позволяет обеспечить надежную защиту ЛПУ от ВБИ.
Здоровый иммунокомпетентный человек живет в среде населенной сапрофитами, условно патогенными и патогенными микроорганизмами. Патогенные микроорганизмы могут вызывать инфекционные болезни, но оппортунистические и сапрофиты нет до тех пор, пока иммунная система человека сохраняет свои функциональные возможности. Однако, это равновесие может быть легко нарушено при обращении пациента любого возраста в ЛПУ.
Внутрибольничной (а также же нозокомиальной) инфекцией называют любую манифестную форму инфекционного заболевания, которая развивается при обращении человека в ЛПУ за амбулаторной или стационарной медпомощью, либо заболевание медицинского сотрудника, которое развилось в результате его профессиональной деятельности в данном медучреждении.
Учитывая ряд особенностей микроорганизмов этой группы, профилактика ВБИ является более приоритетной, чем лечение. Любой вариант внутрибольничной инфекции крайне тяжело поддается лечению, увеличивает сроки пребывания пациента в ЛПУ, нередко становится причиной тяжелой инвалидности и даже смерти больного. В современных ЛПУ разработана специальная система профилактики ВБИ, включающая разнонаправленные меры и воздействия.
Общие правила
Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций включают следующие звенья:
- постоянный мониторинг ситуации и ее детальный анализ;
- меры воздействия на источник инфекции;
- воздействия на механизм передачи инфекции;
- посильное влияние на восприимчивое население.
Предупреждение развития единичных случаев внутрибольничной инфекции и тем более эпидемических вспышек возможно только при слаженном выполнении всех выше указанных принципов.
Мониторинг ситуации
Предполагает определенный порядок действий медицинского персонала отделений, администрации ЛПУ и микробиологической лаборатории. Этот комплекс мероприятий включает:
- детальный эпидемиологический анализ ВБИ, то есть выявление источника инфекции и факторов ее передачи, ситуации, которая способствовала инфицированию пациентов или персонала;
- жесткий контроль за выполнением всех санитарно-гигиенических норм, необходимых в условиях конкретного ЛПУ;
- изучение микробного комплекса с обязательным определением антибиотикоустойчивости и чувствительности к конкретным антибиотикам и дезинфектантам;
- строгий динамический контроль за уровнем здоровья всего медперсонала (выполнение графика профилактических медицинских осмотров);
Анализ уже возникшей вспышки внутрибольничной инфекции позволяет быстро ее локализовать и устранить последствия, а также предупредить повторное развитие негативной ситуации.
Мероприятия по отношению к источнику инфекции
Профилактика ВБИ без установления конкретного источника инфекции и его последующего уничтожения невозможна. Для этого необходимы следующие меры:
- любой сотрудник с признаками какого-либо инфекционного процесса не допускается к работе ни с пациентами, ни с инструментарием, так как это делает возможным инфицирование больного человека и предметов, его окружающих;
- пациент с признаками инфекционного процесса должен быть изолирован от других пациентов с целью предупреждения передачи инфекции;
- в условиях вспышки внутрибольничной инфекции необходимо выявление не только явных больных и инфицированных сотрудников, но и всех контактировавших с ними, так как возможно здоровое носительство среди медперсонала и существует угроза новых случаев заболевания;
- весь медперсонал должен проходить специальную подготовку, ему проводят необходимые прививки; обязательным моментом является тщательная личная гигиена медицинского персонала любого уровня.
В результате выше перечисленных мероприятий источник инфекции (медицинский работник или пациент) не сможет инфицировать окружающих, следовательно, внутрибольничная инфекция в ЛПУ прекратится.
Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции
Основные принципы профилактики внутрибольничной инфекции, воздействие которых направлено на механизм передачи, очень вариабельны и определяются конкретным возбудителем. Например, для парентеральных инфекций это один порядок действий, а для инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи – совершенно другой.
Среди наиболее значимых и действенных правил известны:
- следует избегать ненужных госпитализаций; процедуры, которые можно выполнить вне ЛПУ могут быть выполнены без поступления в медучреждение; при наличии возможности выписывать больных в условия амбулаторного обращения или дневного стационара;
- необходимо избегать больного (избыточного) количества пациентов в больнице, это потребует обеспечения соответствующей кубатуры и поддержания необходимого количества коек на определенной площади;
- количество посетителей должно быть минимальным, они должны быть здоровы и одеты в чистые халаты (в современных ЛПУ это не является обязательным при наличии мощной приточно-вытяжной вентиляции);
- планировка ЛПУ должна предусматривать движение воздуха от уязвимых и асептических мест; давление воздуха в операционных должно быть повышенным и способствовать движению его наружу, а не внутрь с более контаминированных мест в операционную;
- необходимо способствовать максимальному проникновению солнечных лучей внутрь помещений, это поможет сократить количество микроорганизмов в госпитале;
- полы должны убираться при помощи пылесоса, что способствует уменьшению взвешенных в воздухе микроорганизмов до минимума; если это невыполнимо, должна использоваться влажная уборка, препятствующая образованию пыли.
- все моющиеся поверхности должны регулярно мыться с использованием дезинфектантов;
- по возможности следует использовать только одноразовый медицинский инструментарий;
- условия для мытья рук должны быть во всех необходимых местах; мытье рук должно быть тщательным и эффективным; практика погружения рук в антисептический раствор, хранимый в сосуде и используемый несколько дней вредна, так как дает ложное чувство безопасности;
- использование масок на лице должно быть правильным, они должны закрывать как нос так и рот; сама маска должна быть или непроницаемой, отражающей капельки, или адсорбирующей аэрозоль, вдыхаемый пользователем маски; маска подлежит регулярной (1 раз в 3-4 часа);
- распределение обязанностей персонала должно быть таким, что бы не поощрять распространение возбудителей ВБИ, например, следует избегать одновременной работы медперсонала в септических палатах и палатах недоношенных;
- стерилизационная аппаратура, включая и находящуюся в стационаре, должна периодически контролироваться специальной службой;
- должны строго контролироваться сбор, транспортировка предметов, инструментария разового пользования, путем сжигания, а также использованный перевязочный материал и прочее.
Конкретный план мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи, должен быть составлен и по необходимости скорректирован в соответствии с профилем отделения или всего ЛПУ. Например, профилактика хирургической внутрибольничной инфекции подразумевает разделение «чистых» больных и гнойной хирургии.
Мероприятия в отношении восприимчивого населения
В этом разделе более целесообразного говорить об уходе за больными, так как динамический контроль за состоянием здоровья медперсонала всех уровней уже описан в других разделах. Для пациентов любых отделений, особенно для лиц преклонного возраста, маленьких детей и с различными тяжелыми формами заболеваний важно:
- полноценное питание (в пределах возможного диетического), для новорожденных и грудных детей – максимально долгое сохранение естественного или смешанного вскармливания;
- в соответствии с течением основного заболевания – посильная физическая нагрузка в виде прогулки на свежем воздухе, раннее вставание и прочее;
- рациональная антибиотикотерапия с целью профилактики послеоперационных и других инфекционных осложнений;
- в ряде случаев целесообразно включение в комплексную терапию иммуномодуляторов.
Таким образом, разнонаправленность профилактических действий позволяет надежно контролировать внутрибольничную инфекцию.