Как растягивается матка. Механическое раздражение матки. Растяжение или раздражение шейки матки. Повышенный тонус матки на сроках беременности. Признаки, ощущения, лечение повышенного тонуса

Содержание

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), болезни суставов занимают третье место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. 25% населения России в возрасте 30-55 лет подвержены суставным заболеваниям, к 60-ти годам этот показатель приближается к 100%. Анкилоз сустава – тяжелое поражение суставного сочленения, возникающее вследствие артроза, артрита и травм опорно-двигательного аппарата, грозящее полной потерей подвижности конечности и инвалидностью.

Что такое анкилоз сустава

При отсутствии лечения суставных патологий существует вероятность развития анкилоза − состояния полной неподвижности, возникающего вследствие разрушения суставного хряща и оголения субхондрального слоя кости. Значительное ограничение подвижности вызывается сращением тканей внутри сустава (фиброзная форма) или остеогенезом (костная форма). Заболеванию, как правило, подвержены крупные суставные сочленения – места мелких соединений (например, фаланги пальцев или кисти рук) сращиваются крайне редко.

Патология характеризуется длительным постепенным обездвижением, что в итоге приводит к «застыванию» конечности в определённом положении (ankylos в переводе с греческого означает «согнутый»). Если положение, в котором зафиксировался сустав, удобное, анкилоз называют выгодным − в этом случае пациент может передвигаться и даже не теряет трудоспособность. В противном случае движения больного значительно затруднены − в зависимости от расположения поражения человек полностью теряет возможность ходить или пользоваться рукой.

Толчком для развития патологии выступают суставные заболевания разной природы (артриты, артрозы, травмы). Кроме приобретенных, существуют врождённые анкилозы, возникающие вследствие дефективного развития мускулатуры в утробном периоде. Как правило, анкилозирование сустава развивается при соблюдении следующих условий: возникновение грануляционной ткани, которая разъедает хрящевой покров, и длительный местный покой, позволяющий образовавшейся после грануляции соединительной ткани спаять концы сочленения в одно целое.

Причины

Развитие анкилоза, как правило, вызывается дистрофическими процессами, происходящими в суставном соединении. В качестве причин возникновения заболевания выделяют следующие факторы:

• воспалительные процессы разной природы (артриты, артрозы);
• сложные внутрисуставные переломы;
• открытые травмы с последующим развитием гнойного процесса;
• вынужденная обездвиженность в течение длительного периода времени;
• хирургические операции, которые осложнились инфекциями и нагноением.

Классификация

Существует ряд механизмов развития заболевания. В связи с этим различают несколько классификаций патологии:

• В зависимости от природы соединяющей ткани выделяют следующие разновидности:

1. Фиброзный анкилоз (рубцовый) отличается аномальным разрастанием фиброзной ткани, которая с течением времени заполняет внутреннюю полость суставного сочленения. Сопровождается болевым синдромом и частичной потерей подвижности при выполнении так называемых качательных движений. При фиброзном анкилозе между концами костей находится слой фиброзной ткани, которая содержит осколки хряща или синовиальной оболочки. Данная патология, как правило, встречается у людей старшего возраста. Существует мнение, что фиброзная форма заболевания – это промежуточная стадия в процессе развития костной формы.
2. Костный анкилоз (истинный) возникает в молодом возрасте, отличается разрастанием на месте разрушающегося хряща костной ткани, полностью блокирующей двигательную активность. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений, полным или частичным закрытием суставной щели костной тканью, деформацией сустава.

• Исходя из локализации очага заболевания различают следующие виды патологии:

1. Внутрисуставной анкилоз – самая распространенная форма, сращение происходит внутри сочленения.
2. Капсулярный – соединение осуществляется внутри капсулы, которая окружает суставную полость.
3. Внесуставной – сопровождается соединением костей вне сустава или сращением (и дальнейшим окостенением) окружающих сочленение мягких тканей (например, мышечных). При данной патологии суставная щель остаётся незакрытой.

• По возможности двигательной активности выделяют следующие разновидности:

1. Полный анкилоз характеризуется отсутствием двигательной функции, сопровождается необратимыми изменениями в структуре суставного соединения. Лечится патология только с помощью хирургического вмешательства.
2. Неполный – отличается ограниченной мобильностью при совершении качательных движений. В некоторых случаях такие поражения являются обратимыми, т.е. существует вероятность возврата (возможно, частичного) двигательных функций.

Симптомы

Для начальной стадии анкилоза характерны боль и скованность в области пораженного сустава, местное повышение температуры, отечность больного места. Основным признаком заболевания является ограничение подвижности, в некоторых случаях (при фиброзной форме) – сильный болевой синдром, возникающий не только во время физических нагрузок, но и в покое.

Остальные симптомы напрямую зависят от места расположения фиксированного сочленения. Например, если «застывание» коленного сочленения произошло в согнутом положении, нормальная ходьба становится невозможной (передвижение осуществляется в инвалидной коляске); если же нога зафиксировалась под углом 180º или чуть меньше, больной будет иметь возможность ходить.

Анкилоз тазобедренного сустава

20% всех анкилозов приходится на поражения тазобедренного сочленения, которые могут спровоцировать гнойные воспаления, туберкулез, остеомиелит головки бедра. Кроме того, причиной может стать тяжёлая травма, сопровождающаяся нарушением целостности значительной площади кости, поэтому самым распространенным считается костный анкилоз тазобедренного сочленения, но встречается и полный фиброзный анкилоз. Функционально удобное положение для тазобедренного сустава − сгибание до 145-155º.

Во время ходьбы отсутствие движения в неподвижном сочленении будет компенсироваться активностью здоровой ноги. Походка при этом становится своеобразной − человек немного прихрамывает на одну конечность, но это, как правило, не сказывается на работоспособности. Неудобная фиксация серьёзно сказывается на способности пациента ходить и работать. Передвижение при двухстороннем поражении в выгодном положении возможно, но при этом существует вероятность развития протрузии в позвоночнике.

Голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сочленения возникает на фоне тяжёлых повреждений и воспалительных процессов. Поражение бывает фиброзным и костным. Установка стопы под углом 110-115º обеспечивает удовлетворительную походку, сращение под углом 120-130º создаёт проблемы с передвижением. Выявление патологии происходит следующим образом − пациент ложится на спину и максимально прижимает голень к поверхности, после этого стопу с подозрением на анкилоз осторожно сгибают. Исходя из подвижности и болезненности, можно судить о природе заболевания.

Височно-нижнечелюстного сустава

Данная патология возникает из-за перенесенной травмы, осложненной воспалительным процессом и разрушением суставного хряща. Инфекция (например, вследствие заражения туберкулезом, гонореей, скарлатиной), попавшая в сустав через кровь, также может стать причиной возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Патология отличается длительным и постепенным развитием.

Наряду с неподвижностью суставного сочленения, деформация кости является основным симптомом. В некоторых случаях наблюдается появление фиброзной спайки, но чаще возникает костный нарост (синостоз) между височной костью и суставным отростком. При тяжелых поражениях нарост достигает толщины, в несколько раз превышающей нормальную. У 75% пациентов наблюдается одностороннее разрушение височно-нижнечелюстного сустава.

Если анкилоз возникает в период роста (80% пациентов составляют дети до 15 лет), у больного развивается асимметрия лица и недоразвитость нижней челюсти (микрогения), что приводит к искажению овала лица. Наблюдается сведение челюстей и подбородка, что приводит к атрофии жевательных мышц, нарушению дикции, дыхания и прикуса, возникновению проблем с зубами и деснами. При поражении височно-нижнечелюстного сочленения в детском возрасте у больного тормозится развитие нижней челюсти и постоянных зубов.

Плечевого сустава

Каждый десятый пациент с анкилозом страдает от поражения плечевого сустава. Воспаление суставной сумки происходит вследствие тяжёлой травмы, инфицирования мышц и сухожилий. В случае травмы больной может не замечать признаков патологии из-за наложения гипса. В некоторых случаях пациент спустя несколько недель обнаруживает тугоподвижность плечевого сустава и начинает испытывать сильные боли.

Малоподвижность плеча незаметна на первых порах благодаря лопатке, которая компенсирует снижение двигательной активности. При этом, заболевание прогрессирует и с течением времени приводит к неподвижности. В редких случаях между костями и суставной капсулой возникают спайки, что приводит к болевому синдрому даже при полном покое руки. Функционально выгодное положение для плечевого сустава − отведение до угла 80-90º. Как правило, болезненная неподвижность развивается у людей в возрасте старше 60 лет.

Терапия при начальной стадии включает лечебную гимнастику и одновременный приём обезболивающих лекарственных средств, поскольку выполнение упражнений сопровождается сильными болями. При травмах верхних конечностей важным аспектом является правильное наложение гипса, которое будет способствовать частичной двигательной активности. Часто неправильная иммобилизации при переломе плеча приводит к развитию анкилоза.

Коленного сустава

Анкилоз коленного сустава, как правило, возникает вследствие разрушения хрящей, появления гнойных воспалений, огнестрельного ранения колена. Важное значение при этом имеет расположение костей − например, фиксация под углом 170º является выгодной. Если сращение происходит под острым или прямым углом, пациент сможет передвигаться только в инвалидной коляске. В случае положения ноги под углом 180º самостоятельное движение больного затруднительно, но возможно.

Анкилоз коленного сустава прогрессирует постепенно, первые проявления, как правило, появляются незаметно для пациента (скованность по утрам, которая быстро проходит, затем возникают болевые ощущения). С течением времени продолжительность и интенсивность боли усиливаются − наступает острый период. Затем сустав опухает, кожные покровы краснеют и нагреваются. После этого происходит деформация сустава, боль стихает − это свидетельствует об окончательном анкилозе.

Диагностические мероприятия

При подозрении на анкилоз больному следует посетить травматолога или хирурга для проведения диагностики и назначения лечебных мероприятий. После проведения опроса пациента и ознакомления с анамнезом врач должен произвести физикальный осмотр пораженного места, помогающий оценить степень болевого синдрома и тугоподвижности. После этого специалист направит больного на проведение остальных диагностических мероприятий - рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

При костной форме на рентгеновском снимке не наблюдается суставная щель, кости сливаются друг с другом. Неполный анкилоз характеризуется частичным поражением суставной поверхности. При фиброзной форме на рентгеновском снимке видно сужение суставной щели и уплощение формы суставных поверхностей. Для установки правильного диагноза важно дифференцировать анкилоз и рубцовую контрактуру, которая сопровождается сохранением некоторого объема качательных движений.

Лечение

Ключевую роль при лечении патологии играет ранняя диагностика заболевания. Подход при терапии должен быть комплексным, направленным не только на восстановление подвижности и купирование болевых ощущений, но и на снятие воспаления. Лечение может осуществляться консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает следующие мероприятия:

• медикаментозная терапия с применением разных видов лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и анальгетики;
• физиотерапия помогает устранить боль, отечность, воспаление в суставе, повлиять на восстановление подвижности; включает электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля), СМТ (воздействие тока на мышечные волокна);
• лечебная гимнастика, направленная на укрепление тонуса мышц, окружающих пораженный сустав, и разработку больной конечности;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж.

При развитии невыгодного сращения или в случае запущенной формы заболевания применяют разные виды хирургического вмешательства:

• Остеотомия – операция, направленная на придание функционально удобного положения неподвижному суставу.
• Резекция применяется преимущественно для лечения фиброзной формы, как правило, проводится на голеностопном или коленном сочленении.
• Эндопротезирование заключается в замене пораженного сочленения на искусственное (эндопротез).

Профилактика

Своевременное диагностирование и правильное лечение играет важную роль в облегчении состояния пациента и обеспечении высокого качества жизни больного. Для профилактики заболевания имеют значение следующие факторы:

• качественный уход за больной конечностью, следование рекомендациям врача;
• правильная иммобилизация после травмы, помогающая зафиксировать конечность под нужным углом;
• регулярные занятия физкультурой;
• лечебный массаж по показаниям врача;
• санаторно-курортное лечение.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Анкилоз – одно из суставных заболеваний, развивающихся как результат другого суставного поражения. Поражает в основном части коленного, тазобедренного сустава, пальцы. Предпосылкой развития может стать артроз, артрит, особенно ревматоидный, травмы, а также нахождение в гипсовой повязке. Травмы могут быть закрытые (переломы, вывихи), и открытые с выделением гноя (колотые раны). При открытых гнойных ранах может развиться поражение хрящевых тканей, истончение хряща.

Симптомы и профилактика заболевания

Анкилоз сустава – это разрастание лишней доброкачественной ткани в суставе, что приводит к его обездвиживанию. Например, при поражении суставов кистей пальцы на руках перестают сгибаться. Неподвижность развивается постепенно. На начальных стадиях движения в суставах затруднены, на поздних – полностью прекращаются. Встречается остеоанкилоз, когда внутри сустава образуется избыток костной ткани, и фиброанкилоз, когда разрастается фиброзная соединительная ткань. Иногда анкилоз могут спутать с контрактурой. В обоих случаях наблюдается неподвижность сустава. Симптомы развиваются постепенно.

Анкилоз сустава характеризуется полной потерей его подвижности. Если развился анкилоз коленного сустава, подвижность зависит от того, в каком положении находится нога при развитии заболевания. Если тазобедренного, то человек может потерять подвижность при любом положении конечности. При фиброзном анкилозе появляются острые болевые ощущения, если раскачивать пораженную конечность. Остеоанкилоз протекает безболезненно. Для постановки диагноза обратитесь к специалисту. Диагностировать анкилоз может хирург-травматолог или ортопед. Он назначает анализы и дает направление на рентгенографию или магнитно-резонансную томографию.

Чтобы предотвратить болезнь, нужна профилактика. Профилактические меры просты:

• своевременно обращайтесь к врачу;
• выполняйте физические упражнения;
• проходите курсы физиотерапии раз в год.

Чтобы предотвратить обездвиживание конечности как следствие анкилоза, фиксируйте больную ногу в правильном положении. Если нога была в полусогнутом состоянии, то ходьба будет невозможна. Если в прямом – человек будет ходить, опираясь на больную ногу.

Если у пациента артрит или артроз, риск развития анкилоза сустава возрастает в несколько раз.

Методы лечения

Лечебные методы, применяемые при этом заболевании, зависят от того, на какой стадии оно находится. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Консервативный метод показан на ранних стадиях, когда конечности можно относительно быстро вернуть подвижность и функциональность. Медики применяют следующие консервативные способы: лекарственные препараты, ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию.

Консервативную методику применяют для лечения остеоанкилоза, она более эффективна. Чтобы вылечить фиброзный анкилоз, назначают специальную лечебную гимнастику. При фиброзном анкилозе, врачи рекомендуют оперативное вмешательство. Обычно используют метод артропластики в сочетании с остеотомией. При артропластике поврежденные суставные поверхности костей удаляют и формируют новые, между которыми ставят искусственные пластинки.

Если анкилоз запущен, то сочленение удаляют, а на его место устанавливают протез.

Анкилоз голеностопного сустава это неподвижность после воспалительных процессов и тяжелых повреждений, которая может наступить в функционально удовлетворительном или неудовлетворительном положении стопы.

Анкилоз может быть фиброзным или костным, болезненным или безболезненным.

Для определения анкилоза голеностопного сустава больного укладывают так, чтобы голень прочно была прижата к столу; свисающую стопу захватывают правой рукой и осторожно производят движения сгибания, разгибания. Качательные движения и болезненность, наблюдающиеся при этом, доказывают неполное спаяние суставных поверхностей. Не следует смешивать истинные движения в голеностопе с движениями в сочленениях Шопара и Лисфранка. Анкилоз голеностопного сустава с установкой стопы под углом 110-115° с сохранением движений в указанных выше суставах обеспечивает вполне удовлетворительную походку. Наоборот, анкилоз под углом 120-130° и более, особенно же анкилоз в положении pes varus, создает большие затруднения для ходьбы.

Лечение анкилоза голеностопного сустава

При болезненных фиброзных анкилозах применяют грязелечение, ортопедическую обувь. Анкилоз в удобном положении стопы не требует специального лечения.

При наличии конской стопы назначают ортопедическую обувь. При болезненных фиброзных анкилозах туберкулезного происхождения иногда назначают разгружающий ортопедический аппарат.

Анкилоз в порочном положении стопы подлежит оперативному лечению. Применяют резекцию сустава (главным образом при туберкулезном поражении или остеомиелите) или артропластику.

Артропластика. Переднелатеральный разрез начинают на 6-10 см выше линии сустава и продолжают до уровня кубовидной кости. После рассечения фасции оттягивают медиально сухожилия т. extensor digitorum longus. Обнажают место сращения большеберцовой кости с таранной и широким желобоватым долотом рассекают спайку на месте сращения между указанными костями. Затем узким долотом образуют щель шириной в 5-6 мм между лодыжками и таранной костью; при этом важно сохранить боковые связки голеностопного сустава.

После образования щели между костями голени, таранной костью поверхность их отшлифовывают при помощи широкого напильника. Затем при максимальном подошвенном сгибании стопы в промежуток между большеберцовой’ и таранной костями укладывают сложенный вдвое свободный лоскут широкой фасции и прикрепляют его сзади к мягким тканям 2-3 швами; верхний листок лоскута подшивают к нижней поверхности вилки голеностопного сустава, нижний листок фасциального лоскута подшивают к верхней поверхности таранной кости. Швы накладывают на мягкие ткани и кожу.

Последующее лечение

Стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, фиксируют лонгетой. Через 15-20 дней начинают применять осторожные активные движения, физиотерапию, легкий массаж. Нагрузку с помощью костылей начинают с конца 8-10-й недели.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. В период войны Украины против русских оккупантов огнестрельные ранения голеностопного сустава составляли 13,8% повреждений всех...
2. Артродез голеностопного и суставов стопы применяется на последних стадиях заболеваний суставов, когда медикаментозные методики не...
3. Данная статья посвящена особенностям использования фиксации при контрактурах и артродезе голеностопного сустава....