Уход за лицом

Атония пищевода симптомы. Дискинезия пищевода: как распознать ее развитие, и с какими осложнениями можно столкнуться. Выбор метода лечения

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Классификация заболевания

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Патогенез развития

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста. Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам. Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Причины развития

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

стрессы;
невротическое состояние;
истерическое состояние;
наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
употребление большого количества алкоголя;
изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Симптоматика

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

рентгеноскопию пищевода;
эзофагеальную манометрию;
эзофагоскопию;
исследуют кал и мочу;
эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Терапия

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая нуждается в проведении , которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Особенности питания

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Применение физиотерапии и фитотерапии

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

Профилактические меры

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Атония и параличи пищевода - состояния, характеризующиеся функциональными нарушениями нервно-мышечного аппарата пищевода, причины которых настолько многочисленны, что не поддаются сколько-нибудь целостной систематизации. По мнению одних авторов, эти состояния возникают довольно редко, другие авторы, напротив, утверждают, что дистонические явления пищевода возникают очень часто, хотя клинически проявляются слабо.

Код по МКБ-10

K22 Другие болезни пищевода

Причины атонии и паралича пищевода

Румынский автор S.Surlea (1964) подразделяет этот вид патологических состояний пищевода на две категории: центральные (бульбарные) и периферические (вторичные) параличи. Параличи, этиология которых не ясна, часто проходят незамеченными, особенно если они сочетаются с более отчетливо очерченной клинической картиной заболеваний глотки, гортани, трахеи и др., которые маскируют функциональные нарушения пищевода.

Центральные параличи пищевода могут возникать при деструктивных изменениях вещества головного мозга, гуммозных, воспалительных, травматических, геморрагических его поражениях, проявляющихся пирамидными, экстрапирамидными и бульбарными синдромами.

Периферические параличи пищевода могут явиться результатом дифтерийного, вирусного, зостерного полиневрита, поражением нервных стволов токсичными веществами (алкоголем, углерода оксидом, наркотическими средствами; могут возникать при токсикозе беременных).

Существует мнение, что рассматриваемые состояния пищевода относятся к системным заболеваниям ЖКТ, поскольку они часто сочетаются с такими заболеваниями, как атония желудка и другие дисфункции кишечника.

Симптомы атонии и паралича пищевода

Жалобы больного сводятся к затруднению при глотании плотной пищи, ощущению давления за грудиной и застревания пищевого комка в пищеводе. Некоторые больные, чтобы проглотить пищевой комок, вынуждены делать по несколько глотательных движений, чтобы он наконец попал в желудок. На первый взгляд, эти признаки как бы свидетельствуют о спазме пищевода, однако зонд проходит беспрепятственно в желудок, а на рентгенограмме выявляется значительное расширение просвета пищевода.

Обычно при невыраженных атониях пищевода и нарезах его мускулатуры общее состояние больного долго сохраняется удовлегворительным. Пациенты, если заболевание не прогрессирует, приспосабливаются к имеющим место незначительным явлениям дисфагии. Однако если явления нейромускулярной дисфункции прогрессируют, то прием пищи становится затруднительным, больные быстро худеют, слабеют, у них развивается малокровие, снижается трудоспособность, и тогда возникает вопрос о применении зондового питания. В тяжелых необратимых случаях накладывают гастростому. Следует, однако, отмстить, что в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление, обусловленное, вероятно, исчезновением причины пареза пищевода, разумеется, при отсутствии необратимых органических поражений нервно-мышечного аппарата и мышечного слоя пищевода (склероз, фиброз). В последнем случае моторная функция пищевода сводится к минимуму или прекращается вовсе.

Диагностика атонии и паралича пищевода

Диагноз пареза или паралича пищевода устанавливают при помощи эзофагоскопии и рентгенографии с контрастированием. При эзофагоскопии прежде всего бросается в глаза значительное снижение или отстутствие рефлекторной активности пищевода при соприкосновении с трубой и отсутствие перистальтических движений. Просвет пищевода расширен. При рентгеноскопии выявляется удлинение пищеводной фазы глотания, тень самого пищевода значительно шире нормальной. При атонии пищевода, как и при других нейромускулярных дисфункциях пищевода, углубленному обследованию подлежит весь ЖКТ, поскольку нередко признаки дисфункций пищевода являются частью системного заболевания ЖКТ.

Паралич пищевода (Paralysis oesophagi) –заболевание животных сопровождающееся потерей сократительной способности стенки пищевода и сопровождающееся полным нарушением проходимости пищевого кома. Как самостоятельное заболевание у животных встречается очень редко, обычно встречается одновременно с параличом глотки.

Этиология . Причиной паралича пищевода у животных могут быть как инфекционные так и неинфекционные поражения центральной нервной системы, когда нарушается иннервация пищевода (энцефалит, ), при местных воспалительных процессах, травмах, опухолях, операциях на гортани, глотке, отравление плесневелыми грибами и т.п. Часто владельцы животных временный паралич пищевода совместно с параличом глотки отмечают при у коров.

Патогенез и патологоанатомические изменения . В результате длительного паралича пищевода у животного нарушается питание, происходит снижение упитанности, теряется продуктивность, наступает обезвоживание организма. При вскрытие павшего животного в пищеводе находим кормовые массы, стенка пищевода утончена, слизистая оболочка бывает воспаленной, имеется нарушение ее целостности в виде язв и ран.

Клиническая картина . При клиническом осмотре больного периферическим параличом животного визуально в левом яремном желобе в виде цилиндрического тела отчетливо выступает растянутый пищевыми массами пищевод, который при пальпации имеет тестообразную консистенцию. Больное животное не ест и не пьет. При одновременном поражении глотки у животного отмечаем слюнотечение, оно не в состоянии проглотить корм и выбрасывает его обратно. Часть кормовых масс при этом выбрасывается через носовые отверстия. При параличе центрального происхождения у больного животного нарушается глотание и прохождение пищевого кома по пищеводу. Пищевод бывает пустым или содержит кормовые частицы. При зондирование пищевода у ветеринарного специалиста создается впечатление провала зонда.

Диагноз на паралич пищевода ставят на основании клинических признаков болезни.

Дифференциальный диагноз . При проведение дифференциальной диагностики ветеринарный врач должен исключить , и . Параличи вызванные наличием у животного того или того заболевания, при котором паралич пищевода является симптомом основной болезни исключают симптомокомплексом основной болезни (энцефалит, бешенство, болезнь Ауески, ботулизм, послеродовой парез и т.д.).

Прогноз обычно неблагоприятный.

Лечение . Если паралич пищевода у животного связан с органическими изменениями центрального и периферического отделов центральной нервной системы, то проводимое лечение не дает положительного результата. Застрявшие кормовые массы из пищевода удаляют массажем в области яремного желоба, введением небольшого количества воды и зондированием. После удаления кормовых масс из пищевода животному необходимо давать жидкий или сочный корм. С целью восстановления функции пищевода больному животному назначают на область пищевода раздражающие мази, фарадизацию, электровибрацию. Для повышения тонуса мускулатуры пищевода у высокоценных животных применяют стрихнин, вератрин. При отсутствии эффекта от лечения продуктивных животных выбраковывают на мясокомбинат.

Атония пищевода характеризуется ослаблением мышечного тонуса и перистальтики мускулатуры пищевода; полное отсутствие перистальтических движений свойственно параличу пищевода.

Различают атонии и параличи пищевода центрального и периферического происхождения. В первом случае они вызываются поражениями головного мозга: инфекциями (полиомиелит, сифилис), травмами, геморрагиями или опухолями. Во втором случае они возникают как следствие инфекционных заболеваний (дифтерии, сыпного, брюшного тифа и др.), интоксикаций (свинцом, алкоголем, колбасным и рыбным ядами). Синдром может развиться и на почве истерии.

Болезнь появляется меньшим (атония) или большим (паралич) затруднением глотания плотной или кашицеобразной пищи. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая приступ кашля. Пищевод не принимает участия в продвижении и жидкой пищи, которая течет по нему поступая в желудок вследствие тяжести.

Больной ощущает присутствие комка в горле. Регургитация и рвота невозможны. В распознавании заболевания большую роль играет рентгенологическое исследование. При атонии пищевода жидкая контрастная смесь проходит через пищевод без особого затруднения, густая паста продвигается медленно, наподобие длинной сплошной ленты. После приема нескольких глотков воды, вызывающих ускорение поступления в желудок основной части контрастной массы, на стенках пищевода продолжают оставаться следы бария. При параличе пищевода бариевая паста задерживается в нем надолго. Зондирование и эзофагоскопия пищевода проходят необычно легко из-за отсутствия тонического сокращения его стенки. Эзофагоскопия выявляет отсутствие зияния стенок пищевода, они соприкасаются между собой.

Прогноз при атонии и параличе пищевода далеко не всегда благоприятный.

Лечение

Помимо лечения основного заболевания, большое внимание должно быть уделено питанию. Последнее должно быть дробным и частым, следует вводить полноценную жидкую пищу со значительным содержанием витаминов. Целесообразны повторные курсы инъекций витамина B1.

Пищевод - это анатомическая трубка для связи полости рта с желудком и транспорта пищи. Имеет слизистую оболочку, «смазывающую» своим секретом проходящее содержимое, мышечный слой.

С верхнего и нижнего конца мышцы образуют сфинктеры (жомы) для «запирания» транспортного коридора. Совместно с кардиальным отделом желудка они предотвращают при нормальной работе обратный заброс (рефлюкс).

Механизм глотания осуществляется пассивно, независимо от воли человека. Но все функции пищевода находятся под постоянным контролем нервных волокон парасимпатической системы, гормонов. Болезни пищевода нарушают отработанные связи, затрудняют доставку питательных веществ, поэтому наносят существенный урон всей системе пищеварения.

Классификация заболеваний пищевода

Весь список заболеваний пищевода делится на группы в зависимости от характера патологии:

врожденные аномалии развития - болезни выявляются в детском возрасте, включают отсутствие пищевода и удвоение, атрезию, стенозы, совместные фистулы с трахеей, укорочение и расширение, дивертикулы, кистозные образования;
функциональные нарушения (нейромускулярные дисфункции) - паралич, атония, кардиоспазм, ахалазия;
воспалительные поражения - эзофагиты и их последствия, пептическая язва, стенозы - неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе;
сосудистые - варикоз вен пищевода , ангиома, геморрагический ангиоматоз;
опухоли доброкачественные и злокачественные, предраковые заболевания;
травматические повреждения, включая наружные и внутренние, ожоги и их последствия, попадание инородных тел.

В структуре болезней пищевода 60% приходится на опухоли, 10,8% - на функциональные нарушения, дивертикулы, рубцы после ожогов, только 0,4% - эзофагиты.

Причины

Причины патологии пищевода различают в зависимости от главного фактора воздействия. Врожденные - связаны с нарушением закладки трубки и разделения ее на трахею и пищевод, вызвано патологией наследственности, осложненной беременностью матери, болезнями материнского организма, образуются на этапе эмбрионального развития плода.

Механические - вызываются проглатыванием острых предметов детьми, взрослыми случайно или с суицидальной целью, рыбьих костей, сухих и жестких корок, недостаточным пережевыванием пищи при еде наспех или отсутствии хороших зубных протезов в пожилом возрасте.

Предметы, которые чаще всего проглатываются маленькими детьми

Химические - включают частое злоупотребление алкоголем (отравления суррогатами, уксусной кислотой, техническими жидкостями), острыми блюдами, солеными и маринованными продуктами, крепким кофе и шоколадом, получение дозы никотина при курении и вдыхании дыма от табака, употребление медикаментов раздражающего действия.

Инфекционные - в пищевод попадает инфекция при заглатывании выделений из гайморовых пазух при хроническом воспалении, из небных миндалин, невылеченных кариозных зубов. Термические - одинаковое действие оказывают как чрезмерно горячие блюда, так и слишком холодные.

Симптомы болезней пищевода

Заболевания пищевода имеют общие клинические симптомы, по которым врач судит о локализации поражения. Разберем основные проявления, их механизм возникновения. Изжога - ощущение жжения за грудиной, иррадиирует в шею. Вызывается попаданием кислого содержимого на слизистую оболочку кардиального отдела из желудка.

Пациенты отмечают «накатывание горячей волны» из верхней части живота. Уменьшается после питья воды, проглатывания слюны, приема препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока. Сопровождает дисфункции, эзофагиты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Изжога усиливается после переедания, при наклоне вперед, если человек принимает лежачее положение

Одинофагия - так называется проявление болезненности за грудиной при проглатывании пищи. Симптом вызван повреждением поверхности внутренней оболочки. Его необходимо отличать от болезненных спастических сокращений мышц пищевода. Наблюдается при инфекционных эзофагитах (герпетическом и грибковом), раке, изъязвлении, химических ожогах. Боль становится постоянной, мучительной для больного.

Характер болевых ощущений меняется в течение суток, пациенты затрудняются с описанием симптома.

Боли при спазме мышц являются признаком нарушенной моторики. Возникают как сразу после приема пищи, так и самостоятельно (спонтанно). Интенсивность и постоянство болевых ощущений приводит пациентов к отказу от еды, страху, тяжелой депрессии, изменению психики.

Регургитация (отрыжка) - вызывается обратным поступлением пищевого комка в ротовую полость. Она не сопровождается сокращением мышц диафрагмы, как при рвоте, сопровождает изжогу.

Наблюдается при сужении пищеводной трубки в связи со спазмом, рубцами, дивертикулах.

Если вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом из-за слабости сфинктера, пациент чувствует кислый или горький привкус. Опасность регургитации заключается в большом риске попадания частичек пищи в трахею и бронхи. У больных возникает тяжелый кашель с приступом удушья. В дальнейшем не исключается развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия - трудности при проглатывании пищи особенно сухой, богатой клетчаткой. У некоторых пациентов возникает парадоксальный признак - жидкая пища проходит с большим трудом, чем твердая.

Симптомы заболеваний пищевода имеют свои особенности при каждой патологии. К перечисленным прибавляются: длительная икота, повышенное слюновыделение, гнилостный запах. Мы рассмотрим их на примере наиболее распространенных болезней.

Дифференциальной диагностикой занимаются только квалифицированные специалисты

Основные заболевания

Ахалазия кардии

Заболевание еще называется «кардиоспазмом». Причина неизвестна. В патогенезе обращают внимание на нарушенную связь мышц пищевода и дисфункцию нервной регуляции.

В детском возрасте выявлено недоразвитие нервного аппарата пищеводной трубки. В результате задерживается раскрытие нижнего сфинктера и пищевого комка.

Пациенты жалуются на чувство тяжести за грудиной и в эпигастрии, распирание, срыгивание. Проталкивать пищу помогает запивание еды водой. Симптомы непостоянны.

Возникают после проглатывания продуктов, содержащих значительную массу клетчатки. Иногда сухая пища вызывает менее болезненную реакцию, чем жидкость. Боли за грудиной при кардиоспазме очень похожи на стенокардию, поэтому пациентам среднего и пожилого возраста проводят проверку ЭКГ.

Дискинезия

Функциональные расстройства мышечного тонуса пищевода проявляются в виде дискинезии. Она сопутствует органическому поражению, сопровождает эзофагиты, язвы, но возможна без каких-либо анатомических повреждений. Неэффективная моторика проявляется нарушенным процессом транспорта пищи. Причина - изменение регулирующей роли нервной системы.

Такие признаки, как отрыжка воздухом, изжога, непостоянные загрудинные боли в этом случае возникают у лиц, страдающих неврозами. Сами пациенты указывают на связь самочувствия с перенесенными стрессами.

Описание симптоматики сопровождается яркими образными выражениями: «что-то дергается в горле», чувством комка. Помогает массаж рефлексогенной зоны, общеукрепляющие процедуры, четкий режим отдыха и работы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Другое название заболевания - «рефлюкс-эзофагит». Хроническое воспаление слизистой пищевода вызывается забрасыванием пищи с желудочным соком обратным путем из желудка.

Основной причиной считают слабость нижнего пищеводного сфинктера из-за воздействия острой пищи, кофеина, никотина, поражения блуждающего нерва. Наблюдается при диафрагмальной грыже, язве желудка, холецистите. Провоцируется беременностью.

Различают:

пищеводные проявления - изжога, отрыжка, трудность при глотании, одинофагия, рвота, икота;
внепищеводные - склонность к частым простудам, болезням бронхов и легких, стоматиты, ЛОР-заболевания, кариес, анемия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Болезнь вызвана смещением нижнего отдела пищевода (возможно и части желудка, кишечных петель) сквозь расширенное кольцо мышц диафрагмы из полости живота в грудную. Причиной является растяжение соединительно-тканных структур мышечного аппарата диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости (при асците), воспалительные болезни пищевода.

Встречается у 0,5% взрослых людей. Важно, что в половине случаев заболевание протекает без симптоматики. Главные проявления не отличаются от общих пищеводных признаков, но особое значение имеют загрудинные боли. В отличие от сердечных они провоцируются едой, наклонами вперед, лежачим положением пациента. Облегчение наступает после рвоты, отрыжки.

Эзофагиты

Эзофагиты встречаются довольно редко. Они сопутствуют другим поражениям пищевода и желудка, травмам, гиповитаминозам, железодефицитным состояниям. Заболевание считается острым, если длится до 3 месяцев. Более полугодичные проявления относят к хроническому течению. Промежуточные сроки называют подострыми.

Специфическое воспаление имеет место при сифилисе, туберкулезе, грибковой инфекции. Проявляется всеми приведенными выше пищеводными симптомами. При регургитации или рвоте типично обнаружение только что съеденной пищи. Характерна связь загрудинных болей с питанием.

Дивертикул пищевода

Дивертикулы представляют собой мешотчатые образования внутри стенки пищевода. По происхождению могут быть пульсионными (вызваны повышенным внутренним давлением) и тракционными (при рубцовых изменениях пищевода и соседних лимфоузлов).

Выпячивание стенки способно достигнуть значительных размеров и сдавливая трубку нарушать прохождение пищи. Проявляется:

постепенным усилением дисфагии;
гнилостным запахом изо рта от разложения застрявшей в дивертикуле пищи;
отрыжкой воздухом и пищей;
припухлостью на шее сразу после начала еды и невозможностью дальнейшего глотания до момента опорожнения дивертикула.

Пищевод Барретта

Заболевание считается предраковым, поскольку вызвано изменением клеток внутреннего слоя пищевода (метаплазией). Типичный клеточный состав заменяется участками кишечного эпителия. Точная причина не установлена, но прослеживается связь с длительным воспалительным процессом при эзофагите, рефлюксной болезни, диафрагмальной грыже.

Любые болезни пищевода могут стать провоцирующим фактором для пищевода Барретта при отсутствии лечения.

Пациенты жалуются:

на устойчивые боли в горле и за грудиной;
охриплость голоса;
отрыжку кислым содержимым;
изжогу;
постоянный кашель.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования пищевода возникают из эпителиальных и других клеток стенки. Они растут медленно, длительно не проявляются. Наиболее частыми являются лейомиомы и кисты.

Главная симптоматика начинает беспокоить пациентов при значительном росте опухоли и затруднениях при глотании пищи. Характерно ощущение инородного тела, вызывающего тошноту и рвоту.

Злокачественные новообразования

К раковой опухоли пищевода могут привести любые приведенные выше причины. Начальный период длится до двух лет и протекает без симптомов. Первыми признаками являются нарушения при прохождении пищи, что вызывается довольно большими размерами опухоли.

Дисфагия нарастает постепенно: сначала пациент не может глотать жесткую пищу, затем возникают трудности при питании жидкими блюдами, усиленное слюновыделение. Появляются общие признаки интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, похудение.

Боли за грудиной значительно усиливаются при глотании, иногда отдают в спину. Постоянными, мучительными они становятся в тяжелой стадии болезни. Алкоголизм и курение повышает риск рака пищевода в 12 раз.

Ранения пищевода

Ожоги и травмы пищевода встречаются при несчастных случаях, ошибочном употреблении кислот или щелочей, технических жидкостей в состоянии алкогольного опьянения или с целью самоубийства. Дети без присмотра проглатывают острые предметы.

Химический ожог вызывает некротические изменения в стенке. От степени глубины повреждения зависит состояние больного. При выраженном быстром некрозе пациент находится в шоке, одновременно наблюдаются признаки внутреннего кровотечения. Глотание невозможно. Отечность тканей вызывает полную непроходимость просвета.

Травматическое повреждение способно возникнуть при использовании эндоскопических методов в диагностике других заболеваний. Ранения пищевода необходимо исключить в случаях травматизации органов грудной клетки.

Пороки развития

Аномалии пищевода вызваны нарушениями в развитии плода в первом триместре беременности. В этот срок закладывается, а затем делится общая трубка пищевода и трахеи. Поэтому пороки часто связаны. Обнаруживаются в раннем детстве. Сразу после начала кормления выявляют атрезию пищевода : ребенок задыхается из-за попадания молока в дыхательные пути.

Часто пороки пищевода сопутствуют дефектам развития других органов и систем.

Диагностика

Заболевания пищевода невозможно выявить только на основании клинических признаков. Современные условия позволяют провести точное обследование. Имеет значение комплекс полученной информации.

Рентгенолог в заключении приводит данные исходя из результатов серии снимков в косой проекции

Рентгеноскопия с приемом внутрь контрастного вещества и серией снимков помогает сделать заключение при производстве рентгенограмм в косых проекциях. Вид спереди и сзади не дает возможности рассмотреть пищевод, поскольку он закрывается тенью средостения.

Метод важен в диагностике диафрагмальной грыжи, определении локализации, величины просвета, наличия дефектов наполнения, сужений при дивертикулах, опухолях, кардиоспазме. По направлению движения контраста можно подтвердить гастроэзофагеальный рефлюкс.

В ходе исследования пациенту меняют положение с вертикального на горизонтальное. Кардиоспазм подтверждается картиной сужения сфинктера и расширения в верхних отделах.

Эзофагоскопия - метод, позволяющий визуально осмотреть все отделы пищевода. При необходимости фиброгастроскопом выполняют прицельную биопсию, удаляют инородные тела. Оценивается состояние слизистой (наличие воспаления, язв, опухоли), сфинктеров, величина просвета и проходимость, назначается при любой дисфагии.

Биопсия - способ прижизненной ранней диагностики опухоли, метаплазии эпителия. Специалисты цитологи изучают морфологическую картину изменений, степень перерождения, вид опухоли.

Суточная pH-метрия - применяется для регистрации роли заброса кислоты в нижние отделы пищевода в патологии. Специальным pH-зондом фиксируются показатели кислотно-щелочного баланса в течение суток. Компьютерная и магниторезонансная томография - используются при подозрении на опухоль, увеличение лимфатических узлов.

Эзофаготонокимография - включает одновременное использование нескольких приборов (кимографа, капсул Марея, датчиков давления, ЭКГ). Применяется для изучения моторики пищевода при функциональных нарушениях. Выявляет участки нарушения тонуса.

Функциональное тестирование - имеет значение в выявлении гастроэзофагеального рефлюкса. Применяют стандартные наборы, помогающие контролировать кислотность, давление внутри пищевода. Радиоизотопная методика - необходима для диагностики опухоли, используется изотоп 32R, который накапливается в пораженных клетках, затем виден при сканировании.

Своевременная диагностика позволяет не только выявить патологию, но и определить, как лечить конкретное заболевание.

Лечение

Выбор тактики лечения при болезнях пищевода индивидуален для каждого конкретного случая. Общим является необходимость поддержки нормального психического состояния пациентов, поскольку нарушение глотания резко изменяет настроение, вызывает тяжелую депрессию, суицидальные попытки.

Значительная роль отводится диете

При сильных болях и изжоге на фоне эзофагита применяется голодание сроком не более двух дней. Затем переходят на щадящее питание. Пациенту рекомендовано кормление по 6 раз в день, малыми порциями. Блюда должны содержать достаточно белка, витаминов, углеводов, сниженное количество жиров.

Используют перетертые прокрученные через мясорубку мясные добавки, полужидкие каши. Молочные продукты применяют в зависимости от сопутствующих поражений желудка. Бульоны и супы не должны содержать раздражающих веществ, приправ. При эзофагитах, язвах рекомендуется холодное питье.

Овощи и фрукты разрешают после снятия воспаления, сначала в протертом виде. Готовят паровые запеканки, омлет. Пациенту категорически запрещены: алкогольные напитки, крепкий кофе и какао, цитрусовые, острые и жареные блюда с коркой, свежая выпечка, жирные кулинарные изделия.

Изменение режима требует исключения курения, перехода на работу без профессиональных вредностей, тяжелой физической нагрузки. Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

С целью успокоения больному назначаются седативные средства. При кардиоспазме применяют препараты спазмолитики, приступы снимаются нитратами, группой антагонистов кальция. Нарушение моторики сфинктеров лечат препаратами с антихолинэстеразным действием.

При повышенной кислотности обязательны антациды (Маалокс, Фосфалюгель). Алмагель-А с анестезином применяется для местного обезболивания. При рефлюкс-эзофагите показаны препараты, способствующие блокированию H 2 -гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), улучшающие состояние сфинктера (Цизаприд, Церукал).

Метаплазия Барретта требует аналогичных препаратов для борьбы с причиной, но используются большие дозировки

При всех состояниях назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для борьбы с инфицированием. Специфические эзофагиты лечатся противотуберкулезными средствами, антисифилитическими препаратами.

При раке пищевода медикаменты с цитостатическим действием входят в комбинированное лечение в сочетании с лучевой терапией.

Шоковое состояние при ожоге пищевода лечат в реанимационном отделении внутривенным введением Реополиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Обязательно назначаются антибиотики для предупреждения воспаления легких. При анемии показано переливание кровезаменителей.

Хирургические способы

Оперативное лечение назначается пациентам с ахалазией в случае невозможности медикаментозно подействовать на сфинктер. Производятся рассечение мышц или курс процедур кардиодилатации специальным баллоном. Введение зонда с раздувающимся баллоном для сдавливания вен применяется при пищеводном варикозном кровотечении.

Дивертикулы пищевода лечат только оперативно, если они имеют большие размеры и нарушают проходимость. При грыже пищеводного отдела диафрагмы делают операцию фундопликации (формируют искусственный клапан), укрепляют мышечное кольцо пластикой ткани. В случае рака пищевода удаляют опухоль и полностью или частично - пищевод с лимфоузлами. Одновременно используют цитостатики и лучевую терапию.

Врожденные аномалии оперируют в раннем детском возрасте, поскольку необходимо создать условия для питания ребенка. Обычно вмешательство заключается в двух этапах: сначала создают стому (выход) желудка на поверхность живота, затем, спустя несколько месяцев, проводят пластику пищевода, соединяют его концы между собой, с желудком.

При ожогах особого внимания заслуживает техника бужирования для растягивания рубцов. Метод применяется также в послеоперационном периоде для предотвращения стеноза. Пациенту под местным обезболиванием вставляют плотные резиновые зонды (бужи) разного размера, начиная с небольшого диаметра. Одновременно применяются все лекарственные препараты для улучшения эластичности мышц.

Человеку при проблемах с пищеводом приходится всю жизнь придерживаться диеты и режима питания. Лечение народными средствами показано вне обострения. Оно не заменяет лекарственных препаратов. Помогают сборы трав с противовоспалительным действием, снимающие спазм, защищающие слизистую пищевода и желудка.

Использование лекарственных трав лучше обсудить с врачом

трава зверобоя, тысячелистника, чистотела;
цветки ромашки, календулы;
листья подорожника;
семена, корни и листья лесного дягиля;
плоды шиповника.

Для защиты поверхности пищевода и желудка применяют отвар из семян льна, овса. Чтобы снять упорную икоту, смазывают горло маслом душицы, делают с ним ингаляции.

Профилактика

Предупредить заболевания пищевода можно, если:

соблюдать правильный режим питания;
не допускать переедания и периодов голода;
соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами;
будущим матерям больше думать о здоровье потомства.

Признаки поражения пищевода начинаются с незначительных симптомов, которые в дальнейшем перерастают в тяжелые формы расстройств. Поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Раннее обращение к врачу помогает своевременно пройти обследование, избежать проблем, приостановить заболевание с помощью диеты.