Условия для операции кесарево сечение. Техника операции кесарева сечения. Незапланированное кесарево: когда стоит острая необходимость в операции

3. Рассечение нижнего сегмента матки производят
в поперечном направлении, для чего первоначально ос­
торожно делают небольшой поперечный разрез стенки
матки на расстоянии 2 см ниже складки брюшины, а

Затем указательными пальцами разводят края раны в стороны.

4. Извлечение плода. Перед извлечением удаляют
боковое зеркало, а зеркало, которым фиксируется пу-
зырно-маточная складка, остается. Этим облегчается
доступ к нижнему маточному сегменту и уменьшается
риск травмы мочевого пузыря и кровотечения. Плод
извлекается за головку, а при ягодичном предлежании
- за ножной конец (паховые сгибы, ножку, ножки).
Вводятся сокращающие средства. На края раны с обеих
боковых сторон накладывают два узловатых кетгутовых
(иных) шва, причем первый выполняют отступая на 1
см в сторону от угла разреза, а второй - на угол раны.
Послед удаляют потягиванием за пуповину.

Примечание. При выполнении операции Е. Н. Мо­розов особенно настаивал на необходимости аку­шеру и педиатру быть готовыми к приему родов (инструментарий, медикаментозное и другое обес­печение) .

1. 
   Зашивание раны на матке производят наклады­
   ванием двухэтажного шва рассасывающимися нитя­
   ми, причем первый - отдельными швами с прокалыва­
   нием изнутри кнаружи и спереди внутрь всех слоев и
   завязыванием узлов в сторону полости; второй этаж -
   мышечно-мышечный слой в виде П-образных швов - на
   углы разреза, а между ними, в центре, - 1-2 узловатых
   шва. Проверяют целостность брюшины.
2. 
   Брюшную стенку зашивают послойно, наглухо.
   Накладывают асептическую повязку. Мочу выводят ка­
   тетером.

^ 7.5. ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО

СЕЧЕНИЕ ПО В. И. КУЛАКОВУ, В. И. КРАСНОПОЛЬСКОМУ, Л. С. МАРЕЕВОЙ (1979)

Особенностями предложенного способа являются объем отсепарирования мочевого пузыря и методика ушивания разреза стенки матки.

^ Техника проведения операции

1. 
   После разреза кожи по Пфаннештилю отсепаро-
   вывают мочевой пузырь после его предварительного на­
   полнения физиологическим раствором в количестве
   100-150 мл, для чего перед операцией вводят в мочевой
   пузырь постоянный катетер. Отсепарирование напол­
   ненного мочевого пузыря проходит менее травматично,
   при этом легче вскрыть предпузырную фасцию и можно
   полнее обнажить нижний сегмент матки.
2. 
   После достаточного обнажения места предпола­
   гаемого разреза на матке дополнительно отсепаровыва-
   ют вверх пузырно-маточную складку на расстояние не
   менее 6-7 см, что дает возможность легко извлечь плод,
   кроме того, не травмируется брюшина переходной
   складки и не создаются условия для попадания содер­
   жимого матки в брюшную полость.
3. 
   Зашивание разреза на матке: первый шов на­
   кладывают на угол разреза через слизистую оболочку и
   мышечный слой с выведением узла в просвет матки.
   Далее вкол осуществляют все время со стороны слизи­
   стой оболочки матки, а выкол - на середине мышечного
   края разреза. Противоположный угол разреза дополни­
   тельно прошивают через все слои и фиксируют. ^ Вто­
   рой ряд швов (мышечно-мышечный шов) накладывают,
   также непрерывным скорняжным швом или используют
   отдельные кетгутовые швы.

4. Переднюю брюшную стенку зашивают так же,
как и при способе операции по Е. Н. Морозову.

^ 8. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 28 НЕДЕЛЬ

• 
  тяжелых экстрагенитальных заболеваний матери;
• 
  ряда наследственных заболеваний плода и приоб­
  ретенной патологии;

• 
  тяжелого, прогрессирующего, некорригируемого
  гестоза;
• 
  злокачественных новообразований половых орга­
  нов;
• 
  ряда социальных показаний, в том числе у несо­
  вершеннолетних.

Малое кесарево сечение выполняют в двух вариан­тах:

1. 
   В виде брюшностеночного
2. 
   С влагалищным доступом.

Брюшностеночное малое кесарево сечение приме­нимо к прерыванию беременности в случаях, когда по­казана стерилизация, после имевшего место кесарева сечения с послеоперационными осложнениями в виде метроэндометрита, создающими анатомо-функциональ-ную неполноценность либо несостоятельность рубца. Выполняется и при анатомических деформациях верх­ней трети влагалища. Представляем этапы проведения операции с некоторыми дополнениями перешечно-шеечного малого кесарева сечения (Зелинский А. А., 1993).

^ Техника проведения операции

1. 
   Проводят лапаротомию по Пфанненштилю, а при
   большом спаечном процессе и других состояниях, де­
   лающих невозможным поперечный надлобковый разрез,
   может быть использована нижнесрединная лапарото-
   мия.
2. 
   После вскрытия брюшной полости ограничивают
   салфетками переднюю стенку матки от остальных отде­
   лов брюшной полости.
3. 
   В зависимости от срока беременности и других
   сопутствующих анатомических условий (функциональ­
   ного состояния матки, миоматозных узлов, опухолей
   малого таза) определяют направление разреза матки и
   его длину.
4. 
   Рассекают pi. vesicouterina в поперечном на­
   правлении с обязательным последующим отслаиванием
   мочевого пузыря книзу, максимально обнажая зону па-
   раметрального отдела.

5. Разрез матки проводят лишь на глубину мышцы
длиной до 7 см.

Примечания:

1. 
   При наличии фиброматозных узлов в пере­
   шеечном отделе, обширном спаечном процессе, за­
   болевании мочевого пузыря не исключен продоль­
   ный разрез, по возможности, ближе к пузырю,
   маточной складке и перешейку.
2. 
   ^ Максимальная длина разреза для извлечения
   плода определяется сроком беременности и мо­
   жет быть до 7 см.
3. 
   В целях предупреждения или уменьшения за­
   текания околоплодных вод и крови в брюшную
   полость перед разрезом матки ее выводят в опе­
   рационную рану.

Стенок путем создания равномерного давления на мат­ку, способствующего выхождению плодного яйца через раневое отверстие.

Примечание. В случае же самостоятельного или хирургического (при разрезе матки) вскры­тия плодного пузыря его удаляют мануально, по­сле введения сокращающих препаратов в мышцу матки послед удаляют легким потягиванием за пуповину.

7. Накладывают зажимы на углы маточного разреза
и посередине верхнего и нижнего краев. Матку слегка
приподнимают, в ее полость вводят салфетку и осуще­
ствляют протирание стенок. При сомнении в полном
извлечении плодного яйца можно провести удаление
остатков большой кюреткой.

Примечание. Ревизия стенок матки в облас­ти ее углов должна проводиться более тщатель­но и с большой осторожностью.

8. Зашивание матки производят после первоначаль­
ного наложения на углы разреза двух узловатых расса­
сывающихся швов через все слои. На мышцу матки
накладывают два этажа мышечно-мышечных узловатых
либо непрерывных швов. Выбор способа ушивания дик­
туется анатомическими условиями, характерными для
каждого срока беременности, исходным акушерским
статусом, наличием инфицирования.

Примечание. При отсутствии инфицирова­ния мы накладываем однорядный викриловый шов по Ревердену (мышечно-мышечный).

9. Перитонизацию зоны разреза проводят краем пу-
зырно-маточной складки.

10. Зашивание передней брюшной стенки произво­
дят типичным способом. Возможно наложение внутри-
кожного непрерывного шва.

^ 8.2. МАЛОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПО СПОСОБУ ЛЕЙБЧИКА

Данный способ дает лучшие результаты по сравне­нию с трансперитонеальным доступом, так как предос­тавляет наилучшие возможности для доступа к перито-

Неальному отделу и очень значительно уменьшает риск развития воспалительных заболеваний брюшной полос­ти и спаечных процессов.

^ Техника проведения операции

1. 
   После соответствующей дезинфекции portio vagi-
   nalis uteri обнажают зеркалами и захватывают пулевы­
   ми щипцами.
2. 
   На слизистой передней стенки влагалища, на
   расстоянии 2-3 см ниже отверстия, посредине делается
   продольный разрез или поперечный дугообразный на
   уровне пузырной складки.

1. 
   Мочевой пузырь тупым путем отслаивают от
   шейки матки. Брюшину plica vesicouterina отсепаровы-
   вают от нижнего сегмента матки, по возможности вы­
   ше, и, оттеснив ее подъемником, передают последний
   для удерживания ассистенту.
2. 
   Посередине обнаженной поверхности нижнего
   сегмента матки и части шейки производят продольный
   разрез, не доводя его до наружного зева шейки на 2-
   2,5 см.

1. 
   Разрез увеличивают вверх, по направлению к дну
   матки, прямыми ножницами (не вскрывая plicae
   vesicouterinae!) под контролем пальца, введенного в по­
   лость матки через сделанное скальпелем отверстие.
   Длина разреза должна сообразовываться со сроком бе­
   ременности, но во всех случаях не должна быть менее
   длины поперечника двух пальцев.
2. 
   Снимают пулевые щипцы, удаляют зеркала, и
   хирург введенными через разрез в полость матки двумя
   пальцами делает поворот на ножку и извлекает плод до
   головки.

Примечание. Необходимо тщательно удалять мозг, так как иначе головка не спадется, при ее извлечении не сможет пройти через сделанный разрез и оторвется от туловища.

1. 
   Спавшую головку извлекают.
2. 
   Послед удаляют по Креде-Лазаревичу.

10. Шейку снова захватывают пулевыми щипцами и
оттягивают книзу.

11. Края раны матки захватывают пулевыми щип­цами ближе к верхнему углу разреза и при оттягива­нии их книзу хорошо обнажается вершина разреза.

1. 
   Накладывают ряд узловатых кетгутовых швов
   на мышцу передней стенки матки, начиная с вершины,
   не касаясь слизистой полости; каждый в отдельности
   завязывается тот час по мере наложения и коротко
   срезается.
2. 
   Накладывают непрерывный кетгутовый шов на
   слизистую влагалища, причем у вершины разреза за­
   хватывают не мышцу стенки матки, а предпузырную
   клетчатку. Далее ниже расположения пузыря захваты­
   вают непрерывным швом и мышцу передней стенки
   нижнего сегмента матки.

1. Если разрез слизистой влагалища дугооб­
разный, то края слизистой влагалища соединяют
узловатыми кетгутовыми швами.

2. Для лучшего заживления раны нижнего сег­
мента матки слизистую влагалища зашивают
узловыми шелковыми съемными швами, подхва­
тывая ими ниже расположения пузыря мышцу
стенки нижнего сегмента и шейки.

3. Во избежание образования гематомы в
предпузырной клетчатке (при дугообразном раз­
резе) и для лучшего заживления краев раны сле­
дует по бокам дренировать предпузырную клет­
чатку двумя полосками марли. По указанному
способу влагалищного кесарева сечения можно
удалять и субмукозную миому.

^ 9. ВАРИАНТЫ ЗАШИВАНИЯ СТЕНКИ МАТКИ

Если на начальных этапах развития операции кеса­рева сечения (XVIII-XIX и начало XX вв.) разработка технологии выполнения родоразрешения шла в направ­лении обоснования различных доступов к матке, выбора зоны разреза матки, направления разреза и лишь отчас­ти способов ушивания матки, то на современном этапе разработкам вариантов восстановления целостности матки придается первостепенное значение, как и ис­пользованию нового типа рассасывающихся нитей, ис­пользуемых для зашивания.

В 90-е г. на практике было доказано, что багаж со­временных фармакологических препаратов антибакте­риального (бактерицидного и бактериостатического) действия позволяет довольно успешно бороться с сеп­тическими осложнениями путем их превентивной про­филактики и раннего начала лечения. В то же время восстановление оптимального анатомо-функционального состояния матки в большей степени способствует про­филактике послеоперационных осложнений, в том чис­ле и воспалительного характера, благодаря достижению лучшей коаптации краев маточной раны и созданию возможностей для зашивания.

В зависимости от риска и степени инфицирования матки и фетоплацентарного комплекса в целом, тем не менее, существуют различные способы доступа, такие как трансперитонеальный и экстраперитонеальный, при которых также имеются свои варианты накладывания шва на мышцу матки.

Существует до 20 вариантов модификаций техники зашивания матки, однако основные принципиальные положения остаются довольно стабильными.

До последнего времени более часто использовалась методика наложения мышечно-мышечных кетгутовых швов в два этажа. Она производится в двух вариантах: /) с прокалыванием слизистой оболочки матки; 2) накладыванием узловатых швов без захва­тывания слизистой

^ 1. Зашивание стенки матки наложением от­дельного мышечно-мышечного кетгутового шва

в один этаж. Для этого производят вкол в мышцу матки без захватывания слизистой и выкол снаружи на расстоянии 0,5-1 см от края разреза. Изменяют поло­жение иглы и другим свободным концом нити произво­дят аналогичные вкол и выкол на латеральной стороне раны, захватывая таким образом всю толщину матки. Расстояние между краями должно быть не более 0,5 см, что обеспечивает максимальную герметичность шва.

2. Зашивание стенки матки с помощью нало­
жения двухэтажных кетгутовых швов без за­
хватывания слизистой матки. Двухэтажное заши­
вание раны с расположением узловатых швов один над
другим выполняется методологически по-разному.

Классически производят вкол со стороны слизистой мышцы матки с вколом по направлению кверху и. выко-лом в средней части разреза стенки с обеих сторон и завязывают хирургическим или иным узлом. После на­кладывания первого ряда аналогично накладывают вто­рой ряд непосредственно над первым с вколом с внут­ренней стороны мышцы матки на уровне узлов первого ряда и выколом на передней поверхности матки на­ружного края раны с последующим завязыванием узла раны, при этом ассистент тщательно помогает пра­вильному сопоставлению краев разреза мышцы матки.

3. Зашивание стенки матки в модификации
Л. С. Персианинова (1971), А. С. Слепых (1986),
В. И. Кулакова (1990).

Накладывание узловатых швов производится ана логично, согласно выше описанному способу, в два ря­да, однако швы второго ряда накладываются между швами первого ряда.

Примечания:

1. 
   Накладывание одноэтажного и двухэтажно­
   го рассасывающих швов способствует доста­
   точной кооптации краев раны, в значительно
   меньшей степени приводит к ишемизации тканей.
2. 
   Наложение узловатых швов на матку может
   быть недостаточным при нарушениях состояния
   свертывающей и антисвертывающей систем крови,
   когда кровоточит каждый участок ткани в зоне
   разреза.

4. Способ зашивания стенки матки с прока­
лыванием эндометрия по Л. С. Персианинову
(1979):

1. 
   Для оптимального формирования рубца вначале
   накладывают два П-образных шва на углы разреза.
2. 
   При формировании первого этажа швов прока­
   лывают все слои матки и завязывают узел в ее полости.

Примечания:

1. 
   При операции трансперитонеального кеса­
   рева сечения с изоляцией брюшной полости так­
   же используется шов с захватыванием эндомет­
   рия в вариантах 3. А. Чиладзе и Т. К. Кучаидзе
   (1979), В. И. Кулакова, В. И. Краснопольского и
   J1. С. Мареевой(1980), И. Д. Свиридова (1983).
2. 
   Нужно помнить, что шов накладывают че­
   рез все слои матки!

1. 
   Первый этаж швов- отдельные кетгутовые сли-
   зисто-мышечные швы. При этом прокалывают толщу
   слизистой, а прилегающий мышечный слой захватывают
   минимально. Вкол и выкол иглы производят со сторо­
   ны слизистой, вследствие чего, узлы после завязывания
   оказываются расположенными со стороны полости мат­
   ки. Зашивание необходимо начинать с углов и заканчи­
   вать в средней части раны, расстояние между швами
   должно быть более 1 см.
2. 
   Второй этаж швов - мышечно-мышечные швы, с
   помощью которых сопоставляется вся толща мышечного
   слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладывают
   таким образом, чтобы они располагались между швами
   предыдущего ряда также на расстоянии 1 см друг от
   друга. Узлы этого ряда швов выводят на поверхность
   матки.

3. Перитонизацию производят за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают непрерывным кетгутовым швом на уровне 1,2-2 см выше разреза.

6. Способ зашивания разреза на матке по
М. Д. Сейродону с прокалыванием слизистой
матки.

Цель способа - уменьшить риск развития эндомет-риоза рубца.

1. 
   Накладывают первый ряд мышечно-слизистых
   узловатых швов, используя нить, вдетую с обеих кон­
   цов в иглодержатели. При этом вкол осуществляют со
   стороны мышечного слоя и узлы связывают в полости
   матки.
2. 
   Второй ряд швов - узловатые мышечно-мышеч-
   ные.
3. 
   Перитонизируют рану непрерывным швом с ис­
   пользованием рассасывающихся нитей.

1. 
   Для наложения шва используют длинную нить.
   Производят вкол - выкол из внутреннего края раны, за­
   хватывая слизистую оболочку поочередно в верхнем и
   нижнем краях раны, и завязывают узел со стороны по­
   лости матки.
2. 
   Одной ниткой прошивают один край раны от
   средины миометрия в сторону его полости, другой нит­
   кой точно так же прошивают противоположный край
   раны и завязывают узел. Используя оба конца длинной
   нити, продолжают последовательно накладывать швы до
   формирования первого ряда.
3. 
   Нити не срезают, а ими же формируют второй
   ряд узловатых швов, при этом вкол производят со сто­
   роны миометрия, а выкол - последовательно на перед­
   ней стенке нижнего и верхнего краев раны завязывая
   каждый раз узел.
4. 
   Рану перитонизируют пузырно-маточной склад­
   кой непрерывным швом.

Примечания:

1. Преимущество непрерывного узловатого
шва - в достижении полной герметичности мыш­
цы между обоими рядами швов благодаря исполь­
зованию одной длинной нити для обоих рядов
швов.

2. Вторая особенность - отсутствие стягива­
ния раны по длиннику разреза, что происходит
при накладывании непрерывного шва.

8. Способ зашивания разреза на матке по
В. И. Кулакову, В. И. Краснопольскому, Л. С. Ма-
реевой с захватыванием слизистой матки.

1. Первый узловатый шов накладывают на угол
разреза через слизистую оболочку и мышечный слой с
выведением в просвет матки.

1. 
   Далее вкол осуществляют со стороны слизистой
   оболочки матки, а выкол - на середине мышечного края
   разреза.
2. 
   Противоположный угол разреза прошивают до­
   полнительно через все слои и фиксируют.
3. 
   Второй ряд - мышечно-мышечный - накладывают
   с помощью непрерывного скорняжного шва (по Шмиде-
   ну). Возможно использование отдельных кетгутовых
   швов.
4. 
   Перитонизацию раны на матке осуществляют пу-
   зырно-маточной складкой (непрерывный кетгутовый или
   иной рассасывающийся шов).

Малое кесарево сечение - это операция, которая проводится по плану либо по срочным показаниям, когда нужно извлечь плод безопасным методом для сохранения жизни матери или ребенка. Извлечение плода искусственным путем может постановляться заранее врачом по медицинским показаниям, если для этого учтены все показатели здоровья. Также важно понимать, что кесарево часто опасно для женщин, которые перенесли уже операцию или аборт. Все, что нужно знать мамам о последствиях операционного вмешательства, рассказано далее в статье.

История возникновения

Кесарево сечение является частью медицинских манипуляций с древнейших времен, и в отношении этого существует много легенд. Согласно греческой мифологии, Аполлон изъял Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины, из живота матери. Многочисленные ссылки на кесарево сечение появляются в древнем индуистском, египетском, греческом, римском и другом европейском фольклоре. Древние китайские гравюры изображают процедуру на кажущихся живыми женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещали приношение новорожденных к жизни в качестве ритуала, когда близнецы рождались кесаревым сечением, но отказывались от ритуалов очистки женщин после хирургического вмешательства. Прерывание беременности кесаревым сечением тогда вовсе не делалось, так как плод удаляли «в живую», вынимая из женщины и отделяя от стенок матки.

Тем не менее ранняя история кесарева сечения остается окутанной мифом и имеет сомнительную точность. Даже происхождение термина «кесарево сечение», по-видимому, со временем исказилось. Считается, что он происходит от хирургического рождения Юлиана Цезаря, однако это кажется маловероятным, так как его мать Аурелия, как считается, жила во время вторжении своего сына в Британию. В то время процедура могла быть выполнена только, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить свое население. Римский закон постановил, что всем женщинам, которые так рожали, должны были делать разрез, следовательно, сечение.

Другие возможные латинские истоки включают в себя глагол caedare, что означает сокращение, и термин caesones, который применялся к младенцам, родившимся после посмертных операций. В конечном счете, мы не можем быть уверены в том, где и когда был получен термин «кесарево». До шестнадцатого и семнадцатого веков процедура была известна как кесарево сечение. Термин претерпел изменения после публикации в 1598 году книги Жака Гиллимо об акушерстве, в которой он ввел термин «раздел». Все чаще после этого слово «раздел» заменяли понятием «операция».

Эволюция развития операционного вмешательства

В течение истории кесарево сечение в разное время означало различные понятия. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней. Несмотря на редкие предпосылки к операциям для живых женщин, первоначальная цель состояла в основном в том, чтобы вытащить ребенка из мертвой или умирающей матери; это было проведено либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо, как это обычно требуется религиозными указами, чтобы ребенок мог быть похоронен отдельно от матери. Прежде всего это было крайней мерой, и операция не была предназначена для сохранения жизни матери. Только в девятнадцатом веке такая возможность действительно попала в компетентность медицинской профессии, и тогда малое кесарево сечение стало шансом для детей на спасение.

Тем не менее были спорадические ранние сообщения о героических усилиях по спасению жизни женщин. В средние века, в период застоя в науке и медицине не прекращались попытки проведения операции для сохранения жизни и здоровья как матери, так и плода. Возможно, первым сообщением о матери и ребенке, переживших малое кесарево сечение, является история, произошедшая в Швейцарии в начале шестнадцатого века, когда женщине проводилась операция Якобом Нуфером. После нескольких дней схваток и помощи тринадцати акушерок роженица не могла родить своего ребенка.

Ее отчаянный муж в конечном итоге получил разрешение местных властей на проведение кесарева сечения. Мать жила и впоследствии родила пятерых детей, включая близнецов. Ребенок вырос и умер в возрасте 77 лет. Поскольку эта история была записана спустя более 80 лет, историки сомневаются в ее точности. Подобный скептицизм может быть применен и к другим ранним сообщениям о вскрытии брюшной полости, которые выполнялись женщинами на себе самих.

Раньше операции могли проводиться без профессиональной консультации из-за отсутствия квалифицированных врачей. Это означало, что кесарево могло быть предпринято на более ранней стадии вынашивания плода из-за чрезвычайных ситуаций. В этих условиях шансы спасти роженицу или малыша были выше. Эти операции выполнялись на кухонных столах и кроватях без доступа в больничные учреждения, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века, так как хирургия в больницах была «насыщена» инфекциями, передаваемыми между пациентами, часто посредством грязных рук медицинских работников.

Совершенствование и развитие медицины

Благодаря своей работе в животноводстве, Нуфер также обладал разными анатомическими знаниями. Одним из первых шагов при выполнении любой операции является понимание связующих органов и тканей, знаний, которые едва ли можно было получить до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков, с расцветом эпохи Возрождения, многочисленные работы иллюстрировали человеческую анатомию в деталях. Монументальный общий анатомический текст De Corporis Humani Fabrica, опубликованный в 1543 году, изображает нормальные женские половые органы и структуры брюшной области. В восемнадцатом и начале девятнадцатого века патологоанатомы и хирурги значительно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела.

К более поздним годам врачи получили широкий доступ к человеческим трупам, изменились акценты в медицинском образовании, что позволяло студентам-медикам изучать анатомию посредством личностного рассечения и проведения малого кесарева сечения на женских трупах. Этот практический опыт улучшил понимание строения человека и лучше подготовил врачей к проведению операций.

В то время, конечно, этот новый вид медицинского образования все еще был доступен только мужчинам. С накоплением знаний с семнадцатого века женщины-дежурные были понижены в должности до врачей детских отделений. В начале 1600-х годов Чемберлен в Англии внедрял в деятельность акушерские щипцы, чтобы вытаскивать плоды из родового канала, которые иначе не могли быть уничтожены. В течение следующих трех столетий мужчины-акушеры постепенно овладели навыками для проведения подобных операций, а женщин и вовсе отстранили от подобной работы. Позже стали делать медикаментозный аборт после кесарева сечения, как метод искусственного извлечения плода. Но эта методика считалась крайней, поэтому широкое распространение получила спустя десятилетия.

Аборт через кесарево сечение: процедура операционного вмешательства

Кесарево сечение - это тип операции, используемой для извлечения ребенка. Плод вынимается хирургическим путем через разрез в животе матери, а затем второй разрез в матке. Самые частые показания к малому кесареву сечению - это:

• Ожирение.
• Диабет.
• Возраст женщины.
• Различные болезни.

Другими причинами являются использование эпидуральных препаратов и методов, которые вызывают трудности при родах, поскольку из-за них появляются осложнения, которые могут привести к необходимости хирургического вмешательства. Хотя рождение через кесарево может спасти жизнь как матери, так и ребенку, акушеры и гинекологи выразили обеспокоенность в связи с тем, что операции могут быть чрезмерными, и они рекомендовали обойтись только экстренными ситуациями, когда действительно требуется такое вмешательство. На женских форумах малое кесарево сечение обсуждается с разных сторон: кто-то против, кому-то приходилось несколько раз проводить из-за показаний.

Однако исследования показали, что женщины, у которых были операции кесарева, пытаясь родить вторых детей естественным путем, практически не имели риска развития осложнений, таких как:

• необходимость переливания крови;
• незапланированная гистерэктомия.

Один из способов уменьшить количество операций - просвещать женщин о преимуществах естественных родов. Раньше треть детей рождались хирургическим методом, и «мода» пошла с Запада, когда стало популярно не портить фигуру и не кормить грудью.

Аборт после перенесенной операции кесарева

Сечения делают только через шесть-двенадцать месяцев после операции. Как он будет осуществлен (вакуумным, медкиаментозным либо инструментальным способом) - решает только лечащий врач. В последнем случае, когда выскабливают плод с матки, роженицы в будущем не всегда могут иметь детей. Многие считают, что аборт кесаревым сечением - это очень удобно. Однако перед тем как решиться на такое, нужно взвесить все за и против.

С другой стороны, незапланированная беременность требует аборта после кесарева сечения, и это может быть единственным шансом для спасения жизни матери. Например, ей не рекомендуют рожать вовсе или слишком рано. В таких случаях важно вовремя спохватиться, чтобы не усугубить собственное здоровье. Аборт после КС также может быть рекомендован тем лицам, у кого была зафиксирована сердечная и почечная недостаточность. Если роженице угрожает опасность невынашивания плода, то ей может быть рекомендовано освободиться от него.

Аборт после КС делают на ранних стадиях беременности, особенно если после кесарева прошел год или менее. В таком случае женщина не сможет нормально выносить малыша из-за риска разрыва шва на матке.

Как готовят женщину к операции: начало и техника проведения кесарева

Чтобы подготовиться к операции, роженице вводят через капельницу все те витамины и лекарства, которые ей нужны будут во время нахождения под наркозом. Ее живот будет вымыт, а волосы в лобковой области удалены. Катетер (трубка) помещается в мочевой пузырь для удаления мочи, и он останется там до следующего дня после окончания операции. Женщинам обычно делают региональную анестезию либо ставят эпидуральный, или спинальный блок, который снимает чувствительность в области нижней части тела. Но это позволяет матери бодрствовать и слышать, когда рождается ребенок.

Это, как правило, более безопасно, чем общая анестезия, когда женщина полностью погружается в сон во время родов. Техника малого кесарева сечения давно изучена, и в последние десятки лет применяется именно в таком виде во избежание остановки сердца у роженицы. Акушеры будут использовать хирургический нож, чтобы сделать горизонтальный разрез на брюшной стенке - обычно вдоль линии бикини, что означает его низкое расположение. Это также новый метод, и создан он для того, чтобы женщины не стеснялись своего тела на пляже или дома, надевая нижнее белье. Некоторым роженицам делают вертикальный надрез, если плоды расположены неправильно или их более 2-3.

После того как брюшная полость открыта, отверстие делается в матке. Обычно техника малого кесарева сечения подразумевает боковой (горизонтальный) разрез, который разрывает амниотический мешок, окружающий ребенка. Как только эта защитная мембрана сорвана, малыш изымается из матки, пуповина перекрывается и плацента удаляется. Плод рассматривается, а затем возвращается к матери для контакта «кожи с кожей».

После того как ребенка достали и послеродовые процедуры окончены, разрезы, сделанные в матке матери, зашиваются швами, которые в конечном итоге растворятся под кожей. Брюшная полость закрыта стежками или скобами, которые удалятся до того, как женщина покинет больницу.

Роженица обычно проводит от одного до двух часов в операционной, в зависимости от того, возникают ли какие-либо осложнения во время родов. После операции она будет переведена в родильное отделение больницы. Если после выполнения техники операции кесарева сечения последуют угрозы жизни и здоровья матери, например удаление матки или труб, женщину вновь прооперируют для спасения жизни.

После кесарева женщина может провести от двух до четырех дней в больнице, но может потребоваться до шести недель, чтобы полностью прийти в себя. Возможно, родился недоношенный ребенок, есть осложнения, болезни и так далее. Живот будет болеть долго, так как повреждаются и кожа, и нервные клетки. Женщинам капают болеутоляющие средства, чтобы облегчить послеоперационную боль. Все препараты применяются примерно две недели после рождения малыша. У матерей также может наблюдаться кровотечение в течение примерно четырех-шести недель после хирургического вмешательства, как и у тех, кто родил самостоятельно. Ей также рекомендуется воздержаться от:

• полового контакта на несколько недель;
• подъема тяжестей свыше одного килограмма;
• занятий спортом;
• стрессовых ситуаций.

Стоит отметить, что все хирургические вмешательства могут быть плановыми, когда ожидается рождение двойни, у матери имеются хронические заболевания, или внеплановыми, когда ситуация требует срочных мер, например у женщины резко повысилось артериальное давление.

Когда делают малое кесарево сечение - показания к операции по разным причинам

1. У вас было уже кесарево сечение с «классическим» вертикальным разрезом матки (это относительно редко) или горизонтальным. Оба эти фактора значительно увеличивают риск разрыва матки во время потуг. Если у вас был только один разрез матки горизонтального типа, вы можете рожать самостоятельно, однако чаще всего женщины сами желают операций, ожидая, что шов разойдется.
2. У вас была какая-то другая инвазивная маточная операция, такая как миомэктомия (хирургическое удаление миомы), которая увеличивает риск того, что матка может разорваться во время родовой деятельности.
3. Вы уже рожали двух и более детей. Возможно, техника операции малого кесарева сечения понадобится и тем, кто уже рожал. Тонус мышц матки слабый, могут быть осложнения. Особенно если роженица ждет двойню.
4. Ожидается, что ребенок будет очень крупным (состояние, известное как макросомия).
5. Ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево в том же случае, если вы страдаете диабетом, или у вас родился до этого ребенок, который перенес серьезную травму во время родов. Во избежание осложнений плода рекомендуется не рисковать и довериться профессионалу.
6. Ваш ребенок расположен вниз ножками или поперечно телу. В некоторых случаях, когда беременность многоплодная, а один из плодов расположен вниз ножками, рождение происходит смешанным типом - малыш, который опускается в родовые пути ягодицами, рождается мамой самостоятельно, а второй извлекается путем кесарева. При этом мало выделений после кесарева сечения быть не может, все идет по плану, как после естественных родов.
7. У вас предлежание плаценты (когда плацента настолько мала в матке, что покрывает шейку матки).
8. У вас наблюдается крупный фиброз, что делает естественные роды сложными или невозможными.
9. Ребенок имеет аномалию, из-за которой естественное рождение может быть рискованным, например некоторые случаи открытых дефектов нервной трубки.
10. Вы ВИЧ-инфицированы, а анализы крови, проведенные в конце беременности, показывают, что у вас высокая вирусная опасность для плода.

Обратите внимание, что врач запланирует операцию не ранее, чем на 39 неделю, - если только у вас нет медицинских показаний к преждевременному рождению. Чтобы операция прошла успешно, мать заранее должна обследоваться. Как правило, диагностику проводят непосредственно перед родами или незадолго до запланированной даты.

Незапланированное кесарево: когда стоит острая необходимость в операции?

Возможно, вам понадобится незапланированная операция. Показаниями к малому кесареву сечению в таком случае являются такие состояния:

1. У вас есть генитальная вспышка герпеса. Когда тело испытывает сильнейшее напряжение, раны расширяются, способствуя невольному заражению ребенка. Кесарево поможет избежать инфицирования.
2. Ваша шейка матки перестает расширяться или ваш ребенок перестает двигаться по родовому каналу, а попытки стимулировать схватки, чтобы помочь малышу двигаться вперед, не дали результатов. Это серьезные основания для извлечения плода.

Отдельно врачи выделяют срочную операцию, и она отличается от незапланированной тем, что есть угроза жизни ребенка. Однако она бывает обнаружена не раньше, чем за час-два до самих родов. Именно в таких случаях акушеры принимают экстренные меры:

1. Частота сердечных сокращений у ребенка вызывает опасения, и для продолжения работы мышцы плод следует извлекать хирургическим путем.
2. Пуповина окутывает шею ребенка, проходя через шейку матки (пропадающий шнур). Если это будет обнаружено, плод извлекают тут же, не дожидаясь схваток. Пропадающий «шнур» может перекрыть кислород.
3. Ваша плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты), что означает, что малыш не получит достаточного количества кислорода.

Перед срочной или незапланированной операцией врачи должны получить согласие от супруга или отца ребенка. Если его нет, разрешение берется через главного врача. Родственники в таких ситуациях не имеют права голоса, поскольку к плоду они никак юридически не относятся. Когда речь идет о спасении женщины, разрешено участие родителей роженицы. Затем приходит анестезиолог, чтобы просмотреть различные варианты притупления боли.

Проведение операции - как это происходит?

В наши дни редко бывает назначена общая анестезия, за исключением чрезвычайных ситуаций, если вы по какой-то причине не реагируйте на специальные препараты (например, эпидуральный или спинальный блок). Скорее всего, вам дадут анестезирующее средство, которое поспособствует онемению нижней половины вашего тела, но не даст вам заснуть во время изъятия плода.

Вам может быть введен антацидный препарат для питья перед операцией в качестве меры предосторожности. Если возникает чрезвычайная ситуация, может потребоваться общая анестезия, однако пока вы находитесь в бессознательном состоянии, может возникнуть рвота. Рвотные массы невольно могут попасть в легкие. Антацид нейтрализует желудочную кислоту, поэтому она не повредит легочную ткань. Также будут даны антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию после операции. Анестезия введена, и экран поднимается над талией, чтобы роженице не пришлось наблюдать процесс хирургического вмешательства. Если вы хотите засвидетельствовать момент рождения, попросите медсестру немного опустить экран, чтобы вы могли видеть ребенка.

Как только анестезия начнет действовать, живот будет смазан антисептиком, и врач сделает небольшой горизонтальный разрез на коже над лобковой костью. Когда хирург достигнет мышц живота, он отделит их (обычно вручную) и раздвинет, чтобы обнажить матку внизу. Это сложный вид операции, так как риск задеть плод велик, да и последующая беременность зависит от навыка врача. Не нужно ссылаться на отзывы - малое кесарево сечение для всех проходит по-разному.

Когда доктор дойдет до матки, он сделает горизонтальный разрез в нижней ее части. Это называется разрезом малой поперечной матки. В редких случаях врач выбирает вертикальный или «классический» надрез. Это редко случается, например когда малыш рождается раньше срока или ему требуется срочная помощь в появлении на свет. Судя по отзывам, беременность после малого кесарева сечения возможна благодаря инновационным методам извлечения плода. Ткани быстро заживают и восстанавливаются.

Закрытие тканей и наложение швов

Как только пуповина будет пережата, у вас будет шанс увидеть ребенка, правда, ненадолго. Пока персонал обследует новорожденного, врач достанет плаценту и начнет зашивать ткани. Закрытие матки и живота займет намного больше времени, чем открытие, обычно около тридцати минут. После обследования малыша на руки не дают, чтобы роженица не напрягалась. Родственники сразу же могут взять ребенка на руки, но чаще его отдают супругу, который показывает новорожденного мамочке. Далее его переодевают, педиатр и неонатолог выдают заключение о состоянии здоровья. Малыш также получает все прививки, делаются заборы крови, анализы и все мероприятия для установления и выявления скрытых патологий.

Одни врачи рекомендуют женщине сразу же приступать к кормлению, чтобы как можно раньше приучить малыша к груди. Другие советуют повременить с началом естественного вскармливания, так как в молоке женщины могут быть анальгезирующие и антибактериальные вещества после операции. Чтобы молоко не пропало, роженицам рекомендуется постоянно сцеживаться. Часто матери жалуются, что им не удается начать вскармливание из-за отсутствия сокращений в маточном слое. Однако это миф - все, что нужно делать, это постоянный массаж груди, теплое мытье без мыла и осушителей кожи.

Швы, используемые для закрытия разреза в матке, будут растворяться. Окончательный слой - кожный - может быть закрыт стежками или скобами, которые обычно удаляются через три дня или две недели (врач может выбрать использование стежков, которые растворяются).

После того как операция будет завершена, роженицу помещают на четыре-пять часов в отделение реанимации, чтобы понаблюдать, как идет восстановление и нет ли осложнений. Если вы планируете кормить грудью, попробуйте сделать это сразу же. Лучше всего выбрать удобную позу «на боку», чтобы мышцы живота не напрягались, и ребенок мог чувствовать тепло матери. В течение трех дней будут ставить обезболивающие препараты, чтобы снизить дискомфорт. Многих интересует вопрос о том, когда можно беременеть. Малое кесарево сечение является сложной операцией, и мамам рекомендуют тщательно предохраняться в течение полугода. Оптимальным сроком восстановления матки после хирургического вмешательства считается пять лет, организма - три года.

Погодок молодая пара может родить, но только тем же способом, как в предыдущем случае. Каждое последующее сечение увеличивает шанс преждевременного рождения последующего ребенка из-за неэластичности матки и «разорванности» тканей. У женщины месячные после малого кесарева сечения пойдут так же, как у естественно рожавшей, они могут быть скуднее или обильнее. Все зависит от возраста организма и от способности к восстановлению. Мало выделений после кесарева сечения бывает среди мам старше тридцати лет, а у молодых девушек организм восстанавливается согласно своему биологическому циклу.

Врач должен до выписки проконсультировать молодую маму в отношении всех вопросов, предупредив, что в течение 42 дней после родов она еще находится под наблюдением и ответственностью принимающего роды.

Согласно отзывам, малое кесарево сечение - это важная операция как для мамы, так и для ребенка. Она может быть назначена в случае хронических заболеваний роженицы, неправильного положения плода и других факторов, которые могут служить угрозой для рождения здорового малыша. Восстановление после КС происходит чуть сложнее, чем после естественных родов. Однако все зависит от индивидуальности организма мамы.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия . Методы:

а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки . Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

Возможные способы извлечения плода

К есарево сечение – это операция, которая проводится в брюшной полости с целью родоразрешения. Конечно, предпочтительнее проводить естественные роды, однако существует целый список показаний к обязательной операции: как плановой , так и экстренной .

Абдоминальный вариант кесарева сечения

Этот вид является наиболее распространенным. Проводится путем разреза передней брюшины (надлобкового либо продольного от пупка до лона) и последующего поперечного рассечения матки в нижнем сегменте. Показана операция в случаях, когда у роженицы:

• узкий таз;
• отслойка плаценты;
• неподготовленные родовые пути;
• поперечное или тазовое предлежание плода ;
• заболевания матки и других органов, участвующих в процессе родов;
• высокая вероятность разрыва матки;
• гипоксия плода.

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки , матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

• нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
• начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы . Показания проведения такого вида кесарева сечения:

• явные инфекционные процессы в брюшной полости;
• длительный безводный период у плода;
• некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель) , если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.