Мода

Доброкачественное позиционное головокружение: причины, симптомы и лечение. Доброкачественное позиционное головокружение (дппг) Что такое доброкачественное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это патология внутреннего уха. Часто наблюдается данный недуг из-за перемены положения головы. Заболевание имеет код 10 по МКБ — международной классификации болезней.

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Симптоматика

Нарушения вестибулярного аппарата характеризуются приступообразными атаками, которые длятся от 30 секунд до нескольких минут. Обычно проявляются симптомы следующего характера:

головокружение при перемене положения головы;
головная боль;
ощущение движения предметов вокруг, покачивание;
слабость;
нарушение координации;
нарушения слуха;
тошнота, редко рвота.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы.
Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Черепно-мозговая травма

Такие травмы опасны для мозга, поскольку наносят серьезные отклонения в его деятельности. Симптомы отличаются в зависимости от степени перенесенной травмы. Головокружение является их частым симптомом и проявляется даже при самой низкой степени.

Спазм лабиринтной артерии при мигрени

Лабиринтная артерия осуществляет кровоснабжение вестибулярного аппарата. Спазм может произойти из-за мигрени. Поэтому у людей с частыми приступами мигрени кружится голова, есть ощущение движения предметов вокруг, тошнота.

Механизм зарождения и развития болезни

Мы узнаем свое положение в пространстве только благодаря вестибулярному аппарату. В нем находятся полукружные каналы, в которых расположены специальные ампулы.

Внутри ампул есть купула, соединённая с рецепторами, ее раздражение как раз и сообщает о положении тела. Любые отклонения в ней приводит к ложным сигналам о состоянии организма.

Клиническая картина

Отолиты и головокружение тесно связаны. У больных с синдромом доброкачественного позиционного головокружения наблюдаются частые вертиго при малейших изменениях положения головы, что провоцирует тошноту и рвоту. Иногда ДППГ пропадает без лечения, но потом опять проявляется.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание с таким симптомом как головокружение сложно из-за того, что оно встречается у многих болезней: остеохондроз, вегето-сосудистая дистония.

Однако современные методы диагностики дппг позволяют выявить заболевание в любой форме. Необходимость их прохождения определяет только отоневролог.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы обследования позволяют выявить не только диагноз ДППГ. МРТ и КТ головного мозга оценивает его состояние, выявляет малейшие патологии.

Физикальное исследование

Тест Дикса-Холлпайка позволяет произвести пробу на доброкачественное головокружение позиционного характера. Больному предлагают присесть на кушетку и повернуть голову в определенном положении. Затем его кладут на кушетку, придерживая голову.

В это время пациент сообщает о моменте появления головокружения. Положительная проба Холпайка позволяет поставить постуральное головокружение.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный метод выявляет заболевания внутреннего уха. Она проводится при патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе, центральном позиционном нистагме.

Как избавиться от головокружений?

Головокружение — только симптом множества заболеваний. Лечение ДППГ будет эффективным только после выявления других факторов, провоцирующих вертиго, и диагностики ДППГ.

Затем станет ясно, как лечить доброкачественное пароксизмальное головокружение. Неправильная терапия усугубит течение не выявленной патологии. Медицина признает высокую эффективность лечения гимнастикой.

Позиционная гимнастика

Доброкачественное позиционное вертиго поддается лечению при помощи специальной гимнастики, призванной воздействовать на движение отолитов. Только в 2% случаев она не помогает.

Гимнастика назначается врачом в зависимости от расположения патологических изменений в ухе.

Маневр Семонта

Лучше проводить данное упражнение только в присутствии специалиста. Исключительной особенностью маневра является быстрое перемещение пациента под определенным углом. Чтобы избежать тошноты или рвоты, принимают противорвотные препараты.

Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта Дароффа выполняется несколько раз в день: первый подход делается сразу после пробуждения. Каждый из них включает в себя наклоны в обе стороны под определенным углом.

Вестибулярная гимнастика Брандта Дароффа всегда подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания. Перед началом рекомендуется ознакомиться с приемами по видео упражнений Брандта-Дароффа.

Упражнения Эпли (видео)

Маневр Эпли эффективен при патологии заднего полукружного канала. В исполнении упражнения Epley Maneuver достаточно много нюансов, поэтому его нужно доверить врачу.

Специалист будет поворачивать голову пациента в определенную сторону, в зависимости от локализации патологии, затем менять положение тела пациента.

Гимнастика Дикса-Халлпайка

В основе гимнастики лежат разногласные движения телом, головой и глазами. Эффективность схемы гимнастики зависит от таких факторов, как возраст, одно- или двусторонность патологии, длительности заболевания. Положительные сдвиги наблюдаются уже в 50-80% случаев.

Метод Лемперта

Метод применяется при доброкачественной пароксизмальной вестибулопатия горизонтального полукружного канала. Голову поворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в сторону патологии.

После чего пациента кладут на кушетку и поворачивают голову и тело в определенной последовательности. Метод подразумевает ряд последовательных маневров, с которыми можно ознакомиться в видео на русском языке.

Медикаментозное лечение

Лечение ДППГ лекарственными препаратами было основным способом примерно 15 лет назад. Сегодня эффективны гимнастики и маневры в исполнении врачей. К лекарствам необходимо прибегать только с целью лечения воспаления или для устранения симптомов.

Вазодилататоры

Вазодилататоры имеют сосудорасширяющий характер, их назначают для улучшения кровообращения. Чтобы вылечить доброкачественное пароксизмальное головокружение назначают такие препараты, как:

кавитон;
циннаризин;
магурол;
дилатренд;
танакан.

Вестибулолитические препараты

Препараты этой группы воздействуют на патогенез вестибулярных расстройств сосудистой этиологии, лечение отолитиаза. После терапии улучшается кровоснабжение мозговой ткани:

меклизин;
бетасерк;
дифенгидрамин;
прометазин.

Растительные ноотропы

Ноотропы улучшают мозговую деятельность, повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость. Некоторые считали, что лечение народными средствами, к которым раньше относили их, дает временный эффект, но в зависимости от длительности лечения проявляется и положительный результат.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства призваны подавлять действие аллергена.

драмина;
димедрол;
пипольфен.

Противорвотные лекарства

Препараты данной группы снимают приступы тошноты и рвоты, которые возникают на фоне постурального головокружения.

метоклопрамид;
церукал;
домперидон.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание.
С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой достаточно распространенную патологию. Она характеризуется резкими приступами головокружений, которые продолжаются меньше минуты. Обычно подобное состояние связано с изменением положения головы и значительно чаще наблюдается у женщин.

Причины позиционного головокружения

Считается, что к развитию этого заболевания приводит осаждение солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли носят название статолитов. Они откалываются от отолитовой мембраны и движутся во время поворотов или наклонов головы, что и вызывает ощущение вращения. Именно такое состояние человек воспринимает как головокружение.

ДППГ является , ее обычных наклонах вперед или назад. ДППГ также может стать причиной головокружения при резком вставании.Чаще всего приступ внезапно возникает после сна или во время ночного отдыха.

Более подробно о причинах головокружений, проявляющихся у различных категорий пациентов (у пожилых, детей и женщин) вы сможете узнать, если прочитаете на нашем сайте.

Часто позиционное головокружение проявляет себя при шейном остеохондрозе. Более подробно об этом заболевании и его симптомах вы можете прочитать по этой ссылке:

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

травматические повреждения черепа;
неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
болезнь Меньера;
действие некоторых антибактериальных препаратов – к примеру, гентамицина;
лабиринтит – инфекционный воспалительный процесс в каналах;
регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения способны проявляться в следующих формах:

Резкие приступы головокружения развиваются в конкретном положении или во время определенных движений. Нередко приступы появляются при поворотах или сгибании шеи.
Продолжительность приступа составляет около 30 секунд, но многие пациенты склонны преувеличивать этот период.
Люди с этой болезнью точно определяют больное ухо, отмечая, на каком боку у них наблюдается приступ
Нередко пациенты отмечают появление тошноты во время приступа.
Головокружение может носить единичный характер, однако иногда оно наблюдается регулярно – от нескольких случаев в неделю до нескольких приступов в день.
Если пациент не совершает провоцирующих движений, то проявления отсутствуют.

ДППГ не сопровождается ухудшением слуха, шумом в ушах, головной болью и другими симптомами. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет.

Лечение

Тактика лечения позиционного головокружения заключается в назначении препаратов, которые помогают улучшить состояние пациента. Поэтому нередко применяются средства для устранения тошноты, головокружения, эмоционального напряжения. Также могут применяться лекарства, способствующие нормализации кровообращения в сосудах мозга.

Если головокружение отличается высокой интенсивностью, то пациенту показан постельный режим. В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют упражнения, которые помогают предотвращать или контролировать приступы. В особенно тяжелых случаях используют хирургические .

Стоит отметить, что не всегда головокружение является симптомом какого-либо заболевания. Допустим, причиной может быть обыкновенный токсикоз.

Для того, чтобы лучше разобраться с природой этого недуга, советуем вам ознакомиться с . Там есть подробная информация о симптомах и проявлениях головокружения у людей различных возрастных категорий и пола.

Упражнения и гимнастика

Регулярное выполнение гимнастики помогает постепенно растворять соли кальция в специальном полукружном канале и уменьшить проявления патологии без применения лекарственных препаратов. Наиболее действенными упражнениями считаются следующие:

Метод Брандта-Дароффа. Это упражнение человек вполне может делать сам.Сесть в центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.
За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %. Другие упражнения следует делать под контролем лечащего врача. Их эффективность составляет до 95 %.

Но иногда выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.
Потому людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, перед началом упражнений назначают бетагистин.

Лечебная гимнастика по методике Брандта-Дароффа

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении.Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Эта видеозапись научит вас самостоятельно проводить гимнастику Эпли:

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа.Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.
Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.
Так же нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

При своевременно начатом лечении это заболевание обычно не представляет особенной опасности для здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу. Специалист назначит лекарственные препараты и подберет комплекс упражнений для купирования проявлений патологии.

Каждый из нас на протяжении своей жизни хоть раз, но испытывал головокружение. Возникать оно может по самым разным причинам, это может быть от обычной усталости или во время беременности, например.

Разновидностей данной патологии может быть много, так же как и причин этого состояния. Одна из них - доброкачественное позиционное головокружение. Многие даже и не слышали о таком диагнозе, но это не защищает их от возникновения такой патологии. Давайте разберем, что же это за болезнь, так ли она страшна и можно ли с ней справиться.

Природа заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это один из видов данной патологии, который можно наблюдать при смене положения туловища или головы в пространстве. Считают, что причиной является раздражение отолитов уха, расположенных в его внутренней части в преддверии слухового канала. Есть некоторые внешние воздействия, которые провоцируют отторжение отолитов от стенок, они начинают перемещаться свободно, касаются рецепторов и вызывают сильное головокружение. Это приводит к дезориентации в пространстве, такое состояние требует врачебной помощи.

Слово "доброкачественное" в названии болезни говорит о том, что данная патология не относится к серьезным расстройствам нервной системы.

По каким причинам развивается заболевание?

По мнению врачей, к развитию данной патологии может привести накопление солей кальция во внутреннем ухе. Статолиты откалываются от отолитовой мембраны и свободно перемещаются во время движения тела или головы, тем самым провоцируя головокружение.

Довольно часто встречаются случаи, когда данная патология начинает проявляться при шейном остеохондрозе. Но в большинстве случаев, если имеется в виду доброкачественное позиционное установить сложно. Специалисты в эту категорию относят следующие факторы:

Хирургические операции, проведенные не очень грамотно.
Заболевание Меньера.
Спровоцировать головокружение могут некоторые антибиотики, например «Гентамицин».
Наличие воспалительного процесса в каналах уха.
Частые мигрени, которые спровоцированы спазмом сосудов, проходящих в лабиринте.
У некоторых даже длительное неподвижное положение головы может стать причиной головокружения.
Возрастные изменения также можно отнести к причинам.

Чаще всего регистрируется доброкачественное позиционное головокружение у женщин старше 50 лет. У детей и в молодом возрасте патология практически не встречается.

Симптоматика заболевания

Проявляться патология может по-разному, но чаще всего доброкачественное позиционное головокружение симптомы имеет следующие:

Надо отметить, что при данной патологии нет головной боли, болей в ушах или ухудшения слуха.

Разновидности заболевания

Учитывая, что патологический процесс может развиваться в любом ухе, то различают правостороннее и левостороннее головокружение. Механизм болезни может также отличаться, поэтому выделяют следующие его виды:

Купулолитиаз. При данной форме отолиты раздражают постоянно рецепторы уха и больше фиксируются к одной стенке канала.
Каналолитиаз - отолиты свободно перемещаются и при неудачном движении головы провоцируют приступ.

Если диагностируется доброкачественное позиционное головокружение, лечение будет зависеть от формы болезни и степени ее проявления.

Диагностика патологии

Если вас постоянно беспокоят странные головокружения, которые вы не в состоянии объяснить какими-либо причинами, то стоит посетить специалиста. Врач расспросит обо всех симптомах, когда начались все проявления.

Со стороны пациента требуется уточнить, что провоцирует приступы и как долго они длятся. Врач проведет осмотр, который включает и различные методы диагностики:

Проба Дикса-Холлпайка. Пациенту предлагается менять положение головы и туловища, а доктор наблюдает за его реакцией.
При некоторых сомнениях проводится МРТ.
Компьютерная томография шейного отдела.

Врач может направить на консультацию к отоларингологу, неврологу и вестибулологу.

Принципы терапии

Если имеется доброкачественное пароксизмальное позиционное может потребоваться не в каждом случае. Часто бывает, что приступы сами по себе покидают человека и больше его не беспокоят. Но на это надеяться также неразумно, так как они могут вернуться с еще большей силой и частотой повторений.

В такой ситуации от терапии никуда не деться, придется посетить врача. Специалисты в лечении используют несколько направлений, таких как:

Немедикаментозное лечение.
Лекарственная терапия.
Хирургическое вмешательство.

Данный вопрос в каждом случае решается индивидуально.

Приемы лечения без лекарств

Можно попытаться справиться с патологией и без медикаментозных средств. Есть хороший прием Эпли, который заключается в том, что осуществляется смена положения головы в определенной последовательности. Отолиты выходят из полукружного канала в его преддверие. Если нет улучшений, то ухудшение состояния также не грозит после таких упражнений.

Хорошие результаты дает, если имеется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, Наиболее известным является метод Брандта-Дароффа, вот в чем он заключается:

Есть в запасе у врачей метод Семонта и маневр Лемперта, но их лучше использовать под присмотром доктора. Упражнения выполняются на довольно большой скорости. Поэтому часто головокружение сопровождается еще и тошнотой. Специалист отслеживает состояние пациента и регулирует нагрузку.

Вот в чем заключается методика Семонта:

Пациент должен сесть и опустить ноги вниз.
Голову повернуть на 45 градусов в здоровую сторону.
Обхватить руками и в таком положении лечь.
Сохранять положение до полного прекращения приступа головокружения.
То же самое проделывается на другую сторону.
Если есть необходимость, то все действия повторяются.

Маневр Лемперта:

Пациент садится вдоль кушетки и поворачивает голову на 45 градусов в больную сторону.
Доктор удерживает голову человека на всем протяжении выполнения упражнений.

Пациент ложится на спину и голову разворачивает в противоположную сторону.
Потом поворот в здоровом направлении.
Повернуть надо и тело, из положения лежа.
Голова носом вниз.
Все изменения положения тела сопровождаются поворотами головы.

Как правило, такие упражнения дают хорошие результаты, и большинству пациентов даже не требуется дальнейшее медикаментозное лечение, если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение протекает в легкой степени.

Лекарственная терапия заболевания

Большинство врачей считает, что применение лекарств при такой патологии не дает хороших результатов и не избавляет полностью от головокружений. Но иногда для улучшения состояния пациента специалисты все-таки назначают медицинские средства.

Если поставлен диагноз "доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение", лечение лекарствами способно дать следующий эффект:

Уменьшается тошнота.
Улучшается эмоциональное состояние.
Кровообращение в головном мозге улучшается.

Если приступы повторяются часто и с большой интенсивностью, то пациенту рекомендуется постельный режим на некоторое время.

Хирургическое вмешательство

В самых тяжелых случаях, когда не помогает медикаментозная терапия и вестибулярная гимнастика, то доброкачественное позиционное головокружение приходится устранять хирургическими способами. Есть две методики проведения операции:

Закупорка воском, чтобы предотвратить движение жидкости.
От внутреннего уха отсекают нерв.

Оперативное вмешательство хоть и не повредит слух, но часто дает осложнения. В настоящее время разрабатываются и опробываются методы терапии с помощью лазера.

Сейчас доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, причины которого могут быть любыми, не может быть излечено специфическими лекарствами. Терапия назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика патологии

Мало найдется заболеваний, которые бы не имели конкретных профилактических мер. А вот доброкачественное позиционное головокружение как раз к таковым и относится. Как предохранить себя от данной патологии, неизвестно, но можно дать пациентам некоторые рекомендации:

Не допускать травм головы, при малейшем подозрении на это надо срочно посетить врача.
Беречь уши и избегать их травмирования.
Тренировка также придется кстати.

Своевременно проходить лечение всех хронических патологий. Это поможет уменьшить риск развития головокружения или его рецидива.

Любые отклонения от полного здоровья не должны оставаться незамеченными. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. Как выяснилось, даже обычное головокружение может быть связано с серьезными проблемами.

Самым распространённым заболеванием внутреннего уха является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Его диагностируют у 17-35% пациентов с расстройствами вестибулярного аппарата. Присущие данной патологии симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому был создан специальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка. Выявленное ДППГ быстро излечивается с помощью простых методик. Патология может исчезнуть спустя время даже без медицинского вмешательства.

Что представляет собой позиционное доброкачественное головокружение

ДППГ причиняет пациенту дискомфорт, но обычно не вызывает тяжёлых последствий. Патология среднего уха в данном случае проявляется в кратковременном головокружении при определённом движении головы.

Проблемы с вестибулярным аппаратом могут иметь и более серьёзные причины. Симптоматика, присущая ДППГ, напоминает ортостатическую гипотензию или вертеброгенное головокружение. Врачи во время диагностики способны выявить описываемую патологию по ряду признаков.

Как отличить ДППГ

Дифференциальная диагностика пароксизмального позиционного головокружения и ортостатической гипотензии проявляется в отсутствии «мушек» перед глазами. Помогает установить верный диагноз сравнение показателей АД в лежачем и сидячем положениях. Отсутствие болей в шее, присущих остеохондрозу данного отдела позвоночника, исключает наличие этой болезни.

Ухудшение слуха и шум в ушах свидетельствуют о синдроме Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень), сопровождающимся головокружением и болевыми ощущениями в голове. Любые проблемы с вестибулярным аппаратом являются лишь последствиями других патологий, поэтому важно определить источники заболевания и приступить к правильной терапии.

Вертеброгенное головокружение наряду с описываемой патологией является одним из частых причин сходных симптомов. Оно проявляется при поворотных движениях головы и шеи. Травмы и воспаления в шейном отделе позвоночника вызывают спазмы в мышцах и нарушение кровообращения.

Следует также отличать ДППГ от заболеваний задней черепной ямки, характеризующихся центральным нистагмом и симптомами неврологического характера.

Причины возникновения

Поскольку ДППГ напрямую связано с потерей равновесия, проблему следует искать в органе, отвечающем за эту функцию.

Ключом к распознаванию данной болезни стало исследование внутреннего уха. Свободное движение мембранных фрагментов – отолитов вызывает нарушения в работе сложной трёхканальной системы. Существует два основных вида данной патологии в зависимости от локализации кусочков отолитовой мембраны мешочка, содержащего волосковые клетки.

Фрагменты, состоящие из кальцита, откалываются и раздражают рецепторы.

Купулолитиаз – частицы прикрепляются к купуле полукружного канала.
Каналолитиаз – они без преград движутся в канале, попав туда под влиянием гравитации.

Некоторые медики объединяют два термина в общее понятие отолитиаз. В 50–70% клинических случаев источники появления отолитов выявить не удаётся.

Среди понятных причин, вызывающих подобную патологию внутреннего уха, называют следующие факторы.

В 17% случаев проблема вызвана черепно-мозговой травмой .
Внутренний отит оказывается причиной доброкачественного головокружения у 15% пациентов.
Примерно у 5% людей с диагнозом болезнь Меньера также была выявлена данная патология.
Антибиотики могут оказывать токсичное воздействие на внутреннее ухо, вызывая ДППГ.
Нейроциркулярная дистония способна стать причиной тошноты и позиционного головокружения.

Симптомы

Пациенты чаще всего способны точно указать проблемную сторону и продемонстрировать движение головой, вызывающее головокружение. Во время движения отолиты нарушают работу внутреннего уха, вестибулярный анализатор не может выполнять свои функции полноценно:

Обычно патология проявляет себя при поворотах головы в разные стороны, сгибании и разгибании шеи. Симптоматика может возникнуть даже при переворачивании в кровати.
Головокружение продолжается от 5 до 30 сек. Оно бывает редким, повторяется несколько раз в неделю либо ежедневно.
Системные головокружения иногда сопровождаются ощущением покачивания. Возможна тошнота.
Симптомы не проявляют себя, если пациент исключает движения, провоцирующие болезнь.
Патология не сопровождается болями в ушах и голове, потерей слуха и другими признаками, поэтому считается доброкачественной.

Диагностика

Для уточнения диагноза пациенту выполняют пробу Дикса-Холлпайка, впервые предложенную в 1952 году. Проводится процедура следующим образом: больного усаживают на кушетку лицом к врачу, взгляд при этом направлен на переносицу медика.

Голова обследуемого поворачивается на 45° в проблемную сторону, вызывающую головокружения. Пациента быстро кладут на спину. Голова откидывается назад на 30°, сохраняя градус наклона.

О положительной пробе свидетельствует приступ головокружения спустя 1-5 сек. Оно сопровождается быстрым движением глазных яблок, называемым в медицине ротаторным нистагмом.

В большинстве случаев последний признак трудно зафиксировать точно, поэтому применяется специальные приборы: очки Френзеля или Блессинга, а также наблюдение движения глаз инфракрасным методом. При возвращении пациента в сидячее положение нистагм и головокружение повторяются в меньшей степени.

Отсутствие описанных симптомов свидетельствует об отрицательной пробе. Однако при частом повторении процедуры нистагм перестаёт проявляться.

Проба помогает выявить ДППГ благодаря тому, что при наклоне головы фрагменты отходят от купулы, вызывая её отклонение. В результате раздражаются клетки рецепторов, становясь причиной нистагма и головокружения. После достижения частицами дальней части канала симптомы проходят.

При возвращении в сидячее или стоячее положения процесс повторяется в обратном направлении с подобным, но ослабленным эффектом, так как нейроэпителиальные клетки тормозятся, а не раздражаются.

При частом проведении подобной пробы каналы истощаются и нистагм не проявляется. Подобная картина может наблюдаться, если врач не заметил данный признак из-за его слабого проявления.

Лечение

Медиками были разработано несколько видов вестибулярной гимнастики, помогающих пациентам быстрее справиться с парокзизмальным доброкачественным головокружением.

Упражнение Брандта-Дароффа выполняется следующим образом:

Сразу после пробуждения необходимо принять сидячее положение на краю постели.
На втором этапе больной ложится на правый (левый) бок, наклонив голову кверху на 45°. Положение сохраняется до исчезновения головокружения. Обычно на это уходит не больше 30 сек.
Пациент возвращается в исходное положение и повторяет процедуру с противоположным боком.
Описанные шаги выполняются до 5 раз подряд. Если симптомы проявлялись, то следует повторить комплекс движений еще два раза: днём и вечером. При их отсутствии следующий подход потребуется сделать только следующим утром.

Упражнение Эпли-Симона обеспечивает купирование признаков заболевания у 95% пациентов:

Пациент садится на кровати из лежачего положения, выпрямив спину.
Голова поворачивается в сторону больного уха на 30 сек.
Пациент ложится на постель, запрокинув голову на 45°.
Затем он должен вернуться в исходное положение и повторить движение в противоположную от патологического органа сторону на 30 сек.
Пациент поворачивается на бок и ложится на здоровое ухо.
Больной ровно садится на кровати, спустив ноги на пол.

Хирургическое вмешательство является одним из способов лечения позиционного головокружения. Применение данного способа необходимо только в крайних случаях и связано с большими рисками для внутреннего уха.

Самостоятельная локализация поражённой стороны бывает затруднительна на ранних этапах, поэтому лечебные процедуры назначает врач после тщательного обследования. Больному следует точно выполнять предписания врачей для скорейшего выздоровления, избегая самолечения.

Благодаря описанным позиционным манёврам, нормализуется механика работы внутреннего уха. В результате пациент возвращает контроль над собственным равновесием.

Последствия и осложнения

В результате затяжного развития доброкачественного головокружения пациент не может спокойно вести полноценную жизнь:

теряет работоспособность;
подвергается опасности в тех случаях, когда требуется абсолютная внимательность: во время пересечения проезжей части, вождения автомобиля или движения по обледеневшему тротуару зимой.

У 1/5 части больных ДППГ наблюдается новый приступ заболевания спустя год после лечения. В остальном симптомы не являются препятствием для занятия повседневными делами. Вовремя выявленные патологии позволяют быстро справиться с дискомфортом, вызванным головокружением.

Профилактика

В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом, строительными работами и другие представители профессий, где велика вероятность получить черепно-мозговую травму. Исходя из клинической картины заболевания, в качестве мер профилактики предлагают следующие предосторожности:

Следует избегать опасных ситуаций и беречь голову от падений и ударов. При езде на мотоцикле не стоит отказываться от качественного защитного шлема, а переходя дорогу, следить не только за цветом светофора, но и приближающимися машинами.
Регулярное комплексное обследование поможет выявить патологию на ранних этапах и отличить симптомы от признаков более опасных болезней.

Пароксизмальное позиционное доброкачественное головокружение вызывается нарушениями в работе внутреннего уха. Лечение заключается в следовании врачебным рекомендациям и выполнении специальных упражнений.

В большинстве случаев причины развития патологии (образование отложений кальцитовых фрагментов мембраны в каналах внутреннего уха) остаются до конца невыясненными, но клиническая картина в целом понятна, и терапия эффективно восстанавливает функцию вестибулярного аппарата.

Головокружение любого рода не следует игнорировать, за ним может скрываться опасные патологии. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить ДППГ от болезней со сходными признаками, поэтому при развитии головокружения при повороте головы или наклоне шеи рекомендуется обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Проба Дикса-Холлпайка больше 50 лет помогает распознать ДППГ по характерному движению глаз и появлению главного симптома – краткого головокружения. Для исключения ошибки проводятся исследования и выявление признаков других заболеваний.

В качестве профилактики не называют специализированных мер. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций и выполнять упражнения для нормализации работы вестибулярного аппарата.

Экология жизни. Здоровье: В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Поскольку на греч. «отос» - ухо, а «литос» - камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук - в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним - маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком - купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу - отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

каналолитиаз (встречается часто) - фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

купулолитиаз (бывает редко) - закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós - дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

травма,
нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
болезнь Меньера,
хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов - до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая - 4) делится на наружную (правая - 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая - 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия - 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия - 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо - Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение - сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека..

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

ограничить перемещение,
выбрать удобное положение лёжа,
стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».

болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те - назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Прошу прощения, что сразу не ответила - увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно - будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо. опубликовано

Присоединяйтесь к нам в