Среди амбулаторно поликлинических учреждений ведущими являются. Общие принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи. Как развиваются принципы оказания медицинской помощи

27529 0

Амбулаторно-поликлиническая помощь — это самый массовый вид медииинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 10.1.

Рис. 10.1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Профилактическая направленность

Приоритетное направление деятельности поликлиники — диспансерная работа. Диспансеризация — это направление деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.

В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику (см. раздел 2.9).

Диспансерный метод, прежде всего, используется в работе с определенными группами здоровых людей (детьми, беременными, спортсменами, военнослужащими и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации осуществляется взятие этих контингентов на учете целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

К важному направлению профилактической работы АПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению — по желанию и показаниям.

Участковость

При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.

Доступность

Преемственность и этапность лечения

Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из направлений достижения этого — внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного).

Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи должно бьзть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; усиление профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности работы АПУ, совершенствование управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Организация деятельности АПУ (амбулаторно-поликлинических учреждений) базируется на 4 основных принципах:

1. Участковость – закрепление за поликлиникой определенного участка.

2. Преемственность и этапность в лечении (поликлиника – первый этап, в стационар пациенты попадают по направлению врача.)

3. Профилактическая направленность, реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболевания (диспансеризация, школы здоровья, прививки и т.п.)

4. Доступность – т.е. в нее можно в любой момент беспрепятственно попасть.Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:

Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.

Основные задачи поликлиники :

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.

Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.

Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.

Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием.

Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Структура городской поликлиники включает:

1. блок управления

Кабинет главного врача

Кабинет заместителя главного врача

Кабинет главной медсестры

2. регистратура

3. лечебно-профилактический блок

Каб участковых терапевтов

Каб участковых хирургов

Каб разных специалистов

Манипуляционные, процедурные

Прививочный каб

Каб инфекционных заболеваний

Диспансерное отделение

4.лабораторо-диагостический блок

Лаборатория, узи, экг и т.п.

5. вспомогательный блок

Аптека, цсо

6. административно-хозяйственный блок

Бухгалтерия, канцелярия, обслуживающий персонал, склады

Если поликлиник аобъединена со стационаром, то руководит не главный врач, а

зам. главного врача по поликлинике.

А это для общего развития 

Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.

Осуществляется своевременная подборка и доставка медицинских карт в кабинеты врачей, правильная раскладка медицинских карт в картохранилище. Регистраторы заполняют лицевую часть медицинских карт, следят за их эстетическим видом. Ведется книга записи вызовов на дом, контролируется своевременность взятия вызовов врачами. В регистратуре пациенты поликлиники получают информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке работы поликлиники, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса аптек, поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее и ночное время.

Основным и в большинстве случаев первым врачом в поликлинике, к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия" - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. № 765. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения; других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

Работа большинства амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране строится по участковому принципу. Вся территория, обслуживаемая поликлиникой, делится на участки, за каждым из которых закрепляются участковый врач и участковая медицинская сестра. Организация врачебного участка создает благоприятные условия для эффективной лечебно-профилактической работы. Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, в течение длительного времени в динамике следить за состоянием здоровья проживающих на участке, рассматривать заболеваемость в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Участки формируются исходя из нормативов численности населения на участок. Нормативы участковости: для терапевта - 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики - 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача - 1200 человек всех возрастов.

Медицинскую помощь на дому оказывают все врачи поликлиники по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, осуществляющих лечение в домашних условиях, во многом зависят от наличия различных организационных форм оказания помощи на дому - стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому. Подавляющее большинство пациентов поликлиники, обращающихся за помощью на дому, являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1-2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм заболевания. Необходимо также учитывать, что, несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому, по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в том числе и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний посещения на дому нередко принимают характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости - уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения.

Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за помощью на дому, различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой. О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации помощи на дому. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы посещений на дому, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями. Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.

Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого поликлиникой (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из поликлиник. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.

Дневной стационар - прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5-25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Транспортировка больных в дневной стационар может быть организована транспортом поликлиники по медицинским показаниям. Дневными стационарами широко используются физиотерапия, бальнеологическое лечение, грязелечение, массаж, лечебная физкультура и другие виды восстановительного лечения. Средняя длительность пребывания больных в дневном стационаре составляет 10-12 дней.

Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.

Анализируют деятельность поликлиники по годовому отчету. Начинать анализ работы поликлиники следует с определения объема её деятельности, динамики и структуры посещений (профилактические, по поводу заболеваний). Очень важно установить численность населения, приходящегося на один врачебный участок, укомплектованность штатов, а также фактическую нагрузку врачей. По данным поликлиники, имеется возможность изучать заболеваемость населения, а также организацию профилактической работы и её результаты.

Поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее на догоспитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории. В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

1. объединенные с больницами;
2. необъединенные (самостоятельные).

По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп . Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену.

В структуре городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

1. руководство поликлиникой;
2. регистратура;
3. кабинет доврачебного приема; .
4. отделение профилактики;
5. лечебно-профилактические подразделения:
   • терапевтические отделения;
   • отделение восстановительного лечения;
   • отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);
6. параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);
7. дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;
8. административно-хозяйственная часть;
9. врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

  В регистратуре на каждого больного заводится "Медицинская карта амбулаторного больного", производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в "Книгу записи вызовов врача на дом" (ф. 031/у).

  В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

• оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;
• своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому;

  Стационар дневного пребывания в больнице и дневной стационар в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом ЛПУ, на базе которого он организуется. В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, может иметь от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение 2-4-6 ч с перерывом в 20-30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции. В центрах амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства повышенной сложности.

  На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится "Медицинская карта стационарного больного" с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

  Стационар на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых, не требует госпитализации. Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. Отбор больных проводится заведующими терапевтическими отделениями по представлению участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов. При ухудшении состояния больной переводится в стационар. Все записи на больного, находящегося в стационаре на дому, производятся в "Медицинской карте амбулаторного больного". Корректировка лечения и продление листка нетрудоспособности проводятся с привлечением КЭК на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами поликлиники.

• экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

  В лечебном учреждении ведется специальная "Книга регистрации листков нетрудоспособности" (ф. 036/у). В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется "Журнал для записи заключений КЭК" (ф. 035/у).

  В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность - временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях;
• проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

  Профилактический медицинский осмотр - активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

  Диспансеризация - это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

• направление больных на санаторно-курортное лечение;
• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Организация работы поликлиники
Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу . Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. Участки формируются из расчета.

Человечество смогло существенно улучшить условия своего проживания и существования благодаря медицине. Мы дольше живем, более счастливы, меньше болеем. Если случаются проблемы со здоровьем, мы спешим к врачу. Однако искать отдельных специалистов по каждому заболеванию не всем удобно. Именно поэтому реализована идея концентрации, чтобы многие специалисты могли объединить свои усилия для достижения общей цели. Это предусматривает создание ряда учреждений: лечебно-профилактических, специализированных, исследовательских. Для нас наибольший интерес представляют первые.

Вводная информация

Начать следует с определения. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются организациями предоставляющими населению медицинскую помощь первого уровня как в месте постоянного базирования, так и на дому. Такие учреждения созданы также для осуществления комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возможности развития заболеваний.

Как построена их работа

Организация амбулаторно-поликлинических учреждений выполнена таким образом, что они оказывают внебольничную медицинскую помощь. Предоставляется она лицам, которые приходят на прием к врачу, а также на дому у пациентов. Амбулаторно-поликлиническая помощь - это наиболее массовая и общедоступная медицинская деятельность. Она имеет первостепенное значение для помощи населению. Учреждения данного типа служат для борьбы с нетяжелыми формами болезней, а также для выявления симптомов более крупных проблем и принятия соответствующих решений (например, отправка на дополнительную диагностику).

Классификация

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся следующие организационные структуры:

1. Амбулатории и поликлиники, являющиеся составляющей медико-санитарных частей и больниц.
2. Диспансеры.
3. Отдельные городские поликлиники, включая детские.
4. Фельдшерско-акушерские пункты.
5. Сельские врачебные амбулатории.
6. Здравпункты.
7. Женские консультации.

Если говорить об их топологии, то следует выделить только четыре основных типа:

1. Для обслуживания взрослого населения. К ним относятся медико-санитарные части, территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, женские консультации и стоматологические учреждения.
2. Для обслуживания детского населения. К ним относятся медико-санитарные части, территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры и стоматологические учреждения. Рассчитаны на прием меньшего количества больных, нежели взрослые.
3. Амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение смешанного типа. Это организации, которые могут обслуживать и взрослых, и детей.
4. Диспансеры. Специализированные учреждения.

Как развиваются принципы оказания медицинской помощи

Следует отметить, что территориальные и цеховые врачебные участки постоянно растут и укрупняются. Их совершенствованию способствует специализация и формирование многоуровневой системы. Из чего она состоит?

На первом уровне находятся территориальные поликлиники и медсанчасти. Оказывают они помощь в основном по наиболее распространенным врачебным профилям. Таковыми является терапевтический, хирургический, неврологический, оториноларингологический, офтальмологический, дерматовенерологический и гинекологический.

На втором уровне размещены городские поликлиники. Они оказывают консультативно-диагностическую помощь, имеют специализированные кабинеты и отделения. В них имеются урологические, эндокринологические, пульмонологические, гастроэнтерологические и прочие кабинеты. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений этого уровня направлена на лечение распространенных проблем, для которых не требуется особенных условий.

Что делать, это возникла тяжелая болезнь? В таком случае на помощь приходит третий уровень. Это городские центры специализированной медпомощи. Они включают в себя поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение с соответствующим профилем, а иногда и круглосуточную службу поддержки.

О взаимосвязях

Не следует рассматривать амбулаторно-поликлинические учреждения как что-то отдельное, не взаимодействующее с другими элементами системы здравоохранения. Такие учреждения тесно взаимосвязаны со стационарной и скорой медицинской помощью. От степени их взаимодействия и преемственности в работе зависит эффективность не только отдельных учреждений, но и всего профилактического и лечебно-диагностического процессов. Их развитие напрямую влияет на использование имеющегося фонда больниц и санаториев. Взаимосвязь между различными учреждениями обеспечивается с помощью документооборота, совместных научно-практических конференций, практики чередования, когда врачи попеременно работают то в стационаре, то в поликлинике.

Совершенствование системы

В общих чертах было рассмотрено, что собой представляет структура амбулаторно-поликлинического учреждения. Но нельзя пока сказать, что она является совершенной. Актуальны вопросы повышения квалификации медицинских сотрудников амбулаторно-поликлинического звена. Для этого в ряде институтов организовываются специальные курсы, кафедры и факультеты. В некоторых городах на постоянной основе проводятся семинары. Также есть вопросы с укреплением материально-технической базы учреждений и обеспечением их кадрами. Ведь сейчас существует довольно сильная нехватка специалистов в отдаленных регионах, деревнях и селах. Это актуально для небольших учреждений здравоохранения, например, фельдшерско-акушерских пунктов.

С поликлиниками ситуация немного лучшая. Также совершенствуются диагностические центры. Они оснащаются высокоэффективным оборудованием и медицинской техникой, комплектуются высококвалифицированными кадрами. При этом внимание уделяется и возможностям использования потенциала высших учебных заведений. Амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения устанавливают с ними выгодные связи. С научно-исследовательскими структурами и многопрофильными больницами также существуют тесные и взаимовыгодные связи.

Какие показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений учитываются для определения их необходимости

После прошедших в стране реформ, которые затронули и здравоохранение, многие медицинские учреждения были объединены. Почему дело приняло такой оборот? На данный момент фиксируется приток населения в крупные города. Кроме того, сокращается численность населения в целом. Количество людей уменьшается, потому что рождаемость не поспевает за смертностью. Поэтому многие крупные объекты становится не очень выгодно содержать. Поэтому на месте ранее функционировавших многопрофильных поликлиник и крупных организованы более мелкие медицинские структуры, так как приток пациентов резко сократился.

Здесь выходит на первый план очень важный фактор - численность населения. От него зависит, сколько посетителей придет в медицинское учреждение. Так, самые большие поликлиники, согласно действующей нормативной документации, рассчитаны на то, чтобы обслуживать 1200 человек в сутки. Обычно у них есть и значительные дополнительные возможности (диагностические кабинеты, стационар). Чем меньше людей живет в населенном пункте, тем меньшее число людей нуждается в медицинском обслуживании. Особенно это касается врачей узких специальностей. Кроме этого, оценочным критерием медицинских учреждений является количество присылаемых гражданами жалоб, наличие населенных пунктов в округе, результативность назначаемого лечения, смертность.

Организационное построение

Амбулаторно-поликлинические учреждения могут как существовать в статусе отдельной организации, так и входить в состав определенного стационарного лечебно-профилактического территориального образования. В первом случае они должны размещаться в отдельных зданиях. Допускается их размещение в жилых и общественных зданиях, но только при таком условии, что структуры, в которых есть источники ионизирующего облучения (например, рентгенологический кабинет), не имеют смежных жилых помещений.

Кроме этого, необходимо обеспечить соблюдение гигиенических нормативов, а также обеспечить защиту от шумов. Если учреждение имеет смешанный тип (обслуживает и взрослое, и детское население), то та часть, которая работает с лицами, не достигшими 18 лет, должна быть изолирована и иметь отдельный вход.

Требования к конструктивному исполнению

Как должны выглядеть здания, отведенные под амбулаторно-поликлинические учреждения? Их состав и структура определяются на стадии проектирования. При этом учитываются нормативно-расчетные показатели и численность населения.

Сами здания состоят из трех основных функциональных частей:

1. Вестибюль.
2. Лечебно-профилактические структуры.
3. Служебно-бытовые и хозяйственные отделения.

Кроме того, рекомендуется предусматривать блок централизованного обеззараживания отходов. Также должны быть оборудованы внешними пандусами для инвалидов и воздушно-тепловыми завесами все выходы и входы. Площадь общих помещений рассчитывается по числу посетителей, которые будут находиться в учреждении. Но для кабинетов нормы едины. Так, их высота не должна быть меньше трех метров. Если обеспечено достаточное воздушное пространство в кубическом объеме (это 37,7 м 3 на одного работника), то допускается уменьшение уровня высоты до 2,6 метра.

Заключение

В статье были рассмотрены характеристики амбулаторно-поликлинических учреждений, их типы, предназначение, пути развития, организационное построение, а также требования к зданиям, в которых они располагаются.