Эпителиальный копчиковый ход киста копчика. Эпителиальный копчиковый ход (экх). Как выглядит копчиковый ход: фото

Заболевание эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий. Патологию именуют: дермоидной кистой, кистой копчика, свищом копчика. В Америке недуг называют пилонидальным синусом. Однако суть болезни одна. Заключается она в расположении по ягодичной линии как минимум одного отверстия на расстоянии 4-7 см от ануса. Патология может быть точечной, практически незаметной. А иногда достаточно широкой, напоминающей воронку.

Эпителиальный копчиковый ход — это узкий канал, который локализуется под кожей в крестцово-копчиковом районе, и открывается одним (иногда несколькими) отверстиями. Патология располагается строго между ягодицами по средней вертикальной линии.

Новостная строка ✆

Эпителиальный копчиковый ход характеризуется длиной в 2-3 см. Заканчивается он слепо в подкожной клетчатке. С копчиком он не связан. Выстилающий ход эпителий содержит сальные и потовые железы, волосяные луковицы.

Причины патологии

Считается что эпителиальный копчиковый ход это врожденная особенность. Причины возникновения патологии и сегодня вызывают споры. Некоторые ученные настаивают на эмбриональном пороке развития, при котором кожный эпителий погружается в подкожную клетчатку. Другие – видят причины во внедрении в кожу волос при определенных факторах и предрасполагающей анатомии.

Какой бы ни была причина, но неосложненная патология не проявляется. Обнаружена она может быть случайно, во время осмотра межъягодичной складки.

Зачастую проблематичность недуга возникает в подростковом возрасте. Поскольку начинается интенсивный рост волос в районе заднего прохода, выделение кожными железами сала, пота. Такие факторы нередко приводят к закупорке просвета хода.

Воспалительный процесс способны спровоцировать две причины:

• присоединение инфекции (которая присутствует в районе анального отверстия);
• травма крестцово-копчиковой зоны (иногда даже незначительная).

Симптомы болезни

При неосложненной патологии у пациента, кроме отверстий в межъягодичной зоне, никаких признаков не выявляется.

Если присоединяется воспаление, которое провоцирует попадание микроорганизмов из заднего прохода в копчиковый ход, человек наблюдает такие симптомы:

• болезненный дискомфорт в районе копчика;
• покраснение поверхности кожи и уплотнение в зоне межъягодичной складки;
• головная, мышечная боль;
• гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия эпителиального хода;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Эти симптомы сигнализирует о необходимости предпринять адекватное лечение.

Диагностирование заболевания

Изначально необходимо обратиться к доктору. Не стоит предпринимать самостоятельное лечение. Поскольку очень легко можно навредить себе.

Диагностировать патологию достаточно просто. Устанавливается заболевание -эпителиальный копчиковый ход на основании:

• анамнеза недуга и анализа жалоб — когда возникли симптомы, при каких обстоятельствах, как изменялись признаки с течением болезни;
• анамнез жизни пациента — перенесенные травмы и недуги, условия быта и труда, наследственный фактор;
• семейный анамнез — присутствие у родственников данной болезни;
• зондирование хода и осмотр — выясняется локализация и размеры патологии.

Иногда не только лечение, но и диагностика, достаточно затруднительны. Ведь только доктор сможет дифференцировать заболевание от доброкачественной кисты, свища кишки, остеомиелита костей и некоторых других недугов.

Лечение болезни

Специальное лечение для случайно выявленной бессимптомной формы недуга не требуется. Профилактических мер, которые предупредили бы образование свища и абсцесса, не существует.

Лечение патологии может быть только оперативным. Исключительно хирургическое вмешательство способно избавить пациента от заболевания — эпителиальный копчиковый ход. При этом никакие припарки, мази помочь не способны.

Оперативное вмешательство

Операция производится двумя методами:

• радикальный — стенки хода удаляются полностью, накладываются швы;
• паллиативный — происходит исключительно вскрытие гнойника.

При остром абсцессе пациенту производится вскрытие с дренированием полости или радикальная операция. До сегодня не утихает дискуссия о том, какая из форм операции наиболее оправданна. Хирурги предпочитают паллиативный метод. Поскольку он технически достаточно прост. К тому же операция не требует нахождения пациента в стационаре и введения наркоза.

Если у больного наблюдается хронический рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход, предпочтительно несколько иное лечение. Особенно если абсцесс самопроизвольно вскрылся. В этом случае пациенту рекомендуется плановая операция по иссечению копчикового хода.

Возможны разные методы завершения операции. В некоторых случаях рана не зашивается, оставаясь открытой. Заживает она в дальнейшем вторичным натяжением. Возможен вариант — марсупиализация раны. В этом случае ее края подшиваются ко дну. Размеры отверстия значительно уменьшаются. И последний метод завершения операции подразумевает полное ушивание раны.

Конечно же, каждый из вариантов обладает своими плюсами и недостатками. Выбор необходимого метода остается за хирургом и основывается на опыте врача, клинической практике, а также индивидуальных особенностях пациента.

Послеоперационный период

После радикальной операции пациент находится в стационаре до полной нормализации состояния. Если хирургическое лечение было не осложнено, то время пребывания в больнице может быть несколько часов.

Первые сутки пациенты должны соблюдать постельный режим. Вставать разрешается уже на второй день. Рекомендуется после оперативного вмешательства начинать ходить больному с 4-5 дня. Как правило, швы удаляют по истечении 10-14 дней.

Послеоперационное лечение подразумевает соблюдение некоторых правил.

1. С момента снятия швов больной должен постоянно принимать гигиенический душ, тщательно омывая межъягодичную складку.
2. После операции 3 недели пациент не должен садиться.
3. Строго воспрещается поднимать тяжести.

Если у больного наблюдается воспаление копчикового хода, ему назначают комплексное лечение:

• противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• физиопроцедуры;
• витаминотерапию;
• крема, мази, способствующие улучшению регенерации тканей, поврежденных во время оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Следует знать, что люди, которые откладывают лечение надолго, очень рискуют. У данной патологии могут быть серьезные осложнения.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса или нерадикальное лечение способны привести к хроническому протеканию процесса. В этом случае у пациента будет периодически рецидивировать патология. При этом после каждого перенесенного нагноения вовлекаются все большие участки подкожной клетчатки. Кроме этого образуются новые свищевые хода. Такие последствия в дальнейшем значительно усложняют радикальную операцию.

Если в процесс вовлекаются крестец и копчик, то существует риск развития остеомиелита. На фоне патологии возможно возникновение плоскоклеточного рака. Данные последствия возникают достаточно редко, исключительно при долго текущем заболевании — больше десяти лет.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет собой небольшой канал (его длина составляет не больше 3 см) стенки которого выстланы слизистой тканью (эпителием).

Он расположен в толще кожного покрова, в межъягодичной складке на 5-7 см выше анального отверстия, в области копчика. При этом он заканчивается слепо и не связан ни с копчиком, ни с прямой кишкой, ни с позвоночником.

Как выглядит копчиковый ход: фото

Физиология

Копчиковый ход – это своего рода атавизм (проявление признаков, свойственных отдаленным предкам). Развитие эмбриона в утробе матери таково, что на 10 неделе у зародыша начинает формироваться хвост. Под воздействием группы определенных гормонов, процесс поворачивается вспять и новообразование, исчезнувшее в ходе эволюции человека, тоже редуцирует. Если в этот период в организме матери или плода произошел какой-либо гормональный или физиологический сбой мышечная ткань хвоста исчезает не полностью. В этом месте формируется трубка, выстланная изнутри эпителием (слой слизистых клеток, выстилающий полости тела и слизистые оболочки внутренних органов).

Эпителиальная ткань, как и обычная кожа, имеет сальные железы, поры, зачатки волосяных луковиц. Она также потеет, обновляется, вырабатывает жир. С внешней средой канал сообщается при помощи небольших отверстий (первичных аномальных ходов) через которые и выделяет продукты своей жизнедеятельности. Наличие такой патологии при благоприятном стечении обстоятельств не приводит к каким-либо осложнениям. Но при воздействии определенных внешних факторов эпителиальный копчиковый ход воспаляется, возникают неприятные ощущения, боли и более серьезные осложнения.

Врожденная патология встречается в равной степени у мужчин и у женщин. Но по статистике воспаление аномального хода чаще выявляют у мужчин. Это обусловлено особенностями строения эпителиальных клеток их организма.

Причины воспаления

К основным факторам, которые вызывают начало воспалительного процесса аномалии, относятся:

• переходный возраст – в организме меняется гормональный фон, сальные и потовые железы начинают активнее работать, что часто приводит к закупорке первичного отверстия канала и к развитию воспалительного процесса;
• наличие волосяных луковиц в эпителии аномального хода также может спровоцировать его воспаление, поскольку начинающие прорастать волоски не выходят наружу, а внедряются в боковые стенки канала, образовывают дополнительные ходы и вызывают раздражение эпителиальной ткани;
• травмы – поврежденные стенки канала задерживают содержимое выводных протоков внутри, вызывая воспаление;
• анатомия – эпителиальный копчиковый ход расположен в непосредственной близости от анального отверстия. Это увеличивает риски инфицирования аномальных выходных отверстий канала патогенной флорой кишечника (стрептококки, стафилококки и т.д.);
• сидячая работа – при таком положении тела в поясничном отделе спины начинаются застойные процессы, что может спровоцировать закупорку внешних отверстий канала;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• сниженный иммунитет – при уменьшении защитных сил организма патогенные микроорганизмы в слизистой оболочке кишечника могут проявлять свои свойства и провоцировать развитие инфекционного заболевания.

Как утверждают специалисты, наличие в организме таких заболеваний как сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, аутоиммунные болезни способствуют тому, что инфекционно-воспалительные процессы развиваются чаще, протекают тяжелее с длительным восстановлением организма.

Виды патологии

В медицине различают две степени выраженности копчикового хода:

1. Неосложненная форма ЭКХ – не имеет характерных симптомов воспалительного процесса. Существующий копчиковый канал не доставляет неудобств, не вызывает боль. Единственное, что ощущает человек, имеющий такую патологию, отхождение сукровицы или прозрачной слизи из отверстия копчикового канала.
2. Острое воспаление ЭКХ – между ягодицами в месте, где находится аномальное отверстие, появляется новообразование плотной структуры. Кожные покровы краснеют, при надавливании может ощущаться боль и просматриваться гнойное образование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ – протекает с гнойным воспалением окружающих тканей, с их расплавлением и образованием гнойной полости. При этом для хронического течения эпителиального копчикового хода характерен рецидивирующий абсцесс (повторение гнойного образования в тканях) и развитие гнойного свища (появление на коже вторичных аномальных отверстий для выхода гноя из образовавшейся полости).

Симптомы и клинические проявления

Эпителиальный копчиковый ход в первые годы жизни не вызывает неудобств и может оставаться не обнаруженным вплоть до периода полового созревания. При изменениях в гормональном фоне больной может чувствовать легкий дискомфорт, выражающийся зудом и мокнущими тканями вокруг аномального отверстия.

Воспаление и хроническое течение процесса выражается более явными признаками:

• сильные боли в области копчика. Они могут быть резкими или постоянными, ноющими. Длительное сидение на твердых поверхностях также вызывает болевые ощущения;
• из аномального отверстия выделяется мутная слизь, гной;
• кожа вокруг канала становится плотной и красной;
• в редких случаях возможно повышение температуры тела;
• для острого воспаления эпителиального копчикового хода характерно образование свища, который вскрываясь, создает вторичные аномальные отверстия и облегчает состояние пациента.

Образовавшийся свищ – очень опасный симптом, поскольку временное облегчение обманчиво. Очаг инфицирования тканей продолжает оставаться активным. Если пациент не обращается за медицинской помощью, воспаление переходит в хроническую стадию. В этом случае в межъягодичной складке, на ягодицах, в промежности начинают образовываться вторичные свищи и новые аномальные отверстия, через которые выходит содержимое гнойников.

Свищи связывают между собой органы и ткани множественными ходами и каналами, которые с течением времени становится труднее выявить и диагностировать. При этом, если своевременная медицинская помощь не оказывается, процесс становится затяжным, поскольку очаг инфекции сохраняется и продолжает оставаться активным.

Диагностика

Как правило, эпителиальный копчиковый ход легко обнаружить в ходе обычного визуального осмотра. Если патология осложняется гнойным воспалением тканей, образованием свища, острым болевым синдромом специалист ставит диагноз «осложненного копчикового хода».

Несмотря на простоту диагностики, больному назначают ряд дополнительных процедур, необходимых для исключения возможных осложнений и наличия других патологий, которые могли стать первичным очагом инфекции копчикового канала. К дополнительным процедурам относятся:

• Пальпация заднего прохода, прямой кишки, копчика и крестцовых позвонков;
• Ректороманоскопия – для визуализации и выявления возможных отклонений в кишечных стенках прямой кишки;
• Фистулография – проводится в редких случаях при хроническом эпителиальном копчиковом ходе в случае постоянных рецидивов для исследования крестцово-копчиковых свищевых ходов. С помощью процедуры выявляется направление их хода, протяженность и наличие полостей.
• Дифференциальная диагностика – метод исключения, применяется крайне редко, в случае затруднения постановки диагноза из-за подозрений не только на воспалительные процессы в эпителиальном копчиковом ходу, но и на копчиковую кисту , остеомиелит копчика (воспалительный процесс в кости, поражающий поверхностные и глубокие слои костной ткани), пресакральную тератому (киста ректовагинальной перегородки). В этом случае специалист исключает не подходящие по каким-либо фактам, симптомам или анализам возможные заболевания, что в итоге сводит диагноз к единственно вероятной болезни.
• УЗИ крестцово-копчиковой области – процедуру выполняют при образовании кисты и свищевого хода, когда необходимо оценить очаг воспаления окружающих тканей, размеры и локализацию свища, его направление роста.
• МРТ – современный диагностический метод, с помощью которого можно установить степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, уточнить все имеющиеся ответвления и полости аномального канала, а также исключить наличие других патологий, вызывающих воспаление этой области.

Особенности лечения

Лечение эпителиального копчикового хода осуществляется только оперативным путем. В случае, когда пациент обращается к специалисту в стадии острого абсцесса, используют паллиативный метод лечения:

• сначала вскрывают гнойник под местной анестезией;
• затем полностью очищают полость от гноя, слизи и других продуктов жизнедеятельности эпителия.

В первые две недели пациенту делают перевязки, а когда рана полностью заживает, направляют на радикальную операцию по удалению аномального хода и всех пораженных абсцессом тканей единым блоком.

После операции пациент находится в стационаре около трех суток. Ему в обязательном порядке назначают прием противомикробных препаратов нового поколения на протяжении 5 дней, а также физиотерапию, способствующую быстрому зарастанию послеоперационных швов. Если после операции происходит рецидив, это свидетельствует о неполном удалении гнойных очагов и инфекционных тканей.

Лечение эпителиального копчикового хода методами консервативной медицины невозможно. Медикаментозные препараты (антисептики, обезболивающие) используются только для облегчения симптомов патологии при остром воспалительном процессе.

Какие особенности следует учитывать при лечении кисты копчика? Читайте в этой статье .

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по иссечению аномального копчикового хода не является экстренной мерой. Но отказываться от нее нельзя. Обеспечение постоянного оттока содержимого гнойных полостей всего лишь продлевает воспаление в тканях и приводит к его распространению в окружающие клетки, вызывает образование новых гнойных очагов и свищей сложной структуры. Они могут образовывать сквозные отверстия во влагалище, уретре, паховых складках.

Одни из самых опасных осложнений это пиодермия (гнойно-воспалительные заболевания кожи, причиной которых становятся гноеродные стафилококки и стрептококки) и грибковые поражения кожи, вызываемые патогенной микрофлорой, попадающей в кровь из воспаленных тканей вокруг копчикового хода. Осложнения ухудшают состояние больного, затрудняют лечение, увеличивают восстановительный послеоперационный период и повышают вероятность возвращения болезни.

Прогноз

Даже при хроническом течении эпителиального копчикового хода прогноз благоприятный. При полномасштабном удалении аномальных отверстий и копчикового канала, а также всех пораженных воспалительным процессом тканей наступает выздоровление. Качество жизни пациента полностью сохраняется.

Пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, для профилактики рецидивов, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• в первые три недели после хирургической операции нельзя сидеть на твердых поверхностях, много спать на спине и поднимать тяжести;
• после полного снятия швов прооперированный должен обязательно принимать душ как минимум два раза в день (утром и вечером), хорошо промывая межъягодичную складку.

По медицинской статистике риск развития рецидивов при своевременной операции и правильном послеоперационном уходе минимален. Повторение образования гнойных свищей и абсцессов чаще всего возникает при хроническом течении заболевания, когда больной использует методы самолечения и затягивает с визитом к врачу.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, волосяная киста, дермоидная фистула, эктодермальный крестцово-копчиковый синус) - аномалия развития, характеризующаяся образованием слепого канала, выстланного кожей, открывающимся наружу одним или несколькими точечными отверстиями в межъягодичной складке у копчика.

Считается, что это рудиментарная мышца, которая раньше управляла хвостом. Она представляет собой канал, толщиной с палец, выстланный изнутри клетками кожи. В нем могут расти волосы и даже зубы.

Попавшие в канал микробы вызывают воспаление, отшелушенные клетки кожи, пот, секрет сальных желез могут закупорить выходное отверстие и развивается нагноение. Возникает нарыв. После его вскрытия может остаться гнойный свищ. Такая ситуация чаще наблюдается у лиц мужского пола.

Симптомы

Эпителиальный копчиковый ход может ни разу не проявиться в течение всей жизни.

Единственным его проявлением может быть пучок волос, торчащий из отверстия на коже. В этих случаях лечение не требуется.

Часто первые симптомы появляются в пожилом возрасте при нагноении кисты и образования флегмоны или свища.

О таком развитии процесса свидетельствуют следующие признаки:

• появление сильной боли в крестцово-копчиковой области,
• уплотнение, которое может достигать больших размеров,
• повышение температуры тела до 38-39ºС,
• истончение и покраснение кожи,
• появление большого фурункула с желтой головкой.

В итоге абсцесс либо вскрывается самостоятельно, либо это следует сделать хирургическим путем.

Диагностика

Диагноз определяется при внешнем осмотре больного.

Ряд признаков являются характерными для этого заболевания:

• наружное отверстие находится строго по средней линии крестцово-копчиковой области, в межъягодичной складке,
• часто в открытых эпителиальных ходах растут длинные волосы.

Для уточнения особенностей хода показана фистулография.

Иногда нагноившийся копчиковый ход принимают за прямокишечный свищ.

Однако есть два отличия, позволяющие отличить эти патологии.

1. Свищевое отверстие эпителиального копчикового хода располагается вблизи верхушки копчика (примерно в 5-7 см от заднего прохода), в то время как наружное отверстие прямокишечного свища редко отстоит так далеко от заднего прохода.
2. При введении зонда в копчиковый ход он направляется вверх в сторону верхушки копчика, тогда как при прямокишечном свище - в сторону прямой кишки (нередко выходит в ее просвет).

Лечение

Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход (абсцесс) вскрывают оперативным путем. В полость на месте вскрытого абсцесса закладывают тампон с мазью Вишневского на 2-3 дня.

После вскрытия абсцесса рана полностью заживает. Но для этого следует некоторое время соблюдать осторожность, так как абсцесс может повторно возникнуть из-за небольшой травмы, длительной езды на машине, чрезмерного охлаждения.

Когда следует делать операцию?

Считается, что если нагноение произошло 2 раза, то необходимо проводить радикальное лечение, не дожидаясь следующего обострения. Это обусловлено тем, что при каждом вскрытии или прорыве абсцесса, остаются рубцы, которые потом значительно осложняют радикальную операцию.

Без радикального лечения заболевания развивается .

Радикальное оперативное вмешательство выполняется, когда отсутствуют острые воспалительные явления, и заключается в широком иссечении всего эпителиального копчикового хода.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к операции в «СМ-Клиника» пациент проходит комплексное обследование, в которое включаются:

• анализы крови (общий, на глюкозу и биохимический);
• анализ гемокоагулограммы;
• анализы на госпитальные группы инфекций (сифилис, гепатит В и С, ВИЧ);
• электрокардиограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• консультация терапевта.
  

Техника проведения операции

Иссечение копчиковых ходов — амбулаторная операция. В сложных случаях (множественные эпителиальные ходы, гнойное воспаление, осложнения в виде вторичных свищей и тому подобное) лечение проводится в стационаре.

Операция по иссечению копчикового хода проводится под общей спинномозговой анестезией. В некоторых случаях может использоваться местное обезболивание. Хирург иссекает (удаляет) лоскут кожи с эпителиальным ходом и близлежащими измененными тканями (воспаленными, зарубцевавшимися). Если имеет место гнойное воспаление, то прежде всего вскрывается гнойный очаг, и только на втором этапе проводится удаление копчикового хода.

После операции пациент проводит в стационаре 1 сутки, если нет осложнений.

Полное заживление обычно наступает через 10-14 дней.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

• пилонидальный синус;
• дермоидная киста;
• копчиковый свищ.

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

• неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
• острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
• хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

Типичные симптомы:

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Диагностика

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Лечение

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

1. Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
2. Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
3. Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
4. Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Прогноз

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Видео — Воспаление копчикового хода

Болезни копчика - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Болезни копчика - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, причиной которой является нарушение развития каудальной части эмбриона. При ней в межъягодичной складке чуть выше ануса под кожей формируется эпителизированный канал, направляющийся в сторону копчика.

В большинстве случаев протяженность канала составляет 2-3 см. Он не связан непосредственно с самим копчиком, а оканчивается слепо в подкожном слое клетчатки. Данная патология диагностируется достаточно часто.

Обратите внимание: некоторое время назад отдельные специалисты называли в качестве причины образования хода патологическое направление роста волос (с врастанием в кожу и последующим формированием кистозного новообразования). Так появилось другое название данного копчикового хода – волосяная киста.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

• неосложненный;
• осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

Более подробную информацию о классификации заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Симптомы эпителиально-копчикового хода

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц. Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

• локальный болевой синдром (вблизи копчика);
• уплотнение кожи вокруг канала:
• гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
• выделения из канала (гной или сукровица);
• головные боли;
• миалгия;
• повышенная утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия;

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Стадии осложненного заболевания

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется.

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться или , но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий.

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

Иссечение эпителиально-копчикового хода

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство. При воспалительном процессе умеренной активности и отсутствии сформировавшегося абсцесса оперативное лечение осуществляется в один этап. При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Консервативное лечение показано для уменьшения или купирования симптомов воспаления эпителиально-копчикового хода. Пациенту назначаются витаминотерапия, курсовой прием антибиотиков и НПВС, а также физиотерапевтические процедуры. Для местного применения в послеоперационном периоде рекомендованы гели и мази, в состав которых входят компоненты, ускоряющие заживление и восстановление мягких тканей.

Возможные осложнения и последствия заболевания

К числу наиболее часто встречающихся осложнений хронического воспаления при эпителиально-копчиковом ходе причисляют образование свищей.

Варианты локализации патологических ходов:

• перианальная область;
• крипты прямой кишки;
• паховые складки;
• пояснично-крестцовая область;
• органы малого таза;
• зона промежности;
• передняя брюшная стенка;
• мошонка.

Важно: если ход уже воспалялся хотя бы раз, но потом состояние пациента нормализовалось, то о полном выздоровлении речь не идет до проведения радикального вмешательства.

Если воспалительный процесс затронул копчиковые позвонки, не исключено развитие гнойного остеомиелита. В отдельных случаях в качестве осложнения эпителиально-копчикового хода отмечается гнойное поражение кожи вокруг свища (пиодермия).

Наиболее тяжело лечить свищевую пиодермию с множественными вторичными ходами. Свищи в пояснично-крестцовой, промежностной и копчиковой области соединяются между собой в систему.

Внутри свищей могут расти волосы, и часто в значительном объеме присутствуют:

• секрет сальных желез,
• слущенный эпителий,
• гнойное отделяемое.

В ходе операции хирургу приходится проводить иссечение пораженной кожи на значительной площади, иначе невозможно добиться выздоровления и избежать рецидивов.

Некоторые исследователи называют длительный хронический воспалительный процесс на фоне эпителиального копчикового хода в качестве одной из возможных причин развития плоскоклеточного рака.

100% гарантию предотвращения развития воспаления может дать только своевременно проведенное радикальное хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде во избежание осложнений рекомендуется исключить значительные физические нагрузки, строго соблюдать элементарные правила личной гигиены, а также отказаться от ношения тесной одежды, швы которой могут натирать область послеоперационного рубца.

Степаненко Владимир, хирург