Рекуррентное депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение. Рекуррентная депрессия — что это такое и как ее лечить? Рекуррентное депрессивное расстройство дифференциальная диагностика

Причины возникновения

Определить точную причину развития рекуррентного депрессивного расстройства достаточно сложно. К основным факторам, которые могут привести к развитию расстройства, являются генетическая предрасположенность человека, психогенные фак торы - депрессии или следствие органических поражений (например, резидуально-органическая неполноценность, перенесенные ранее ней роинфекции, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Симптомы

Основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства:

Снижение уровня самооценки и повышение чувства неуверенности в себе;

Состояние общей подавленности и плохое настроение;

Депрессивное настроение;

Нарушения сна: бессонница, ночные пробуждения и т.д.;

Диагностика

Основным симптомом рекуррентного депрессивного расстройства является периодичное повторение у пациента депрессивных эпизодов, длительностью 14 дней и более с частотой между эпизодами в несколько месяцев. У больных с рекуррентным депрессивным расстройством существует вероятность развития маниакального эпизода. Если эпизод мании имел место, следует изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство .

Применение метода дифференциальной диагностики необходимо в целях исключения шизоаффективных расстройством и аффективных расстройств органической природы. Для шизоаффективных расстройств характерно присутствие симптомов шизофрении, а при аффективных расстройствах органической природы симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание пациента (например, эндокринное нарушение, опухолевые процессы в головном мозге, последствия энцефалита и т.д.).

Виды заболевания

В зависимости от тяжести течения расстройства, выделяют:

1. Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени имеет минимум два основных симптома и два дополнительных, выделяют два подтипа: один из которых включает в себя проявление соматических симптомов при другом - соматические симптомы отсутствуют.

2. Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени проявляется минимум двумя основными симптомами, а также имеет три или четыре дополнительных.

При расстройстве средней степени у больного могут не проявляться соматические симптомы или же количество соматических симптомов может быть 4 и более.

3. Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени проявляется наличием у больного всех основных симптомов и четырех или более дополнительных.

Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени, при котором психотические симптомы отсутствуют.

Рекуррентное депрессивное расстройство с психотическими симптомами.

Действия пациента

Необходимо обратится за помощью к врачу-психиатру или медицинскому психологу при повышенной утомляемости без видимых причин, постоянном чувстве сонливости, отсутствии или значительном снижении аппетита, значительном снижении уровня самооценки, возникновении чувства вины, при мыслях о суициде, потере интереса к жизни, к близким людям, любимой деятельности.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

Для лечения рекуррентного депрессивного расстройства применяются методы психотерапии и медикаментозного лечения. В периоды обострений больному назначается прием антидепрессантов , бензодиазепинов, нейролептиков, применяется метод электросудорожной терапии, депривации сна. Эффективно использование психотерапевтических методов: когнитивной и групповой терапии.

Осложнения

Даже на фоне терапии возможно проявление обострений, а также рецидивов, причем каждый новый приступ депрессии по своему течению протекает тяжелее предыдущего.

Профилактика рекуррентного депрессивного расстройства

Специфических методов профилактики рекуррентного депрессивного расстройства не разработано. Важно максимально снизить частоту приступов для этого рекомендуется, регулярно обращаясь к врачу-психиатру, в целях профилактического лечения. Также необходимо уменьшить количество стрессовых ситуаций, которым подвергается больной.

Причины и основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства. Виды медикаментозного лечения и советы для заболевших. Новые методы психологической помощи.

Содержание статьи:

Рекуррентное депрессивное расстройство - это заболевание, которое характеризуется повторяющимися эпизодами угнетенного настроения, двигательной заторможенности и ангедонии (невозможность переживать положительные эмоции) средней или тяжелой степени, без наличия признаков повышенного настроения и активности. В основном такое состояние длится от двенадцати до шести месяцев и сопровождается периодами ремиссии до восьми недель. Патология преимущественно поражает женщин бальзаковского возраста. Также отмечается сезонность обострений и индивидуальная периодичность в течении.

Причины развития рекуррентного депрессивного расстройства

Среди главных причин развития рекуррентной депрессии выделяют:

• Эндогенные . В основном это наличие наследственной предрасположенности. У большинства заболевших при сборе анамнеза можно узнать о каком-нибудь родственнике с психическим диагнозом. Это может быть как такая же болезнь, так и другие виды патологии. Также к этой группе относятся генетические мутации, возникающие в периоде оплодотворения. Тогда говорят о врожденной склонности человека. Часто это спонтанные перестройки внутри хромосом, которые могут сказаться на здоровье в последующем.
• Психогенные . Наличие спокойного характера отмечается далеко не у многих людей. Излишняя эмоциональность в обыденной жизни подвергает человека испытывать постоянное чувство стресса. Также к этому состоянию приводят плохие известия, неудачи в личной жизни и на работе, ссоры с близкими и прочие факторы. Если их влияние становится слишком частым или человек чересчур восприимчиво к ним относиться, то избежать патологической реакции организма в виде депрессии зачастую не удается.
• Соматические . Многие заболевания внутренних органов могут отобразиться на психоэмоциональном состоянии человека. Во-первых, это инфекционные поражения, при которых вовлекаются в процесс структуры головного мозга. Во-вторых, это травматизм. Наличие черепно-мозговой травмы любой степени тяжести может привести к серьёзным последствиям. Очень часто при отсутствии у таких людей симптомов их не наблюдают в медицинских учреждениях и не предупреждают о существующем риске. Стоит упомянуть также о вредном воздействии токсических и наркотических веществ.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства у человека

Для рекуррентного депрессивного расстройства существует не много специфических признаков. В основном это общие симптомы, которые встречаются при многих других психических заболеваниях. Огромную роль играет именно дифференциальная диагностика. Путем исключения нехарактерных признаков можно более точно определить патологию. Существует разделение всех симптомов рекуррентного депрессивного расстройства на две группы.

Главные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

Определяют следующие симптомы:

1. Депрессия . Её наличие у человека является первым и обязательным пунктом в постановке диагноза. Характеризуется она угнетением настроения. Больному не доставляют радости ранее приносящие её вещи. С каждым днём ему всё труднее даются улыбчивость и всё больше беспокоит внутреннее чувство неудовлетворенности. Со временем начинаются проблемы на работе и в обществе. Шумные компании будут раздражать и злить, но не побуждать к какому-либо действию.
2. Снижение интереса . Признак, который проявляется во всей силе своего действия. У человека пропадает любопытство. Ему совершенно не хочется знать о происходящем вокруг. Отсутствует побуждение к действию, даже если это было его любимым занятием. Такие люди неохотно собираются с друзьями, и поход на работу доставляет им огромных трудностей. Чтение газет и журналов, просмотр телепередач не могут удовлетворить и заинтересовать, как прежде. В конце концов больной отмечает, что ни одна вещь не может принести ему радости.
3. Быстрая утомляемость . Этот симптом требует особо пристального внимания, ведь он может сигнализировать о многих тревожных состояниях организма, хотя и проявляется достаточно типично. Утро у человека начинается с трудного подъема, даже если сон длился большое количество времени. На протяжении всего дня чувствуется упадок сил и вялость, которые часто воспринимаются окружающими за лень. К вечеру энергетические ресурсы человека истощаются ещё больше, появляется сонливость и усталость. Также могут присоединяться симптомы суставной и мышечной боли.

Дополнительные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

Поэтому существует ещё несколько критериев, по наличию которых можно убедиться в правильности диагноза. Среди них:

• Заниженная самооценка . При наличии такого симптома человек лишается способности адекватно критиковать собственную личность. Появляется слишком предвзятое мнение по поводу своей внешности. Для женщин свойственны комплексы неполноценности, застенчивость. Они предпочитают всегда оставаться в тени и не демонстрировать свое присутствие. Мужчины же больше страдают от неуверенности. От этого появляются проблемы на работе, становится невозможным карьерный рост, возникают проблемы в семье.
• Обостренное чувство вины . Характеризуется чрезмерным страхом обидеть кого-нибудь. В этом случае человек всегда идет на поводу у обстоятельств и никогда не спорит с чужим мнением. Если он всё-таки решится на какой-то поступок, то потом очень долго страдает из-за переживаний по этому поводу. Ему постоянно кажется, что он сделал что-то не так и обидел этим другого человека. Такое внушение сопровождается постоянными извинениями перед кем-то, даже если они неуместны.
• Склонность к суициду . Такие мысли приходят к человеку не сразу. Это состояние подпитывает наличие других симптомов болезни. Чем они более выражены, тем быстрее пациент начнет задумываться о причинении себе вреда. Очень редко такие побуждения являются спонтанными. Чаще всего это хорошо продуманный и спланированный процесс. На момент попытки суицида больной уже полностью уверен в своей беспомощности и ненужности в этом мире. Даже квалифицированным людям не всегда удается отговорить его от таких действий.
• Снижение внимания . Люди часто обращаются, ссылаясь именно на это проявление. Особенно если до недавнего времени они не отмечали за собой подобных нарушений. Сначала возникают трудности с профессиональными навыками и только потом с выполнением привычной работы. Человек не может сосредоточиться на выполнении одного дела. Чтобы собрать все мысли в единое заключение, требуется достаточно долгое количество времени. Такое состояние приносит много трудностей и значительно ухудшает качество жизни больного.
• Проблемы со сном . Нарушения режима дня и ночи при рекуррентной депрессии возникают практически всегда. Больше того, они приобретают постоянный характер, но с изменением превалирования фаз сна и бодрствования. На начальных этапах возможны проявления бессонницы. Из-за угрызений совести и большого количества мыслей человек попросту не может уснуть, а если ему это удается, то эффективность такого сна очень мала. В последующем резервные силы организма истощаются, и в качестве защитной реакции возникает постоянная сонливость.
• Нарушение аппетита . Зависит такая патология не только от данного заболевания, но и от индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев это всё-таки недоедание. Из-за отсутствия интереса к окружающему больной лишается привычного аппетита. Это бывает как частичный, так и полный отказ от еды. Но в некоторых случаях подобные депрессивные расстройства сопровождаются обжорством. Пытаясь как-то компенсировать моральное истощение, пациенты могут набирать достаточно большое количество избыточного веса.

Классификация рекуррентной депрессии

Вследствие этого выделяют следующие степени тяжести заболевания:

1. Легкая . Такая стадия диагностируется при наличии у больного двух главных симптомов в комбинации с парой дополнительных. При этом нужно учитывать также вовлечение в процесс внутренних органов. В этом случае оно минимально или вообще отсутствует. Общее состояние человека удовлетворительное, приспособленность к обыденной жизни сохранена.
2. Умеренная . Более тяжелое поражение, которое характеризуется теми же показателями, что и предыдущая степень, но при выявлении уже четырех сопутствующих симптомов. Также в таком состоянии обязательно присутствие соматической патологии в достаточно тяжелых её проявлениях.
3. Тяжелая . Этот диагноз устанавливают, если у пациента обнаружены все перечисленные симптомы. Они тоже сопровождаются нарушениями со стороны различных органов и систем, но уже в угрожающих жизни состояниях. Большинство больных подлежит обязательной и немедленной госпитализации и требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Последние несколько лет проблема лечения рекуррентного депрессивного расстройства стала более исследованной и понятной. По общепринятым стандартам, прежде всего производится полное диагностическое обследование пациента. После этого методом дифференциальной диагностики исключается наличие других психических расстройств. Лишь после подтверждения ожидаемого диагноза можно приступать к выбору методики терапии.

Первый и самый главный совет больному с рекуррентной депрессией будет состоять в просьбе обращения к доктору. Среди многих людей бытует боязнь посещения больницы, а уж тем более психологов. Из-за этой мысли этапы, на которых можно было бы оказать помощь, пропускаются, переходя в более серьёзную стадию. А это влечет за собой лишь усложнение ситуации.

Вторым советом выступает полное откровение. Не нужно боятся делиться своими мыслями и проблемами. Очень сложно выявить наличие заболевания у человека, который скрывает свое истинное самочувствие за придуманной маской для общества. Просто правильный разговор с близким человеком иногда может предотвратить само развитие заболевания.

Следующим пунктом в решении проблемы стоит доверие. Чтобы добиться положительных результатов в терапии, необходимо обзавестись поддержкой самого больного. Очень часто пациенты остро реагируют на назначение психотропных препаратов, считая их применение нецелесообразным в данной ситуации. Стоит отметить, что в большинстве случаев лечение рекуррентной депрессии невозможно без применения лекарственных средств. Полное согласие на проведение лечебных мероприятий значительно ускоряет процесс выяснения и устранения причины депрессии.

Психологическая помощь

Хотелось бы остановиться на тех способах, которые до сих пор применяются:

• Психодинамический . Суть данного метода состоит в проведении индивидуального сеанса с больным в течение часа. Во время такой беседы доктор позволяет ему свободно излагать мысли, приходящие на ум. Считается, что благодаря такому ассоциативному мышлению существующая проблема станет местом задержки в разговоре. Последующие сеансы помогут человеку раскрыть истинные причины его депрессивного состояния.
• Анализ снов . Этот способ нашел свое применение во многих методиках лечения. Проникнуть в бессознательную часть мышления через сон проще всего. Происходящее в нем разделяют на явное и скрытое. Специально обученный врач способен растолковать то, что видит пациент, когда спит. Очень часто именно там кроются причины, которые беспокоят больного. И то, о чем он не рассказывает никому. С помощью этой же методики возможна последующая коррекция болезненного состояния.
• Терапия поведения . Охватывает способы, которые направлены на устранение уже существующих методов адаптации у человека. После чего создается новая модель поведения в стрессовых ситуациях. Происходит это во время сеансов, на которых путем анализа доктор определяет ошибки в поступках больного и исправляет их вместе с ним. Методика оправдана и достаточно широко распространена в использовании.
• Коррекция когнитивных функций . Относительно новый вид психической помощи. Его суть основана на восприятии человеком внешних обстоятельств. Врач выясняет суждения больного о происходящем в его жизни и пытается показать ему, насколько он не прав. Естественно, что используются наталкивающие фразы, развитие потока мыслей, а не прямое разубеждение. Таким образом пациент и сам начинает задумываться о достоверности своего понимания реальности. Считается лучшим методом лечения депрессивного состояния.

Медикаментозная терапия

Современная фармакология предоставляет достаточно широкий спектр препаратов, способных помочь при данном заболевании:

1. Препараты с трициклической структурой . Средства, которые направлены на угнетение главных симптомов заболевания. Среди наиболее часто используемых Имипрамин. Имеет достаточно длинный терапевтический эффект, выпускается в различных формах. Также не имеет противопоказаний для людей с сердечно-сосудистой патологией. Эффективен при наличии суицидальных мыслей и заторможенности.
2. Угнетающие обратный захват серотонина . Самим ярким представителем является Флуоксетин. Вещество обладает избирательным действием по отношению к рецепторам серотонина. Увеличивая его концентрацию в крови, он повышает настроение больного. Такой механизм действия позволяет не затрагивать другие системы органов и оказывать минимальный побочный эффект.
3. Ингибиторы МАО . Моноаминоксидаза является ферментом, действие которого заключается в разрушении серотонина и норадреналина. Когда его количество в крови уменьшается, то уровень этих веществ начинает расти. Таким образом больной становится более жизнерадостным, проявляет интерес к жизни и окружающему. Среди часто используемых Моклобемид.

Рекуррентное депрессивное расстройство - это симптомокомплекс, который проявляется повторяющимися без зафиксированных случаев приподнятого настроения и гиперактивности, схожих с манией. Распространенность этого заболевания среди населения Земли - около двух процентов от общего числа жителей.

История болезни

Сведения о депрессии как о болезни появились совсем недавно. Во времена Гиппократа меланхолию связывали с преобладанием в теле «черной» желчи. Конечно, постепенно методы диагностики совершенствовались, и уже к средним векам богословы пришли к выводу, что люди, подверженные унынию, являются одержимыми дьяволом. Соответственно, они испытывали на беднягах весь свой широкий арсенал средств для проведения обряда экзорцизма. В ход шла святая вода, молитва, строгий пост и даже пытки.

К счастью, наступила эпоха Возрождения, а вместе с ней получили вторую жизнь и такие фундаментальные науки, как медицина, физика, математика. Ко всему поощрялся научный подход. С этого времени неврология и психиатрия начали рассматривать пониженное настроение, как рекуррентное депрессивное расстройство. История болезни насчитывает много веков. Предлагались разные подходы к решению проблемы, но до конца вылечить ее пока не удалось.

Причины развития

Конкретизировать причину возникновения заболевания достаточно сложно. Здесь нужен исключительно индивидуальный подход к оценке симптомов и сбору анамнеза. Для этого пишется история болезни по психиатрии. Рекуррентное депрессивное расстройство может вызываться как внутренней разбалансировкой гормонов, так и внешними причинами - психологической травмой, нейроинфекцией, тяжелой интоксикацией, ЧМТ (черепно-мозговой травмой). Первый эпизод может быть спровоцирован психотравмирующими обстоятельствами, но последующие фазы уже появляются сами по себе, не связанные с тем, что происходит в окружающем пространстве.

Патогенез

Как правило, человек достигает зрелого возраста, когда ему ставят диагноз "рекуррентное депрессивное расстройство". Симптомы появляются после сорока лет и могут продолжаться от трех месяцев до года, а светлые промежутки должны быть как минимум восемь недель. Чем старше пациент, тем более высока вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму. Длительность приступа прямо пропорционально зависит от стажа заболевания, иногда он принимает сезонный характер.

Большие симптомы

В психиатрии существуют такие понятия, как основные и дополнительные симптомы. Они сочетаются в различных комбинациях, формируя рекуррентное депрессивное расстройство. МКБ 10 дает четкие критерии для диагностики этого заболевания:
- депрессивное настроение (отсутствие положительных эмоций);
- снижение интереса к ранее приятным вещам или действиям, отсутствие удовлетворения от проделанной работы;
- слабость, вялость, повышенная утомляемость.

Малые симптомы

Помимо хотя бы одного основного симптома, должно быть несколько второстепенных. Они присутствуют практически у всех психических больных, а не только у пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство. МКБ указывает следующие характеристики:
- заниженная самооценка;
- чувство вины, самоосуждение и самообвинение;
- суицидальные настроения;
- снижение внимания и концентрации;
- беспросветное описание будущего;
- нарушение сна и аппетита.

Диагностика

Врач-психиатр должен собрать тщательный анамнез заболевания не только у пациента, но и у его родственников, чтобы иметь полное представление о количестве, частоте и характере приступов. Часто больной не помнит, когда у него появились первые признаки депрессии, а вот его близкие могут указать если не точную, то хотя бы приблизительную дату. Рекуррентное депрессивное расстройство проявляет себя не менее чем двумя эпизодами снижения настроения, которые длятся более чем по две недели. Они должны быть разделены по времени светлыми промежутками (когда симптоматика полностью отсутствует). Врач не исключает, что у пациента возможно маниакальное состояние, даже при наличии значительного стажа лечения от депрессии. В этом случае диагноз меняется на

В рекуррентное депрессивное расстройство обозначают кодом F.33, с указанием типа текущего состояния, а также характера предыдущих эпизодов. Если есть такая информация.

Степени выраженности

1. Легкая степень включает в себя два основных и два дополнительных симптома. Кроме того, она может сопровождаться усугубляющими течение заболевания. Выделяют:
   - легкую степень с незначительными соматическими проявлениями;
   - легкую степень с тяжелыми
2. Средняя степень тяжести ставится при наличии двух основных и трех-четырех вспомогательных симптомов. И точно так же, как и в легкой степени, присутствуют соматические расстройства.
3. Тяжелая степень депрессивного расстройства подразумевает наличие всех основных симптомов и как минимум четырех второстепенных. Обычно присутствуют все вышеперечисленные. Осложнением этой степени является присутствие психогенных признаков, таких как бред, галлюцинации, ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного расстройства и органических изменений психики. В первом случае, кроме депрессии, еще присутствуют симптомы шизофрении, а во втором - есть основное заболевание, которое будет выявлено при лабораторно-инструментальной диагностике.

Лечение

Для того чтобы назначить терапию, необходимо сначала иметь полное представление об организме больного. Это делается в процессе оформления больного в соответствующий стационар. В этом смысле не стало исключением и рекуррентное депрессивное расстройство. Лечение его заключается в приеме антидепрессантов и нейролептиков, а также снотворных средств. Используют депривацию сна или ЭСТ (электросудорожную терапию), если заболевание устойчиво к медикаментозному вмешательству. Помогает групповая и индивидуальная психотерапия.

Поставить данный диагноз в домашних условиях невозможно, основываясь только на отрывочных знаниях и косвенных симптомах. Этим должен заниматься специалист.

Необходимость в качественной помощи

В большинстве случаев человек не может верно оценить сложность процесса, который с ним происходит. Ему кажется, что это просто плохое настроение, сплин и усталость, не более. На самом деле изменения затрагивают глубокие биохимические уровни регуляции, требующие коррекции для восстановления настроения.

Второй проблемой, которая мешает больным вовремя обращаться за помощью, является их слабохарактерность, отсутствие критики к своему состоянию и моральных сил на принятие решения. Это еще больше усугубляет картину депрессии.

В этой связи становится понятно, почему помощь профессионала, оказанная своевременно, может минимизировать вред, который причинило человеку рекуррентное депрессивное расстройство. Прогноз в таком случае можно считать благоприятным. Игнорирование симптомов только усугубляет положение и переводит заболевание в хроническую форму.

Заболевание существенно влияет и на социальные связи человека. Он может лишиться работы, семьи и друзей. Получить травмы или даже совершить самоубийство. Поэтому больным не стоит тешить себя иллюзиями о внезапном исцелении, а нужно идти к врачу, который сможет грамотно оценить состояние человека и назначить ему соответствующее лечение. Успех терапии зависит не только от действий врача, но и от того, хочет пациент выздороветь или нет. Часто психосоматические проблемы проходят только под влиянием бесед с психиатром, даже без употребления лекарств.

Распространенность

Хотя бы раз в жизни каждый из нас испытывал на себе состоянии депрессии. Но едва ли кто-то утруждал себя обращением к врачу по такому ничтожному поводу. Ничего же не болит, и ладно. В развитых странах депрессия является одной из основных причин нетрудоспособности населения. Этот диагноз чаще встречается у жителей больших городов, потому что в «человеческом муравейнике» как нигде можно почувствовать себя одиноким. Скученность, плохая экология, перманентный стресс, завышенные требования к себе и желание непременно добиться успеха давят на психику человека, заставляя ее испытывать перегрузки. Играет роль еще тот факт, что люди, проживающие в городах, чаще решаются пойти к врачу и узнать свой диагноз.

Соматические, особенно неврологические заболевания усиливают депрессию. Постоянные головные или сердечные боли могут натолкнуть человека на мысли о скорой кончине. Большую роль играет и чрезмерно строгое воспитание, стрессы и травмы в раннем детстве, эпизоды насилия в семье. Наследственность тоже играет определенную роль. Так, если у близких родственников зафиксированы такие состояния, как БАР, шизоаффективное расстройство или депрессия, то вероятность его у потомства значительно выше.

2017-02-22

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании - периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки - нейроны - осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции - работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом - человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

• слабая способность концентрировать внимание - пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности - может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия - наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску - ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях - сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование - врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
2. Патопсихологическое исследование - выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов - в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

ЦМЗ «Альянс»

Цены на услуги

Наши методики

Хроническая депрессия — это постоянная депрессия, продолжающаяся два и более года (у детей — один год), на протяжении которых у пациента проявляются признаки депрессии, но в сравнительно более слабой форме. Чаще хроническая депрессия возникает у женщин, т.к. мужчины могут жить до двух и более лет в состоянии перманентной депрессии без явных внешних проявлений, а у женщин в силу конституциональных особенностей они видны сразу.

Причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения).

Под депрессией в психиатрии понимают целую группу заболеваний, гетерогенных (неоднородных) по причинам возникновения, клиническим проявлениям и, что самое главное, подходам к терапии. Каждый психиатр или психотерапевт, сталкиваясь с депрессией, должен провести дифференциальную диагностику между тремя ее видами — соматогенной, психогенной и эндогенной.

Рекуррентная депрессия – это психическое расстройство с повторяющимися эпизодами тоски и чувства безысходности. Под это определение попадают различные виды депрессии. Нарушение характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Между приступами может проходить не один год, либо они могут последовательно сменять друг друга. Такой вид депрессивного расстройства требует своевременного квалифицированного лечения. Важно суметь отличить рекуррентную депрессию от депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, поэтому без помощи врача не обойтись.

Особенность рекуррентной депрессии – волнообразное течение

Рекуррентная депрессия – это любое депрессивное расстройство, проявляющееся повторно, а не одним эпизодом. Первый эпизод депрессии может произойти в любом возрасте, достаточно часто болезнь впервые дает о себе знать в подростковые годы. Как и в случае с другими видами депрессии, с рекуррентным депрессивным расстройством чаще сталкиваются женщины, чем мужчины.

Нарушение достаточно распространено и требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае периодические эпизоды депрессии в значительной степени осложняют жизнь человека.

Статистика показывает, что примерно в 8 из 10 случаев, спустя несколько месяцев после первого эпизода депрессии болезнь возвращается. Снизить риск повторных эпизодов расстройства психики поможет своевременное лечение.

Особенность рекуррентной депрессии – риск развития биполярного аффективного расстройства (БАР). До сих пор врачи не могут однозначно ответить на вопрос о том, является ли рекуррентная депрессия первым проявлением биполярного расстройства, либо благоприятной почвой для развития БАР. В некоторых случаях последовательно сменяющие друг друга эпизоды депрессии могут указывать на наличие биполярного расстройства со смазанной или отсутствующей фазой мании. Такое нарушение достаточно распространено и опасно прогрессированием.

В МКБ-10 рекуррентная депрессия выводится в самостоятельную группу заболеваний под кодом F33. Этот раздел описывает повторные эпизоды психогенной, реактивной эндогенной депрессии различной степени тяжести, а также сезонное депрессивное расстройство, проявляющееся в холодное время года.

Причины развития

Злоупотребление алкоголем может стать толчком к развитию рекуррентной депрессии

Рекуррентная форма депрессивного расстройства развивается на фоне депрессии. Так, человек может столкнуться с депрессивным расстройством, вылечить его и навсегда забыть о проблеме – в этом случае речь идет об единичном эпизоде депрессии. Другой человек может заболеть депрессией, вылечить ее, а через несколько месяцев повторно столкнуться с заболеванием – это и есть рекуррентная депрессия.

Основные причины заболевания:

• особенности психотипа личности;
• генетическая предрасположенность;
• наличие других психических расстройств;
• эндогенные причины.

Как правило, к депрессиям склонны люди особого склада ума. “Депрессивный” психотип личности определяют бесконтрольные страхи, частые сомнения в собственных действиях, зависимость от мнения окружающих и другие черты характера.

В развитии рекуррентной депрессии важную роль играет генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдал повторяющимися депрессиями либо биполярным аффективным расстройством с выраженной фазой депрессии, существует риск развития подобного нарушения и у ребенка.

Генетическая предрасположенность не предопределяет развитие психического заболевания, а лишь увеличивает риск. Толчком к развитию депрессии обычно становятся какие-либо психотравмирующие ситуации.

Повторяющиеся эпизоды депрессии – это типичный симптом биполярного расстройства. Также это нарушение может возникнуть на фоне невроза, тревожного расстройства, фобий, панических атак.

К эндогенным причинам рекуррентной депрессии относят, в первую очередь, нарушения выработки нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. На фоне биохимического нарушения возникает депрессия. Медикаментозная терапия на некоторое время нормализует работу этих нейромедиаторов, однако некоторые пациенты сталкиваются с повторными эпизодами депрессии спустя некоторое время после отмены препаратов.

Факторы, способствующие развитию повторного депрессивного эпизода или рекуррентной депрессии:

• сильный стресс;
• психотравмирующая ситуация;
• фобии;
• комплекс неполноценности;
• хроническая бессонница;
• физическое переутомление;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

В то же время, у многих пациентов повторные эпизоды депрессии вызваны не очевидными причинами. По словам некоторых больных, развитию обострения рекуррентной депрессии способствовали мрачные мысли, вызванные неблагоприятными событиями в жизни, либо недовольство собой.

Симптомы

При данном психическом расстройстве, человека могут посещать суицидальные мысли

Рекуррентная депрессия проявляется типичной “депрессивной триадой” – подавленным настроением, заторможенностью мышления и психомоторной заторможенностью. Эти признаки могут быть слабо выраженными, умеренными и сильно выраженными, в зависимости от тяжести патологии. При этом у одного и того же человека каждый эпизод депрессии может протекать с различной интенсивностью.

Дополнительные проявления и симптомы рекуррентной депрессии:

• чувство тревоги, беспочвенные страхи;
• потеря интереса к жизни;
• ангедония;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита;
• фобии;
• недовольство собой;
• пессимизм;
• патологическое чувство вины;
• физическое недомогание;
• постоянная усталость;
• мысли о суициде.

Симптомы депрессии появляются через разные промежутки времени. Как правило, заболевание начинается с общего ухудшения настроения. Пациент чувствует тоску, видит все в темных тонах, пессимистично настроен. Эти симптомы быстро усиливаются, приводя к потере жизненных ориентиров, апатии и астении.

Пациенты во время эпизода депрессии могут не вставать с кровати, прерывать все социальные связи. Многие прекращают профессиональную деятельность из-за неспособности к концентрации внимания во время депрессивного эпизода.

Виды рекуррентной депрессии

Сезонная рекуррентная депрессия чаще всего проявляется осенью

Симптоматика зависит от тяжести депрессивного эпизода. Различают три формы рекуррентной депрессии:

• легкой степени тяжести;
• средней степени;
• тяжелой степени тяжести.

При легкой рекуррентной депрессии человек чувствует тоску и подавленность, но это не мешает выполнять рабочие обязанности. При этом присутствуют два основных симптома из “депрессивной триады” и два вспомогательных, например, апатия или бессонница.

При рекуррентной депрессии средней степени тяжести пациент постоянно находится в пессимистичном настроении, чувствует сильную усталость, как физическую, так и эмоциональную. Обычные бытовые дела требует серьезных усилий. Длительность сна увеличивается, днем больной чувствует сонливость. В некоторых случаях наблюдается постоянная бессонница. При этом нарушении присутствуют два основных симптома и 3-4 сопутствующих признака депрессии.

Рекуррентная депрессия тяжелой степени – опасное расстройство, сопровождающееся потерей мотивации, чувством собственной никчемности, патологическим чувством вины перед окружающими и мыслями о суициде. Для этой формы патологии характерно наличие всех трех основных симптомов депрессии и более 4 дополнительных проявлений психопатологии. Такие эпизоды сильно истощают нервную систему и могут выступать причиной развития других психических заболеваний, включая биполярное расстройство.

По специфике проявлений, рекуррентную депрессию делят на следующие виды:

• предменструальная;
• сезонная;
• тревожная;
• астеническая;
• апатическая.

Предменструальная депрессия наблюдается только у женщин, эпизоды случаются регулярно, примерно за неделю до менструации. Нарушение характеризуется небольшой длительностью сохранения симптомов (7-10 дней), легкой или средней степенью тяжести.

Сезонная депрессия – это вид рекуррентного депрессивного расстройства, при котором эпизоды повторяются осенью и зимой. Врачи связывают этот вид нарушения с нехваткой витамина Д, который принимает участие в выработке серотонина.

Тревожная форма рекуррентной депрессии – это нарушение, сочетающее симптомы депрессивного и тревожного расстройства. Патология часто возникает на фоне панических атак и фобий. Помимо основных симптомов депрессии, у больных наблюдается яркая симптоматика тревожного расстройства.

Астеническая форма сопровождается сильным упадком сил, постоянной физической и эмоциональной усталостью. При апатической рекуррентной депрессии на передний план выходят такие симптомы, как апатия, потеря возможности получать удовольствие от жизни, психомоторная заторможенность.

Рекуррентная депрессия самостоятельно не лечится, для этого потребуется помощь квалифицированного специалиста

Терапию и лечение рекуррентной депрессии подбирает исключительно врач. Это не то нарушение, которое можно победить своими силами, поэтому не следует терять время на самолечение.

Лечится ли рекуррентная депрессия – это зависит от степени тяжести симптомов, длительности депрессивных эпизодов и их частоты. В терапии практикуется комплексный подход, включающий:

• медикаментозное лечение;
• психотерапию;
• диетотерапию;
• профилактические меры.

Дополнительно применяют различные альтернативные методы лечения, но они не могут заменить медикаментозную терапию.

Лечение препаратами

Борьба с рекуррентной депрессией ведется с помощью медикаментов. Основные препараты в лечении – это антидепрессанты. Лекарства подбираются врачом, в зависимости от специфики проявления заболевания и особенностей рекуррентной депрессии у конкретного пациента.

Не существует универсального антидепрессанта, который подходил бы всем без исключения пациентам. Во избежание осложнений, не следует принимать такие препараты без консультации врача.

Помимо антидепрессантов, могут назначаться транквилизаторы, витаминные препараты, седативные средства, нейролептики. Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требуют индивидуального подбора дозировки и схемы приема.

Психотерапия и физиотерапия

При легкой форме рекуррентной депрессии, с болезнью можно справиться с помощью психокоррекции. При средней и тяжелой форме заболевания, психотерапия используется как вспомогательный метод при медикаментозном лечении.

В терапии депрессий применяются методы когнитивно-поведенческой коррекции, арт-терапии, групповые сеансы психотерапии.

Методика зависит от особенностей течения болезни у конкретного пациента, психотипа и причин развития рекуррентного депрессивного расстройства.

В тяжелых случаях применяются методы электрической стимуляции блуждающего нерва, электросудорожная терапия и воздействие слабыми импульсными токами.

Народные средства и диета

Средства народной медицины при рекуррентной депрессии неэффективны. Их можно применять лишь в качестве легкого седативного средства при нарушениях сна, но только после консультации с врачом. Так, после купирования депрессивного эпизода препаратами, допускается профилактический прием валерианы, корня пиона, эхинацеи, отваров ромашки аптечной.

Диета при депрессии направлена на удовлетворение потребностей организма в веществах, принимающих участие в выработке нейромедиаторов настроения. С этой целью в меню вводят орехи, чечевицу, морскую рыбу, твердый сыр. Эти продукты богаты аминокислотами, которые усиливают выработку серотонина и дофамина.

Прогноз и профилактика

Профилактика сводится к соблюдению режима дня, регулярным занятиям спортом и умению бороться со стрессами. Прогноз при рекуррентной депрессии зависит от тяжести заболевания. Так, при своевременном лечении легких форм психопатологии высока вероятность отсутствия рецидивов в будущем.

При тяжелой депрессивной симптоматике, когда рекуррентная депрессия проявляется тяжелыми эпизодами, прогноз для жизни условно неблагоприятный. Это означает, что эпизоды депрессии могут быть настолько частыми, что не позволят человеку жить полной жизнью. При тяжелой форме депрессии пациенту показан многолетний прием препаратов. При этом важно помнить, что фармакология не стоит на месте, и каждый год появляются новые эффективные препараты, способные купировать симптоматику депрессии. Можно надеяться, что в скором будущем появится лекарство, способное полностью избавить от депрессии раз и навсегда.