हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: एक विवरण। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाएं लेना: एक नई पीढ़ी की एचआरटी महिला सेक्स हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

यह भी एक आम मिथक है, और अक्सर होता भी है एक तरह की "डरावनी कहानी" की भूमिका निभाता है, एक महिला को अनुचित रूप से एचआरटी लेने से मना करने के लिए प्रेरित करता है।नीचे हम एचआरटी और महिला जननांग कैंसर, एचआरटी और स्तन कैंसर के बारे में बात करेंगे; अन्य अंगों के कैंसर एचआरटी के लिए प्रत्यक्ष contraindication नहीं हैं, और इसे स्त्री रोग विशेषज्ञ और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के प्रबंधन की रणनीति की संयुक्त चर्चा के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

• गर्भाशय के शरीर का कैंसर (एंडोमेट्रियल कैंसर)। कई लोगों के आश्चर्य के लिए, हम ध्यान दें कि एचआरटी लेने वाली महिलाओं में, इसके विकास का जोखिम बहुत कम है, क्योंकि एचआरटी की तैयारी में ऐसे घटक शामिल होते हैं जो इस प्रक्रिया से गर्भाशय के श्लेष्म की रक्षा करते हैं।
• अंतःस्रावी और स्त्री रोग संबंधी विकृति का समय पर सुधार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण और महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार, साथ ही प्रजनन अवधि में गर्भावस्था से तर्कसंगत सुरक्षा, प्रतिकूल आनुवंशिकता के बावजूद भी इस बीमारी के विकास को प्रभावी ढंग से रोक सकती है। गर्भनिरोधक के संदर्भ में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, जो महिलाएं नियमित रूप से आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करती हैं, उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने की संभावना 50% कम हो जाती है।
• सरवाइकल कैंसर प्रकृति में गैर-हार्मोनल है और मानव पेपिलोमावायरस (एक यौन संचारित संक्रमण) के कारण होता है।

इसे रोकने के तरीके: संक्रमण से बचाव के लिए कंडोम का उपयोग, एकांगी यौन संबंध, आधुनिक तरीकों का उपयोग करके अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ सक्षम सुरक्षा, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास 6 महीने में कम से कम 1 बार और प्रति वर्ष कम से कम 1 बार एक विशेष माइक्रोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना (कोलपोस्कोप) और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा (इसके म्यूकोसा की सेलुलर संरचना की "शुद्धता" निर्धारित करने के लिए)।

• अंडाशयी कैंसर। हालांकि अंडाशय एक हार्मोन-उत्पादक अंग हैं, लेकिन उनके कैंसर का हार्मोनल कारण सिद्ध नहीं हुआ है। इस बीमारी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है, गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों की अनदेखी, गर्भपात (यह ज्ञात है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में इस बीमारी का जोखिम 80% तक कम हो जाता है (विश्व स्वास्थ्य संगठन के डेटा) )
• स्तन कैंसर और एचआरटी। यह विषय सबसे अधिक विवाद का कारण बनता है। ये वर्तमान डेटा हैं।

इस बीमारी के कई ज्ञात कारण हैं। स्तन कैंसर के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है (अधिक बार यह पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को प्रभावित करता है, 60 साल बाद इसके विकास का जोखिम 90 गुना बढ़ जाता है); आनुवंशिकता इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, साथ ही साथ बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति, इतिहास में बड़ी संख्या में गर्भपात, धूम्रपान, अधिक वजन, लंबे समय तक पुराना तनाव और अवसाद, पर्यावरणीय गिरावट आदि।

दुनिया भर में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी लेने के प्रभाव पर बहुत सारे अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए हैं और किए जा रहे हैं (उन्होंने 20 वीं शताब्दी के 60 के दशक से किसी और से पहले एचआरटी का उपयोग करना शुरू कर दिया था), और यूरोप में। ये सभी अध्ययन, गंभीर, व्यापक, दीर्घकालिक और महंगे, हालांकि, स्तन कैंसर के विकास के जोखिम पर एचआरटी के प्रभाव के प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकते हैं। यह रोग बहुक्रियात्मक है, और अध्ययन के दौरान अन्य सभी प्रभावों (आयु, जन्म की संख्या और गर्भपात, आनुवंशिकता, खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों में रहना) को बाहर करना मूल रूप से असंभव है, केवल एचआरटी के उपयोग को छोड़कर।

हालाँकि, इन अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह स्पष्ट रूप से कहा जा सकता है कि एस्ट्रोजेन(एचआरटी की तैयारी का मुख्य चिकित्सीय घटक) ऑन्कोजीन नहीं हैं(यानी, वे कोशिका में ट्यूमर के विकास के जीन तंत्र को अनब्लॉक नहीं करते हैं)।

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने अपनी दवाओं के सेवन का विश्लेषण किया: संयुक्त राज्य अमेरिका में, यूरोप के विपरीत, पिछली पीढ़ी के एक अलग प्रकार के एस्ट्रोजेन (संयुग्मित) और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग किया जाता है .. हमारे देश और यूरोप में, आधुनिक एचआरटी तैयारी में अब तक की सबसे कम खुराक शामिल है। (उनकी और कमी पहले से ही अप्रभावी है) नवीनतम पीढ़ी के प्राकृतिक एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन। अमेरिका में, एचआरटी प्राप्त करने के लिए अन्य आयु सीमाएं भी अपनाई गई हैं, वे इसे देर से रजोनिवृत्ति की अवधि के दौरान लेना शुरू करना संभव मानते हैं, जो यूरोप में स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

इसलिए, अमेरिकियों ने 10 से अधिक वर्षों के लिए अपनी एचआरटी की तैयारी करते समय, स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष (यानी, सैद्धांतिक) जोखिम में वृद्धि प्राप्त की, जो एचआरटी की समाप्ति के बाद, जनसंख्या में सामान्य संख्या में वापस आ गई। यूरोपीय वैज्ञानिकों ने, अपनी दवाओं (जो, विशेष रूप से, रूस में भी उपयोग किया जाता है) का उपयोग करते हुए समान अध्ययन करते समय, इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की। इसके अलावा, न तो अमेरिकी और न ही यूरोपीय अध्ययनों ने एचआरटी के दौरान स्तन कैंसर के विकास के पूर्ण जोखिम में वृद्धि पाई है।

यूरोपीय वैज्ञानिक भी एचआरटी लेने के 10 से अधिक वर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम में वृद्धि पर अमेरिकियों द्वारा प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने के इच्छुक हैं, इस तथ्य से कि एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगी नियमित रूप से और सही ढंग से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाते हैं . इस विकृति के बेहतर निदान के कारण, उनमें इसके पता लगाने की आवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

सभी अध्ययनों से यह भी पता चला है कि भले ही एचआरटी प्राप्त करने वाले रोगी को स्तन कैंसर था (एचआरटी लेने से सीधे संबंधित नहीं), यह कम घातक था, फैलने का एक निचला चरण था, मेटास्टेसाइज करने की कम प्रवृत्ति थी, और उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दी थी।

वैसे भी 2004 तक एचआरटी को 5 साल तक लेने की अवधि स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित मानी जाती थी। 2004 में, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी ने एक सर्वसम्मति प्रकाशित की जिसने एचआरटी लेने की समय सीमा पर अपने विचारों को संशोधित किया: "वर्तमान में, चिकित्सा की अवधि पर सीमा लगाने का कोई नया कारण नहीं है।" और अक्टूबर 2005 में, अर्जेंटीना में आयोजित 11वीं अंतर्राष्ट्रीय रजोनिवृत्ति कांग्रेस ने एचआरटी की अवधि पर प्रतिबंध को पूरी तरह से समाप्त कर दिया।

यह कांग्रेस हर 4 साल में एक बार आयोजित की जाती है और दुनिया भर के वैज्ञानिकों और डॉक्टरों को एक साथ लाती है, जो रजोनिवृत्ति की समस्याओं से संबंधित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञता रखते हैं; यह उम्र से संबंधित चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों और नवाचारों को प्रस्तुत करता है, जटिल नैदानिक ​​समस्याओं पर चर्चा करता है, और इन स्थितियों में रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर सहमत होता है।

ऐसी आधिकारिक सभा की राय वास्तव में सुनने लायक है। इसके अलावा, विदेशों में एचआरटी का उपयोग करने का अनुभव लगभग आधी सदी है, और रूस में - लगभग 15-20 वर्ष। और इसमें हम वास्तव में भाग्यशाली हैं: आज हमारे देश में एचआरटी के लिए दवाओं के बाजार का प्रतिनिधित्व सबसे आधुनिक, कम खुराक वाली, अत्यधिक प्रभावी दवाओं द्वारा किया जाता है जिनमें कम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। हमारे पास "क्रीम इकट्ठा करने" का अवसर था, क्योंकि सभी दवाएं जो इस क्षेत्र में उच्च गुणवत्ता मानकों को पूरा नहीं करती हैं, "पूंजीपतियों" (पाठक मुझे माफ कर सकते हैं!) खुद पर परीक्षण किया और बहुत समय पहले उत्पादन बंद कर दिया।

क्लाइमेक्स, हल्के कोर्स के साथ भी, एक आवश्यक बुराई के रूप में माना जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, और अलग-अलग दिशाओं में परेशान करने वाले विचार अधिक बार आते हैं। लेकिन कम ही लोग इससे लड़ने की कोशिश नशीले पदार्थों की मदद से करते हैं या फिर महिलाएं अपनी अक्षमता के चलते गलत तरीके से खुद ही रास्ता चुन लेती हैं।

इस बीच, रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी अद्भुत काम कर सकती है, एक बुजुर्ग, थकी हुई महिला को स्वस्थ और ताकत से भरा बना सकती है।

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एचआरटी की आवश्यकता क्यों है?

कई महिलाओं में रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी के प्रति पूर्वाग्रह होता है कि इसका नुकसान सकारात्मक प्रभाव से कहीं अधिक होता है। भय निराधार हैं, इन घटकों की बदौलत शरीर कई वर्षों से काम कर रहा है। उन्होंने एक सामान्य चयापचय, सभी प्रणालियों के संचालन को सुनिश्चित किया। बल्कि, यह बीमारी का कारण बनता है, अंततः समय से पहले बुढ़ापा और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है।

इसका मतलब यह नहीं है कि पदार्थों के एनालॉग्स को स्वतंत्र रूप से और अनियंत्रित रूप से लिया जा सकता है। प्रत्येक मामले में, चुनाव किसी विशेष महिला के शरीर के विभिन्न मापदंडों पर आधारित होना चाहिए। यह मंच पर भी निर्भर करता है।

पोस्टमेनोपॉज में, यानी आखिरी माहवारी से एक साल बाद और बाद में इसके शुरुआती चरण की तुलना में अन्य साधनों की आवश्यकता होती है। रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण को कई विशेषताओं का उपयोग करके वर्णित किया जा सकता है:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का काम बिगड़ जाता है। रक्त पूरे शरीर में सक्रिय रूप से प्रसारित नहीं होता है, और अधिक चिपचिपा हो जाता है। बर्तन कम लोचदार होते हैं, उन पर जमा दिखाई देते हैं। गर्म चमक दिल की विफलता को भड़काती है, जिससे दिल का दौरा और स्ट्रोक की संभावना करीब आती है;
• उठता है। सेक्स हार्मोन के प्रभाव के गायब होने के कारण होने वाले वनस्पति-संवहनी विकारों से न्यूरो-मनोवैज्ञानिक उत्तेजना में वृद्धि होती है, तेजी से थकान होती है। गर्म चमक भी नींद में बाधा डालती है;
• जननांग और मूत्र अंगों की एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो असुविधा, श्लेष्म झिल्ली की जलन और खुजली से प्रकट होती हैं। यह एक भड़काऊ और संक्रामक प्रकृति, साथ ही पेशाब के साथ समस्याओं को भड़काता है;
• चोटों और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है (हानि के परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों का कमजोर होना), जोड़ों में परिवर्तन देखा जाता है।

यह अभिव्यक्तियों की सामान्य सूची है कि रजोनिवृत्ति "सर्वोत्तम" है। इस उम्र में, व्यक्तिगत लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है।

लेकिन उनकी न्यूनतम उपस्थिति के साथ भी, पोस्टमेनोपॉज़ल एचआरटी जीवन की गुणवत्ता और गुणवत्ता में सुधार करता है, इसे लम्बा खींचता है। रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं:

• वे रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करते हैं जो इसके लिए इच्छित स्टैटिन से भी बदतर नहीं है;
• हृदय रोग के जोखिम को 30% तक कम करें;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• हड्डियों के विनाश को रोकता है।

एक शब्द में, हार्मोन थेरेपी मुख्य तरीकों में से एक है।

क्या यह सभी को दिखाया गया है?

एचआरटी के लिए उपयोग किए जाने वाले फंड एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन या केवल पहले पदार्थ पर आधारित होते हैं। वे शरीर को जटिल तरीके से प्रभावित करते हैं। एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम को बढ़ने देते हैं, प्रोजेस्टेरोन इस प्रभाव को कम करता है।

कुछ बीमारियों में, हार्मोन के संघर्ष से बीमारियों का विकास हो सकता है। इसलिए, निदान होने पर एचआरटी निर्धारित नहीं है:

• तीव्र हेपेटाइटिस;
• घनास्त्रता;
• स्तन ग्रंथियों या प्रजनन अंगों के ट्यूमर;
• मेनिंगियोमा।

हार्मोनल ड्रग्स लेने से पहले क्या करें?

मतभेदों और संभावित अप्रत्याशित अभिव्यक्तियों को देखते हुए, रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी, जो रोगों से सुरक्षा के लिए आवश्यक है, केवल परीक्षा के परिणामों के अनुसार निर्धारित की जाती है। इसमें शामिल होना चाहिए:

• प्रजनन अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण;
• गर्भाशय ग्रीवा से ली गई सामग्री के ऑन्कोसाइटोलॉजी पर एक अध्ययन;
• स्तन अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी;
• टीएसएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, ग्लूकोज की एकाग्रता का पता लगाने के साथ हार्मोनल स्थिति का अध्ययन;
• रक्त के थक्के का परीक्षण।

इन अध्ययनों के अलावा, जो सभी अध्ययनों के लिए अनिवार्य हैं, कुछ के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे आचरण करें:

• लिपिडोग्राम, यानी कोलेस्ट्रॉल का विश्लेषण;
• डेंसिटोमेट्री, जो हड्डियों के घनत्व को मापती है।

रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण में एचआरटी की विशेषताएं

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी न केवल उस स्थिति के मौजूदा लक्षणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है जिसे रोकने की आवश्यकता होती है, और संभावित खतरे। महिला शरीर की महत्वपूर्ण विशेषताएं, जैसे प्रजनन अंगों की उपस्थिति।

यदि गर्भाशय को संरक्षित किया जाता है, तो एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं के संपर्क में आने पर, म्यूकोसा के बढ़ने की संभावना होती है, यानी एक खतरा और एंडोमेट्रियल कैंसर पैदा होता है। इसलिए, इस मामले में, डॉक्टर खतरे को दूर करने के लिए प्रोजेस्टिन और एण्ड्रोजन वाली दवाओं को वरीयता देंगे। कुछ महिलाओं के लिए, गर्भाशय को हटा दिया जाता है यदि इसमें स्वास्थ्य के लिए खतरनाक प्रक्रियाएं होती हैं। इन परिस्थितियों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एस्ट्रोजन होगी।

उपचार का समय इस बात पर निर्भर करता है कि रजोनिवृत्ति के कौन से लक्षण या संभावित लक्षणों को समाप्त करने की आवश्यकता है। धड़कन, गर्म चमक में दवाओं का उपयोग करने में कम समय लगेगा। ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने और इलाज के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होगी। इसे अपने आप रोकना उतना ही खतरनाक है जितना कि इसे शुरू करना।

आवश्यक अवधि से अधिक विस्तार, अतिरिक्त खुराक ट्यूमर के गठन, घनास्त्रता, दिल का दौरा, स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से भरा होता है। इसलिए, चिकित्सा की पूरी प्रक्रिया एक विशेषज्ञ के नियंत्रण के साथ होती है।

रजोनिवृत्ति के लिए एस्ट्रोजन थेरेपी

ऐसी नाजुक अवस्था में, जैसे एचआरटी की तैयारी में आवश्यक न्यूनतम हार्मोन होना चाहिए। उनमें केवल एस्ट्रोजेन होते हैं, जो पिछले मासिक धर्म के 12 महीने बाद और बाद में निम्नलिखित उपचार के लिए उपयुक्त होते हैं:

• प्रेमारिन। वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को कम करने के अलावा, यह हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस के नुकसान के खिलाफ लड़ता है, रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को कम करता है, एचडीएल मात्रा बढ़ाता है, और ग्लूकोज उत्सर्जन में सुधार करता है। 21 दिनों के चक्र में उपाय करें, फिर एक सप्ताह का ब्रेक लें। विस्तारित उपयोग भी संभव है। 0.3-1.25 एमसीजी प्रति दिन निर्धारित किया जाता है, आप कैसा महसूस करते हैं इसके आधार पर खुराक को कम करना या बढ़ाना;
• प्रोगिनोवा। वास्तव में, यह एस्ट्राडियोल वैलेरेट है, जो पहले अंडाशय द्वारा उत्पादित किए गए सिंथेटिक एनालॉग का एक सिंथेटिक एनालॉग है। दवा हड्डी के ऊतकों को घना रखती है, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकती है, मूत्रजननांगी क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के स्वर को बनाए रखती है। 1 गोली, बिना कुचले, चक्रीय रूप से या लगातार लें;
• डर्मेस्ट्रिल। यह कई खुराक रूपों (गोलियाँ, स्प्रे, इंजेक्शन, पैच) में मौजूद है। रजोनिवृत्ति के वासोमोटर संकेतों को समाप्त करता है, हड्डियों से कैल्शियम के उत्सर्जन को रोकता है और रक्त वाहिकाओं को कोलेस्ट्रॉल के साथ बंद करता है;
• क्लिमारा। एस्ट्राडियोल गैमीहाइड्रेट युक्त, जो 50 एमसीजी के हिस्से में जारी किया जाता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। इसकी क्रिया रजोनिवृत्ति के सभी लक्षणों की राहत तक फैली हुई है, लेकिन शरीर पर उपाय को ठीक करना आवश्यक है न कि श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों के पास;
• एस्ट्रोफेम। मुख्य पदार्थ एस्ट्राडियोल है, जो ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोगों और एट्रोफिक योनिशोथ के विकास को रोकता है। प्रति दिन 1 टैबलेट के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। यदि 3 महीने के उपयोग के बाद पोस्टमेनोपॉज़ की गंभीर अभिव्यक्तियों को रोकने पर प्रभाव अपर्याप्त है, तो डॉक्टर खुराक बदल सकता है;
• ओवेस्टिन। एस्ट्रिऑल, जो इसका आधार बनाता है, हड्डियों से कैल्शियम के लीचिंग को रोकता है। म्यूकोसा की बहाली के कारण दवा योनि और अन्य प्रजनन अंगों की सूजन की संभावना को भी कम करती है। यह सपोसिटरी, टैबलेट और योनि क्रीम के रूप में मौजूद है। मौखिक रूप से प्रति दिन 4-8 मिलीग्राम लें। उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है, उन्हें कम करने का प्रयास करना आवश्यक है।

यदि सूचीबद्ध धन एक संरक्षित गर्भाशय वाली महिला को निर्धारित किया जाता है, तो उन्हें जेस्टेन युक्त या एण्ड्रोजन युक्त के साथ जोड़ा जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल एचआरटी के लिए संयुक्त दवाएं

संयुक्त एचआरटी दवाएं पोस्टमेनोपॉज़ यदि आवश्यक हो तो बचत का उपयोग करने के लिए मजबूर करती हैं। उनमें निहित एस्ट्रोजेन मोनोफैसिक एजेंटों के रूप में अपना कार्य करते हैं। लेकिन उनका नकारात्मक प्रभाव जेस्टजेन या एण्ड्रोजन के काम से निष्प्रभावी हो जाता है। विशेषज्ञ निम्नलिखित नामों में से ऐसे फंडों में से चुनाव करते हैं:

• क्लिमोडियन। यह एस्ट्राडियोल वैलेरेट को डायनेजेस्ट के साथ जोड़ती है। उत्तरार्द्ध एंडोमेट्रियम के शोष में योगदान देता है, इसकी मोटाई को रोकता है, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है और। हृदय रोग के जोखिम को दूर करते हुए "खराब" और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल के अनुपात को सामान्य करता है। क्लिमोडियन को लगातार लिया जाता है, जब तक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, प्रति दिन एक टैबलेट;
• क्लियोगेस्ट। यह एस्ट्रिऑल और नॉरएथिस्टरोन एसीटेट की एक "टीम" है। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में दवा अपरिहार्य है, हृदय और मूत्रजननांगी रोगों के विकास को रोकता है। एंडोमेट्रियम के साथ कोई समस्या जो एस्ट्रिऑल लेते समय संभव नहीं होती है, नोरेथिस्टरोन के लिए धन्यवाद, जिसमें गेस्टेजेनिक और थोड़ा एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। उपचार के दौरान दैनिक निरंतर उपयोग के लिए, 1 टैबलेट पर्याप्त है। शरीर पर संरचना और प्रभाव में क्लियोगेस्ट के समान ही पॉज़ोजेस्ट, इवियाना, एक्टिवल, रेवमेलिड दवाएं हैं;
• जीवंत। इसका सक्रिय संघटक टिबोलोन है, जिसमें एक साथ एस्ट्रोजन, एण्ड्रोजन और जेनेजेन के गुण होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, एजेंट एंडोमेट्रियम को काफी पतला रखता है, कैल्शियम को बचाने में मदद करता है, और जहाजों की स्थिति को सामान्य करता है। बाद की गुणवत्ता हृदय रोग के जोखिम को कम करती है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बहाल करती है;
• फेमोस्टोन 1/5। दवा एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन है। ऑस्टियोपोरोसिस, संवहनी विकारों से बचाता है, कामेच्छा लौटाता है, जननांग और मूत्र अंगों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति के सामान्यीकरण के लिए धन्यवाद। एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। एस्ट्रोजेन की एक कम खुराक इसे लंबे समय तक बिना किसी खतरे के परिणाम के उपयोग करना संभव बनाती है। फेमोस्टोन को दिन में एक बार लें.

होम्योपैथी

पोस्टमेनोपॉज़ में प्रतिस्थापन न केवल हार्मोनल ड्रग्स लेने में हो सकता है। रजोनिवृत्ति के संकेतों पर निम्नलिखित का समान प्रभाव पड़ता है:

• क्लिमाडिनोन;
• इनोक्लिम;
• क्लिमोनोर्म;
• क्यूई-क्लिम।

वे रजोनिवृत्ति की जटिलताओं को रोकने में काफी प्रभावी हैं, हार्मोन जैसे मतभेद नहीं हैं। और फिर भी, उनका उपयोग केवल डॉक्टर की सलाह पर ही किया जाना चाहिए।

रजोनिवृत्ति, ठीक से चुनी गई हार्मोन थेरेपी न केवल कोरोनरी हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और आंत्र कैंसर को रोक सकती है। यह साबित हो चुका है कि यह उम्र से संबंधित दृश्य हानि, अल्जाइमर रोग के जोखिम को कम करता है। तैयारी बाहरी युवावस्था के संरक्षण में भी योगदान देती है।

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एक महिला के शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि जीवन भर लगातार बदल रही है। सेक्स हार्मोन की कमी के साथ, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का कोर्स जटिल है। केवल विशेष उपचार ही मदद कर सकता है। आवश्यक पदार्थ कृत्रिम रूप से पेश किए जाते हैं। इस तरह, महिला शरीर की जीवन शक्ति और गतिविधि का विस्तार होता है। दवाओं को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यदि आप संभावित परिणामों को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो वे स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के उपचार का संचालन करने का निर्णय परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

हार्मोन शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं के नियामक हैं। उनके बिना, हेमटोपोइजिस और विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का निर्माण असंभव है। उनकी कमी से, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं, प्रजनन प्रणाली के कामकाज में गंभीर विचलन दिखाई देते हैं।

2 प्रकार के हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

1. पृथक एचआरटी - उपचार एकल हार्मोन युक्त दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, केवल एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) या एण्ड्रोजन (पुरुष)।
2. संयुक्त एचआरटी - हार्मोनल क्रिया के कई पदार्थ एक साथ शरीर में पेश किए जाते हैं।

इस तरह के फंड जारी करने के विभिन्न रूप हैं। कुछ जैल या मलहम में होते हैं जो त्वचा पर लगाए जाते हैं या योनि में डाले जाते हैं। इस प्रकार की दवाएं गोलियों के रूप में भी उपलब्ध हैं। विशेष पैच, साथ ही अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग करना संभव है। यदि हार्मोनल एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है, तो उनका उपयोग त्वचा के नीचे लगाए गए प्रत्यारोपण के रूप में किया जा सकता है।

टिप्पणी:उपचार का लक्ष्य शरीर के प्रजनन कार्य की पूर्ण बहाली नहीं है। हार्मोन की मदद से, एक महिला के शरीर में सबसे महत्वपूर्ण जीवन-सहायक प्रक्रियाओं के अनुचित प्रवाह से उत्पन्न लक्षण समाप्त हो जाते हैं। यह उसकी भलाई में काफी सुधार कर सकता है, कई बीमारियों की उपस्थिति से बच सकता है।

उपचार का सिद्धांत यह है कि अधिकतम सफलता प्राप्त करने के लिए, इसे समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए, जब तक कि हार्मोनल विकार अपरिवर्तनीय न हो जाएं।

हार्मोन को छोटी खुराक में लिया जाता है, और प्राकृतिक पदार्थों का उपयोग उनके सिंथेटिक समकक्षों के बजाय सबसे अधिक बार किया जाता है। उन्हें इस तरह से संयोजित किया जाता है ताकि नकारात्मक दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक होता है।

वीडियो: जब महिलाओं के लिए हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है

एचआरटी . की नियुक्ति के लिए संकेत

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• जब अंडाशय के डिम्बग्रंथि रिजर्व की कमी और एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के कारण एक महिला का प्रारंभिक रजोनिवृत्ति होता है;
• जब 45-50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की स्थिति में सुधार करना आवश्यक हो, यदि वह उम्र से संबंधित रजोनिवृत्ति संबंधी बीमारियों (गर्म चमक, सिरदर्द, योनि का सूखापन, घबराहट, कामेच्छा में कमी, और अन्य) विकसित करता है;
• अंडाशय को हटाने के बाद, प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं, घातक ट्यूमर के संबंध में किया जाता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में (हड्डी के ऊतकों की संरचना के उल्लंघन के कारण अंगों के बार-बार फ्रैक्चर की उपस्थिति)।

एक पुरुष के लिए एस्ट्रोजेन थेरेपी भी निर्धारित है यदि वह सेक्स बदलना चाहता है और एक महिला बनना चाहता है।

मतभेद

यदि एक महिला को मस्तिष्क, स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों के घातक ट्यूमर हैं, तो हार्मोनल दवाओं का उपयोग बिल्कुल contraindicated है। रक्त और रक्त वाहिकाओं के रोगों और घनास्त्रता की संभावना की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार नहीं किया जाता है। अगर किसी महिला को स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा है, और अगर वह लगातार उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो एचआरटी निर्धारित नहीं है।

इस तरह के उपचार के लिए एक पूर्ण contraindication जिगर की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, साथ ही साथ दवाओं को बनाने वाले घटकों से एलर्जी की उपस्थिति है। यदि किसी महिला को अज्ञात प्रकृति के गर्भाशय से रक्तस्राव होता है तो हार्मोन उपचार निर्धारित नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान ऐसी चिकित्सा नहीं की जाती है। इस तरह के उपचार के उपयोग के सापेक्ष मतभेद भी हैं।

कभी-कभी, हार्मोन थेरेपी के संभावित नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह तब भी निर्धारित किया जाता है जब रोग की जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक हो। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि रोगी को माइग्रेन, मिर्गी, फाइब्रॉएड, साथ ही स्तन कैंसर के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो उपचार अवांछनीय है। कुछ मामलों में, प्रोजेस्टेरोन को शामिल किए बिना एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग पर प्रतिबंध हैं (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस के साथ)।

संभावित जटिलताएं

कई महिलाओं के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी शरीर में हार्मोन की कमी की गंभीर अभिव्यक्तियों से बचने का एकमात्र तरीका है। हालांकि, हार्मोनल एजेंटों का प्रभाव हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कुछ मामलों में, उनके उपयोग से रक्तचाप में वृद्धि, रक्त का गाढ़ा होना और विभिन्न अंगों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण हो सकता है। दिल का दौरा या मस्तिष्क रक्तस्राव तक मौजूदा हृदय रोगों के बढ़ने का खतरा है।

पित्त पथरी रोग की संभावित जटिलता। यहां तक ​​​​कि एस्ट्रोजन का एक छोटा सा ओवरडोज गर्भाशय, अंडाशय या स्तन में कैंसर के ट्यूमर को भड़का सकता है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। ट्यूमर की घटना अक्सर अशक्त महिलाओं में देखी जाती है जिनके पास आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

हार्मोनल बदलाव से चयापचय संबंधी विकार होते हैं और शरीर के वजन में तेज वृद्धि होती है। ऐसी चिकित्सा को 10 से अधिक वर्षों की अवधि के लिए करना विशेष रूप से खतरनाक है।

वीडियो: एचआरटी . के लिए संकेत और मतभेद

प्रारंभिक निदान

स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्तन रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक विशेष परीक्षा के बाद ही हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

कोगुलेबिलिटी और निम्नलिखित घटकों की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है:

1. पिट्यूटरी हार्मोन: एफएसएच और एलएच (अंडाशय के कामकाज को नियंत्रित करना), साथ ही प्रोलैक्टिन (स्तन ग्रंथियों की स्थिति के लिए जिम्मेदार) और टीएसएच (एक पदार्थ जिस पर थायराइड हार्मोन का उत्पादन निर्भर करता है)।
2. सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन)।
3. प्रोटीन, वसा, ग्लूकोज, यकृत और अग्न्याशय एंजाइम। यह चयापचय दर और विभिन्न आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

मैमोग्राफी, ओस्टियोडेंसिटोमेट्री (हड्डी के घनत्व की एक्स-रे परीक्षा) की जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय के कोई घातक ट्यूमर नहीं हैं, एक पैप परीक्षण (योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर का साइटोलॉजिकल विश्लेषण) और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा करना

विशिष्ट दवाओं की नियुक्ति और उपचार आहार का चुनाव विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और रोगी की पूरी जांच के बाद ही किया जाता है।

निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• एक महिला की उम्र और जीवन की अवधि;
• चक्र की प्रकृति (यदि मासिक धर्म है);
• गर्भाशय और अंडाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फाइब्रॉएड और अन्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• contraindications की उपस्थिति।

इसके लक्ष्यों और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

एचआरटी के प्रकार, इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

एस्ट्रोजन पर आधारित दवाओं के साथ मोनोथेरेपी।यह केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो एक हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) से गुज़र चुकी हैं, क्योंकि इस मामले में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है। एचआरटी को एस्ट्रोजेन, डिविगेल, प्रोगिनोवा या एस्ट्रिमैक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद इलाज शुरू हो जाता है। यह 5-7 साल तक चलता है। यदि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला की उम्र रजोनिवृत्ति की उम्र के करीब पहुंचती है, तो उपचार रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक किया जाता है।

आंतरायिक चक्रीय एचआरटी।इस तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ प्रीमेनोपॉज़ के लक्षणों की शुरुआत की अवधि के दौरान किया जाता है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन 28 दिनों के सामान्य मासिक धर्म चक्र का अनुकरण करता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए, इस मामले में, संयुक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन या क्लिमोनोर्म। क्लिमोनोर्म के पैकेज में एस्ट्राडियोल के साथ पीले रंग के ड्रेजेज और प्रोजेस्टेरोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के साथ भूरे रंग के होते हैं। पीली गोलियां 9 दिनों तक ली जाती हैं, फिर 12 दिनों तक भूरी गोलियां ली जाती हैं, जिसके बाद वे 7 दिनों का ब्रेक लेती हैं, इस दौरान मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव दिखाई देता है। कभी-कभी एस्ट्रोजन युक्त और प्रोजेस्टेरोन दवाओं (जैसे, एस्ट्रोजन और यूट्रोजेस्टन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

निरंतर चक्रीय एचआरटी।इसी तरह की तकनीक का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब 46-55 वर्ष की महिला में मासिक धर्म 1 वर्ष से अधिक समय तक अनुपस्थित रहता है (अर्थात रजोनिवृत्ति आ गई है), रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की काफी गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। इस मामले में, 28 दिनों के लिए हार्मोनल दवाएं ली जाती हैं (मासिक धर्म की कोई नकल नहीं है)।

संयुक्त चक्रीय आंतरायिक एचआरटीएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन विभिन्न तरीकों से किए जाते हैं।

मासिक पाठ्यक्रमों में उपचार करना संभव है। साथ ही, यह एस्ट्रोजन की तैयारी के दैनिक सेवन के साथ शुरू होता है, और महीने के मध्य से, प्रोजेस्टेरोन-आधारित उत्पादों को भी ओवरडोज और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की घटना को रोकने के लिए जोड़ा जाता है।

91 दिनों तक चलने वाले उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। उसी समय, 84 दिनों के लिए एस्ट्रोजेन लिया जाता है, 71 दिन से प्रोजेस्टेरोन जोड़ा जाता है, फिर 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है, जिसके बाद उपचार चक्र दोहराया जाता है। ऐसी प्रतिस्थापन चिकित्सा 55-60 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए निर्धारित है, जिन्हें पोस्टमेनोपॉज़ल है।

संयुक्त स्थायी एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी।हार्मोनल दवाएं बिना किसी रुकावट के ली जाती हैं। तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए किया जाता है, और 60 वर्ष की आयु के बाद, दवाओं की खुराक आधी हो जाती है।

कुछ मामलों में, एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन किया जाता है।

उपचार के दौरान और बाद में परीक्षा

जटिलताओं के लक्षण दिखाई देने पर उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रकार और खुराक बदल सकते हैं। खतरनाक परिणामों की घटना को रोकने के लिए, चिकित्सा के दौरान रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की जाती है। पहली परीक्षा उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद, फिर 3 और 6 महीने बाद की जाती है। इसके बाद, प्रजनन अंगों की स्थिति की जांच के लिए हर छह महीने में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला को देखा जाना चाहिए। नियमित रूप से मैमोलॉजिकल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना भी आवश्यक है।

ब्लड प्रेशर नियंत्रित रहता है। समय-समय पर कार्डियोग्राम लिया जाता है। ग्लूकोज, वसा, यकृत एंजाइम की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। रक्त के थक्के की जाँच की जाती है। गंभीर जटिलताओं की स्थिति में, उपचार को समायोजित या रद्द कर दिया जाता है।

एचआरटी और गर्भावस्था

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने के संकेतों में से एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत है (यह कभी-कभी 35 और उससे पहले होता है)। इसका कारण एस्ट्रोजन की कमी है। एंडोमेट्रियम की वृद्धि, जिससे भ्रूण को जुड़ना चाहिए, महिला के शरीर में इन हार्मोनों के स्तर पर निर्भर करता है।

हार्मोनल स्तर को बहाल करने के लिए प्रसव उम्र के मरीजों को संयुक्त दवाएं (सबसे अधिक बार फेमोस्टोन) निर्धारित की जाती हैं। यदि एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, तो गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होने लगती है, जबकि दुर्लभ मामलों में गर्भाधान संभव है। यह तब हो सकता है जब कोई महिला कुछ महीनों के उपचार के बाद दवा लेना बंद कर दे। यदि संदेह है कि गर्भावस्था हुई है, तो उपचार रोकना और इसे बनाए रखने की सलाह के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि हार्मोन भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

योग:कंडोम या अन्य गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक उपकरणों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता के बारे में ऐसी दवाओं (विशेष रूप से, फेमोस्टोन) के साथ उपचार शुरू करने से पहले एक महिला को आमतौर पर चेतावनी दी जाती है।

ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के साथ-साथ आईवीएफ योजना के दौरान होने वाली बांझपन के लिए एचआरटी की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। एक महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता, साथ ही साथ एक सामान्य गर्भावस्था की संभावना का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

यूरोपीय महिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) एक सामान्य बात है।

उसके प्रति हमारा रवैया भय और अविश्वास का है।
क्या हम सही हे? या रूढ़िवादिता पुरानी है?

आंकड़ों के अनुसार, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग 55% अंग्रेजी महिलाएं, 25% जर्मन महिलाएं, 12% फ्रांसीसी महिलाएं 45 वर्ष से अधिक और ... 1% से कम रूसी महिलाएं करती हैं। विरोधाभास: हमारी महिलाएं एचआरटी की तैयारी से डरती हैं, जो उनके अपने हार्मोन के समान हैं, उन्हें "रसायन विज्ञान" कहते हैं, लेकिन शांति से एंटीबायोटिक्स लेते हैं - एक वास्तविक विदेशी रसायन। हम अवांछित गर्भधारण से बचने के लिए निडर होकर हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते हैं, और एचआरटी को मना कर देते हैं, जो अवांछित बुढ़ापे में कम से कम देरी करने में मदद करता है। शायद इसलिए कि हम पूरी तरह समझ नहीं पाते कि हम क्या खो रहे हैं?

सर्वशक्तिमान

सेक्स हार्मोन का असंतुलन, जो 40 साल बाद बढ़ता है, न केवल स्त्री रोग संबंधी समस्या है। वास्तव में, वे हमारे जीवन पर राज करते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्गेई एपेटोव कहते हैं, "सेक्स हार्मोन" नाम बहुत मनमाना है। - वे न केवल प्रजनन अंगों को प्रभावित करते हैं, बल्कि शरीर में बड़ी संख्या में कार्य भी करते हैं: कोलेस्ट्रॉल के स्तर, रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय, मूत्राशय के कार्य, हड्डियों में कैल्शियम की मात्रा की निगरानी करें। वे अवसाद को दूर करने, कामेच्छा को प्रोत्साहित करने और जीवन को आनंद देने में भी मदद करते हैं।"

इन सबका समर्थन करने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को कहा जाता है। लेकिन हार्मोनोफोबिया हमारी महिलाओं के दिमाग में मजबूती से निहित है। "मंचों पर, महिलाएं एचआरटी के बारे में भयावहता से एक-दूसरे को डराती हैं, जिससे वे मोटी हो जाती हैं, बालों से ढक जाती हैं, या यहां तक ​​​​कि कैंसर भी हो जाता है। वास्तव में, वे जो कुछ भी डरते हैं, वह हार्मोन के बिना होता है: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, दिल का दौरा, मोटापा और यहां तक ​​​​कि बालों का बढ़ना, ”प्रोफेसर कलिनचेंको कहते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कब शुरू करें?

यदि मासिक धर्म रुक गया है, तो एस्ट्रोजन नहीं है। यहाँ, ज्यादातर महिलाओं को यकीन है, बुढ़ापा आ गया है। और वे गहराई से गलत हैं। बुढ़ापा बहुत पहले शुरू हो जाता है, जब एस्ट्रोजन की मात्रा कम होने लगती है। फिर पहला एसओएस संकेत पिट्यूटरी ग्रंथि को जाता है, और यह हार्मोन एफएसएच (कूप-उत्तेजक हार्मोन) के उत्पादन को बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है। यह पहली चेतावनी है: उम्र बढ़ने के कार्यक्रम को गति में सेट किया गया है।

इसीलिए 35 साल की उम्र से, हर महिला के लिए हर छह महीने में अपने एफएसएच स्तर को नियंत्रित करना समझ में आता है. यदि यह बढ़ना शुरू हो जाता है, तो यह एस्ट्रोजन की कमी को पूरा करने का समय है। और उन्हें ही नहीं। « पॉलीहार्मोनल थेरेपी के बारे में बात करना अधिक सही है, - लियोनिद वोर्स्लोव का मानना ​​​​है। "उम्र के साथ, लगभग सभी हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, और उन सभी को समर्थन की आवश्यकता होती है।"

वर्षों से, केवल दो हार्मोन का स्तर बढ़ता है: लेप्टिन, वसा ऊतक का एक हार्मोन, और इंसुलिन, जो टाइप 2 मधुमेह की ओर जाता है। यदि आप हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की मदद से सामान्य एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के स्तर को बनाए रखते हैं, तो लेप्टिन और इंसुलिन बढ़ना बंद हो जाएगा, जिसका अर्थ है कि मोटापा, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों का खतरा गायब हो जाएगा। "मुख्य बात समय पर इलाज शुरू करना है," प्रोफेसर वोर्स्लोव जारी है। "एक बार जब एक रक्त परीक्षण एफएसएच में वृद्धि का पता लगाता है, तो हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि एस्ट्रोजन की मात्रा लगातार कम हो रही है और एथेरोस्क्लेरोसिस पहले से ही गुप्त रूप से विकसित होने लगा है।"

लेकिन समस्या यह है कि एफएसएच मानदंडों की सीमा बहुत बड़ी है, और यह हर महिला के लिए अलग है। आदर्श रूप से, आपको अधिकतम समृद्धि की अवधि के दौरान हार्मोन और जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है - 19 से 23 वर्ष तक. यह आपका व्यक्तिगत आदर्श मानदंड होगा। और 45 साल की उम्र से हर साल इसके साथ परिणामों की तुलना करें। लेकिन अगर आप पहली बार एफएसएच के बारे में सुनते हैं, तो पहले से कहीं ज्यादा देर हो चुकी है: 30, 35, 40 साल की उम्र में, यह आपके हार्मोनल स्थिति का पता लगाने के लिए समझ में आता है ताकि आपके पास महत्वपूर्ण उम्र के करीब ध्यान केंद्रित करने के लिए कुछ हो।

प्रोफ़ेसर वोर्स्लोव ने आश्वासन दिया: "यदि रजोनिवृत्ति के पहले अग्रदूत दिखाई देने पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो ऑस्टियोपोरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और उम्र बढ़ने से जुड़ी कई अन्य बीमारियों को रोका जा सकता है। एचआरटी अमरता का अमृत नहीं है, यह जीवन के अतिरिक्त वर्ष नहीं देगा, लेकिन यह जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा».

विश्लेषण के बिना विश्लेषण

एस्ट्रोजन का स्तर कम हो गया है यदि:

• टूटा हुआ चक्र,
• पेपिलोमा दिखाई दिया,
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली,
• दबाव बढ़ जाता है
• एथेरोस्क्लेरोसिस है।

टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो गया है अगर:

• सेक्स ड्राइव में कमी
• आत्मविश्वास खो दिया,
• अधिक वजन खुद को आहार के लिए उधार नहीं देता है,
• कंधों के अंदर का भाग पिलपिला हो गया,
• सामान्य शारीरिक गतिविधि बहुत भारी लगती है।

पुरुषों की सुरक्षा

एक महिला के लिए, न केवल एस्ट्रोजेन महत्वपूर्ण हैं, बल्कि टेस्टोस्टेरोन, एक पुरुष सेक्स हार्मोन जो अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है। बेशक, हमारे पास पुरुषों की तुलना में कम है, लेकिन कामेच्छा, इंसुलिन का स्तर, सामान्य स्वर और गतिविधि टेस्टोस्टेरोन पर निर्भर करती है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, जब एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन गायब हो जाते हैं, तो यह टेस्टोस्टेरोन होता है जो कुछ समय के लिए कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का समर्थन करेगा। जिन लोगों में इस हार्मोन का स्तर शुरू में अधिक होता है, उनमें मेनोपॉज़ल सिंड्रोम होने की संभावना अधिक होती है।, चूंकि टेस्टोस्टेरोन हमारी गतिविधि और भावनात्मक तनाव के प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार है।

यह हमें उम्र से संबंधित हड्डियों की नाजुकता से भी बचाता है: पेरीओस्टेम का घनत्व टेस्टोस्टेरोन पर निर्भर करता है। यही कारण है कि पश्चिम में, डॉक्टर महिलाओं को न केवल एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी, बल्कि टेस्टोस्टेरोन भी लिखते हैं। महिलाओं के लिए टेस्टोस्टेरोन पैच 2006 से प्रमाणित किए गए हैं। और निकट भविष्य में, यूरोपीय फार्मासिस्ट एक व्यापक एचआरटी बनाने का वादा करते हैं: एक टैबलेट में प्रोजेस्टोजन, एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन होगा।

आगामी फ्रैक्चर से कहीं अधिक, कई महिलाएं रजोनिवृत्ति के बाद अतिरिक्त वजन बढ़ने से डरती हैं। इसके अलावा, इस उम्र में हम एक "सेब" की तरह मोटे हो जाते हैं, यानी रसीला होने के बजाय, लेकिन स्त्री रूपों के बजाय, हम एक बदसूरत पेट प्राप्त करते हैं। और टेस्टोस्टेरोन यहां भी मदद करेगा: इसके बिना वसा के संचय का विरोध करना असंभव है।

टेस्टोस्टेरोन के बारे में 2 तथ्य

वह कामेच्छा लौटाता है. कुछ हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय इस हार्मोन की कमी हो सकती है - विशेष रूप से, जो टेस्टोस्टेरोन-बाध्यकारी प्रोटीन के स्तर को बढ़ाते हैं। एक दुष्चक्र बनता है: एक महिला पूर्ण यौन जीवन जीने के लिए गोलियां लेती है, और परिणामस्वरूप उसे कोई इच्छा महसूस नहीं होती है। इस स्थिति में, अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन अनुपूरण मदद कर सकता है।

हम जड़ता के कारण उससे डरते हैं. 1950 और 1960 के दशक में, सोवियत डॉक्टरों ने गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस और रजोनिवृत्ति के लिए टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया। गलती यह थी कि महिलाओं को पुरुषों की तरह ही खुराक दी जाती थी - इससे अनचाहे बाल उगते थे और अन्य दुष्प्रभाव होते थे। सही खुराक में टेस्टोस्टेरोन अच्छा के अलावा कुछ नहीं लाएगा।

ध्यान दें, दरवाजे बंद हो रहे हैं

अलग-अलग उम्र के लिए, हार्मोन की खुराक अलग-अलग होती है: 45 से कम उम्र की महिलाओं के लिए, 45 से 50 तक, 51 और उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए दवाएं हैं। पेरिमेनोपॉज़ (रजोनिवृत्ति से पहले) में, उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, फिर उन्हें धीरे-धीरे कम किया जाता है।

दुर्भाग्य से, आपको आउटगोइंग ट्रेन की आखिरी कार में कूदने में देर हो सकती है। यदि, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस पहले ही विकसित हो चुका है, तो वह एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बंद करने में कामयाब रहा, और हार्मोन की कोई भी खुराक उन्हें कार्य करने के लिए मजबूर नहीं करेगी। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके सेक्स हार्मोन लेना शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, भले ही क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम अभी तक नहीं दबा रहा है: गर्म चमक, पसीने के हमले, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, उच्च रक्तचाप पीड़ा नहीं देते हैं।

एक शब्द "चिकित्सीय खिड़की" है। 65 वर्षों के बाद, हार्मोन थेरेपी, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं है: सेक्स हार्मोन अब मानव तंत्र के काम में ठीक से संलग्न नहीं हो पाएंगे। लेकिन अगर समय पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू कर दी जाए तो इसे तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक दिल धड़क रहा हो। यदि कोई मतभेद नहीं हैं।

हार्मोन और सुंदरता

अन्ना बुशुएवा, प्रोफेसर कलिनचेंको के क्लिनिक के चिकित्सीय कॉस्मेटोलॉजी विभाग के त्वचा विशेषज्ञ:
- कोई भी हार्मोनल परिवर्तन त्वचा की स्थिति को प्रभावित करता है। कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं अपने आप में केवल 40 साल तक ही प्रभावी होती हैं। उसके बाद, हयालूरोनिक एसिड, बोटुलिनम विष, छीलने के इंजेक्शन केवल आधी लड़ाई हैं, सबसे पहले, आपको हार्मोनल स्थिति को सामान्य करने की आवश्यकता है।

गोलाकार लिफ्ट करते समय अतिरिक्त ऊतक को काट दें, लेकिन त्वचा की गुणवत्ता समान रहती है। यदि एस्ट्रोजन नहीं है, तो त्वचा उचित मात्रा में कोलेजन और इलास्टिन के बिना सूखी, निर्जलित होगी। बार-बार झुर्रियां दिखाई देंगी। यदि आप एस्ट्रोजन के स्तर को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से बदल देते हैं, तो उभरती हुई झुर्रियाँ गायब नहीं होंगी, लेकिन अब गहरी नहीं होंगी। और वजन नहीं बढ़ेगा।

टेस्टोस्टेरोन में कमी से मांसपेशियों में कमी आती है - नितंब चपटे होते हैं, गाल और कंधों की आंतरिक सतह की त्वचा शिथिल हो जाती है। एचआरटी कोर्स में टेस्टोस्टेरोन की तैयारी को शामिल करके इससे बचा जा सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद

एक प्रयोग के रूप में, चलो एक व्यावसायिक निदान केंद्र पर चलते हैं। गर्म चमक, अनिद्रा, खोई हुई कामेच्छा के बारे में परी कथा के जवाब में, डॉक्टर पूर्ण रक्त जैव रसायन, सभी हार्मोन, श्रोणि अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी और फ्लोरोग्राफी सहित परीक्षणों की एक विशाल सूची देता है। "क्या एचआरटी को कुल परीक्षा की आवश्यकता है?" मुझे आश्चर्य है, यह गिनना कि अनन्त युवाओं की कीमत कितनी होगी। "हमें सभी मतभेदों को खत्म करना चाहिए! क्या आपके पास डिम्बग्रंथि पुटी या एंडोमेट्रियोसिस है? या लीवर की समस्या? आखिरकार, हार्मोन यकृत को "पौधे" करते हैं। और ध्यान रखें कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आपको हार्मोन के लिए रक्त दान करना होगा और पहले हर तीन महीने में एक अल्ट्रासाउंड करना होगा, और फिर हर छह महीने में!

यह सब सुनने के बाद मेरा दिल टूट गया। अलविदा युवा। हार्मोन पीने के लिए, आपके पास एक अंतरिक्ष यात्री का स्वास्थ्य होना चाहिए...

"डरो मत," एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्गेई एपेटोव कहते हैं। - कई चिकित्सा केंद्र वास्तव में आपको एचआरटी से पहले बहुत सारे अनावश्यक परीक्षण करवाते हैं। यह आबादी से पैसे निकालने का अपेक्षाकृत ईमानदार तरीका है। वास्तव में, contraindications और परीक्षाओं की सूची बहुत छोटी है।"

* हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए दो मुख्य मतभेद स्तन या गर्भाशय के कैंसर का इतिहास हैं। गर्भाशय ग्रीवा या डिम्बग्रंथि के कैंसर सहित कोई भी गैर-हार्मोन-निर्भर ट्यूमर, एचआरटी के लिए एक contraindication नहीं है। इसके विपरीत, नवीनतम शोध से पता चलता है कि एचआरटी स्वयं कुछ नियोप्लाज्म (विशेष रूप से, त्वचा) के विकास को रोकने में सक्षम है।

* जहां तक ​​ओवेरियन सिस्ट का सवाल है, यह मायने रखता है कि यह किस हार्मोन पर निर्भर करता है।यदि सेक्स हार्मोन से नहीं, बल्कि पिट्यूटरी हार्मोन से, तो एचआरटी निर्धारित करने में कोई बाधा नहीं है। वैसे, सिस्ट तब बनते हैं जब पिट्यूटरी ग्रंथि पहले से उल्लिखित एफएसएच हार्मोन की एक बड़ी मात्रा का उत्पादन करती है, और वे सिर्फ संकेत दे रहे हैं: यह एचआरटी करने का समय है।

* फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस ज्यादातर मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के अनुकूल होते हैं।"ऐसे मामले जब गर्भाशय फाइब्रॉएड एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हैं, अत्यंत दुर्लभ हैं," सर्गेई एपेटोव कहते हैं। "यह समझना महत्वपूर्ण है कि आधुनिक दवाओं में सेक्स हार्मोन की खुराक हार्मोनल गर्भ निरोधकों की तुलना में सैकड़ों गुना कम है, जिसे हर कोई अंधाधुंध पीता है।"

* अंतर्विरोध बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन से जुड़े रोग हो सकते हैं।ज्यादातर वे वंशानुगत होते हैं। लियोनिद वोर्स्लोव कहते हैं, "ऐसी महिलाओं को एचआरटी को सावधानी के साथ, छोटी खुराक में, डॉक्टर की सख्त निगरानी में निर्धारित किया जाना चाहिए।" "नए रक्त के थक्कों को रोकने के लिए उपाय करना और पुराने को भंग करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है।"

* यदि किसी महिला को वास्तविक रोधगलन (जो कोरोनरी हृदय रोग के कारण हुआ हो) हुआ है, तो अफसोस, एचआरटी के लिए समय नष्ट हो जाता है। प्रोफेसर वोर्स्लोव बताते हैं, "अपेक्षाकृत कम उम्र में दिल का दौरा बताता है कि महिला के पास एस्ट्रोजेन की कमी का लंबा इतिहास था और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बना।" "लेकिन इस मामले में भी, एस्ट्रोजन की छोटी खुराक के साथ इलाज शुरू करने का एक मौका है।"

* एस्ट्रोजन की खुराक की पृष्ठभूमि पर फाइब्रोएडीनोमा (स्तन का सौम्य ट्यूमर) कैंसर में बदल सकता है।इसलिए, यदि यह उपलब्ध है, तो डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से एचआरटी की नियुक्ति पर निर्णय लेते हैं।

सब कुछ इतना डरावना नहीं है

कई मायनों में, बीसवीं सदी के 80 के दशक में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए एक प्रसिद्ध अध्ययन से हार्मोन फोबिया उत्पन्न हुआ था। इससे पता चला कि हार्मोन को 5 साल से अधिक समय तक नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि से परे, उपचार स्ट्रोक, स्तन और गर्भाशय के कैंसर से भरा होता है।

"घबराओ मत," लियोनिद वोर्स्लोव आश्वस्त करता है। - इस अध्ययन के परिणामों की दूसरे देशों के वैज्ञानिकों ने गंभीर आलोचना की थी। सबसे पहले, उन वर्षों में, एचआरटी, आधुनिक के विपरीत, हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सुरक्षित नहीं था। दूसरे, इस कार्यक्रम में केवल 60 वर्ष की महिलाएं शामिल थीं, जिनमें से 25% 70 वर्ष से अधिक उम्र की थीं। इसके अलावा, उन सभी को एक ही खुराक में दवाएं दी गईं, जो अपने आप में एक बड़ी गलती है!”

तो विश्लेषणों के बारे में क्या?

*मैमोग्राफी, गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंडहमेशा आवश्यक।

* रक्त के थक्के और ग्लूकोज के स्तर की जांच करना महत्वपूर्ण हैमधुमेह को याद नहीं करने के लिए।

* अगर आपका वजन ज्यादा है तो आपको इसका कारण पता करना चाहिए।क्या यह संभव है कि थायराइड की शिथिलता प्रोलैक्टिन के उत्पादन में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे मोटापा होता है? या शायद दोष अधिवृक्क प्रांतस्था की बढ़ी हुई गतिविधि है, जहां हार्मोन का उत्पादन होता है जो वसा के संचय के लिए जिम्मेदार होते हैं?

*जिगर को चेक करने की जरूरत नहीं है,जब तक, निश्चित रूप से, आपको कोई शिकायत नहीं है। सर्गेई एपेटोव कहते हैं, "आरोप है कि ये दवाएं जिगर लगाती हैं, अप्रमाणित हैं।" "इस विषय पर कोई अध्ययन नहीं है।"

एचआरटी की नियुक्ति के बाद साल में एक बार जांच कराना ही काफी है।साथ ही, थेरेपी शुरू करते समय यह याद रखना बहुत जरूरी है कि हार्मोन कोई जादू की छड़ी नहीं हैं। कुपोषण के कारण प्रभाव कम हो सकता है। हर कोई जानता है कि आज उचित पोषण क्या है: बहुत सारी सब्जियां और फल, दुबला मांस, मछली सप्ताह में कई बार आवश्यक होती है, साथ ही वनस्पति तेल, नट और बीज।

एस्ट्रोजेन रक्त वाहिकाओं को कैसे प्रभावित करते हैं

सभी धमनी वाहिकाओं को एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक पतली परत के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध किया जाता है। उनका काम समय में पोत का विस्तार या संकीर्ण करना है, साथ ही इसे कोलेस्ट्रॉल और रक्त के थक्कों से बचाना है। एंडोथेलियम एस्ट्रोजेन पर निर्भर करता है: यदि अचानक यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एस्ट्रोजेन इसे ठीक करने में मदद करता है। जब उनमें से कुछ होते हैं, तो एंडोथेलियल कोशिकाओं के पास ठीक होने का समय नहीं होता है। वेसल्स "उम्र": वे लोच खो देते हैं, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के साथ अतिवृद्धि हो जाते हैं, संकीर्ण हो जाते हैं। और चूंकि बर्तन सभी अंगों को कवर करते हैं, यह पता चला है कि एस्ट्रोजेन हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े के काम पर कार्य करते हैं ... एक महिला के शरीर की सभी कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं।

क्या जड़ी-बूटियाँ मदद करेंगी?

हाल ही में, फाइटोहोर्मोन को रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लिए सबसे अच्छे और सुरक्षित उपाय के रूप में सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया गया है। हां, और कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ पेरिमेनोपॉज की अवधि के दौरान फाइटोएस्ट्रोजेन के साथ पूरक आहार पीने की सलाह देते हैं।

प्लांट हार्मोन जैसे पदार्थ वास्तव में काम करते हैं, गर्म चमक, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन से निपटने में मदद करते हैं। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (गर्भाशय की भीतरी परत की वृद्धि) अधिक आम है। मानक एचआरटी में एस्ट्रोजन और एस्ट्रोजन जैसे पदार्थों की एक समान संपत्ति जेस्टेन के लिए क्षतिपूर्ति करती है - यह एंडोमेट्रियम को बढ़ने नहीं देती है। यदि गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो महिलाओं को विशेष रूप से एस्ट्रोजन (बिना जेस्टोजेन के) निर्धारित किया जाता है। सच है, हाल के अध्ययन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्तन ग्रंथियों दोनों पर प्रोजेस्टोजन के लाभकारी प्रभाव को दिखाते हैं - यह नियोप्लाज्म के विकास को रोकता है। दुर्भाग्य से, वास्तविक एस्ट्रोजेन के विपरीत, फाइटोएनालॉग किसी भी तरह से चयापचय, कैल्शियम अवशोषण या रक्त वाहिकाओं की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं।

प्लांट हार्मोन - उन लोगों के लिए एक समझौता और मोक्ष जिनके लिए वास्तविक एचआरटी को contraindicated है. लेकिन डॉक्टर का नियंत्रण और नियमित जांच भी जरूरी है।

निष्कर्ष

• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी- पेंशनभोगियों के लिए नहीं। जितनी जल्दी आप अपने हार्मोन के आदर्श सामंजस्य को समझेंगे, आप उतने ही लंबे, स्वस्थ और अधिक सुंदर रहेंगे।
• हार्मोनोफोबिया एक प्राचीन डरावनी कहानी है। एचआरटी के लिए हमारे विचार से कम मतभेद हैं। योग्य चिकित्सक होने पर डरने का कोई कारण नहीं है।
• एचआरटी वास्तव में तभी प्रभावी होगा जब आप सही भोजन करेंगे और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करेंगे।

क्लैमाकटरिक(ग्रीक पर्वतारोही से - एक सीढ़ी का एक पायदान) एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवधि है, जिसके दौरान, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं हावी होती हैं, जो कि समाप्ति की विशेषता है जनन और मासिक धर्म के कार्य। नतीजतन, रजोनिवृत्ति होती है - एक महिला के जीवन में आखिरी मासिक धर्म, जो उम्र बढ़ने नामक एक कठिन जीवन चरण की शुरुआत निर्धारित करता है। हर साल वृद्ध आयु वर्ग की महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है, और आज पूरी महिला आबादी का लगभग 10% पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाएं हैं। डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2030 तक ग्रह पर 50 से अधिक 1.2 बिलियन महिलाएं होंगी। नतीजतन, स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने की समस्या, जनसंख्या की इस श्रेणी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार, कोई कह सकता है, ग्रह अनुपात प्राप्त कर रहा है।

यह सर्वविदित है कि आज रजोनिवृत्ति के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

- संक्रमणकालीन अवधि (यानी रजोनिवृत्ति में संक्रमण की अवधि);

- रजोनिवृत्ति - अंतिम मासिक धर्म की तारीख;

- पेरिमेनोपॉज़ - इसमें प्रीमेनोपॉज़ और आखिरी माहवारी के 1 साल बाद शामिल हैं;

- मेनोपॉज़ के बाद।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, संक्रमण अवधि और पेरिमेनोपॉज़ का पृथक्करण अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि, अंडाशय के चल रहे हार्मोनल कार्य को देखते हुए, महिलाओं में इसे यथासंभव लंबे समय तक संरक्षित करने का प्रयास किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हार्मोन की अनुपस्थिति में -निर्भर स्त्री रोग संबंधी विकृति। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेरिमेनोपॉज़ एक महिला के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण संक्रमणकालीन अवधियों में से एक है, जिस पर ध्यान देने और सक्षम चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अधिकांश महिलाएं किसी भी उम्र में सुंदर दिखना चाहती हैं और उन्हें ऐसा करने का अधिकार है। आखिरकार, यह पेरिमेनोपॉज़ की अवधि के दौरान है कि एक महिला सबसे अधिक सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करती है। हालांकि, एक ही समय में, वनस्पति-संवहनी और मनो-भावनात्मक लक्षण प्रकट होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रमों और उचित दवा सुधार के निर्माण की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति एंडोक्रिनोलॉजी की विशेषताएं क्या हैं?

महिला प्रजनन उम्र बढ़ने की आधुनिक अवधारणा में अधिकांश शोधकर्ता डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की क्रमिक कमी के लिए अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

यह ज्ञात है कि जन्म के समय तक, लगभग 2 मिलियन oocytes एक लड़की के अंडाशय में होते हैं, यौवन काल तक उनमें से लगभग 300-400 हजार होते हैं, और 50 वर्ष की आयु तक अधिकांश महिलाओं के पास केवल कुछ सौ होते हैं। उन्हें।

उम्र के साथ, रोम की कमी के साथ, गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति भी कम हो जाती है। यह अपने स्वयं के गोनैडोट्रोपिक उत्तेजनाओं के लिए अंडाशय की संवेदनशीलता को कम करने और डिंबग्रंथि चक्रों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है। रजोनिवृत्ति के समय तक, हार्मोनल परिवर्तन अंडाशय में रोम की संख्या में कमी को दर्शाते हैं। चक्रों की नियमितता में परिवर्तन (लगभग 46 वर्ष की आयु में) के साथ, केवल कुछ हजार रोम उपलब्ध होते हैं। जैसे-जैसे रजोनिवृत्ति करीब आती है, रोम की आपूर्ति 1000 से कम हो जाती है, जो मासिक धर्म के लिए आवश्यक चक्रीय हार्मोनल प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। रोम की संख्या में विशेष रूप से तेजी से गिरावट 37-38 वर्ष की आयु से शुरू होती है। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि समारोह और प्रजनन क्षमता में कमी के साथ जुड़े हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में परिवर्तन रजोनिवृत्ति से कई साल पहले होते हैं, 35-38 साल से शुरू होते हैं। इस मामले में, नियमित ओव्यूलेटरी चक्र आमतौर पर बनाए रखा जाता है।

फॉलिकल्स की संख्या में कमी के साथ, अंडाशय द्वारा इम्युनोएक्टिव इनहिबिन बी के स्राव में एक चयनात्मक कमी होती है, जो आमतौर पर एस्ट्राडियोल स्राव में कमी से पहले होती है। इसलिए, पिछले रजोनिवृत्ति का एक प्रारंभिक मार्कर एफएसएच स्तरों में वृद्धि है, क्योंकि अवरोधक और एफएसएच के बीच एक विपरीत संबंध है। चूंकि एलएच का स्राव अवरोधक के साथ जुड़ा नहीं है, एलएच में वृद्धि बाद में होती है और इसकी वृद्धि की डिग्री एफएसएच की तुलना में कम होती है।

एनोवुलेटरी चक्रों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, पहले से ही प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (40-45 वर्ष) में, अंडाशय में प्रोजेस्टेरोन का जैवसंश्लेषण बाधित होता है, जिससे ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलएफपी) का विकास होता है। प्रीमेनोपॉज़ में अंडाशय के परिवर्तित कार्य का एक नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब मासिक धर्म चक्र है, जो कि मेट्रोर्रैगिया के साथ विभिन्न अवधियों के मासिक धर्म में देरी के विकल्प की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त सीरम में गोनैडोट्रोपिक (एफएसएच, एलएच) और स्टेरॉयड (ई2, प्रोजेस्टेरोन) हार्मोन के स्तर का एक ही निर्धारण केवल किसी दिए गए चक्र या किसी निश्चित अवधि के लिए सूचनात्मक है। तथ्य यह है कि प्रीमेनोपॉज़ के एक वर्ष के दौरान एक ही महिला को ऐसे चक्रों का अनुभव हो सकता है जो अंतःस्रावी विशेषताओं में भिन्न होते हैं: पूर्ण विकसित ओवुलेटरी या ओवुलेटरी वाले से ल्यूटियल चरण की कमी के साथ एनोवुलेटरी वाले; एस्ट्राडियोल के सामान्य स्तर से कम या कभी-कभी ऊंचा हो जाना; सामान्य से ऊंचा FSH स्तर (> 30 IU/L)। तदनुसार, एंडोमेट्रियम में एक पूर्ण स्राव चरण और शोष या, अधिक बार, एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया दोनों हो सकते हैं, जो एंडोमेट्रियम के अध्ययन के निकटतम अवधि में अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन पर निर्भर करता है। इसलिए, एंडोमेट्रियम एस्ट्रोजेन के विभिन्न सांद्रता से प्रभावित होता है, और, तदनुसार, एंडोमेट्रियम की स्थिति भिन्न हो सकती है - प्रसार के चरण से स्राव या हाइपरप्लासिया तक। पेरिमेनोपॉज़ की विविध हार्मोनल विशेषताओं को देखते हुए, कुछ शोधकर्ताओं ने इस संक्रमणकालीन अवधि (तालिका 1) के कई चरणों के आवंटन के साथ उन्हें व्यवस्थित करने का प्रयास किया है।

रजोनिवृत्ति के बाद अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इसके बावजूद, सभी महिलाओं में, रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन निर्धारित होते हैं। वे अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एण्ड्रोजन से परिधीय ऊतकों में बनते हैं। अधिकांश एस्ट्रोजेन androstenedione से प्राप्त होते हैं, जो मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और कुछ हद तक अंडाशय द्वारा स्रावित होता है। यह मुख्य रूप से मांसपेशियों और वसा ऊतक में होता है। इस संबंध में, मोटापे के साथ, रक्त सीरम में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, जो प्रोजेस्टेरोन की अनुपस्थिति में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और गर्भाशय शरीर के कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है। पतली महिलाओं में सीरम एस्ट्रोजन का स्तर कम होता है, इसलिए उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर के साथ भी मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

इस प्रकार, पेरिमेनोपॉज़ल अवधि निम्नलिखित शारीरिक तंत्रों की विशेषता है:

1. कूपिक गतिभंग प्रक्रियाओं का त्वरण।

2. अंडों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति में वृद्धि।

3. प्रजनन क्षमता में कमी और समाप्ति।

4. अवरोधक बी के स्तर में प्रगतिशील कमी।

5. एफएसएच स्तरों में उत्तरोत्तर वृद्धि।

6. मासिक धर्म चक्र की प्रकृति में विविधता:

- नियमित से लंबे समय तक और मेनो-, मेट्रोरहागिया;

- डिंबग्रंथि चक्र से एनएलएफ और एनोव्यूलेशन तक;

- हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म से लेकर हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म तक।

7. चक्रों के कूपिक चरण में कमी।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अंडाशय में केवल एक ही रोम पाया जाता है, जो तब पूरी तरह से गायब हो जाता है, एस्ट्राडियोल का स्तर उत्तरोत्तर कम हो जाता है (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

पोस्टमेनोपॉज़ निम्नलिखित हार्मोनल मानदंडों की विशेषता है:

- एस्ट्राडियोल का निम्न स्तर (< 80 пмоль/л);

- अनुपात E2 / E1 का मान 1 से कम है, सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म संभव है;

- जीएसपीएस का निम्न स्तर;

- अवरोधक का अत्यंत निम्न स्तर, विशेष रूप से बी टाइप करें।

संक्रमण काल ​​​​और पेरिमेनोपॉज़ की जटिलता क्या है?

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, संक्रमण अवधि और पेरिमेनोपॉज़ को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब एक तरफ, डॉक्टर को गैर-दवा और दवा की रोकथाम और रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के उपचार दोनों की शुरुआत पर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, दूसरी ओर, कई बीमारियों का विकास शुरू होता है।

पेरिमेनोपॉज़ की प्रारंभिक अवधि एस्ट्रोजन पर प्रोजेस्टेरोन की कमी की प्रबलता की विशेषता है (चित्र 1)। यह कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना एनोवुलेटरी चक्रों में वृद्धि के कारण है, जो प्रोजेस्टेरोन की कमी की घटना की ओर जाता है। नतीजतन, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है और एस्ट्रोजेन-निर्भर पैथोलॉजी का विकास संभव है (मासिक धर्म की अनियमितताएं, गर्भाशय लेयोमोमा की घटना और वृद्धि, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, स्तन ग्रंथियों के डिसहोर्मोनल रोग, आदि)।

डिम्बग्रंथि गतिविधि में और कमी से एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी आती है, जिसकी पुष्टि एक प्रयोगशाला अध्ययन में एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी और एफएसएच में वृद्धि से होती है। चिकित्सकीय रूप से, एस्ट्रोजन की कमी वनस्पति संवहनी, मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी रजोनिवृत्ति विकारों के रूप में प्रकट होती है।

अक्सर, मूत्रजननांगी विकार विकसित होते हैं (मूत्र असंयम, पुरानी आवर्तक सूजन प्रक्रियाएं, पेशाब संबंधी विकार, डिसुरिया, आदि) और यौन क्रिया के विकार। इस बारे में बात करने की प्रथा नहीं है, लेकिन समस्या तीव्र बनी हुई है, जो इस उम्र में एक महिला के जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, संक्रमण अवधि और पेरिमेनोपॉज़ को सेक्स हार्मोन के स्तर में अप्रत्याशित उतार-चढ़ाव की विशेषता है। इसी समय, रजोनिवृत्ति के संक्रमण के चरण में परिवर्तित डिम्बग्रंथि समारोह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मासिक धर्म चक्र हैं, जो कुछ विशेषताओं की विशेषता है:

- रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक नियमित चक्रों की उपस्थिति;

- लंबे चक्रों के साथ नियमित चक्रों का प्रत्यावर्तन;

- एक सप्ताह से कई महीनों तक चलने वाले मासिक धर्म में देरी (ऑलिगोमेनोरिया);

- रक्तस्राव के साथ विभिन्न अवधियों के मासिक धर्म में देरी का विकल्प।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लक्ष्य क्या हैं?

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए 60 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और आज यह चिकित्सा के अच्छी तरह से अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियों में से एक है। रजोनिवृत्ति में वर्तमान में 100 मिलियन से अधिक महिलाओं को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का अनुभव है। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि थोड़े समय के लिए रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के इलाज के लिए सेक्स हार्मोन लेने वाले रोगियों में "लाभ-जोखिम" के अनुपात में, लाभ निश्चित रूप से जोखिमों से अधिक होते हैं। वर्तमान में, किसी को संदेह नहीं है कि एचआरटी उन रोगियों के लिए चिकित्सा का स्वर्ण मानक है जो गर्म चमक, रात को पसीना, जननांग पथ में एट्रोफिक परिवर्तन, ऑस्टियोपेनिक सिंड्रोम से पीड़ित हैं, और महिलाओं के इस दल के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करते समय सही दवा कैसे चुनें?

प्रत्येक रोगी के संबंध में दवाओं का चयन व्यक्तिगत होना चाहिए, और कई मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: आयु, वर्तमान स्थिति (पेरीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और इसकी अवधि), सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स, आदि।

दवा चुनते समय, सबसे पहले, रोगी के लिए उपयुक्त आहार को ध्यान में रखा जाता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के निम्नलिखित तरीके हैं:

- मोनोथेरेपी, यानी एक स्टेरॉयड का उपयोग;

- संयोजन चिकित्सा।

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी केवल कुल हिस्टरेक्टॉमी (हिस्टरेक्टॉमी) के बाद रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, जब तक कि यह ऑपरेशन एंडोमेट्रोसिस से जुड़ा न हो (इन मामलों में, संयुक्त चिकित्सा निर्धारित है)।

कॉम्बिनेशन थेरेपी उन महिलाओं के लिए निर्धारित की जाती है, जिनका गर्भाशय नहीं हटाया जाता है, साथ ही उन लोगों के लिए जो एक सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) से गुजर चुके हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन अक्सर एंडोमेट्रियल ऊतक की एक निश्चित मात्रा के संरक्षण को बाहर नहीं करता है।

विकसित चक्रीयतथा एचआरटी . के मोनोफैसिक तरीके.

चक्रीय मोडसंयोजन चिकित्सा का उपयोग पेरिमेनोपॉज़ और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ में (मासिक धर्म के रक्तस्राव को बनाए रखने के लिए महिला की सहमति से) किया जाता है। 28-दिवसीय हार्मोनल थेरेपी (चित्र 2) पर स्विच करने से उपचार में 7-दिवसीय ब्रेक समाप्त हो गए और इसके परिणामस्वरूप, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रक्रिया से वर्ष के 1/4 की वास्तविक हानि, इसे निरंतर बना रही है।

मोनोफैसिक संयुक्त मोडएंडोमेट्रियम के निष्क्रिय चरण या शोष की स्थिति में स्थानांतरण के साथ मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव की समाप्ति के लिए प्रदान करता है। यह अंत करने के लिए, मोड ने प्रोजेस्टोजन घटक के प्रभाव को बढ़ाया, जिसे रोगी लगातार एस्ट्राडियोल के साथ प्राप्त करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव में वृद्धि आमतौर पर ब्रेकथ्रू या स्पॉटिंग रक्तस्राव के साथ होती है, विशेष रूप से पहले महीनों या प्रवेश के वर्षों में भी। इसलिए, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के 1-2 साल बाद मोनोफैसिक संयोजन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो कि पहले से ही एंडोमेट्रियम में स्पष्ट अनैच्छिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो रक्तस्राव की संभावना को कम करता है और इसलिए, लेने से इनकार करता है। दवा।

हार्मोन थेरेपी के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी की नवीनतम सिफारिशें क्या हैं?

इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी (आईएमएस) पहला संगठन था जिसने फरवरी 2004 में हार्मोन थेरेपी पर अपने बयान में हार्मोन थेरेपी जोखिम प्रोफाइलिंग में उम्र के महत्व को उजागर किया था (दस्तावेज़ अद्यतन फरवरी 2007)। इसके अलावा, आईएमएस विशेषज्ञों ने एक बार फिर एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति के उपचार में हार्मोन थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव और उन सभी रोगियों को इसे निर्धारित करने की आवश्यकता की ओर इशारा किया, जिन्हें इसकी आवश्यकता है।

WHI (महिला स्वास्थ्य पहल) और MWS (मिलियन वूमेन स्टडी) के परिणामों पर चर्चा करने के बाद, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी की कार्यकारी समिति द्वारा निष्कर्ष और सिफारिशें की गईं (पहली चर्चा - दिसंबर 2003, संशोधन - फरवरी, अक्टूबर 2004, फरवरी 2007 ):

1. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पहले से स्वीकृत वैश्विक अभ्यास को जारी रखें।

2. इसकी प्रभावशीलता के साथ हार्मोन थेरेपी की अवधि को कम करना उचित नहीं है।

3. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की समाप्ति से हृदय रोग की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है।

4. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अवधि और / या समाप्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

5. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कोलोरेक्टल कैंसर और फ्रैक्चर की घटनाओं में कमी प्रदान करती है, लेकिन स्तन कैंसर, गहरी शिरा घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

6. चयापचय संबंधी विकार, ट्यूमर, हृदय रोग प्रजनन आयु के अंत में सभी महिलाओं के लिए विशिष्ट हैं, न कि केवल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वालों के लिए।

7. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को अन्य दवाओं (स्टैटिन, एंटीकोआगुलंट्स, आदि) के साथ जोड़ना उपयोगी है।

8. घनास्त्रता के जोखिम पर, प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग बेहतर है।

9. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एकीकृत दृष्टिकोण असंभव हैं: विभिन्न फॉर्मूलेशन और आहार विभिन्न ऊतक और चयापचय प्रभावों में योगदान करते हैं।

10. सामान्य मार्गदर्शन के लिए जनसंख्या अध्ययन के परिणामों की आवश्यकता होती है। उन्हें व्यक्तिगत रोगियों तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।

एचआरटी तैयारियों में एस्ट्रोजन की खुराक के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी एक्सपर्ट वर्किंग ग्रुप की क्या सिफारिशें हैं?

एस्ट्रोजेन खुराक के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी (फरवरी 16-17, 2004) के विशेषज्ञ कार्य समूह की सिफारिशें: एस्ट्रोजन खुराक
जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए और साथ ही रजोनिवृत्ति के लक्षणों को रोकना चाहिए। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक हैं:

- 0.5-1 मिलीग्राम 17 β-एस्ट्राडियोल;

- 0.3-0.45 मिलीग्राम संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन;

- 25-37.5 एमसीजी ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल (पैच);

- 0.5 एमसीजी एस्ट्राडियोल जेल।

उपचार की शुरुआत से 8-12 सप्ताह के बाद, लक्षणों का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो खुराक को संशोधित किया जा सकता है। लगभग 10% मामलों में, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। उसी समय, खुराक की समय-समय पर समीक्षा की जानी चाहिए और जहां संभव हो कम किया जाना चाहिए।

संयुक्त हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए किन घटकों का उपयोग किया जाता है?

एचआरटी के एस्ट्रोजेनिक घटकों के रूप में, उपयोग के लिए "प्राकृतिक" एस्ट्रोजेन की सिफारिश की जाती है। प्राकृतिक एस्ट्रोजेन ऐसी दवाएं हैं जो रासायनिक संरचना में एस्ट्राडियोल के समान होती हैं, जो महिलाओं के शरीर में संश्लेषित होती हैं। वर्तमान में, 17 β-एस्ट्राडियोल और एस्ट्राडियोल वैलेरेट यूरोपीय देशों के नैदानिक ​​अभ्यास में मौखिक रूपों के लिए सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

एचआरटी का प्रोजेस्टोजन घटक एंडोमेट्रियम की रक्षा करने और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को रोकने के लिए निर्धारित है। चक्रीय प्रशासन के साथ, हर महीने कम से कम 10-14 दिनों के लिए जेनेगेंस निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रोजेस्टोजन घटक के लिए मुख्य आवश्यकता इसकी चयापचय तटस्थता है, क्योंकि यह आवश्यक है कि यह एस्ट्रोजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन) के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को कम न करे।

इसलिए, उदाहरण के लिए, डाइड्रोजेस्टेरोन, जो कि फेमोस्टोन का हिस्सा है, एंड्रोजेनिक प्रभावों से रहित है और एंडोमेट्रियम की मज़बूती से रक्षा करता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद क्या हैं?

हाल ही में, एचआरटी के लिए contraindications की संख्या में कमी आई है, और contraindications, जिन्हें पहले निरपेक्ष माना जाता था, सापेक्ष हो गए हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक निश्चित अवधि के दौरान, हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद स्वचालित रूप से एचआरटी में स्थानांतरित हो गए थे। दवाओं के इन 2 समूहों के बीच मुख्य अंतर उपयोग किए जाने वाले एस्ट्रोजन के प्रकार के साथ-साथ खुराक और प्रोजेस्टोजेन के प्रकारों में हैं। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग एचआरटी के लिए नहीं किया जाता है। एचआरटी के हिस्से के रूप में, प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और मौखिक गर्भ निरोधकों में, नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है।

एचआरटी के लिए पूर्ण मतभेदहैं:

- अज्ञात उत्पत्ति के जननांग पथ से रक्तस्राव;

- स्तन और एंडोमेट्रियल कैंसर;

- तीव्र हेपेटाइटिस;

- तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता;

- जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के अनुपचारित ट्यूमर;

- एचआरटी अवयवों से एलर्जी;

- त्वचीय पोरफाइरिया।

कुछ सेक्स हार्मोन के अंतर्विरोधों पर अलग से प्रकाश डाला जाना चाहिए:

1) एस्ट्रोजेन के लिए:

— स्तन कैंसर ईआर+ (इतिहास);

- एंडोमेट्रियल कैंसर (इतिहास में);

- गंभीर जिगर की शिथिलता;

- पोर्फिरीया;

2) जेनेगेंस के लिए:

- मेनिंगियोमा।

एचआरटी के लिए सापेक्ष मतभेद:

- गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस;

- माइग्रेन;

- शिरापरक घनास्त्रता या एम्बोलिज्म (इतिहास में);

- पारिवारिक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;

- कोलेलिथियसिस;

- मिर्गी;

- डिम्बग्रंथि के कैंसर (इतिहास)।

एंडोमेट्रियोसिस:एस्ट्रोजेन के साथ मोनोथेरेपी को contraindicated है, हालांकि, सक्रिय प्रोजेस्टोजन की पर्याप्त खुराक के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन थेरेपी संभव है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड:संयुक्त चिकित्सा छोटे आकार और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए संकेत दिया गया है। महिलाओं को विशेष देखरेख में होना चाहिए; हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है। आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एचआरटी के साथ-साथ प्रोजेस्टोजन मोनोथेरेपी के लिए फाइब्रॉएड की प्रतिक्रिया काफी हद तक मायोमैटस नोड्स में ए- या बी-प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की प्रबलता पर निर्भर करती है। यह स्थापित किया गया है कि, इसके आधार पर, नोड्स की वृद्धि, प्रतिगमन या तटस्थ प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। अल्ट्रासाउंड पर नैदानिक ​​​​तस्वीर और नोड्स का आकार एक विशेष रोगी के एचआरटी के लिए मायोमैटस नोड्स की प्रतिक्रिया की गवाही देता है।

एचआरटी की नियुक्ति से पहले कौन सी परीक्षा होनी चाहिए?

अनिवार्यप्रत्येक महिला के लिए एचआरटी निर्धारित करने से पहले हैं:

- इतिहास का संग्रह (आनुवंशिकता कारकों का स्पष्टीकरण, हस्तांतरित दैहिक, ऑन्कोलॉजिकल रोगों की प्रकृति, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, यकृत के रोग, रक्त वाहिकाओं, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रतिक्रिया, आदि);

- ऑन्कोसाइटोलॉजी के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;

- एंडोमेट्रियम की मोटाई और संरचना के अनिवार्य मूल्यांकन के साथ जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड;

- स्तन ग्रंथियों की मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड।

पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियम की मोटाई पर अल्ट्रासाउंड डेटा का मूल्यांकन:

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 मिमी . तक- एचआरटी contraindicated नहीं है;

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 से 8 मिमी- एंडोमेट्रियम की बायोप्सी, साथ ही 12-14 दिनों के लिए जेस्टेन की नियुक्ति और मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के 5 वें दिन बार-बार अल्ट्रासाउंड;

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 8 मिमी . से अधिक- सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ एंडोमेट्रियम के हिस्टेरोस्कोपी या डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया गया है।

संकेतों के अनुसार आयोजित अतिरिक्त परीक्षा:

- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड स्पेक्ट्रम, ग्लूकोज);

- कोगुलोग्राम;

- शारीरिक परीक्षा, मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, पल्स) का निर्धारण;

- हार्मोनल परीक्षा: एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, टीएसएच, टी 3, टी 4;

- विशेषज्ञों का परामर्श: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;

- डेंसिटोमेट्री।

एचआरटी की निगरानी कैसे करें?

पहला नियंत्रण चिकित्सा शुरू होने के 3 महीने बाद किया जाना चाहिए, फिर हर 6 महीने में। एचआरटी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय ग्रीवा के उपकला का एक वार्षिक साइटोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन, जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी, साथ ही साथ लिपिड चयापचय और कोगुलोग्राम संकेतकों का मूल्यांकन दिखाया गया है।

एचआरटी कब शुरू किया जाना चाहिए?

WHI और MWS अध्ययन के परिणामों पर चर्चा करने के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि HRT की शीघ्र शुरुआत आवश्यक है। 2006 में एंडोक्राइन गायनोकोलॉजी की 12 वीं विश्व कांग्रेस में, महिला स्वास्थ्य पहल और मिलियन महिला अध्ययन का एक ऑडिट किया गया था और रजोनिवृत्ति, पेरिमेनोपॉज़ और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ के लिए संक्रमण अवधि की शुरुआत में एचआरटी की शीघ्र शुरुआत की आवश्यकता को दिखाया गया था। "एचआरटी शुरू करने के लिए यह दृष्टिकोण एचआरटी के उन सभी उपयोगी गुणों को प्रदान करेगा, जिन्हें 20 साल पहले वर्णित किया गया था, विशेष रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की रोकथाम। मुख्य बात समय है, और फिर चिकित्सीय संभावनाओं की एक खिड़की है खुलती।

आज तक, एचआरटी शुरू करने का सबसे इष्टतम समय प्रीमेनोपॉज़ है। इस अवधि में सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, यहां तक ​​​​कि एस्ट्रोजेन के स्तर में पूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेमोस्टोन 1/10 को एक प्रारंभिक दवा के रूप में उपयोग करना उचित है, जिसमें 1 मिलीग्राम 17 β-एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन होता है। और एस्ट्रोजेन की कम खुराक के उपयोग के लिए आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार पेरिमेनोपॉज़ में एचआरटी शुरू करने के लिए सबसे उपयुक्त दवा है।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के आधार पर एचआरटी की शुरुआत की विशेषताएं क्या हैं?

पेरिमेनोपॉज में एचआरटी शुरू करना:

1. नियमित मासिक धर्म बना रहता है, एंडोमेट्रियम की कोई एस्ट्रोजन-निर्भर समस्या नहीं होती है (एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना): फेमोस्टोन 1/10 के साथ उपचार मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू किया जाना चाहिए।

2. मासिक धर्म में 1-3 महीने तक की देरी, एस्ट्रोजेन-निर्भर एंडोमेट्रियल समस्याएं नहीं हैं (एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना): "हार्मोनल इलाज" - 10-14 दिनों के लिए जेनेजेन (उदाहरण के लिए, ड्यूफास्टन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार) , फिर मासिक धर्म के 1-वें दिन से - फेमोस्टोन 1/10।

3. मासिक धर्म में 1-3 महीने तक की देरी, एस्ट्रोजन पर निर्भर एंडोमेट्रियल समस्याएं (अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया): एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल स्थिति और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के नियंत्रण में एस्ट्रोजन-निर्भर स्थितियों का उपचार ( विरोधी भड़काऊ चिकित्सा; डुप्स्टन 20-30 मिलीग्राम / दिन। 5 वें (11 वें) से एमसी 6-9 महीने के 25 वें दिन तक)। एचआरटी का उपयोग करने की संभावना पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

यदि कम खुराक वाली चक्रीय दवा फेमोस्टोन 1/10 लेते समय रजोनिवृत्ति के लक्षण बने रहते हैं, तो एस्ट्रोजन की उच्च खुराक (2 मिलीग्राम) वाली दवा पर स्विच करें, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन 2/10, आदि।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एचआरटी शुरू करना (12 महीने तक मासिक धर्म का न होना):

1. एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित इसकी मोटाई, 4 मिमी से कम है: फेमोस्टोन कोंटी 1/5 या किसी भी दिन से अन्य पोस्टमेनोपॉज़ल दवाएं।

2. एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित इसकी मोटाई, 4 मिमी से अधिक है: एंडोमेट्रियल बायोप्सी और, पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, 10-14 दिनों के लिए हार्मोनल इलाज (डुप्स्टन 10 मिलीग्राम 2 बार) एक दिन), फिर फेमोस्टोन कॉन्टी 1/5 या अन्य पोस्टमेनोपॉज़ल ड्रग्स।

3. एंडोमेट्रियम (हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स) में परिवर्तन, इसकी मोटाई, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित, 5 मिमी से अधिक है: एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और रोग स्थितियों के उपचार के साथ हिस्टोरोस्कोपी या डायग्नोस्टिक इलाज।

चक्रीय एचआरटी से मोनोफैसिक में कैसे स्विच करें?

यदि महिला की उम्र पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (50 वर्ष से अधिक) से मेल खाती है, तो मासिक धर्म की तरह रक्तस्राव नहीं होता है (या उनकी संख्या और अवधि में उल्लेखनीय कमी), एंडोमेट्रियम की मोटाई (अल्ट्रासाउंड संकेत) 4 मिमी से कम है, तो चक्रीय एचआरटी से मोनोफैसिक में स्विच करना संभव है। चक्रीय आहार (उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन 1/10 या 2/10) से मोनोफैसिक दवा (उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन कोंटी) के मोनोफैसिक सेवन पर स्विच करते समय, आपको बिना किसी रुकावट के एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन चरण के अंत में शुरू करना चाहिए। गोलियाँ ले रहा है।

यूरोप में, चिकित्सकों के शस्त्रागार में एचआरटी के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो एस्ट्रोजेन घटक और प्रोजेस्टोजन घटक दोनों को निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के लिए संभव बनाता है, प्रशासन के मार्गों की पसंद और आवश्यक खुराक, लेना प्रत्येक महिला की विशेष स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

इस प्रकार, एक सक्षम चिकित्सक के हाथों में, जिसके पास एचआरटी तैयारियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो अपनी पसंद में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित है और लगातार रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करता है, जोखिम-लाभ अनुपात को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी का उपयोग करने के लाभ अभी भी जोखिम पर हावी होना।

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