गर्भाशय के संकेतों का अलग डायग्नोस्टिक इलाज। गर्भाशय गुहा का इलाज (इलाज) - प्रक्रिया के मुख्य लक्ष्य क्या हैं? एक अलग डायग्नोस्टिक इलाज का आयोजन

गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज, कई महिलाएं किस तरह की प्रक्रिया को जानती हैं। यह आम लोगों में गर्भाशय की तथाकथित सफाई है। यह प्रक्रिया निदान के उद्देश्य से की जाती है, जैसा कि नाम से पता चलता है, और कुछ स्त्री रोग संबंधी रोगों का इलाज करता है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि गर्भाशय गुहा के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज के क्या संकेत हैं, यह कितना दर्दनाक है और इसके बाद शरीर कैसे ठीक हो जाता है।

हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप

हाइपरप्लासिया, संक्षेप में, गर्भाशय के अस्तर का अतिवृद्धि है। प्रजनन आयु की महिलाओं में मुख्य रूप से हार्मोन एस्ट्रोजन की अधिकता के कारण होता है। कुछ हार्मोनल ड्रग्स लेते समय और एक स्वतंत्र घटना के रूप में अधिकता हो सकती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया फैलाना और फोकल हो सकता है, यह तब होता है जब गर्भाशय में एक पॉलीप बनता है। रोग के लक्षण - मासिक धर्म में रक्तस्राव, भारी मासिक धर्म, अक्सर बांझपन। लेकिन यद्यपि युवा महिलाओं में हाइपरप्लासिया शायद ही कभी कैंसर में बदल जाता है, इसका इलाज करने की आवश्यकता है। गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ किया जाता है। नतीजतन, गर्भाशय गुहा में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए एंडोमेट्रियम और फोकल संरचनाओं को हटा दिया जाता है, यदि कोई हो। सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। यदि सब कुछ सामान्य है, तो कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं - मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है। उनके प्रवेश की अवधि रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं और प्रजनन योजनाओं पर निर्भर करेगी। गोलियां बिना किसी जटिलता के लंबे समय तक ली जा सकती हैं। यदि योजनाओं में गर्भावस्था है, तो आमतौर पर इसे तीन महीने तक लेने की सलाह दी जाती है, और इसके बाद, दवा बंद करने पर, गर्भवती होने के लिए। यह माना जाता है कि इस तरह से गर्भवती होना आसान है, क्योंकि ओव्यूलेशन सबसे अधिक संभावना दवाओं की वापसी पर होगा।

मौखिक गर्भनिरोधक हाइपरप्लासिया और सौम्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म की रोकथाम हैं।

डॉक्टर उन रोगियों पर विशेष ध्यान देते हैं जो पहले से ही रजोनिवृत्ति से गुजर चुके हैं, लेकिन किसी कारण से एंडोमेट्रियम बढ़ता रहता है। यह एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। इलाज के बिना, निदान करना और आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेना असंभव है।

गर्भाशय गुहा (आरडीवी) के अलग नैदानिक ​​​​इलाज, प्रक्रिया के नाम पर पहला शब्द का अर्थ है कि सामग्री न केवल गर्भाशय गुहा से ली जाती है, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा नहर से भी ली जाती है - यह एक बहुत ही उपयोगी प्रक्रिया है यदि यह एक पॉलीप या सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड को हटाने के लिए किया जाता है। चूंकि ये नियोप्लाज्म अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों की भूमिका निभा सकते हैं और एक निषेचित अंडे को आगे के विकास के लिए एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं।

वैसे, पॉलीप न केवल हार्मोनल रूप से निर्धारित किया जा सकता है, बल्कि अपूर्ण गर्भपात का परिणाम भी हो सकता है। इस मामले में, ऊतक विज्ञान के अनुसार, "प्लेसेंटल पॉलीप" का निदान किया जाता है। और कभी-कभी महिलाएं यह भी नहीं समझ पाती हैं कि यह कहां से आया है, यह पॉलीप, अगर गर्भधारण नहीं होता, तो कोई देरी नहीं होती। ऐसा होता है कि गर्भाशय की दीवार में एक निषेचित अंडे के आरोपण के लगभग तुरंत बाद गर्भावस्था बाधित हो जाती है। इसलिए, कोई लक्षण नहीं हैं। लेकिन पॉलीप के रूप में ऐसा "उपहार" बना रह सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) का निदान

एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं, गर्भाशय की आंतरिक परत, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में या यहां तक ​​कि मुख्य प्रजनन अंग के बाहर भी फैल जाती हैं। यदि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय की आंतरिक परत को संक्रमित करती हैं, तो घाव बन जाते हैं। इस मामले में, रोग को एडेनोमायोसिस कहा जाता है। महिलाओं को अक्सर मासिक धर्म से पहले और बाद में गर्भाशय रक्तस्राव, दर्द का अनुभव होता है। मासिक धर्म हमेशा विपुल होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, व्यापक एडिनोमायोसिस के साथ, गर्भवती होना बहुत मुश्किल है।

निदान कैसे किया जाता है? इसका अंदाजा डॉक्टर लक्षणों से लगा सकते हैं। सामान्य तौर पर, विभिन्न उम्र की महिलाओं में एडेनोमायोसिस एक बहुत ही सामान्य विकृति है। यदि अल्ट्रासाउंड इसकी संभावित उपस्थिति की पुष्टि करता है, साथ ही एंडोमेट्रियम की विकृति, तो महिला को एक परीक्षा की पेशकश की जा सकती है। ऐसी समस्याओं के लिए गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज का संकेत दिया जाता है, लेकिन एडेनोमायोसिस की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए - इस प्रक्रिया को हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में करना बेहतर होगा - एक विशेष उपकरण का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की एक दृश्य परीक्षा के साथ।

प्रजनन आयु में एडिनोमायोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाने से काम नहीं चलेगा। गर्भावस्था होने पर ही इसके लक्षण गायब हो जाएंगे। और वे पूरी तरह से गायब हो जाएंगे - रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ या गर्भाशय को हटाने के बाद। लेकिन आप अपनी स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं और गर्भावस्था की संभावना को बढ़ा सकते हैं यदि आप विशेष योजनाओं के अनुसार अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित हार्मोनल दवाएं लेते हैं। उनमें से कुछ एक महिला को कृत्रिम रजोनिवृत्ति में पेश करते हैं, लेकिन यह उपचार प्रक्रिया का हिस्सा है। उसके बाद, एडेनोमायोसिस के फॉसी छोटे होते हैं, और गर्भावस्था हो सकती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज दो मामलों में किया जाता है:

• यदि ट्यूमर गर्भाशय के अंदर बढ़ता है, यानी यह सबम्यूकोसल है, तो इसे योनि के माध्यम से हटाया जा सकता है;
• अगर एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह है;
• यह प्रक्रिया गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने से पहले की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एंडोमेट्रियल कैंसर तो नहीं है।

लेकिन गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर का नैदानिक ​​​​इलाज बेकार है यदि डॉक्टर फाइब्रॉएड और सार्कोमा के बीच निदान करना चाहता है, और ट्यूमर स्वयं मांसपेशियों की परत में स्थित है या यहां तक ​​​​कि गर्भाशय पर भी बढ़ता है, यानी यह सबसरस है। भले ही ऊतक विज्ञान अच्छा हो, यह निश्चित नहीं है कि यह सारकोमा नहीं है। एक घातक ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, एंडोमेट्रियम में इसकी कोशिकाएं अनुपस्थित हो सकती हैं।

सामान्य तौर पर, एक फाइब्रॉएड, एक सौम्य ट्यूमर, एक सार्कोमा से, एक बहुत ही आक्रामक, घातक ट्यूमर, एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी एक मुश्किल काम है। ज्यादातर मामलों में, मुख्य अंतर ट्यूमर की बहुत तेजी से वृद्धि है। जब यह सचमुच एक सेंटीमीटर प्रति माह बढ़ता है। सरकोमा के साथ, पूरे गर्भाशय को हटा दिया जाता है, और अक्सर इसके साथ, उपांग। युवा महिलाओं में गर्भाशय सरकोमा एक दुर्लभ खोज है। 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में इसका सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना न केवल ट्यूमर के तेजी से विकास और इसके महत्वपूर्ण आकार के कारण किया जाता है, बल्कि अगर यह गर्भाधान में हस्तक्षेप करता है। यह सबम्यूकोसल, सबम्यूकोसल मायोमा के साथ होता है। बस इसे हटाने के लिए, एक महिला को तथाकथित हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी और तुरंत नैदानिक ​​​​उपचार दिया जाता है।

प्रक्रिया से पहले

नियोजित हस्तक्षेप के मामले में, एक महिला पहले रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, वनस्पतियों के लिए एक स्वाब लेती है, एक ईसीजी से गुजरना चाहिए और सभी परिणामों के साथ एक चिकित्सक के पास जाना चाहिए। इस तरह की "कठिनाइयों" आवश्यक हैं क्योंकि प्रक्रिया के दौरान, सबसे अधिक संभावना है, सामान्य संज्ञाहरण किया जाएगा। और इसके कार्यान्वयन के लिए कई contraindications हैं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को अपने मरीज के स्वास्थ्य के बारे में सब कुछ पता होना चाहिए ताकि उसे सबसे सुरक्षित एनेस्थीसिया बनाया जा सके।

उसी समय, स्मीयर परिणाम महत्वपूर्ण हैं। यदि वे खराब हैं, तो प्रक्रिया को स्थगित किया जा सकता है। एकमात्र समय जब स्मीयर के परिणामों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, वह एक आपातकालीन सफाई है। यह किया जाता है, उदाहरण के लिए, इसे रोकने के लिए गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ। लेकिन प्रक्रिया के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

प्रक्रिया के तुरंत बाद, महिला को एनेस्थीसिया से दूर जाना होगा। इसमें तीन घंटे तक लग सकते हैं। खुरचने के दो घंटे से पहले अपने पैरों पर उठने लायक नहीं है, क्योंकि आपका सिर घूम रहा होगा।

गर्भाशय में खींचने वाला दर्द हो सकता है। आप उन्हें किसी भी एंटीस्पास्मोडिक के साथ बहुत जल्दी हटा सकते हैं।

गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​उपचार के बाद आवंटन कई दिनों तक जारी रहता है। और कभी-कभी वे काफी तीव्र हो सकते हैं, खासकर यदि प्रक्रिया अधिक चिकित्सीय थी, उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को पॉलीप या फाइब्रॉएड हटा दिया गया था। मासिक धर्म की तरह, पहले तो निर्वहन चमकदार लाल होगा, धीरे-धीरे वे कम हो जाएंगे, उनका रंग भूरा हो जाएगा, और अंत में सब कुछ हल्के डब के साथ समाप्त हो जाएगा। कभी-कभी गंभीर रक्तस्राव के रूप में गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज के दौरान जटिलताएं होती हैं। फिर महिला को एक हेमोस्टैटिक दवा निर्धारित की जाती है: विकासोल, डिकिनॉन, ट्रैनेक्सम, आदि।

और यदि आप डॉक्टर द्वारा निर्धारित जीवाणुरोधी दवाएं नहीं लेते हैं, तो एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय की सूजन, जिससे आसंजन, बांझपन हो सकता है। साथ ही, रोकथाम के उद्देश्य से एक महिला को एंटिफंगल गोलियां भी निर्धारित की जाती हैं, वे थ्रश से रक्षा करेंगे, जो एंटीबायोटिक लेने के दौरान अन्यथा दिखाई देगी।

एक और आम जटिलता गर्भाशय ग्रीवा के लिए आघात है। डॉक्टर द्वारा उपकरणों के लापरवाह उपयोग के परिणामस्वरूप यांत्रिक क्षति के कारण वे हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि बुलेट संदंश को फाड़ दिया जाता है, जिसके साथ गर्भाशय ग्रीवा को उसके वाद्य खोलने से पहले नीचे खींचा जाता है। नतीजतन, एक महिला में देर से गर्भावस्था में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और गर्भपात होता है।

वसूली प्रक्रिया

डायग्नोस्टिक इलाज के बाद मासिक धर्म अलग-अलग समय पर शुरू होता है। वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि चक्र के किस दिन हस्तक्षेप किया गया था। आमतौर पर, डॉक्टर चक्र के अंतिम 1-2 दिनों के लिए प्रक्रिया निर्धारित करते हैं ताकि चक्र को बाधित न किया जा सके। इस मामले में, मासिक धर्म लगभग 30 दिनों के बाद होने की उम्मीद की जानी चाहिए।

यदि आप मौखिक गर्भनिरोधक लेना शुरू करते हैं, तो पैकेज से आखिरी, 21वीं गोली लेने के एक सप्ताह के भीतर रक्तस्राव शुरू हो जाएगा। गर्भनिरोधक लेना शुरू करें - सफाई के 1-5 दिन बाद।

कभी-कभी मासिक धर्म में देरी होती है - ये गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज के परिणाम हो सकते हैं। बहुत सावधानी से की गई प्रक्रिया के कारण, अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया, आसंजन बन सकते हैं, यह एंडोमेट्रियल चोट का परिणाम है। लक्षण - लंबे समय तक मासिक धर्म न आना या बहुत कम स्राव होना। सर्जिकल उपचार - आसंजनों का विच्छेदन।

प्रक्रिया के 3 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। आमतौर पर यही वह समय होता है जब स्त्री रोग विशेषज्ञ अपने मरीजों को इंतजार करने की सलाह देते हैं।

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बाहरी जननांग और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज प्रक्रिया से पहले और बाद में किया जाता है।

हिस्टोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत डायग्नोस्टिक इलाज

हिस्टेरोस्कोपी के साथ संयोजन में इलाज के कई फायदे हैं:

• स्क्रैपिंग का बेहतर प्रदर्शन;
• दृश्य नियंत्रण के तहत स्क्रैपिंग की संभावना;
• गर्भाशय की दीवारों पर चोट के जोखिम को कम करना;
• यदि आवश्यक हो तो शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना।

अलग डायग्नोस्टिक इलाज

डायग्नोस्टिक इलाज के परिणाम हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के डेटा पर आधारित होते हैं, जिसमें जैविक सामग्री के वर्गों की माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके ऊतकों और कोशिकाओं की संरचना का अध्ययन शामिल होता है। परीक्षण के परिणाम आमतौर पर ऑपरेशन के दो सप्ताह के भीतर जारी किए जाते हैं।

गर्भाशय के इलाज की तैयारी कैसे करें?

गर्भाशय के इलाज से पहले परीक्षण

जांच है कि गर्भाशय के इलाज से पहले कर रहे हैं:

• योनि परीक्षा ( जननांग अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए);
• कोल्पोस्कोपी ( एक कोल्पोस्कोप के साथ योनि की जांच);
• कोगुलोग्राम ( रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का अध्ययन);
• योनि के माइक्रोबायोकेनोसिस का अध्ययन ( बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा);
• ग्लाइसेमिया ( रक्त शर्करा का स्तर);
• वासरमैन प्रतिक्रिया ( उपदंश के निदान के लिए विधि);

प्रक्रिया से एक दिन पहले, आपको खाने से इनकार करना चाहिए, और अध्ययन से पहले कई घंटों तक पानी भी नहीं पीना चाहिए। इसके अलावा, अध्ययन की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा किया जाता है। इन आवश्यकताओं के अनुपालन से जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करने की अनुमति मिलती है ( जठरांत्र पथ) सामान्य संज्ञाहरण के तहत, खाद्य द्रव्यमान को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए यह आवश्यक है।

स्क्रैपिंग से पहले, अंतरंग स्वच्छता के लिए विशेष साधनों और सामयिक उपयोग के लिए दवाओं का उपयोग नहीं करने की सिफारिश की जाती है ( योनि सपोसिटरी, गोलियां) ऑपरेशन से तुरंत पहले, मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

नैदानिक ​​उपचार के बाद परिणाम क्या हो सकते हैं?

यह समझने के लिए कि नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग करके कौन से रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, यह जानना आवश्यक है कि सामान्य गर्भाशय म्यूकोसा कैसा होना चाहिए।

मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर, एंडोमेट्रियम पर सेक्स हार्मोन के प्रभाव से जुड़े गर्भाशय के श्लेष्म में विशिष्ट शारीरिक परिवर्तन देखे जाते हैं। यदि चक्र के एक चरण की विशेषता वाले शारीरिक परिवर्तन दूसरे चरण में होते हैं, तो इसे एक रोग संबंधी स्थिति माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में एंडोमेट्रियम की विशेषताएं हैं:

• प्रोलिफ़ेरेटिव चरण. उपकला जो गर्भाशय ग्रंथियों को रेखाबद्ध करती है वह एकल-पंक्ति प्रिज्मीय है। ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं जैसी दिखती हैं। ग्रंथियों में एंजाइमों की सक्रियता बढ़ जाती है ( alkaline फॉस्फेट) और ग्लाइकोजन की एक छोटी मात्रा। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 1-3 सेमी है।
• स्रावी चरण. ग्रंथियों में ग्लाइकोजन कणिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि काफी कम हो जाती है। ग्रंथियों की कोशिकाओं में, स्पष्ट स्राव प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं, जो धीरे-धीरे चरण के अंत तक समाप्त हो जाती हैं। स्ट्रोमा में सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स की उपस्थिति द्वारा विशेषता ( किसी अंग का संयोजी ऊतक आधार) कार्यात्मक परत की मोटाई लगभग 8 सेमी है। इस चरण में, सतह ( सघन) और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की गहरी परतें।
• मासिक धर्म ( खून बह रहा है) . इस चरण के दौरान, desquamation होता है ( एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति) और उपकला उत्थान। ग्रंथियां सिकुड़ जाती हैं। रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को नोट किया जाता है। डिस्क्लेमेशन प्रक्रिया आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन तक पूरी हो जाती है। पुनर्जनन बेसल परत की स्टेम कोशिकाओं के कारण होता है।

नैदानिक ​​उपचार के बाद पहचाने गए गर्भाशय रोगों के लक्षण हैं:

• असामान्य की उपस्थिति सामान्य रूप से नहीं मिला) कोशिकाएं;
• हाइपरप्लासिया ( रोग संबंधी वृद्धि) एंडोमेट्रियम;
• आकृति विज्ञान में रोग परिवर्तन ( संरचनाओं) गर्भाशय ग्रंथियां;
• गर्भाशय ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि;
• एट्रोफिक परिवर्तन ( ऊतक कुपोषण);
• एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को भड़काऊ क्षति;
• स्ट्रोमा की सूजन;
• एपोप्टोटिक निकाय ( कोशिका के मरने पर बनने वाले कण).

स्क्रैपिंग से किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है?

पैथोलॉजिकल स्थितियां जिन्हें इलाज से पता लगाया जा सकता है:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप;
• ग्रीवा पॉलीप;
• एंडोमेट्रियम के एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया;
• एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया;
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भावस्था विकृति।

एंडोमेट्रियल पॉलीप

छोटे पॉलीप्स चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। लक्षण आमतौर पर तब प्रकट होते हैं जब वे आकार में बढ़ जाते हैं।

पॉलीप्स की संरचना स्ट्रोमल पर आधारित होती है ( संयोजी ऊतक) और ग्रंथियों के घटक, जो पॉलीप के प्रकार के आधार पर, विभिन्न अनुपातों में हो सकते हैं। पॉलीप्स के आधार पर, दीवार में स्केलेरोटिक परिवर्तन के साथ फैली हुई रक्त वाहिकाओं को अक्सर पाया जाता है।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

• ग्रंथि संबंधी पॉलीप. संरचना मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, स्ट्रोमल घटक को कम मात्रा में दर्शाया जाता है। ग्रंथियों में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं।
• रेशेदार जंतु. ऊतकीय चित्र को रेशेदार द्वारा दर्शाया जाता है ( रेशेदार) संयोजी ऊतक, ग्रंथियां अनुपस्थित हैं।
• ग्लैंडुलर रेशेदार पॉलीप. ऐसे पॉलीप्स की संरचना में गर्भाशय के संयोजी ऊतक और ग्रंथियां होती हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रंथि घटक पर स्ट्रोमल घटक प्रबल होता है।
• एडिनोमेटस पॉलीप. एडिनोमेटस पॉलीप्स में ग्रंथियों के ऊतक और एटिपिकल कोशिकाओं का एक मिश्रण होता है। गर्भाशय ग्रंथियां बड़ी संख्या में प्रस्तुत की जाती हैं। एक एडिनोमेटस पॉलीप को उपकला के तीव्र प्रसार की विशेषता है।

सरवाइकल पॉलीप

हिस्टोलॉजिकल दृष्टिकोण से, पॉलीप्स प्रिज्मीय उपकला से बनते हैं। वे अधिक बार ग्रंथि या ग्रंथि-रेशेदार होते हैं। अन्य प्रकार के सर्वाइकल पॉलीप्स बहुत कम आम हैं।

एंडोमेट्रियम के एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया

एंडोमेट्रियम के एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के विशिष्ट लक्षण हैं:

• गर्भाशय ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि और तीव्र प्रसार;
• कई शाखाओं वाली ग्रंथियों की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रंथियों की यातना;
• समूह के गठन के साथ एक दूसरे के करीब ग्रंथियों का स्थान ( रेलपेल);
• उनके आसपास के स्ट्रोमा में ग्रंथियों का परिचय;
• एंडोमेट्रियल ग्रंथियों का संरचनात्मक पुनर्गठन;
• बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि ( कोशिका विभाजन की गहन प्रक्रिया) उपकला;
• कोशिका बहुरूपता ( विभिन्न आकृतियों और आकारों वाली कोशिकाओं की उपस्थिति);
• पैथोलॉजिकल मिटोस ( सामान्य माइटोटिक गतिविधि में व्यवधान).

इस पूर्व कैंसर की स्थिति को उलटना अत्यंत दुर्लभ है। लगभग 10% मामलों में, यह एडेनोकार्सिनोमा में बदल जाता है ( ग्रंथियों के उपकला के घातक नवोप्लाज्म).

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया

एक मैक्रोस्कोपिक विशेषता के साथ, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना नोट किया जाता है, कुछ क्षेत्रों में पॉलीपॉइड बहिर्वाह का उल्लेख किया जाता है।

एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की सूक्ष्म विशेषताओं में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:

• बेलनाकार उपकला;
• उपकला का गहन प्रसार;
• ग्रंथियों का लम्बा और पापी आकार ( कॉर्कस्क्रू या चूरा ग्रंथियां);
• बेसल और कार्यात्मक परतों के बीच अस्पष्ट सीमा;
• स्ट्रोमा वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ एंडोमेट्रियम के क्षेत्रों की उपस्थिति;
• माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि;
• फैली हुई रक्त वाहिकाओं;
• भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की जांच करते समय, एंडोमेट्रियल कैंसर को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) को एंडोमेट्रियम की घातक बीमारियों के रूप में भी जाना जाता है। कैंसर का एक आक्रामक रूप जो मेटास्टेस के तेजी से प्रकट होने की विशेषता है), अविभाजित कैंसर ( एक ट्यूमर जिसमें कैंसर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से काफी भिन्न होती हैं), लेकिन ये रूप बहुत दुर्लभ हैं। ये ट्यूमर आमतौर पर एक्सोफाइटिक वृद्धि प्रदर्शित करते हैं ( अंग के लुमेन में) ट्यूमर अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित, या खराब विभेदित हो सकता है। ऐसी रोग संबंधी स्थिति का पता चलने पर रोग का निदान ( विशेष रूप से खराब विभेदित ट्यूमर) आमतौर पर प्रतिकूल है, लेकिन जल्दी पता लगाने से प्रभावी उपचार की अनुमति मिलती है। ट्यूमर विभेदन की डिग्री जितनी अधिक होगी, सामान्य एंडोमेट्रियम के साथ उतने ही समान तत्व होंगे और यह हार्मोनल उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देगा।

सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियल कैंसर पूर्ववर्ती स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस।

ग्रीवा कैंसर

सर्वाइकल कैंसर में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर घातक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकती है ( गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, ग्रीवा नहर).

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

endometriosis

इलाज आपको गर्भाशय के शरीर में स्थानीयकृत एंडोमेट्रियोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है ( ग्रंथिपेश्यर्बुदता), isthmus, गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न भाग।

गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण भी कोल्पोस्कोपी के दौरान पाए जाते हैं, हालांकि, अंतिम निदान केवल गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के इलाज के आधार पर स्थापित किया जा सकता है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि एंडोमेट्रियम की संरचना के समान गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक एपिथेलियम असामान्य है। एंडोमेट्रियल ऊतक ( एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित ऊतक) भी चक्रीय परिवर्तनों के अधीन है, हालांकि, इन परिवर्तनों की तीव्रता सामान्य एंडोमेट्रियम की तुलना में बहुत कम है, क्योंकि यह विभिन्न हार्मोनल प्रभावों के लिए अपेक्षाकृत खराब प्रतिक्रिया करता है।

endometritis

तीव्र एंडोमेट्रैटिस अक्सर बच्चे के जन्म या गर्भपात की जटिलता है। एंडोमेट्रैटिस का पुराना रूप अधिक सामान्य है। रोग रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। एंडोमेट्रैटिस को श्लेष्म झिल्ली, प्युलुलेंट पट्टिका पर सूजन के संकेतों की विशेषता है।

एंडोमेट्रैटिस की विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं हैं:

• हाइपरमिया ( रक्त वाहिकाओं का जमाव) श्लेष्मा झिल्ली;
• उपकला के विलुप्त होने और प्रसार;
• ग्रंथि शोष ( एट्रोफिक एंडोमेट्रैटिस के साथ);
• फाइब्रोसिस ( संयोजी ऊतक का प्रसार) श्लेष्मा झिल्ली;
• कोशिकाओं द्वारा म्यूकोसल घुसपैठ ( प्लाज्मा कोशिकाएं, न्यूट्रोफिल);
• सिस्ट की उपस्थिति सिस्टिक एंडोमेट्रैटिस के साथ);
• एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया ( हाइपरट्रॉफिक एंडोमेट्रैटिस के साथ).

गर्भाशय फाइब्रॉएड

मायोमैटस नोड्स गोल संरचनाएं हैं, जिनमें बेतरतीब ढंग से आपस में जुड़े मांसपेशी फाइबर होते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के मामले में नैदानिक ​​​​इलाज केवल गर्भाशय के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है। फाइब्रॉएड का पता लगाने के लिए, यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि नैदानिक ​​​​इलाज के दौरान शोध के लिए सामग्री श्लेष्म झिल्ली है, और मायोमैटस नोड्स, एक नियम के रूप में, श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं। संकेत के बिना नैदानिक ​​​​इलाज करना गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है। इस संबंध में, इस रोग की स्थिति के निदान के लिए, अन्य शोध विधियों की सिफारिश की जाती है, जो अधिक जानकारीपूर्ण हैं - आकांक्षा बायोप्सी ( अनुसंधान विधि जिसमें बाद के शोध के लिए ऊतक साइट का एक अंश किया जाता है), हिस्टेरोस्कोपी।

ग्रीवा डिसप्लेसिया

इलाज आपको गर्भाशय ग्रीवा नहर के उपकला की जैविक सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो आगे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन है। जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग में स्थित होती है, तो शोध के लिए सामग्री कोल्पोस्कोपी के दौरान प्राप्त की जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक पपनिकोलाउ परीक्षण किया जाता है।

स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि एक एटिपिकल सेल संरचना और इंटरसेलुलर कनेक्शन के साथ फ़ॉसी है।

सर्वाइकल डिसप्लेसिया के तीन डिग्री हैं:

• 1 डिग्री।पैथोलॉजिकल परिवर्तन उपकला के 1/3 तक कवर करते हैं।
• 2 डिग्री।उपकला आवरण के आधे हिस्से की हार।
• 3 डिग्री।उपकला के 2/3 से अधिक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था की पैथोलॉजी

गर्भावस्था के विकृति विज्ञान के लक्षण, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाने जाते हैं:

• परिगलित डिकिडुआ के क्षेत्र ( एक झिल्ली जो गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत से बनती है और भ्रूण के सामान्य विकास के लिए आवश्यक होती है);
• श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन वाले क्षेत्र;
• अविकसित पर्णपाती ऊतक ( प्रारंभिक गर्भावस्था विकारों में);
• गर्भाशय म्यूकोसा की सतह परत में सर्पिल धमनियों की उलझन;
• एरियस-स्टेला परिघटना ( हाइपरट्रॉफाइड नाभिक द्वारा विशेषता एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तनों का पता लगाना);
• कोरियोन तत्वों के साथ पर्णपाती ऊतक ( झिल्ली जो अंततः नाल बन जाती है);
• कोरियोनिक विल्ली;
• फोकल deciduitis ( सूजन वाले डिकिडुआ वाले क्षेत्रों की उपस्थिति);
• फाइब्रिनोइड जमा ( प्रोटीन कॉम्प्लेक्स) पर्णपाती ऊतक में;
• नसों की दीवारों में फाइब्रिनोइड जमा;
• ओवरबेक की हल्की ग्रंथियां ( असफल गर्भावस्था के लक्षण);
• ओपिट्ज ग्रंथियां ( पैपिलरी बहिर्वाह के साथ गर्भावस्था की ग्रंथियां).

जब जैविक सामग्री की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में गर्भावस्था के विकृति का संदेह होता है, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी को आखिरी माहवारी कब हुई थी। प्राप्त परिणामों के पूर्ण विश्लेषण के लिए यह आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको इस घटना के संभावित कारणों का पता लगाने के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति के तथ्य की पुष्टि करने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अधिक संपूर्ण मूल्यांकन के लिए, साथ ही भविष्य में गर्भावस्था के समस्याग्रस्त पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरने की सिफारिश की जाती है। आवश्यक अध्ययनों की सूची प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्क्रैपिंग के बाद क्या करें?

स्क्रैपिंग और डचिंग के बाद स्त्री रोग संबंधी टैम्पोन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है ( स्वच्छ और औषधीय प्रयोजनों के लिए समाधान के साथ योनि को धोना) अंतरंग स्वच्छता के लिए, इस उद्देश्य के लिए केवल गर्म पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

शरीर पर शारीरिक तनाव जैसे खेल) को अस्थायी रूप से बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इससे पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग हो सकती है। आप प्रक्रिया के कम से कम एक से दो सप्ताह बाद खेल खेल सकते हैं, लेकिन इस पर अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

खुरचने के बाद कुछ देर बाद मरीज को नियंत्रण के लिए डॉक्टर के पास आना चाहिए। डॉक्टर रोगी से बात करता है, उसकी शिकायतों का विश्लेषण करता है और उसकी स्थिति का आकलन करता है, फिर एक योनि परीक्षा और कोल्पोस्कोपी की जाती है, उसके बाद एक योनि स्मीयर किया जाता है। एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी निर्धारित की जा सकती है।

भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ, स्थानीय या सामान्य उपयोग के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

नैदानिक ​​इलाज के बाद यौन जीवन

ऑपरेशन के बाद, पहला संभोग दर्द, खुजली और परेशानी के साथ हो सकता है, लेकिन यह घटना जल्दी से गुजरती है।

डायग्नोस्टिक इलाज के बाद मासिक धर्म

गर्भाशय के इलाज के परिणाम

गर्भाशय के इलाज की जटिलताएं हो सकती हैं:

• भारी रक्तस्राव. गर्भाशय एक गहन रक्त आपूर्ति वाला अंग है। ऐसे में इलाज के बाद ब्लीडिंग का खतरा काफी ज्यादा होता है। रक्तस्राव का कारण गर्भाशय की दीवारों को गहरा नुकसान हो सकता है, इलाज के बाद इसकी गुहा में ऊतकों के अवशेष। रक्तस्राव एक गंभीर जटिलता है जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। डॉक्टर यह तय करता है कि क्या रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए पुन: हस्तक्षेप आवश्यक है या क्या हेमोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( हेमोस्टैटिक्स) रक्तस्राव रक्तस्राव विकारों से भी जुड़ा हो सकता है।
• संक्रमण. गर्भाशय के अस्तर का इलाज संक्रमण के जोखिम से जुड़ा है। ऐसी जटिलता के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।
• गर्भाशय का छिद्र. इलाज के साथ काम करते समय, गर्भाशय की दीवार और अन्य आसन्न अंगों के वेध का खतरा होता है ( आंत) यह गर्भाशय और उदर गुहा में संक्रमण के विकास से भरा है।
• गर्भाशय ग्रीवा को अपरिवर्तनीय क्षतिस्टेनोसिस के साथ इलाज करने के बाद हो सकता है ( कसना) गर्भाशय ग्रीवा का।
• सिनेशिया गठन (आसंजन) लंबी अवधि की जटिलताओं में से एक है जो अक्सर इलाज के बाद होती है। Synechiae संयोजी ऊतक से बनते हैं और गर्भाशय के कार्यों में हस्तक्षेप करते हैं ( जनरेटिव, मासिक धर्म).
• मासिक धर्म की अनियमितता. इलाज के बाद भारी या कम मासिक धर्म की उपस्थिति, महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, डॉक्टर को देखने का एक कारण है।
• रुधिरमापी. यह स्थिति गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय है। इस घटना का कारण अक्सर गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय की सामग्री को निकालने की प्रक्रिया बाधित होती है।
• एंडोमेट्रियम की वृद्धि परत को नुकसान. यह जटिलता बहुत गंभीर है, क्योंकि ऐसी स्थिति बाद में मासिक धर्म की अनियमितताओं, बांझपन से भरी होती है। रोगाणु परत को नुकसान ऑपरेशन करने के लिए नियमों का पालन न करने के कारण हो सकता है, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के बहुत मजबूत और आक्रामक आंदोलनों के साथ। इस मामले में, गर्भाशय में एक निषेचित अंडे के आरोपण में समस्या हो सकती है।
• endometritis. म्यूकोसा को संक्रमण या यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप गर्भाशय श्लेष्म की सूजन विकसित हो सकती है। चोट के जवाब में, भड़काऊ मध्यस्थों को छोड़ दिया जाता है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है।
• एनेस्थीसिया से संबंधित जटिलताएं. इस तरह की जटिलताएं एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास से जुड़ी हो सकती हैं। इस तरह की जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है, क्योंकि एनेस्थीसिया विधि चुनने से पहले, एनेस्थेटिस्ट, उपस्थित चिकित्सक के साथ, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करता है और एनेस्थीसिया की एक विशेष विधि के लिए मतभेदों की पहचान करने और जटिलताओं को रोकने के लिए एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है।

इलाज के लिए एक रेफरल प्राप्त करना कई महिलाओं के लिए नकारात्मक अनुभवों का कारण बन जाता है। इस प्रक्रिया के बारे में ज्ञान की कमी, इसके कार्यान्वयन की विशेषताओं के बारे में, परिणामों के बारे में और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम प्राप्त करने की संभावना इस सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुचित भय पैदा करती है।

स्त्री रोग के विकास का आधुनिक स्तर रोगी के शरीर के लिए न्यूनतम परिणामों के साथ इलाज की अनुमति देता है।

गर्भाशय गुहा का इलाज क्या है?

स्क्रैपिंग- यह विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण के साथ गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की आंतरिक कार्यात्मक परत को हटाने है।

हेरफेर को एक मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता है और इन प्रक्रियाओं के लिए अपनाए गए सभी मानकों के अनुपालन में किया जाता है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और संभावित विकृति के कारणों के निर्धारण के लिए भेजा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी को डब्ल्यूएफडी, या अलग डायग्नोस्टिक इलाज के लिए सौंपा जाता है। यह पारंपरिक स्क्रैपिंग से अलग है जिसमें नमूना अलग से किया जाता है:

• ग्रीवा नहर से;
• गर्भाशय गुहा से।

कई मामलों में यह तकनीक अधिक सटीक निदान में योगदान करती है।

किन मामलों में यह आवश्यक है?

इलाज चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों के लिए निर्धारित है। इसकी मात्रा का आकलन करने के लिए बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले इसे निर्धारित किया जा सकता है।

चिकित्सीय स्क्रैपिंग। इसके साथ क्या और कैसे व्यवहार किया जाता है?

इस हेरफेर की मदद से, प्रजनन प्रणाली के निम्नलिखित रोग समाप्त हो जाते हैं:

प्रथम।

गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा नहर के एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स। श्लेष्म झिल्ली की पूरी परत को हटाने के बाद, पॉलीप्स की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

दूसरा।

पीरियड्स के बीच या दौरान ब्लीडिंग होने पर सफाई करना। एंडोमेट्रियम को हटाने से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव में गर्भाशय का इलाज।

चौथा।

अंग की गुहा में आसंजन या सिनेचिया, गर्भाधान को रोकना और मासिक धर्म के कार्य को लागू करना।

पांचवां।

रोगी के सापेक्ष स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पष्ट एटियलजि की बांझपन।

नैदानिक। क्या विकृति का पता चला है?

निम्नलिखित निदानों को स्पष्ट करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का इलाज निर्धारित है:

• एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया - कार्यात्मक परत का मोटा होना और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ नियोप्लाज्म का विकास;
• गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का डिसप्लेसिया - एक घातक प्रक्रिया का बहिष्करण;
• मायोमा;
• एंडोमेट्रियम और ग्रीवा नहर के पॉलीप्स;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• मासिक धर्म संबंधी विकार।

निष्फल

कार्यात्मक परत को स्क्रैप करके 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की जाती है। गर्भपात गर्भाशय गुहा के इलाज से ज्यादा कुछ नहीं है।

सहज गर्भपात के बाद, प्लेसेंटा और भ्रूण के अंडे के कणों को हटाने के लिए प्रक्रिया की जाती है।

स्क्रैपिंग के अन्य उद्देश्य

स्क्रैपिंग का एक अन्य कार्य मिस्ड प्रेग्नेंसी के दौरान मृत भ्रूण को हटाना है। इस प्रकार, गर्भाशय को सूजन के स्रोत और प्रजनन प्रणाली की गंभीर विकृति से साफ किया जाता है।

किन मामलों में स्क्रैपिंग नहीं की जा सकती है?

हेरफेर के लिए स्पष्ट रूप से चिह्नित मतभेद हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन और हृदय प्रणाली के रोग;
• प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां;
• योनि की शुद्धता की 3-4 डिग्री।

ये contraindications इस तथ्य के कारण हैं कि योनि और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलाज आवश्यक रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की ओर ले जाएगा।

योनि की शुद्धता की अत्यधिक निम्न डिग्री के लिए सक्रिय रोगाणुरोधी प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करके इसकी स्वच्छता की आवश्यकता होती है। योनि की शुद्धता के 1-2 डिग्री तक पहुंचने के बाद ही इलाज किया जा सकता है।

इन नियमों का एक अपवाद एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव के बाद का इलाज है, जो गर्भाशय में शेष प्लेसेंटा के कणों के कारण हुआ था।

प्रक्रिया को अंजाम देना

इस तथ्य के बावजूद कि प्रक्रिया में बहुत कम समय लगता है, इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी, ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ की उच्च योग्यता और कुछ मानकों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

तैयार कैसे करें?

गर्भाशय गुहा की सामग्री को निकालने के लिए इलाज के लिए जाने से पहले, एक महिला को एक मानक परीक्षा से गुजरना होगा। इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• यौन संक्रमण (हेपेटाइटिस, एचआईवी, उपदंश, सूजाक) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण;
• कोगुलोग्राम;
• योनि की शुद्धता का निर्धारण करने के लिए एक धब्बा;
• सामान्य मूत्रालय और रक्त परीक्षण।

गर्भाशय गुहा से एंडोमेट्रियम के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज करने का सबसे अच्छा समय मासिक धर्म चक्र का अंत है, क्योंकि इस समय गर्भाशय ग्रीवा, इसके नरम होने के कारण, मजबूर उद्घाटन के लिए सबसे अधिक तैयार है।

नियत दिन पर, रोगी को स्त्री रोग अस्पताल में आना चाहिए। चूंकि ऑपरेशन अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए महिला को निम्नलिखित आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

• हस्तक्षेप से कम से कम 8 घंटे पहले न खाएं;
• स्क्रैपिंग से 3-4 घंटे पहले न पिएं;
• संज्ञाहरण की शुरूआत से पहले 1-2 दिनों के लिए धूम्रपान न करें।

ये नियम रोगी की आकांक्षा के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग से खाद्य कणों के आकस्मिक अंतर्ग्रहण की रोकथाम के कारण हैं, इसलिए हस्तक्षेप के दौरान पेट पूरी तरह से खाली होना चाहिए।

आप हस्तक्षेप से 1-2 दिन पहले योनि गोलियों, सपोसिटरी का उपयोग नहीं कर सकते, सेक्स कर सकते हैं। एक अनिवार्य स्वच्छ आवश्यकता बाहरी जननांग पर बालों की पूर्ण अनुपस्थिति है।

इसे कैसे किया जाता है?

सबसे अधिक बार, इस ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण आधुनिक संज्ञाहरण के अंतःशिरा प्रशासन के रूप में किया जाता है। खुराक को मतिभ्रम और परेशानी के बिना दवा-प्रेरित नींद के 20-30 मिनट के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक अलग डायग्नोस्टिक इलाज के संचालन के लिए एक सटीक परिभाषित अनुक्रम है:

ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ योनि में एक वीक्षक सम्मिलित करता है और बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करता है।

दूसरा।

डॉक्टर विशेष रूप से डिज़ाइन की गई जांच के साथ गर्भाशय गुहा के आंतरिक आकार को मापता है।

तीसरा।

यह बढ़ती मोटाई (हेगर डिलेटर्स) की धातु की छड़ों के साथ ग्रीवा नहर को तब तक फैलाता है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा में एक छोटा सा क्यूरेट नहीं डाला जा सकता।

चौथा।

स्त्री रोग विशेषज्ञ एक अलग कंटेनर में सामग्री एकत्र करते हुए, ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का इलाज करता है।

पांचवां।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक हिस्टेरोस्कोप ट्यूब डालते हैं, इसका उपयोग अंग की दीवारों को संशोधित करने के लिए करते हैं।

छठा।

एक क्यूरेट की मदद से, स्त्री रोग विशेषज्ञ एंडोमेट्रियम को खुरचते हैं, शोध के लिए सामग्री एकत्र करते हैं।

आठवां।

गर्भाशय ग्रीवा को संदंश से मुक्त किया जाता है, इसके बाहरी ग्रसनी और योनि का एक एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है, रोगी के पेट पर बर्फ लगाई जाती है।

हेरफेर के अंत में, महिला को स्त्री रोग अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

प्रक्रिया के बाद

एक सफल नैदानिक ​​हस्तक्षेप जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है, क्योंकि सफल पुनर्वास महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार के बाद व्यापक रक्तस्राव को पूरी तरह से बाहर करने के लिए, रोगी को कई घंटों तक अस्पताल में रहना चाहिए। जरूरत पड़ने पर महिलाएं 1-2 दिन अस्पताल में रहती हैं।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगी को तेज दर्द हो सकता है। ये अभिव्यक्तियाँ 2-4 घंटे से अधिक नहीं रहती हैं, हल्के खींचने वाले दर्द में बदल जाती हैं जो 7-10 दिनों तक बनी रहती हैं।

क्या मुझे एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता है, क्या मैं दर्द निवारक ले सकता हूं, कौन सी?

भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए इलाज के बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, कम दर्द की सीमा वाली महिलाओं को दर्द निवारक दवाएं लेनी चाहिए जो तीव्र दर्द से राहत दिलाती हैं।

इन उद्देश्यों के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है ( नो-शपा या ड्रोटावेरिन), एनाल्जेसिक ( इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन), अवसादरोधी।

आवंटन कब तक हैं?

मरीजों को अक्सर दिलचस्पी होती है कि कितना रक्त बह रहा है, और क्या गर्भाशय की सफाई के बाद अन्य निर्वहन हो सकता है। खूनी स्पॉटिंग की औसत अवधि 3-9 दिन है।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, ऐसे मामले होते हैं जब इस बारे में बात करना आवश्यक नहीं होता है कि कितना रक्त बह रहा है, क्योंकि रोगी को गर्भाशय की सफाई के बाद गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन होती है, और अंग के अंदर एक हेमटोमेट्रा (एक बड़ा रक्त का थक्का) बनता है।

आमतौर पर यह स्थिति गंभीर दर्द, बुखार के साथ होती है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। आप अल्ट्रासाउंड की मदद से निदान को स्पष्ट कर सकते हैं, जो ऐंठन को ठीक करता है। जब गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, तो ऑक्सीटोसिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो इसकी सिकुड़न को उत्तेजित करता है, साथ ही साथ एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक भी।

यदि गर्भाशय की सफाई के बाद दिखाई देने वाले निर्वहन में एक अप्रिय गंध है, एक तरल स्थिरता, पीला हो जाता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पुरुलेंट एक्सयूडेट अंग गुहा में जमा हो गया है। इस मामले में, महिला को भड़काऊ प्रक्रिया के लिए तत्काल जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मासिक चक्र कब वापस आएगा?

आम तौर पर, इलाज के बाद पहली माहवारी 4-6 सप्ताह के बाद होती है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय के श्लेष्म को पुनर्जीवित किया जाता है, एंडोमेट्रियम को बहाल किया जाता है, इसलिए मासिक धर्म समारोह भी बहाल हो जाता है।

यदि आप इस अवधि के अंत में गर्भनिरोधक बंद कर देते हैं, तो एक महिला चक्र बहाल होने से पहले ही गर्भवती हो सकती है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, 3 पूर्ण मासिक धर्म चक्रों के बाद गर्भाधान प्रक्रिया को अंजाम देना बेहतर होता है।

यदि गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​इलाज के बाद पहला मासिक धर्म प्रवाह प्रचुर मात्रा में है या, इसके विपरीत, बहुत दुर्लभ है, अप्रिय लक्षणों के साथ, आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

प्रक्रिया के गंभीर परिणामों में से एक एंडोमेट्रियम की रोगाणु परत को नुकसान पहुंचाना है जिसमें इलाज के लिए अत्यधिक प्रयास किए जाते हैं।

इस मामले में, मासिक धर्म चक्र बहुत लंबे समय तक ठीक हो जाता है, और इसकी अंतर्निहित चक्रीयता अक्सर परेशान होती है। मासिक धर्म समारोह के कार्यान्वयन में बाधा डालने वाले सिनेचिया (आसंजन) का गठन समान जटिलताओं की ओर जाता है।

आप कब सेक्स कर सकते हैं?

इस प्रक्रिया के बाद 2 सप्ताह के लिए अंतरंग संबंधों की बहाली को स्थगित करना बेहतर है। प्रतिबंध रोगजनक सूक्ष्मजीवों के गर्भाशय में प्रवेश करने के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, जिससे एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

स्क्रैपिंग के बाद, इस अंग की गुहा एक विशाल घाव की सतह होती है, जो संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होती है।

यह संभव है कि इस अवधि के बाद भी संभोग के साथ दर्द या परेशानी हो सकती है। ये अप्रिय घटनाएं आमतौर पर थोड़े समय तक चलती हैं और जल्दी से गुजरती हैं।

"मुझे साफ किया गया था" या "मुझे साफ किया गया था" - ये वाक्यांश मैं अक्सर अपने रोगियों से सुनता हूं, और वे मुझे कांच पर फोम की गति के रूप में असहनीय लगते हैं। "सफाई" जिसे हम बोलचाल की भाषा में गर्भाशय का इलाज कहते हैं - स्त्री रोग में अधिकांश मामलों में बिना किसी संकेत के की जाने वाली सबसे लगातार प्रक्रिया।

यह आदी नाम ही - "पर्ज" - पहले से ही समस्या को हल करने के लिए एक मोटा, अनाड़ी और आदिम दृष्टिकोण को दर्शाता है। वैसे, यह शब्द आसानी से चिकित्सा शब्दजाल से कई महिलाओं के शब्दकोष में बदल गया है, जो यह भी मानती हैं कि उन्हें समय-समय पर "सफाई से गुजरना" या "साफ करना" चाहिए। शायद उन्होंने इसमें वही अर्थ रखा है जो कुख्यात "विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने" में है, यह मानते हुए कि इस अंग में "गंदगी" जमा होती है।

कहानी जारी रखने से पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तव में क्या दांव पर लगा है।

इलाज एक बाह्य रोगी चिकित्सा प्रक्रिया है जो अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जिसके दौरान गर्भाशय की परत को हटाने (स्क्रैप) करने के लिए एक विशेष इलाज का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया को निदान और उपचार प्रक्रिया कहा जाता है, क्योंकि यह रोग-संशोधित ऊतक (यदि कोई हो) को हटा देता है, जिसे माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जा सकता है और सटीक निदान किया जा सकता है। पिछले वाक्य से, यह स्पष्ट है कि न केवल एक बीमारी की उपस्थिति में इलाज किया जाता है, बल्कि यदि यह संदेह है, अर्थात निदान करने के उद्देश्य से किया जाता है।

जबकि सब कुछ स्पष्ट, तार्किक और स्पष्ट है। हालांकि, इस हेरफेर का एक दूसरा पक्ष भी है। प्रक्रिया को एक तेज लोहे के इलाज के साथ किया जाता है, जिसकी मदद से गर्भाशय की श्लेष्म परत वास्तव में "फटी हुई" होती है, और गर्भाशय की अपरिहार्य चोट ही होती है। नतीजतन, कई गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है: एंडोमेट्रियम की वृद्धि परत को नुकसान (जो भविष्य में इसके विकास को बाधित करता है), गर्भाशय गुहा में आसंजनों की उपस्थिति, और सूजन का विकास।

इसके अलावा, यह प्रक्रिया इस तरह की बीमारी के विकास में योगदान करती है जैसे - गर्भाशय की परतों के बीच की सीमा के उल्लंघन के कारण, जो गर्भाशय की मांसपेशियों में एंडोमेट्रियम के अंकुरण में योगदान करती है। नतीजतन, स्थानांतरित इलाज गर्भाधान के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है या एडिनोमायोसिस के विकास को गति प्रदान कर सकता है।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि इस तरह की प्रक्रिया को संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए और लाभ-जोखिम अनुपात का गंभीरता से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। लेकिन यह कहीं भी संभव है, लेकिन यहां नहीं, और यह बहुत दुखद है।

स्क्रैपिंग "बस मामले में"

मुझे लगता है कि 80% से अधिक मामलों में, इलाज व्यर्थ में किया जाता है, या तो पूरी तरह से संकेत के बिना, या ऐसे मामलों में जहां समस्या को दवा के साथ या एक साधारण आउट पेशेंट प्रक्रिया के माध्यम से हल किया जा सकता है।

यहां वे स्थितियां हैं जिनमें आपको स्क्रैपिंग करने के लिए कहा जा सकता है।

• आपको लंबे समय से रक्तस्राव हो रहा है या गर्भाशय से रक्तस्राव हो रहा है।
• अल्ट्रासाउंड पर, आपको एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एडिनोमायोसिस, गर्भाशय या क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का निदान किया गया है।
• आप खर्च करने की योजना बना रहे हैं।
• आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है।
• आप शिकायत करती हैं कि आपके मासिक धर्म से पहले और/या बाद में आपको भारी, मासिक धर्म के दौरान स्पॉटिंग या भूरे रंग का "स्मीयरिंग" डिस्चार्ज होता है।

सामान्य तौर पर, उन्हें बहुत बार "सफाई" के लिए भेजा जाता है, यहां तक ​​​​कि उन कारणों की अनुपस्थिति में भी जो मैंने ऊपर सूचीबद्ध किए हैं। स्त्री रोग में इलाज अक्सर किसी भी शल्य चिकित्सा उपचार के साथ होता है। जैसे कि वे इसे हर समय "एक ही समय में" करने की कोशिश कर रहे हैं, ताकि "बस मामले की जांच" की जा सके कि सब कुछ ठीक है या नहीं। यह ऐसा नहीं होना चाहिए, यह एक दर्दनाक प्रक्रिया के लिए बहुत ही तुच्छ रवैया है।

तो निर्देश स्क्रैपिंग से कैसे बचें.

• यदि आपके पास प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव नहीं है (जैसा कि वे कहते हैं, "अपने पैरों को नीचे डालना"), लेकिन आपके पास लंबे समय तक स्पॉटिंग है और गर्भावस्था (गर्भाशय और एक्टोपिक) को बाहर रखा गया है, तो दवा के साथ रक्तस्राव को रोकने की संभावना के बारे में अपने डॉक्टर से जांच करें। . हाँ, ऐसा सम्भव है। दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मैं आपको तुरंत चेतावनी दूंगा कि यह एक हार्मोनल दवा है, लेकिन यह सुरक्षित है), रक्तस्राव बंद हो सकता है, और आपको अगले मासिक धर्म के बाद अपनी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करने की आवश्यकता होगी। कई मामलों में, उपचार पर्याप्त होगा, और कुछ और करने की आवश्यकता नहीं होगी।
• यदि अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान आपको पॉलीप या एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया मिला है, तो इलाज के लिए सहमत होने में जल्दबाजी न करें। इस चक्र में आपको दवा निर्धारित करने की संभावना के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें और फिर अगले मासिक धर्म की समाप्ति के बाद अल्ट्रासाउंड दोहराएं। यदि एक पॉलीप या हाइपरप्लासिया की पुष्टि की जाती है, तो अफसोस, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में इलाज किया जाना चाहिए। लेकिन आपके पास इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि मासिक धर्म के बाद प्रक्रिया के लिए कोई संकेत नहीं होंगे।

नाकड़ा- यह गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली पर एक प्रकोप है (एक उंगली या मशरूम जैसा दिखता है), सबसे अधिक बार सौम्य। ऐसे पॉलीप्स हैं जो मासिक धर्म के दौरान खुद को खारिज कर देते हैं, और जो रोगाणु परत से बढ़ते हैं। बाद वाले को हटाने की जरूरत है।

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना। दो प्रकार हैं: सरल और जटिल। सरल हाइपरप्लासिया सबसे आम है, यह खतरनाक नहीं है, इसके विकास के लिए एक अनिवार्य कारण होना चाहिए (अंडाशय में कार्यात्मक, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, और कुछ और)। आमतौर पर, दवा लेने के 10 दिन बाद के लिए पर्याप्त होते हैं और पुनरावृत्ति नहीं होती है।

जटिल हाइपरप्लासिया - खराब हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियम की संरचना में एक त्रुटि, आमतौर पर 35 वर्षों के बाद होती है, अधिक बार अधिक वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसका इलाज पहले श्लेष्म झिल्ली (इलाज) को हटाकर और फिर हार्मोनल तैयारी के एक बहु-महीने के पाठ्यक्रम द्वारा या अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल सर्पिल "मिरेना" स्थापित करके किया जाता है। एक सटीक निदान केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संभव है।

• यदि आपको सर्जरी से पहले केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए या श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए इलाज करने की पेशकश की जाती है, तो अपने डॉक्टर से एंडोमेट्रियल बायोप्सी (दूसरा नाम "पाइप बायोप्सी" या "एस्पिरेशन बायोप्सी" है) से शुरू करने के लिए कहें। यह एक साधारण आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय गुहा में एक पतली ट्यूब डाली जाती है और ऊतक की एक छोटी मात्रा को चूसा जाता है, जिसे बाद में जांच के लिए एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यह काफी जानकारीपूर्ण विश्लेषण है।

महत्वपूर्ण:इलाज या बायोप्सी के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री केवल गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली होती है, इसमें अन्य बीमारियों के बारे में कोई जानकारी नहीं होती है। तथ्य यह है कि अक्सर इसकी विशेषताओं के उद्देश्य के लिए स्क्रैपिंग निर्धारित की जाती है; और इसलिए - स्क्रैपिंग कोई जानकारी नहीं देगा।

• याद रखें, लगभग सभी आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें आपको गर्भाशय के श्लेष्म का मूल्यांकन करने और उसमें विकृति के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती हैं। यदि डॉक्टर अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान लिखता है कि एंडोमेट्रियम नहीं बदला गया है, और आपको भारी मासिक धर्म, इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग नहीं है, तो संभावना है कि आपके पास एक विकृति है जिसके लिए इलाज की आवश्यकता है शून्य के करीब है।
• सामान्य तौर पर, एंडोमेट्रियम के विकृति विज्ञान की मुख्य अभिव्यक्तियाँ (इलाज इस ऊतक को निर्देशित किया जाता है) रक्तस्राव, भारी मासिक धर्म और इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग हैं। इस प्रकार, यदि आपके पास यह नहीं है, तो डॉक्टर से चर्चा करें कि आपका इलाज करने की उसकी इच्छा कितनी उचित है।
• "क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस" अल्ट्रासाउंड पर और इलाज के बाद हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के परिणामों में एक सामान्य निदान है। यह गर्भाशय म्यूकोसा की एक पुरानी सूजन है। हालांकि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड द्वारा इस निदान को करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं. सरल ऊतक विज्ञान भी इस निदान की मज़बूती से पुष्टि नहीं कर सकता।. अक्सर यह निदान किया जाता है जहां कोई नहीं होता है, क्योंकि वे "ल्यूकोसाइट्स" द्वारा निर्देशित होते हैं।

एक विशेष प्रकार का अध्ययन करने पर ही एक विश्वसनीय निदान संभव है - इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री। यह अध्ययन सभी प्रयोगशालाओं में उपलब्ध नहीं है, और इसके लिए सामग्री बायोप्सी द्वारा प्राप्त की जा सकती है, न कि इलाज द्वारा। मुझे लगता है कि अब यह स्पष्ट हो गया है कि "क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस" के निदान की पुष्टि करने के लिए स्क्रैपिंग आवश्यक नहीं है। सामान्य तौर पर, इस एंडोमेट्रियल बीमारी का निदान और उपचार केवल बांझपन और गर्भपात की समस्या के ढांचे के भीतर ही समझ में आता है।

अपने जीवन में अधिकांश महिलाओं को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है जहां एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक परीक्षा के बाद इलाज का निर्धारण करता है। महिलाएं अक्सर इस ऑपरेशन को के रूप में संदर्भित करती हैं "सफाई"।सभी रोगियों को सुलभ रूप में नहीं बताया जाता है कि यह ऑपरेशन कैसा है, और यह अज्ञानता अनुचित भावनाओं को जन्म देती है।

आइए इसका पता लगाते हैं.

• स्क्रैप क्या है (थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान)?
• नामों का निर्धारण
• स्क्रैपिंग क्यों करते हैं
• स्क्रैपिंग के लिए क्या तैयारी
• स्क्रैपिंग कैसे होती है
• इलाज की जटिलताओं
• आगे क्या होगा?

स्क्रैप क्या है (थोड़ा सा शरीर रचना विज्ञान)?

गर्भाशय एक नाशपाती के आकार का पेशीय अंग है जिसमें एक गुहा होती है जो योनि में स्थित गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से बाहरी वातावरण से संचार करती है। गर्भाशय गुहा वह स्थान है जहां गर्भावस्था के दौरान भ्रूण विकसित होता है। गर्भाशय गुहा एक श्लेष्म झिल्ली (एंडोमेट्रियम) के साथ पंक्तिबद्ध है। एंडोमेट्रियम अन्य श्लेष्म झिल्ली से भिन्न होता है (उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा में या पेट में) जिसमें यह एक निषेचित अंडे को खुद से जोड़ने और गर्भावस्था के विकास को जन्म देने में सक्षम होता है।

पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, इसमें विभिन्न परिवर्तन होते हैं, और यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो यह मासिक धर्म के रूप में खारिज कर दिया जाता है और अगले चक्र में फिर से बढ़ने लगता है।

इलाज के दौरान, यह गर्भाशय, एंडोमेट्रियम की श्लेष्मा झिल्ली है, जिसे हटा दिया जाता है, लेकिन पूरी श्लेष्मा झिल्ली को नहीं हटाया जाता है, बल्कि केवल सतह (कार्यात्मक परत) को हटाया जाता है। इलाज के बाद, गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियम की एक रोगाणु परत बनी रहती है, जिससे एक नई श्लेष्म झिल्ली विकसित होगी।

उदाहरण के लिए, प्रत्येक शरद ऋतु में एक गुलाब की झाड़ी को जड़ से काट दिया जाता है और वसंत ऋतु में इस जड़ से एक नई गुलाब की झाड़ी उगती है। वास्तव में, इलाज सामान्य मासिक धर्म की तरह है, केवल एक उपकरण के साथ किया जाता है। ऐसा क्यों किया जाता है - नीचे पढ़ें।

इस ऑपरेशन के दौरान, सर्वाइकल कैनाल (वह स्थान जहाँ गर्भाशय का प्रवेश द्वार स्थित है) का इलाज भी किया जाता है। इसके साथ, स्क्रैपिंग प्रक्रिया आमतौर पर शुरू होती है - इस चैनल को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली को भी रोगाणु परत तक स्क्रैप कर दिया जाता है। परिणामी स्क्रैपिंग को अलग से शोध के लिए भेजा जाता है।

नामों का निर्धारण

स्क्रैपिंग- हेरफेर के दौरान यह मुख्य क्रिया है, लेकिन हेरफेर के कई नाम हो सकते हैं।

डब्ल्यूएफडी- अलग निदान (कभी-कभी एक जोड़ का उपयोग किया जाता है: निदान और उपचार) गर्भाशय गुहा का इलाज। इस नाम का सार: पूरा होगा

• अलग(पहले सर्वाइकल कैनाल का इलाज, फिर यूटेराइन कैविटी)
• उपचार और निदान- परिणामी स्क्रैपिंग को एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाएगा, जिससे एक सटीक निदान करना संभव हो जाएगा, "इलाज" - चूंकि स्क्रैपिंग की प्रक्रिया में, गठन (पॉलीप, हाइपरप्लासिया) जिसके लिए इसे निर्धारित किया गया था, आमतौर पर हटा दिया जाता है।
• स्क्रैपिंग- प्रक्रिया वर्णन।

डब्ल्यूएफडी+ जीएस- हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत अलग डायग्नोस्टिक इलाज इलाज का एक आधुनिक संशोधन है। पारंपरिक स्क्रैपिंग वस्तुतः आँख बंद करके किया जाता है। हिस्टोरोस्कोपी ("हिस्टेरो" - गर्भाशय; स्कोपिया - "देखो") का उपयोग करते समय - डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक उपकरण डालता है, जिसके साथ वह गर्भाशय गुहा की सभी दीवारों की जांच करता है, उसके बाद रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। वह इलाज करता है और अंत में अपने काम की जाँच करता है। हिस्टेरोस्कोपी आपको यह आकलन करने की अनुमति देता है कि इलाज कितनी अच्छी तरह से किया जाता है, और क्या कोई रोग संबंधी संरचनाएं शेष हैं।

स्क्रैपिंग क्यों करते हैं?

इलाज दो उद्देश्यों के लिए किया जाता है: सामग्री प्राप्त करें(श्लेष्म झिल्ली का स्क्रैपिंग) हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए - यह आपको अंतिम निदान करने की अनुमति देता है; दूसरा लक्ष्य गर्भाशय गुहा या ग्रीवा नहर में एक रोग संबंधी गठन को दूर करना है।

इलाज का नैदानिक ​​उद्देश्य

• यदि अल्ट्रासाउंड पर एक महिला के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है, तो अल्ट्रासाउंड हमेशा एक सटीक निदान की अनुमति नहीं देता है, अक्सर हम एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेत देखते हैं। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड कई बार किया जाता है (मासिक धर्म से पहले और बाद में)। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि पैथोलॉजिकल गठन वास्तव में मौजूद है, और केवल इस चक्र (विरूपण) में श्लेष्म झिल्ली की संरचना का एक प्रकार नहीं है। यदि पाया गया गठन मासिक धर्म (यानी श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति) के बाद रहता है - तो यह एक वास्तविक रोग संबंधी गठन है, इसे एंडोमेट्रियम के साथ खारिज नहीं किया गया था, इलाज किया जाना चाहिए।
• यदि एक महिला को थक्कों के साथ भारी, लंबे समय तक मासिक धर्म होता है, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग, गर्भावस्था लंबे समय तक नहीं होती है और अन्य, दुर्लभ स्थितियां होती हैं, और अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियों के अनुसार, कारण स्थापित करना संभव नहीं है
• यदि गर्भाशय ग्रीवा पर संदेहास्पद परिवर्तन होते हैं, तो ग्रीवा नहर का नैदानिक ​​उपचार किया जाता है
• पहले नियोजित स्त्री रोग सर्जरीया गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए एक प्रक्रिया, जिसमें गर्भाशय को संरक्षित किया जाएगा।

स्क्रैपिंग का चिकित्सीय उद्देश्य

• श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स (गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीपॉइड वृद्धि) - कोई अन्य प्रकार का उपचार नहीं है, वे दवा के साथ या अपने आप गायब नहीं होते हैं (साइट पर एक अलग लेख होगा)
• एंडोमेट्रियम (हाइपरप्लासिया) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया - गर्भाशय म्यूकोसा का अत्यधिक मोटा होना - का इलाज और निदान केवल इलाज द्वारा किया जाता है, इसके बाद ड्रग थेरेपी या इंस्ट्रुमेंटल तरीके (साइट पर एक अलग लेख होगा)
• गर्भाशय रक्तस्राव - कारण ज्ञात नहीं हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए इलाज किया जाता है।
• एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय के अस्तर की सूजन है। एक पूर्ण उपचार के लिए, श्लेष्म झिल्ली को पहले हटा दिया जाता है।
• भ्रूण झिल्ली और भ्रूण के ऊतकों के अवशेष - गर्भपात के बाद जटिलताओं का उपचार
• Synechia - गर्भाशय गुहा की दीवारों के आसंजन - एक हिस्टेरोस्कोप और विशेष जोड़तोड़ का उपयोग करके किया जाता है। दृश्य नियंत्रण के तहत फ्यूजन को विच्छेदित किया जाता है

स्क्रैपिंग की तैयारी कैसे करें?

यदि आपातकालीन कारणों से इलाज नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ), लेकिन नियोजित तरीके से, ऑपरेशन मासिक धर्म से पहले शुरू होने से कुछ दिन पहले किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि इलाज की प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली (एंडोमेट्रियम) की अस्वीकृति की शारीरिक अवधि के साथ समय पर मेल खाती है। यदि आप पॉलीप को हटाने के साथ हिस्टेरोस्कोपी करने की योजना बनाते हैं, तो ऑपरेशन, इसके विपरीत, मासिक धर्म के तुरंत बाद किया जाता है, ताकि एंडोमेट्रियम पतला हो और आप पॉलीप के स्थान को सटीक रूप से देख सकें।

यदि चक्र के बीच में या शुरुआत में स्क्रैपिंग की जाती है, तो इससे पश्चात की अवधि में लंबे समय तक स्पॉटिंग हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय श्लेष्म अंडाशय में रोम के विकास के साथ बढ़ता है - यदि गर्भाशय गुहा के श्लेष्म को मासिक धर्म की शुरुआत से बहुत पहले हटा दिया जाता है, तो अंडाशय द्वारा बनाई गई हार्मोनल पृष्ठभूमि अनुपस्थिति का "विरोधाभास" करेगी। म्यूकोसा का और इसे पूरी तरह से बढ़ने से रोकता है। अंडाशय और श्लेष्मा झिल्ली के बीच फिर से तालमेल होने के बाद ही यह स्थिति सामान्य होती है।

मासिक धर्म के दौरान एक इलाज का प्रस्ताव देना तर्कसंगत होगा, ताकि श्लेष्म झिल्ली की प्राकृतिक अस्वीकृति वाद्य यंत्र के साथ मेल खाए। हालांकि, ऐसा नहीं किया जाता है, क्योंकि प्राप्त स्क्रैपिंग जानकारीपूर्ण नहीं होगी, क्योंकि फटे हुए म्यूकोसा में नेक्रोटिक परिवर्तन हुए हैं।

इलाज से पहले विश्लेषण (मूल सेट):

• सामान्य रक्त विश्लेषण
• कोगुलोग्राम (रक्त जमावट प्रणाली का आकलन)
• हेपेटाइटिस बी और सी, आरडब्ल्यू (सिफलिस) और एचआईवी के लिए परीक्षण
• योनि स्वाब (सूजन के लक्षण नहीं दिखाना चाहिए)

स्क्रैपिंग के दिन, आपको खाली पेट आने की जरूरत है, पेरिनेम में बालों को हटाना होगा। आप अपने साथ एक बाथरोब, एक लंबी टी-शर्ट, मोजे, चप्पल और पैड लेकर आते हैं।

स्क्रैपिंग कैसे होती है?

आपको एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में आमंत्रित किया जाता है, जहां आप एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह पैरों के साथ एक मेज पर स्थित होते हैं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट आपसे आपकी किसी भी चिकित्सीय स्थिति और दवाओं से होने वाली एलर्जी के बारे में पूछेगा (इन सवालों के लिए खुद को तैयार करें)।

ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत होता है - यह एक प्रकार का सामान्य संज्ञाहरण है, लेकिन यह औसतन 15-25 मिनट के लिए केवल अल्पकालिक है।

नस में दवा के इंजेक्शन के बाद, आप तुरंत सो जाते हैं और पहले से ही वार्ड में जागते हैं, यानी आप पूरे ऑपरेशन के दौरान सोते हैं और किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं, लेकिन इसके विपरीत, आपको मीठे सपने आ सकते हैं। पहले, संज्ञाहरण के लिए भारी दवाओं का उपयोग किया जाता था, जिसमें से बहुत अप्रिय मतिभ्रम होते थे - अब उनका उपयोग नहीं किया जाता है, हालांकि संज्ञाहरण के संचालन में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कौशल का बहुत महत्व है।

ऑपरेशन स्वयं निम्नानुसार किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को बाहर निकालने के लिए डॉक्टर योनि में एक वीक्षक सम्मिलित करता है। विशेष संदंश ("गोलियों" के साथ इस उपकरण के सिरों पर एक लौंग होती है) यह गर्भाशय ग्रीवा को पकड़ती है और इसे ठीक करती है। यह आवश्यक है ताकि प्रक्रिया के दौरान गर्भाशय स्थिर रहे - निर्धारण के बिना, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है, क्योंकि यह स्नायुबंधन पर निलंबित है।

एक विशेष जांच (लोहे की छड़ी) के साथ, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश करता है और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, गुहा की लंबाई को मापता है। इसके बाद, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का चरण शुरू होता है। विस्तारक विभिन्न मोटाई की लोहे की छड़ियों का एक सेट है (सबसे पतले से सबसे मोटे तक बढ़ते हुए)। इन छड़ियों को बारी-बारी से ग्रीवा नहर में डाला जाता है - जिससे नहर के आकार में धीरे-धीरे विस्तार होता है जो कि स्वतंत्र रूप से इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है।

जब सर्वाइकल कैनाल को चौड़ा किया जाता है, तो सर्वाइकल कैनाल की श्लेष्मा झिल्ली खुरच जाती है। यह सबसे छोटे इलाज के साथ किया जाता है। क्यूरेट एक लंबे हैंडल वाले चम्मच के समान एक उपकरण है, जिसके एक किनारे को तेज किया जाता है। नुकीला किनारा बिखरा हुआ है। ग्रीवा नहर से प्राप्त स्क्रैपिंग को एक अलग जार में रखा जाता है।

यदि हिस्टेरोस्कोपी के साथ इलाज किया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद, एक हिस्टेरोस्कोप (अंत में एक कैमरा के साथ एक पतली ट्यूब) गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। गर्भाशय गुहा, सभी दीवारों की जांच की जाती है। इसके बाद, गर्भाशय श्लेष्म को स्क्रैप किया जाता है। अगर किसी महिला के पास जंतु- स्क्रैपिंग की प्रक्रिया में उन्हें एक क्यूरेट से हटा दिया जाता है। इलाज खत्म होने के बाद, हिस्टेरोस्कोप को फिर से पेश किया जाता है और परिणाम की जाँच की जाती है। अगर कुछ बचा है, तो क्यूरेट को फिर से पेश किया जाता है और सब कुछ हासिल होने तक स्क्रैप किया जाता है।

गर्भाशय गुहा में कुछ द्रव्यमान को एक इलाज के साथ हटाया नहीं जा सकता (कुछ पॉलीप्स, सिनेचिया, छोटे मायोमा नोड्स गर्भाशय गुहा में बढ़ रहे हैं), फिर के माध्यम से हिस्टेरोस्कोपविशेष उपकरणों को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है और, दृष्टि के नियंत्रण में, इन संरचनाओं को हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद स्क्रैपिंगसंदंश को गर्भाशय ग्रीवा से हटा दिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा और योनि को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बर्फ को पेट पर रखा जाता है ताकि ठंड के प्रभाव में, गर्भाशय सिकुड़ जाए और गर्भाशय गुहा की छोटी रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव बंद हो जाए। रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह जागती है।

रोगी वार्ड में कई घंटे बिताता है (एक नियम के रूप में, वह सोती है, उसके पेट पर बर्फ है) और फिर उठता है, कपड़े पहनता है और घर जा सकता है (यदि यह एक दिन का अस्पताल नहीं है, लेकिन एक अस्पताल है, तो छुट्टी ले ली जाती है) अगले दिन बाहर)।

इस तरह, एक महिला के लिए किसी भी दर्दनाक और अप्रिय उत्तेजना के बिना इलाज आगे बढ़ता है, लगभग 15-20 मिनट लगते हैं, उसी दिन एक महिला घर जा सकती है।

इलाज की जटिलताओं

सामान्य तौर पर, एक डॉक्टर के सावधानीपूर्वक हाथों में इलाज काफी सुरक्षित ऑपरेशन होता है और शायद ही कभी जटिलताओं के साथ होता है, हालांकि वे होते हैं।

इलाज की जटिलताओं:

• गर्भाशय का छिद्र- आप इस्तेमाल किए गए किसी भी उपकरण के साथ गर्भाशय को छिद्रित कर सकते हैं, लेकिन अक्सर यह एक जांच या फैलाव के साथ छिद्रित होता है। दो कारण: गर्भाशय ग्रीवा को फैलाना बहुत मुश्किल होता है, और डिलेटर या प्रोब पर अत्यधिक दबाव के कारण गर्भाशय में छेद हो जाता है; एक और कारण - गर्भाशय में ही काफी बदलाव आ सकता है, जिससे इसकी दीवारें बहुत ढीली हो जाती हैं - इस वजह से कभी-कभी दीवार पर हल्का सा दबाव इसे छेदने के लिए काफी होता है। इलाज:छोटे छिद्रों को खुद से कड़ा किया जाता है (अवलोकन और चिकित्सीय उपायों का एक जटिल किया जाता है), अन्य छिद्रों को सुखाया जाता है - एक ऑपरेशन किया जाता है।
• सरवाइकल आंसू- जब बुलेट संदंश उड़ जाता है तो गर्भाशय ग्रीवा सबसे अधिक बार फट जाती है। कुछ गर्भाशय ग्रीवा बहुत "पिलपिला" होते हैं और बुलेट संदंश उन पर अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाते हैं - तनाव के समय, संदंश उड़ जाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा को फाड़ देते हैं। इलाज:छोटे-छोटे आंसू अपने आप ठीक हो जाते हैं, अगर आंसू बड़े हैं तो टांके लगाए जाते हैं।
• गर्भाशय की सूजन- ऐसा तब होता है जब सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलाज किया गया था, सेप्टिक और एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकताओं का उल्लंघन किया गया था, और एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित नहीं किया गया था। इलाज:एंटीबायोटिक चिकित्सा।
• रुधिरमापी- गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय। यदि, इलाज के बाद, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन होती है, तो रक्त, जो सामान्य रूप से कई दिनों तक गर्भाशय गुहा से बहना चाहिए, उसमें जमा हो जाता है और संक्रमित हो सकता है और दर्द का कारण बन सकता है। इलाज: ड्रग थेरेपी, सर्वाइकल कैनाल का बुर्जियनेज (ऐंठन को दूर करना)
• म्यूकोसल चोट(अत्यधिक स्क्रैपिंग) - यदि स्क्रैपिंग बहुत जोरदार और आक्रामक तरीके से की जाती है, तो श्लेष्म झिल्ली की रोगाणु परत क्षतिग्रस्त हो सकती है, जिससे यह तथ्य सामने आएगा कि नई श्लेष्म झिल्ली अब नहीं बढ़ेगी। एक बहुत ही खराब जटिलता - व्यावहारिक रूप से अनुपयोगी।

सामान्यतया, यदि इस ऑपरेशन को सावधानीपूर्वक और सही तरीके से किया जाए तो जटिलताओं से बचा जा सकता है।. इलाज की जटिलताओं में ऐसी स्थितियां शामिल हैं, जब इस ऑपरेशन के बाद, सभी पैथोलॉजिकल गठन (उदाहरण के लिए पॉलीप) या इसका हिस्सा बना रहता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब इलाज हिस्टेरोस्कोपी के साथ नहीं है, अर्थात्, ऑपरेशन के अंत में परिणाम का मूल्यांकन करना असंभव है। इस मामले में, इलाज दोहराया जाता है, क्योंकि गर्भाशय गुहा में एक रोग संबंधी गठन को छोड़ना असंभव है।

आगे क्या होगा?

कुछ दिनों (3 से 10) तक खुरचने के बाद, आपको स्पॉटिंग स्पॉटिंग हो सकती है। यदि स्पॉटिंग तुरंत बंद हो जाती है और पेट में दर्द होता है, तो यह बहुत अच्छा नहीं है, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ग्रीवा नहर में ऐंठन हुई हो और ए रुधिरमापी. तुरंत चाहिए अपने डॉक्टर से संपर्क करेंऔर उसे इसके बारे में बताओ। वह आपको अल्ट्रासाउंड के लिए आमंत्रित करेगा और अगर ऐंठन की पुष्टि हो जाती है, तो वे जल्दी से आपकी मदद करेंगे।

इलाज के बाद पहले दिनों में हेमटोमीटर के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में, आप नो-शपा 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार ले सकते हैं।

पश्चात की अवधि में, आपको नियुक्त करना होगा एंटीबायोटिक दवाओं का छोटा कोर्स- यह भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम आमतौर पर ऑपरेशन के 10 दिन बाद तैयार होते हैं, उन्हें लेना न भूलें और अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि स्त्री रोग में स्क्रैपिंग सबसे लगातार और सबसे आवश्यक छोटे ऑपरेशनों में से एक है. कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार और निदान में, यह अपरिहार्य है। अब यह ऑपरेशन बहुत आराम से सहन किया जाता है और इसे शायद स्त्री रोग में सबसे आरामदायक हस्तक्षेपों में से एक कहा जा सकता है, क्योंकि आपको दर्द और परेशानी का अनुभव नहीं होता है। बेशक, अगर आपको एक स्वच्छ स्त्री रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेटिस्ट मिला है।