Риноскопия носа. Риноскопия: передняя, задняя, эндоскопическая. Техника выполнения срединной риноскопии

Риноскопия носа – один из наиболее простых, но эффективных методов осмотра носовой полости в отоларингологии, наиболее часто используемый в клинической практике ЛОР-врачами. С помощью риноскопии, лечащий врач получает возможность осмотреть структуры носовой полости и ее стенки, и косвенно изучить околоносовые пазухи, что очень важно в диагностике ряда заболеваний (гайморит, фронтит и пр.). При этом существует две разновидности процедуры: передняя и задняя риноскопия, отличающиеся по методике проведения осмотра. Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую разновидность исследования, позволяющую расширить возможности осмотра и повысить точность постановки диагноза.

Обследование заключается в визуальном осмотре полости носа с помощью специального устройства или зеркала.

Исследование полости носа

Показания к риноскопии

Подобные методы исследования назначает только лечащий врач после того, как он провел внешний осмотр больного и выявил имеющиеся жалобы. Метод, в основном, служит для быстрого осмотра носовой полости и выявления в ее стенках патологических процессов. Передняя риноскопия и другие разновидности процедуры используются в следующих случаях:

• Необходимость осмотра носа при заболеваниях его полости (различные виды ринита, как острые, так и хронические).
• Подозрения на туберкулезный процесс в слизистой оболочке носовой полости.
• Различные виды синуситов с поражением гайморовой, лобной или решетчатой пазух.
• Разрастание слизистой оболочки в виде небольших полипов.
• В детском возрасте риноскопия применяется для диагностики аденоидных вегетаций в области трубных миндалин.
• Если у пациента отмечаются частые носовые кровотечения.
• Травматические повреждения или инородные тела в носу.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования и т.д.

В случае выявления данных показаний процедура проводится в кабинете лечащего врача и не требует какой-либо специальной подготовки пациента.

Многие люди часто задают вопрос, а что такое риноскопия? Это методика визуального осмотра полости носа, осуществляемая с помощью специального устройства – риноскопа, представляющего собой две трубки, используемые для проведения обследования.

Проводить осмотр должен только обученный этому оториноларинголог с использованием специальных инструментов.

Существует широкий спектр модификаций расширителей, предназначенных для применения в педиатрической практике или же при наличии у больного искривления носовой перегородки и других патологических состояний в полости носа. При обследовании детей родители должны держать их на коленях лицом к врачу, одной рукой удерживая руки и туловище, а второй помогая держать голову.

Очень важно при проведении процедуры использовать местные обезболивающие средства, позволяющие избежать возникновения неприятных ощущений у больного, а также выключить чихательный рефлекс. Основной препарат для подобной анестезии – лидокаин. После проведения обезболивания зеркало или расширитель аккуратно вводится в начальные отделы носовой полости и далее расширяется, позволяя лечащему врачу осмотреть ее стенки.

Подготовка пациента

Любой вид риноскопии не требует от лечащего врача организации специальной подготовки больного. Основной упор до ее проведения делается на психологическую адаптацию пациента к предстоящей процедуре, заключающуюся в объяснении ему хода исследования, а также в целях проведения риноскопии.

Расширитель для риноскопии

Для снижения дискомфорта и выключения чихательного рефлекса слизистая оболочка носовой полости может быть обработана местным обезболивающим средством в виде спрея. При возможном проведении хирургических мероприятий лучше использовать наркоз, требующий других условий подготовки для своего проведения.

При проведении риноскопического исследования, врач должен объяснять больному свои действия и ни в коем случае не совершать резких движений прибором или головой пациента.

При проведении передней разновидности метода лечащий врач осматривает носовую полость спереди. Для этого применяется или специальное изогнутое зеркало или же риноскоп в виде расширителя. Одна рука врача удерживает инструмент, а вторую он помещает на голову больного, что позволяет ему изменять ее положение для лучшего осмотра полости носа. Расширитель используется для постепенного увеличения просвета ноздрей, увеличивая площадь, доступную для осмотра.

Подобный осмотр является наиболее распространенной разновидность процедуры.

Изначально голова человека располагается ровно. В данной позиции оториноларинголог может провести исследование основного и нижнего носового хода и часть носовой перегородки. После этого голову пациента немного запрокидывают назад, что позволяет осмотреть уже средний носовой ход и раковину, а также недоступный раннее отдел носового года и носовой перегородки. После проведения осмотра расширитель или зеркало извлекаются, и процедуру повторяют на второй стороне.

ЛОР проводит риноскопию

Задняя риноскопия

Проведение задней риноскопии заключается в осмотре полости носа со стороны глотки, что требует расширения мероприятий по подготовке больного. В связи с введением в полость рта инструментов, необходимо провести местную анестезию для подавления возможного рвотного рефлекса. Метод проводится с помощью шпателя, которым врач отодвигает язык, и носоглоточного зеркала, позволяющего осмотреть полость носа. Важно предварительно согреть зеркало для избегания его запотевания при дыхании больного.

Подобное обследование позволяет оценить конечные отделы носовых ходов, раковин и перегородки, а также осмотреть глоточные миндалины и отверстия евстахиевых труб.

Эндоскопический осмотр

Наиболее современная разновидность обследования, осуществляемая с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой и источником освещения на конце. Метод позволяет проводить как диагностические процедуры, так и ряд простых терапевтических вмешательств.

Эндоскопическая риноскопия позволяет получить высокодетализированное изображение стенок носовой полости, а также провести непосредственный осмотр мест впадения конечных отделов околоносовых пазух, что значительно облегчает процесс диагностики. Помимо этого, при наличии дополнительного оборудования, лечащий врач может провести и ряд простых хирургических операций, например, удалить полип, извлечь инородное тело или прижечь слизистую оболочку.

Проведение подобной процедуры возможно только специально обученным специалистом и при доступности эндоскопического оборудования. При этом риноскопия может быть как передней, так и задней, что, несомненно, увеличивает возможности для осмотра.

Проведение эндоскопической риноскопии

Осложнения после процедуры

Возникновение осложнений после проведения обследования – очень редкая ситуация в связи с легкостью проведения процедуры. Однако возможны следующие осложнения:

• Аллергические реакции на используемые местные анестетики или индивидуальная непереносимость их компонентов.
• Механическое повреждение слизистой оболочки или расширенных венозных сосудов с развитием внутриносового кровотечения.

При возникновении осложнений необходимо прекратить процедуру и приступить к симптоматическому лечению данных состояний.

Визуальный осмотр полости носа позволяет ЛОР-врачу выставить точный диагноз и назначить рациональную терапию. Заболевания носа и носоглотки широко распространены в любом возрасте и часто являются причинами обращения людей за медицинской помощью. Простота процедуры, низкая стоимость и безопасность проведения обуславливают широкое использование риноскопии для диагностики заболеваний носа.

Риноскопия носа проводится для диагностики и лечения. В современной медицине есть много инструментальных обследований, благодаря которым можно выявить болезни лор-органов. Что такое риноскопия? Это процедура, позволяющая обследовать носовые ходы, перегородки, носовые пазухи и ткани; ее проводят в специализированном кабинете. С помощью риноскопии можно выявить характер конкретной патологии. В результате комплексного обследования врач назначает терапию. Если патология уже на запущенной стадии и постепенно переходит в хроническую, эндоскопическая риноскопия сочетается с другими методами обследования. Если болезнь характеризуется острым течением, осмотр риноскопическим методом сочетается с рентгенограммой.

Особенности процедуры

Для ее проведения врач использует металлические инструменты. Риноскоп дает возможность обследовать носовую раковину, перегородку, клиновидную пазуху. С помощью зеркал осматривается носовая полость спереди и сзади. При обнаружении воспалительного процесса нужно учитывать его локализацию. Риноскопия — высокоинформативный метод диагностики: эту процедуру можно сочетать с обычным осмотром. Данная диагностика позволяет выявить патологии, которые не удается диагностировать при обычном осмотре. Риноскоп имеет в комплекте зеркала, эндоскоп со встроенной камерой (благодаря этой камере, можно осмотреть придаточные пазухи).

Если процедура назначается ребенку, врач применяет обезболивающие, таким образом, она переносится легче. Различают три вида диагностики. Риноскопия бывает передней, серединной и задней. Чтобы правильно провести обследование, нужно зафиксировать голову пациента. В носовые ходы вводится зеркало. Передняя риноскопия — наиболее востребованная. Для ее проведения врач вводит устройство, которое вначале закрыто; по мере его введения постепенно раздвигаются бранши. Чтобы осмотреть определённую область, нужно наклонить голову пациента.

Показания и противопоказания

Рассмотрим показания к риноскопии. Этот метод диагностики назначается при разных патологиях; он позволяет выявить состояние носовых ходов, тканей, слизистых. При такой диагностике можно выявить патологические процессы, происходящие в носовой полости. Процедура позволяет определить новообразования, воспалительные инфильтраты, гнойники, атрофию лор-органов. Диагностика проводится в кабинете врачом-отоларингологом. Перед ее началом носовые ходы промываются. Как и другие диагностические мероприятия, риноскопия имеет противопоказания. Среди них:

• назальное кровотечение с неизвестной этиологией;
• болезни, связанные с нарушением дыхания;
• сильные боли в пазухах носа;
• гнойные выделения из носа;
• травмы лор-органов.

При необходимости осмотр дополняется рентгенографией. Чтобы выявить наличие болезнетворных возбудителей, нужно исследовать экссудат. Задняя риноскопия — более сложная процедура в отличие от передней, которая не имеет противопоказаний (но если в процессе диагностики затрагивается глотка, процедура может иметь противопоказания). Такого рода вмешательства не проводятся маленьким детям. Если у человека повышен рвотный рефлекс, процедуру надо проводить с особой осторожностью, в противном случае можно травмировать глотку.

При увеличенных нёбных или язычных миндалинах ввести инструменты глубоко не представляется возможным. Риноскопия для исследования дальних участков проводится с анестезией. Если у человека аллергия на анестезирующее лекарство, для диагностики используют эндоскоп и риноскоп. Перед проведением процедуры врач рассказывает о нюансах и мерах предосторожности. При проведении этой диагностики пациент может ощущать дискомфорт. Процедура проводится в сидячем положении; эндоскопия осуществляется с использованием зонда. Зонд вводится глубоко и захватывает придаточные пазухи.

Подробнее о видах риноскопии

Передняя проводится быстро и безболезненно. Такая диагностика нужна для исследования глубинных отделов интраназальной полости. Носовые ходы обрабатываются анестетиком, затем вводится риноскоп с удлиненными браншами (максимальная глубина — 2 см). Бранши аккуратно раздвигаются; пациент должен сидеть прямо. Таким образом, обследуется полость носа. Противопоказанием к передней риноскопии являются фурункулы в носовых ходах. Если аккуратно проводить обследование, оно не вызовет болевых ощущений.

Риноскопия для исследования задней части носа переносится болезненней. Чтобы отвести язык вперед, необходимо использовать шпатель: он вводится до глоточной стенки. Таким способом подавляется рвотный рефлекс. Человек должен широко открыть рот, воздух вдыхать через нос. Если риноскопия доставляет сильные боли, стенки глотки обрабатываются анестетиком. Такая процедура помогает выявить полипы, аденоиды, воспалительные процессы, болезни, связанные с мягким небом.

Для ее проведения нужно применить медицинское зеркало с тонкой ручкой. Чтобы зеркало не запотевало, его следует прогреть и протереть. С целью диагностики используется средняя риноскопия: она имеет свои особенности. Для такого вида диагностики врачи используют удлинённые бранши. Благодаря средней риноскопии, можно осмотреть придаточное пустоты и верхнечелюстную область. Диагностика проводится в положении сидя, но пациент запрокидывает голову назад. Вначале в ноздри вводятся зажатые бранши, при необходимости используются сосудосуживающие средства: они позволяют сделать воздухоносные пути более широкими.

Процедура для лечения

Существуют также хирургическая риноскопия. Она нужна для удаления новообразований и лечения воспалительных болезней. Чтобы устранить опухолевые новообразования, нужно разрезать ткани. Процедура хирургического типа эффективна в борьбе с полипами: она позволяет забрать образец клеток на гистологию. Медицина имеет множество высокоточных оптических приборов: если грамотно их применять, можно избежать сильной кровопотери. Современные методики позволяют удалять воспалившиеся ткани, а здоровые оставлять незатронутыми. В зависимости от сложности, процедуры могут проводиться под анестезией; при необходимости врач использует противоотечные средства. Для проведения сложных процедур требуется общий наркоз.

Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, КТ придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

Передняя риноскопия.

Средняя риноскопия.

Задняя риноскопия.

Болезни органов носа и горла можно диагностировать, собрав анамнез заболевания: опрос, осмотр, исследование с помощью риноскопа и эндоскопа. Пациенты опасаются осмотра с применением врачебного инструментария. Однако нужно помнить, что вовремя поставленный диагноз и индивидуально подобранное лечение ускорят процесс выздоровления. Что такое риноскопия?

Эндоскопическая риноскопия представляет собой инструментальное обследование полостей носа, а также видимых придаточных пазух. Таким образом, риноскопия – это исследование, которое может проводиться как с диагностической целью, так и для хирургических манипуляций.

Риноскопом широко пользуются врачи-оториноларингологи. Инструмент представляет собой металлический прибор с зеркалами, который при нажатии на ручки раскрывает свою воронкообразную часть для расширения носового хода. Современные риноскопы могут быть снабжены маленькой видеокамерой.

Медицина не стоит на месте, и инженерами был разработан эндоскопический риноскоп. Он представляет собой оптическую систему с видеокамерой, что дает возможность записать, просмотренное ЛОР-врачом, на носитель памяти, а также вывести картину на большой экран монитора. Все это возможно провести в кабинете доктора.

Проведение

Для выполнения эндоскопической риноскопии у детей могут применяться местные анестетики, чтобы ввести инструмент в нос. Возможно, потребуется ассистент для фиксирования головы ребенка. При осмотре малышей, которым менее 2 лет, используют ушные воронки – вводят их неглубоко и аккуратно. Для проведения диагностики у ребенка постарше применяют инструмент небольшого размера.

Риноскопия носа выполняется в положении сидя, голову больной держит ровно или запрокинутой. У врача на голове обязателен лобный рефлектор с целью отражения искусственного света в носовые ходы человека. Лампа располагается справа и на уровне уха исследуемого.

Показания

Данная методика широко применяется оториноларингологами. Показаниями служат:

1. Воспалительные процессы.
2. Кровотечения неизвестной этиологии.
3. Деформация перегородки.
4. Повреждения лицевой части черепа.
5. Полипные разрастания, аденоиды.
6. Диагностический осмотр после хирургических манипуляций.

В процессе выполнения манипуляции может потребоваться введение лекарственных препаратов.

Перед применением медикамента, доктор должен быть осведомлен об аллергологическом анамнезе пациента, чтобы избежать проявлений аллергической реакции немедленного типа.

Виды

Риноскопия носа бывает нескольких видов:

1. Передняя риноскопия – носовое зеркало вводят на глубину не более 2 см, аккуратно разводят бранши, и осматривают передние и средние отделы. При запрокинутой голове человека возможна визуализация задней стенки носоглотки. При правильном проведении передней риноскопии, манипуляция безболезненна. Если в преддверии или внутри на слизистой видны воспалительные изменения в виде фурункулов – осмотр прекращают, так как можно травмировать нагноение.
2. Средняя риноскопия – вводится зеркало с удлиненными створками, при этом пациент запрокидывает голову. Возможен осмотр среднего носового хода, лобных и гайморовых пазух, полулунной расщелины. При введении инструмента глубже видна зона обоняния, клиновидная полость. Допустимо использование сосудосуживающих капель (для увеличения проходимости носовых путей) и анестетического препарата (для уменьшения боли).


3. Задняя риноскопия – проводится с помощью шпателя, которым надавливают на поверхность языка, и носоглоточного зеркала. Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотело и не приносило неприятных ощущений. Больной должен дышать носом. При выраженном рвотном рефлексе выполняют аппликацию с анестетиком. Видны: свод глотки, мягкое небо, вход в ушные трубы, часть полости носа.
4. Хирургическая – назначается для удаления полипов, доброкачественных и злокачественных образований, а также взятия материала для гистологического исследования. Является малоинвазивным методом с минимальной кровопотерей. Проводится чаще всего с эндоскопом для лучшей визуализации пораженных участков. Больного госпитализируют на 2–3 дня для наблюдения за состоянием в динамике. При благоприятном течении выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

Если риноскопическое исследование выполнено правильно, то возникновение осложнений после ее проведения исключено.

Риноскопия – специальное исследование полости носа, которое отоларинголог ежедневно использует в своей практике. С помощью этой процедуры врач осматривает носовую полость и ее структуры, а также получает косвенную информацию о состоянии околоносовых пазух. В зависимости от того, какие отделы носа нужно осмотреть специалисту, он может проводить переднюю или заднюю риноскопию. Некоторые источники выделяют еще среднюю риноскопию, рассмотрим ее в составе передней.

Начнем с того, что любые исследования носа или его полости врач проводит после выяснения жалоб и изучения истории болезни. Важным условием проведения процедуры является яркое искусственное освещение. Для того чтобы рассмотреть образования, находящиеся в глубине полости носа, доктор использует лобный рефлектор, который направляет пучок света на нужный участок. При этом источник света обычно находится с правой стороны от пациента, на уровне его ушной раковины. Специальной подготовки это исследование не требует, при необходимости врач может использовать местную анестезию.

Следует отметить, что риноскопия абсолютно безопасна для пациента и при правильном ее выполнении не должна вызывать у него болевых ощущений.

Показания к применению риноскопии

Осмотр носовой полости необходим для выявления следующих заболеваний:

1. Болезни полости носа (вазомоторный ринит, и , хронический гиперпластический ринит, или гипертрофический ринит).
2. Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа.
3. Синуситы ( , ).
4. Частые .
5. Травмы носа и инородные тела.
6. Патология глотки ().

Методика проведения передней риноскопии

Для проведения этой процедуры врач использует специальное зеркало или носовой расширитель. Инструмент он берет в левую руку. При этом правая рука фиксирует голову больного в теменной области, что позволяет смещать ее в нужных направлениях. Затем на исследуемую ноздрю направляется свет и осторожно вводятся бранши носового расширителя в сомкнутом состоянии, которые постепенно разводятся в стороны.

Вначале голова пациента находится в привычном для нее положении и отоларинголог осматривает видимую часть общего носового хода, перегородку с ее слабым местом, нижний носовой ход с передним отделом нижней носовой раковины. Затем больному запрокидывают голову и врачу становится виден средний носовой ход со средней носовой раковиной, верхние отделы общего носового хода и перегородки. После обследования одной половины носа расширитель аккуратно извлекается и те же действия осуществляются с другой стороны.

При необходимости для получения лучших результатов исследования слизистая носа может орошаться сосудосуживающими средствами (для уменьшения отека) или местными анестетиками (лидокаин, новокаин).

У здорового человека слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, а носовые ходы свободные. При наличии в полости носа воспаления врач выявляет отек слизистой, изменение ее цвета, гнойное отделяемое на ней.

Методика проведения задней риноскопии

Задняя риноскопия – более сложный диагностический метод. Эта процедура может вызвать у больного неприятные ощущения и рвотный рефлекс, поэтому в большинстве случаев поверхность носоглотки орошается раствором анестетика. Для проведения такого исследования используется шпатель и носоглоточное зеркало. Врач берет шпатель в левую руку, прижимает язык книзу, стараясь не прикасаться к корню языка во избежание рвотного рефлекса. В правую руку специалист берет предварительно подогретое носовое зеркало и заводит его за мягкое небо. Пациенту в это время необходимо вдохнуть через нос. Таким образом врач видит верхние и боковые отделы носоглотки, задние части носовых раковин и перегородки, глоточные отверстия слуховых труб.

В норме слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но не выступают из хоан, перегородка носа расположена по средней линии.

Заключение

Риноскопия помогает врачу-отоларингологу поставить правильный диагноз, а также назначить адекватное лечение. Учитывая то, что полость носа выполняет много важных функций в организме человека (дыхательная, защитная, обонятельная), это необходимо сделать вовремя. Ведь затрудненное носовое дыхание способствует развитию острого тонзиллита,