Фолликулярная опухоль узла щитовидной железы. Прогноз после операции на фолликулярный рак щитовидки. Виды опухолей щитовидной железы

Щитовидка несёт значительную функциональную нагрузку. Орган синтезирует три разновидности гормонов, регулирующих метаболизм. Железа крайне восприимчива к воздействию неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Она стремительно реагирует на нарушения гомеостаза различными патологиями и развитием новообразований. Одни из них не несут большой угрозы жизни и легко поддаются лечению, другие требуют пристального внимания и тщательного лечения. Фолликулярная опухоль щитовидной железы – это одно из самых коварных заболеваний щитовидки. При отсутствии лечения может трансформироваться в фолликулярный рак.

Причины

Врачи не выделяют специфических факторов, провоцирующих развитие патологии. Причины возникновения фолликулярной опухоли щитовидки носят общий характер:

• несбалансированное по йоду и другим компонентам питание;
• интоксикация химическими веществами;
• эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ;
• воздействие на организм канцерогенов;
• радиоактивное поражение;
• гормональные сбои (беременность, менопауза, приём гормональных препаратов);
• стрессы;
• гиподинамия;
• пагубные привычки;
• инфекции;
• иммунные и аутоиммунные патологии;
• наследственная предрасположенность к опухолям;
• метастазирующий рак других органов.

Чаще всего недуг развивается у женщин в период менопаузы, мужчины страдают опухолью щитовидки значительно реже. Встречаемость этого недуга у пациентов выше в регионах с дефицитом йода.

Симптомы

Фолликулярная опухоль щитовидной железы бывает двух разновидностей: доброкачественная (аденома) и злокачественная (аденокарцинома). Частота перерождения опухоли в фолликулярный рак составляет 5%. Опасность заключается в том, что недуг на первых этапах протекает практически без симптомов и может незаметно для пациента и врачей перерасти в злокачественное состояние.

Доброкачественная фолликулярная опухоль представлена скоплением фолликулярных клеток (разновидность клеток, синтезирующая тиреоидные гормоны), заключённых в фиброзную капсулу. Образование имеет вид узла с чёткими границами и округлой формой.

Фолликулярная опухоль бывает двух основных разновидностей:

• компенсированная;
• декомпенсированная.

Компенсированная разновидность длительное время никак не проявляется. Если опухоль незначительных размеров, то пациент отмечает единственный симптом – непереносимость высоких температур. В случае крупных размеров фолликулярной опухоли щитовидки, клиническая картина обусловлена сдавлением окружающих сосудов, нервов, трахей, гортани, пищевода. Для опухоли характерны такие признаки, как:

• затруднённое глотание;
• ощущение инородного тела в горле, приступы удушья, кашель;
• изменения голоса;
• боль.

При декомпенсированной разновидности у пациента развивается гипертиреоз и присущие ему симптомы.

Фолликулярный рак щитовидной железы отличается от доброкачественной разновидности тем, что фиброзная капсула, заключающая скопление фолликул, разрушается, раковые клетки разрастаются в тканях щитовидки и обретают способность к опухолевой инвазии, т.е. метастазируют. Раковая инвазия осуществляется через кровеносное русло. В результате, рак поражает другие ткани. Метастазы обнаруживаются в лёгких, костной ткани, печени, сосудах щитовидки. В лимфатическую систему инвазия не происходит. В большинстве таких случаев прогнозы заболевания неутешительны. Однако нужно отметить, что метастазирует фолликулярный рак достаточно редко. Также низка вероятность рецидивов.

Клиническая картина при фолликулярном раке такая же, как и при аденоме щитовидки. Список симптомов дополняется такими признаками, как:

• нарушения работы сердца;
• увеличение лимфатических узлов;
• визуальное определение опухоли.

Диагностика

Часто пациент самостоятельно обнаруживает опухоль, как характерный узел на шее, что и становится причиной обращения к эндокринологу. В обязанности специалиста входит поставить точный диагноз и определить, есть ли угроза развития рака. Прежде всего, проводят анализ крови пациента на уровень гормонов и УЗИ щитовидки. Осуществляют обследование методом тонкоигольной аспирационной биопсии (пункции).

В случае фолликулярной опухоли, данные, полученные перечисленными методами, не дают полной клинической картины. Цитологическое исследование обнаруживает только, что узел образован фолликулярными клетками. Однако метод не показывает, носит ли новообразование опухолевый злокачественный характер. Постановка точного диагноза происходит путём послеоперационного гистологического анализа.

Лечение

В случае обнаружения доброкачественной разновидности фолликулярной опухоли, требуется тщательное наблюдение врача и регулярные обследования. По мере необходимости пациенту назначается терапия для стабилизации гормонального фона.

Лечение фолликулярного рака щитовидки зависит от размеров и расположения новообразования, степени тяжести и стадии патологии, возраста пациента. Лечение фолликулярного рака включает несколько ступеней:

1. Производится хирургическое вмешательство: частичное (при аденоме) или полное (при раке) удаление щитовидки.
2. На основании послеоперационного гистологического анализа и микроскопического исследования новообразования на наличие разрывов фиброзной капсулы, прописывается дальнейшее лечение.
3. При полном удалении щитовидки на протяжении всей жизни пациент нуждается в заместительной терапии гормональными препаратами, также назначают лекарства, подавляющие выработку тиреотропных гормоном.
4. С целью предупреждения метастазирования и рецидива заболевания у пациента, проводят лечение радиоактивными изотопами йода 131. Лечение радиоактивным йодом проводит сразу в послеоперационный период. В случае рецидивов опухоли – каждые 6 месяцев.

Для лечения радиоактивным йодом есть ряд показаний:

• опухоль крупных (от 1 см) размеров;
• активная инвазия раковых клеток в другие системы органов;
• стремительный рост новообразования;
• рецидивы;
• невозможность хирургического вмешательства, метастазирующий рак.

Терапия радиоактивным йодом всегда проводится пациентам преклонного возраста. Для лечения новообразований у детей радиоактивный йод не применяют.

Послеоперационное наблюдение за пациентом заключается в регулярных проведениях рентгена лёгких (для исключения метастаз) и анализа крови на уровень гормонов и антител.

Прогнозы

Прогнозы терапии зависят от многих факторов.

• Если размер новообразования не более 1 см, то вероятность благоприятного прогноза лечения составляет 50%.
• В случае неметастазирующего и рака благоприятный прогноз лечения ждёт 80% пациентов.
• Если рак обнаружен в преклонном возрасте, то благоприятный прогноз лечения ожидает только 50% пациентов.
• Обнаружение фолликулярной опухоли на раннем этапе и незамедлительное проведение активной терапии повышает вероятность благоприятного прогноза до 95% случаев.

Фолликулярный рак щитовидки – это классический случай, когда своевременное обращение к специалисту за медицинской помощью и активное лечение могут предотвратить нежелательные последствия для организма. Соблюдение всех предписаний врача и поддержание здорового образа жизни и питания способно обеспечить пациенту благоприятный прогноз лечения и полноценную жизнь на долгие годы.

Щитовидная железа – это миниатюрный орган, расположенный у человека в основании шеи. Несмотря на свои незначительные размеры, она продуцирует гормоны, контролирующие процессы, которые поддерживают жизнедеятельность человека. Под влиянием различных неблагоприятных факторов структура и размеры щитовидной железы изменяются, что негативным образом сказывается на ее функции.

Наиболее пугающим диагнозом в этом случае становится опухоль. К тому же фолликулярная опухоль щитовидной железы на ранней стадии никак себя не проявляет, а потому и диагностировать ее очень сложно. Какую опасность представляет данное новообразование, что это такое, и насколько оно опасно для жизни человека?

Фолликулярный узел может быть – доброкачественным новообразованием, или аденокарциномой – злокачественной опухолью. Оба образования покрыты плотной капсулой из соединительной ткани, которая заполнена тироцитами – фолликулярными клетками щитовидки.

Клетки доброкачественной опухоли не способны разорвать капсулу, поэтому такая патология не представляет опасности для жизни больного. Клетки аденокарценомы ведут себя более агрессивно: они разрывают капсулу, прорастая в окружающие ткани.

К сожалению, оба эти новообразования очень похожи. Определить их природу с точностью не позволяют никакие лабораторные исследования и методы аппаратной диагностики.

Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает сдавливать пищевод и трахею, а также нервные окончания и кровеносные сосуды, нарушая кровоток. Такую опухоль позволяет выявить визуальный осмотр, так как в этом случае увеличивается окружность шеи, и деформируются ее контуры. О сдавливании нерва свидетельствует боль в соответствующем отделе шеи.

Обнаружить фолликулярный узел небольших размеров чаще всего удается лишь при прохождении ультразвукового исследования.

Виды фолликулярных образований

Существует два вида фолликулярных новообразований.

• Компенсированный. На начальной стадии развития этот вид патологии ничем себя не проявляет. Единственным признаком, который может свидетельствовать о наличии проблем со щитовидкой, является плохая переносимость высоких температур. С течением времени опухоль вызывает учащение сердцебиения, повышение потливости и психоэмоциональные проблемы.
• Декомпенсированный. Такое новообразование активно продуцирует йодсодержащие гормоны, а потому выдает себя признаками гипертиреоза. Люди, страдающие данным недугом, ощущают сонливость, повышенную потливость и общее недомогание.

Особенности заболевания

Фолликулярная неоплазия щитовидной железы очень избирательна, и не поражает всех подряд. Она предпочитает людей от 40 до 60 лет, преимущественно женского пола. Действительно, женщины страдают от данного недуга в несколько раз чаще, чем мужчины.

Метастазы аденокарциномы не поражают лимфатические узлы. Однако клетки такой опухоли проникают в кровеносные сосуды, распространяясь в легкие, бронхи и костную ткань. Проще всего фолликулярная опухоль поддается лечению у молодых людей. Риск повторного развития заболевания в этом случае минимален.

Симптомы патологии

Существуют определенные симптомы, позволяющие заподозрить наличие новообразования. Однако они будут различаться в зависимости от его природы.

Признаки аденомы

На начальной стадии развития капсула аденомы хорошо просматривается на . При этом какая-либо симптоматика, указывающая на наличие проблем со щитовидкой, отсутствует.

При дальнейшем увеличении опухоли появляются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области шеи, вызванные сдавливанием нервов;
• изменение голоса, осиплость появляются вследствие сдавливания трахеи;
• боль при проглатывании пищи появляется тогда, когда растущая опухоль начинает оказывать давление на пищевод.

Признаки аденокарциномы

Злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы растет очень медленно, а метастазировать начинает уже на поздней стадии развития. На ее наличие могут указывать следующие признаки:

• увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью;
• увеличение окружности шеи и изменение ее контуров;
• изменение тембра голоса;
• выраженные болезненные ощущения при глотании и дыхании.

Методы диагностики

Определить наличие опухоли в некоторых случаях позволяет первичный осмотр врача-эндокринолога, на котором доктор осуществляет пальпацию органа. Таким образом, удается обнаружить новообразование, а также определить его плотность и размер.

• позволяет визуализировать форму капсулы или отдельные узлы. Доброкачественная опухоль имеет однородную структуру. Заподозрить злокачественное образование позволяет определение эхогенности участков щитовидки.
• подразумевает клеточный забор опухоли тонкой иглой под контролем аппарата ультразвуковой диагностики. Данный метод позволяет выявлять цистаденомы и .
• С помощью удается определить наличие узлов и преобладающие в них гормоны.

Ни один из способов диагностики не позволяет с точностью определить характер опухоли. Поэтому при малейших подозрениях на онкологию пациенту проводят оперативное вмешательство, в ходе которого производится удаление доли щитовидки с узловым образованием. Данная манипуляция необходима для проведения цитологического исследования, позволяющего отличить аденому от карциномы, а также определить вид опухоли.

Цитологическая картина в злокачественном новообразовании показывает преобладание железистых структур и пластов клеток эпителия. При этом практически каждая клетка заполнена коллоидом.

Способы лечения

Если в ходе операции была выявлена компенсированная аденома, повторную операцию, направленную на ее удаление, проводить не рекомендуется. В этом случае пациенту назначаются гормональные препараты, подавляющие рост клеток опухоли.

Если же операции избежать не удается, врач собирает все результаты диагностики, которые помогают определиться с типом оперативного вмешательства.

• Множественные узловые образования, имеющие незначительные размеры, прижигаются лазером.
• Если пациенту показано удаление одной доли щитовидки, вместе с ней удалению подлежит и перешеек.
• Если же необходимо удалить весь эндокринный орган, оставляются только четыре островка фолликулярной ткани, в которую погружены паращитовидные железы.

Чтобы исключить распространение метастазов, пациенту проводят процедуру радиойодтерапии. При этом всю жизнь после операции пациент вынужден будет принимать гормональные препараты, компенсирующие .

При злокачественной опухоли щитовидной железы лечение направлено на дальнейшее подавление раковых клеток. И с этой функцией эффективно справляется внешний гормон тиреотропин, не являющийся продуктом щитовидной железы.

Следует заметить, что единственным радионуклидом, оказывающим токсическое воздействие на клетки карциномы, является изотоп йода – 131. Однако лечение им показано не всем пациентам. Его применяют только в следующих случаях:

• если опухоль достигла значительных размеров;
• если новообразование метастазировало в лимфатические узлы, расположенные в области шеи;
• если опухоль растет слишком быстро;
• при наличии метастазов в кровеносных сосудах;
• пациент находится в преклонном возрасте.

Если в дальнейшем заболевание прогрессирует, лечение радионуклидами проводится дважды в год.

Прогноз для жизни

Операции по удалению опухолей, размер которых превышает 1 см, в 60-70% случаев проходят без осложнений и без рецидивов заболевания. Если злокачественное новообразование было удалено до начала процесса метастазирования, врачи прогнозируют пациенту 20 лет жизни.

Если пациент прошел полный курс лечения, включая операцию, гормональную терапию и радиойодтерапию, рецидивы возникают очень редко. К тому же фолликулярная опухоль редко пускает метастазы и очень редко ее клетки прорастают в другие органы.

Список литературы

1. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 487 c.
2. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. - М.: Газетный мир, 2013. - 128 c.
3. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. - М.: Феникс, 2009. - 256 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Большинству пациентов удается побороть рак и вернуться к обычному ритму жизни.

Диагноз «рак» всегда вызывает стресс у пациентов. Однако при правильном настрое с этой болезнью можно успешно бороться. В полной мере это относится к такому заболеванию, как фолликулярный рак щитовидной железы.

Что такое фолликулярная карцинома

Фолликулярный рак щитовидной железы - это опухоль, возникающая в щитовидной железе из А и В клеток фолликулов, что и дало ей название. Обычно она пальпируется как плотный безболезненный узел.

Фолликулярная карцинома считается раком женщин после 40 и наиболее часто диагностируется у пациенток в возрастелет. У мужчин она встречается в 4 раза реже. Но фолликулярную опухоль щитовидной железы врачи обнаруживают и у людей молодого возраста и детей (последние случаи участились), что настораживает.

Важно. Это вторая по частоте выявлений злокачественная опухоль щитовидной железы. Она более агрессивна по сравнению с папиллярной карциномой, встречающейся чаще других новообразований.

Соотношение разных типов рака щитовидной железы и их общего количества

Для фолликулярной карциномы нехарактерны метастазы в лимфатические узлы, но она часто прорастает за пределы щитовидной железы и может проникать в капилляры. Гематогенным путем метастазы возникают в отдаленных частях тела: костях, коже, мозгу, легких.

Почему возникает фолликулярный рак?

Ученые не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения фолликулярной карциномы щитовидной железы.

Среди наиболее вероятных причин называют:

• возрастные изменения в щитовидной железе. Подавляющее большинство случаев выявления фолликулярной карциномы щитовидки приходится на женщин возрастной группы 40–60 лет;
• частое облучение головы ионизирующим излучением.

Возможными причинами считают:

• генетическую предрасположенность. Особенно в том случае, когда фолликулярная опухоль была обнаружена у родственников первой линии.
• Йододефицит. Проживание на территориях, бедных йодом, отсутствие достаточного количества йода в пище и воде, а также наличие эндемического зоба.
• Наличие множественных узлов в щитовидной железе.
• Хронические заболевания женских репродуктивных органов.
• Стрессы и снижение иммунитета в результате болезней, плохой экологии.
• Курение.

Однако причины возникновения фолликулярной опухоли щитовидной железы и сегодня вызывают сомнения и споры. Точно сказать, что тот или иной фактор наверняка вызывает это заболевание, не может никто.

Так выглядит фолликулярная карцинома II стадии. Она пока находится в пределах щитовидки, не имеет метастазов и не вышла за пределы капсулы.

Симптомы болезни

Длительное время фолликулярная опухоль щитовидки растет бессимптомно. Это представляет трудности в ее диагностике. На первых порах не обнаруживается никаких изменений в здоровье и поведении пациента.

Важно. Наиболее хорошо поддается лечению I стадия, которая выявляется очень редко из-за отсутствия симптоматики.

Однако с течением болезни на II и III стадиях появляются первые симптомы, которые характеризуют сдавливание органов шеи:

• неприятная царапающая боль в горле, жжение в области гортани и щитовидки;
• охриплость голоса;
• трудность с глотанием;
• затруднения дыхания (трудно как вдыхать, так и выдыхать);
• общая слабость, быстрая утомляемость.

При четвертой стадии (самой сложной в лечении) возникает и ряд специфических проявлений фолликулярного новообразования щитовидной железы:

• общая слабость;
• усиление симптомов сдавления шеи;
• постоянный кашель;
• кровохаркание;
• нарушение сна, бессонница;
• изменения в характере;
• визуальное обнаружение опухоли теперь не представляет сложности;
• развиваются симптомы тиреотоксикоза;
• нарушения со стороны крови;
• нарушения в органах, затронутых метастазами.

Для того чтобы взять аспирационную пункцию тонкой иглой из узла щитовидки, используют УЗ-контроль. С его помощью находят сам узел и проводят пункцию.

Методы диагностики фолликулярной карциномы

До 70% случаев фолликулярная карцинома щитовидной железы выявляется во время осмотра у эндокринолога. Однако первоначально диагностируется только наличие узла в щитовидке. Установить точный диагноз возможно после целого ряда дополнительных исследований.

Внимание! При обнаружении узла в области щитовидной железы или других симптомов следует проконсультироваться у эндокринолога. Это значительно повысит шансы на выздоровление.

Обследование у ЛОР-врача и онколога

Позволит собрать анамнез, сделать скрининговые исследования, назначить ряд дополнительных обследований.

УЗИ щитовидной железы

Проводится с целью обнаружения узлов в железе, идентификации опухоли. На этой стадии важно определить само наличие опухоли. Но сказать, является она доброкачественной или злокачественной, пока не получится. Метод абсолютно безболезненный и не требует вмешательства в организм пациента (неинвазивный).

УЗИ - доступный, безвредный и безболезненный метод диагностики, при этом он максимально информативен. Исследование позволяет оценить размеры железы, однородность структуры; специалист увидит даже образования в 1-2 мм.

Аспирационная биопсия

Проводится с помощью УЗИ и очень тонкой иглы. С ее помощью в шприц берут небольшое количество содержимого узла. Это позволит идентифицировать фолликулярную опухоль щитовидки. Однако даже с помощью цитологической картины фолликулярной опухоли щитовидной железы не всегда можно точно установить диагноз.

Дело в том, что существует два вида фолликулярного рака: низко- и высокодифференцированный.

Низкодифференцированная форма

Эта форма встречается при выявлении папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы и составляет не более 7% от общего количества вновь выявленных больных. Эта форма тяжело диагностируется при гистологическом обследовании, рак развивается на клеточно-фолликулярном уровне.

Важно! Данный вид карциномы не имеет капсулы, и очень быстро раковые клетки заполняют железу, выходят за ее пределы, появляются метастазы. При фолликулярном раке - это часто метастазы в кровь и легкие.

Выявление низкодифференцированной формы происходит на поздних стадиях, болезнь развивается бурно, симптоматика нарастает быстро и приводит к еще большему ослаблению организма. После выявления низкодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы прогноз онкологов очень неблагоприятен. Нередко они прогнозируют жизнь пациента в пределах нескольких месяцев.

Установить злокачественность опухоли можно только при гистологическом исследовании содержимого узла под микроскопом

Высокодифференцированная форма

Предполагает выявление фолликулярного рака на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на полное выздоровление после проведенного лечения.

Примечание. Фактически большую трудность в лечении высокодифференцированного рака представляет борьба не с самой опухолью, а с метастазами, которые могут проникать в отдаленные части тела через кровь.

Анализы крови и мочи

В перечень необходимых обследований входят также биохимический анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. Они позволят оценить общее состояние больного, определить гормональный статус.

МРТ, КТ, рентгенография

Наиболее часто проводят рентгенографию с использованием маркеров. Это нужно для того, чтобы установить, является узел «горячим» или «холодным».

МРТ используют для получения более детального изображения. КТ при обследовании щитовидной железы применяют редко.

Другие исследования

Чтобы определить степень поражения других органов, используют бронхоскопию и ларингоскопию, а также ангиографию сосудов.

Фолликулярная аденокарцинома под микроскопом

Стадии болезни и варианты их лечения

Онкологи определяют 4 стадии заболевания.

• При I стадии диагностируют наличие фолликулярной опухоли в пределах щитовидной железы, она отнесена к высокодифференцированному типу, не имеет метастазов. Опухоль в диаметре не превышает 20 мм, окружена плотной капсулой.
• При II стадии предполагается, что размеры карциномы в пределах 20–40 мм. Отсутствуют метастазы, и опухоль не выходит за пределы щитовидки.

Важно! Выявление опухоли на II стадии и ее своевременное лечение позволяет 95% пациентов побороть рак и вернуться к обычному ритму жизни.

• При обнаружении опухоли III стадии симптомы значительно выражены: охриплость голоса, боль и жжение в горле, трудности с глотанием, одышка и приступы удушья, дисфагия. Размеры карциномы превышают 40 мм. Она выходит за пределы щитовидки. На этой стадии увеличиваются лимфоузлы. Опухоль хорошо видна на передней части шеи.
• Для IV стадии характерно нарастание симптоматики. Обнаруживается очень сильная слабость. Опухоль переходит на органы шеи и распространяется в них, что вызывает их увеличение. Метастазы находятся в костях, легких, мозгу, реже в других отдаленных органах: печени, коже. прогноз на этой стадии имеет самый неблагоприятный, но даже в этот период возможно победить рак.

О лечении

При обнаружении фолликулярной карциномы проводят лечение в зависимости от стадии болезни, дифференциации опухоли, состояния здоровья пациента, его возраста.

В лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы используют комплексный подход: тиреоидэктомию, лечение радиоактивным йодом 123, гормональную терапию, химиотерапию, облучение и трахеостомию.

Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) предполагает иссечение опухоли вместе со щитовидной железой и окружающими тканями, а также шейными лимфоузлами. Оставляют, как правило, только очень небольшое количество клеток щитовидной железы в области гортани и возвратного нерва, чтобы не нарушать его работу.

Примечание. Хирурги спорят, следует ли удалять всю щитовидную железу при I стадии заболевания, или только нужно удалить опухоль. Противников и поборников у каждой методики поровну.

В ряде случаев приходится проводить две операции фолликулярной опухоли щитовидной железы. Сначала проводится субтотальная тиреоидэктомия, а затем - повторно - полное удаление с гамма-облучением в перед- или послеоперационный период.

Операция по удалению фолликулярной карциномы щитовидной железы длится от 3 до 5 часов

Наиболее часто прибегают к схеме, предполагающей сначала курс гамма-облучения, а затем проведение операции.

После этого потребуется контроль количества тиреоидных гормонов в организме больного.

Примечание. При тотальном удалении щитовидки принимать синтетические гормоны придется пожизненно.

Осуществляют лечение радиоактивным йодом. Он способен накапливаться в раковых клетках фолликулярной карциномы и убивать их. Учитывая то, что эта опухоль способна метастазировать в отдаленные органы, такое лечение является обязательным. Однако йод-123 не эффективен при раковых опухолях других органов.

Кроме того, проводится лучевая терапия при наличии метастазов и химиотерапия.

Последним этапом лечения будет трахеостомия (введения специальной трубки для восстановления дыхания). На поздних стадиях эту операцию проводят раньше, в обход карциномы (если опухоль перекрывает трахею, нарушая дыхание).

Прогнозы выживаемости

При I стадии прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы обнадеживающий. Практически 100% пациентов переживают 5-летний рубеж.

Важно. Наиболее сложно с недифференцированным типом фолликулярной карциномы. Здесь прогноз жизни из-за высокой агрессивности и быстроты распространения опухоли составляет несколько месяцев.

Гистограмма демонстрирует выживаемость пациентов при фолликулярной карциноме. Однако для разных возрастных групп эта статистика будет отличаться. У более молодых пациентов отмечается и более оптимистичная статистка.

В целом при фолликулярной карциноме щитовидной железы прогноз будет зависеть не только от стадии ракового заболевания, на которой было обнаружено опухоль, но также от возраста пациента, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей, даже от характера больного.

Многим пациентам удается побороть рак и вернуться (с некоторыми оговорками) к привычному ритму жизни.

Обследование у эндокринолога становится фактором выявления карциномы в 72–75% вновь выявленных случаев

Профилактика раковых заболеваний

Поскольку сегодня нельзя точно сказать, почему появляется фолликулярная карцинома щитовидки, то следует давать только те рекомендации, которые станут общими:

• Женщинам после 40 лет следует ежегодно проходить обследование у эндокринолога.
• В пище должно присутствовать достаточное количество йода и не должно быть его в избытке.
• При наличии доброкачественных узлов щитовидки или зоба следует сдавать анализы на гормоны каждые 6 месяцев.

Причины образования фолликулярного рака щитовидной железы определены не до конца, но сегодня существуют эффективные методы борьбы с ним. Своевременное обнаружение симптомов поможет справиться с этим грозным заболеванием.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярные образования щитовидной железы – опухоли, большие части которых состоят из фолликулярных клеток.

Фолликулярные опухоли щитовидной железы чаще всего носят доброкачественный характер, однако по строению клетку схожи с аденокарциномой, которая является злокачественным образованием.

Фолликулярные опухоли щитовидки развиваются достаточно медленно, они очень хорошо поддаются медикаментозному лечению. При правильном подходе такое заболевание имеет благоприятный характер.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев выявить фолликулярную опухоль щитовидной железы удается случайно. Она не проявляет себя никакими симптомами.

При разрастании образования может возникнуть легкая деформация шеи, благодаря чему выявить опухоль удается даже при зрительном осмотре.

Также образование больших размеров начинает давить на окружающие ткани, кровеносные сосуды, пищевод и трахею, из-за чего возникают соответствующие проблемы. Если опухоль начинает затрагивать нерв, то человек ощущает сильнейшую боль.

Также распознать фолликулярную опухоль щитовидной железы можно по следующим проявлениям:

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

• Повышенной утомляемости.
• Раздражительности и частым перепадам настроения.
• Непереносимости высоких температур.
• Чрезмерной сонливости.
• Учащенному сердцебиению.
• Одышке.

При фолликулярной опухоли щитовидной железы человек сталкивается с постоянно повышенной температурой тела.

При длительном отсутствии соответствующего лечения у больного возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, что приводит к развитию миокардиодистрофии или аритмии.

Причины

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – нарушение в работе этого эндокринного органа, которое всегда имеет причину. Статистика показывает, что у женщин такой недуг диагностируется гораздо чаще.Также в группе повышенного риска люди, которые работают на вредных производствах.

Врачи выделяют следующие причины такого заболевания:

1. Генетическая предрасположенность – если у ваших родственников были какие-либо проблемы с щитовидной железой, скорее всего, они будут и у вас.
2. Нарушения в работе вегетативной системы – они приводят к активному росту клеток щитовидки, из-за чего и возникает опухоль.
3. Неадекватная работа гипофиза – если эта часть мозга работает некорректно и вырабатывает большое количество гормонов, может образоваться фолликул и коллоид.
4. Токсическое воздействия – на работу щитовидной железы негативное влияние могут оказать вредные вещества.
5. Гормональный дисбаланс – если щитовидная железа вырабатывает слишком много либо мало гормонов, нарушается связь между органами. Это приводит к чрезмерной активности некоторых клеток.

Диагностика

Если эндокринолог обнаружит у вас какие-либо признаки либо же предрасположенность к развитию фолликулярной опухоли щитовидной железы, он обязательно отправит вас на комплексное исследование. Именно оно поможет на ранних стадиях выявить заболевание.

Обычно диагностика фолликулярной аденомы заключается в проведении:

1. Визуального осмотра и пальпации шеи, что помогает определить плотность и форму образования.
2. Ультразвуковое исследование – определяет характеристики образования, эхогенность, наличие жидкости внутри.
3. Биопсия – помогает отличить цистаденомы от кистозных образований.
4. Введение радиоактивного йода – помогает определить местоположение узлов, отвечающих за выработку гормонов.

Не каждая фолликулярная опухоль в щитовидной железе может расти. Многие из них, достигая определенного размера, остаются такими навсегда.

Однако при отсутствии должного лечения доброкачественные образования могут легко перерасти в злокачественные опухоли. По этой причине вы должны регулярно посещать врача, который отследит динамику изменений.

Лечение

Определить, доброкачественной либо злокачественной была фолликулярная опухоль щитовидки, можно только во время хирургического вмешательства.

Если врач делает вывод о компенсированной опухоли, то операция откладывается. В таких случаях лечение заключается в терапии гормональными препаратами.

Если же имеются все показания для проведения удаления образований, выбирают один из следующих методов:

После проведения хирургического вмешательства врач вводит в кровь пациента радиоактивный йод. Это делается для того, чтобы предупредить образование метастазов.

Всю оставшуюся жизнь человеку необходимо принимать медикаментозные гормональные препараты, дозировки которых определяет врач на основании индивидуальных особенностей организма. Также очень важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать динамику изменений.

Отдельно может проводиться терапия йодом – 131, который необходим в случае:

• Если пациент – пожилой человек.
• Быстрого разрастания опухоли.
• Появления метастазов, которые поражают шейные лимфатические узлы.
• Проникновения метастаз в кровеносные сосуды.
• Появления новообразований большого размера.

Обычно такая йодотерапия проводится в первые два месяца после хирургического вмешательства. Если же у человека велик риск развития рецидивов, то такое лечение повторяется дважды в год.

Также оно снижает риск возникновения метастазов. Людям, которые пережили радикальные вмешательства на щитовидную железу, такие как эктомия либо резекция, вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты.

Если же у человека был рак щитовидки, то ему придется также принимать синтезированные гормоны гипофиза. Старайтесь соблюдать все рекомендации лечащего врача. Только так получится не допустить развития осложнений.

Прогноз заболевания

Если выявить фолликулярную аденому щитовидки на ранних стадиях, прогноз будет положительным. При определении опухоли до 5 см излечение происходит в 60-70% случаев.

Если образование не пустили метастазы, то можно добиться отсутствия рецидива на срок до 20 лет. При развитии рецидивов после хирургического вмешательства и химиотерапии прогноз крайне негативен – это говорит о неполном удалении карциномы.

Статистика показывает, что фолликулярная опухоль в щитовидной железе редко перетекает в злокачественные образования.

Даже при образованиях внушительных размеров при правильном подходе к лечению можно прожить полноценную жизнь. Старайтесь не запускать такие заболевания, регулярно посещайте врача.

© 2018 Лечение щитовидной железы. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

Фолликулярный рак щитовидной железы

В случае изменения голоса и появления затрудненного дыхания врачи подозревают у пациента фолликулярный рак щитовидной железы. Это второй (после папиллярного рака) по распространенности тип злокачественных новообразований, локализующихся на щитовидке. Диагностируется он посредством проведения комплексного обследования с применением УЗИ, биопсии, компьютерной томографии. Лечение рака сводится к резекции поврежденных участков, а также назначению заместительной терапии.

Общие сведения

На фолликулярный рак приходится около 15% диагнозов, связанных с развитием новообразований на щитовидной железе. В группе риска – люди, достигшие 40-летнего возраста, хотя иногда онкология диагностируется и у детей. Причем у женщин такой вид рака находят в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Механизм развития болезни прост: щитовидка образуется из тканей с фолликулами и межфолликулярных клеток, синтезирующих гормон кальцитонин. Под воздействием неблагоприятных факторов фолликулы перерождаются, и развивается злокачественный очаг.

Обратите внимание! Фолликулярный рак считают агрессивной формой онкологии. Он редко метастазирует в лимфоузлы, преимущественно выбирая другие органы и ткани – головной мозг, легкие, кожу, кости, что существенно ухудшает прогноз.

Своевременная диагностика, проведенная на начальной стадии, и последующее правильное лечение обеспечивают практически всем пациентам 100%-ную пятилетнюю выживаемость. Есть медики, которые уверены, что полное иссечение пораженных тканей гарантирует излечение от недуга в большинстве случаев. Свою точку зрения они объясняют тем, что фолликулярный рак редко распространяется на ткани окружающих органов. К тому же, вероятность развития рецидива при такой форме рака крайне низкая.

Большое значение имеет возраст больного. Чем старше человек, тем ему тяжелее противостоять недугу.

Причины

Точно установить причины развития фолликулярного рака ученым пока не удалось. Бытует мнение, что возникает онкология на фоне существующего зоба.

Повышают риск ее развития сопутствующие факторы:

• хронические воспаления щитовидной железы;
• дефицит йода в организме;
• облучение головы и шеи, в том числе рентгеновскими лучами, которые провоцируют мутации клеток;
• низкий иммунитет и постоянные стрессы, которые приводят к его снижению;
• курение, злоупотребление алкоголем, которые способствуют накоплению канцерогенов в организме;
• гормональные изменения в результате беременности, климакса;
• проживание в районах с плохой экологической ситуацией;
• работа на экологически опасном производстве.

Симптомы онкологического заболевания щитовидки

Несмотря на свою агрессивность, развивается онкология медленно. На начальных стадиях, когда процент излечения от недуга невероятно высокий, симптоматика отсутствует. Позднее спереди на шее прощупывается плотный узел, между тем его ошибочно можно принять за зоб.

По мере его роста появляются:

• одышка;
• затрудненность при глотании, дыхании;
• боль в области щитовидки;
• ломка голоса;
• повышенная потливость;
• проблемы со сном;
• быстрая утомляемость, слабость;
• апатия и депрессия, неустойчивость настроения;
• потеря аппетита и веса;
• бледность кожных покровов, перегревание тела, или гипертермия;
• иногда судороги, мурашки, покалывания.

Важно! Метастазирование в периферические отделы легкого приводит к появлению кашля с выделением мокроты с кровью. Проникновение метастаз в костную систему заканчивается болями и частыми переломами. Поражение печени дает боли в правом подреберье, иногда желтуху, гепатомегалию – увеличение размеров органа. При метастазировании в головной мозг появляются головные боли.

Роста лимфатических узлов, как правило, при такой форме рака не наблюдается.

Классификация

В зависимости от степени развития болезни выделяют:

• Т1 – стадия, при которой диаметр новообразования составляет не более 2 см. Для более детальной диагностики выделяют Т1а (опухоль до 1 см), Т1в (до 2 см). Это первая степень, при которой клетки не распадаются, а метастазы не наблюдаются. В то же время отмечается дефицит йода, опухоль растет медленно, иногда годами. Такой рак чаще всего латентный и в случае своевременного выявления хорошо поддается лечению. Степень выживаемости пациентов достигает практически 100%.
• Т2 – стадия, при которой новообразование увеличивается до 2 – 4 см в диаметре. Это вторая степень, характеризующаяся тем, что опухоль не выходит за границы щитовидки и не метастазирует. Выживаемость пациентов, как и прежде, остается на уровне 100%.
• Т3 – стадия, при которой диаметр узла превышает 4 см. Это третья степень, для которой характерен выход за пределы щитовидной железы и отсутствие метастаз. Лечение на этом этапе позволяет добиться 70%-й выживаемости.
• Т4 – стадия, при которой поражаются окружающие органы и ткани. В пределах этой стадии выделяют Т4а, когда метастазы находят в гортане, гортанном нерве и трахее, и Т4в, когда метастазы уходят в сонную артерию. По сути, это четвертая степень, при которой размеры опухоли могут варьироваться. В целом, они даже не имеют значения из-за масштабного метастазирования в другие органы. Прогноз лечения зависит от степени поражения соседних органов, но выживаемость обычно не превышает 50%.

Иногда врачи выделяют клеточно-фолликулярный низкодифференцированный рак щитовидки. Частота этой формы онкологии – 4 – 7%. Она характеризуется стремительным прогрессированием, при котором сам пациент отмечает увеличение диаметра узлов, заметное невооруженным глазом. В это время он испытывает проблемы с дыханием и глотанием, наблюдает изменения в голосе.

Патологическая симптоматика проявляется через 2 – 4 месяца после начала развития недуга. К этому времени наблюдается асимметричность формы шеи, а при надавливании на область поражения человек ощущает боль.

Из-за высокой скорости прогрессирования недуга прогноз для пациентов, страдающих им, ухудшается. В некоторых случаях после диагностики им остается не более нескольких месяцев, реже недель, жизни.

Диагностика

При выявлении первых признаков заболевания необходимо обращаться к эндокринологу. При подозрении на фолликулярный рак он направит также на консультацию к отоларингологу и онкологу. Последний и назначит диагностику.

• УЗИ щитовидной железы для выявления узелков, которые не ощущаются при прощупывании;
• компьютерную томографию щитовидки, которая позволяет послойно изучить структуру органа;
• магнитно-резонансную томографию щитовидной железы;
• пункционную биопсию новообразования, которая подтверждает его злокачественность и является решающим фактором в пользу оперативного вмешательства;
• радиозотопное обследование – оно помогает выявить масштабность и локализацию метастазов;
• анализы крови для выявления уровня гормонов щитовидной железы и на онкомаркеры;
• ларингоскопию – это методика исследования гортани и голосовых связок, которая предусматривает введение ларингоскопа и осуществляется под общим наркозом.

При необходимости проводится сцинтиграфия костей скелета, УЗИ печени, рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга и другие процедуры, позволяющие судить о степени вовлеченности других органов и тканей в онкологический процесс.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Единственно действенным методом лечения фолликулярного рака щитовидной железы является операция. Правда, медики до сих пор не могут сойтись во мнении относительно ее вида. Одни считают, что лучше иссечь лишь пораженный опухолью участок щитовидной железы, в то время как другие настаивают на полном удалении органа. Свое мнение последние подкрепляют низкой вероятностью рецидивов. В любом случае масштабы оперативного вмешательства зависят от степени развития опухоли.

В послеоперационный период назначается радиоактивная йодотерапия, при которой используется изотоп йода-131, уничтожающий нездоровые клетки. Курс йодотерапии длится около 6 недель.

Важно! Йодотерапию также применяют в случае поражения лимфоузлов и соседних органов, особенно, если у пациентов есть противопоказания к хирургическому вмешательству, например, пожилой возраст, серьезные соматические патологии.

При удалении щитовидки больному на всю жизнь назначается гормонозаместительная терапия. Раз в год ему рекомендуют делать рентгенографию грудной клетки, посещать онколога-эндокринолога.

Прогноз после операции при фолликулярном ранке щитовидной железы

В большинстве случае прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы благоприятный. Если заболеванием лечится на 1 или 2 стадии, больной проживет еще минимум 5 лет со 100%-ной вероятностью. Диагностика онкологии на третьей стадии снижает показатель пятилетней выживаемости до 70%. С четвертой степенью рака до 5 лет с момента проведения операции доживает лишь каждый второй пациент.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития фолликулярного рака щитовидки необходимо:

• отказаться от вредных привычек, которые сводятся к курению и злоупотреблению алкоголем, приему наркотических препаратов;
• следить за своим питанием, так как избыточный вес повышает «шансы» попасть в группу риска;
• отказаться от продуктов с большим содержанием стабилизаторов, красителей, эмульгаторов, которые производители обозначают маркировкой «Е»;
• время от времени принимать витамины;
• не загорать под прямыми лучами солнца, реже посещать солярии;
• обезопасить себя от радиационного излучения, выбирая для проживания экологически чистые районы;
• не пренебрегать профилактическим осмотром у специалистов.

Фолликулярный рак щитовидной железы – это не приговор, но серьезное заболевание. Ввиду того, что в последние годы количество больных с таким диагнозом увеличилось, медики рекомендуют внимательнее относиться к своему здоровью, а при появлении первых признаков недуга обращаться к ним на прием. В отдельных случаях это позволяет продлить жизнь на несколько лет.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Рак щитовидной железы является опухолью, при образовании которой здоровые клетки органа перерождаются. Встречается не слишком часто, всего 1% случаев от общего количества злокачественных новообразований. Чаще поражает женщин в возрасте между 45 и 60 годами, но может развиться у человека любого возраста, включая детский. При этом чем моложе ребенок, тем агрессивнее у него протекает заболевание.

Причины

Наиболее часто встречается в регионах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС или в других местах, где высокая вероятность радиационного облучения, или на территориях, где в воде содержится незначительное количество йода. Подвержены заболеванию европеоиды, желтая и черная раса почти не имеют проблем с этим органом.

В целом злокачественное новообразование не агрессивное, оно может не менять свои размеры годами, при этом не пускает метастазы в другие ткани или органы. Однако это не значит, что болезнь можно игнорировать, как только рак щитовидной железы проявил симптомы, необходимо немедленно начинать лечение! Если время не упустить, правильно провести диагностику, то можно потом жить долго и полноценно, не задаваясь вопросом: если рак щитовидной железы, сколько живут?

Когда возраст перешел за 40, или к больному применялась лучевая терапия, клетки органа способны мутировать спустя даже несколько десятилетий после процедур. Рак щитовидной железы может иметь следующие причины:

• Проживание неподалеку от мест испытаний и взрывов ядерного оружия, где впоследствии могут выпасть радиоактивные осадки.
• Наследственность.

Особый ген может быть передан родителями, и если он будет обнаружен у больного, на наличие оного будут обследованы его ближайшие родственники. Если он будет обнаружен, членам семьи могут предложить удалить щитовидку в целях профилактики.

• Работа во вредных условиях также может стать причиной рака.

Это медработники кабинетов с ионизирующим излучением, рабочие горячих цехов, и те, кто контактирует по роду деятельности с тяжелыми металлами.

• Вредные привычки причина многих болезней, в том числе злокачественных образований.

Симптомы

На шее в районе щитовидки появляется узелок. Его видно, с какой-то стороны он возвышается над кожей. При ощупывании безболезненный, эластичный, но малоподвижный, в кожный покров еще не врос, может перекатываться. При отсутствии лечения уплотняется, при этом увеличивается. Рак щитовидной железы дает еще такие симптомы: увеличивается лимфоузел на той стороне, где локализована опухоль. Часто это бывает единственным симптомом заболевания.
Если не обращать внимания на свое здоровье, со временем рак щитовидной железы будет иметь более грозные признаки:

• Болезненные проявления в шее, отдающие в ухо;
• Ощущение, что в горле застрял комок;
• Осипший голос;
• Кашель, имеющий не простудную и не аллергическую природу;
• Набухшие шейные вены.

Это обычно связано с увеличением параметров опухоли, которая производит компрессию окружающих ее тканей, таких, как трахея с пищеводом. Рак щитовидной железы может давать метастазы в голосовые связки, это является причиной изменения или отсутствия голоса.

Диагностика

Обычно для этой процедуры используют УЗИ, но этим методом невозможно установить, злокачественная опухоль или нет. Врача обычно настораживает факт, если узелок плохо отражает волну УЗ, края новообразования неровные, нечеткие, структура неоднородная, зато кровообращение на этих участках хорошо развитое.

После проведения необходимых анализов устанавливается стадия рака щитовидки, для этого врач оценивает

размеры опухоли, распространенность, наличие метастаз и их локализацию.

При 1 стадии опухоль небольшая, не превышает 2 см, находится в одной из долей, капсулу не подвергает деформации, метастазов нет, признаки болезни минимальны или вовсе отсутствуют.

При 2 стадии опухоль уже большая, железа деформируется. Могут быть обнаружены мелкие опухоли, их очень много, но они еще не прорастают в капсулу. На той стороне, где находится новообразование, возможны метастазы.
Для 3 стадии характерно прорастание новообразования в капсулу, при этом трахея сдавливается, прилежащие ткани тоже сдавливаются, при этом между тканями, трахеей, опухолью образуется спайка. В шейных лимфоузлах развиваются метастазы, причем с обеих сторон.

На 4 стадии орган теряет подвижность, так как опухоль глубоко внедряется в ткани, которые ее окружают. Размеры новообразования значительные, метастазы обнаруживаются не только в близко расположенных тканях, но и в отдаленных.

Разновидности рака щитовидной железы

Папиллярный рак — самая распространённая форма поражающая щитовидную железу, отличается меньшей агрессивностью, в отличие от других видов онкологии. Характеризуется медленным развитием без длительного прогрессирования симптомов, на одной стадии патология может находиться в течение десяти лет. Папиллярный рак не даёт отдалённых метастазов, чаще подвержены опасности регионарные лимфатические узлы. Эта форма онкологии может быть диагностирована в любом возрасте даже у грудничков, у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Прогноз имеет, как правило, благоприятный, в случае если не появились метастазы. Требует оперативного вмешательства, после чего процент выживаемости составляет:

• 5 лет — 97%;
• 10 лет — 90%;
• свыше 15 лет — 75%.

Точно сказать, сколько человек проживёт после операции сложно, всё зависит от индивидуальных особенностей организма и течения патологии.

Фолликулярный рак, более агрессивная форма онкологии, среди всех видов диагностируется в 30% случаев. Эта опухоль активно распространяет метастазы, не только в лимфатические узлы, но и печень, лёгкие, мозг, кости. При этом отдалённые метастазы возникают не часто, примерно в 15% случаев и если лечение начато вместе с первыми признаками патологии до их распространения, как правило, процесс не доходит.

Медуллярный рак возникает в щитовидной железе крайне редко в 5-9% от всех диагностируемых случаев онкологических патологий в этом органе. Характеризуется крайне агрессивным течением, симптомы опухоли проявляются практически сразу. Нарушается глотательный рефлекс, усложняется процесс дыхания. Метастазы медуллярный рак даёт часто, они обнаруживаются в 80% случаев. Сколько проживёт больной зависит от того на какой стадии было начато лечение и появились ли метастазы. Выживаемость первых пяти лет составляет порядка 75-85%, последующие десять 50-70%, более пятнадцати лет живут люди в 3-40% случаев.

Причины образования каждой из форм досконально не изучены, известно лишь, что опухоль возникает в результате перерождения здоровой клетки в злокачественную. Симптомы каждой формы схожи между собой, основное их отличие — это разный период возникновения признаков и чем раньше они будут выявлены и установлен верный диагноз, тем больше вероятности на благоприятный исход терапии болезни. Поэтому обнаружив первые симптомы любых изменений в щитовидной железе, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение исключительно оперативное, пораженный орган удаляется полностью. При незначительных размерах опухоли врачи обычно рекомендуют удалить только половину органа, то есть сделать гемитиреоидэктомию. Оставшаяся половина справится с выработкой гормонов. Однако основная масса врачей считает, что лучше выполнить тиреоидэктомию, то есть удалить орган полностью, чтобы исключить рецидив. При повторном хирургическом вмешательстве в щитовидку часто бывают осложнения в виде пареза голосовых связок.

Если в прилежащие ткани уже пророс рак щитовидной железы, лечение будет иным. В таком случае удаляются еще лимфоузлы и прилегающие жировые ткани. Перед операцией пациент проходит подготовку, сдает анализы, делает УЗИ. Выполняется удаление под общим наркозом. Длительность операции примерно час, но если удаляются еще и лимфоузлы, она длится порядка 2-3 часов. После восстановления кровообращения накладываются швы.
Вставать в первый день нельзя, так как в ране оставляется дренаж для отвода сукровицы из прооперированных тканей. Спустя сутки она удаляется, на 2 или 3 день пациента уже можно выписывать для амбулаторного лечения и наблюдения. Делать операцию должен хирург-эндокринолог, только тогда будет уверенность, что результат окажется успешным и рецидивов не будет.
В послеоперационном периоде продолжается лечение йодом-131, он уничтожит те раковые клетки, что могли остаться после удаления. Пациенты хорошо переносят такое лечение, после нормально живут и работают, принимая гормональные препараты.

Кристалл Агния

Фолликулярная опухоль щитовидки и фолликулярный рак

Щитовидная железа по праву считается самой большой эндокринной железой в организме человека. Ее благополучие напрямую зависит от наличия йода, который выступает структурным элементом ее гормонов. Опухолевые процессы в органе нарушают ее полноценную работу и приводят к тяжелым последствиям для организма человека. Фолликулярная опухоль щитовидной железы наиболее распространенный вид новообразований данного органа.

Что вызывает рак?

В зависимости от роста и прогрессирования новообразования фолликулярные опухоли делятся на 2 вида:

1. Фолликулярная аденома – представляет собой доброкачественный процесс с малой вероятностью малигнизации (озлокачествления);
2. Фолликулярный рак (фолликулярная аденокарцинома, Гюртле-клеточный рак) – встречается достаточно часто, склонен к метастазированию в отдаленные органы и ткани.

Что именно вызывает развитие опухолевого процесса до конца не известно. Выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых увеличивает вероятность появления новообразований щитовидной железы:

• Наличие узлов в органе в течение нескольких лет;
• Ухудшение экологической обстановки. После чернобыльской аварии в Республике Беларусь в 22 раза выросло количество детей и подростков с раком ЩЖ, а изучении обстановки в Японии после трагедий в Хиросиме и Нагасаки показало, что у облученных людей рак железы встречался в 10 раз чаще, чем у остального населения страны. Особо следует отметить, что лечение аденоидов у детей путем рентгеновского обучения в 19% случаев приводило к возникновению опухолей ЩЖ через 19-20 лет;
• Генетика – наличие опухолевых заболеваний в семье увеличивает риск онкологии у потомков;
• Условия труда – химическая промышленность часто провоцирует неоплазию тканей. Также канцерогенному действию подвергаются люди, работающие с ракетным топливом, радиоактивными веществами;
• Лица, проживающие в районах с недостаточным количеством йода в почве и воде.

Фолликулярная аденома

Выделяют несколько разновидностей аденом:

• Онкоцитарная
• Фетальная
• Атипичная
• Муцинозная
• Липоаденома
• Токсическая

Онкоцитарная аденома развивается из В-клеток и является потенциально опасной в плане малигнизации из-за быстрого агрессивного развития. Согласно наблюдениям, после удаления онкоцитарной опухоли она в 10-30% случаев является злокачественной.

Как заподозрить аденому?

Если же новообразование растет как обычный узел, то обнаружить его может эндокринолог при плановой диспансеризации. Дело в том, что крупный узел прощупывается при пальпации железы. Если же врач заподозрил проблему, то обязательно направит человека на УЗИ органа.

Диагностика фолликулярной аденомы

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы у эндокринолога. Пальцами прощупывается узел с четкими ровными контурами, эластической консистенции. Когда человек сглатывает слюну, он смещается в сторону.
2. УЗИ щитовидной железы – визуализируется один или несколько узлов с четкими контурами, выраженной капсулой и однородной структурой.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия – из аденомы с помощью иглы забирают жидкость на исследование. Данный вид обследования необходим, чтобы исключить другие виды опухолей.
4. Радионуклидное сканирование – позволяет оценить активность тканей в узле. Если фолликулярная аденома не продуцирует гормоны и абсолютно доброкачественна, то при исследовании она будет «холодным» узлом. В случае токсической аденомы или при угрозе малигнизации – «теплым» или «горячим».

Лечение

Такая страховка необходима, поскольку избавляет пациента с от повторной операции в случае обнаружения злокачественной опухоли при гистологическом исследовании.

Фолликулярный рак

Также он характерен для наследственных заболеваний:

• комплекса Карни (характеризуется гиперпигментацией кожи и опухолевыми процессами в разных органах),
• синдрома Каудена (болезнь характеризуется наличием множества злокачественных новообразований в различных органах).

По степени разрастания делятся на два вида:

1. Микроинвазивные – заключенные в капсулу, их можно отличить от аденом только при гистологическом исследовании биоптата;
2. Макроинвазивные – опухоль прорастает в капсулу или окружающие сосуды. Данный вид новообразования агрессивен и неблагоприятен в прогностическом отношении.

Классификация фолликулярного рака по TNM зависит от возраста больного:

До 45 лет

I ст – узел любой, отсутствуют метастазы в лимфоузлы и другие органы;

II ст – опухоль любая, есть метастазы в лимфоузлы, нет оталенных метастазов.

После 45 лет

I ст – опухоль до 2см, нет метастазов в л/у и другие органы;

II ст – размеры новообразования 2-4 см, нет метастазов;

III ст – здесь возможны два варианта. В первом случае опухоль более 4 см, но нет метастазов, во втором – размеры любые, но есть метастазы в соседние лимфоузлы;

IV ст – самая тяжелая, когда происходит прорастание опухоли в соседние структуры, есть метастазы в л/у, в различные органы.

Симптомы рака

Иногда больные жалуются на тяжесть в шее, затруднение глотания. Некоторые пациенты самостоятельно обнаруживают опухоль, нащупав ее на шее.

При прорастании рака в соседние органы отмечаются следующие признаки:

• Сухой кашель – возникает при прорастании в трахею;
• Осиплость голоса и афония – говорит о вовлечении в процесс возвратного нерва;
• Синдром сдавления верхней полой вены в особо запущенных случаях: обмороки, головокружение, боль в груди, сонливость и выраженная одышка.

Для фолликулярной аденокарциномы характерны метастазы в кости и легкие, что говорит о переносе метастазов гематогенным путем (через кровь). Метастазы в легких долгое время не проявляют себя, но могут быть обнаружены при ежегодном флюорографическом обследовании. Если поражены кости, то у больного появятся ноющие боли в костях, затем присоединяются патологические переломы. В лимфатические узлы практически не метастазирует.

Быстрая диагностика: залог долгой жизни

• УЗИ железы позволяет определить размеры образования, наличие капсулы, прорастание в соседние органы. Также идеально подходит для быстрой оценки состояния лимфоузлов;
• Пункционная биопсия рака и соседнего лимфоузла – проводятся для подтверждения диагноза;
• Рентген шеи, средостения, грудной клетки – для установления размеров опухоли, наличия метастазов;
• Ларингоскопия – проводится у ЛОРа, позволяет оценить подвижность голосовых складок. Исследование проводят, чтобы выявить вовлеченность возвратного нерва;
• КТ и МРТ – новейшие методы исследования, позволяют представить более полную картину злокачественного процесса;
• Дополнительные методы: эзофагоскопия (чтобы посмотреть, затронут ли пищевод), бронхоскопия (выявить прорастание в трахею), определение опухолевых маркеров.

Как лечить?

После хирургического вмешательства проводится радиойодтерапия – она позволяет предупредить возникновение метастазов.

Чтобы гипофиз не вырабатывал излишний ТТГ, проводится лечение левотироксином. У детей гормонотерапия проводится пожизненно. Последствия долгого приема левотироксина – хрупкость костей, гипертиреоз и проблемы с сердцем.

При 4 стадии заболевания проводят химиотерапию, лучевую терапию, что позволяет увеличить продолжительность жизни.

В целом фолликулярный рак редко бывает агрессивным. Ежегодное обследование у врачей поможет быстро выявить проблему, облегчит лечение и увеличит продолжительность жизни.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: описание, этиология, лечение и прогноз

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин «фолликулярная неоплазия» подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

• фолликулярная аденома (ФА);
• фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак - злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

• похудение;
• дрожь в теле;
• раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
• тахикардия;
• экзофтальм;
• потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы - лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

• Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят «за один подход». Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
• При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Дальнейшая терапия и прогноз

Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.

При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.

Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:

• УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
• уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
• уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.

При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (или фолликулярная карцинома) – это опухоль, которая возникает в щитовидной железе из клеток фолликулов.

Это одна из самых часто встречающихся опухолей щитовидной железы с более неприятным проявлением, чем у остальных.

В основе заболевания лежит папиллярная карцинома, она более распространена и менее агрессивна. То, о чем сейчас идет речь – это фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы имеет склонность метастазировать даже в дистанцированные органы.

В зоне риска находятся женщины в пожилом возрасте, реже это заболевание встречается у мужчин.

Причины возникновения

Однозначной позиции по этому поводу нет, но возможно выделить наиболее вероятные причины:

• трансформации в щитовидной железе с возрастом. Более всего предрасположены к этому женщины в возрасте 50 лет;
• влияние вредоносного излучения, частое проведение рентгеновского облучения;
• узлы, расположенные в щитовидной железе.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания:

• эмоциональный стресс;
• снижение иммунитета, неспособного бороться с раковыми заболеваниями. Может быть вызван плохой экологией;
• семейная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы;
• вредные привычки: сигареты и алкоголь;
• эндокринные заболевания женской половой системы.

Симптомы

С начала развития болезни не наблюдается абсолютно никаких изменений в самочувствии человека. Диагностировать болезнь на 1 стадии, когда она легче всего поддается лечению, тоже довольно проблематично.

С момента перехода заболевания на 2 и 3 стадии уже проявляются первые симптомы (см. фото выше), которые характеризуются неприятными ощущениями в горле:

• боль в районе гортани, чувство жжения в том месте, где находится щитовидная железа;
• изменение голоса, хриплость;
• проблемы с глотанием;
• сложность дыхания;
• общая слабость организма и быстрая утомляемость.

Когда болезнь переходит в 4 стадию, сложно излечимую, добавляется еще ряд факторов, влияющих на самочувствие:

• чувство сдавливания шеи;
• непрекращающийся отхаркивающий кашель с кровью;
• зрительно заметная опухоль на шее;
• сильная слабость и ухудшение самочувствия;
• бессонница;
• избыток в организме гормонов щитовидной железы;
• измененный состав крови;
• перемены в характере и поведении человека;
• метастазы в другие органы;
• отсутствие аппетита.

Стадии

Стадии необходимо выявлять для назначения правильного лечения. Легче всего поддается лечению 1 стадия, но она чаще всего протекает бессимптомно. Пациент обращается за медицинской помощью уже на запущенных стадиях, когда вероятность успешного излечение минимальна. Карцинома щитовидной железы не находится в лидерах по многочисленности, но она не менее опасна.

• 1 стадия. Опухоль только начинает развиваться, фолликул щитовидной железы не превышает несколько сантиметров в диаметре. Ухудшение самочувствия на данном этапе не наблюдается. Человек в состоянии сам прощупать небольшое уплотнение.
• 2 стадия . Уплотнение разрастается до 5 см, однако все еще остается внутри железы. Появляется небольшой дискомфорт, увеличение опухоли возможно прощупать и увидеть. При обращении к врачу на данном этапе заболевания шансы излечения очень высоки.
• 3 стадия . Опухоль стремительно разрастается за фолликулы щитовидной железы, принося существенный дискомфорт больному. Из-за сдавливания связок ломается голос, становится осипшим или хриплым. Затрудняется глотание и дыхание. При малейших физических нагрузках появляется одышка, могут быть приступы удушья. Но в редких случаях симптомы не сильно выражены, обнаружить опухоль может отоларинголог. Лимфатические узлы сильно увеличены.
• 4 стадия . Самочувствие резко ухудшается, поднимается большая температура. Начинаются метастазы в смежные и дальние органы и ткани, которые без труда можно обнаружить. Дальнейшая терапия и прогнозы зависят от того, какие органы повредили метастазы. Картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит удручающе.

Диагностика

В большей части прецедентов заподозрить наличие опухолевого образования возможно на обычном приеме у эндокринолога. Но он сможет определить только образовавшийся узел в щитовидной железе. Для постановки точного диагноза необходимы клинические исследования:

• наблюдение у отоларинголога и онколога . Изучение истории болезни, жалоб, назначение дальнейших анализов и исследований;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы . Процедура позволит установить наличие или отсутствие опухоли. Прибор заметит даже совсем небольшое уплотнение, размером 1-2 мм. Но выяснить какое это образование – доброкачественное или злокачественное – на этом этапе не получится;
• биопсия . При помощи тонкой иглы и под контролем прибора УЗИ берется пункция из щитовидной железы в месте, где была обнаружена опухоль. С помощью этой процедуры и дальнейших исследований возможно определить, что это злокачественная фолликулярная неоплазия щитовидной железы. Для назначения лечения необходимо выяснить форму рака:
  • низкодифференцированную
  • высокодифференцированную.

Низкодифференцированная форма рака.

Данная форма очень тяжело выявляется при обычных исследованиях, поскольку формируется болезнь на клеточно-фолликулярном уровне. Тяжелее поддается лечению, быстрее и чаще метастазирует в легкие и кровь. Обычно выявляется уже на запоздалых стадиях, когда излечение практически невозможно. Прогноз составляет пару месяцев.

Высокодифференцированная форма рака.

Выявить эту форму онкологии возможно уже на ранних стадиях, что ощутимо увеличит вероятность успешного лечения. Наибольшую сложность в лечении представляют метастазы, а не сама опухоль.

• анализ крови и мочи . Берется анализ крови на гормоны, чтобы выявить содержание гормонов в организме и общий анализ мочи для понимания общего состояния больного;
• МРТ, компьютерная томография и рентген . МРТ позволяет увидеть раковый орган в объемном изображении. Компьютерная томография обеспечивает исследование структуры по слоям, но применяется крайне редко. С помощью рентгеновского облучения возможно увидеть метастазы.

Лечение

Схема лечения и прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от многих факторов: возраст пациента, стадия, форма рака, самочувствие больного. Результативнее всего применить комбинированный метод. Это оперативное вмешательство, облучение вкупе с медикаментозным лечением.

Независимо от стадии заболевания обязательно проводится полное удаление щитовидной железы или ее пораженной части. Если затронуты лимфоузлы, то удаляют их тоже. Далее проводится терапия с помощью радиоактивного йода для выявления раковых клеток и их уничтожения. Если организм не принимает йод, тогда проводится лучевая или химиотерапия. После этого назначаются гормональные препараты, которые больному придется принимать всю оставшуюся жизнь ежедневно.

Медикаментозное лечение

Для восстановления баланса гормонального фона назначается ежедневный прием гормонов щитовидной железы. Установлено, что при поступлении в организм большого количества этих гормонов снижается уровень гормона передней доли гипофиза, что исключит рецидивы в будущем и замедлит развитие оставшихся раковых клеток, в следствии чего цитологическая картина фолликулярной опухоли будет выглядеть более перспективно.

Хирургическое лечение

• Лобэктомия . Что это такое? Это операция, помогающая сохранить сам орган – щитовидную железу, удалив только ее пораженную часть. Как правило, удаляется вместе с перешейком, соединяющим левую и правую части железы. Так как орган сохранен, то отпадает необходимость в дальнейшем употреблять гормональные препараты.
• Тиреоидэктомия . Абсолютное удаление щитовидной железы, что, с одной стороны, облегчает наблюдение состояния пациента в дальнейшем и позволяет избежать рецидивов, а с другой стороны, появляется необходимость принимать гормональные препараты всю жизнь. Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы неплохой.
• Удаление лимфатических узлов . При поражении лимфоузлов, что наблюдается часто, необходимо их полное удаление. Это снизит риск послеоперационного рецидива.

Другие способы лечения:

• Йодотерапия . Используется для удаления всех тканей щитовидной железы, не удаленных во время операции; для уничтожения раковых клеток, распространившихся на другие области.
• Химиотерапия . Подразумевает под собой введение специального препарата в организм, который убивает раковые клетки.
• Лучевая терапия . При помощи излучения уничтожаются раковые клетки и останавливается их рост. Эффективный способ лечения при метастазах. Процедура длится несколько минут.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Лечение злокачественной опухоли народными средствами недостаточно, однако после операции они помогут восстановить активную деятельность, вернуться к прежней жизни и, самое главное, предотвратить рецидив. Однако, лучше проконсультироваться со специалистом.

Питание

Важно придерживаться вегетарианского меню, употреблять большое количество свежих овощей, фруктов и зелени. Избегать вредных продуктов питания, богатых пестицидами и химикатами. Употреблять витамины, особенно C, E и B12.

После проведенных химических процедур организм больного ослаблен и проявляются различного рода неприятные последствия: тошнота, слабый стул, газообразование, изжога. Помочь себе можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• употребление трав, полезных чаев (имбирный поможет справиться с тошнотой, а крапивный – с выработкой гормонов);
• биологически активные добавки, витамины, минералы, аминокислоты;
• гомеопатические препараты;
• лечебная физкультура и физиотерапия;
• контрастные компрессы;
• иглоукалывание (обязательно согласовать с врачом-эндокринологом и онкологом);
• массаж, криотерапия.

Физические упражнения

Научно доказано, что регулярные тренировки и кардионагрузки позволяют интенсивному выведению токсинов и вредных веществ из организма. Физкультура является наиболее важным аспектом в процессе борьбы с раковыми заболеваниями.

Массаж

Совсем маленькие узелки можно постараться вылечить без оперативного вмешательства. Необходимо ежедневно делать себе точечный массаж шеи, чтобы обеспечить нормальную выработку гормона и помешать росту узла. Стимулировать необходимо активные точки в области шеи, у основания горла и груди.

Для самостоятельного массажа необходимо:

1. Удобность расположиться и закрыть глаза.
2. Соединить пальцы рук, чтобы получилась подставка. Локти должны быть соединены вместе.
3. Положить шею на получившуюся подставку, свесив голову вниз как можно сильнее, почувствовать растяжение шейных связок и мышц. Находиться в таком положении несколько минут.
4. Сделать глубокий вдох и поднять голову.
5. Сделать глубокий выдох и снова положить шею на руки.

Повторять упражнение несколько раз в день. Но лучше обратиться к специалисту, чтобы он промассажировал именно те точки, которые отвечают за работу щитовидной железы.

Травы и настойки

Для нормальной выработки гормонов существует эффективное средство – настойка из различных трав:

• Полынь, корень гречавки или шандра обыкновенная (в основе).
• Корень одуванчика, корень лопуха или корень девясила (для выведения токсинов из организма).
• Корень имбиря, кайенский перец, кора корицы или чеснок (для согревающего эффекта).
• Лаванда, цветки ромашки аптечной или мята (для аромата).
• Зюзник – главный компонент, он поможет в рассасывании образовавшегося узелка.

Настойка получается пряная, горькая и очень прогревает зону шеи. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды. Разбавлять настойку небольшим количеством воды и держать несколько секунд во рту. Употреблять в течение полугода-года, в зависимости от течения болезни. Прекратить употребление средства возможно, когда опухоль не будет продолжать расти, а уровень гормонов нормализуется.

Профилактика

• Ограничить употребление никотиновых и алкогольных продуктов;
• правильно и полноценно питаться;
• принимать витамины;
• воздержаться от прямых лучей солнца и солярия;
• выбрать для жизни незагрязненные районы;
• посещать врача для профилактики заболевания.

Прогноз

Прогноз после операции фолликулярного рака щитовидной железы зависит от возраста больного, стадии заболевания, его самочувствия, даже характер сыграет свою роль.

На 1 стадии выживаемость на последующие 5 лет – 100%, болезнь легко победить. Но в случае низкодифференцированной формы нельзя исключать метастазы в другие органы, что сильно затруднит скорейшую поправку.

На следующих стадиях картина фолликулярной опухоли щитовидной железы выглядит не очень радужно, болезнь быстро прогрессирует и метастазирует. Четвертая стадия практически несовместима с жизнью.

Фолликулярная карцинома – не приговор, но неприятное заболевание. Врачи рекомендуют при малейших подозрениях на дискомфорт в области шеи немедленно обращаться за помощью, чтобы исключить развитие этого заболевания и, тем самым, спасти себе жизнь.

Видеозаписи по теме