Панкреонекроз причины. Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить. Некротический панкреатит и причины его развития

Одним из сложнейших заболеваний является панкреонекроз поджелудочной железы. Причем этот недуг чаще характерен для молодых людей, независимо от половой принадлежности (более 70% больных панкреонекрозом выявляется в возрасте до 30 лет). Даже при адекватном и современном лечении шанс выжить после болезни составляет всего 30–60%.

Панкреонекроз - тяжелейшее нарушение функции поджелудочной железы, которое представляет собой стремительное отмирание клеток органа, сопровождающееся воспалительным процессом. Как результат, поджелудочная железа подвергается деструкции и не может в прежней мере выполнять свои функции. Панкреонекроз - одна из стадий развития , характеризующаяся быстрыми темпами прогрессирования и тяжелейшей клинической картиной.

Виды панкреонекроза

В зависимости от распространения и локализации деструктивных процессов, выделяют:

• ограниченный панкреонекроз;
• распространенный (из-за панкреонекроза поджелудочной железы поражается практически вся поверхность органа);
• тотальный (полное поражение всего объема органа).

В зависимости от того, сопровождается ли течение заболевания инфекционным процессом:

• с наличием инфекции, то есть инфицированный;
• стерильный - инфекция отсутствует.

Стерильный вид панкреонекроза может протекать в одной из 3-х клинико-анатомических форм:

1. Жировая. Прогрессирование некротического процесса происходит медленно, на протяжении 4–5 дней, прогноз в таком случае наиболее благоприятный.
2. Геморрагическая. Развитие заболевания быстрое, часто с наличием внутреннего кровотечения.
3. Смешанная. Присутствуют признаки жировой и геморрагической формы, такая форма встречается чаще всего.

Основные причины

Самой частой причиной возникновения панкреонекроза является употребление алкогольных напитков и неправильное питание. Причем в большинстве случаев панкреонекроз выявляется именно после однократного употребления алкоголя и жирной пищи в большом количестве. Чаще всего это бывает в праздники, после длительных застолий с обилием жирных блюд и алкогольных напитков. Симптомы развития заболевания можно обнаружить уже в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора.

Следующая причина, по которой может развиться панкреонекроз, - наличие у пациента желчекаменной болезни. В таком случае происходит закупоривание протоков поджелудочной железы, вследствие чего повышается внутрипротоковое давление и начинается расплавление тканей органов.

Причины панкреонекроза могут заключаться и в возникших после операции осложнениях, травмах в области живота, расстройстве работы желудочно-кишечного тракта. В результате одного из перечисленных факторов происходит рефлюкс - заброс желчи в поджелудочную железу и активизация проферментов, что становится причиной развития ферментопатических реакций.

Патогенез панкреатита поджелудочной железы основывается на нарушении локального защитного механизма органа. Прием пищи и алкоголя в обильных количествах значительно усиливает выработку внешней секреции, из-за чего нарушается отток панкреатического сока и происходит перерастяжение протоков органа. Из-за повышения давления внутри протоков образуется отек паренхимы, разрушаются ацинусы органа. Все это в совокупности становится причиной массивного некроза тканей органа (самопереваривания жировых клеток и сосудистых стенок). При дальнейшем попадании ферментов и продуктов распада тканей в кровеносную систему оказывается токсическое воздействие на весь организм. Очаги поражения возникают в печени, почках, сердце, головном мозге.

И хотя от развития панкреонекроза никто не застрахован, можно определить группу риска по возникновению данного заболевания. Сюда нужно включить хронических алкоголиков, а также пациентов, страдающих от желчекаменной болезни, печеночной патологии, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Относятся сюда и люди с врожденной аномалией строения поджелудочной железы или органов пищеварения.

Механизм развития

О начале развития болезни можно говорить еще до того, как будут обнаружены первые симптомы. В основе механизма развития панкреонекроза лежит сбой в работе локальных защитных механизмов поджелудочной железы.

Дальнейшее прогрессирование заболевание проходит в 3 этапа:

1. Этап токсемии. После того как провоцирующий фактор оказал свое влияние на поджелудочную железу, происходит усиление внешней секреции органа и перерастяжение протоков железы, в результате чего наблюдается повышение давления и запуск процесса некроза тканей органа. Т. е. орган переваривает сам себя. В случае с активизацией липазы происходит некроз жировых клеток, такая клинико-анатомическая форма развития панкреонекроза называется жировой. А если же происходит активизация эластазы, начинается разрушение сосудов, в таком случае принято говорить о геморрагической форме. В обоих случаях не избежать возникновения полиорганной недостаточности, то есть поражения всех жизненно важных органов - сердца, печени, почек, головного мозга.
2. После того как заболевание начало свое развитие, наступает этап абсцесса. На этом этапе образуется воспалительный процесс в железе, который впоследствии распространяется и на другие органы с последующим образованием гнойных полостей.
3. Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо избежать развития третьей фазы развития панкреонекроза - образования гнойных очагов. Если заболевание достигло этой стадии, даже самое современное и профессиональное лечение не дает никаких гарантий.

Характерные симптомы

Клиническая картина панкреонекроза достаточно своеобразна, ее легко отличить от каких-либо других патологий. Симптомы развития заболевания включают в себя в первую очередь болевые ощущения, локализующиеся в левой части живота и отдающие в спину, плечо или пах. Часто больному сложно определить точную локализацию боли, и он утверждает, что она является опоясывающей. В зависимости от степени развития некротического процесса, боль может быть различной интенсивности: чем больше степень поражения тканей, тем менее ощутимой становится боль, что объясняется омертвением тканей и нервных окончаний.

Именно поэтому улучшение самочувствия пациента при выявленном панкреонекрозе является исключительно плохим сигналом, за которым должны последовать незамедлительные лечебные манипуляции. Однако снятие болевых ощущений на начальной стадии развития заболевания возможно после принятия больным позы лежа на боку с согнутыми в коленях ногами.

Следующим симптомом после возникновения болевых ощущений является тошнота и рвота. Не зависимо от приема пищи и других факторов, пациент жалуется на неукротимую рвоту. При анализе рвотных масс можно обнаружить примеси желчи и крови. Даже после того, как в желудке не останется никакой пищи, рвота будет продолжаться, но уже в виде сгустков крови и желчи. Это говорит о том, что идет процесс разрушения кровеносных сосудов эластазой. После длительного периода рвоты наступает дегидратация организма - обезвоживание. Кожа больного становится сухой, на языке появляется налет, в слизистых чувствуется сухость, снижается количество выделяемой мочи вплоть до ее полного отсутствия, появляется постоянная жажда, которую невозможно утолить из-за постоянной рвоты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта - еще один признак начала развития болезни. Из-за «выключения» поджелудочной железы из процесса пищеварения происходит сбой в этой системе, появляется вздутие живота и метеоризм, при этом запор и задержка газов. Дальнейшее течение заболевания приводит к интоксикации организма, признаками которой является:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• учащение сердцебиения и дыхания;
• появление одышки;
• снижение артериального давления;
• общая слабость и ломота в теле.

При распространении губительных токсинов в головной мозг развивается энцефалопатия, что проявляется в спутанности сознания, повышенной возбудимости или, наоборот, заторможенности, дезориентации в пространстве. Тяжелейшим последствием интоксикации является кома.

Симптомы прогрессирования заболевания выражаются в изменении кожных покровов. Сначала по причине выброса поджелудочной железой вазоактивных веществ, расширяющих кровеносные сосуды, появляются участки покраснения, затем с возникновением интоксикации организма становится бледной кожа, позже цвет кожных покровов может стать желтушным, землистым, мраморным. В некоторых случаях могут происходить подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в виде сине-фиолетовых пятен сначала на животе, а затем и на других частях тела. Независимо от интенсивности проводимых лечебных манипуляций процесс токсемии длится около 4–5 дней с ежедневным нарастанием выражения симптомов.

Следующей стадией клинической картины болезни является образование гнойных инфильтратов - осложнений вследствие некротических процессов в органах. Начинает развиваться полиорганная недостаточность - нарушение функционирования всех жизненно важных органов. Помимо общей симптоматики, в ряде случаев могут возникать различного рода осложнения. Самыми опасными являются:

• перитонит;
• внутренние кровотечения;
• обширный абсцесс брюшной полости;
• ферментная недостаточность;
• образование тромбов;
• болевой или инфекционный шок.

Если хотя бы одно из осложнений имеет место быть, последствия заболевания, скорее всего, будут трагичны.

Диагностика

Диагностировать развитие заболевания можно, оценив анамнез пациента, выслушав его жалобы, осмотрев и организовав комплекс дополнительных обследований.

При панкреонекрозе необходимо провести лабораторную диагностику, состоящую из общего анализа крови (на сахар, кальцитонин, уровень лейкоцитов, СОЭ, гемокрит, зернистость нейтрофилов), анализа мочи (на уровень трипсина), анализа роста АСТ и АЛТ (печеночных ферментов).

Затем необходимо перейти к инструментальной диагностике, включающей:

• УЗИ брюшной полости и желчных путей, что позволяет выявить наличие кист и абсцессов и определить их локализацию;
• компьютерную томографию, с помощью которой определяется степень увеличения железы, панкреатических протоков, наличие очагов некроза, воспаления тканей;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию области живота;
• пункцию и бакпосев образовавшейся жидкости в очаге поражения;
• ангиографию сосудов поджелудочной железы;
• ретроградную холангиопанкреотографию (оценка состояния протоков поджелудочной железы) и диагностическую лапароскопию.

Только последовательное, своевременное и качественное выполнение всех перечисленных действий способно дать точный результат. Врач не может пренебречь ни одним из этапов обследования, иначе картина заболевания не будет достоверна.

Применяемое лечение

Как будет поставлен окончательный диагноз, необходимо прибегнуть к выполнению лечебных манипуляций. Больной незамедлительно госпитализируется в палату интенсивной терапии отделения хирургии. Комплекс лечебных мероприятий должен быть проведен исключительно в условиях стационара. В первую очередь терапия направлена на подавление разрушительных процессов в организме: предотвращение самопереваривания поджелудочной железы, ликвидацию последствия интоксикации, а в случае, если обнаруживаются признаки осложнений, немедленное их подавление. Наиболее благоприятный прогноз может быть в том случае, если заболевание выявлено на самой ранней стадии и было начато своевременное адекватное лечение.

Для лечения панкреонекроза применяются консервативные и хирургические методы. К ряду консервативных методов относятся следующие:

• обеспечение абсолютного покоя больного, то есть полное ограничение его физической активности;
• исключение приема пищи (питание организма производится с помощью специальных растворов через капельницы);
• введение препаратов, подавляющих болевой синдром (это необходимо сделать во избежание развития такого осложнения, как болевой шок);
• блокирование выделения секреции желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки (путем внутривенного введения антиферментных средств и промывания желудка холодной водой);
• при отсутствии сопровождающей желчекаменной болезни возможно введение желчегонных препаратов;
• обеспечение местной гипотермии (прикладывание холода к животу);
• введение антибактериальных препаратов с целью профилактики и купирования воспалительного процесса в железе (могут быть использованы такие антибиотики, как Цефепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол);
• внутримышечное введение Церукала для подавления рвоты;
• при выраженных проявлениях интоксикации проводится очищение крови с помощью плазмофереза, гемосорбции, перитонеального диализа, гемофильтрации;
• в целях предупреждения возникновения внутреннего кровотечения вводится Соматостатин.

Если рассматривать хирургические методы лечения, то при постановке диагноза панкреонекроз в большинстве случаев больному должна быть проведена операция, так как процент избежавших ее незначителен. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления оттока соков железы, удаления постнекротических участков и гнойных образований, остановки внутреннего кровотечения. Оперативное лечение панкреонекроза должно проводиться по истечении острой фазы развития заболевания, которая может длиться около 4–5 суток. Срочное оперативное вмешательство может быть проведено, если наблюдается субтотальный и тотальный некроз тканей поджелудочной железы, гнойном перитоните, панкреатогенном абсцессе. В большинстве случаев больным показано повторное оперирование с целью устранения остатков инфекции и некротических очагов.

Восстановление после лечения

После операции и других лечебных манипуляций врачи могут сформулировать больному и его родственникам дальнейший прогноз. При панкреонекрозе поджелудочной железы летальный исход возможен даже после оказания своевременной адекватной медицинской помощи. Даже после удачного проведения терапии пациенту потребуется ряд сложнейших реабилитационных мероприятий. В течение 3–4 и более месяцев человек будет считаться нетрудоспособным.

Для того чтобы предотвратить развитие панкреонекроза, необходимо избегать провоцирующих факторов, известных своим негативным действием на организм. Это неправильное питание, малоподвижный образ жизни и прием алкоголя.

Панкреонекрозом в медицине называют острое патологическое состояние, при котором наблюдается деструкция ткани поджелудочной железы с последующим её распадом и некрозом. Это серьёзная, угрожающая жизни хирургическая патология, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Что представляет собой панкреонекроз

Термин некроз в медицине означает отмирание (гибель) клеток с их распадом и аутолизом. Панкреонекроз – отмирание клеток поджелудочной железы вследствие острой или хронической интоксикации или воспаления органа. Гибель клеток не может происходить спонтанно или самостоятельно, для этого нужна альтерация (повреждение) клеток. Триггерными факторами служат следующие заболевания:

• Острые и хронические интоксикации из-за злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами алкоголя. К этой же группе причин относится многолетнее курение, отравление медикаментозными препаратами.
• Нарушения питания: частое переедание жирной, жареной пищей.
• Желчнокаменная болезнь.
• Острый и хронический панкреатит.
• Прямые травмы и повреждения поджелудочной железы механическими факторами (редко).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Наличие в анамнезе полостных и эндоскопических операций на брюшной полости.

Этиология и патогенез

При воздействии одного из вышеуказанных факторов происходит повреждение целостности клетки, что приводит к моментальному нарушению её осмотического равновесия. В результате этого панкреатоциты сначала набухают (отёк), заполняются внеклеточной жидкостью, перестают функционировать и, наконец, погибают (некроз).

Панкреонекроз чаще всего наблюдается у лиц молодого и зрелого возраста, реже у пожилых людей. Это связано с особенностями строения поджелудочной железы в зависимости от возраста пациента.

Важно! Некроз поджелудочной железы – самое грозное и тяжёлое осложнение, наблюдающееся в случае невылеченного панкреатита и других хронических заболеваний пищеварительной системы. При обнаружении каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта отнеситесь к ним со всей серьёзностью и не пускайте болезнь на самотёк. Вовремя обратитесь за медицинской помощью и соблюдайте предписанное лечение.

Классификация панкреонекроза

Единой классификации некроза поджелудочной железы не существует. Клинически панкреонекроз принято делить на 2 вида:

1. Стерильный: имеет более благоприятное течение и прогноз. Возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы эндогенными факторами. При этом начинается некроз паренхимы органа, но без инфицирования мёртвых тканей. Это наиболее лёгкий тип течения панкреонекроза, вылечить который удаётся в большинстве случаев.
2. Инфицированный: это повреждение клеток внутренними или внешними факторами с последующей их гибелью и заселением микроорганизмами. Как правило, некротизированные участки органа заселяют гноеродные палочки и бактерии, что вызывает тяжелейшую интоксикацию всего организма. Больной находится в критическом состоянии, вылечить инфицированный панкреонекроз практически не представляется возможным.

Читайте также: Билиарнозависимый билиарный панкреатит

Также панкреонекроз классифицируют по распространённости. Выделяют локализованный (ограниченный, мелкоочаговый) и распространённый (диффузный, крупноочаговый) некроз поджелудочной железы.

Очаговый затрагивает не более 1 дольки железы, т.е. не выходит за пределы 1 доли.

Распространённый захватывает 2 и более доли, что ведёт к диффузному поражению органа.

По типам поражения выделяют:

1. Панкреонекроз с геморрагическим пропитываем ткани.
2. Жировой.
3. Смешанный.

В зависимости от течения выделяют молниеносный, острый и подострый панкреонекроз. Чем быстрее и стремительнее протекает патологический процесс, тем хуже прогноз для пациента.

Симптомы и признаки заболевания

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

• Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
• Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
• Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
• Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Если некроз затронул сосуды брюшной полости, в частности кишечника или желудка, то развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика панкреонекроза

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Важно! Не занимайтесь самолечением. При первом подозрении на панкреонекроз или любое другое тяжёлое состояние вызывайте скорую медицинскую помощь, чтобы не усугубить положение пострадавшего ещё больше.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

• Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
• Сухой язык, обложенный белым налётом.
• Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
• При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
• Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

Читайте также: Рак поджелудочной железы

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса. Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Лечение

Консервативная терапия применяется крайне редко, так как выживаемость после такого вида лечения крайне низка. Медикаментозную терапию применяют в качестве вспомогательного метода лечения к основному – оперативному.

Для купирования болей применяются болеутоляющие средства в виде наркотических (промедол) и ненаркотических (анальгин, баралгин и др.) анальгетиков.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это очень тяжелая патология. Чаще всего такое осложнение появляется после острого панкреатита. Опасность заболевания в том, что даже частичное разрушение органа оставляет шансы выжить только в 50% случаев, а тотальный панкреонекроз почти не оставляет шансов. Заболевание с равной частотой диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Виды патологии

По своей сути панкреонекроз — это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

• геморрагический — характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
• жировой панкреонекроз — эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
• смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

Причины заболевания

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Некротические проявления развиваются вследствие ранней активации ферментов. Алкоголь и чрезмерное употребление жирной пищи способствуют тому, что тонус сфинктера Одди повышается, то есть доступ в кишечник желчи ограничивается. В результате происходит выделение повышенного количества ферментов и повышается давление в панкреатических протоках.

Желчь, смешиваясь с ферментами, забрасывается в поджелудочную железу. Сначала свою работу выполняют ферменты, которые служат для расщепления жиров — они начинают уничтожать здоровые клетки органа, затем к процессу подключаются белковые ферменты. В результате железа начинает переваривать саму себя.

При панкреонекрозе поджелудочной железы летальный исход, к сожалению, очень частое явление. Прогнозы на жизнь хорошие, если лечение было начато сразу после появления признаков некротического процесса.

Симптоматика заболевания

Признаки панкреонекроза развиваются постепенно — заболевание протекает в три этапа. На первом этапе в поджелудочной железе активно размножается бактериальная флора, которая вызывает повышение ферментной активности и токсинемию. У пациента открывается рвота (в рвотной массе можно видеть желчь и кровяные сгустки), появляется лихорадочное состояние, возникают проблемы со стулом. На следующей стадии начинается распад тканей и формирование каверн. Рвота вызывает сильное обезвоживание организма, поэтому у больного отмечается иссушение кожи и слизистых, ослабленная перистальтика, интоксикация и сильная лихорадка. Последняя стадия сопровождается вовлечением в процесс всех окружающих тканей, финал — смерть от панкреонекроза.

Если острый панкреатит сопровождается некрозом, возникает резкая опоясывающая боль, которая отдает в левое плечо. Интенсивность боли зависит от тяжести некротических процессов, происходящих в поджелудочной железе. Если же болевые симптомы постепенно уменьшаются — это плохой признак, означающий, что деструкция коснулась нервных окончаний.

При осмотре пациента можно заметить синюшные пятна, которые локализуются на передней брюшной стенке и поясничной области — это гематомы, появившиеся в результате кровоизлияний. Тяжелая интоксикация сопровождается низким артериальным давлением, тахикардией, поверхностным частым дыханием. Сознание у больного спутано, он дезориентирован, часто развивается коматозное состояние.

Прогрессирование патологии приводит к тому, что железа сильно увеличивается в размере и уже через несколько дней ее можно не только пальпировать, но и видеть ее выпирание. Осложнения, которые могут возникнуть при панкреонекрозе — шок, перитонит, кровотечения, ферментная недостаточность, венозный тромбоз и полиорганная недостаточность.

Диагностика заболевания

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ — очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей. Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи. Если содержание амилазы повышено, значит, речь идет о панкреонекрозе. Иногда назначается лапароскопия, с ее помощью можно визуализировать серозный выпот, отек и некротические изменения.

Лечение заболевания

Как правило, заболевание развивается за несколько суток, но чем раньше больной будет доставлен в больницу, тем лучше. При диагнозе панкреонекроз лечение должно проводиться только стационарно, все терапевтические мероприятия должны проводиться только квалифицированным лечащим врачом. До приезда скорой помощи лучше не давать больному никаких лекарственных препаратов, но, если в них все же была необходимость, надо обязательно сообщить о их приеме врачу.

В редких случаях, если врачи диагностировали заболевание в самом его начале и панкреонекроз протекает в нетяжелой форме, его можно лечить консервативным путем. Для этого выписываются препараты для угнетения ферментативной функции, обезболивания и для профилактики осложнений. Чтобы снять болевую симптоматику, используют анальгетики и спазмолитики. Иногда железу обкалывают новокаином.

Для защиты организма больного от негативного воздействия токсинов назначаются антигистаминные и мочегонные препараты. Если был поставлен диагноз инфицированный панкреонекроз, то больному показана антибактериальная терапия. Антибиотики выписываются в соответствии с типом инфекции.

Внутривенно вливают антиферментные средства. Если признаки застоя желчи не наблюдаются, то возможно назначение желчегонных средств, они будут освобождать протоки от лишнего количества желчи.

В первые несколько суток больной должен голодать, чтобы на железу не оказывалась нагрузка, после чего питание должно быть легким и постным. Во время голодной диеты больному дают пить минеральную воду и отслеживают состояние стенок и оболочек желудка. Из желудка с помощью зонда удаляют желудочный сок, а под кожу вводят атропин для снижения выделения кислоты и желудочных ферментов.

При неэффективности консервативного лечения, если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, проводят оперативное вмешательство. Операция при панкреонекрозе заключается в удалении погибшей ткани железы и восстановлении протоков, чтобы неповрежденная, выжившая часть органа могла нормально функционировать. Часто хирургическое вмешательство приходится повторять, так как даже после иссечения омертвевших участков процесс может распространяться дальше.

Последствия заболевания

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Последствия панкреонекроза могут быть не менее серьезными:

• в результате большой потери жидкости артериальное давление может снизиться до критических отметок;
• ослабевает деятельность почек;
• развивается гипергликемия и гипокальциемия;
• почти в половине случаев возникают проблемы со зрением;
• появляется риск возникновения кистозного образования.

При во многом зависит от своевременности вмешательства, общего состояния больного, обширности некроза, вовлечения в воспалительный процесс других органов брюшной полости. Важно, возникли ли осложнения панкреонекроза — они во многом влияют на исход лечения.

Что касается профилактики панкреонекроза, то она заключается в здоровом образе жизни, избегании употребления алкогольной продукции, в здоровом сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ.

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

• распространенным;
• ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

• стерильным;
• инфицированным.

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• тотальный;
• субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Некроз тканей, начавшийся в панкреасе вследствие переваривания вырабатываемыми им пищеварительными ферментами собственных клеток, первые несколько дней (обычно около недели) протекает без присутствия инфекционных агентов.

В это время, когда явных разрушений в поджелудке не наблюдается, у пациента диагностируется стерильный, или, как его еще называют, асептический панкреонекроз. Но далее к патологическому процессу начинает присоединяться патогенная микрофлора.

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько фаз развития.

Некроз поджелудочной железы является неотложным состоянием.

Какие-либо прогнозы о состоянии пациента делают исходя из вида патологии. Выделяют следующие виды панкреонекроза:

1. мелкий, средний и крупноочаговый – диагностические критерии мало различаются и диагноз зависит от степени поражения железы;
2. субтотальный – поражен практически весь орган;
3. тотальный – этот диагноз ставит патологоанатом, так как пациент гибнет в 100% случаев.

По степени поражения патогенной микрофлорой выделяют стерильный и инфекционный некроз.

Лечение этой патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

• алиментарный;
• обтурационный;
• рефлюксный.

По своей сути панкреонекроз - это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

• геморрагический - характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
• жировой панкреонекроз - эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
• смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

В том случае, если предположительный диагноз подтвердится, лечение панкреонекроза необходимо начинать в экстренном порядке. Больной подлежит срочной госпитализации в палату интенсивной терапии, находящуюся в хирургическом отделении.

Лечебные мероприятия при этой патологии представляют очень серьезные затруднения. Связано это с тем, что к разрушению тканей поджелудки добавляется интоксикационный синдром.

Очень часто смертность пациентов с некрозом поджелудочной наступает от дыхательной недостаточности и скопления в легких жидкости.

Консервативная терапия

Лечение поджелудочной в стационаре начинается с комплексной терапии, направленной на устранение в панкреасе процессов его самопереваривания, ликвидацию симптомов токсемии и предупреждение развития гнойно-септических осложнений.

Сколько времени оно будет продолжаться, и к какому результату приведет, зависит от того, насколько своевременно начаты лечебные мероприятия. Обычно в терапевтических целях применяются следующие группы действующих определенным образом медикаментозных препаратов:

• новокаиновые блокады, анальгетики и спазмолитики для адекватного обезболивания;
• диуретики, уменьшающие отек поджелудочной железы;
• инфузионные растворы для устранения интоксикации;
• антибиотики для профилактики развития гнойных осложнений.

Назначаемое специалистом консервативное лечение должно предусматривать проведение противошоковых мероприятий, а также применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур, восстанавливающих функции других систем и органов брюшной полости.

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностирован стерильный панкреонекроз, особенно имеющий ограниченный тип, вынужденным действием доктора будет оперативное вмешательство.

Статистика выздоровления пациентов с этим заболевания выглядит неприглядно. Но лечение должно быть проведено в полном объеме.

Тогда у пациента есть шансы на выздоровление. Лечебная тактика при панкреонекрозе:

• госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение;
• введение препаратов, блокирующих выделение пищеварительных ферментов;
• полный отказ от пищи в течение нескольких суток;
• устранение дегидратации перорально или внутривенно;
• если функции печени не восстановились и желчные протоки перекрыты, то внутривенное кормление показано в течение продолжительного времени;
• гемосорбция – из крови следует удалить токсические вещества;
• показано к назначению препарат «Соматостатин»;
• антибиотики при инфекционной природе заболевания.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Строгим показанием к операции является инфицирование органа и отсутствие отклика на консервативную терапию.

При стерильном виде патологии показания к оперативному лечению является несостоятельность медикаментозного лечения, высокая вероятность инфицирования органа, распространение некротических процессов на прочие органы брюшины. Оперативное лечение подразделяют на 3 вида:

1. Экстренное – в течение 24 часов с момента поступления пациента в стационар.
2. Срочное – проводятся, если в течение 72 часов ситуация не улучшается.
3. Поздние – назначают в течение 14 дней с момента госпитализации, если консервативная терапия не приносит облегчения.

Сложность оперативного лечения заключается в отсутствии единой методике показаний к проведению вмешательства и его срокам. Возвращение к нормальной жизни после операции зависит от поведения больного, так как соблюдать диету придется пожизненно.

Причины

Существует несколько причин развития болезни.

Наиболее распространенным фактором оказывающим влияние на состояние поджелудочной и развитие патологии является длительное злоупотребление спиртным.

Помимо этого также одной из наиболее вероятных причин недуга может являться нарушение пищевого режима, избыточное потребление жирного и жареного.

Дополнительно факторами риска считаются:

• сопутствующие инфекции либо вирусы в организме;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• камни в желчном пузыре;
• перенесенные оперативные вмешательства или травмы живота;
• уже имеющиеся заболевания ЖКТ;
• употребление наркотиков.

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Что же такое некроз или панкреонекроз? Это отмирание участков или органа в целом.

Некроз не является клиническим диагнозом, так как устанавливает его не лечащий врач, а, как правило, патологоанатом в морге.

Развивается это состояние как осложнение при деструктивной форме панкреатита.

Причина заболевания – панкреатит, но факторы, вызывающие эту патологию можно считать причиной некроза органа. Что вызывает эту патологию:

1. алкоголь в высоких дозах и регулярно;
2. избыток жирной и тяжелой пищи в рационе ;
3. патологии желчевыводящих протоков;
4. хирургическое вмешательство на органах брюшины.

Симптомы

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

• боль;
• постоянная тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• метеоризм ;
• запор ;
• интоксикация.

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится опоясывающая боль в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Неукротимая рвота, не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на сухость во рту и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

• шок (болевой, инфекционно-токсический);
• перитонит;
• кровотечение;
• печеночно-почечная недостаточность;
• свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
• язва луковицы ДПК или желудка;
• сахарный диабет;
• летальный исход.

Признаки панкреонекроза обычно ярко выражены, их трудно спутать с другими заболеваниями. В число характерных симптомов входят:

• выраженные болевые ощущения опоясывающего характера;
• рвота с примесью желчи и крови;
• обезвоживание;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• высокая температура;
• покраснение, за которым следует пожелтение кожных покровов;
• внутреннее кровотечение.

При таком состоянии больной обычно дезориентирован в пространстве, его сознание спутанно и заторможено. Подобный эффект вызывают токсины, влияющие на работу головного мозга.

Прогноз выживаемости во многом зависит от того, на какой стадии заболевание удастся выявить. Поэтому важна своевременная диагностика.

Для того чтобы поставить диагноз, выполняется забор крови и мочи. При панкреонекрозе амилаза будет значительно выше нормы.

Для выявления патологических очагов применяется метод КТ, помогающий увидеть размеры, структуру железы, признаки воспаления, распространение некроза и т.д.

Для проверки поджелудочной железы и желчных путей назначается УЗИ. Оно дает возможность отследить наличие кисты, жидкости в брюшной полости, неоднородность, размеры и контуры органа и т. д.

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

После перенесенной операции пациент утрачивает трудоспособность на три-четыре месяца и даже больше. Течение послеоперационного периода зависит от возраста больного (люди преклонного возраста очень тяжело переносят подобные процедуры, в связи с чем высока вероятность летального исхода), тяжести состояния, и, самое главное, от ухода и заботы родных и близких.

Первые два дня пациент должен находиться в госпитальной палате интенсивной терапии, где медсестры проводят регулярное измерение артериального давления, анализ крови на содержание глюкозы и электролиты, анализ мочи, определяют гематокрит (соотношение количества форменных элементов к количеству плазмы). При стабильном состоянии больного переводят в палату в отделение общей хирургии.

Во время нахождения в реанимации пациентам запрещено что-либо кушать. На третьи сутки разрешаются чай без сахара с сухарями, жидкие протертые супы на овощном бульоне, рисовая и гречневая каша, белковый омлет (в день половина яйца), подсушенный хлеб (только на шестой день), творог, сливочное масло (15 гр.).

В первую неделю необходимо кушать только паровые блюда, а через семь-десять дней можно потихоньку вводить нежирное мясо и рыбу. Домой пациентов выписывают примерно чрез 2 месяца.

Дома больные должны соблюдать диету, принимать пероральные сахароснижающие препараты для регуляции уровня глюкозы в крови, ферменты для улучшения пищеварения, заниматься лечебной физкультурой и ходить на физиопроцедуры.

Основные принципы диеты после панкреонекроза:

• регулярное дробное питание в небольших количествах (не менее 5 раз в день);
• полный отказ от вредных привычек;
• приготовленные блюда должны быть теплыми (ни в коем случае не горячими и не холодными, т.к. они раздражают рецепторы желудка);
• подаются только вареные, тушеные либо блюда на пару в измельченном или протертом виде.

Запрещенными к употреблению продуктами при панкреонекрозе являются:

1. Свежеиспеченный хлеб и сдоба.
2. Перловка, кукурузная каши.
3. Бобовые.
4. Жирное мясо и рыба.
5. Жирное, жареное, копченое и маринованное.
6. Консервированные продукты.
7. Блюда, содержащие грибы.
8. Наваристые бульоны.
9. Приправы.
10. Белокачанная капуста.
11. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
12. Яйца.

Разрешено употреблять:

• хлеб, высушенный до сухарей;
• нежирный творог;
• жидкие диетические супы из овощей;
• макароны из твердых сортов пшеницы;
• овощи на пару;
• неконцентрированные соки;
• нежирное мясо и рыба;
• растительное и сливочное масло;

Консервативное и оперативное лечение некроза поджелудочной железы имеет весьма неоднозначный прогноз.

Шанс выжить равен примерно пятидесяти процентам. Все зависит от исхода операции, как уже было сказано, от пола и возраста больных, от качества работы хирургов, от соблюдения больными диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Если пациент будет питаться фаст-фудом, курить, употреблять спиртные напитки, ремиссия их будет длиться недолго.

Такой образ жизни может привести к незамедлительному повторному некрозу железы, и цена за такую халатность может оказаться слишком высокой.

Пациенты, которые перенесли операцию по поводу панкреонекроза, должны всю жизнь продолжать назначенную лечащим врачом терапию, неукоснительно следовать его рекомендациям.

Больным следует регулярно сдавать анализы крови на глюкозу, чтобы не пропустить возможное развитие сахарного диабета, общий анализ мочи для исследования суточного диуреза и соотношения дневного и ночного мочеиспускания, посещать кабинет ультразвуковой диагностики для того чтобы увидеть, нет ли новообразований после операции.

Панкреонекроз развивается поэтапно. Причины этого состояния кроются в различных формах панкреатита, начиная от гнойного и заканчивая алкогольным.

Первый этап сопровождается активным размножением бактерий внутри поджелудочной железы. У человека проявляется все признаки отравления токсинами: повышенная температура, рвота, диарея.

Анализы выявляют повышенную активность ферментов поджелудочной железы. Прогноз на этом этапе, как правило, благоприятный, т.к. врачи сразу же приступают к лечению некроза.

Второй этап недуга сопровождается ферментативным и гнойным расплавлением тканей органа. На поджелудочной железе образуется несколько полостей.

Последняя стадия сопровождается распространением некроза на соседние органы и летальным исходом. Заболевание проявляет себя остро и протекает относительно быстро.

Многие пациенты, страдающие от некроза поджелудочной железы, поступают в госпиталь в состоянии алкогольного опьянения, что осложняет диагностику заболевания.

Первый симптом заболевания – сильная и резкая боль, носящая опоясывающий характер. Как правило, концентрируется в левой половине живота и поясницы, отдаёт в левое плечо.

Без боли панкреонекроз не протекает. Сильный и выраженный болевой синдром свидетельствует о начальных стадиях заболевания, а внезапно утихшая боль свидетельствует о последних стадиях недуга.

Причины такого явления кроются в повреждении нервных окончаний. Из-за этого боль пропадает, но процесс интоксикации и разрушения органов не останавливается.

Спустя время появляется сильная рвота, содержащая сгустки крови, желчь, слизь. Из-за неё в организме развивается недостаток воды, проявляющийся сухостью кожных покровов, уменьшением диуреза.

Мало кто из пациентов догадывается, что такое состояние связано с некрозом поджелудочной железы. Больные пытаются избавиться от рвоты сорбентами и другими препаратами, что приводит к её усилению.

Внешне некроз проявляется:

• сильным вздутием живота;
• появлением синих пятен (гематом) на пояснице и животе;
• изменением цвета кожных покровов до желтоватого или бледно-землистого;
• учащенным дыханием;
• энцефалопатией;
• скачками давления и сердечного ритма.

Развитие воспалительного синдрома сопровождается увеличением поджелудочной железы в размерах. Формируются скопления крови и лимфы в брюшной полости. На 5 сутки инфильтрат можно увидеть. Кожа в области близкой к поджелудочной железе становится чрезмерно чувствительной. Часто панкреонекроз осложняется болевым шоком и кровотечениями ЖКТ.

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Панкреонекроз относится к числу опасных патологий. В отсутствие своевременного лечения вероятность летального исхода приближается к 100%. Однако даже после успешно проведенной операции не исключается возможность гибели пациента. Согласно статистике, смерть наступает примерно в половине случаев в течение первых нескольких лет после завершения лечения.

После операции необходимо соблюдать определенную диету, в состав которой входят:

• чай без сахара;
• овощные супы с протертыми продуктами;
• гречневая и рисовая каша;
• творог;
• сливочное масло и другие продукты.

Из-за того, что во время лечения панкреонекроза применяются ингибиторы, подавляющие основные функции поджелудочной железы, увеличивается риск развития других патологий:

• сахарный диабет;
• киста;
• дисфункция органов пищеварения;
• нарушение обмена липидов.

В период реабилитации после завершения лечения панкреонекроза пациенту назначаются спазмолитические и противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива заболевания.

Данное заболевание имеет четко выраженную симптоматику, поэтому спутать его с каким-либо другим недугом крайне сложно.

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

• тошнота;
• рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• покраснение или бледность кожи;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%.

У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

На фоне стерильного панкреонекроза абортивного или геморрагического типа развивается прогрессирующая форма заболевания. Симптомы остаются прежними, но деструкция железы проходит быстрее, чем в любом другом случае. Первые признаки появляются через сутки после начала патологических изменений:

• сильнейшая боль опоясывающего характера;
• тахикардия;
• непрекращающиеся рвота и понос;
• гематомы в области ягодиц, спины и живота;
• снижение АД;
• лихорадка;
• уменьшение объема выделяемой мочи.

Данная патология, проявляющаяся самыми разными симптомами, начинается с внезапной опоясывающей боли, которая будет иррадиировать в левую половину брюшины и поясницы, а также в плечо с этой же стороны. Форм панкреонекроза, не сопровождающихся болями, просто не бывает.

Необходимо понимать, что между степенью выраженности болезненного синдрома и тяжестью разрушения тканей органа просматривается прямая зависимость.

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:

• общая слабость;
• гиперемия лица;
• вздутие живота;
• бледность кожных покровов;
• спутанность сознания;
• одышка;
• тахикардия;
• повышение температуры тела;
• сухость языка.

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз - панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

• Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
• Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
• Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
• Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Оперированные пациенты должны понимать, что удаление железы влечёт за собой серьёзные последствия для здоровья и пищеварения. Железа перестаёт выполнять свои функции, а значит, наблюдаются серьёзные гормональные сбои и нарушения пищеварения.

Для коррекции этого состояния пациент должен пожизненно получать экзогенный инсулин и ферментные препараты для заместительной терапии. Продумывать свой рацион питания и составлять его таким образом, чтобы в день было не меньше 5 приёмов пищи.

Всю блюда отваривают или готовят на пару. По вкусу еда должна быть нейтральной: не сладкой, не кислой, не солёной, не горячей и не холодной.

Курение, спиртные напитки и раздражающая пища строго запрещены. Делайте упор на некалорийные овощные блюда, супы и каши.

Уберите свежий хлеб и сдобные хлебобулочные изделия. Что касаемо мяса, то тут предпочтение на стороне нежирных сортов: кролик, курица, идейка и др..

Из напитков предпочтение отдают компотам, морсам, киселю, полезен чай и кисломолочные напитки. О свежем молоке и газировках стоит позабыть навсегда.

Осложнения панкреонекроза после операции могут быть достаточно серьезны. Ни один пациент с этой патологией не застрахован от развития негативных последствий.

Панкреонекроз острой формы нередко вызывает развитие системных осложнений в функционировании многих внутренних органов. Именно поэтому специалисты на частый вопрос пациентов о том, сколько и как живут после панкреонекроза, отвечают, что это зависит непосредственно от того, насколько своевременным было обращение к доктору.

Немаловажную роль в положительном прогнозе играет и соблюдение пациентом предписанного специалистом курса лечения. При любых, даже самых минимальных погрешностях в медикаментозной терапии, может развиться гнойный панкреонекроз, который очень трудно поддается полному излечиванию. Обычно мнение специалистов насчет того, сколько можно жить с этой формой патологии, является неутешительным.

Не следует забывать и о том, что при пренебрежении лечением панкреонекроза поджелудочной железы летальным исходом недуг может закончиться в большинстве случаев. Именно поэтому специалисты рекомендуют внимательнее относиться к своему здоровью, ведь всегда проще предупредить развитие серьезной болезни, чем потом заниматься длительным, и зачастую безуспешным лечением.

Признаки панкреонекроза имеют характерную симптоматику. В медицине клиническая картина панкреонекроза называется триадой Мондора.

Панкреонекроз является поражением поджелудочной железы (ПЖЖ), при котором происходит аутолиз (самопереваривание) ее структур с последующим развитием некроза. Это состояние опасно тем, что на его запущенных стадиях происходит разрыв стенки ПЖЖ и выход ее ферментов в брюшную полость с дальнейшим повреждением и брюшины, и органов брюшной полости.

Данное состояние является не самостоятельным заболеванием, а осложнением острого воспаления ПЖЖ - острого панкреатита.

Некроз ПЖЖ относится к классу неотложных хирургических состояний и по срочности в лечении (ургентности) стоит на одном уровне с острым холециститом и желчекаменной болезнью. Данное заболевание может лечиться только хирургическим путем и не может находиться только лишь на консервативной (медикаментозной) терапии.

Причины состояния

Главной причиной в большинстве случаев является массивное употребление алкоголя, особенно в сочетании с питанием жирной пищей, которое способствуют задержке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и перевариванию ее клеток.

Это все клинически сопровождают следующие симптомы: острая боль опоясывающего характера, тошнота, массивная рвота, которая не приносит облегчения, понос, повышение температуры.

Очень часто такие больные попадают в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтероколлит» или «пищевая токсикоинфекция», что ведет за собой запоздалое специфическое лечение и может привести к летальному исходу. А вот летальный исход, к сожалению, ждет большую половину пациентов с панкреонекрозом.

И так, существуют разные методы лечения, выбор и применение которых зависит от объема и локализации поражения органа. То есть, если мелкоочаговый и среднеочаговый панкреонекроз можно лечить консервативно, то крупноочаговый, субтотальный и тотальный некроз поджелудочной железы лечится хирургическим путем (причем объем операций отличается в зависимости от степени поражения).

Так же все зависит и от того, стерильный панкреонекроз или инфицированный.

То есть, выбирать метод лечения стоит только проанализировав анамнез болезни (нарушение питания, предшествующий острый панкреатит), симптомы, а так же после тщательной инструментальной (!) и лабораторной диагностики. Это является важнейшей частью при выборе тактики, так как определяет дальнейший исход после самого лечения: будет ли он летальный или положительный для жизни.

Панкреонекроз – болезнь приличных людей

Панкреонекроз является тяжелым заболеванием поджелудочной железы, при котором ее клетки переваривают сами себя. Результатом такого заболевание является отмирание клеток органа и как следствие - некроз тканей. Определить панкреонекроз можно лишь после смерти пациента путем вскрытия.

Данная болезнь, панкреонекроз, может вызвать ряд осложнений поджелудочной железы. Это может стать причиной гнойного абсцесса или нарушения работы других внутренних органов.

По статистике практически 70% пациентов с таким диагнозом злоупотребляли алкоголем на протяжении всей своей жизни, около 30% пациентов имели желчнокаменную болезнь.

Врачи выделять ряд причин, которые могут спровоцировать развитие такой проблемы, как панкреонекроз поджелудочной железы:

• употребление спиртных напитков на протяжении большого срока;
• чрезмерное употребление пищи;
• жирная и копченая пища;
• перенесенные операции на брюшной полости;
• тяжелые заболевания вызванные попаданием в организм вирусов или инфекций;
• заболевания желчного пузыря;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Иногда причиной заболевания может стать нарушение обменных процессов в организме, например, нарушение водно-солевого баланса. При этом в поджелудочную железу поступают ферменты из лимфатических узлов, и запускается воспалительный процесс.

Методы лечения панкреонекроза

Существуют три основных признака, позволяющих врачу безошибочно определить наличие деструктивного панкреатита.

Поджелудочная железа располагается в брюшине за желудком и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это небольшой орган весит около 80 г у взрослого человека. Функции железы:

• выделение ферментов для переваривания пищи;
• продукция инсулина.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т.к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление.

К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т.к. резкие движения могут ухудшить состояние.

Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений.

Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью.

Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

Пациента осматривают реаниматолог, хирург и гастроэнтеролог. Наличие этого заболевание предполагает тяжелое состояние пациента, поэтому осмотр проводится в отделении интенсивной терапии. Пациента подвергают:

• анализу крови и мочи;
• МРТ/КТ;
• ангиографии.

Методики выбираются в зависимости от этапа болезни, состояния больного, наличия реакция на препараты. В 70% случаев некроз удаётся диагностировать на ранней стадии, что позволяет начать медикаментозное лечение.

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ - очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей.

Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи.

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется совокупность сведений, полученных при тщательном медицинском обследовании, включающем в себя опрос и осмотр пациента. Чтобы подтвердить признаки панкреонекроза, должны быть проведены необходимые и дополнительные исследования.

К необходимым мерам лабораторной диагностики относятся: общий анализ крови, мочи. Для более подробного изучения состояния пациента проводится инструментальная диагностика: УЗИ поджелудочной железы, желчных путей, компьютерная томография, рентгенография и пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия и т. д.

Нужно понимать, что успех терапии зависит от своевременно начатого и грамотно проводимого лечения. Шансы на выздоровление значительно выше у тех пациентов, у которых панкреонекроз выявлен на начальной стадии.

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови ;
• определение уровня печеночных ферментов;
• УЗИ поджелудочной железы;
• ангиографию сосудов;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Образование панкреонекроза подразумевают усугубленное состояние больного, а потому необходимо будет поместить пациента в отделение интенсивной терапии. Именно там обеспечивается максимально частая идентификация ферментной активности не только в крови, но и в моче.

Нежелательным проявлением в плане будущего прогноза следует считать прогрессирующее увеличение амилазы или внезапный скачок такого показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшины позволяет установить какие-либо косвенные проявления воспаления. Использование контрастного компонента может дать возможность визуально определить фистулы органа. Говоря о диагностике, обращают внимание на то, что:

• ультрасонография указывает на присутствие конкрементов в протоках, выводящих желчь, любые изменения структурного строения железы, наличие некроза в брюшине;
• более подробно определяются изменения за счет применения МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, КТ;
• изучать состояние протоков поджелудочной, идентифицировать факторы развития застоя позволит ретроградная холангиопанкреатография.

В наиболее сложных ситуациях обеспечивается проведение диагностической лапароскопии. Дифференциальная диагностика проводится в связи с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными патологиями аппендикса (аппендицит), воспалением желчного пузыря, желчными коликами и другими состояниями.

Таким образом, именно адекватная и полноценная диагностика позволяет ответить на вопрос, что такое панкреонекроз.

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

• гемограмма;
• определение концентрации амилазы в моче и крови;
• выявления уровня кальцитонина;
• ангиография;
• лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

• Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
• Сухой язык, обложенный белым налётом.
• Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
• При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
• Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса.

Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Основными диагностическими мероприятиями при панкреонекрозе являются:

1. 1. Осмотр.
2. 2. Сбор анамнеза и жалоб.
3. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторный метод предполагает:

• забор крови на общий и биохимический анализ;
• общий анализ мочи.

При некрозе определяется повышение следующих показателей:

• лейкоцитов;
• эластазы;
• амилазы;
• трипсина;
• глюкозы;
• гематокрита;
• С-реактивного белка;
• АЛТ и АСТ;
• кальцитонина (при инфицированном панкреонекрозе).

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими.

Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время.

Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить.

Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Осложнения

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

• кардит;
• нефрит;
• энцефалопатии;
• дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

• перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки;
• абсцесс органов брюшной полости;
• свищи;
• язвы.

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы - чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность - грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента.

Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией.

Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки- это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек, что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является панкреонекроз - деструктивный (разрушающий) панкреатит.

Особенности заболевания заключаются в том, что панкреатический сок, который должен поступать в желудок и способствовать перевариванию пищи, остается в железе и вследствие своей преждевременной активизации начинает расщеплять ее ткани. Это приводит к стремительному отмиранию клеток и становится причиной необратимых последствий.

Согласно статистике, при отсутствии своевременного лечения летальный исход наступает в 40-50% случаев. Это дает основание считать постановку диагноза не клинической, а патоморфологической, так как она делается не гастроэнтерологом или хирургом, а патологоанатомом, проводящим вскрытие.

Чтобы предотвратить возможность появления заболевания, желательно знать, что это такое, как протекает, что становится причиной.

Особенности патологии

Панкреонекроз поджелудочной железы является осложнением острого панкреатита и приводит к недостаточности многих органов и систем. Наиболее выразительные его симптомы – интенсивный болевой синдром, постоянная рвота, проблемы с дыханием, энцефалопатия.

Основным провоцирующим фактором тяжелейшего патологического состояния становится утрата способности поджелудочной железы своевременно выводить панкреатические ферменты непосредственно в желудок.

При нормальном состоянии поджелудочной железы они активизируются в желудке после контакта с желчью, где и должны выполнять свою непосредственную функцию расщепления пищи.

Но нарушения, провоцирующие застой панкреатического секрета, приводят к тому, что вырабатываемые железой ферменты активируются в протоках и поражают ее же ткани.

Так запускается разрушительный процесс, сопровождаемый перитонитом и другими серьезными заболеваниями. Это приводит к омертвению некоторых участков или всего органа.

Как развивается болезнь

Провокатором заболевания часто становится злоупотребление алкоголем, обильные застолья, которые в значительной мере повышают тонус мышечного сфинктера, функция которого заключается в ограничении доступа желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку.

Переедание и неумеренное употребление спиртных напитков способствуют резкому повышению давления в вирсунговом протоке. Создается ситуация, провоцирующая обратный заброс желчи и ферментов в поджелудочную железу.

В ней происходит следующее: активированные ферменты, которые должны расщеплять белки и жиры в желудке, начинают уничтожать здоровые клетки органа, то есть происходит его самоуничтожение.

Одновременно деструкция происходит в стенках кровеносных сосудов, вследствие чего разрушению подвергаются другие органы.

Начало болезни сопровождается возникновением спазмов сосудов поджелудочной железы, которые через некоторое время расширяются. Вследствие этого замедляется кровоток, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует отечности железы.

Нарушенная циркуляция крови становится предпосылкой образования тромбов. Последние способны перекрыть сосуды и лишить тем самым железу питательных веществ, что также ведет к поражению ее тканей.

Классификация форм, стадий и видов

Некротический панкреатит подразделяется на категории согласно степени тяжести, локализации воспалительного процесса и его продолжительности. В зависимости от этих показателей принято деление на такие формы, как:

• острая (отечная), при которой наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием некроза;
• жировая сопровождается необратимой гибелью клеток, вызванной активизацией в органе фермента, растворяющего жиры (липазы);
• геморрагическая становится следствием острого течения панкреатита, а также обострением его хронической формы, приводящих к активизации ферментов железы, которые обычно в желудке расщепляют белки;
• очаговая, при которой поражается парапанкреатическая клетчатка, воспаление происходит в изолированных участках – очагах;
• вялотекущая форма представляет особую опасность из-за отсутствия выразительных признаков, что препятствует своевременному диагностированию;
• гемостатичная (гнойная) способствует возникновению гнойных очагов с примесями крови.

Каждая форма сопровождается специфическими симптомами, которые говорят о характере поражения и степени воспалительного процесса в железе.

Стадии заболевания

Условно в развитии панкреонекроза выделяют три стадии:

• Для первой характерно образование некроза, представляющего собой омертвение тканей. Длительность процесса составляет не более 3 дней.
• На второй – реактивной – происходит стремительное нарастание воспалительного процесса и отмирание клеток и тканей.
• Третья – решительная стадия. Это граница между возможным началом выздоровления или значительным ухудшением состояния.

Кроме этого, рассматриваются три этапа болезни соответственно локализации и развития клинического процесса:

1. На первом этапе (токсемии) в крови пациента образуются токсические вещества бактериального происхождения, которые локализуются в очаге инфекции.
2. Второй характеризуется образованием очага гнойного воспаления в железе - абсцесса, разрушающего ее ткани.
3. Третий – это разрастание гнойных очагов, которые распространяются на забрюшинную клетчатку. Процессы распада приводят к интоксикации всего организма. В этот период жизнь пациента подвергается большой опасности и зависит от своевременности принятых мер.

При масштабном поражении поджелудочной железы у пациента шансы выжить невелики. Однако следует отметить, что диагностирование заболевания возможно в большинстве случаев на начальном этапе, когда удается посредством адекватного лечения предотвратить летальный исход.

Видовые особенности

Масштабность разрастания патологических процессов позволяет выделить следующие их виды:

• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• субтотальный, когда некротические образования распространяются на большую часть поджелудочной железы (40-60%);
• тотальный, который поражает весь орган (100%) и практически всегда является причиной смерти пациента.

Следует подчеркнуть условность разграничения между первым и вторым видом. Различия незначительные, но необходимые, чтобы выделить размеры патологического процесса. При всех очаговых поражениях затронута малая область железы.

Помимо этого, классификация предусматривает выделение ограниченного и распространенного панкреонекроза, при котором поражена большая часть органа или вся железа.

Другие разновидности

Кроме вышеописанной классификации, предусматривается разграничение заболевания на стерильный и инфицированный деструктивный панкреатит.

Инфицированный панкреонекроз протекает значительно сложнее и зачастую сопровождается токсическим шоком, который происходит вследствие проникновения в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Это вызывает определенные сложности при его лечении. Поэтому прогнозы очень неблагоприятные.

Что касается стерильного деструктивного заболевания поджелудочной железы, то он делится еще на подвиды:

• жировой вид, который развивается медленно (3-6 дней) и протекает в облегченной форме;
• геморрагический панкреонекроз, отличающийся стремительным развитием и кровотечениями;
• смешанный – наиболее распространенный вид.

Это объясняется одновременным разрушением жировых тканей и паренхимы железы .

Последствия всех видов заболевания довольно серьезны. В большинстве случаев они ведут к необратимым процессам, когда преодолеть болезнь и выжить удается не всем пациентам.

Основные причины заболевания

Выявление первопричины является залогом успешного лечения любого заболевания. Среди основных причин панкреонекроза следует отметить:

• длительное злоупотребление алкогольными напитками;
• превышение допустимых норм потребления пищевых продуктов;
• желчнокаменную болезнь.

Кроме этого, имеются и другие причины, способные спровоцировать некротический панкреатит:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• врожденные патологии железы;
• пищевые отравления;

• перенесенные инфекционные заболевания;
• последствия инструментальных исследований, следствием которых могут стать травмы пищеварительных органов;
• наличие гельминтов;
• употребление в большом количестве жирной, жареной, острой пищи;
• самолечение медикаментозными препаратами.

Эти факторы создают благодатную почву для развития патологических изменений в железе. Следствием их разрушительной деятельности становится:

• непомерное растяжение протоков;
• застой панкреатического сока;
• усиленная выработка пищеварительных ферментов и их преждевременная активизация;
• диффузные изменения в паренхиме;
• разрушение сосудистых стенок.

Подобные сбои в деятельности поджелудочной становятся предпосылкой дисфункции печени, почек, сосудистой системы, органического повреждения мозга, а также интоксикации организма.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется яркими и стремительно нарастающими симптомами. Вот самые выразительные:

1. Болевой синдром внезапного и опоясывающего характера, появляющийся в левом подреберье и отдающий в плечо, под лопатки, в зону сердца после обильного застолья. Боль настолько интенсивная, что может вызвать шок. Она слегка уменьшается в позе, при которой колени прижаты к животу.
2. Часто повторяющаяся и обезвоживающая рвота, способная травмировать сосуды, в результате чего с ней выделяются кровянистые примеси.
3. Вздутие живота, метеоризм.

Кроме этих признаков, возможны следующие проявления:

• желтушность кожного покрова, характерная для гепатита (отсутствие лечения острого панкреатита провоцирует печеночную недостаточность и дистрофию ее тканей);
• повышение пульса;
• одышка;
• проблемы с мочеиспусканием, вызванные дисфункцией почек;
• отклонения в функционировании нервной системы, сопровождающиеся неадекватным поведением и даже во многих случаях (около 30 %) коматозным состоянием.

Симптоматика, при всей ее выразительности, не является характерной исключительно для деструктивного панкреатита, поэтому для постановки точного диагноза проводится тщательное обследование пациента.

Диагностика

Адекватный диагноз становится залогом исключения серьезных осложнений вследствие запущенности деструктивного панкреатита, а также дает шанс на выздоровление для пациента.

Особое значение отводится данным анамнеза. Наличие информации о чрезмерном употреблении спиртных напитков, переедании, перенесенных заболеваниях желчного пузыря или печени дает основание заподозрить возможность панкреонекроза.

Кроме данных анамнеза и визуального осмотра, ведущая роль отводится лабораторным результатам, отмечающим повышение уровня амилазы в анализах крови и мочи.

Более полная картина заболевания выявляется при помощи инструментальных исследований – МРТ, УЗИ, КТ. Они показывают изменения в паренхиме органа, локализацию некротических очагов, закупорку протоков.

Лечение

Безоговорочным условием лечения является срочная госпитализация пациента, что позволяет провести качественное обследование и все необходимые процедуры:

• промывание желудка;
• обеспечение строгого покоя органу;
• голодание около трех дней (питание пациент получает посредством капельного введения);
• курс мочегонных препаратов;
• восстановление оттока панкреатических ферментов;
• применение обезболивающих препаратов.

В случае продолжения интоксикации проводится очищение крови (гемосорбция) от продуктов распада клеток. С целью устранения почечной недостаточности, возникшей на фоне панкреонекроза, назначается гормональный препарат Соматостатин. Наличие инфекционной формы заболевания предусматривает использование антибиотиков.

Проведенный терапевтический курс способствует быстрому выздоровлению. Но если он не дает положительных результатов и болезнь сопровождается образованием гноя, необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции устраняются очаги поражения.

Панкреонекроз – патология непредсказуемая, поэтому невозможно предугадать ее исход даже при условии своевременно начатого лечения. Успешно проведенная операция также не всегда становится гарантией благоприятного прогноза. Возможность рецидива и летального исхода не исключается.

После выписки из больницы

Жизнь после излечения острых симптомов заболевания предполагает длительный курс терапии. С этой целью пациентам назначаются следующие препараты:

• Панкреатин – при недостаточности панкреатических ферментов;
• Дротаверин – для снятия спазмов в желудке;
• Метоклопрамид – от приступов тошноты.

Послеоперационный период предусматривает диету, исключающую из меню жирные, жареные, острые блюда. Питание должно быть дробным и частым.

Можно есть в отварном виде или приготовленные на пару овощи, мясо курицы, кролика и индейки, молочные продукты, каши.

Под строгим запретом находятся алкоголь, курение, соль. Такая диета рекомендуется на срок от 6 до 12 месяцев в зависимости от состояния пациента.

В результате возникает необходимость повторной операции, сопровождающейся огромным риском и вероятностью необратимых последствий .

При отсутствии положительного эффекта от консервативного и хирургического лечения пациентам назначают сильные обезболивающие средства, способные устранить симптомы болезни.