Обоих коленных суставов или обеих как правильно. Остеоартроз и ревматоидный артрит Обоих суставов

Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы

Полиэтиологическое дистрофически дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, разрастанием краевых остеофитов, приводящими к деформации, называют АРТРОЗОМ (от греческого “arthron” – “сустав”). У этого термина есть синонимы: остеоартроз (ОА), деформирующий артроз, деформирующий ОА. Многие зарубежные авторы определяют этот патологический процесс как остеоартрит.

Это одно из наиболее древних заболеваний человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета находили у людей, живших еще в каменном веке. Так, в неолитический период ОА суставов достигал по материалам раскопок 20% (возможно, причинами были пребывание в темных и сырых пещерах, скудность и однообразие пищи, неблагоприятный климат).

Древней медицине нередко приходилось сталкиваться с ОА. В своем труде “О суставах” Гиппократ рассматривает его вместе с подагрой и другими заболеваниями суставов. Английский врач В. Геберден описал узелки, названные его именем и рассматриваемые как одно из проявлений ОА. Во второй половине XIX века французский клиницист Дж. М. Шарко выделял из числа ревматических заболеваний ОА и ревматоидный артрит и рассматривал их как основные варианты одного патологического процесса – деформирующего артрита. В 1904 году американский ортопед Р. Осгуд, опираясь на рентгенологические исследования, предложил термин “атрофический артрит”. Однако самостоятельной нозологической формой ОА официально признан лишь в 1911 году, когда на Международном конгрессе врачей в Лондоне было предложено разделить все заболевания суставов на первичновоспалительные и первичнодегенеративные.

Этиология и патогенез ОА

ОА – одна из распространенных форм заболевания суставов. Ею страдают 10–12% обследованного населения всех возрастов. После 80 лет практически у каждого обнаруживают признаки ОА. Женщины болеют ОА тазобедренных, коленных суставов почти в 2 раза чаще мужчин, а артрозом дистальных межфаланговых суставов – в 10 раз чаще.

Характер труда и занятия спортом накладывают отпечаток на специфику проявления ОА в различных суставах человека. Установлена зависимость распространения болезни и ее отдельных вариантов от профессии. Определена роль наследственных факторов в возникновении ОА.

В известной степени данному заболеванию соответствует полигенная модель наследования, что отражает полиэтиологичность ОА. Частота встречаемости ОА в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития этого заболевания у людей с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза. На течение болезни оказывают влияние физическая нагрузка и избыточная масса тела. В большинстве случаев начало ОА приходится на 40–70 лет и поражает суставы, подверженные пиковым нагрузкам, – пателлофеморальный и тибиофеморальный суставы колена, верхний полюс головки бедра в тазабедренном суставе, дистальные и проксимальные суставы кисти. Это дает основание полагать, что ОА – эволюционное наследие человека.

Деформирующий ОА встречается у различных народностей в разнообразных географических зонах. В результате исследования, проведенного в США, выявлено, что распространенность этого заболевания – более 15%. В Европе ОА считается одной из наиболее частых форм болезней суставов, на долю которого приходится 60–70% всех заболеваний суставов. ОА приводит к потере трудоспособности и инвалидности, в основном из-за ограничения объема движений и выраженного болевого синдрома.

Наибольший интерес для врачей представляют факторы развития этого заболевания. Знание природы их возникновения помогает врачу диагностировать ОА при массовом обследовании населения. Важно знать, что многие факторы риска связаны друг с другом, усиливая взаимное влияние на развитие ОА.

Однако несмотря на пристальное внимание врачей к данной проблеме истинная причина заболевания до настоящего времени остается невыясненной. Основные предполагаемые факторы развития ОА условно разделяют его на первичный и вторичный.

Причины первичного ОА

1. Статические перегрузки, превышающие функциональные возможности хрящевой ткани
   • тяжелый физический труд с повторяющимися стереотипными движениями
   • чрезмерное занятие спортом
   • избыточная масса тела
2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хряща
   • врожденные дисплазии (тазобедренного сустава, genu varum, genu valgum)
   • врожденные и приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, генерализованная гипермобильность связочного аппарата, плоскостопие, гиперлордоз)
   • аномалии развития скелета
3. Изменения физико-химических свойств матрикса суставного хряща
   • механическая микротравматизация (травма, контузия хряща)
   • нарушение субхондрального кровоснабжения кости
   • метаболические изменения в результате заболеваний (подагра, пирофосфатная артропатия)
   • нарушения эндокринной и нервной систем (сахарный диабет, нейротрофическая артропатия)
   • внутрисуставные переломы, вывихи
   • хронический гемартроз (гемофилия)

Причины вторичного ОА

1. Деформации вследствие
   • мукополисахаридозов
   • спондилоэпифизарной дисплазии
   • множественной эпифизарной дисплазии
   • врожденной дисплазии тазобедренного и коленного суставов
   • эпифизиолиза
   • неправильно сросшихся переломов
   • индуцирования лекарственными препаратами
2. Заболевания крови
   • гемофилия
3. Нарушения развития
   • дисконгруэнтность
   • нейропатии
   • нестабильность сустава
4. Метаболические и эндокринные заболевания
   • акромегалия
   • хондрокальциноз
   • охроноз
   • диабет
5. Некроз кости
   • идиопатический
   • вследствие гемоглобинопатии
6. Воспалительный процесс
   • инфекция
   • травмы

Заболевание начинается вследствие развития перечисленных выше факторов риска. Вначале происходят изменения в матриксе суставного хряща. Он состоит из множества коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы (агрегаты протеогликанов), которые абсорбируют воду и делают хрящ упругим. Изменения в матриксе происходят в виде избыточной гидратации, разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости и сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов и нарушением стрктуры всего хряща.

В процессе развития ОА из хрящевой ткани высвобождаются протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являющиеся антигенами, индуцирующими воспаление. При этом на клеточные компоненты хрящевой ткани, синовиальную оболочку, субхондральную кость разнонаправленно действуют 4 класса цитокинов,которые вызывают катаболические процессы, усиливающие дегенерацию суставного хряща. Течение ОА принимает необратимый характер.

Основные клинические формы

ОА тазобедренного сустава – коксартроз (КА) , наиболее распространенная и тяжелая форма поражения суставов. Больные КА составляют 30–40% всех вариантов ОА. Это заболевание обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери, вызывая инвалидизацию больных. Частота заболевания КА резко увеличивается после 45–50 лет. Его основные клинические симптомы:

• болевой синдром. Боль носит механический характер, локализация ее вариабельна. Ощущается в области тазобедренного сустава, в коленном, паховой складке, ягодице
• ограничение подвижности в суставе. Особенно при внутренней ротации и дискомфорт при движении в крайних положениях. По мере прогрессирования заболевания движения в суставе становятся более ограниченными. Со временем он принимает фиксированное положение сгибания, приведения и наружной ротации. Возникающая приводящая контрактура обусловливает компенсаторный перекос таза с кажущимся укорочением пораженной конечности, а сгибательная контрактура заставляет при ходьбе выпячивать ягодицы кзади и наклонять туловище кпереди при перенесении веса тела на больную ногу

При двустороннем поражении наблюдается “утиная походка” с переваливанием туловища то в одну, то в другую сторону.

ОА коленного сустава – гонартроз (ГА) . Это вторая по частоте локализация ОА. ГА составляет 33,3% от всех случаев ОА. Первые проявления ГА наступают в 40–50 лет. Основные симптомы:

• боль механического характера. Она возникает при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице и стихает в состоянии покоя. Локализуется чаще всего в передней или внутренней частях сустава и может иррадиировать в голень? ограничение движений в суставе. В начальном периоде ограничено сгибание, а в дальнейшем и разгибание, нарастает хруст при движениях
• нарушение стабильности сустава (ослабление боковых связок). Формирование прогрессирующей варусной деформации (genu varum)
• припухлость сустава. Она обычно обусловлена сочетанием костных разрастаний (остеофитов) и накоплением экссудата в полости сустава при реактивном синовите
• атрофия мышц. Особенно четырехглавой мышцы бедра

ОА голеностопного сустава – крузартроз (КрА) . Чаще всего это вторичный ОА, развившийся на фоне ревматоидного артрита или вследствие травмы в голеностопном суставе – тяжелые переломы лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза, отрыв больших фрагментов переднего и заднего краев большеберцовой кости, разрушение дистального эпифиза. По данным разных авторов КрА колеблется от 9% до 25% всех случаев ОА. Важным фактором развития этого заболевания считается внутрисуставное трение. Клинически КрА характеризуется

• болевым синдромом. Боль усиливается при перекате с пятки на носок, при ходьбе по неровной поверхности
• ограничением подвижности в суставе

При I и II стадиях травматической этиологии КрА показано консервативное лечение, при ревматоидной этиологии – синовэктомия. При III стадии травматической этиологии показана артропластика, при ревматоидной этиологии – синовэктомия с артролизом или артродез.

ОА первого плюсне-фалангового сустава относится к дистрофически дегенеративному заболеванию суставов, этиологический фактор которого – статическая перегрузка, травма или перенесенный инфекционно-воспалительный процесс данного сустава. Заболевание чаще возникает после 40 лет, что обусловлено, по-видимому, механическими перегрузками, развивающимися вследствие плоскостопия. Клинически ОА первого плюсне-фалангового сустава проявляется

• болезненностью
• ограничением подвижности большого пальца стопы
• затруднением ходьбы
• бурситом серозной сумки сустава
• вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus)

Клиническая картина развивается медленно. Болевые ощущения в суставе возникают после длительной ходьбы или при смене обуви на новую или тесную.

ОА плечевого сустава – наиболее редко встречающаяся форма.

Его причины – травмы (внутрисуставные переломы) и перенесенные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, дисплазия головки плечевой кости, синдром плечо-кисть и др.). При ОА плечевого сустава наиболее часто поражается субакромиальное сочленение. Клинически это проявляется

• болезненным ограничением при отведении и ротации плеча. Позже развивается приводящая контрактура
• атрофией близлежащих мышц

ОА локтевого сустава . Различают посттравматический, иммобилизационный, диспластический, обменно-дистрофический, постинфекционный артроз. Заболевание проявляется симтомокомплексом, в который входят

• болевой синдром, усиливающийся после полного сгибания и разгибания
• нарушение функции локтевого сустава (ограничение разгибания и вынужденное положение сустава – небольшое сгибание в локтевом суставе), вплоть до образования котрактуры

ОА дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кисти составляет 20–40% всех случаев атроза и наблюдается главным образом у женщин (в соотношении 10:1). Узелки Гебердена обычно множественные, но в первую очередь возникают на 1-м и 3-м пальцах кисти. Узелки Бушара встречаются реже, чем узелки Гебердена, однако часто эти две формы артроза сочетаются. Это проявляется

• болезненностью, припухлостью и покраснением мягких тканей в области сустава
• ограничением подвижности
• характерной деформацией – утолщением cуставного конца кости и подвывихом сустава в сочетании с локальной атрофией мышц

ОА характеризуется локальным поражением сустава при отсутствии системных проявлений (увеличение СОЭ, диспротеинемии, повышение температуры, исхудание и др.). Лишь при наличии реактивного синовита может быть небольшое увеличение СОЭ до 20–25 мм/час.

По клинико-рентгенологической картине разные авторы выделяют 3–5 стадий заболевания. Однако строгой зависимости между клиническими и рентгенологическими признаками на ранних стадиях нет. Часто при незначительных рентгенологических изменениях отмечают сильную боль и ограничение подвижности в суставе.

Этиология и патогенез ОА

I стадия

Клинические критерии

• чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях
• боль в суставе при повышенной нагрузке и проходящая в покое
• пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления
• незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц
• снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду, например, внутренняя ротация в тазобедренном или переразгибание в коленном суставе. Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц
• функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры

Рентгенологические критерии

• незначительное сужение суставной щели
• появление краевых остеофитов за счет оссификации суставного хряща
• сустав длительно сохраняет нормальную форму
• в некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширенной

II стадия

Клинические критерии

• стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит
• в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в коленный сустав
• возможна так называемая блокада сустава вследствие появления “суставной мыши” – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями
• пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных тканях
• развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания
• развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции при консервативном лечении
• значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека
• многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой – тростью

Рентгенологические критерии

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей
• сужение суставной щели в 2–3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки

III стадия

Клинические критерии

• боль постоянна, усиливается при любых движениях (активных, пассивных), особенно при спуске по лестнице
• постоянный грубый хруст при движениях
• пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна
• подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений
• сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильномышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений
• выражена атрофия околосуставных мышц
• часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита
• невозможна ходьба без дополнительной опоры – трости, костылей

Рентгенологические критерии

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости

В последние годы для определения рентгенологической стадии ОА используют также классификации, принятые за рубежом. Одну из них мы приводим: 0 – рентгенологические изменения отсутствуют
I – небольшие остеофиты и остеосклероз
II – минимальные изменения (сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормальной ширины сустава, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз)
III – умеренные проявления (значительное сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы, множественные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз)
IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые обширные остеофиты, кистозная перестройка кости, суставные поверхности определяются нечетко на большом протяжении)

Методы обследования

При клинической оценке суставов представляют интерес и должны быть приняты во внимание все индивидуальные особенности пациентов, даже не имеющих определенных суставных нарушений.

Чтобы уверенно отличать норму от патологии во время обследования суставов, нужен опыт. Каждый специалист должен хорошо знать отклонения – возрастные, половые, образовавшиеся вследствие профессиональной деятельности, а также обусловленные наследственностью или болезнями, которые могут быть выявлены во время обследования. У страдающих ОА оно включает в себя осмотр суставов пациента, пальпацию, гониометрию, определение амплитуды движений в суставе и измерение окружности суставов.

При осмотре сустава можно выявить изменения его внешнего вида, обусловленного развитием в нем патологического процесса. Производится в положении стоя, сидя и лежа для выявления

• формы сустава
• припухлости, сглаженности контуров и гиперемии области суставов
• отсутствия нормальных складок над суставами (например, межфаланговыми)
• мышечной атрофии
• асимметрии или неправильного очертания границ сустава
• внутрисуставного выпота
• патологической установки конечности
• дефигурации, деформации и контрактуры
• походки, хромоты, чрезмерной подвижности

При пальпации определяют

• крепитацию и хруст в суставе
• иногда наличие свободных тел в коленном или локтевом суставах – так называемые “суставные мыши”
• болезненность суставов
• гипертрофированную синовиальную оболочку
• свободную жидкость в суставе при синовитах
• состояние связочного аппарата (в коленном – наружную, внутреннюю, крестообразные связки)
• тонус мышц

Изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах. Активные совершает сам пациент произвольно. Пассивные в исследуемом суставе делает врач при полном мышечном расслаблении больного. С помощью обоих видов движений можно наиболее полно выявить все резервы двигательной функции сустава.

Важно в диагностике ОА измерение (сопоставление) длины конечностей. Оно может выявить укорочение одной из них (на стороне поражения). Основные гониометрические показатели (°) нормальной двигательной функции суставов верхних и нижних конечностей

В последние годы разработан ряд специальных методов, позволяющих уточнить и визуализировать структуру пораженного сустава. К ним относятся ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Среди неинвазивных методов диагностики ОА ведущее место по информативности занимает сонография. В отличие от большинства методов обследования тканей опорно-двигательного аппарата (рентгенография, компьютерная томография) она не связана с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно. Это позволяет использовать данный метод не только для диагностики заболеваний суставов, но и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

С его помощью удается определить

• толщину суставного хряща, что имеет важное значение в диагностике ОА
• даже небольшое накопление жидкости в суставе (гемартроз, синовит)
• разрыв менисков и связочного аппарата
• локализацию и размеры “суставной мыши”, а также остеофиты и гипертрофированные синовиальные складки
• дегенеративные изменения внутрисуставных и периартикулярных структур

Артроскопия – визуальное обследование внутренней полости сустава с помощью артроскопа, один из важных дополнительных методов обследования при неясной клинической картине различных повреждений и заболеваний сустава. Кроме того, она имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность – с ее помощью возможно удаление внутрисуставных тел, оторванных частей менисков и хрящей, инородных тел.

У артроскопии есть ряд преимуществ по сравнению с обычным хирургическим вмешательствомна открытом суставе, в том числе отсутствие большой операционной раны, короткий послеоперационный период.

Прямое исследование полости сустава позволяет без открытой артротомии

• устанавливать дегенеративные поражения хрящевой ткани и менисков
• обнаруживать повреждения связочного аппарата
• оценивать состояние синовиальной оболочки и брать прицельно биопсию для дальнейшего морфологического исследования
• проводить оперативное лечение (менисктомию, менискэктомию, пластику связочного аппарата)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

МРТ дает возможность точно оценить пространственное отношение между суставными поверхностями, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений, выявить наличие мелких и крупных кистозных полостей, определить их точную локализацию и размер. Она помогает определить внутрисуставные тела и их связь с внутрисуставными структурами.

Выявление указанных признаков на МРТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах. Мышцы, жировая ткань, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях.

Специфичность МРТ велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательной системы, но и заболевания примыкающих органов, таких, как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, этот метод превосходит по информативности все другие, особенно в случае неясных симптомов.

В настоящее время происходит бурное развитие МРТ: качество магнитно-резонансных изображений неуклонно повышается, а методика становится все более доступной. Ее данные должны анализироваться наравне с другими методами исследования пациентов, страдающих деформирующими ОА.

Лечение

Сразу же следует сказать, что единой схемы терапии ОА не существует. Она направлена на предотвращение прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава, улучшение функции суставов, предотвращение развития деформаций суставов, улучшение качества жизни пациента. Лечение должно быть комплексным, учитывающим сложный этиопатогенез заболевания, дифференцированным в зависимости от формы, локализации артроза и обязательно с соблюдением этапности процесса. Терапию условно можно разделить на

• этиотропную
• патогенетическую
• симптоматическую

Этиотропная необходима при вторичном артрозе, вызванном одним из многих заболеваний, в той или иной мере способствующих его развитию. Таким этиологическим фактором ОА может стать травма или, например, псориаз.

В этом случае усилия врачей должны быть направлены в первую очередь на лечение этого заболевания. Что же касается терапии пораженного сустава, она в основном сводится к ортопедической коррекции его статики, уменьшению нагрузки на пострадавшее сочленение, к санаторно-курортному лечению.

Главная задача симптоматической терапии – купировать болевой синдром и проявления синовита.

Здесь могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Причем купирование боли с их помощью показано на всех стадиях ОА, в том числе и на III, когда оно по существу становится единственным методом, позволяющим облегчить жизнь больного, кроме, конечно, оперативного лечения – эндопротезирования.

Применение НПВП следует начинать под контролем врача с периодическими осмотрами и регулярными анализами крови и мочи пациента. Это необходимо для своевременного выявления непереносимости препарата, его побочных эффектов, подбора адекватной дозы, а также для выработки окончательной схемы лечения.

Другое дело – патогенетическая терапия. Ее основная задача – предотвратить прогрессирование дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания. С этой целью применяют биогенные стимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава. Но главная роль здесь отводится появившимся в последние десятилетия и широко применяемым хондропротекторам – лекарственным препаратам, действие которых основано на

• нормализации биосинтетических процессов в хондроцитах
• увеличении резистентности хондроцитов к воздействию ферментов
• ингибировании катаболических процессов в хрящевой и костной ткани
• протекторном воздействии при повреждении хрящевой ткани
• нормализации секреции суставной жидкости

Средства терапии

Хондропротективные базисные средства

Они улучшают метаболизм хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию. Хондропротекторы содержат биологически активные вещества хряща.

Выбирая один из ниженазванных препаратов, врач должен руководствоваться тем, как отреагирует на лекарство организм больного, есть ли оно в аптеках, а также, что немаловажно для пациента, его ценой.

Хондроксид – это препарат местного действия, применяемый при дистрофически дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ОА и межпозвонковом остеохондрозе. Основное действующее вещество – высокомолекулярный полисахарид хондроитина сульфат, замедляющий резорбцию костной ткани, улучшающий фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, он ускоряет процессы ее восстановления и тормозит дегенерацию и разрушение суставного хряща, ингибирует ферменты, которые вызывают поражение хрящевой ткани, а также способствует увеличению продукции внутрисуставной жидкости, что приводит к уменьшению болезненности и увеличению подвижности пораженных суставов. А стимуляция синтезаглюкозаминогликанов хондроцитами поврежденного хряща обеспечивает даже частичное восстановление хрящевой ткани.
В препарате содержится еще одно действующее вещество – диметилсульфоксид, обладающий противовоспалительным, анальгетическим и фибринолитическим действием. Он улучшает проникновение хондроитина сульфата к суставам. Из них наиболее важно обезболивающее действие, благодаря которому можно использовать один препарат и как хондропротектор, и каканальгетик местного действия.
Хондроксид выпускают в виде мази в тубах, применяют наружно местно.
2–3 раза в день его наносят на кожу над очагом поражения, втирая по 2–3 минуты. Курс лечения – 2–3 недели.
Из возможных побочных эффектов – редко встречаемая местная аллергическая реакция.
Более эффективно применение Хондроксида при остеоартрозе путем ультрафонофореза (см. ниже).

Глюкозамина сульфат (per os) восполняет его дефицит, стимулирует биосинтез протеогликанов, улучшает фиксацию серы, необходимой для синтеза хондроитина сульфата, способствует нормальному отложению кальция в костной ткани.
Принимают внутрь раз в день 6 недель, растворив в воде содержимое одного саше, в котором содержится 1500 мг глюкозамина сульфата.

Хондроитина сульфат (per os) замедляет процесс дегенерации хрящевой ткани, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
В начале лечения 3 недели принимают внутрь по 3 капсулы (750 мг) 2 раза в день, в последующем – по 2 капсулы (500 мг) 2 раза в день.

Применяют также комбинированные препараты в одной лекарственной форме – комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия (Артра, Терафлекс, Хондро).

Имплантаты синовиальной жидкости

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Остенил – высокомолекулярная ферментная 1%-ная гиалуроновая кислота высокой очистки. Препарат действует как ударопоглотитель, амортизатор, как смазка и фильтр, допускающий обмен метаболитов и катоболитов.
Вводят в больной сустав по 2,0 мл 3–5 раз с недельным интервалом.

Синвиск – это высокомолекулярный хондропротектор, обладающий заместительным эффектом, хорошими вязкоэластичными свойствами. Стимулирует метаболизм хондроцитов и синовиоцитов, ингибирует протеолитические ферменты. Эта стерильная, апирогенная, вязкоэластичная жидкость, содержащая гилан, имеет молекулярную массу, близкую к таковой гликозаминогликанов синовиальной жидкости. Представляет собой производное гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты).
Вводят в/с по 2 мл раз в неделю. На курс – 3 инъекции. Через год его повторяют.

Ферматрон – 1%-ный раствор гиалуронана натрия с высоким молекулярным весом.
Вводят в/c по 2,0 мл с перерывом в неделю. На курс – 4 инъекции.

Нолтрекс – эндопротез синовиальной жидкости, материал – биополимер водосодержащий ионы серебра “Аргиформ”. Это вязкое гелеобразное вещество, обладающее высокой биосовместимостью с тканями человека. Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает боль и улучшает подвижность сустава.
Вводят в/c по 2,5 мл 3 раза с интервалом в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Механизм их действия связан с угнетением активности циклооксигеназы – фермента, ответственного за синтез простагландинов. НПВП обеспечивают возможность выделения норадреналина в нисходящих путях, регулирующих болевые импульсы, ослабляя патологически повышенное восприятие боли, которое возникает при хроническом болевом синдроме. Эти препараты оказывают влияние и на клеточные мембраны, и на внутриклеточные сигнальные системы на местном и спинномозговом уровнях, а также на местные медиаторы воспаления, стимулируя нейроактивные вещества. Воздействуя на различные патогенетические звенья воспаления, НПВП приводят к его уменьшению и анальгетическому эффекту.

В настоящее время известно более 100 таких препаратов различных классов. Из них наиболее широко в лечении ОА применяют

Ацетилсалициловую кислоту – в таблетках по 100, 300, 500 мг. Суточная доза – 1–3 г.

Дикловит в суппозиториях – 1–2 раза в день, максимальная суточная доза – 150 мг. Активное вещество препарата – диклофенак натрия по праву считается лидером в группе НПВП по соотношению клинической эффективности, безопасности и стоимости лечения. Применение Дикловита в форме ректальных суппозиториев исключает непосредственный повреждающий эффект на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет добиться пролонгированного действия.

Дикловит гель для наружного применения – полоску геля 3–5 см наносят на область сустава 2–3 раза в день. При этом в очаге воспаления быстро достигается терапевтическая концентрация активного вещества при минимальном системном действии.

Свечи и гель Дикловит могут дополнять друг друга. Это позволяет добиться большей эффективности лечения без повышения риска развития побочных эффектов.

Диклофенак натрия в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема, раствор в ампулах – 75 мг в 3 мл для в/м инъекций раз в день. На курс – 5–10 инъекций. 5%-ный гель – выдавить 2–3 см из тубы и втирать в сустав 2–3 раза в день.

Индометацин в таблетках – 50–100 мг в день в 1–2 приема.

Цефекон Н – ректальные суппозитории, применяемые для лечения воспалительных и дегенаративных заболеваний суставов. Это комбинированный препарат, используемый в клинической практике в качестве обезболивающего средства, оказывающий жаропонижающее и противовоспалительное действие. В состав входят напроксен, кофеин и салициламид. Механизм действия препарата связан с ингибированием синтеза простогландинов и влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе.
Цефекон Н рекомендован при острой боли, сопровождающей остеохондроз, ОА, анкилозирующий спондилоартрит. Отличительная черта препарата – наилучшее соотношение эффективности и безопасности. Клинические испытания показали, что Цефекон Н вызывает меньший риск кардиоваскулярных осложнений, чем другие НПВС.
Удобная форма (ректальные суппозитории) исключает характерное для НПВС раздражающее действие на желудок, а также обеспечивает всасывание всей дозы препарата, минуя печень.
Побочные явления возникают редко (0,66% случаев) – легкая местная аллергическая реакция: зуд и боль в прямой кишке, не требующие прекращения применения препарата.
Используют по одному суппозиторию 1–3 раза в день 6 дней.

Мелоксикам – селективный ингибитор ЦОГ-2. Выпускают в таблетках.
Применение – по 7,5 мг – 2 раза в день, по 15 мг – раз в день.

Врач должен предупредить больного, что все НПВП в таблетках принимают только после еды! При назначении этих препаратов следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаний к их назначению.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Подавляя ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение суставного хряща, эти средства оказывают тормозящее влияние как на воспалительный процесс, так и на дегенеративный, препятствуя расщеплению мукополисахаридов основного вещества хряща. К препаратам, обладающим антиферментным действием, относят апротинин (контрикал и гордокс). Применяют их при выраженном болевом синдроме с явлениями реактивного синовита.

Контрикал – раствор вводят в/с по 10 тыс. АтрЕ раз в неделю. На курс лечения – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Гордокс – раствор вводят в/с по 50 тыс. КИЕ раз в неделю. На курс – 3–5 инъекций. Повторяют через 6–12 месяцев.

Биогенные стимуляторы

Алоэ экстракт жидкий – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Фибс – препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.
Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15–25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях сустава

Пентоксифиллин – ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени – в конечностях и ЦНС.
Вводят в/в в виде инфузии капельно по 100 мг (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс – 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс – месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Миорелаксанты

Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии – для устранения контрактур.

Толперизон снижает патологически повышенный мышечный тонус, ригидность мышц, улучшает произвольныеактивные движения.
Назначают внутрь по 50 мг (драже) 2 раза в день.

Тетразепам – миорелаксирующее седативное средство. Угнетает моно- и полисинаптические рефлексы.
Принимают внутрь по 2 таблетки (100 мг) раз в день.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, – ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Пункцию сустава и введение в него стероидных препаратов относят к малым хирургическим манипуляциям, которые должны проводиться в условиях операционной или перевязочной. Основные требования к в/c введению препаратов:

• строгое соблюдение правил асептики
• использование одноразовых игл и шприцев
• при введении стероидов одному больному в несколько суставов для каждого используется отдельная стерильная игла
• пальпация участка кожи, где планируется в/с введение, возможна только через стерильную салфетку
• нельзя использовать одну и ту же иглу для забора препарата из ампулы и последующего введения
• при наличии жидкости в полости сустава перед введением глюкокортикостероидов ее необходимо удалить с помощью шприца, для введения препарата в этом случае используют другой
• удаленная из сустава жидкость должна быть отправлена для лабораторного исследования, особенно если до этого никогда не проводилось ее изучение

Наиболее часто в/с и периартикулярно применяют:

Гидрокортизона ацетат. Вводят суспензию для инъекций по 5 мл (125 мг) раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Триамсинолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Бетаметазона фосфат. Вводят 1 мл раствора для инъекций раз в 10–14 дней. На курс – 2–3 инъекции.

Метилпреднизолона ацетат. Вводят 1 мл (40 мг) суспензии для инъекций раз в 7–14 дней. На курс – 1–3 инъекции.

Даларгин – отечественный препарат, кроме того, назначаемый в последние годы для лечения реактивных синовитов больным ОА. Это белый кристаллический порошок. Выпускается в ампулах по 1 мг. Его разводят в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина для в/с введения.
Даларгин не проникает через гематоэнцефалический барьер и не обладает центральным действием, хотя по своему строению похож на эндорфины, которые вырабатываются в ЦНС. Обладает противоболевым, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием.
Назначают 1 мг раз в 3–7 дней. На курс – 3–5 инъекций.

Внутрикостная дерецепция

Для устранения боли применяют внутрикостное введение анестетиков под давлением, которое механически повреждает барорецепторы костной ткани и таким образом купирует боль. Кроме того, через образованный иглой внутрикостный канал происходит выход небольшого количества крови, в результате чего происходит снижение внутрикостного давления, следовательно и уменьшение болевого синдрома.

При КА проводят дерецепцию области большого вертела. Для этого используют внутрикостную иглу с проводником, которым прокалывают мягкие ткани после предварительной локальной анестестезии 0,5%-ным раствором новокаина. Когда конец иглы доходит до надкостницы, делают несколько полувращательных движений под давлением и вводят иглу в губчатую часть большого вертела на глубину 2 см. Затем иглу оттягивают на несколько миллиметров назад, вынимают проводник, после чего из канюли показывается кровь, что косвенно свидетельствует о повышенном внутрикостном давлении. В канюлю иглы вставляют шприц с 2%-ным раствором тримекаина и вводят его 2–4 мл. При этом первые порции анестетика вызывают у больного сильную боль, но после введения 1 мл она стихает.

При ГА внутрикостную дерецепцию проводят в области бугристости большеберцовой кости. При артрозе голеностопного сустава и пяточных шпор довольно эффективны инъекции анестетика в пяточную кость. Используют 2%-ный раствор 2–4 мл тримекаина. На курс – 3–5 инъекций с периодичностью 5 дней.

Препараты для местного и симптоматического лечения ОА

Их применяют в виде мазей, аппликаций, аэрозолей, пластырей и других лекарственных форм в качестве болеутоляющих, противовоспалительных и “отвлекающих” факторов.

Эспол – это препарат растительного происхождения для лечения закрытых травм суставов и мышц, ушибов суставов без нарушения целостности кожных покровов, болевого суставного синдрома при деформирующем ОА. Основное действующее вещество – капсаицин, содержащийся в экстракте стручкового перца. Конек препарата – сбалансированный комплекс оказываемых эффектов. Он обладает отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием.
Анальгетический эффект препарата реализуется за счет образования и высвобождения в ЦНС эндорфинов и энкефалинов, оказывающих эндогенное анальгезирующее действие.
Эспол улучшает кровоснабжение очага поражения и увеличивает проницаемость сосудов, в результате чего улучшается дренаж патологического очага.
Благодаря высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения, сохраняющейся на протяжении 8 часов, препарат может быть рекомендован для местного лечения ОА и артритов.
Выпускается в виде мази в тубах (30 г). Ее наносят на больной сустав 2–3 раза в день. Курс – 10–14 дней.
Противопоказания – индивидуальная непереносимость препарата, беременность и период лактации.

Диметилсульфоксид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры, не повреждая их. Препарат обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, спазмолитическим, противоотечным действием.

Кетопрофен – анальгезирующее, противовоспалительное средство в форме геля. Он ингибирует циклооксигеназу и тормозит синтез простагландинов.
Выдавив 3–5 см геля из тюбика, препарат наносят на кожу и осторожно втирают до полного высыхания 2–3 раза в день. Курс – 7–14 дней.

Бишофит – природный минерал с повышенным содержанием солей кальция, натрия, калия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Применяют в виде компрессов, ванн, аппликаций, мазей (бишолин). Препарат назначают при ОА с целью улучшения кровообращения, снижения болевого синдрома, уменьшения мышечных контрактур.

Парафин и озокерит – на пораженный сустав назначают их аппликации(температура – 50–55°С) курсом 10–15 процедур.

Парацетамол – препарат выбора для симптоматического лечения (уменьшения боли и воспаления в суставах). Выпускают в таблетках и капсулах по 250, 500 мг, 1 г.

Физиотерапия

Она направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. По оказываемому эффекту методы физиолечения делятся на процедуры

• общего действия (электросон, иглорефлексотерапия)
• для купирования боли (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия)
• местные на область сустава – лекарственный электро- и ультрафонофорез, диадинамо-, магнито- и лазеротерапия, теплолечение
• для проведения ультрафонофореза может быть рекомендована мазь Хондроксид. Доказано, что включение этой методики в программу лечения ОА способствует быстрому купированию болевого синдрома и восстановлению двигательной активности пораженного сустава. Метод безопасен и не вызывает побочных эффектов
• устраняющие тугоподвижность сустава – ультрафоно- и лекарственный электрофорез на область сустава, электромиостимуляция, тракционная и гидрокинезотерапия
• направленные на лечение реактивного синовита – лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое облучение, крио- и УВЧтерапия

Массаж и лечебная физкультура

Это важнейшие методы восстановления и улучшения функции суставов у больных с ОА.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения, улучшает их трофику, тонус и силу.

Виды массажа:

• классический (общий и местный)
• рефлекторный
• точечный
• аппаратный (вакуумный, вибрационный, пневмокомпрессионный)
• подводный (струевой, общий и местный вихревой)

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Основной критерий при подборе необходимых физических упражнений – функциональное состояниенервно-мышечного аппарата.

Правила лечебной гимнастики при ОА :

• выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав
• постепенное увеличение объема движений, частота повторений определяется состоянием и готовностью мышечно-связочного аппарата
• чередование активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц
• исключение движений, причиняющих боль
• упражнения проводят в положении лежа или сидя
• соответствие адекватности нагрузок индивидуальным возможностям больного
• целенаправленность методик на конкретный сустав

Лечебная гимнастика при ОА направлена на

• сохранение подвижности суставов
• укрепление околосуставных мышц и стабилизацию сустава
• повышение выносливости околосуставных мышц
• их расслабление и улучшение условий кровообращения в конечности
• улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

Режим применения лечебной гимнастики вырабатывается на основании оценки изменений, внесенных заболеванием, и должен соответствовать как стадии ОА, так и его индивидуальным особенностям.

Ортезотерапия и разгрузка суставов. Ортезы – функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатоммию и биомеханику. Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента.

Для разгрузки суставов необходимо

• соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей)
• хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых
• использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов

Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава. Использование ортопедических бандажей на коленный, голеностопный, лучезапястный суставы, стелек-супинаторов имеет существенное значение во время ходьбы и нагрузок, защищая суставы от перегрузок и предупреждая прогрессирование заболевания.

Пациенты с избыточным весом тяжелее переносят течение ОА, особенно коленных суставов, поэтому коррекция веса по его снижению позволяет уменьшить болевой синдром и увеличить физическую активность.

Оперативное лечение

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов, конструкций и эндопротезов, что качественно изменило подход к лечению заболеваний суставов. При ОА выполняют как паллиативные, так и радикальные операции. В настоящее время наиболее распространены

• разновидности артропластики для выравнивания суставных поверхностей, временно обеспечивающих их конгруэнтность, с вскрытием субхондральной кости для выхода в полость сустава фибробластов и стволовых клеток, дающих начало образованию волокнистого хряща, и с открытием доступа к источнику хрящевого дифферона
• мозаичная пластика, используемая для закрытия небольших (до 4 см) монослойных дефектов хряща – следствия его травматического повреждения? остеотомии для коррекции оси и разгрузки отдельных областей суставного хряща
• артродез
• тенотомия – рассечение сухожилия с целью восстановления нарушенного равновесия мускулатуры или устранения контрактуры
• остеокриоанальгезия – метод оперативного лечения болевого синдрома при ОА, заключающийся в тоннелизации и криодеструкции подвертельной области бедренной кости
• эндопротезирование – наиболее радикальный метод лечения ОА с применением металлополимерных или керамических эндопротезов, учитывающих биомеханику суставов

Все современные эндопротезы разделяют на 2 большие группы – цементной и бесцементной фиксации. Показания к применению бесцементных эндопротезов – молодой возраст больных (моложе 50–60 лет), хорошая костная основа, конусовидная форма костномозгового канала бедренной кости.

Эндопротезы цементной фиксации применяют у больных старше 65–70 лет, а также при наличии признаков остеопороза и широкой костномозговой полости.

Эндопротезирование занимает основное место в хирургии данной патологии, причем до 80% всех операций составляет замена тазобедренного сустава. В настоящее время в мире выполняют 1,5 миллиона эндопротезирований в год, из них 500 тысяч – в США, 150 тысяч – в Германии и только 12 тысяч – в России.

Эндопротезы тазобедренного сустава по объему его замены разделяют на однополюсные и тотальные. Первые заменяют только головку и шейку бедренной кости, вторые – еще и вертлужную впадину.

Эндопротезирование коленного сустава составляет 15–20% всех подобных операций. Используют 4 вида эндопротезов в зависимости от степени дегенеративных изменений. Что касается других суставов, замена их эндопротезами имеет малый удельный вес среди всех аналогичных операций.

Трудно переоценить положительные стороны эндопротезирования суставов. Эти операции избавляют пациентов от боли, восстанавливают движения, устраняют контрактуры, дают возможность вернуться к трудовой деятельности.

Для изготовления эндопротезов используют сплавы металлов, полиэтилен и керамику высокого качества с применением самых передовых технологических процессов. Наиболее часто это сплавы кобальта и хрома, титана, алюминиевой и циркониевой керамики, что обеспечивает функционирование эндопротеза в течение 20–30 лет. Затем его можно заменить на ревизионный.

Деформирующий остеоартроз (сокращенно ДОА) коленных суставов - это дегенеративно-дистрофическая болезнь. Практически постоянно наши находятся под давлением, ведь они держат всю массу тела, а при этом еще и обеспечивают ногам подвижность. отвечающий за амортизацию суставов, со временем истончается, а когда он стирается окончательно, кость обнажается и начинает расти, образовывая шипы (экзостозы). Из-за этих изменений колено деформируется. Вообще заболевание считается возрастным, страдают им в основном люди после сорокалетнего возраста, причем приблизительно в два раза чаще оно развивается у женщин, нежели у мужчин.

ДОА возможные причины

Болезнь может быть первичной или вторичной. В первом случае нельзя точно сказать, что служит причиной развития патологического процесса. Специалисты предполагают, что ДОА коленных суставов - результат чрезмерных нагрузок на них или же, наоборот, низкой двигательной активности, возрастных изменений, избыточного веса. Причинами вторичной формы болезни врачи называют травмы суставов, такие как и мениска, и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагру, ревматоидный артрит и др.).

ДОА коленных суставов: стадии и симптомы

Если говорить в общем, то болезнь проявляется болями в коленях и скованностью движений в суставе. Однако интенсивность симптомов зависит от степени выраженности деформирующего остеоартроза.

При ДОА коленного сустава 1 степени клиническая картина выражена очень слабо. В колене возникает ощущение стянутости. После сна или длительного пребывания в статическом положении человек может испытывать при ходьбе трудности, но после непродолжительных движений боль стихает. На этой стадии еще не происходят деформирующие изменения, остается нормальной подвижность сустава.

Когда деформирующий остеоартроз переходит во 2-ую степень, симптомы значительно усиливаются, что выражается в появлении длительных сильных Сустав начинает деформироваться, и очень скоро это становится заметным. Сгибать и разгибать ногу в колене становится сложно, оно отекает, при ходьбе в нем чувствуется хруст. Даже несмотря на выраженные симптомы, большая часть людей не спешит обращаться к врачу. И зря! Ведь лечение болезни именно на этом этапе может быть самым эффективным.

ДОА коленных суставов 3-й степени - это уже запущенная болезнь, характеризующаяся непрекращающимися болями, которые сохраняются и при движении, и в состоянии покоя. Прогрессирующую деформацию сустава видно невооруженным взглядом, к тому же, появляется хромота. Подвижность сустава ограничивается настолько, что колено практически невозможно согнуть.

Лечение ДОА коленного сустава

Болезнь лечат консервативными или хирургическими способами (в зависимости от степени заболевания и индивидуальных показаний больного). Лечащим врачом является травматолог-ортопед. Первым делом он назначает прием противовоспалительных средств, призванных снять боль и уменьшить воспаление в суставе. При острой фазе могут внутрисуставно назначаться кортикостероиды. В виде курсового лечения применяют хондропротекторы. Но лишь одними медикаментами с болезнью справиться не удастся. Чтобы восстановить подвижность сустава, необходимо комплексно заниматься лечебной физкультурой. Если ДОА коленных суставов находится в запущенной форме, может быть рекомендовано эндопротезирование сустава, то есть замена его искусственным имплантатом.

ДОА коленного сустава (деформирующий остеоартроз, гонартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание колена. Оно характеризуется постепенной утратой его двигательной функции. Болеют преимущественного представительницы женского пола, чаще после 40 лет.

ДОА коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний суставов

Патогенез и классификация

С возрастом суставной хрящ теряет эластичность, в него поступает меньше питательных веществ и он разрушается. В результате деструкции гиалинового хряща коленный сустав не в состоянии выполнять двигательную функцию. Суставные поверхности костей из-за трения причиняют боль при ходьбе. Позже, как компенсаторный механизм, на костях образуются выросты, или шипы. На последних стадиях заболевания развивается выраженная деформация коленного сустава.

Выделяют первичный и вторичный ДОА коленного сустава. Считается, что первичная форма возникает в результате возрастных изменений. Вторичный ДОА развивается под воздействием травмирующего фактора.

Причины заболевания:

• избыточная масса тела,
• чрезмерные физические нагрузки или недостаток физической активности,
• травмы колена,
• возраст пациента,
• сопутствующие заболевания суставов – ревматоидный артрит, подагра,
• эндокринные заболевания,
• врожденная дисплазия.

Признаки заболевания

На начальных стадиях деформирующий остеоартроз может не иметь проявлений. Поэтому диагноз на 1 стадии заболевания ставят редко. С прогрессированием дегенеративных изменений в суставе, соответственно появляется больше клинических признаков (особенно на 3 стадии).

Общие проявления остеоартроза:

1. боль при движении в коленном суставе;
2. скованность при движении в утренние часы;
3. хруст в колене;
4. усиление болевого синдрома при изменение погоды.

Степень выраженности определенных клинических признаков может говорить, какая именно суставная структура поражена. При выраженном отеке и припухлости можно предположить воспаление синовиальной оболочки. Остро возникшая боль и невозможность движений в коленном суставе предполагает травматическое повреждение мениска или связок. Возникновение сильнейшего приступа боли может говорить о некрозе кости, образующей сустав.

Для постановки правильного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ коленного сустава

Чтобы установить диагноз, используют:

• данные клинической картины,
• рентгенографию,

Стадии развития патологии

При 1 степени может появиться дискомфорт или ощущение давления в области коленного сустава. Иногда симптомов в покое может не быть. После значительной физической нагрузки, длительной ходьбы, возникает боль. Она стихает после непродолжительного отдыха. В утренние часы появляется скованность в суставе, и больным нужно «расходиться».

При развитии 2 стадии – приступ боли в коленном суставе длится дольше и становится сильнее. К симптомам присоединяются боли в икроножных мышцах. При движении появляется хруст. На 2 стадии нарастает отек колена и его деформация. Движения в суставе ограничены. При рентгенографическом исследовании видно сужение суставной щели на 2/3 от должной.

При 3 степени остеоартроза боль является постоянным признаком, возникает независимо от физической нагрузки в любое время суток. На этом этапе больные чувствительны к изменению метеорологических условий. Движения в коленном суставе невозможны или резко ограничены.

Деформацию сустава можно увидеть без инструментального обследования:

1. Нарушается походка (человек хромает).
2. Происходит вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация нижних конечностей.

На рентгенограмме суставная щель не определяется. Может выявляться анкилоз (сращение костей между собой). Диагноз остеоартроз 3 степени требует серьезного лечения.

Лечебные мероприятия

Чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания, необходимо устранить такие причины, как нарушение минерального обмена и гормональный дисбаланс. Лечение должно быть комплексным и длительным. На начальных стадиях используют медикаментозное воздействие, физиотерапию, ЛФК. При неэффективности консервативных мероприятий и на запущенных стадиях заболевания лечение должно быть оперативным.

В рационе питание должны быть овощи, фрукты и продукты, богатые кальцием

Питание

Соблюдение диеты важно как для снижения веса, так и для улучшения обменных процессов. Некоторые продукты быстрого питания содержат мочевую кислоту и кальцинаты, которые изменяют свойства синовиальной жидкости. Рекомендовано употребление природных продуктов:

• фруктов,
• овощей,
• молока,
• кефира,
• творога,
• сыра.

Требуется исключить жирную жареную пищу, колбасы, консервы, полуфабрикаты. Важно употреблять достаточное количество жидкости.

Консервативное лечение

Лечение остеоартроза 1-2 степени достаточно успешно проходит при использовании только медикаментозных препаратов. На стадии обострения заболевания важно обеспечить полный физический покой и максимально разгрузить коленный сустав. При тяжелых условиях работы показан перевод на другие условия труда.

Для терапии гонартроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Терапия НПВС проходит короткими курсами, так как при длительном применении они ускоряют разрушение соединительной ткани. Нестероидные противовоспалительные вещества можно использовать в различных лекарственных формах:

1. таблетки,
2. внутримышечные инъекции,
3. в виде мазей и гелей.

Хондропротекторы применяют в течение 2-3 месяцев, иногда полугода – в зависимости от препарата. Такое длительное лечение помогает восполнить недостаток хондроитина сульфата и гликозаминогликанов в организме.

Лечебная гимнастика

ЛФК показана, когда ДОА находится в стадии ремиссии. Важно соблюдать баланс между чрезмерной нагрузкой на сустав, и недостаточной для восстановления движений нагрузкой. Из-за появления боли в суставе, больные остеоартрозом стараются избегать лишних движений.

Отсутствие нагрузки на конечность приводит к развитию атрофии мышц и связок пораженной конечности. Поэтому для восстановления функции колена важно заниматься лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение в комплексе с ЛФК улучшает микроциркуляцию в коленном суставе. Благодаря этому лекарственные препараты легче проникают в гиалиновый хрящ сочленения. ДОА 1-2 степени можно успешно лечить плаваньем. Не рекомендованы такие виды упражнений:

• прыжки,
• тяжелые статические нагрузки,
• занятия «через боль».

Постизометрическая релаксация

Это лечение, при котором происходит попеременное расслабление и напряжение мышц. Процедура происходит под контролем врача. Несколько сеансов помогают устранить болевой синдром и уменьшить воспаление в околосуставных тканях.

Физиопроцедуры балготворно влияют на коленный сустав

Вспомогательные ортопедические приспособления

1. Ношение ортопедической обуви, стелек облегчит боль при ходьбе.
2. Ортез – приспособление, которое одновременно разгружает и фиксирует коленный сустав.
3. Трости, костыли, ходунки – обеспечивают передвижение пациентов на 2 и 3 стадии заболевания.

Оперативное лечение

Существует несколько хирургических методик, с помощью которых лечат ДОА. В начальных стадиях костные дефекты, части мениска или хряща коленного сустава можно удалить во время артроскопии. Также эта процедура подходит для диагностики состояния суставных структур.

ДОА коленного сустава в запущенных случаях требует эндопротезирования сустава. Эндопротез изготавливают из искусственных материалов. Он может заменять коленный сустав в течение 10-15 лет. Диагноз остеоартроз 3 стадии в большинстве случаев требует оперативного лечения. При установке эндопротеза возможно полное восстановление функции коленного сустава.

Профилактика

Для того, чтобы у вас не развился ДОА коленного сустава, соблюдайте простые правила:

• Избегайте поднятия тяжестей.
• Занимайтесь физическими нагрузками под контролем тренера, распределяйте упражнения равномерно для всех групп мышц.
• Если вы мало двигаетесь, займитесь сначала легкими видами спорта (фитнес, пилатес). Можно начать с утренней 15-минутной зарядки.

Если вам поставили диагноз остеоартроз 1-2 стадии, выполняйте все врачебные назначения. На таких стадиях можно приостановить развитие заболевания.

Сейчас огромное количество людей очень часто обращаются в больницы с жалобами на боли в суставах. Особенно часто жалобы относятся к коленям. А все дело в том, что у большинства людей сидячая работа, которая не подразумевает абсолютно никакой нагрузки на ноги. Именно поэтому происходит ослабление мышц, костей и возникает такая болезнь, как ДОА коленного сустава, или гонартроз.

• Симптомы заболевания
• Стадии заболевания
• Лечение препаратами
• Нелекарственные способы лечения

Услышав впервые данный диагноз, многие сразу же задаются вопросом что же это такое – ДОА коленного сустава, и как с этим бороться. Следует сказать о том, что раньше такой проблемой страдали исключительно пожилые люди. Сегодня же заболевание наблюдается и у более молодых людей. Говоря на медицинском языке, это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава.

Также одной из причин возникновения такой проблемы является травма. К примеру, деформирующий остеоартроз коленного сустава может возникать у таких спортсменов, как баскетболисты, футболисты, а также у тех, кто постоянно находится в движении, и основная нагрузка идет именно на ноги.

Существует огромное количество причин возникновения данного заболевания. Каждый человек индивидуален, и у него могут быть свои собственные основания для появления артроза. Среди массы причин специалисты выделяют избыточный вес. Нижняя половина тела просто не справляется со всей массой человека, и коленный сустав начинает деформироваться. Также вполне возможно возникновение ДОА, если вы болеете сахарным диабетом, ревматоидным артритом или же подагрой. Другими словами, врач самостоятельно должен определить причину возникновения данного заболевания исходя из результатов анализов, а также из вашей деятельности.

Симптомы заболевания

Хотелось бы отметить, что деформирующий остеоартроз может проявлять себя по-разному. Поэтому вам обязательно нужно знать все симптомы заболевания. Итак, симптомы ДОА коленного сустава могут быть очень разнообразными.

Врачи выделяют несколько самых распространенных признаков. К примеру, если вы чувствуете скованность в ногах по утрам, то вполне возможно, что у вас именно это заболевание. Данный симптом может говорить о начальной стадии, поэтому вам нужно обязательно провериться, чтобы вовремя избежать всех негативных последствий.

Также следует сказать о других симптомах, таких как:

• боль в коленях при ходьбе;
• хруст во время движения;
• боль в холодную или же сырую погоду;
• ограниченная подвижность коленного сустава;
• невозможность движения.

Все симптомы на ранней стадии проявляются очень незаметно. Человек может просто не понять, что у него начинается развитие такого неприятного заболевания. Поэтому вам нужно быть внимательным, если вы не хотите запустить свой коленный сустав.

Стадии заболевания

Как все болезни, остеоартроз имеет несколько стадий, которые существенно отличаются между собой. Врачи выделяю всего 3 степени заболевания.

Итак, ДОА коленного сустава 1 степени – это самая начальная стадия болезни. Симптомы проявляются очень слабо, поэтому огромное количество людей даже не подразумевают о том, что у них есть данное заболевание. Другими словами, люди просто игнорируют боли и смахивают все на усталость.

1. На этой стадии у человека появляется дискомфорт в коленном суставе, а также ощущение, будто его стягивают.
2. Возможно появление некоторых сложностей при движении, особенно при ходьбе на дальние дистанции.
3. Человек чувствует дискомфорт после сна или после длительного периода нахождения колена без действия.

Следует отметить, что все боли являются временными. Они то появляются, то исчезают. После того, как человек «расходится», коленный сустав перестает беспокоить, и уже не чувствуется дискомфорта. Обязательно нужно отметить, что на первой стадии никаких деформаций не происходит, а подвижность суставов остается в полной норме. Поэтому в данный период очень легко вылечиться, если, конечно же, своевременно обратиться за помощью. Все препараты являются щадящими для организма и не вызывают никаких побочных эффектов.

ДОА коленного сустава 2 степени – это следующая стадия заболевания. Будьте уверены в том, что вы сразу почувствуете что-то неладное, ведь симптомы становятся более выразительными, и на них просто невозможно не обратить внимание. Также огромное количество людей сразу же обращаются к врачу, даже не подозревая о том, что у них прогрессирует данное заболевание. Но также существует тенденция, что люди просто откладывают поход к специалисту в долгий ящик, надеясь на то, что боли сами по себе пройдут. Но это и есть самая главная ошибка, которая приводит к очень негативным последствиям. Симптомы следующие:

1. Боли начинают резко увеличиваться, а также становятся более продолжительными.
2. Возможно возникновение дискомфорта в икрах, особенно в вечернее и ночное время суток.
3. На данной стадии начинается процесс деформации коленного сустава, и он довольно-таки ярко выраженный.
4. Также человек чувствует ограничение в движениях. Он с трудом сгибает и разгибает ногу. Может дойти до того, что у него совсем не получиться двигать коленным суставом.
5. Очень часто это сопровождается отеком, а во время ходьбы очень хорошо слышен хруст.

Следует сказать о том, что 2-я степень ДОА коленного сустава – это довольно таки серьезная проблема, но, если человек своевременно обратиться к врачу, то он сможет за очень короткий промежуток времени вылечиться, и забыть о том, что это такое. Поэтому, выбор стоит только за вами.

Последняя стадия – это ДОА коленного сустава 3 степени. Это самая страшная, а также самая сложная стадия заболевания. Лучше всего, конечно же, не запускать болезнь до такого уровня, но если уже так получилось, то вам обязательно нужно бороться с данным заболеванием. Признаки этой стадии следующие:

1. Боли имеют постоянный и долгий характер. Следует отметить, что боль не утихает в каком бы положении вы не находились: в положении лежа, стоя, сидя, при ходьбе.
2. Также человек начинает очень сильно чувствовать изменения погодных условий. Колени начинают особенно сильно болеть и ныть, а как только погода изменяется, боль утихает, но все же продолжает беспокоить.
3. Колено начитает очень сильно деформироваться, и это довольно-таки заметно даже неспециалисту. Именно по этой причине человек начинает хромать.
4. Также вполне вероятно то, что вы не сможете даже нормально согнуть колено.

В таком случае вам обязательно срочно нужно обратиться к врачу, если вы не хотите всю жизнь терпеть. К тому же, несвоевременное обращение может привести к негативным последствиям, вплоть до того, что вам придется решиться на серьезную операцию.

Лечение заболевания

Когда вы точно знаете, что у вас именно деформирующий остеоартроз, вам тут же необходимо приступить к лечению. Уровень, а также степень лечения напрямую зависит от стадии заболевания, а также от общего состояния человека. Существует огромное количество способов терапии заболевания, среди которых можно найти и народные средства.

Для начала вам обязательно нужно обратиться к врачу. Только он может поставить верный диагноз и назначить лечение. Оно может быть разное:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• хирургические методы лечения.

Лечение препаратами

Итак, медикаментозная терапия подразумевает под собой как консервативное лечение. Опять же, все напрямую зависит от степени запущенности заболевания, а также от индивидуальных показателей и анализов каждого человека. Лечение обязан проводить врач – ортопед.

1. В первую очередь вам обязательно должны прописать таблетки, которые помогут уменьшить боль, а также снять воспаление в суставах (парацетамол, индометацин, диклофенак).
2. Если же у вас очень тяжелая степень заболевания, то препараты вводятся при помощи шприца непосредственно в колено.
3. Также как местные препараты применяются гели и мази, к примеру, ДИП-Релиф, Бутадион, Быструм-гель и другие.
4. Для улучшения состояния хрящевой ткани применяют хондропротекторы – хондроитин сульфат, гиалуроновую кислоту.

Но как показывает практика, исключительно медикаментозное лечение является эффективным только на ранних стадиях заболевания.

Нелекарственные способы лечения

Лечебная физкультура полезна практически на всех стадиях заболевания. Она помогает развивать сустав, а также не дать ему окончательно деформироваться. К примеру, если у вас первая стадия остеоартроза, то лечебная физкультура полностью поможет вам избавиться от болей, а также предотвратить деформацию коленного сустава. А если вы перенесли хирургическое вмешательство, то она поможет ускорить процесс восстановления. Как видно, лечебная физкультура является полезной при любой стадии заболевания. Как правильно заниматься, вы можете уточнить у врача, который составит вам целый комплекс различных упражнений.

Физиотерапия – очень быстрый способ улучшить состояние больного. Для этого применяют ультразвуковую и высокочастотную терапию, инфракрасную лазеротерапию, прописывают радоновые и сероводородные ванны. Но для физиотерапии есть противопоказания – активное воспаление сустава, третья стадия заболевания.

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный и оперативный способ лечения ДОА. Но, к сожалению, не все люди соглашаются ложиться под нож на ранних стадиях заболевания, а очень даже зря. Врач сможет навсегда избавить вас от данной болезни, а также предотвратить возникновение рецидива. К хирургическим способам лечения относят:

• артроскопический дебридмент, который применяют только на ранних стадиях. Он заключается в удалении из сустава разрушенных частиц хряща, которые в основном являются причиной возникновения болей;
• эндопротезирование – используется на последней стадии. В ходе операции изношенный коленный сустав заменяют на изготовленный из пластика, керамики или металла. Результат операции держится более 20 лет и полностью избавляет от боли, а также на 100% возвращает подвижность сустава.

Чем поможет народная медицина

Лечение народными средствами ДОА коленного сустава предполагает применение довольно большого количества рецептов, многие из которых являются действительно эффективными.

1. На ранней степени заболевания полезны горячие ванны с солью – обычной или, лучше, – морской. При этом температура воды должна быть около 40 градусов, а для сидячей ванны потребуется одна пачка соли. Время нахождения в ванне – около 10 минут, но если вы чувствуете себя недостаточно комфортно, то его можно сократить. Обязательно после ванны соблюдать покой и находиться в тепле в течение 2 часов.
2. Для восстановления функций сустава хорошо помогают настои из таких растительных компонентов, как шишки хмеля, корни левзеи, сушеница и чистотел, которые нужно взять по одной части. К ним примешать две части тысячелистника. Настой прикладывать к больному колену.

Если вы своевременно обратитесь за медицинской помощью, то можете быть уверены в том, что уже в скором времени забудете, что вас когда-либо беспокоила такая болезнь, как деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Полезные статьи:

Остеоартроз коленного сустава – дегенеративное заболевание, которое характеризуется постепенным нарушением функции суставного хряща. В ответ на это в суставе периодически возникает воспалительный процесс, который приводит к деформации костной ткани.

Возникновению болезни подвержены люди старшего возраста, спортсмены, лица, занимающиеся активным физическим трудом. Остеоартроз также нередко возникает после травмы или воспалительного заболевания сустава.

Лечение болезни в большой мере зависит от степени артроза. Определить её можно после обследования пациента и проведения рентгенографии суставов.

Диагностика

Степени артроза коленного сустава устанавливаются при помощи рентгена сочленения. Однако прежде чем назначить такое исследование, врач должен убедиться в его необходимости.

Диагностика деформирующего остеоартроза начинается со сбора жалоб и осмотра сустава. Признаками болезни являются:

1. Боль при физической нагрузке, вечером, проходящая в покое.
2. Отсутствующая или непродолжительная утренняя скованность.
3. Ограничение подвижности в суставе.
4. Признаки воспаления при синовите в суставе.
5. Деформации на поздних стадиях болезни.
6. Невозможность совершения полного объема пассивных движений.

Деление на стадии артроза – только одна из возможных классификаций. При постановке диагноза, врач учитывает насколько болезнь ограничивает возможности пациента. Так устанавливается функциональный класс заболевания:

• Если трудоспособность пациента не нарушена, устанавливается функциональная недостаточность 0 степени (ФН0).
• Если возможности пациента ограничены временно, врач устанавливает ФН1.
• Когда трудоспособность стойко утрачена, деформирующий остеоартроз соответствует стадии ФН2.
• Если пациент нуждается в постоянном постороннем уходе, его болезнь находится на стадии ФН3.

После сбора анамнеза и физикального обследования врач назначит рентгенографию суставов, которая позволяет установить стадии артроза.

Степени заболевания

Прежде чем лечить деформирующий остеоартроз, необходимо определить, насколько поражен сустав. Артроз коленного сустава 1 степени имеет совершенно другие рекомендации по терапии, нежели тяжелые стадии болезни.

Специалистами разработана классификация болезни по рентгенологическим признакам. Для установления патологии необходимо провести рентген обоих коленных суставов, даже если пациента беспокоит односторонний процесс.

Возможны следующие стадии артроза по результатам рентгенологического исследования:

1. Артроз 1 степени – при первой стадии заболевания на снимке обнаруживаются полости в области суставных концов костей (кистовидная перестройка костной ткани), в ответ на воспаление происходит замещение кости соединительной тканью – линейный остеосклероз под суставным хрящом.
2. Артроз 2 степени – на второй стадии рентгенография указывает на наличие остеофитов – разрастания костной ткани в ответ на воспаление. Остеосклероз более выражен, заметно сужение синовиальной щели между костями. На первой и второй стадиях болезни допустимо использование исключительно консервативного лечения. Справиться с симптомами патологии можно и без операции. Однако артроз коленного сустава 2 степени должен быть поводом для начала активной терапии с использованием различных методов лечения.
3. Артроз 3 степени – к симптомам артроза второй степени присоединяются выраженный склероз костной ткани, большие остеофиты и значительное сужение суставной щели. Если артроз 2 степени можно было лечить консервативно, то при этой стадии заболевания нужно решать вопрос о проведении операции.
4. Артроз 4 степени – тяжелая стадия остеоартроза, при которой обнаруживаются массивные костные разрастания, суставной щели может быть не видно на рентгене, а концевые отделы костей сильно деформированы и уплотнены. Лечить такую патологию консервативно не имеет смысла, оперативное лечение является единственным способом избавления пациента от болезни.

Степени артроза влияют на выбор метода терапии. Однако стоит помнить, что даже артроз 1 степени невозможно полностью вылечить консервативными методами. Возможно только предотвращение прогрессирования заболевания.

Лечение

Каким методом необходимо лечить каждого конкретного пациента, решает его лечащий врач. В современных условиях наиболее рационально применять комбинированный способ терапии, который подразумевает сочетание нескольких возможных вариантов:

• Медикаментозного лечения.
• Физиотерапии.
• Массажа.
• Лечебной физкультуры.
• Лечебной иммобилизации.
• Оперативного лечения.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства при остеоартрозе выполняют роль симптоматической терапии. С помощью препаратов можно устранить большинство симптомов болезни. Рациональным считается применение следующих лекарств:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Миорелаксанты.
3. Хондропротекторы.
4. Инъекции кортикостероидов.
5. Препараты внутрисуставной жидкости.
6. Анальгетики.

Подбирать нужное средство и необходимую дозировку должен лечащий врач. Если медикаментозное средство привело к развитию побочных эффектов, необходимо обсудить коррекцию лечения со специалистом.

Физиопроцедуры

Для устранения симптомов болезни и уменьшения выраженности воспалительного синдрома часто применяют физиотерапевтическое лечение. К методам, полезным при деформирующем остеоартрозе коленного сустава, можно отнести:

1. Магнитотерапию.
2. Электро- и фонофорез.
3. Иглорефлексотерапию.
4. Родоновые ванны.
5. Парафин.

Врач назначает необходимую физиопроцедуру в зависимости от наличия у пациентов противопоказаний. Каждая методика может вызвать осложнения, поэтому к назначению физиопроцедур врач подходит ответственно.

Лечебная иммобилизация

При предполагаемых нагрузках на сустав рационально ограничить воздействие с помощью бандажей, брейсов и ортезов. Они классифицируются в зависимости от жесткости изделия и изготавливаемых материалов.

Врач и консультант в ортопедическом салоне помогут подобрать нужное бандажное устройство.

Носить ортезы всё время нельзя, их использование приводит к атрофии мышечных волокон. Надевать бандаж стоит только при выполнении нагрузок, длительной ходьбе.

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура – один из важнейших способов лечения артроза. При первой и второй степени артроза именно ЛФК позволяет предотвратить прогрессирование болезни. Выполнение упражнений показано и при тяжелой стадии заболевания, начинать нужно с небольших нагрузок.

Подобрать рациональный режим занятий поможет лечащий врач.

После выполнения комплекса ЛФК стоит размять мышцы бедра и голени с помощью массажа. Процедура снимет спазм и уменьшит выраженность симптомов.

Оперативное лечение

Начиная с 3 стадии болезни, врач должен оценить возможность проведения оперативного лечения. Только хирургическое вмешательство может устранить заболевание раз и навсегда.

В ходе операции производят пластику сустава или его протезирование. После выполнения вмешательства пациент проходит комплекс реабилитации.

Артроз стопы — это болезнь хронического характера, которая основана на дегенеративно-дистрофических повреждениях хрящевой ткани в суставах, воспалительных процессах в околосуставных тканях и нарушением в них кровообращения и метаболизма. В отдельных зонах стопы появляются непредвиденные боли резкого характера, особенно они проявляются во время двигательной активности, если болезнь запущена, то боль возникает и в состоянии покоя.

Дальнейшим проявлением является деформация формы пальцев, появляются в участках чрезмерной нагрузки болезненные натоптыши. Любая двигательная активность приносит боль и через какое-то время формируется специфическая походка, которая проявляется в нежелании больного вставать на разрушенный сустав, при этом происходит перераспределение нагрузки на наружный край стопы. У больного человека происходит быстрая утомляемость, формируется специфическая походка, он стремится избегать необходимости опираться на больной сустав, вследствие чего значительно уменьшается его активность и трудоспособность. Иногда артроз стопы приводит к группе инвалидности. Чаще всего разрушается суставная ткань большого пальца нижней конечности.

Самая распространенная возрастная категория, которая подпадает под развитие такого недуга, являются женщины, которым более 45 лет. Чем старше человек, тем выше опасность возникновения артроза суставов стопы. Деформирующий артроз стопы часто возникает у спортсменов и людей, которые часто испытывают длительную физическую нагрузку. Многие задаются вопросом, как лечить артроз стопы и каковы его причины.

Различают большое количество факторов, по которым формируется артроз мелких суставов стопы и возникает деформация межфаланговых суставов. Большое количество этих факторов обуславливается насыщенным темпом жизни или сбоями в циркуляции притока и оттока крови в органе. Основные причины появления артроза суставов стопы:

• особенности конструкции стопы, например, нога может быть чересчур широкая, ноги бывают разной длины и искаженный конфигурации;
• пальцы ног могут быть деформированы, большой палец искривлен;
• продолжительные тяжелые физические нагрузки на подвижные суставы, длительное пребывание в вертикальном положении, ношение тяжелых грузов, избыточная масса тела;
• травмирование, растяжения, ушибы, трещины в самом суставе и в хрящах, непроизвольные микротравмы при силовых тренировках, игнорирование травм, которые появляются при занятиях спортом, заканчивается артрозом суставов стопы;
• постоянное переохлаждение ног;
• сбои в метаболизме, хронические воспалительные процессы, нарушения в эндокринной системе;
• сопутствующие заболевания суставов и хрящей (полиартриты, артриты).

Существуют также факторы, которые провоцируют хронический артроз суставов стопы. К ним можно отнести генетическую предрасположенность, если близкие родственники тоже страдали артрозом суставов стопы. Заболевание может появиться вследствие ношения тесной и неудобной обуви, если мысок сдавливает ногу, а каблук чересчур высокий. Спустя какое-то время это приводит к деформации большого пальца ноги и к артрозу суставов стопы. Распространенной причиной является ведение неправильного образа жизни, несбалансированное питание, резкое прекращение силовых тренировок или занятий спортом (когда мышцы ослабевают, а суставы разболтанные), профессиональные занятия спортом, высокий рост провоцирует длительные нагрузки на суставы ног.

Артроз 1 степени возникает без явных причин, даже если хрящи не подвергаются травмам и изменениям в их тканях. В этом случае болезнь поражает разные суставы. Артроз 2 степени может появиться после перенесенных заболеваний сосудов, сильных ушибов, разрушениям костной ткани. В этом случае артрозу суставов стопы подвергаются один или два сустава.

В самом начале поражаются хрящи, которые служат защитой для костей (поэтому заболевание еще называют деформирующим артрозом, поражающим одну ногу или обе). Хрящи становятся неэластичными, начинается их разрушение, прекращается амортизация по причине большого давления на костную поверхность, последняя испытывает постоянные сильные механические нагрузки, возникают повреждения сухожилий и связок.

В участках перегрузок нарушается кровообращение, появляются костно-хрящевые разрастания (остеофиты). 2 степень заболевания характеризуется изменениями в суставных поверхностях, в результате которых ограничивается двигательная активность суставов, происходит атрофирование соседних мышц. При 2 степени поражения артрозом суставов стопы происходят необратимые изменения в околосуставных тканях, могут образоваться кисты. Как и при артрите, подтверждение артроза суставов стопы на первой стадии сделать не просто, так как болезнь ничем себя не проявляет.

Лечение артроза 2 степени сложно тем, что происходит деформация пальцев ног и фиксация их в неправильном положении. Вначале изменяется внешний вид первого пальца ноги, затем под его давлением деформируются остальные пальцы. 2 степень болезни трудно поддается лечению.

Классические проявления могут быть различными у всех пациентов.

Яркость выражения симптомов и воспаления зависит от степени прогрессирования болезни.

Основные симптомы артроза, который поражает ногу, являются:

• во время двигательной активности возникает специфический хруст в суставах;
• во время физических нагрузок появляется болевой синдром, он исчезает в спокойном состоянии, обычно боль тупого характера и периодическая, может усиливаться в сырую погоду и при контакте больных суставов с водой, полное обездвиживание происходит редко, чаще формируется тугоподвижность;
• признаками артроза стопы являются скованность движений после пробуждения, а на протяжении дня подвижность суставов ограничена, в больном участке мышцы наряжены;
• суставы со временем деформируются, и вылечить артроз на такой запущенной стадии очень трудно;
• постепенно появляется нарушение походки по той причине, что человек неосознанно пытается снизить нагрузку на больной сустав;
• признаки такого заболевания — это отечность, краснота, припухлость в области пораженного сустава;
• может повышаться температура тела (при любых обострениях болезней суставов);
• наблюдается чрезмерная утомляемость и уменьшение уровня трудоспособности;
• при запущенных этапах болезни возникает нарушение функционирования суставов, появляется их утолщение и костные разрастания.

Разделяют три основных стадии прогрессирования недуга. На первой стадии появляется незначительная болезненность ног и повышенная утомляемость при нагрузках на ноги. На второй степени болевой синдром усиливается и ограничиваются движения. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и труднее поддается последующему лечению. При третьей степени происходит деформирование костей и сильное ограничение подвижности, а в нижней части ноги возникает отечность и краснота, двигательная активность затруднена.

Чем лечить артроз стопы, этот вопрос волнует многих людей, столкнувшихся с данной проблемой. Своевременное обращение к врачу дает возможность вовремя провести диагностику и подобрать грамотное лечение. При постановке такого диагноза лечением должно быть комплексным. Главной задачей такого лечения является снижение болезненного проявления и нормализация двигательных функций. Основными методами для лечения являются способы реабилитации, такие как лечебная гимнастика при артрозе стопы (включает в себя специальные упражнения для восстановления подвижности суставов), лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры — терапия с помощью магнитов, прогревание, ультразвук. Лечение также проводится с использованием нестероидных противовоспалительных средств, снимающих воспалительные проявления и болевой синдром. Основу такого лечения составляют такие препараты, как Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам и другие.

Могут назначаться инъекционные введения некоторых препаратов в больной сустав, эти средства улучшают метаболизм и кровообращение в хрящевых тканях. Лечением является и назначение витаминных комплексов и общеукрепляющих средств.

Назначаются хондропротекторы, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечим артроз и с помощью пероральных средств, целью которых является снятие воспаления и болевого синдрома, восстановление хрящевой ткани и подвижности сустава. Лечение артроза ног возможно препаратами в различных формах выпуска — таблетки, капсулы, мази. Лечение артроза требует соблюдения специальной диеты, которая включает в себя отказ от соли, жирной, острой, пряной пищи. Такая диета способствует быстрому восстановлению двигательных функций. Если все методы оказываются неэффективными, проводится оперативное лечение, но это бывает редко.

При лечении такой болезни применяются и народные способы, которые хорошо справляются с основными признаками недуга. Для восстановления нарушенных функций используют ванночки, примочки, компресссы.

Для профилактики артроза необходимо носить удобную обувь, которая не сдавливает ноги. Каблук должен быть невысоким. Следите за своим рационом, включайте в него продукты, содержащие необходимые для суставов витамины и микроэлементы, избегайте чрезмерного употребления соли. Контролируйте свою массу тела, чтобы не оказывать дополнительную нагрузку на ноги. Своевременно лечите сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата. Ходите чаще босиком по песку, траве и камушкам, это способствует улучшению циркуляции крови.

Почему болят плечи ? В предыдущей статье я рассказал о тех заболеваниях, которые чаще всего приводят

И хотя далеко не все врачи умеют лечить эти заболевания, но все-таки большинство врачей об этих болезнях плечевых суставов в той или иной степени наслышаны.

В этой статье я расскажу вам о 3-х болезнях, из-за которых часто болят плечи, но при этом многие врачи об этих заболеваниях ничего не знают!!!

1. Боль в шее и плечах из-за ригидности мышц

Острая боль в шее с прострелом в одно плечо (или в одну руку от плеча до кончиков пальца) может быть следствием повреждения шейного отдела позвоночника »

Об этом мы уже говорили в предыдущей главе.

Но вот ломящая, ежедневная хроническая боль в шее и двух плечах чаще всего бывает следствием ригидности мышц шейно-плечевого пояса.

Что такое ригидность мышц ?

Это «зажатость», скованность мышц шеи и надплечий, при которой мышцы становятся твердыми, непластичными.

Ригидность, скованность мышц шейно-плечевого пояса чаще всего наблюдается у офисных работников, людей «сидячего труда». Особенно часто - у бухгалтеров, секретарей, экономистов и тех, кто по долгу службы много работает за компьютером или много пишет.

Постоянная работа в статичном положении приводит к тому, что у большинства работников «сидячего труда» шейно-плечевые мышцы находятся в вечном напряжении. Из-за чего происходит хронический спазм этих мышц, они сжимаются и укорачиваются.

Со временем спазмированные мышцы ухудшают кровоток в воротниковой зоне, что приводит к чувству тяжести и ноющим болям в затылке, шее и плечах . Иногда немеют пальцы рук.

Все вышеперечисленные симптомы при ригидности мышц симметричны .

То есть, оба плеча болят примерно одинаково. Шея тоже болит примерно одинаково и справа, и слева - в отличие от прострелов в шею, вызванных грыжей диска: при грыже диска обычно сильно простреливает в одну сторону шеи - или в правую, или в левую.

Боли в шее и плечах при ригидности мышц обычно усиливаются к концу рабочего дня. В выходные, после отдыха, неприятные ощущения обычно уменьшаются.

Но у некоторых людей шея и плечи болят сразу после сна, такие люди просыпаются с ломотой в затылке, шее и плечах. Днем боль может уменьшиться, но к вечеру она вновь усиливается.

При осмотре пациентов с мышечной ригидностью обращает на себя внимание укорочение шеи и покатость плеч: создается ощущение «втянутости головы в плечи».

При ощупывании мышц воротниковой зоны кажется, что эти мышцы стали «жесткими», они будто сделаны из тугой резины - их очень трудно прожать или промассировать.

Лечение ригидности мышц шейно-плечевого пояса достаточно простое:

И 2 раза в год - курс из 8-10 сеансов мягкого, расслабляющего, безболезненного массажа.

Жесткий, болезненный массаж противопоказан!

2. Боли в плечах из-за нарушенного кровообращения

У многих людей всю жизнь, с юности «крутит» и ломит плечи. Особенно при перемене погоды, на холоде, и во время простуды. А еще при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе.

Крутит при этом обычно оба плеча сразу, реже - только одно плечо, правое или левое. В спокойном состоянии или в тепле боль проходит, словно ничего и не было.

Такие боли в плечах возникают из-за сниженного кровообращения в области плечевых суставов. Проще говоря, из-за «врожденной слабости» кровеносных сосудов в области этих суставов.

Зачастую эти боли сопровождают человека всю жизнь, с самого детства и до глубокой старости.

Но хотя плечи порой ломит довольно сильно, подвижность плечевых суставов при этом сохраняется абсолютно нормальной. Плечи двигаются свободно, в полном объеме, без каких-либо ограничений.

Лечение . В большинстве случаев сосудистые боли в плечах легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется.

3. Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия - довольно редкое заболевание. Но знать об этой болезни необходимо, так как без правильного лечения полимиалгия может быть опасна для жизни заболевшего.

Чаще всего ревматической полимиалгией болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Болезнь чаще всего начинается после сильнейшего стресса, тяжелого гриппа или сильного переохлаждения.

У большинства больных заболевание начинается с выраженных болей и скованности мышц в области плечевых суставов и бедер. Поэтому при полималгии больным по ошибке очень часто ставят диагноз «артроз плечевых и тазобедренных суставов».

Как отличить полимиалгию от артроза? Это просто.

Существует особый симптом полимиалгии, который позволяет сразу отличить ее от других заболеваний суставов - неимоверная слабость . Из-за слабости большую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки».

При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц - в мышцах плеч (от шеи до локтей), мышцах бедер и в ягодичных мышцах.

Слабость настолько сильная, что больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице. И трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии - симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Просьба! При копировании и перепечатке материалов указывайте