Дом

Диагноз острый пиелонефрит. Знакомьтесь! Опасное заболевание – острый пиелонефрит и его симптомы. Типичные симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – заболевание почек, которое сопровождается воспалением, нагноением и поражением почечных чашечек, лоханок, а также интерстициальной ткани. Пиелонефрит – это наиболее часто диагностируемое почечное заболевание. Результаты специально проведенного исследования показали, что данная патология была обнаружена примерно у 18% умерших по различным причинам.

Пиелонефрит острый – преимущественно женское заболевание. Ситуация кардинально отличается у представителей старшей возрастной группы. Мужчины зрелого и пожилого возраста чаще подвержены воспалениям почек. Это связано с тем, что в данной возрастной группе многие мужчины страдают аденомой простаты, которая сопровождается нарушением процессов оттока мочи. Что и является одной из причин возникновения пиелонфрита.

Причины заболевания

Пути попадания патогенных организмов, вызывающих острый пиелонефрит, имеют следующую классификацию:

Гематогенный путь - через кровеносную систему;
Мочевой путь - через мочеточники.

При гематогенном пути инфицирования диагностируется нисходящий пиелонефрит, при мочевом – восходящий.

Первый путь характерен для случаев, когда пиелонефрит развивается на фоне заболеваний гнойного или воспалительного характера, таких как:

Хронический тонзиллит;
Фурункулез;
Остеомиелит и др.

В этом случае возбудителями пиелонефрита могут стать стрептококки и стафилококки. Для нисходящего пути заражения также опасными являются различного рода кишечные инфекции.

Возникновение восходящего пиелонефрита возможно на фоне различных заболеваний и патологий мочевыводящих путей, сопровождающихся нарушением процесса оттока мочи. К подобным патологиям можно отнести следующие:

Врожденные аномальные изменения органов (в том числе врожденный острый пиелонефрит);
Различного рода образования в путях выведения мочи, в том числе опухоли;
Мочекаменная болезнь (МКБ).

Также благотворным фоном для развития острого пиелонефрита можно назвать беременность, во время которой у большинства женщин возникают трудности с мочевыделением.

Отдельно хотелось бы отметить, что нарушения в выведении мочи могут значительно повлиять и на гематогенный путь развития заболевания. Нарушения в выделительной системе ослабляют почку, вызывают структурные нарушения, которые делают этот орган более уязвимым.

Типы заболевания и симптоматика

Пиелонефрит имеет следующую классификацию:

По происхождению: первичный, вторичный;
По характеру заболевания: острый, хронический;
По состоянию функций почек: с сохранностью функций, с нарушением функций;
По стороне: правосторонний, левосторонний, двухсторонний.

Острый и хронический пиелонефрит определяется наличием комплекса симптомов, которые делятся соответственно следующей классификации:

Общие симптомы;
Местные симптомы.

Общие симптомы гнойного воспаления почек включают в себя:

Повышенная температура тела, достигающая 39 градусов;
Сильный озноб;
Потливость;
Обезвоживание организма;
Головные боли и др.

Среди местных симптомов заболевания «острый пиелонефрит» следует отметить следующие:

Поясничные боли и боли в области почек, преимущественно постоянные, тупого характера;
Защитное напряжение брюшных мышц (3-5 день заболевания);
Частые позывы к мочевыделению;
Болезненные ощущения при мочеиспускании (что указывает на то, что воспалительный процесс перешел на мочевой пузырь и уретру).

Острый пиелонефрит характеризуется множественными воспалительным и гнойными образованиями по всей поверхности пораженного органа. При разрастании и последующем сближении двух гнойных очагов они формируют новое гнойное образование крупного размера, которое носит название карбункул.

Пиелонефрит острый может быть также серозным, необструктивным и гестационным.

Острый серозный пиелонефрит (первичный пиелонефрит) имеет несколько иную клиническую картину. В случае возникновение этой формы заболевания более ярко выражены именно общие симптомы пиелонефрита, к которым добавляется также такие признаки, как тошнота и рвота.

Очень часто острый серозный пиелонефрит развивается на фоне острой формы какого-либо инфекционного заболевания, не имеющего отношения к почкам. Это может быть, например, ангина или пневмония, воспаление легкого. Также возникновению данного заболевания может поспособствовать наличие таких хронических инфекций, как холецистит, аднексит и др.

Острый необструктивный (вторичный) пиелонфрит, напротив, характеризуется преобладанием местных симптомов над общими, что в значительной степени облегчает диагностику заболевания и ускоряет его лечение. К основным симптомам добавляется увеличение почки и боли при ее пальпации, резкий и ярко выраженный синдром Пастернацкого. У детей общие симптомы необструктивного пиелонефрита и их ритмичность похожи на симптоматику лихорадки.

Отдельно хотелось бы сказать о гнойном воспаление почек и его сиптоматике у беременных женщин. Это форма заболевания носит название острый гестационный пиелонефрит. Подобный диагноз – нередкое явление для будущих мам. Это обусловлено изменения во взаимном расположении внутренних органов, вызванных беременностью, особенно первой. Дело в том, что брюшная стенка женщин, которые еще не рожали, обладает большей упругостью, вследствие чего она давит на матку и мочеточник, нарушая нормальный отток мочи, что, в свою очередь, может вызвать острый гестационный пиелонефрит.

При беременности симптомы гнойного воспаления проявляются в первом триместре, во втором и третьем триместрах их интенсивность постепенно спадает.

Лечение заболевания

Лечение острого и хронического пиелонефрита происходит комплексно в зависимости от стадии, формы и степени тяжести диагноза. Также решающее значение имеют такие данные, как степень нарушения процесса оттока мочи и состоянии функций второй почки.

Но вне зависимости от всех этих факторов больной с диагнозом «острый пиелонефрит» обязательно нуждается в госпитализации и постельном режиме.

Если пассаж мочи нарушен в значительной степени, необходимо его восстановить посредством катетеризации мочеточников или установления специальной трубки (стента). Также возможно применение чрезкожной нефростомии. В некоторых, особо тяжелых случаях, необходимо удалить препятствие, мешающие оттоку (например, при мочекаменной болезни).

Пациенту с диагнозом «острый пиелонфрит» назначается диета №7, основу которой составляет пища легкоусваиваемая, принимаемая по 4-5 раз в день. Из рациона исключаются:

Острые приправы;
Продукты с экстрактами (лук, укроп, редис, хрен);
Кофе.

На белковую пищу ограничение не накладывается, т.к. это считается нецелесообразным. При изначально нормальном или уже восстановленном оттоке мочи пациенту необходимо выпивать в день как можно больше жидкости, суточная норма для больного пиелонефритом – 2-3 литра. Это может быть не только вода, но и соки, кисель, различные компоты. Диета отменяется с окончанием острой стадии заболевания. Больной переводиться на общее питание, ограничение накладывается только на употребление блюд с острыми приправами.

Ключевым пунктом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. Основу ее составляют различные препараты бактерицидного свойства, преимущественно с широким спектром действия.

Немаловажным свойством данных препаратов является выделение их компонентов в моче в достаточно высокой степени концентрации.

Эффективное лечение всех форм пиелонефрита длится минимум 4-6 недель, причем характерной особенностью является смена препаратов каждый 7-10 дней.
Острый пиелонефрит также поддается лечению народными средствами.

Среди трав, оказывающих благотворное влияние на пораженную почку, можно выделить:

березовые почки;
толокнянку;
зверобой;
мочегонные сборы и др.

Эффективность этих средств в лечении пиелонефрита острого обусловлена их активным десенсибилизирующим и мочегонным действием. Курс лечения травами должен длиться от одного до трех месяцев.

Об эффективности назначенного лечения говорит в первую очередь исчезновение общих симптомов пиелонефрита. Далее постепенно затухают местные симптомы: исчезают боли, исчезает напряженность брюшных мышц, почка уменьшается в размерах. Однако стоит заметить, что исчезновение всех этих симптомов еще не свидетельствует о полном излечении. Позитивные изменения в моче проявляются в последнюю очередь, на финальной стадии лечения.

Больным, прошедшим лечение от острого пиелонефрита, необходимо динамически наблюдаться у специалистов в течение длительного времени. Воспаление может не исчезнуть полностью, а затухнуть. Новый воспалительный процесс может быть спровоцирован посторонними инфекциями.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит может иметь следующие последствия:

Переход заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, очень редко излечивается полностью;
Прогрессирующая почечная недостаточность;
Отмирание/сморщивание почки.

В качестве профилактики гнойного воспаления почек можно порекомендовать тщательное следование несложным правилам личной и в особенности интимной гигиены, укрепление организма умеренными спортивными нагрузками и закаливанием. Также следует избегать излишнего переутомления и стрессов, стараться придерживаться здоровой системы питания и не запускать и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Когда в паренхиму, канальцы, лоханки почек попадает инфекция, там начинается воспалительный процесс. Так возникает одно из самых распространённых заболеваний – острый пиелонефрит. Он находится на втором месте, первое занимает . Такое воспаление приводит к атрофии почек, и другим тяжёлым осложнениям. Именно поэтому как только появились первые характерные симптомы острого пиелонефрита, надо пройти диагностику и незамедлительно начать лечение.

Типичные симптомы острого пиелонефрита

Боли в поясничной области, сочетающиеся с высокой температурой тела, часто являются симптомом острого пиелонефрита.

Когда болезнь только начинается, воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань, затем вовлекаются канальцы, лоханки почек. Позднее развивается эндартериит, склероз артериол, атрофия почки. Не следует затягивать с походом к врачу, если есть такие жалобы:

высокая температура тела (39–40 0 С);
озноб;
сухость во рту;
жажда;
повышенная потливость;
боли в поясничной области;
рвота, тошнота.

Локализация боли зависит от того, поражена ли одна почка или обе, а усиливается она при ходьбе, повышении температуры. Крайне редко отдаёт в подвздошную область, но при её возникновении возникает напряжение мышц поясницы. Если болезнь протекает в гнойной форме, то появляется боль, характерная для . Это связано с тем, что гной закупоривает мочеточник.

Пиелонефрит бывает первичным, вторичным (возникает на фоне других патологий), соответственно клиническая картина болезни разнообразна. Так, если воспаление возникло из-за других заболеваний (мочекаменная болезнь, цистит и др.), то основными признаками является:

дизурия;
боли при мочеиспускании.

Для первичного пиелонефрита эти симптомы не характерны.

При двухстороннем поражении проявляются симптомы почечной недостаточности. Острая форма редко сопровождается:

отёками.

Такие проявления свидетельствуют о том, что болезнь запущена или протекает с осложнениями.

С нарастанием интоксикации больные жалуются на:

рвоту;
сильные головные боли.

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, может возникнуть самое опасное осложнение острого пиелонефрита – бактериемический шок. Он сопровождается внезапным , вероятность летального исхода составляет 30 %, но нежелательно лечиться самостоятельно. Признаки, характерные для пиелонефрита, возникают из-за других заболеваний. Установит точный диагноз, подберёт эффективную тактику лечения специалист, проведя клиническое обследование.

Как диагностируют пиелонефрит

Когда к врачу обращается пациент с типичными жалобами на острое воспаление почек (высокая температура, боли в пояснице), необходимо подтвердить диагноз. Специалист осмотрит больного. При пальпации выявит, болезненна ли область почки, а если нет, то важное клиническое значение имеет симптом Пастернацкого (поколачивание в области поражённой почки болезненно, сопровождается эритроцитурией). Обязательно назначают сдать кровь, мочу на анализ.

При интерпретации анализа мочи следует учитывать:

При первичном пиелонефрите, на начальном этапе, отклонений от нормы иногда не бывает.
Белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты в моче присутствуют при большинстве инфекционных заболеваний. Связано это с негативным воздействием токсинов на почки.
Лейкоцитурия свидетельствует не только о пиелонефрите. Она бывает при воспалении нижних мочевых путей, половых органов.
Олигурия, повышенная плотность мочи зависят от потери жидкости через кожу, лёгкие.
Бактериурия. Если при пиелонефрите в моче не обнаруживают большого количества бактерий, скорее всего, болезнь сопровождается обструкцией лоханки или мочеточника. Обязательно делают микробиологический посев, чтобы выявить возбудителя и подобрать наиболее эффективные антибиотики.

Если в моче выявляют кровь, то проводят . Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, делают несколько рентгенснимков (на них будут заметны патологические изменения почек, мочевыводящих путей).

Направляют пациента на общий анализ крови, с его помощью выявляют общевоспалительные признаки, и на биохимический – для определения почечной недостаточности. Для выявления гнойной формы, наличия камней назначают УЗИ почек. Для точной диагностики также рекомендуют:

хромоцистоскопию (из устья мочеточника выделяется мутная моча);

Обязательно проводят дифференциальную диагностику. Особенно важно отличить пиелонефрит от . Для этого проводят трёхстаканную пробу. Для воспаления почек характерно меньшее количество форменных элементов в первой пробе. А также при цистите будет более выраженное затруднённое, болезненное мочеиспускание.

Точный диагноз при пиелонефрите ставят по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных методов. После этих исследований подбирают терапевтический курс.

Как лечат пиелонефрит

Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики широкого спектра действия.

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то лечат её дома, но под строгим врачебным контролем. При осложненном пиелонефрите направляют пациента в терапевтическое отделение (при серозной форме) или урологическое (если заболевание гнойное).

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима:

при крайне тяжёлой форме пиелонефрита (абсцессе, карбункуле);
если болезнь не лечится с помощью антибиотиков и других медикаментов;
из-за обструкции мочевых путей, если катетеризация оказалась не эффективной.

Если нарушен отток мочи, то перед тем как рекомендовать антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаменты, восстанавливают нормальный диурез, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Для лечения пиелонефрита назначают:

Анальгетики. Если мочеиспускание сопровождается резью, или пациент жалуется на сильные боли, задержку мочи или ее недержание, рекомендуют свечи с белладонной, люминалом, папаверином.
Антибиотики. Наиболее действенный препарат определяют после микробиологического исследования, но оно слишком долго длится, поэтому сразу назначают препараты широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин, линкомицин, гентамицин).
Антибактериальные препараты. Наиболее эффективны нитроксолин, невиграмон, грамурин. Их следует принимать, если не нарушена функция почек.
Противогрибковые. Пиелонефрит иногда возникает из-за поражения грибками. В этом случае целесообразней назначать производные имидазола, миконазол.

В качестве дополнительного метода лечения используют фитотерапевтические средства. При пиелонефрите эффективны:

Листья брусники обыкновенной, мать-и-мачехи, земляники лесной, цветки василька синего, трава вероники, двудомной крапивы, семена льна. На 2 ст. л. сбора надо 0,5 л кипятка. Заливают, настаивают не менее 8 часов. Пить следует по 150 г 4 раза в день.
Листья березы, подорожника, толокнянки, траву крапивы двудомной, горца птичьего, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника, шалфея, земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветы ромашки аптечной, плоды фенхеля. На 3 ч. л. сбора необходимо 250 г кипятка. Заливают, настаивают 4 часа, затем кипятят на водяной бане 10 минут. Пьют тёплым, по 100 г 4 раза в день.

почечный сбор;
фитолизин;
почечный чай.

Фитотерапия является дополнением к антибиотикам, сульфаниламидам и другим медикаментам. Какие сборы следует использовать, посоветует врач, ведь травы не такие безобидные, они могут вызывать не только аллергию, но и другие осложнения.

Также для комплексного лечения пиелонефрита рекомендуют физиопроцедуры:

грелки;
соллюкс;
диатермия.

Но при некоторых гнойных формах теплолечение навредит, его назначает только врач после проведения обследования.

Для быстрого выздоровления следует придерживаться щадящего режима, особой диеты, а также рекомендуют обильное питьё.

Адекватный лечебный курс назначает лечащий врач. А длится он очень долго, ведь пиелонефрит опасен, вызывает серьёзные осложнения. Не надо прекращать приём медикаментов, если чувствуете себя лучше. В этом случае болезнь перейдёт в , она лечится тяжелее, приводит к развитию почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Причины, симптомы, тактика лечения острого пиелонефрита

Об остром пиелонефрите говорят, когда в чашечках и лоханках почек развивается гнойное воспаление. Пиелонефрит часто диагностируют у женщин и у мужчин с , когда отток мочи затрудняется, размножается больше бактерий. Об особенностях острого пиелонефрита поговорим в этой статье.

Причины острого пиелонефрита

Микробы, из-за которых развивается острый пиелонефрит, проникают в почки через кровь и мочеточники. В первом случае причиной могут быть гнойные и инфекционные заболевания: фурункулёз с , остеомиелитом, затяжным септическим эндокардитом и др. Во втором – кишечные бактерии, например, палочка. Риск растёт при болезнях мочевыводящих путей, когда трудно ходить в туалет: скажем, врождённые аномалии с камнями, опухолевидными образованиями в мочевыводящих путях. Сюда же относится беременность. Недавние гнойные или инфекционные болезни, в том числе нижних мочевыводящих путей, уже случавшийся пиелонефрит также влияют.

Симптомы острого пиелонефрита

Воспаление и гной затрагивают все паренхимы поражённой почки. Когда сливаются мелкие гнойные очаги, образуется крупный гнойник – карбункул. Он и мелкие абсцессы иногда могут вскрыться в чашечку или лоханку, появляется пиурия (когда с мочой выделяется гной), паранефрит (воспаляется околопочечная клетчатка). Даже если выздороветь, там, где были гнойные очаги, появляются рубцы. При повторении воспаления или его распространенности, почка со временем сморщивается. Спутники пиелонефрита – озноб с повышенной температурой до 39С и выше, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание (часто также признак воспаления мочевого пузыря с уретрой), обезвоживание и отравление организма, головная боль с нарушением работы органов пищеварения. Можно почувствовать тупую боль, там, где почки (во время постукивания по пояснице или произвольно), которая становится сильней во время движения или ощупывания.

Особенности диагностики острого пиелонефрита

Обследование проводится специалистами: кроме общего осмотра определяется количество бактерий, лейкоцитов, белка в моче. Если в одном миллилитре мочи обнаружено 50000 – 100000 и больше микробов – это говорит о пиелонефрите.

Острый пиелонефрит выражается в разных формах. Например, во время острейшей формы общее ощущение тягостно, есть температура с ознобом и скудными проявлениями болезни. Вторая форма – организм обезвожен, умеренно отравлен, выражены местные симптомы. В подострой форме проявляются местные симптомы, а в латентной – нет никакой угрозы, однако рецидивы приводят к сморщиванию почки.

Тактика лечения острого пиелонефрита

Постельный режим рекомендуется в острый период, а также при ярких симптомах, отравлении. Нужна диета №7, в которой 4-5 разовое питание, исключая острые приправы, хрен с редисом, луком, укропом, кофе. Пить нужно по два-три литра жидкости в день в виде молочных напитков, компотов, киселей, фруктовых соков, минеральных вод и т.д, если нет отёков, моча не задерживается в организме. Когда температура с анализами мочи придут в норму, то есть пройдёт острый период, можно питаться как обычно, только без острых блюд.

Лечится острый пиелонефрит с помощью антибактериальной терапии. Например, фурагин 0,05 по 2 таблетки три раза в день с невиграмоном по несколько капсул четыре раза в день, 5-НОК-ом по два драже до четырёх раз в течение дня, эритромицином по 0,25 г, сульфаниламидами (этазол по одному грамму раз в день, сульфадиметоксин по 0,5 г несколько раз в день). Назначается также бисептол – две таблетки 2 раза в день. Антибактериальный эффект дают растворы метиленового синего с клюквенным экстрактом, отваром медвежьих ушек и др. Когда болезнь проявляется остро, нужен папаверин по 0,04 г три раза в день с цистеналом по 3-4 капли столько же раз в день, димедролом по 0,05 г до двух раз в день. Антибиотики стоит пить примерно 4-6 недель, чередуя их каждые семь-десять дней. Когда такое лечение не помогает, делают операцию, чтобы очистить больную почку от гноя, снять воспаление и не допустить заражения здоровой почки.

Из трав можно выделить толокнянку, со зверобоем, берёзовыми почками, мочегонным чаем, полевым хвощом, шиповником, ромашкой. Такие мочегонные отвары и настои советуют принимать по столовой ложке три-четыре раза в день один-три месяца или дольше. После выздоровления вам нужно наблюдаться, чтобы во время ослабления иммунитета, инфекций и переутомления снова не развился пиелонефрит.

Острый пиелонефрит - это бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки. Острый пиелонефрит одно из самых частых заболеваний почек, нередко переходящее в хронический процесс с развитием почечной недостаточности. Бывает одно- и двусторонним, серозным или гнойным (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки). Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко начинается в детском возрасте и далее течет волнообразно, порою бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с мало выраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому–Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру–Мальбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография).

Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.

Осложнения:

При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит , обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности. При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.

Лечение:

Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.). Обязательными условиями, при которых можно применять эти лекарственные средства, являются хороший отток мочи, достаточный диурез и отсутствие симптомов почечной недостаточности.

При отсутствии клинического эффекта со 2–3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения - максимальных дозах.

Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др. в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения острого пиелонефрита должна быть не менее 10 дней, при необходимости - до 4 недель и более.

Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).

Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях - свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии. Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия , бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.

Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.

Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.

Прогноз:

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.