Другие заболевания

Сниженный овариальный резерв. Планируемая беременность и яичниковый резерв. АМГ выше нормального значения

Овариальный резерв – это количество клеток в яичниках готовых к оплодотворению в предложенный момент времени. Когда девочка появляется на свет в ее организме есть больше одного миллиона фолликулов, со временем они интенсивно сокращаются. К первым месячным у девушки останется до трехсот тысяч клеток, а ближе к тридцатилетию – менее 24 тис. В период менопаузы останется не больше тысячи яйцеклеток.

Доказано, что качество яйцеклетки с возрастом снизится. К 45 годам только три процента клеток от общего количества могут быть успешно оплодотворены. Кроме возрастных изменений, снизить количество готовых к оплодотворению яйцеклеток способны: проблемы эндокринной и репродуктивной системы, инфекционные заболевания, облучения разного вида, оперативное вмешательство в области яичников.

Как определить запас клеток

Доступным и распространенным способом определения овариального резерва считается УЗИ трансвагинального вида. С его помощью можно выяснить количество антральных фолликулов в яичниках женщины. Хорошими считаются результаты с показателями – 16-27 фолликулов. При таком количестве антральных клеток, девушка легко сможет забеременеть любым выбранным ею способом.

Если в ходе исследования было выявлено до 15 фолликулов, значит, реакция на стимуляцию яичников незначительно снижена. Когда фолликулов меньше 9 – первые попытки ЭКО будут неудачными. Количество фолликулярных мешков может быть и меньше 6, тогда перед стимуляцией необходимо провести гормональную терапию. В случаи, если фолликулов не больше 4, наступление беременности маловероятно. Еще одним показателем низкого овариального резерва является уменьшение яичников в размере.

Важно! При повышенном количестве фолликулов (от 25), гинеколог снизит дозировку назначенных ранее препаратов, во избежание синдрома гиперстимуляции. Оценка овариального резерва также проводится с помощью исследования количества ФСГ в организме девушки в первые дни цикла (анализ крови). Нормальным считается количество от 4 до 9 МЕ/л. Если этот показатель увеличится, то овариальный запас снижен. Чтобы результат был более точным, необходимо сделать анализ крови на ФСГ не менее двух раз.

Важным показателем при определении резерва клеток, является соотношение показателей ФСГ и лютеинизирующего гормона. Этот показатель при нормальном состоянии организма составляет – 1-1,8. Если овариальный резерв снижен, при стимуляции, в крови женщины будет выявлен прогестерон в больших количествах.

Еще одним методом, с помощью которого можно оценивать резерв клеток готовых к оплодотворению является анализ крови на количество антимюллерова гормона. Он производится двумя начальными видами фолликулов. При нормальном овариальном резерве показатель этого гормона колеблется в пределах 1-13 нг/мл. Если показатель ниже нормального, значит, у пациентки низкий овариальный резерв.

Бедный ответ при стимуляции

Слабый ответ на стимуляцию не редкость среди пациенток детородного возраста. Больше сорока процентов женщин в возрасте от 36 лет обращаться в медицинские центры для лечения бесплодия. Низкий ответ яичников – это вялая реакция, даже на большое количество введенных в организм гонадотропинов (от 350 МЕ/сутки), а именно отсутствие развития более трех фолликулов. Главным показателем успешного лечения бесплодия и оценки резерва считается возможность яичников отвечать на стимуляцию ГТ развитием нормального числа фолликулов.

Самостоятельный период развития фолликулов продолжается от 190 до 290 суток. Нормальный рост клеток в это время будет стимулироваться исключительно внутренним фактором. Численность фолликулов, которые продолжили развитие и тех, которые растворились, зависит от уровня гормонов и овуляционных индукторов.

Все созревшие фолликулы имеют шанс увеличиться до доминантного размера или раствориться в ходе МЦ. Подобный отбор позволяет развиваться только сильным фолликулярным капсулам. Когда фолликул достиг достаточного размера, чтобы стать доминантным, наступает этап, который полностью зависит от гормонов. Среди фолликулов определяется один, реже два доминантных фолликула и его рост, зависит от количества ФСГ и ЛГ.

Обратите внимание: Применение индукторов овуляции никак не отражается на расходе запаса фолликулов. Их созревание зависит лишь от внутрияичниковой среды. Овуляционные индукторы способны влиять лишь на фолликулы, которые уже созрели. Они не могут приблизить менопаузу или сократить заложенное количество фолликулов в организме, а также не снижают фертильность.

Во всех программах ЭКО для правильного отбора и переноса лучшего по качеству эмбриона (соответствующего высшему классу), необходимо достаточное число созревших фолликулов (9-13), и как результат ооцитов (7-11), а также эмбрионов (5-9). У женщин со слабым ответом на стимуляцию при общем количестве созданных эмбрионов, эта проблема станет практически неразрешимой.

Негативные последствия

Малое количество клеток готовых к оплодотворению сводит возможность зачатия к минимуму как естественным способом, так и искусственным. У пациенток с этой проблемой, даже в случае стимуляции яичников маленький шанс удачного зачатия.

Возможно ли забеременеть при маленьком резерве продуктивных яйцеклеток? Женщина со сниженным овариальным запасом способна забеременеть, и эта вероятность увеличиться с проведением ЭКО. При снижении овариального резерва яичников, лечение требует много времени и усилий. Одним из самых эффективных считается протокол Терамото. Если же запас клеток сильно снижен, врачи рекомендуют транспортировку яйцеклеток от донора.

Статистика показывает, что в подобных случаях доктору приходится брать для имплантации не лучшие клетки, а те, которые есть в наличии. Иногда советуют вовсе прекратить лечение, когда присутствуют дефекты в оплодотворенных клетках.При слабой реакции на стимуляцию выбираются те клетки, которые считаются жизнеспособными, а не более качественными.

Видео: Что такое овариальный резерв

Овариальный резерв – это определенный запас половых клеток в организме каждой женщины, количество которого определяется на генетическом уровне. Начиная с момента рождения, у каждой девочки имеется около одного миллиона яйцеклеток. Постепенно число клеток начинает уменьшаться, и уже к периоду, когда происходит половое созревание, остается около 300 тысяч.

Далее с ежемесячными менструальными кровотечениями созревает несколько фолликулов, но процессу овуляции подвергается только одна, доминирующая, клетка. Получается, что из яичника выходит только один фолликул, другие подлежат обратному развитию. Собственно, отвечая на вопрос, овариальный резерв – что это, специалисты говорят о запасе фолликулов, благодаря которым может наступить беременность.

Не составит труда понять, что снижение овариального резерва – это естественный процесс в организме каждой женщины, в ходе которого уменьшается количество половых клеток или ухудшается их качество. В норме подобные изменения начинают происходить по достижению 35-38 лет, что является естественным, однако под воздействием сопутствующих факторов число половых клеток может быть меньше в более раннем возрасте.

Рассмотрим более детально понятие снижение овариального резерва яичников: что это такое, и под воздействием каких причин может начинаться раньше естественного срока. Среди наиболее распространенных факторов специалисты отмечают следующие:

Достижение женщиной возраста в 35 лет;
Ранее перенесенные оперативные вмешательства, направленные на лечение гинекологических проблем;
Наличие новообразований злокачественного характера;
Склонность к наступлению ранней менопаузы на генетическом уровне;
Зависимость от алкоголя или наркотиков, табакокурение.

Снижение фолликулярного резерва яичников можно заподозрить по наличию характерной симптоматики:

Сбивается регулярность в цикле наступления менструальных кровотечений;
Случаются кровянистые выделения из влагалища между циклами;
Смена ощущений между жаром и холодом;
Невозможность зачатия ребенка при ведении регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции;
Быстрая утомляемость.

Стоит сразу сказать, что не нужно искать способов, как повысить низкий овариальный резерв яичников, поскольку их не существует. Количество клеток задается еще при рождении, и они не обновляются, в отличие от мужских сперматозоидов. С течением времени запас расходуется, поэтому если планируется беременность, то необходимо произвести зачатие до 30-35 лет, хоть фертильность у женщины сохраняется до 50 лет, а дальше наступает менопауза.

Оценка резерва

Овариальный резерв яичников, анализ их остатка, должен выполняться женщинам, которые достигли 35 лет. Если до этого времени не родить ребенка, в последующем будут возникать проблемы с наступлением беременности, поскольку снижается не только количество половых клеток, но и страдает их качество. Также при оплодотворении вероятность того, что эмбрион прикрепится к стенке матки, невысокая.

Оценка овариального резерва показана представительницам слабого пола в таких ситуациях:

Ранее перенесенное химиотерапевтическое лечение;
Наличие бесплодия, природа которого не установлена;
В будущем предстоит реализация вспомогательных репродуктивных технологий;
В случае принятия решения о необходимости лечения меноррагии в период пременопаузы.

Овариальный резерв яичников, при его снижении, будет вероятной причиной того, что проведенное экстракорпоральное оплодотворение не завершиться наступлением беременности. Дело в том, что главной задачей при выполнении ЭКО является получение максимального количества половых клеток, пригодных для оплодотворения, начиная с 9-13, потом 7-11 и в завершение 5-9. Если запас яйцеклеток низкий, то можно не получить их достаточного количества во время пункции.

Гормональные анализы

Если фолликулярный запас снижен, то встает закономерный вопрос относительно того, как узнать, сколько осталось яйцеклеток у женщины. Для этого в современной медицине имеется множество различных лабораторных исследований. Далее детально разберем каждый гормональный анализ на запас яйцеклеток, который могут предложить врачи.

ФСГ в фолликулярную фазу. Это исследование как нельзя лучше помогает определить истощение овариального резерва. В период, когда у женщины уже наступила менопауза, показатели данного гормона составляют более 30 мМЕд/л. Если запас половых клеток достаточный, то после исследования будут установлены показатели от 3 до 8 мМЕд/л.

В некоторых случаях, примерно за 5-6 лет до наступления менопаузы, при выполнении анализа ФСГ, если у женщины менструальный цикл регулярный, может отмечаться незначительное повышение нормальных показателей, а это говорит о том, что запас яйцеклеток у женщины снижен. Если пациентке исполнилось 35 лет, и ей был проведен анализ на ФСГ в первую фазу цикла, при показаниях более 10 мМЕд/л можно сказать, что была проведена недостаточная стимуляция.

Если колебания в показателях существенные, то это будет свидетельствовать о том, что фолликулярный запас снижается. Что касается реакции на недостаточную стимуляцию работы яичников, то здесь стоит рассматривать недостаточное количество лютеинизирующего гормона на третий день цикла.

Эстрадиол. Представленный анализ на яйцеклетку определяет нормы этого гормона при хорошем и плохом овариальном резерве. В случае если у пациентки выявлены показатели в 250 пг/мл и более, то врачи диагностируют снижение овариального резерва, даже при условии, что показатели ФСГ находятся в пределах нормы. Если у женщины в возрасте 38-42 лет было выявлено снижение овариального резерва, лечение, при условии определения менее 80 пг/мл на третий день цикла, будет успешным.

Ингибин В. Уровень представленного гормона следует определять на третий день цикла. Благодаря ему можно спрогнозировать, насколько будет эффективной проведенная медикаментозная стимуляция овуляции яичников. Если отмечается наличие незначительного количества ингибина B, тогда уровень ФСГ повысится раньше, чем положено, соответственно, организм плохо будет отвечать на стимуляцию.

Антимюллеров гормон (АМГ). Еще один достаточно эффективный анализ на количество яйцеклеток. В случае обнаружения низкого содержания этого гормона в организме, можно говорить о том, что в яичниках осталось очень мало половых клеток, соответственно, будет плохой ответ на медикаментозную стимуляцию овуляции.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения специалисты обязательно выполняют анализ на АМГ, и в норме значения должны находиться в пределах от 1,2 до 5 нг/мл. Если результаты показывают 0,8 нг/мл и менее, значит, у женщины осталось очень мало яйцеклеток, и вероятность наступления беременности будет крайне низкой, но при этом возможность оплодотворения и зачатия не исключается.

Динамическая диагностика

Анализ на резерв яйцеклеток может проводиться и в динамике. Для этого предусмотрено выполнение двух тестов. В первом случае женщине назначают тест в КЦ, благодаря которому можно определить уровень гормона ВСГ в период третьего и десятого дня цикла (выполняют после того, как пациентка принимает необходимую дозу Кломифена цитрата) в период с 5 по 9 сутки цикла. Если показатель гормона ФСГ будет существенно завышенным на 10 день цикла, считается, что проба неудачная, соответственно, отмечается снижение овариального резерва яичников.

Также определить достаточный или низкий овариальный резерв можно путем проведения теста с использованием аГн-Рг. В этом случае врач определяет количество эстрадиола на вторые сутки цикла, а потом на третий день после того, как был введен аГн-Рг. Также может быть определен рост ФСГ через 2 часа, после того как путем инъекции вводится Кломифен. В случае если уровень эстрадиола при условии повышения ФСГ отмечается после введения аНг-РГ, то можно будет предусмотреть исход назначенной стимуляции суперовуляции.

Анализ на яйцеклетки женщины может также дополняться выполнением ультразвуковой диагностики. Эта методика также преследует определенные цели, среди которых определение объема яичника и численность антральных фолликулов. Постепенно, ввиду естественного процесса старения, на второй и третий день цикла придатки уменьшаются в размере.

В некоторых случаях фолликулярный запас истощается еще до того, как отмечается повышение уровня ФСГ, в таких условиях будет низкое количество антральных фолликулов, и, соответственно, недостаточный запас половых клеток.

Также специалисты проводят анализ кровотока в стромальных артерия. Это обусловлено наличием взаимосвязи между его скоростью и количеством имеющихся фолликулов.

Что делать

Поскольку не происходит обновление яйцеклетки у женщин, повысить овариальный резерв какими-либо способами не представляется возможным. Также девушка должна понимать, что если у нее на генетическом уровне заложено недостаточное количество половых клеток, то организм вряд ли будет давать хороший ответ на проводимую медикаментозную стимуляцию наступления овуляции.

Беременность при низком овариальном резерве с определенной долей вероятности может наступить при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, путем экстракорпорального оплодотворения.

Если женщина в возрасте 38-40 лет планирует беременность, ей обязательно предварительно необходимо выполнить анализ овариального резерва, а при его снижении ЭКО будет чуть ли не единственным шансом на успех. Если имеется низкий овариальный резерв, что делать подскажет врач. Как одни из наиболее приемлемых вариантов, можно воспользоваться донорской яйцеклеткой.

О резерве (видео)

Добрый день, дорогие друзья!

Овуляция – важный процесс в организме женщины. Благодаря ей обеспечивается детородная функция. Но не стоит думать, что запас яйцеклеток в женском теле безграничен.

Количество яйцеклеток закладывается при рождении и определяется генетически. Повлиять на этот процесс невозможно, и с возрастом происходит снижение овариального резерва. Как и почему это происходит сегодня и узнаем.

Почему возникает и как проявляется?

Сначала следует разобраться в том, овариальный резерв - что это. Так называют запас яичников, который дается женщине с рождения.

С возрастом их число снижается и достигает критической точки к моменту менопаузы. Поэтому рожать дама должна до 30 лет. С возрастом появляется опасность передать потомству генетические заболевания. Хотя и считается, что более одаренные.

В норме менструации прекращаются к 50 годам, но с учетом экологии последних лет, количества стрессов, которым подвергаются представительницы прекрасного пола, климакс может наступить уже к 35-40 годам. Но стоит учитывать, что фертильность теряется за несколько лет до конца менструаций.

Причины, по которым снижается запас яйцеклеток, могут быть следующие:

возраст после 35 лет;
операции и воспаления на внутренних органах;
беспричинная смена менструаций;
злокачественные опухоли;
генетически предрасположенный ранний климакс;
злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками.

Внешне до появления менопаузы барышня может и не заметить снижение овариального резерва. Однако при длительных, но безуспешных попытках забеременеть ее должны насторожить такие признаки:

нерегулярный менструальный цикл, небольшие мажущие кровотечения между менструациями;
отсутствие беременности при регулярных попытках оплодотворения в течение года;
изменение внутренних ощущений (чрезмерная усталость, чувство быстрой смены жара и холода, что является признаком наступающей менопаузы);
если в прошлом женщина перенесла операции на мочеполовой системе.

Снижение овариального запаса и ожидаемая беременность не исключают друг друга, но при некоторых показателях возможность оплодотворения снижается до критической точки.

Как измерить?

Чтобы узнать, каков у женщины овариальный резерв, есть несколько способов:

УЗИ

С 1 по 4 день цикла проводится ультразвуковое обследование, в результате которого подсчитывается количество созревающих фолликулов.

При значении от 20 до 10 беременность возможна, и менструация прекратится лет через 10. Если количество фолликулов 5 и менее, констатируется физиологическое бесплодие.

Уровень ФСГ

Это фолликулостимулирующий гормон, уровень которого можно определить на 2-3 день менструального цикла. Уровень 3-8 МЕ/л является нормой, а если он переходит границу 30 МЕ/л, это свидетельствует о наступлении менопаузы.

Ингибин

Еще один показатель – уровень ингибина. Он вырабатывается в фолликулах и способствует снижению уровня ФСГ. Анализ на ингибин делают на 2-3 сутки менструального цикла. Значение 45 пг/мл говорит о том, что численность фолликулов уменьшается.

АМГ – антимюллеров гормон

АМГ – наиболее четкий показатель уменьшения количества фолликулов. Анализ проводят на 4 сутки от начала менструального цикла. Если анализ показал уровень 1,00 – что это значит?

В этом случае барышня может порадоваться: фолликулы производятся в достаточном количестве. Нормой считается значение от 1 до 3. Повышенный уровень АМГ указывает на поликистоз или опухоль яичников.

Если женщина решила забеременеть, она должна помнить, что резерв с каждым годом уменьшается, и с возрастом забеременеть будет гораздо сложнее. Если количество фолликулов упадет до 10-5 и ниже, то надеяться на чудо уже не придется.

Возможно ли ЭКО?

Снижение овариального резерва и использование ЭКО могут дать надежду на положительный результат. ЭКО – искусственный метод оплодотворения, при котором яйцеклетка изымается из организма женщины и оплодотворяется в пробирке. Затем полученный зародыш вводится в матку.

При низком запасе при применении ЭКО можно получить результат и забеременеть. Однако порой яичники слабо отвечают на стимуляцию, и изъять яйцеклетку становится намного сложнее.

Врачи говорят о том, что дама должна задуматься о рождении ребенка до 35 лет. Далее запас яйцеклеток будет снижаться, и даже высокие технологии не смогут помочь, да и сами по себе достаточно непредсказуемы.

До новых встреч, друзья!

Овариальным резервом называют запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки.

Кому нужно знать свой овариальный резерв

Данный показатель обычно определяют у тех, кто лечится от бесплодия. Если овариальный резерв снижен, длительное обследование и лечение могут оказаться бессмысленными, потому что шансы на беременность с каждым годом снижаются, так что через пару лет она, скорее всего, уже будет невозможна. Поэтому можно сразу настроиться на ЭКО.

Также овариальный резерв исследуют перед тем, как использовать стимуляцию яичников, чтобы оценить ее перспективы и выбрать наиболее эффективную схему стимуляции. Такому обследованию подвергаются женщины, имеющие нарушения цикла менструаций, а также те пациентки, которым назначена операция на матке и придатках.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное исследование подразумевает подсчет мелких (антральных) фолликулов в яичниках.

По некоторым данным, количество антральных фолликулов указывает количество лет, когда еще возможно зачатие ребенка. По нему можно определить, когда наступит менопауза. Если в яичнике обнаружится 20 антральных фолликулов, то женщина будет фертильной еще около пятнадцати лет, а менструации у нее прекратятся примерно через двадцать четыре года. Если фолликулов 15, то физиологическое бесплодие наступит через 9 лет, а менопауза - через 18. Если в яичнике лишь пять или меньше фолликулов, женщину уже можно считать бесплодной, скорее всего, через шесть-семь лет менструации у нее прекратятся. При оценке овариального резерва существенным фактором является и определение объема яичников. Если объем уменьшен, то резерв однозначно снижение.

Метод определения овариального резерва по уровню ФСГ

Согласно этому методу определяют уровень фолликулостимулирующего гормона в крови. Исследование проводят на второй-третий день цикла.

ФСГ является гормоном гипофиза, стимулирующим рост, плюс созревание фолликулов до самой овуляции. Как доказано исследованиями, уровни ФСГ и эстрадиола имеют обратную зависимость. Если ФСГ выше 30 МЕ/л, то это говорит о том, что наступила менопауза, а яичники уже перестали функционировать. Если овариальный резерв хороший, то уровень ФСГ составляет от трех до восьми МЕ/л. При наличии нормального уровня ФСГ для уточнения овариального резерва у пациенток старше 35, применяются различные тесты с использованием разных веществ: клостильбегита, аналогов ФСГ - EFORT и другие. Тесты проводят для того, чтобы спрогнозировать ответ яичников на гормональную стимуляцию и определить целесообразность проведения стимуляции овуляции.

Метод определения овариального резерва по уровню ингибина

Определение антимюллерова гормона

Уровень АМГ почти не зависит от колебаний в среде гормонов, происходящих в течение цикла менструаций. Именно поэтому его можно определять в любой день. Правда, установлено, что его значение максимально за 4 дня до овуляции, а через четыре дня после нее - минимально. АМГ может вырабатываться в яичнике лишь в тех фолликулах, которые имеют диаметр, не превышающий 8 мм. Именно поэтому этот гормон называют наиболее точным показателем овариального резерва. Если уровень АМГ снизился, значит, количество фолликулов в яичнике уменьшилось.

Сегодня не существует единого мнения по поводу нормативов значения АМГ. Но имеются данные, по которым определяют его достаточный уровень. Исследование АМГ в настоящее время имеет большое значение. Предполагают, уровень этого гормона прогнозирует возможность наступления беременности, кроме того, эффективность проведения гормональной стимуляции, а также достаточно точно предсказывает возраст, в котором наступит менопауза.

Были осуществлены даже попытки составления таблиц, при помощи которых можно было бы соотнести уровень АМГ и свой возраст и таким образом рассчитать индивидуальный возраст, в котором наступит менопауза. Но хотелось бы предостеречь женщин, уже выполнивших свою репродуктивную функцию, не заинтересованных в наступлении беременности, что данную информацию не стоит применять в качестве средства контрацепции. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

Современные женщины зачастую стремятся отложить наступление беременности, называя самые разные причины: получение высшего образования, желание прочно стать на ноги, пожить «для себя», добиться вершин в профессиональной или спортивной карьере. При этом многие из них не подозревают, что тем самым они снижают свои шансы на счастливое материнство – «природные часы» тикают непрерывно и неумолимо.

В медицине существует термин овариальный резерв (синонимы – фолликулярный запас, яичниковый резерв) – это количество фолликулов, из которых могут появиться яйцеклетки, пригодные к оплодотворению.

Размер этого резерва закладывается еще при развитии ребенка-девочки в утробе матери и составляет около 500 тыс. фолликулов к началу периода полового созревания.
С каждым месяцем от начала менструаций их количество снижается примерно на 1 тыс. с 31-35 лет скорость атрезии (рассасывания) фолликулов увеличивается и через 10-15 лет наступает менопауза, означающая конец детородного периода в жизни женщины.

Необходимость в определении овариального резерва

Возраст женщины – это один из самых важных факторов, связанных с ее способность к деторождению, поскольку он напрямую влияет на качество яйцеклеток. Но этот параметр трудно назвать однозначным, так как у женщины 45 лет могут быть хорошие яйцеклетки, а у девушки в 25 лет – наблюдаться снижение фертильности вплоть до полного ее отсутствия.

Эта ситуация привела к необходимости формирования объективной оценки потенциала яичников у женщин разных возрастных категорий. Так появилось понятие «овариальный резерв», которое используется для:

оценки репродуктивного потенциала женщины;
предположительного расчета времени наступления ;
выбора оптимальной тактики лечения бесплодия (прогнозирование реакции яичников на ту или иную стимуляцию);
для определения объема хирургического вмешательства при некоторых гинекологических операциях.
Диагностику фолликулярного запаса в обязательном порядке необходимо проводить планирующим беременность женщинам в возрасте от 35 лет.

Также в «группу риска» попадают и пациентки моложе 35 лет со следующими показаниями:

хирургические вмешательства на яичниках в анамнезе;
наличие только одного яичника;
бесплодие неясного генеза;
предшествующее лечение методами лучевой или химиотерапии;
слабый ответ на стимулирование работы яичников;
синдром преждевременного истощения резерва яичников, передающийся по наследству.

Методы диагностики фолликулярного запаса

На сегодняшний день разработано и применяется несколько тестов для определения овариального резерва. Их нельзя считать равноценными по информативности и наиболее достоверный результат дает одновременное проведение сразу нескольких исследований:

EFORT-Тест

Определение уровня ингибина В, вещества, которое вырабатывается растущими фолликулами. Сниженный уровень вещества в третий день менструального цикла говорит о возможном понижении активности яичников.
Определение антимюллеровского гормона (АМГ), вещества, которое вырабатывается оболочками мелких фолликулов, и регулирует выбор фолликулов, которые начнут расти в предстоящем менструальном цикле. Уровень этого гормона с возрастом понижается, он позволяет предсказывать реакцию яичников на стимуляцию и используется для определения овариального резерва вне зависимости от текущей фазы цикла.

Определение уровня фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ)

Повышение значения которого говорит о понижении овариального резерва. Это самый распространенный, но не самый точный метод.

Подсчет антральных (вторичных) фолликулов при помощи трансвагинального УЗИ

Один из самых точных методов на сегодняшний день. Снижение их количества говорит о начале овариального старения яичников.

Определение базального уровня эстрадиола (полового женского гормона)

Повышение его уровня свидетельствует о понижении фолликулярного запаса и снижении реакции на стимуляции во время вспомогательных репродуктивных технологий.

Измерение объема яичников

Прямо влияет на количество оставшихся в запасе фолликулов.

Тест с кломифен-цитратом (синтетическим гормоном эстрогеном)

Считается самым точным методом. В третий день цикла проводят измерения уровня эстрадиола и ФСГ, затем 3 дня женщина принимает препарат. Повторное гормональное исследование проводят в десятый день цикла, после чего получают наиболее точную оценку фолликулярного запаса.

Что делать, если овариальный резерв снижен? Как повысить?

Естественное снижение яичникового запаса у женщины происходит постоянно, с каждым следующим менструальным циклом количество созревающих и способных к оплодотворению фолликулов уменьшается.

Не существует методик, позволяющих остановить этот процесс или обратить его вспять, поэтому при подозрении на снижение овариального резерва, после 35 лет, предполагаемом прохождении ЭКО необходимо своевременное проведение тестов.

Постепенное снижение фолликулярного запаса с возрастом только ускоряется, поэтому, откладывая беременность на «после 35-ти», можно в итоге остаться бездетной вообще. Особенно актуален этот вопрос для женщин, которые попадают в перечисленные выше группы риска.

К сожалению, повысить овариальный резерв невозможно, но современная медицина позволяет временно простимулировать активность яичников для получения здоровых и полноценных яйцеклеток. Это делается с помощью гормональной терапии, подбираемой индивидуально для каждой женщины. Такой вариант является оптимальным для женщин, у которых снижен фолликулярный запас, но здоровье позволяет забеременеть естественным путем.

Также при низком, но допустимом уровне яичникового резерва возможно проведение ЭКО с применением стимулирующих препаратов. Однако, эффективность этой программы, по оценкам специалистов, относительно невысока – около 15% успешных результатов.

Критическое снижение овариального резерва, т. н. истощение яичников, даже самые современные методики репродуктивной медицины победить зачастую не в состоянии, так как запустить в работу яичники на грани полной остановки своей функции очень сложно, а порой и просто невозможно. В этом случае единственным выходом становится использование донорской яйцеклетки.