Противоэпидемические мероприятия при коклюше. Мероприятия в очаге коклюшной инфекции. II. Общие положения

Страница 9 из 15

Для лечения в домашних условиях могут быть оставлены дети старшего возраста с легкими неосложненными формами коклюша. Показания для госпитализации:
- дети до 1 года (исключение - получившие гамма-глобулин в инкубационном периоде и получившие антибактериальную (этиотропную) терапию в предсудорожном периоде коклюша);
- со среднетяжелыми и тяжелыми формами коклюша;
- с наличием осложнений и сопутствующих заболеваний;
- из неблагоприятных бытовых условий;
- при наличии соответствующих эпидемиологических показаний (из домов ребенка, общежитий и др.).

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОКЛЮШ

1. Ежедневные (в течение 2-4 дней) врачебные посещения ребенка на дому до уточнения диагноза.
2. Тщательное выяснение эпидситуации (контакт с больными и подозрительно кашляющими детьми и взрослыми).
3. Детальные уточнения анамнеза болезни (характер кашля, его изменения, температурная реакция, самочувствие ребенка).
4. Объективное обследование (бледность, одутловатость лица, отсутствие воспалительных изменений со стороны носоглотки и легких).
5. Бактериологическое обследование слизи из гортани на коклюшную палочку в первый - второй дни наблюдения (проводится в боксе поликлиники).
6. Анализ крови (лейкоцитоз, формула, СОЭ) в первый - второй день наблюдения при отсутствии типичных для коклюша данных - повторное обследование через 2-3 дня (проводится в боксе поликлиники).

Мероприятия в отношении больного коклюшем

1. Регистрация больного в горСЭС и журналах поликлиники и детского учреждения.
2. Ознакомление матери с особенностями режима, ухода и питания ребенка при коклюше.
Режим, обычный для данного возраста, больше быть на свежем воздухе, не рекомендуется встречаться с другими детьми, переохлаждаться. Проводить с ребенком воспитательную работу, занимать его интересными играми, отвлекать внимание от кашля. Следует обучить мать методам дыхательной гимнастики и проводить ее ребенку. Рассказать матери и ребенку, как следует вести себя во время кашля, научить сдерживать приступы, не пугаться приближения кашля. Диета полноценная, не раздражающая, число кормлений увеличить на 1-2, но уменьшить порцию (при выраженных приступах кашля); следует докармливать ребенка после рвоты. Средства, действующие на возбудителя: эритромицин, олеандомицин; левомицетин, тетрациклин, стрептомицин, аппициллин и др. (в возрастной дозе. Гамма-глобулин назначается в ранние сроки болезни детям раннего возраста и ослабленным.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:
а) кислородотерапия - прогулки, проветривание помещения;
б) витаминотерапия - витамины А, В, С и др.;
в) спазмолитические и десенсибилизирующие средства: препараты беладонны, кальция (показана микстура Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 - 10,0 ил 3 раза в день), димедрол, супростин;
г) разжижающие мокроту микстуры;
д) горчичники, банки на грудную клетку.

Средства, повышающие защитные силы организма - метацил, апилак, алоэ, гамма-глобулин и др.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний в соответствии с их характером и тяжестью. Необходима профилактика перекрестной инфекции: ограничить контакт больного с окружающими детьми и взрослыми, особенно при наличии у них различных патологических симптомов (катаральные явления, ангина, дисфункция кишечника и др.). Уход за больным ребенком осуществляет мать, которая должна не забывать мыть руки, при появлении признаков ОРВИ, ангины - обслуживать ребенка в маске.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Организация раннего выявления и наблюдения за больными в поликлинике
Кашель является основным симптомом коклюша и паракоклюша. Появление кашля без выраженных изменений со стороны легких должно настораживать врача. Каждого ребенка, кашляющего 5-7 дней, врач обязан направить на двукратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня) и установить за ним активное наблюдение. Кашляющих детей необходимо обслуживать на дому или в боксах (изоляторах) поликлиники.

При подозрении на коклюш врач должен активно посещать детей на дому 1-2 раза в неделю, при подтверждении коклюша - активнее посещения следует проводить в зависимости от состояния больного. О каждом случае коклюша надо немедленно сообщать в СЭС и детское учреждение, которое посещает ребенок. Детей до. 7 лет, соприкасающихся с больным коклюшем, и детей в возрасте до 1 года, контактировавших с больным паракоклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного. Если больной не был изолирован, длительность каран тина увеличивается до 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ребенка. Дети старше 7 лет (при коклюше) и старше 1 года (при паракоклюше), взрослые разобщению не подлежат, и за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при продолжающемся общении - в течение 25 дней от начала кашля у первого заболевшего.

При общении с больным коклюшем введение гамма-глобулина (корьевого, гипериммунного противококлюшного) с профилактической целью показано детям:
1. Всем, детям первого года жизни.
2. Детям старше 1 года непривитым или с незаконченными прививками, ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Гамма-глобулины вводятся в дозе 6 мл (по 3 мл дважды с интервалом в 1 день). При позднем выявлении больного коклюшем введение гамма-глобулина также целесообразно, т. к. это облегчает течение заболевания.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 17 марта 2014 г. N 9
"Об утверждении СП 3.1.2.3162-14"

Требования
к взятию и транспортированию материала для лабораторной диагностики коклюша

1. Взятие, транспортирование и лабораторное исследование материала на коклюш проводят согласно нормативным документам по лабораторной диагностике коклюша.

2. Исследуемым материалом является слизь из верхних дыхательных путей, осаждающаяся при кашле на задней стенке глотки, которую забирают натощак или через 2-3 ч после еды, до применения полоскания или других видов лечения.

3. Взятие материала проводится медицинским персоналом лечебно-профилактических и детских организаций, прошедшим соответствующий инструктаж. Материал берут в специально выделенном для этих целей помещении лечебно-профилактических и детских организаций. В отдельных случаях материал может быть взят на дому. Взятие материала осуществляют с использованием шпателя при хорошем освещении с задней стенки глотки, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов.

4. Для бактериологической диагностики взятие материала проводится: заднеглоточным тампоном, "кашлевыми пластинками".

Заднеглоточным тампоном материал забирают как с диагностической целью, так и по эпидемическим показаниям. Метод "кашлевых пластинок" используют только с диагностической целью при наличии кашля. У детей грудного возраста патологический материал забирают заднеглоточным тампоном.

Для взятия материала используют либо тампоны, изготовленные в лаборатории, либо стерильные тампоны из хлопка или вискозы на алюминиевой основе в индивидуальной пластиковой пробирке. При извлечении из пробирки конец тампона изгибают под тупым углом (110-120°).

Взятие патологического материала производят двумя тампонами: сухим и смоченным забуференным физиологическим раствором. Взятие материала сухим тампоном стимулирует кашель и повышает возможность выделения возбудителя при взятии материала вторым влажным тампоном. Материал с сухого тампона засевают на чашку Петри с питательной средой обязательно на месте взятия, а с влажного тампона посев производят после доставки тампона в лабораторию.

Взятие материала "кашлевыми пластинками" производят на 2 чашки с питательной средой, поднося во время приступа кашля чашку с питательной средой на расстоянии 10-12 см так, чтобы капельки слизи из дыхательных путей попали на поверхность среды. Чашку в таком положении держат некоторое время (в течение 6-8 кашлевых толчков), при непродолжительном покашливании чашку подносят повторно. На питательную среду не должны попадать слюна, рвотные массы, мокрота. Затем чашку с питательной средой закрывают крышкой и доставляют в лабораторию.

Тампоны и посевы с патологическим материалом доставляют в лабораторию в сумках-термосах, обязательно оберегая его от прямых солнечных лучей и сохраняя при температуре 35-37°С, не позднее 2-4 ч после взятия материала.

5. Для молекулярно-генетического исследования патологический материал с задней стенки ротоглотки собирают последовательно двумя сухими стерильными зондами из полистирола с вискозными тампонами, которые объединяют в одну пробу.

После взятия рабочую часть зонда с тампоном помещают на глубину 1,5 см в стерильную одноразовую пробирку с 0,5 мл транспортной среды или стерильного физиологического раствора (оба тампона помещают в одну пробирку). Рукоятку зонда с тампоном опускают вниз и отламывают, придерживая крышкой пробирки. Пробирку герметично закрывают и маркируют.

Допускается хранение материала в течение трех суток при температуре 2-8°С. Пробирку с патологическим материалом помещают в индивидуальный полиэтиленовый пакет и доставляют в лабораторию в сумках-термосах при температуре 4-8°С, сопроводив документацией.

6. Для серологического исследования (ИФА) взятие крови производят обязательно натощак из вены в объеме 3-4 мл или из подушечки третьей фаланги среднего пальца в объеме 0,5-1,0 мл (у детей младшего возраста) в одноразовую пластиковую пробирку без антикоагулянта.

Взятие крови из локтевой вены для получения сыворотки производят одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1 мм) в пробирку без антикоагулянта или одноразовый шприц объемом 5 мл. При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в одноразовую стеклянную пробирку. Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях в пробирки без антикоагулянта, отстаивают при комнатной температуре в течение 30 мин или помещают в термостат при 37°С на 15 мин. Затем проводят центрифугирование в течение 10 мин при 3000 об./мин, после чего сыворотку переносят в стерильные пробирки.

Каждую пробирку маркируют, помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют в лабораторию, сопроводив документацией, в сумках-термосах при температуре 4-8°С, исключая в зимнее время ее замораживание.

Сыворотку крови хранят при комнатной температуре в течение 6 часов, при температуре 4-8°С в течение 5 суток, при температуре не выше -20°С - до 3 месяцев. Многократное замораживание/оттаивание сыворотки крови недопустимо.

7. Исследуемый материал должен быть пронумерован и иметь сопроводительную документацию, где указывается: фамилия, имя, отчество; возраст; адрес обследуемого лица; название учреждения, направляющего материал; дата заболевания; метод лабораторной диагностики; наименование материала и метод его взятия; дата и время взятия материала; цель обследования; кратность обследования; подпись лица, взявшего материал.

8. Медицинские работники, осуществляющие взятие патологического материала, проходят инструктаж не реже 1 раза в год. Врачи клинической лабораторной диагностики повышают квалификацию на курсах тематического усовершенствования по лабораторной диагностике коклюша.

Интерпретация результатов серологической диагностики коклюша при использовании метода иммуноферментного анализа (ИФА)

Серологическую диагностику коклюша проводят методом ИФА с использованием наборов реагентов по определению уровня специфических противококлюшных антител классов IgM, IgA, IgG, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке. В инструкциях по применению тест-систем определен пороговый уровень антител, выше которого результат считается положительным.

Исследование проводят начиная с 3-й недели болезни.

Тактика серологического исследования должна строиться с учетом закономерностей формирования иммунного ответа у непривитых и привитых лиц.

В начале острой стадии коклюша у непривитых детей и взрослых формируются IgM-антитела, которые можно выявить начиная со 2-й недели болезни. Отрицательный результат по определению антител этого класса в первые две недели не исключает инфицирование возбудителем коклюша, так как отрицательный результат теста может быть связан с низким уровнем антител. Острый процесс и прогрессирование заболевания сопровождается появлением IgA- и IgG-антител на 2-3-й неделе от начала болезни.

Подтверждением клинического диагноза "коклюш" у непривитых больных является выявление при однократном исследовании сывороток крови IgM-антител или IgM-антител с различными сочетаниями с IgA- и IgG-антителами. В случае получения отрицательных результатов исследование повторяют через 10-14 дней.

У детей, привитых против коклюша и утративших со временем поствакцинальные антитела, иммунный ответ формируется по вторичному типу: на 2-3-й неделе заболевания происходит интенсивное нарастание IgG-антител, уровень которых превышает пороговый в 4 и более раз, или на фоне низкой продукции IgM-антител происходит быстрое нарастание IgA-антител, а в дальнейшем IgG-антител в показателях, превышающих пороговый уровень в 4 и более раз.

Для оценки нарастания уровня специфических антител у привитых детей необходимо исследование парных сывороток с интервалом 10-14 дней. При планировании исследования парных сывороток от привитых лиц взятие первого образца допустимо производить, независимо от сроков заболевания. Если при первичном исследовании сыворотки крови от привитого против коклюша ребенка выявляются IgG-антитела в количестве, превышающем пороговый уровень в 4 и более раз, повторное исследование не проводится.

Исследование образцов парных сывороток, взятых как от непривитых, так и привитых лиц, рекомендуется проводить на одной панели.

При заболевании детей первых месяцев жизни, учитывая особенности иммуногенеза в этом возрасте (замедленную сероконверсию), целесообразно проводить исследование парных сывороток крови одновременно ребёнка и матери.

Краткая характеристика
клинических форм коклюша у детей

Выделяют типичные и атипичные формы коклюша.

В течении коклюша различают 4 периода: инкубационный, продромальный, спазматический и период обратного развития.

Инкубационный период при всех формах коклюша колеблется от 7 до 21 дня.

Типичные формы коклюша подразделяют на легкую, среднетяжелую, тяжелую, атипичную, коклюш у детей первых месяцев жизни и бактерионосительство.

1. Типичные формы:

К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает 15 в сутки, и общее состояние нарушается в незначительной степени.

Продромальный период продолжается в среднем 10-14 дней. Основным симптомом начинающегося коклюша является кашель, обычно сухой, в половине случаев навязчивый, наблюдается чаще ночью или перед сном. Самочувствие ребенка и его поведение, как правило, не меняются. Кашель постепенно усиливается, приобретает более упорный, навязчивый, а затем приступообразный характер, и болезнь переходит в спазматический период.

Приступообразный кашель характеризуется рядом быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом - репризом. У единичных детей возникает рвота при отдельных приступах кашля. Более постоянным симптомом является небольшая отечность лица и особенно век, которая обнаруживается почти у половины больных.

Аускультация выявляет у ряда детей жесткое дыхание. Хрипы, как правило, не выслушиваются.

В анализах крови лишь у части больных легкой формой наблюдаются тенденция к увеличению общего числа лейкоцитов и лимфоцитоз, однако сдвиги незначительны и не могут быть использованы в диагностических целях.

Несмотря на легкое течение спазматический период сохраняет большую продолжительность и составляет в среднем 4,5 недели.

В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 недели, кашель теряет свой типичный характер и становится реже и легче.

Среднетяжелая форма характеризуется учащением числа приступов кашля от 16 до 25 раз в сутки или более редкими, но тяжелыми приступами, частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния.

Продромальный период короче, в среднем составляет 7-9 дней, спазматический период - 5 недель и больше.

Появляются изменения поведения и самочувствия больного, отмечается повышение психической возбудимости, раздражительность, слабость, вялость, нарушение сна. Приступы кашля затяжные, сопровождаются цианозом лица и вызывают утомление ребенка. Явления гипоксии могут сохраняться и вне приступов кашля.

Почти постоянно наблюдается одутловатость лица, появляются признаки геморрагического синдрома.

В легких нередко выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые могут исчезать после приступов кашля и снова появляться спустя короткое время.

С большим постоянством выявляются изменения со стороны белой крови: лейкоцитоз до 20-30 на /л, абсолютное и относительное увеличение лимфоцитов при нормальной или сниженной СОЭ.

Для тяжелых форм характерна более значительная выраженность и многообразие клинических проявлений. Частота приступов кашля достигает 30 в сутки и более.

Продромальный период обычно укорочен до 3-5 дней. С наступлением спазматического периода общее состояние детей значительно нарушается. Наблюдается снижение массы тела. Дети вялые, возможна инверсия сна.

Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом лица. На фоне нарастающей гипоксии развивается дыхательная, а позднее и сердечно-сосудистая недостаточность. У детей первых месяцев жизни могут возникнуть остановки дыхания - апноэ, связанные с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры. У недоношенных детей, а также при поражении центральной нервной системы апноэ возникают чаще и могут быть длительными. В некоторых случаях наблюдаются энцефалические расстройства ("коклюшная энцефалопатия"), сопровождаемые судорогами клонического и клонико-тонического характера, угнетением сознания.

Наряду с длительными остановками дыхания тяжелые энцефалические расстройства являются наиболее опасными проявлениями коклюшной инфекции и на фоне резко снизившейся летальности остаются одной из главных причин смертельных исходов при коклюше.

Аускультативная картина соответствует клиническим проявлениям "коклюшного легкого".

В спазматическом периоде чаще наблюдаются симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение кровяного давления, одутловатость лица, иногда отеки на кистях и стопах, петехии на лице и верхней части туловища, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

В большинстве случаев наблюдаются изменения со стороны крови: выраженный лейкоцитоз до 40-80 тысяч в 1 крови. Удельный вес лимфоцитов составляет до 70-80%.

2. Атипичная форма характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни.

Длительность кашля колеблется от 7 до 50 дней, в среднем составляет 30 дней. Кашель, как правило, сухой, навязчивый, с напряжением лица, наблюдается преимущественно ночью и усиливается в сроки, соответствующие переходу катарального периода в спазматический (на 2-й неделе от начала болезни). Иногда удается наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребенка, во время еды или в связи с наслоением интеркуррентных заболеваний.

Из других особенностей атипичной формы следует отметить редкое повышение температуры и слабую выраженность катаров слизистых носа и зева.

При физикальном исследовании легких выявляется эмфизема.

3. Коклюш у детей первых месяцев жизни характеризуется значительной тяжестью. Продромальный период укорочен до нескольких дней и мало заметен, тогда как спазматический период удлиняется до 1,5-2,0 месяцев. Особенностью спазматического кашля является отсутствие характерных репризов. Приступы кашля состоят из коротких выдыхательных толчков. Появляется сначала гиперемия надбровных дуг и орбит глаз, затем гиперемия лица, которая сменяется разлитым цианозом лица и слизистой оболочки полости рта. Приступы кашля сопровождаются задержкой дыхания вплоть до возникновения апноэ. Апноэ у детей до трех месяцев наблюдается почти в половине случаев, а у детей второго полугодия наблюдается редко. У детей раннего возраста в 6-8 раз чаще развиваются неврологические расстройства.

4. Бактерионосительство возбудителя коклюша наблюдается у взрослых и детей старшего возраста, привитых против коклюша или переболевших этой инфекцией. Длительность бактерионосительства, как правило, не превышает две недели.

Карантин при коклюше длится определенное время, которое зависит от наличия иммунитета к возбудителю.

Если среди детей обнаруживается источник поражения, то с этого момента для всех контактировавших рекомендуется исключение из коллектива на срок от 14 до 16 дней. В случае, когда ребенок, больной коклюшем, остается в группе, то проводится общая изоляция на 25 суток.

Для чего вводится карантин при коклюше? Что используется для профилактики инфекции? Для полного понимания картины рассмотрим основные признаки и особенности влияния инфекции на человека.

Заболевание коклюшем имеет особенность, которая проявляется в остром поражении дыхательных путей. Это бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным способом, которая определяется наличием возбудителя – коклюшной палочки под названием Bordetella pertussis.

Болеют чаще всего дети раннего возраста с 2 до 7 лет. Это связано с материнским иммунитетом, который передается с рождения до окончания грудного вскармливания. Массовое скопление малышей становится причиной быстрой передачи коклюша. Но для детской инфекции характерна средняя либо легкая форма течения.

Специфическим симптомом бактериального поражения считается тяжелый спазматический кашель, который появляется через 2 недели после заражения (день, когда устанавливается карантин). Но, кроме того, перед острой фазой болезни, в катаральный период коклюша могут проявляться такие признаки как:

• воспаление носоглотки – насморк, чихание;
• умеренная температура – повышение показаний до 38-38,5 С;
• кашель – переходящий в приступы.

Помимо этого, при коклюше поражаются клетки нервной системы, вследствие чего ребенок становится раздражительным и капризным.

У грудничков наличие признаков бактериального поражения коклюшной палочкой несет опасность в виде остановки дыхания, когда спазмы при кашле приводят к нарушению функции легких. В результате чего малыш может погибнуть.

Практически в каждом случае обнаружения коклюша требуется незамедлительная антибактериальная терапия. Тогда врач назначает комплекс препаратов, способных предотвратить наступление острого проявления инфекции в виде серьезных и тяжелых приступов кашля. Такое лечение часто проводится еще до подтверждения точного диагноза, так как лабораторные исследования тканей больного занимают несколько дней. При этом человек с признаками бактериального коклюша отправляется в карантин.

В ходе лечения любой формы заболевания очень важно создать правильные условия для выздоровления, которые реально помогают справиться с недомоганиями:

• обеспечить больному покой, исключить внешние (звуковые, световые) раздражители;
• назначить щадящую диету с повышенным содержанием белков – пища не должна быть слишком острой, кислой или сухой, так как это может спровоцировать очередной приступ кашля;
• регулярно проветривать помещение, гулять на свежем воздухе;
• соблюдать прием предписанных лекарств;
• употреблять больше жидкости (компоты, чаи с малиной, липой).

Хорошо наряду с медицинскими препаратами использовать народные средства для облегчения кашля. Один из таких действенных методов следующий: берут горсть сухой горчицы и кладут в носки, которые надевает ребенок.

Очень эффективным будет также компресс из шерстяной ткани, пропитанный смесью из пихтового масла, столового уксуса и камфоры. При соблюдении постельного режима его кладут ребенку на грудь для прогревания.

Первой и главной профилактической мерой при коклюше является изоляция больного от коллектива сроком на 14-16 дней. Если у ребенка заболевание протекает тяжело или с осложнениями, то рекомендуется лечение в стационаре. Карантин при коклюше может быть увеличен до 25 дней с момента возникновения первых признаков инфекции в группе.

При контакте с заразным человеком, больных детей дошкольного возраста необходимо временно отправить на карантин. В целях профилактики проводят вакцинацию иммуноглобулином для тех, кто не был ранее привит АКДС. Бесклеточная вакцина представляет собой три инъекции, которые вводят однократно с перерывом в 1-3 месяца. Она содержит защиту от коклюша, дифтерии и столбняка, и сегодня считается самым эффективным средством профилактики коклюша. Прививку ставят детям возрастом до 5 месяцев подкожным способом. В дальнейшем для поддержки иммунной защиты, потребуется ревакцинация.

Чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии, и исключить массовое заражение, при первых признаках коклюша необходимо провести лабораторное исследование. Особому риску подвергаются дети первых месяцев жизни, у которых вирус протекает обычно в тяжелой форме. В остальных случаях детского заболевания прогноз является благоприятным. Обязательной госпитализации в начальной стадии коклюша подлежат такие пациенты:

• дети до года, не болевшие бактериальной инфекцией;
• больные до 3 лет из семей с неблагоприятными жилищными условиями;
• первые заболевшие в детских учреждениях.

Карантин при коклюше составляет 21 день с момента последнего посещения коллектива последним заразившимся ребенком.

Получается, что карантин продлевается, если в школе или саду заболеет кто-нибудь еще. А в основном, врачи рекомендуют лечение в домашних условиях около месяца, а то и больше, так как защитные силы у ребенка при коклюше особенно ослабляются.

Для маленьких деток при коклюше в первую очередь проводят курс витаминотерапии. Применяют такие препараты, как: Пассилат, Мистик, Хромвитал+ и другие. Для восстановления микрофлоры кишечника после приема сильнодействующих антибиотиков, рекомендованы пробиотики (например, Линекс). Из растительных средств для укрепления здоровья подойдут настойка женьшеня, аралии маньчжурской или элеутерококка.

В постболезненный период, который должен длиться не менее 2 недель, очень важное значение имеет режим жизни ребенка. Чтобы исключить повторные приступы кашля, необходимо больше гулять, двигаться, и по возможности, сократить до минимума отрицательные эмоции.

Симптомы коклюша

В разделе на вопрос Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша. В школах и в Детских дошкольных учреждениях??? заданный автором Вровень лучший ответ это изоляция больного, непривытых прививаем. . очаг наблюдаетсяПомещение, где находится больной, тщательно проветривают. Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным. Появление катаральных явлений и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза. На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения - в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля. Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания. Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследовании, проводимых с интервалом в 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день) . Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл через 10 дней. Б очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более 2 лет проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл.

) направлено на поголовную иммунизацию детского населения ассоциированными дифтерийно-коклюшными вакцинами. Однако успех такой иммунизации более значителен в отношении дифтерии, чем в отношении коклюша. Усилия специалистов направлены в настоящее время на повышение эффективности коклюшного компонента ассоциированной вакцины.

В проведении противоэпидемических мероприятий в очагах коклюша некоторые затруднения могут возникать в связи с поздней диагностикой первых случаев заболеваний. Это связано с недостаточной выраженностью начального периода болезни (стадия катарального кашля), который продолжается 7-10 дней, но является наиболее заразным для окружающих. Больным детям при этом часто ставится диагноз бронхита , трахеита, ларингита и др. В этих случаях только при возникновении стадии судорожного кашля диагностируется коклюш. Более того, в условиях массовой привитости детей у части заболевших период судорожного кашля так и не возникает, что определяет стертую картину заболевания.

Другая трудность связана с тем, что сходная клиническая картина заболевания, хотя и более легкая, отмечается при паракоклюше, т. е. при инфекции, имевшей самостоятельный эпидемический процесс.

Все сказанное говорит о необходимости широких диагностических бактериологических исследований на коклюш среди больных и подозрительных на это заболевание.

Патогенез коклюша характеризуется локализацией процесса в нижних отделах дыхательных путей. Густой и вязкий секрет, содержащий жизнеспособных возбудителей инфекции, может быть выделен из организма только при кашле. После выделения тяжелые капли довольно быстро оседают вблизи источника инфекции, определяя возможность заражения от него только при близком общении, тем более что бактерии коклюша довольно быстро погибают во внешней среде.

Важная особенность коклюша связана с характером клинической картины болезни: большинство детей переносит заболевание на ногах, нередко продолжая общаться со своими сверстниками не только в помещении, но также во дворе и на улице. Отсюда растянутость вспышки во времени, в том числе в детских коллективах, постепенное вовлечение в эпидемический процесс новых лиц из числа общавшихся подобно расхождению кругов по воде, в которую брошен камень.

Однако при коклюше имеется ряд особенностей, связанных прежде всего с более длительными и более растянутыми ориентировочными сроками заражения. Инкубационный период при коклюше равен 3-14 дням, но в некоторых случаях может достигать 3 недель.

Хотя в последние годы заболеваемость детей старших возрастов несколько выросла на фоне довольно значительного снижения заболеваемости дошкольников, практически возрастные группы старше 10 лет в эпидемическом процессе принимают малое участие. Поэтому в процессе обследования в число лиц, общавшихся с больным, обычно включаются только дети до 10 лет. Они подвергаются ограничительным мерам и среди них ведутся поиски источника инфекции.

Вместе с тем при обследовании очага коклюша более тщательно проводится опрос с целью выяснения всех «внешних контактов» заболевшего (вне семьи и детского учреждения).

Лабораторные методы исследования касаются бактериологического подтверждения диагноза, что особенно важно в сомнительных случаях.

Материал для исследования забирают методом кашлевых пластинок или тампоном. В первом случае во время приступа кашля чашку с казеиново-угольным агаром помещают перед ртом на расстоянии до 10 см, затем закрывают крышкой и направляют в лабораторию. Во втором случае используют тампоны на изогнутой ручке. Материал забирают из заднеглоточного пространства и тут же производится посев на казеиново-угольную среду.

Бактериологическое исследование дает положительные результаты чаще всего в первые 2-3 недели заболевания. В более поздние сроки постановке диагноза могут помочь серологические реакции (реакция агглютинации и реакция связывания комплемента).

Противоэпидемические мероприятия . Меры в отношении источника инфекции. Больные обычно изолируются на дому на срок до 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от начала судорожного кашля. Госпитализация в инфекционную больницу необходима по клиническим показаниям (тяжелая и осложненная форма заболевания) или по эпидемиологическим показаниям (наличие в окружении непривитых детей, первые больные из детских учреждений).

По прошествии указанного выше срока переболевшие могут быть допущены в детские учреждения.

Меры в отношении окружающих лиц. Дети до 10 лет, не болевшие коклюшем, подлежат наблюдению в течение 14 дней. На этот же срок (при условии госпитализации больного) на них накладывается карантин. При продолжении общения с источником инфекции карантин удлиняется до 40 дней со дня заболевания или до 30 дней от начала судорожного кашля у заболевшего. Общавшимся детям 1-го года жизни проводится гамма-глобулинопрофилактика (двукратно по 3 мл через день).

Все неболевшие дети до 10-летнего возраста подлежат бактериологическому обследованию на носительство. Выявленные бактерионосители (даже при полном отсутствии клиники коклюша) не допускаются в детское учреждение до получения отрицательных результатов трех бактериологических исследований, проведенных с трехдневными интервалами.

При возникновении коклюша в детском учреждении или в первых 4 классах школы на группу накладывается карантин на 14 дней со дня изоляции заболевшего. Одновременно проводится клиническое и бактериологическое обследование всех детей группы для выявления других больных со стертым течением заболевания и бактерионосителей. Обращается особое внимание на детей, у которых отмечается кашель.

При выявлении потенциальных источников инфекции карантин удлиняется еще на 14 дней со дня удаления последнего источника.

Если в детском учреждении появляется одновременно несколько заболевших, для них здесь организуется изолированная группа, для которой устанавливается социальный оздоровительный режим (длительные прогулки и сон на открытом воздухе).

Дети, общавшиеся с больными или носителями, могут быть при необходимости повторно ревакцинированы, если после последней прививки прошло более 1 года. Непривитые иммунизируются ускоренным методом (сокращение интервалов между прививками до 10 дней).

Меры в отношении внешней среды при коклюше специально не проводятся ввиду малой стойкости возбудителя вне организма. Рекомендуется регулярно проводить влажную уборку помещения, а больному - чаще пользоваться свежим воздухом (прогулки, проветривание помещения).

Санитарное просвещение в очаге имеет целью раннее выявление новых больных, а потому включает в основном ознакомление взрослых с начальными признаками заболевания.

Выводы из эпидемиологического обследования . В выводах следует указать не только коллективы, с которыми был связан заболевший постоянно, но также детей вне этих коллективов. Выявление источника инфекции хотя и стало несколько более трудной задачей в условиях массовой привитости детей, однако оно вполне выполнимо, тем более при возможности использования бактериологических методов диагностики стертых форм заболевания.

Разумеется, возможно заражение в условиях кратковременного общения с источником на елке, в вагоне поезда и в других аналогичных условиях, при которых конкретный источник инфекции не может быть указан. Ссылка на подобные условия заражения допустима только в тех случаях, когда эпидемиологическое обследование исключает возможность заражения в среде обычного круга общения.

Малая стойкость возбудителя во внешней среде исключает необходимость специального изучения путей передачи инфекции: она всегда осуществляется через воздух.