घुटने के जोड़ की संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी। कृत्रिम जोड़ का पुन: आर्थ्रोप्लास्टी: कितनी जल्दी इसकी आवश्यकता होगी? एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के बाद रिकवरी लंबी है

- पहले से स्थापित कृत्रिम जोड़ को बदलने के लिए सर्जरी। प्रत्यारोपण का पूर्ण पुनर्स्थापन और पहना घटकों के आंशिक प्रतिस्थापन दोनों संभव हैं। रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी संयुक्त में आंदोलनों की सीमा, पहनने, क्षति या कृत्रिम जोड़ के कुछ हिस्सों के विस्थापन, कृत्रिम जोड़ में संक्रमण, कृत्रिम अंग के पास टिबिया या फीमर के फ्रैक्चर, पटेला की अस्थिरता के मामले में किया जाता है। एक रोगी को एक आघात विशेषज्ञ, एक आर्थोपेडिस्ट या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के लिए भेजा जा सकता है।

संकेत और मतभेद

आघात विज्ञान में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

• पॉलीइथाइलीन घटकों के पहनने के कारण कृत्रिम जोड़ का ढीला होना।
• एक दूसरे के सापेक्ष एक कृत्रिम जोड़ के हिस्सों का विस्थापन और हड्डी के आधार जिस पर उन्हें स्थापित किया गया था।
• पटेलर अस्थिरता।
• कृत्रिम जोड़ में संक्रामक प्रक्रिया।
• प्रत्यारोपण के कुछ हिस्सों को नुकसान।
• एक्स्टेंसर उपकरण की विफलता।
• संयुक्त में आंदोलन की सीमा।
• एंडोप्रोस्थेसिस के पास फीमर और टिबिया का फ्रैक्चर।

निम्नलिखित को सर्जरी के लिए पूर्ण contraindications माना जाता है:

• स्वतंत्र आंदोलन के लिए रोगी की अक्षमता।
• हस्तक्षेप के पक्ष में अंग का पक्षाघात या पक्षाघात।
• गंभीर श्वसन या हृदय विफलता।
• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र चरण में क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• सामान्य संक्रमण, गैर-स्वच्छता वाले स्थानीय संक्रामक फ़ॉसी।
• गंभीर मानसिक विकार।
• रक्त जमावट प्रणाली के अचूक विकार।

सापेक्ष मतभेदों की सूची में गंभीर दैहिक रोग और यकृत की विफलता शामिल है। रोगी की इच्छा की अनुपस्थिति में या पश्चात की अवधि में पुनर्वास उपायों को करने की उसकी अनिच्छा में ऑपरेशन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्रियाविधि

हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बार-बार आर्थ्रोप्लास्टी के कारण, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की मात्रा और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए रणनीति निर्धारित की जाती है। प्रत्यारोपण अस्थिरता और अन्य स्थितियों के मामले में जो हड्डी के द्रव्यमान की स्पष्ट कमी के साथ नहीं हैं, पुराने कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है, एक पारंपरिक (प्राथमिक) एंडोप्रोस्थेसिस को हड्डी ऑटो- या एलोग्रेन या विशेष सीमेंट के साथ छोटे दोषों को भरने के साथ फिर से स्थापित किया जाता है। पुराने प्रत्यारोपण को हटाने के बाद हड्डी के द्रव्यमान के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, हड्डी एलोप्लास्टी की जाती है, और फिर एक हिंगेड (संशोधन) एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है।

रिवीजन नी रिप्लेसमेंट के बाद

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोका जाता है, बख्शते पुनर्वास के उपाय किए जाते हैं। 10-12 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। आउट पेशेंट अवधि में, पुनर्वास उपायों को जारी रखा जाता है (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा)। पुनर्वास अवधि कई महीने है, इसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति, अंग की कार्यात्मक स्थिति और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की सटीकता पर निर्भर करती है।

एक पुराने एंडोप्रोस्थेसिस को एक नए के साथ बदलने की शल्य प्रक्रिया को संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है। किसी भी ऑपरेशन की तरह, यह प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में बहुत अधिक जटिल और समस्याग्रस्त है, इसलिए इसके लिए डॉक्टर से उच्च व्यावसायिकता और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होती है। कृत्रिम अंग के सफल प्रतिस्थापन और उचित पुनर्वास के साथ, प्राकृतिक आंदोलनों को बहाल किया जाता है, लेकिन कभी-कभी कुछ सीमाओं के साथ।

माध्यमिक आर्थ्रोप्लास्टी का सार क्या है?

दोनों प्राथमिक और दोहराए गए हस्तक्षेपों का एक ही लक्ष्य है - दर्द को दूर करने और संयुक्त के खोए हुए मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो रोगी को रोगग्रस्त जोड़ों को बदलने की प्रक्रिया की पेशकश की जाती है। प्रोस्थेटिक्स विकलांगता से बचने और सामान्य जीवन शैली में लौटने में मदद करता है। एक घिसे हुए जोड़ के आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन के दौरान, 10 से 20 वर्षों के सेवा जीवन के साथ, धातु और प्लास्टिक के घटकों से एक कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है। हालांकि, समय के साथ, समस्याएं उत्पन्न होती हैं जिनके लिए पुराने कृत्रिम अंग के प्रतिस्थापन (संशोधन) की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, कृत्रिम अंग का केवल एक हिस्सा बदल दिया जाता है, जबकि अन्य में पूरे कृत्रिम अंग को बदलना आवश्यक होता है।

कारण के आधार पर सर्जरी के लिए संकेत

संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी की विशेषताएं

प्रशिक्षण

संशोधन सर्जरी की सफलता के लिए, रोगी को पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, क्योंकि संयुक्त प्रतिस्थापन प्रक्रिया के लिए समग्र स्वास्थ्य महत्वपूर्ण है। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को एक चिकित्सक के अनुमोदन की आवश्यकता होती है जो रोग को नियंत्रित करता है। ऑपरेशन से पहले, contraindications का पता लगाने और जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए परीक्षण निर्धारित हैं:

• एक्स-रे परीक्षण। संयुक्त प्रतिस्थापन क्षेत्र के आसपास के चित्र कृत्रिम अंग के घटकों को ढीला या पुन: व्यवस्थित करते हुए दिखाते हैं।
• सीटी या एमआरआई। यह आर्थ्रोप्लास्टी के आधार की पुष्टि करने और हड्डियों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।
• प्रयोगशाला परीक्षण। जैव रासायनिक मापदंडों का पता लगाने, रोगी की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करने और संक्रमण की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए रक्त या मूत्र परीक्षण किया जाता है।

ऑपरेशन चरण

1. संशोधन सामान्य, एपिड्यूरल या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसे रोगी की स्थिति और ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर चुना जाता है।
2. चीरा पहले कट की रेखा के साथ बनाया जाता है, हालांकि, दूसरी बार यह लंबा हो सकता है ताकि पुराने घटकों को निकालना संभव हो।
3. डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए संयुक्त में नरम ऊतकों की जांच करते हैं कि वे संक्रमित नहीं हैं, और पहनने की डिग्री निर्धारित करने के लिए पुराने कृत्रिम अंग के हिस्सों का मूल्यांकन भी करते हैं।
4. सर्जन ज्यादा से ज्यादा हड्डी को बचाने की कोशिश करते हुए, प्राथमिक इम्प्लांट को बहुत सावधानी से हटाता है। यदि प्राथमिक ऑपरेशन में सीमेंट का उपयोग किया गया था, तो उसके अवशेष हटा दिए जाते हैं। सीमेंट अवशेषों को हटाना एक श्रमसाध्य प्रक्रिया है जो ऑपरेशन की जटिलता और अवधि को बढ़ाती है।
5. पहले एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने के बाद, सर्जन एक नए के आरोपण के लिए हड्डी की सतहों का मूल्यांकन करता है। कभी-कभी जोड़ के आसपास की हड्डी का नुकसान काफी महत्वपूर्ण होता है, तो डॉक्टर को हड्डी की कमी की भरपाई के लिए कुछ विवरणों को जोड़ना पड़ता है।
6. डॉक्टर संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस सम्मिलित करता है, जोड़ की गति को ठीक करता है और जाँचता है।
7. द्रव एकत्र करने के लिए पेरीआर्टिकुलर स्पेस में ड्रेनेज डाला जाता है।

पश्चात की अवधि

घाव भरने और महत्वपूर्ण संकेतों - नाड़ी, हृदय गति, रक्तचाप, आदि की निगरानी के लिए रोगी कई दिनों तक अस्पताल में रहता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को नाक कैथेटर या फेस मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ साँस ली जाती है। विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं, एंटीबायोटिक्स लेना अनिवार्य है। रक्त के थक्कों के गठन का प्रतिकार करने के लिए, पैरों पर एंटी-थ्रोम्बोटिक ड्रेसिंग लगाई जाती है।

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "कूल्हे के जोड़ का संशोधन।"

हस्तक्षेप का उद्देश्य:संचालित जोड़ के सहायक और मोटर फ़ंक्शन की बहाली।

सर्जरी के लिए आवश्यकताएँउपकरण आवश्यकताएँ:- एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए एक अलग ऑपरेटिंग कमरे की उपस्थिति (अधिमानतः लामिना के प्रवाह के साथ);

- प्रत्यारोपण की एक पूरी लाइन की उपलब्धता;

- इंप्लांट मॉडल को स्थापित करने के लिए विशेष उपकरणों की उपलब्धता;

- चिकित्सा बिजली उपकरण की उपलब्धता (धनु आरी, ड्रिल);

- जमावट हेमोस्टेसिस के लिए उपकरणों की उपलब्धता।

अतिरिक्त उपकरणों के लिए आवश्यकताएँ:- कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम;

- पल्स-लैवेज सिस्टम।

उपभोज्य आवश्यकताएं:- ऑपरेटिंग क्षेत्र और सर्जनों के लिए डिस्पोजेबल अंडरवियर (अधिमानतः "सर्जिकल सूट" का उपयोग);

- बाधा फिल्म;

- डिस्पोजेबल स्केलपेल;

- एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिवनी सामग्री।

दवा आवश्यकताएँ:- प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी की उपस्थिति;

- व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं;

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं;

- मादक दर्दनाशक दवाओं;

- जलसेक की तैयारी4

- रक्त उत्पादों के भंडार की उपलब्धता;

- ट्रैनेक्सानोइक एसिड की तैयारी की उपस्थिति;

- प्रतिरक्षा सुधारक।

विशेषज्ञ ऑपरेटरों के लिए आवश्यकताएँ:- एक विशेषज्ञ ऑपरेटर के पास ट्रॉमेटोलॉजी में कम से कम 10 साल का कार्य अनुभव और बड़े जोड़ों के आरोपण के क्षेत्र में कम से कम 5 साल का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए;

- प्रति वर्ष बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस के कम से कम 100 प्रत्यारोपण करने वाली एक ऑपरेटिंग टीम की उपस्थिति;

- 1 साल में कम से कम 1 बार एंडोप्रोस्थेटिक्स में विशेषज्ञता हासिल करना।

रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ:- ऑपरेशन से ठीक पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है;

- रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- सफाई एनीमा;

- सर्जरी के दिन सर्जिकल फील्ड की तैयारी।

सर्जरी का संचालन

1. संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह, एक नियम के रूप में, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों में से एक की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। हिप संयुक्त के संशोधन के बाद, एंडोप्रोस्थेसिस घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता के स्पष्ट संकेतों के साथ, बिस्तर को हटा दिया जाता है और संसाधित किया जाता है (गोलाकार कटर, रास्प, रिमर्स, आदि)। ग्लूटियल मांसपेशियों के तनाव, अंग की लंबाई में सुधार, एंडोप्रोस्थेसिस के सिर के चयन, स्थापना और कमी को ध्यान में रखते हुए, घटक की एक संशोधन स्थापना की जाती है।

2. संशोधन कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी:यह, एक नियम के रूप में, हिप संयुक्त एंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता वाले रोगियों में किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, एक नियम के रूप में, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। कूल्हे के जोड़ के घटकों को अलग करने और हटाने के बाद, गोलाकार कटर के साथ एसिटाबुलम को संसाधित करना, रिमर्स, रस्सियों के साथ फीमर को संसाधित करना, एंडोप्रोस्थेसिस के घटक स्थापित होते हैं, ग्लूटियल मांसपेशियों के तनाव को ध्यान में रखते हुए, लंबाई में सुधार एंडोप्रोस्थेसिस के सिर का अंग, चयन, स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

अंतिम शौचालय के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार घाव की पोस्टऑपरेटिव परत-दर-परत सिवनी।

3. संशोधन प्रणाली का उपयोग करके हिप आर्थ्रोप्लास्टी को संशोधित करें:प्रीऑपरेटिव प्लानिंग - कूल्हे के जोड़ की स्थूल विकृति वाले रोगियों में अधिक सावधानी से किया जाता है (उदाहरण के लिए, स्तंभों में दोष, एसिटाबुलम के नीचे, यानी एसिटाबुलम के हड्डी के ऊतकों की कमी; समीपस्थ फीमर में दोष)।

सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, क्लिनिक में अपनाई गई विधि के अनुसार कूल्हे के जोड़ तक पहुंच बनाई जाती है। एंडोप्रोस्थेसिस के घटक हटा दिए जाते हैं।

एसिटाबुलर उपचार:एसिटाबुलर दोष की उपस्थिति में, कप की इच्छित स्थापना के स्थान का मूल्यांकन करना आवश्यक है। हड्डी के ऊतकों की कमी के साथ, कटोरे की प्रारंभिक स्थापना की असंभवता, समस्या को हल करने के लिए कई विकल्प हैं:

1 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट निर्धारण के साथ मजबूत या विरोधी फलाव के छल्ले की स्थापना;

2 - मेडियलाइजेशन (आईट्रोजेनिक कोटिलोप्लास्टी) के साथ एंडोप्रोस्थेसिस कप के लिए बिस्तर का उपचार, शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक प्रेस-फिट के साथ कप का निर्धारण, एक पॉलीइथाइलीन घटक की स्थापना;

3 - गोलाकार कटर के साथ प्रसंस्करण, एंडोप्रोस्थेसिस कटोरे के सीमेंट रहित निर्धारण के साथ ऑक्टोपस प्रकार की एक एंटी-फलाव अंगूठी की स्थापना;

4 - एंडोप्रोस्थेसिस के कप के लिए बिस्तर का प्रसंस्करण और निकल-टाइटेनियम मिश्र धातु या ऑटो / एलोबोन से वृद्धि के लिए बिस्तर। शिकंजा के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ प्रेस-फिट कप की स्थापना और निर्धारण, शिकंजा के साथ वृद्धि या ऑटो / एलोबोन की स्थापना और निर्धारण, पॉलीथीन घटक की स्थापना।

जांघ का इलाज: 1 - फीमर का प्रसंस्करण, रिमर्स, ऊरु घटक की स्थापना के साथ;

2 - समीपस्थ फीमर में एक दोष की उपस्थिति में, दोषों के वर्गीकरण के अनुसार, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है (समीपस्थ फीमर में हड्डी के दोष के लिए अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिस्ट्स का वर्गीकरण)।

ग्रेड 1 में, मानक ऊरु घटकों की स्थापना, अस्थि ऊतक दोषों की हड्डी ऑटो / एलोप्लास्टी संभव है, ग्रेड 2 में, ऊरु घटक की संशोधन प्रणाली की स्थापना, ग्रेड 3 पर, ऑन्कोलॉजिकल ऊरु घटकों की स्थापना।

एंडोप्रोस्थेसिस हेड की स्थापना और कमी।

संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का आकलन।

असफल कृत्रिम जोड़ को बदलने के लिए यह दूसरा ऑपरेशन है। प्रक्रिया अनिर्धारित है, एंडोप्रोस्थेसिस तत्वों के ढीले होने, उनके पहनने या संक्रमण के विकास के मामले में इसकी आवश्यकता हो सकती है।

कारण जो कृत्रिम अंग की खराबी का कारण बन सकते हैं

• एंडोप्रोस्थेसिस के कुछ हिस्सों का सड़न रोकनेवाला ढीलापन;
• प्रत्यारोपण भागों के यांत्रिक पहनने;
• प्रत्यारोपण के क्षेत्र में ऊतकों का संक्रमण।

उपयोग कृत्रिम जोड़ की सामग्री और उन जगहों पर जहां वे रोगी के ऊतकों से जुड़े होते हैं, दोनों पर बड़े कार्यात्मक भार के साथ होता है। निरंतर घर्षण और दबाव के साथ, तथाकथित पहनने वाले माइक्रोपार्टिकल्स बनते हैं, जो कृत्रिम अंग और हड्डी के बीच इंटरफेस में प्रतिरक्षा प्रणाली (मैक्रोफेज) की कोशिकाओं द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं। वर्षों से, माइक्रोपार्टिकल्स बड़ी मात्रा में जमा होते हैं और एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में पुरानी सूजन विकसित होती है। यह हड्डी के ऊतकों और कृत्रिम अंग के घटकों के बीच के बंधन की ताकत को नष्ट कर देता है। फास्टनर अब प्रोस्थेसिस को सूजन वाले ऊतकों में इतनी कसकर नहीं रखते हैं, जिससे उनका ढीलापन हो जाता है।
हड्डी के साथ कृत्रिम सामग्री के कनेक्शन की ताकत के नुकसान को कृत्रिम अंग के घटकों का सड़न रोकनेवाला ढीलापन कहा जाता है।

कृत्रिम अंग के सड़न रोकनेवाला ढीले होने की स्थिति में क्या उपाय किए जाते हैं

यदि इम्प्लांट के आसपास की हड्डी में सड़न रोकनेवाला सूजन है, तो तत्काल उपाय करना आवश्यक है:

• कृत्रिम अंग के अस्थिर तत्वों को हटाना आवश्यक है;
• आपको नए इम्प्लांट घटकों को स्थापित करने की आवश्यकता है, उन्हें हड्डी से मजबूती से ठीक करना।

संशोधन को स्थगित करने से, सड़न रोकनेवाला ढीलापन का असामयिक पता लगाने से सूजन से पतली हड्डी का और भी अधिक विनाश होता है। कृत्रिम अंग के संरचनात्मक घटक, निरंतर संचालन की प्रक्रिया में उनकी अत्यधिक गतिशीलता के साथ, अनुलग्नक स्थलों पर बड़े अस्थि दोष बनाने में सक्षम हैं। इस स्थिति को अपने आप ठीक नहीं किया जा सकता है, जल्दी या बाद में रोगी को सर्जरी का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, लेकिन:

• अधिक बड़े प्रत्यारोपण की आवश्यकता है;
• हड्डी में बड़े दोषों को बंद करने के लिए, विभिन्न प्रकार के बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होगी, जो सामान्य गतिशीलता पर लौटने के लिए समय को काफी बढ़ा देगा।

फोटो 1. हिप एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता।
कृत्रिम अंग का पैर अस्थिर है, कॉर्टिकल हड्डी का पतला होना है। सीमेंट कप का उन्मुखीकरण टूट गया है, यह अस्थिर है। एंडोप्रोस्थेसिस सिर को हटा दिया जाता है।

फोटो 2. प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स के बाद, कुछ वर्षों के बाद, प्रत्यारोपण की अस्थिरता विकसित हुई। एसिटाबुलम के तल में एक बड़ा दोष बन गया था। कप का फलाव (गिरना) निर्धारित किया जाता है। घटकों को हटाने के बाद, बड़े पैमाने पर हड्डी के दोष बन गए। रिवीजन एंडोप्रोस्थेटिक्स को स्क्रू, एसिटाबुलर फ्लोर प्लास्टी पर एक रिकंस्ट्रक्टिव रिंग की स्थापना और एक रिवीजन स्टेम की स्थापना के साथ किया गया था।

फोटो 3. कुल सीमेंट कृत्रिम अंग के कुछ साल बाद, एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता विकसित हुई। रोगी गंभीर दर्द सिंड्रोम से पीड़ित था। क्लिनिक ने सिरेमिक-सिरेमिक घर्षण इकाई के साथ सीमेंट रहित एंडोप्रोस्थेसिस के साथ संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी किया।

एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास में हिप एंडोप्रोस्थेसिस का संशोधन प्रतिस्थापन

एक विदेशी शरीर को हटाने के बिना एक संक्रामक जटिलता को अक्सर समाप्त नहीं किया जा सकता है - एक प्रत्यारोपण। और ऐसे में रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी की जरूरत होती है। ऑपरेशन के दौरान, मृत, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। तीव्र सूजन से राहत के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक अस्थायी कृत्रिम अंग (स्पेसर) स्थापित किया जाता है। स्पेसर voids को भरता है, अंग को छोटा करने से रोकता है और बाद में एक पूर्ण हिप कृत्रिम अंग को फिर से स्थापित करने की क्षमता को बनाए रखता है।

फोटो 4. हिप एंडोप्रोस्थेसिस के गहरे संक्रमण के विकास के बाद, रोगी को कई वर्षों तक फिस्टुला था। क्लिनिक ने एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को हटाने, कूल्हे के संयुक्त क्षेत्र की स्वच्छता का प्रदर्शन किया। एंटीबायोटिक्स के साथ एक सीमेंट स्पेसर स्थापित किया गया था। 6 महीने के बाद, स्पेसर को सफलतापूर्वक एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बदल दिया गया था।

प्राथमिक कूल्हे या घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में सर्जन का कार्य रोगी को जल्द से जल्द सामान्य जीवन में वापस लाना है। कृत्रिम घटकों की मदद से संयुक्त के शारीरिक आकार और शारीरिक गतिशीलता को बहाल करते हुए, सर्जन स्थापित संरचना की लंबी और विश्वसनीय सेवा जीवन सुनिश्चित करने का प्रयास करता है। भविष्य में दूसरे संशोधन ऑपरेशन की आवश्यकता से बचने के लिए ऑपरेटिंग तकनीक और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले से स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस का पुन: प्रतिस्थापन एक अधिक जटिल, लंबी और सांख्यिकीय रूप से कम सफल प्रक्रिया है, जिसके अपने जोखिम और जटिलता दर हैं। दुर्भाग्य से, दुनिया में एंडोप्रोस्थेसिस की प्राथमिक स्थापना के लिए ऑपरेशन की बढ़ती संख्या के साथ, संशोधन की आवश्यकता वाली जटिलताओं की संख्या भी बढ़ रही है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अक्सर हड्डी के द्रव्यमान के पोस्टऑपरेटिव दोष (कमी) की समस्या का सामना करते हैं, मुख्य रूप से श्रोणि के एसिटाबुलम और फीमर के आर्टिकुलर अंत के क्षेत्र में।

संशोधन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत स्थापित कृत्रिम अंग की कार्यात्मक विफलता है। कृत्रिम अंग के स्थापित घटकों को हड्डी संरचनाओं के अपर्याप्त निर्धारण के परिणामस्वरूप, संयुक्त "ढीला" हो जाता है, जो इसे आंदोलनों की पूरी श्रृंखला को करने की अनुमति नहीं देता है। जोड़ के आंतरिक तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता के परिणामस्वरूप, इसके हड्डी के हिस्से के जीर्ण विनाश और एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास रेशेदार ऊतक के निर्माण की प्रक्रिया शुरू होती है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के अपवाद के साथ, एंडोप्रोस्थेसिस (ढीलेपन) की अस्थिरता और ढीलेपन के कारण हो सकते हैं:
ए) सड़न रोकनेवाला या गैर-माइक्रोबियल, बाँझ प्रक्रिया (सड़न रोकनेवाला ढीला) आंदोलन के दौरान कृत्रिम अंग के कुछ हिस्सों के यांत्रिक घर्षण के परिणामस्वरूप माइक्रोडस्ट (मलबे) के लिए पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप;
बी) संयुक्त क्षेत्र (सेप्टिक लूज़िंग) में पुराने संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक या माइक्रोबियल प्रक्रिया।

एंडोप्रोस्थेसिस का सड़न रोकनेवाला ढीलापन

उच्च शक्ति वाले कृत्रिम एंडोप्रोस्थेसिस सामग्री, उनके स्थायित्व के बावजूद, जीवित जीवों के ऊतक पुनर्जनन के समान, स्व-उपचार में सक्षम नहीं हैं। समय के साथ, घटकों की रगड़ संपर्क सतहों को "काम किया" जाता है, जिससे सूक्ष्म फैलाव वाली धूल बनती है। माइक्रोडस्ट संयुक्त के आस-पास के ऊतकों में प्रवेश करता है और संयुक्त के अस्थि तत्वों के प्रतिक्रियाशील सूजन, विनाश और पिघलने का कारण बनता है, इसके बाद रेशेदार ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

सड़न रोकनेवाला ढीलापन के प्रकार के अनुसार प्रक्रिया के विकास की दर सीधे संयुक्त पर यांत्रिक भार के स्तर, व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि की डिग्री और स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस में घर्षण जोड़ी की सामग्री पर निर्भर करती है। घर्षण की एक जोड़ी जोड़ के दो संपर्क भाग होते हैं जो इसके आंदोलन की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। घर्षण जोड़ी की सामग्री, कम से कम यांत्रिक तनाव के लिए प्रतिरोधी, पॉलीथीन है, जिसमें उच्च घर्षण गुणांक होता है। हालांकि, प्रबलित फाइबर बॉन्ड (अत्यधिक क्रॉसलिंक पॉलीइथिलीन) के साथ पॉलीइथाइलीन के निर्माण की आधुनिक तकनीक ने इसकी ताकत विशेषताओं में काफी सुधार करना संभव बना दिया है। सिरेमिक-धातु में घर्षण जोड़ी में सबसे अधिक पहनने का प्रतिरोध होता है।

एंडोप्रोस्थेसिस का सेप्टिक ढीलापन

सर्जिकल घाव और कृत्रिम अंग का संक्रमण एक गंभीर पश्चात की जटिलता है। इसलिए, ऑर्थोपेडिक सर्जरी में आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान बाँझपन शासन की आवश्यकताएं सबसे अधिक होती हैं। ऑपरेटिंग कर्मियों द्वारा प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांतों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, सभी सावधानियों के बावजूद, एंडोप्रोस्थेटिक जटिलताओं में संक्रमण 1% से 5% तक होता है। संक्रामक जटिलताओं को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

सर्जिकल घाव का तीव्र संक्रमण या दमन

तीव्र संक्रमण, एक नियम के रूप में, गहरी परतों में प्रवेश किए बिना और संक्रामक प्रक्रिया में स्थापित एंडोप्रोस्थेसिस की भागीदारी के बिना सर्जिकल घाव के सतही नरम ऊतकों में विकसित होता है। इसका विकास रोगी की कमजोर प्रतिरक्षा और संक्रामक प्रोफिलैक्सिस के उपायों का पालन न करने, बाँझपन के उल्लंघन और घाव की सतह के माइक्रोबियल संदूषण के साथ संभव हो जाता है। घाव के निर्वहन से, एक नियम के रूप में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) बोया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक अंतःशिरा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक होती है।

यदि एंटीबायोटिक थेरेपी अप्रभावी है, तो घाव की सर्जिकल सफाई की जाती है, नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, जबकि एंडोप्रोस्थेसिस जगह पर रहता है। उसी समय, एक नया एंटीबायोटिक या उनमें से एक संयोजन का चयन किया जाता है। यदि उपचार की रणनीति सही ढंग से चुनी जाती है, तो संक्रमण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है और एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित किया जाता है। यदि उपचार विफल हो जाता है, तो एक तीव्र संक्रमण पुराना हो सकता है।

जीर्ण संक्रमण

स्थानीय जीर्ण संक्रमण के संकेतों के प्रदर्शन के क्षेत्र में उपस्थिति सबसे गंभीर संक्रामक जटिलता है जो आर्थ्रोप्लास्टी के बाद होती है। यह रोग के एक स्वतंत्र प्राथमिक रूप के रूप में या संक्रमण के तीव्र चरण के अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार पुराने संक्रमण के प्राथमिक रूप का प्रेरक एजेंट एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) बन जाता है। स्टेफिलोकोसी की कॉलोनियां एंडोप्रोस्थेसिस के धातु घटकों पर विकसित होती हैं और ग्लाइकोकैलिक्स अणुओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट होने से खुद को बचाती हैं। रोगजनकता की कम डिग्री वाले रोगाणुओं के रूप में, स्टेफिलोकोसी, सर्जिकल घाव में हो रही है, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और दमन की क्लासिक तस्वीर का कारण नहीं बनती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक पुराना संक्रमण खुद को दूर नहीं करता है और इसका निदान नहीं किया जाता है। इसके बाद, यह संयुक्त क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। अपेक्षाकृत जल्दी, सर्जरी के एक से दो साल बाद, संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास की हड्डी को नष्ट कर देता है। इस समय, इसके घटकों की अस्थिरता के लक्षण प्रगति करते हैं। रोगी की जांच, उसकी शिकायतों, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षणों का मूल्यांकन करके निदान की स्थापना की जाती है। पहचाना गया पुराना संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस के संशोधन के लिए एक सीधा संकेत है। एक पुराने संक्रमण से मज़बूती से छुटकारा पाने के लिए, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है। इसके लिए दो तरह के रिवीजन ऑपरेशन होते हैं- एंडोप्रोस्थेसिस का एक-चरण और दो-चरण का प्रतिस्थापन।

एक चरण संशोधन

इस प्रकार की सर्जरी में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, आसपास के नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और घाव को शल्य चिकित्सा द्वारा साफ किया जाता है। पुराने के स्थान पर एक नया, संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया गया है। माइक्रोबियल संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एक लंबा, 6 सप्ताह तक, एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स किया जाता है। 70% मामलों में पुराने संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन के साथ इस तरह की रणनीति का उपयोग सफल परिणाम देता है।

दो चरणों में संशोधन

पहले चरण में, संक्रमित एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया जाता है, और घाव को साफ करने के बाद, उसके स्थान पर एक अस्थायी आर्टिकुलर स्पेसर स्थापित किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक एंडोप्रोस्थेसिस के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक की उच्च सांद्रता के साथ ऐक्रेलिक सीमेंट में संलग्न है। सीमेंट सभी हड्डी दोषों को भरने की अनुमति देता है और एंटीबायोटिक की एक उच्च स्थानीय एकाग्रता बनाता है। यह पोस्टऑपरेटिव अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है। आर्टिकुलर स्पेसर का उपयोग रोगी की जोड़ पर पूरे भार के साथ चलने की क्षमता को बहाल करने में मदद करता है। 3-6 महीने या उससे अधिक के बाद, संक्रमण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन का दूसरा चरण किया जाता है - स्पेसर को हटाने और एक संशोधन एंडोप्रोस्थेसिस के साथ इसके प्रतिस्थापन। दो-चरण संशोधन रणनीति लागू करते समय, सफलता दर 90% मामलों तक बढ़ जाती है।