Алгоритм проведения такого лечения зависит от состояния здоровья пациента, и включает 3 этапа: нормализация уровня глюкозы в плазме, поддержание нормальных показателей и контроль гликемии.

Что такое инфузионная терапия?

Кетоацидотическая кома зачастую развивается при сахарном диабете 1-го типа, признаки которого дефицит инсулина и высокий уровень сахара в крови. Такое состояние чревато плачевными последствиями, поэтому требует пристальное внимание уже на ранних стадиях. Специфическое лечение комы включает в себя 3 основных этапа: регидратация, инсулинотерапия, коррекция кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. Достигается терапевтический эффект за счет инфузионной терапии - метода, основанного на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Задачи такого лечения сводятся к разработке алгоритма проведения процедур для пациентов с кетоацидотической комой, и сокращения сроков выведения из состояния.

3 этапа осуществления инфузионной терапии при диабете

Лечение кетоацидозного коматозного состояния при диабете сводится к проведению 3-х основных этапов:

Для стабилизации состояния больного делаются подкожные инъекции инсулина.

1. Введение большого объема физиологического раствора внутривенно с целью коррекции кислотно-основного и водно-электролитного баланса. Процесс длится до тех пор, пока уровень сахара не упадет до отметки 16,7 ммоль/л.
2. Профилактика гипогликемии (недостатка глюкозы в крови) и поддержание показателей в норме. Предусматривает введение 5% раствора глюкозы и 4 ЕД инсулина.
3. Контроль гликемии, который осуществляется благодаря подкожным инъекциям инсулина каждые 4-6 часов.

Вернуться к оглавлению

Особенности начального этапа терапии

Основным моментом является введение больших объемов жидкости с целью коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния (КОС). Этот этап включает четкую последовательность введения физиологического раствора, и его дозировки, которые представлены в таблице:

Диабетический кетоацидоз (ДКА) занимает первое место среди острых осложнений при Сахарном Диабете 1 и 2 типа, который развивается за несколько часов или дней!

Развитие ДКА более характерно для Сахарного Диабета (СД) I типа. Однако важно знать, что ДКА часто развивается и у больных с СД II типа в условиях стрессовых ситуаций и наличия различных сопутствующих заболеваний, приводящих к декомпенсации диабета.

Смертность при диабетическом кетоацидозе составляет более 16 %, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти.

Причины ДКА у больных СД I и II типа находящихся на инсулинотерапии:

1. Использование заведомо недостаточных доз инсулина.

2. Нарушение режима инсулинотерапии: пропуск инъекций, неправильно хранившийся препарат инсулина, закупоренная высохшими кристаллами инсулина игла, инъекция инсулина без предварительного перемешивания содержимого флакона и т.п.

3. Резкое возрастание потребности в инсулине:

Ø Инфекции дыхательных и мочевых путей, менингит, синусит, периодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит, аднексит, инфекции кожи и мягких тканей.

Ø Сопутствующие эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома.

Ø Сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда, инсульт.

Ø Травмы, хирургические вмешательства.

Ø Медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе оральные контрацептивы).

Ø Стрессы, особенно у детей.

В этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов - адреналина, кортизола, глюкагона и соматотропина, а также резистентностью тканей к инсулину.

Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом – развивается дегидратация, теряются электролиты, усиливается распад гликогена до глюкозы и синтез глюкозы из аминокислот, активируется распад жиров, что приводит к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина.

Дополнительный вклад в развитие гипергликемии вносят:

Ø Снижение утилизации глюкозы тканями из-за инсулинорезистентности, вызванной свободными жирными кислотами – на ранней стадии ДКА.

Ø Уменьшение объема внеклеточной жидкости со снижением почечного кровотока и задержкой глюкозы почками – на поздней стадии ДКА.

Образованные из распадающихся жиров свободные жирные кислоты поступают в печень, где из них образуются кетоновые тела: бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислота и ацетон. Их выведение почками обязательно сопровождается усиленной экскрецией катионов и истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию, поэтому развивается ацидоз (АД).

Типичные жалобы: слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, отвращение к мясной, жирной пище, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Боль в животе при ДКА может имитировать различные хирургические заболевания. Принято считать, что тошноту и рвоту вызывают кетоновые тела. Потеря калия при осмотическом диурезе вызывает динамическую кишечную непроходимость или острое расширение желудка, что осложняется рвотой и аспирацией.

Обычно имеется гипотермия . Лихорадка - признак инфекции, которую необходимо устранить.

Характерна гипервентиляция, причем меняется в основном глубина, а не частота дыхания. Выраженность нарушений дыхания зависит от степени метаболического ацидоза. Когда pH артериальной крови падает ниже 7.2, появляется дыхание Куссмауля - редкое, шумное, глубокое дыхание – респираторная компенсация метаболического ацидоза.

Часто отмечается тахикардия. Если нет выраженной дегидратации, АД остается нормальным. Нередко ощущается фруктовый запах изо рта – запах ацетона. Дыхание Куссмауля почти всегда сопровождается резким запахом ацетона . Тургор кожи снижен, что отражает степень дегидратации. Нередко выявляется гипорефлексия, которая отражает степень гипокалиемии. Неврологические нарушения наблюдаются у 4 из 5 больных.из 10 больных поступает в стационар в коме. При очень тяжелом ДКА наблюдаются артериальная гипотония, кома. Другие симптомы могут быть обусловлены заболеваниями, провоцирующими ДКА.

Самым современным, удобным и быстрым диагностическим средством для определения ДКА являются экспресс диагностические тест-полоски для определения кетоновых тел и глюкозы в моче, например, такие как «Урикет-1» и «Кетоглюк-1».

Гипергликемия - частый, но не обязательный признак ДКА !

У подавляющего большинства больных уровень глюкозы в крови обычно выше 15 ммоль/л, но необходимо помнить, что уровень глюкозы в крови может колебаться от очень низкого (вплоть до выраженной гипогликемии) до высокого.

Ø Общая концентрация кетоновых тел в сыворотке > 3 ммоль/л, а иногда достигает 30 ммоль/л (норма в сыворотке - до 0,15 ммоль/л, в моче - 0,0 ммоль/л).

Ø Уровень ацетона (образуется путем декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты) в сыворотке повышен и обычно враза превышает уровень ацетоуксусной кислоты. В отличие от других кетоновых тел, ацетон не вызывает ацидоза.

Ø Соотношение бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты при легком ДКА составляет 3:1, при тяжелом достигает 15:1. Поэтому при измерении уровня кетоновых тел в моче любыми тест-полосками, надо помнить, что сенсорный элемент тест-полосок реагирует с ацетоуксусной кислотой, слабо реагирует с ацетоном и не реагирует с бета-оксимасляной кислотой. Следовательно, невысокие значения уровня кетоновых тел в моче в начале лечения говорят о тяжести ДКА, в процессе успешного лечения они «возрастают», что совсем не говорит о неправильной терапии, и на стадии завершения терапии ДКА действительно снижаются. По мере устранения ДКА бета-оксимасляная кислота превращается в ацетоуксусную кислоту и концентрация кетоновых тел в моче, увеличивается. Это означает лишь то, что ДКА лечится правильно !

Ø Метаболический ацидоз характеризуется концентрацией бикарбоната в сыворотке < 15 ммоль/л и pH артериальной крови < 7,35. При тяжелом ДКА pH < 7,0.

Ø Как правило, АЦ обусловлен накоплением в плазме бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, а в тяжелых случаях – и лактата (так как недостаточное кровоснабжение тканей в условиях дегидратации вызывает лактатацидоз).

Ø На фоне инфузионной терапии ДКА несбалансированными солевыми растворами (особенно – изотоническим раствором хлорида натрия) может развиться и сохраняться гиперхлоремический ацидоз после устранения кетоацидоза из-за введения избытка хлоридов.

Несмотря на абсолютный дефицит натрия, концентрация натрия в сыворотке может быть низкой, нормальной или высокой. Существует эмпирическое правило, что при повышении уровня глюкозы в плазме на 5,6 ммоль/л концентрация натрия в сыворотке снижается на 1,6 ммоль/л.

Уровень калия в крови, тоже может быть низким, нормальным или высоким. Уровень калия зависит как от выхода этого катиона из клеток вследствие ацидоза, так и от степени уменьшения объема внеклеточной жидкости. Поэтому нормальный или высокий уровень калия в сыворотке не отражает существующего дефицита калия (этот дефицит обусловлен осмотическим диурезом). Исходно низкая концентрация калия в крови свидетельствует о значительной его потере и требует быстрого восполнения.

Другие диагностические показатели :

1. Уровень глюкозы в моче, определяемый лабораторными методами или полуколичественными тест-полосками, как правило, более 28 ммоль/л.

2. Уровень мочевины в крови повышен, что отражает уменьшение объема внеклеточной жидкости.

3. Лейкоцитоз при ДКА (дов 1 мкл) с нейтрофильным сдвигом до юных форм чаще вызван не инфекцией, а раздражением костного мозга кетоновыми телами.

4. Уровень амилазы в сыворотке тоже иногда повышен. Амилаза может попадать в кровь из поджелудочной или слюнных желез.

5. Иногда возрастает уровень АлАТ и АсАТ.

Амбулаторное лечение средних и тяжелых стадий ДКА

Цели лечения : устранение нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, гипергликемии, кетоновых тел, причины ДКА.

Залог успешного лечения - постоянное наблюдение за больным, мониторинг наличия кетоновых тел в моче при помощи тест-полосок, определение других лабораторных показателей, а также общая оценка изменений клинической картины.

1. Лечение должно проходить в палате интенсивной терапии, где проще наладить инфузионную терапию и обеспечить постоянное наблюдение. Необходимо вести лист наблюдения за больным и заносить в него результаты измерений: уровня глюкозы в моче и крови, кетоновых тел в моче и сыворотке крови, электролитов, креатинина, газов артериальной крови и ее осмолярности. Записывать объем вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, способ и продолжительность инфузии. Обязательно регистрируют потери жидкости (диурез, рвота, декомпрессия желудка) и дозы инсулина. Вначале лабораторные показатели определяют каждыемин, по мере улучшения состояния реже.

2. Если больной находится в шоке, сопоре или коме, нужно установить назогастральный зонд (особенно при рвоте) и мочевой катетер.

3. Каждыемин необходимо измерять уровень калия. О нарушениях уровня калия быстро информируют изменения ЭКГ во II стандартном отведении. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы T, а при гипокалиемии - уплощенные зубцы T и волны U. Клинические признаки гипокалиемии - низкие сухожильные рефлексы и динамическая кишечная непроходимость.

4. Важно проверять очаговые и общемозговые неврологические симптомы, чтобы своевременно диагностировать развитие отека мозга.

5. и змерения гликемии делают каждыемин, чтобы оценить скорость снижения уровня глюкозы в крови и установить момент, когда инфузионную программу дополнить 5 % глюкозой.

Принцип инфузионной терапии при ДКА - постепенная коррекция метаболических нарушений с учетом индивидуальных особенностей больного, а также выведение кетоновых тел из его организма.

Больным в шоке за первые 2 часа вводят сбалансированный солевой или коллоидный раствор из расчета 20 мл/кг для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализации артериального давления (АД). Если исходный уровень калия в сыворотке низкий и нет задержки мочи, к раствору сразу добавляют калий.

Регидратацию начинают с инфузии 0,9 % NaCl, так как это снижает риск развития шока. Поскольку при ДКА осмоляльность плазмы всегда повышена, даже 0,9 % NaCl может оказаться гипотоническим по отношению к плазме (осмоляльность 0,9 % NaCl = 308 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl = 154 мосмоль/кг; 0,9 % NaCl с 5 % глюкозы = 560 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl с 5 % глюкозы = 406 мосмоль/кг; 5 % глюкозы в воде = 250 мосмоль/кг). Быстрое снижение осмоляльности плазмы грозит отеком мозга, поэтому желательно снижать ее постепенно. Для этого надо исключить инфузию гипотонического раствора на начальных этапах лечения. Чтобы уменьшить гиперхлоремический ацидоз, применяют раствор д исоль, т рисоль, х лосоль, а цесоль. Из сбалансированных солевых растворов близкими к идеальному следует считать «Стерофундин изотонический». Взрослым за первыечаса вводятл 0,9 % NaCl. Этот раствор вводят до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (мл/ч). По мере восстановления ОЦК скорость инфузии уменьшают, ориентируясь на потери жидкости и клиническую картину. При нормальных ОЦК и АД скорость инфузии должна быть примерно 0,5 л/ч. Детям и подросткам за первыеч вводят 0,9 % NaCl со скоростью 500 мл/м 2 поверхности тела.

Если ацидоз сохраняется черезч после начала лечения (обычно к этому моменту лабораторные показатели должны нормализоваться), это означает, что потеря жидкости продолжается и требует компенсации.

При выраженной исходной гиперосмолярности (исходной концентрации натрия в сыворотке > 150 ммоль/л) на начальных этапах лечения (в первые 12 ч) допустимо использовать растворы NaCl с концентрацией 0,7 %.

На более поздних этапах лечения после восстановления объема внеклеточной жидкости можно использовать 0,45 % раствор NaCl.

По мере устранения ацидоза путем инфузионной терапии и введения инсулина калий поступает обратно в клетки и его уровень в сыворотке снижается, что грозит гипокалиемией. Гипокалиемия вызывает более тяжелые осложнения (в том числе – угрожающие жизни желудочковые аритмии), чем гиперкалиемия. Если нет задержки мочи, восполнение калия начинают одновременно с инфузионной терапией. При низком исходном уровне калия в сыворотке его вводят со скоростью 40 ммоль/ч. При уровне калия < 2,5 ммоль/л скорость может достигать 60 ммоль/ч, а при уровне < 2,0 ммоль/л - 80 ммоль /ч. Если гипокалиемия сочетается с анурией, калий вводят со скоростью 10-30 ммоль/ч под контролем ЭКГ. Для детей максимальная скорость введения калия не должна превышать 0,5 ммоль/кг/ч. Необходимо не только следить за ЭКГ, но и ежечасно определять уровень калия в сыворотке.

Известно, что при тяжелом ацидозе нарушается сократимость миокарда, возникают аритмии и снижается реакция сердца и сосудов на катехоламины, а при снижении рН артериальной крови ниже 7,0 печень перестает метаболизировать носители резервной щелочности (лактат, ацетат, малат) до бикарбоната. С другой стороны, щелочи сдвигают кривую диссоциации оксигемоглобина влево, и ткани получают меньше кислорода. При введении щелочей калий поступает обратно в клетки, что может усилить гипокалиемию. При своевременно начатом правильном лечении (инфузионная терапия плюс инсулин) кетоновые тела превращаются в бикарбонат и введение щелочей извне может вызвать алкалоз. Лечение содой может вызвать неврологические осложнения (от оглушения до комы): анионы HCO3–, соединяясь с ионами H+, образуют угольную кислоту, при ее диссоциации образуются CO2 и вода, CO2 легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает закисление ликвора (сам бикарбонат-ион практически не проникает в ликвор). Следовательно, нормализация pH плазмы содой может сопровождаться парадоксальным ацидозом в ЦНС, который приводит к неврологическим нарушениям.

Поэтому применение щелочей (лучше трис-буфера, нежели соды) оправдано в следующих случаях:

При угрожающей жизни гиперкалиемии.

Если ДКА осложняется тяжелым лактатацидозом.

Если имеется тяжелый ацидоз (pH < 6,9), осложненный шоком, который не поддается терапии, направленной на повышение сердечного выброса.

Взрослым больным соду вводят в/в со скоростьюммоль/ч. Детям рекомендуется вводить соду в доземмоль/кг зач. Содержание натрия в растворе должно быть уменьшено с учетом натрия, содержащегося в соде. При повышении pH артериальной крови до 7,2 щелочи отменяют . При любых сомнениях в целесообразности введения соды для ощелачивающей терапии лучше использовать трис-буфер в эквивалентных дозах.

Лучший метод лечения ДКА у детей и взрослых - непрерывная в/в инфузия малых доз инсулина. Преимущества непрерывной инфузии инсулина: нет опасность резких колебаний уровня глюкозы и осмоляльности плазмы, риск гипогликемии и гипокалиемии низок. При инфузии инсулина с постоянной скоростью уровень глюкозы в плазме снижается линейно и плавно, обычно на 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Это позволяет заранее определить, в какой момент пора изменить состав инфузионного раствора (например, добавить глюкозу к исходному регидратирующему раствору, когда концентрация глюкозы в плазме снизится ниже 15 ммоль/л).

Дозу инсулина при внезапных изменениях клинических и лабораторных показателей можно быстро корректировать.

Готовят раствор с нужной концентрацией инсулина короткого действия в 0,9 % NaCl. Например, чтобы получить раствор с концентрацией 0,5 ЕД/мл, 250 ЕД инсулина растворяют в 500 мл 0,9 % NaCl. При скорости инфузии инсулина короткого действия 0,1 ед/кг/ч уровень глюкозы в крови должен снижаться со скоростью 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Когда уровень глюкозы в крови упадет ниже 15 ммоль/л, к инфузионному раствору добавляют 5 % глюкозу. Во время инфузионной терапии концентрацию глюкозы в крови поддерживают на уровне около 11 ммоль/л. Гликемию измеряют каждые 0,5-1 ч. Если через час от начала терапии уровень глюкозы не снизился, скорость инфузии удваивают; если еще через час реакция отсутствует, то скорость еще раз удваивают. Если черезчаса после начала лечения (даже с коррекцией скорости инфузии) уровень глюкозы в крови не снизился и pH не нормализовался, то причиной может быть плохая регидратация, скрытая инфекция или сопутствующее заболевание.

Задачи лечения заключаются не столько в нормализации уровня глюкозы , сколько – в подавлении кетогенеза и устранении ацидоза . В первые часы лечения уровень глюкозы нормализуется быстрее, чем уровень кетоновых тел. Частая (иногда – фатальная!) ошибка - уменьшение дозы или отмена инсулина, когда концентрация глюкозы в крови достигает приемлемого уровня (на фоне инфузии инсулина и 5 % глюкозы). Поскольку T 1/2 инсулина всегомин, отмена инсулина может привести к усилению кетонемии и ацидоза. Поэтому при снижении гликемии нельзя уменьшать дозы инсулина , а надо увеличить скорость инфузии и добавить глюкозу .

Результаты определения кетоновых тел в сыворотке не всегда достоверны. Более надежные показатели эффективности лечения: повышение pH артериальной крови, уровня бикарбоната в венозной сыворотке и уменьшение анионного провала. Анионный провал соответствует разности сывороточной концентрации натрия с калием и суммы концентраций хлорида и бикарбоната:

Анионный провал = ( + [К + ]) – ( + ).

В норме анионный интервал составляет 12 ± 4 ммоль/л. При ДКА бикарбонат связывается бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислотой и анионный провал увеличивается. Как правило, инфузию инсулина продолжают до полного исчезновения ацидоза и нормализации бикарбоната в сыворотке, что занимает обычноч. Если по каким-то причинам желательно прекратить инфузию и начать п/к введение инсулина, то лучше это сделать, когда уровень бикарбоната в сыворотке превысит 15 ммоль/л.

Метаболические нарушения: тяжелый ацидоз и гипокалиемия. Надо быть готовым к немедленному устранению этих нарушений.

1. Инфекция. Если повышена температура, нужно найти и устранить очаг инфекции.

2. Шок. Тяжесть шока зависит от степени снижения ОЦК и тяжести ацидоза. Если шок не удается устранить обычными реанимационными мероприятиями, следует заподозрить кардиогенный или септический шок.

3. Сосудистые катастрофы. Тромбозы отмечаются в первые часы или дни после начала лечения. Чаще всего развиваются инсульт и инфаркт миокарда.

4. Отек легких. Как правило, он обусловлен не сердечной недостаточностью, а быстрым введением жидкости без должного контроля параметров гемодинамики.

5. Отек мозга. Это редкое, но обычно смертельное осложнение. Встречается главным образом у детей. В типичных случаях развивается через 4–16 ч после начала лечения, несмотря на улучшение лабораторных показателей. В первые часы после начала инфузионной терапии у таких больных возникает головная боль, сонливость, а затем развиваются сопор и кома. При обследовании выявляются признаки повышения внутричерепного давления: отек дисков зрительных нервов, офтальмоплегия, неподвижные или расширенные зрачки. Иногда развивается несахарный диабет и гипертермия. Причины отека мозга: быстрое падение уровня глюкозы в крови с переходом воды во внутриклеточное пространство, что приводит к набуханию клеток мозга; быстрое снижение осмоляльности плазмы (из-за инфузии солевых растворов); гипоксия ЦНС; парадоксальный ацидоз ликвора на фоне лечения содой. Надо избегать быстрого снижения осмоляльности плазмы. Для этого в качестве исходного регидратирующего раствора применяют 0,9% NaCl, а затем используют растворы NaCl с концентрацией > 0,45%. Чтобы замедлить быстрое снижение уровня глюкозы в плазме, введение инсулина безопаснее начинать не сразу с начала регидратации, а через 2 ч, применять постоянную инфузию малых доз инсулина короткого действия, а не одномоментные инъекции больших доз и продолжать лечение не 24 ч, а 48 ч.

При лечении ДКА комы никогда нельзя ориентироваться только на гликемию! Всегда помнить о частом отсутствии гипергликемии!

Вовремя диагностировать кетоацидоз тест-полосками «Урикет-1» и «Кетоглюк-1», но не оценивать его тяжесть только по выраженности кетонурии!

Знать, чем тяжелее кетоацидоз, тем меньше уровень кетоновых тел в моче по любым тест-полоскам (особенно, если кетоацидоз смешанный – диабетический + алкогольный или «голодный»)!

Не прерывать инсулинотерапию и не снижать скорость введения инсулина, ориентируясь на гликемию, а вовремя добавлять глюкозу в инфузионную программу!

Осторожно проводить процесс ощелачивания (под лаб. контролем)! Лучше трис-буфер, чем сода, лучше сода перорально, чем внутривенно, лучше ацетат и малат-содержащие растворы, чем сода или трис-буфер!

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог

Управления здравоохранения г. Чебоксары

к.м.н., доцент курса диабетологии и неотложной эндокринологии

кафедры внутренних болезней

медицинского института Чувашского

зав. отдел. анестезиологии-реанимации МУЗ "Городская больница № 5"

Инфузионная терапия при сахарном диабете

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

При заболевании сахарным диабетом тактику инфузионной терапии выбирают в зависимости от физического состояния пациента, и она состоит из трех этапов.

Первый этап терапии начинают с введения физиологического раствора внутривенно: на протяжении первого часа вводят 1 л раствора струйно, в последующие 2, 3 и 4 часы – по 0,5 литра. Постепенно, по мере уменьшения признаков дегидратации, замедляют скорость введения раствора до того момента, пока показатель уровня глюкозы кровяной плазмы не снизится до 16,7 ммоль/л, и только после этого раствор вводить прекращают.

При наличии исходной гипокалиемии плазмы, коррекцию ее начинают через 2 часа (но не ранее) с момента начала инфузионной терапии: вводится внутривенно раствор хлористого калия в определенных дозах.

Нормализация КЩС начинается с первого этапа лечения при проведении инфузионной терапии в комплексе с инсулинотерапией. Инфузию проводят в первый же час одновременно с введение физраствора: при рН < 7,0 внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. При выравнивании уровня рН до показателя 7,0 введение соды прекращают и производят коррекцию уровня калия.

Второй лечебный этап начинают только после снижения показателя глюкозы плазмы до уровня 16,7 ммоль/л. Больной к этому моменту должен находиться в сознании. Во избежание возможного развития гипогликемии проводят введение внутривенно 5% раствора глюкозы с добавлением инсулина 4 ЕД на вводимый один грамм глюкозы. При этом скорость в ведения должна быть порядка 200 мл/час.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Третий этап проводят в профильном отделении. На этом этапе осуществляются подкожные инсулиновые инъекции каждые 4-6 часов – время зависит от показателя глюкозы в крови. Каждая инъекция должна сопровождаться приемом пищи, которая содержит углеводы в количестве не менее 50 г.

Инфузионная терапия на третьем этапе лечения сахарного диабета может быть и отменена, а жидкость принимают через рот.

При отсутствии в лечебном заведении шприцов-автоматов используют еще один метод - фракционное введение небольших доз инсулина. Принцип введения рабочих доз инсулина такой же - струйно внутривенно один раз в час.

Практически нигде уже не используется фракционное введения больших доз – этот метод лечения при сахарном диабете считается устаревшим, но в ВУЗах его продолжают изучать для общего развития (с точки зрения последствий использования метода). В соответствии с этой методикой многократно вводили большие дозы инсулина, не уделяя должного внимания инфузионной терапии, и это приводило, достаточно часто, к гипогликемии, гипокалиемии, отеку головного мозга и лактатацидозу, и, как результат – смертельный исход.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Капельница при сахарном диабете 2 типа: что прокапать для сосудов?

Внутривенное введение препаратов при лечении сахарного диабета чаще всего используется при неотложных состояниях, при которых скорость восстановления уровня глюкозы в крови определяется жизненными показаниями.

Такие угрожающие жизни ситуации возникают при гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной коме. Капельницы при сахарном диабете назначаются также при предоперационной подготовке, для парентерального питания в реанимационных отделениях.

Используют инфузионную терапию для профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета – полинейропатии, ретинопатии, атеросклеротических изменений сосудистой стенки, предотвращения тромбирования, различных видов ангиопатии.

Капельное введение препаратов для лечения кетоацидоза

На фоне недостатка инсулина у больных развивается состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови, и в связи с этим нарастает дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

Токсическое действие кетонов нарушает работу центральной нервной системы, функций почек и печени, что определяет тяжесть общего состояния больных и требует проведения срочного стационарного лечения.

Спровоцировать кетоацидоз могут инфекции мочевых путей, пневмония, вирусные инфекционные болезни, отравление, пищевая токсикоинфекция, а также нарушение диеты или введения препаратов инсулина, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови.

Если больной принимал таблетки при диабете 2 типа, то их отменяют и вводят короткий инсулин подкожно или внутримышечно под контролем содержания сахара, ацетона, которые проводятся каждые 3-4 часа. В день обычно используют до пяти инъекций препарата, начальная доза которого не больше 20 ЕД.

Лечение сахарного диабета при развитии прекомы или комы с кетоацидозом проводится по таким направлениям:

1. Снятие инсулиновой недостаточности быстрыми препаратами инсулина.
2. Усиленное наполнение организма жидкостью и уменьшение недостатка калия.
3. Ликвидация ацидоза.
4. Создание нормальных условий работы для сосудов головного мозга и сердца.
5. Профилактика или лечение инфекционных осложнений
6. Симптоматическое лечение.

Одновременно с введением первых доз инсулина ставят капельницу с физиологическим раствором. Его вводят в количестве около двух литров. Для улучшения обменных процессов дополнительно используется такой список препаратов: 5 мл аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора, 100 мг кокарбоксилазы, 1 ампула цианокобаламина 200 мкг, пиридоксин 5 % 1 мл.

Капельницы при диабете с высокими дозами препаратов инсулина стимулируют выброс контринсулярных гормонов, а также усиливают устойчивость к инсулину. При этом быстрое снижение сахара в крови опасно не только гипогликемическим состоянием, но и повышенным риском гипокалиемии, лактатацидоза и отека головного мозга.

Поэтому лучше использовать режим постоянного внутривенного введения небольших доз инсулина. Его вводят капельно на физрастворе из расчета 0,1 ЕД на 1 кг веса тела. Когда достигнут уровень 11 ммол/л глюкозы в крови, то переходят на обычное подкожное введение. Капельницы с инсулином в начальном периоде лечения быстро восстанавливают сосудистый тонус.

Кроме этого, для лечения кетоацидоза, хорошо прокапать диабетикам такие препараты:

• Раствор Рингера-Локка.
• Панангин или Аспаркам.
• Натрия гидрокарбонат 2,5% раствор (только при значительном ацидозе).
• Полиглюкин.

На пятый день можно включать в рацион творог, мясные и рыбные пюре. При этом переходят на обычную схему введения инсулина.

Инфузионная терапия при сахарном диабете

Наши многолетние наблюдения показали, что пищевые токсикоинфекции у больных сахарным диабетом протекают более тяжело, а диарея у них более длительная. Вместе с тем установлено, что пищевые токсикоинфекции являются фактором риска развития декомпенсации сахарного диабета вплоть до возникновения кетоацидотической, значительно реже гиперосмолярной комы.

Этому способствуют повторная рвота и диарея при острых кишечных инфекциях, затрудняющие питание и вызывающие отказ от применения используемых обычно сахароснижающих препаратов.

Нами наблюдались 249 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом. Тяжелая форма сахарного диабета была у 34,5 % больных, среднетяжелая - у 65,5 %. Обезвоживание I степени наблюдалось у 14,1 % больных, II степени - у 75,7 %, III степени - у 10,2 % больных.

Метаболический ацидоз при исследованиях капиллярной крови зарегистрирован у 93,4 % больных, в том числе у 59,9 % - декомпенсированный. При поступлении в стационар у 31,3 % больных уровень гликемии не превышал фоновых значений у 68,7 % значительно превышал их; у 45,8 % больных уровень гликемии был более 16 ммоль/л и у 35,7 % выявлялась кетонурия.

Метаболические нарушения у больных с пищевыми токсикоинфекциями с сопутствующим сахарным диабетом, по-нашему мнению, являлись следствием конвергенции развивающихся патологических процессов.

Лечение 170 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом осуществлялось полиионным (фисталлоидными растворами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», вводившимися внутривенно. Оральная регидратапия проводилась раствором ОРС второго поколения фирмы «Галактина» (Швейцария) или раствором «Цитроглюкосалана».

До госпитализации в стационар 34,5 % наших больных получали инсулинотерапию, а 65,5 % - пероральные сахароснижающие препараты (сульфамидные - 36,9 %, бигуаниды - 28,6 %). При поступлении больных в стационар отменяли все пролонгированные инсулины и пероральные сахароснижающие препараты, назначали инсулины короткого и сильного действия (акт-рапид, инсулрап, максирапид). Препараты вводили подкожно 3-8 раз в сутки. При использовании растворов ОРС, в том числе цитроглюкосалана, содержащего 17 г глюкозы в 1 л раствора, доза вводимого инсулина увеличивалась (по 4 ЕД на каждый 1 л раствора ОРС). После купирования рвоты и диареи вновь назначали пролонгированные инсулины или пероральные сахароснижающие препараты.

Помимо регидратационной терапии и противодиабетических средств, больные получали соответствующую диету (стол 9), вяжущие средства (порошки Кассирского), ферменты (мезим, ораза, фестал) и эубиотики (бифидумбактерин, аципол).

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Диабет сахарный

Диабет сахарный (сахарная болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль /л (от 60 до 100 мг /100 мл ), а через 1-1 1 / 2 ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль /л (140 мг /100 мл ). Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.

Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа Д. с. При сахарном диабете I типа (инсулинзависимом) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее, и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в единичных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют. Д. с., возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной Д. с., но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9-10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при Д. с. являются полиурия - увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если Д. с. не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров - кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания - признак диабетической комы , угрожающей жизни больного.

Если на протяжении длительного времени больной Д. с. находится в состоянии декомпенсации (т. е. наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к Рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией - выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

К поздним осложнениям Д. с. относится и диабетическая нейропатия - поражение нервных стволов (преимущественно чувствительных) периферической нервной системы. Чаще поражаются нижние конечности: появляются жалобы на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, чувство жжения и жара или, наоборот, холода, онемение и покалывание в пальцах; болевая и температурная чувствительность кожи ног снижена, поэтому ранки, порезы, потертости и даже ожоги в области нижних конечностей могут долго оставаться не замеченными больным. Они плохо заживают, часто инфицируются, что может приводить к образованию хронических язв и развитию диабетической гангрены нижних конечностей.

Лечение Д. с. проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа Д. с. и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояний тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 ч ; препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 ч . Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 ч , лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия.

Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Питание должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленно усвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного Д. с. молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и, которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т.к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%.

При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение Д. с. может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% от суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% от суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса,

При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально.

У больных Д. с., получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л . Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1-2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания - гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Чтобы поставить правильный диагноз, можно ориентироваться на следующие проявления. Гипогликемическая кома развивается быстро; кожа влажная, тонус глазных яблок нормальный, дыхание, артериальное давление и сухожильные рефлексы не изменены, запах ацетона изо рта отсутствует. Гипергликемическая кома начинается постепенно (в течение нескольких часов, иногда дней); кожа больных сухая, тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, редкое, артериальное давление и сухожильные рефлексы снижены, определяется сильный запах ацетона изо рта. При затруднениях в установлении характера комы можно, кроме того, внутривенно ввести больному глюкозу. При гипогликемической коме положительный эффект наступает очень быстро. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного Д. с., получающего инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом,

Для наблюдения за течением болезни, предупреждения декомпенсации и осложнений необходимо ежемесячное посещение врача, который регулярно контролирует уровень сахара в крови и моче, величину артериального давления (она не должна превышать 140/90 мм рт. ст. ), массу тела, осматривает нижние конечности, обращая особое внимание на пульсацию сосудов стопы, назначает электрокардиографию (диабет способствует развитию атеросклероза), по показаниям проводит другие специальные исследования. Для контроля за компенсацией процесса используют такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, который определяют один раз в 2-3 мес. О хорошей компенсации, характеризующейся близким к нормальному уровнем сахара в крови, свидетельствует величина гликозилированного гемоглобина ниже 9 мол% для диабета I типа и ниже 10 мол% для диабета II типа. Поскольку диабетические ретинопатия и нефропатия на начальных и даже на более выраженных стадиях могут не ощущаться больными, для их своевременного выявления необходимо не реже одного раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна и проверять мочу на наличие в ней белка. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является прижигание сетчатки лучом лазера - лазеркоагуляция. Она в большинстве случаев позволяет улучшить состояние сетчатки и предотвратить прогрессирование процесса.

Важным условием успешного лечения Д. с. и предупреждения осложнений является активное участие в процессе лечения самого больного. Он должен уметь изменить дозу инсулина или других препаратов в зависимости от самочувствия и изменившихся условий жизни или результатов самостоятельного измерения (с помощью специальных тест-полосок) уровня сахара в крови и моче; составить план питания (по хлебным единицам или калориям), а также овладеть навыками первой помощи при неотложных состояниях, чтобы предотвратить их переход в состояние, угрожающее жизни. Знание больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2-3 раза. К этим правилам относятся обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой ороговевающих частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. Перед тем как надеть обувь, нужно проверить нет ли в ней инородных предметов, шероховатостей. Новую обувь нельзя надевать на длительное время. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы.

Diabet Expert

Капельницы при диабете: показания к процедуре при 1 и 2 типе заболевания

Внутривенное вливание различных препаратов при патологии эндокринной системы часто применяют во время острых патологических состояний, угрожающих жизни человеку. Капельницы при диабете применяются при подготовке к оперативному вмешательству, а также во время лечения в отделении реанимации. Лекарственные средства вводятся при 1 и 2 типе заболевания.

Внутривенное вливание при высоком уровне глюкозы

Зачем ставят капельницу при диабете

Результатом длительного повышения сахара в крови являются поражения сердца, сосудов и нервной системы. Из-за неправильного лечения, нарушения диеты, нехватки инсулина и других факторов организм диабетика не справляется с нагрузкой, возникают критические опасные состояния.

Диабетическая кома разделяется на три синдрома, при которых внутривенное вливание является неотложным:

• кетоацидотическая кома или кетоацидоз;
• гиперосмолярная кома;
• гиперлактацидемическая кома.

У диабетика присутствует риск развития гипергкликемической комы из-за неправильного введения препаратов инсулина.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Капельница должна быстро устранить опасное для каждого диабетика состояние гипергликемии.

Назначение для внутривенного вливания лекарственных растворов появляется в таких ситуациях:

Одновременно с нормализацией глюкозы в крови инфузионная терапия положительно влияет на работу внутренних органов:

1. Восстанавливается нарушенный кислотно-щелочной баланс в организме больного.
2. Клетки головного мозга после активного действия лекарственных веществ надежно защищаются от гипоксии.
3. Терапия активизирует микроциркуляцию.
4. Быстро выводятся вредные вещества.

Важно! Чаще всего капельницы при сахарном диабете ставят при 1типе болезни и абсолютной недостаточности гормона. Такая ситуация связана с тем, что сложно контролировать уровень инсулина и нередко у человека развивается коматозное состояние.

Осложнения диабета и их современное лечение

Причины внутривенного вливания при заболевании 2 типа

Главной причиной терапии при диабете 2 типа считается укрепление ослабленной из-за патологии сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные лечебные курсы для внутривенного вливания диабетикам.

Если у больного стабильный уровень сахара, нормальное артериальное давление и количество жиров в организме, будет достаточно правильного питания и приема определенных лекарств. Во всех других случаях не обойтись без специальной инфузионной терапии.

Введение лекарства при кетоацидозе

Из-за снижения выработки гормона инсулина или отсутствие его в организме стремительно повышается глюкоза в крови больного. В такой ситуации происходит дегидратация организма.

Во время острой диабетической декомпенсации обменных процессов в организме больного кроме высоких показателей глюкозы повышается количество кетоновых тел в крови, а также они появляются в моче. Такое состояние требует срочной госпитализации, а терапия не обходится без инфузионного введения лекарственных препаратов.

Кетоацидотическая кома при диабете и ее лечение

Как возникает патология

При недостатке или полном отсутствии гормона инсулина повышается продукция глюкозы печенью, в то же время ухудшается ее утилизация мышцами, печенью и жировой тканью. Патологический процесс приводит к гипергликемии.

При инсулиновой недостаточности энергию организм получает во время переработки свободных жирных кислот, что приводит к побочным продуктам - кетоновым телам. Они образуются настолько быстро, что не успевают утилизироваться, развивается кетоацидоз.

Современная инфузионная терапия

Капельница при диабете 2 типа ставится одновременно с отменой приема таблеток и внутримышечном введении препаратов инсулина короткого действия. В условиях стационара внутривенное вливание проводят в течении длительного времени.

Терапия разделяется на три пункта:

• регидратация при помощи большого объема физиологического раствора;
• коррекция кислотно-щелочного состояния крови до показателей 16,7 ммоль/л, поддержка показателей на нормальной отметке;
• контроль за гликемией с помощью уколов гормона каждые 4 или 5 часов.

Инфузионная терапия при патологии эндокринной системы

Внутривенно вводят растворы:

Количество каждого раствора и время процедуры зависит от состояния пострадавшего, его возраста и индивидуальных особенностей.

Внутривенное вливание растворов при патологии эндокринной системы

Гиперосмолярная кома

Опасная патология часто встречается у людей с сахарным диабетом после 50 лет. Хотя такая кома случается реже, чем кетоацидоз, смертность нее наступает в 50-60% случаев, потому лечение начинают немедленно.

Характеризуется состояние высоким уровнем глюкозы в крови одновременно с гиперосмолярностью. Гипергликемия и потеря жидкости приводит к быстрому развитию комы у больного.

Первым делом необходимо устранить дегидратацию и восстановить нормальную осмолярность плазмы, потому сразу начинают инфузионную терапию:

1. В первые часы патологического состояния нужно ввести до 2 л гипотонического раствора, затем продолжают капать изотонический раствор до тех пор, пока глюкоза не опустится до 12 ммоль/л.
2. Когда сахар в крови снизится, для профилактики гипогликемии вводят раствор глюкозы 5% одновременно с инсулином для утилизации вещества.

Раствор глюкозы при диабете

Капельницы для подготовки к оперативному вмешательству

При сахарном диабете капельницы ставят перед операцией с инсулином ультракороткого и короткого действия. Плановое хирургическое вмешательство проводят после того, как уровень сахара будет не выше 8 ммоль/л до приема пищи. Если нет проблем с печенью и большого лишнего веса, диабетику понадобится капельница с глюкозой, инсулином и калием - стандартная смесь вводится на протяжении 5 часов.

Также может понадобится следующая система:

• раствор хлорида калия, чтобы предупредить гипокалиемию;
• препараты плазмозаменяющие;
• гидрокарбонат натрия при кетоацидотической коме;
• альбумин.

Неотложная помощь при осложнениях диабета

Лечение нейропатии, ангиопатии

Капельницы при диабете 2 типа ставят также для профилактики возникновения тяжелых последствий неправильной работы эндокринной системы. При поражении нервной системы у диабетиков ставят капельницы чаще всего с тиоктовой кислотой. Препарат эффективно борется с полинейропатией.

Тиогамма, диалипон и другие средства применяются для улучшения кровоснабжения в нервной системе. Липоевая кислота вводится для регуляции обменных процессов, снижения холестерина. Показаниями к такому лечению будут полинейропатия, ангиопатия, гиперлипидемия.

Актовегин

Препарат перед введением разводят глюкозой или раствором натрия хлорида.

Общий курс лечения состоит из 20 процедур и оказывает на организм диабетика следующее воздействие:

• стимулирует процессы регенерации тканей;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет различные повреждения сосудов.

При диабете актовегин снимает такие острые симптомы, как боль, дискомфорт в области сердца, чувство жжения, покалывания. Одним из распространенных показаний лекарства есть диабетическая полинейропатия. Капельницы для диабетиков с актовегином через 3 недели заменяют на таблетки.

При длительном повышении глюкозы в крови страдают нервная, сердечно-сосудистая система. Для укрепления организма, улучшения общего самочувствие больного назначают капельницы при сахарном диабете для сосудов.

1) кетоацидотеческая кома;

2) гиперомолярная кома;

3) гиперлактацидемическая кома.

Лечение кетоацидотической комы:

Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложных терапевтических мероприятий. Суть этого состояния: прогрессирующая инсулиновая недостаточность и связанные с ней резкие нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз.

Совокупность этих нарушений определяет тяжесть общего состояния, появление и прогрессирование функциональных структурных изменений со стороны центральной нервной системы, почек, печени, которые могут оказаться несовместимые с жизнью. Причиной развития кетоацидоза может быть острая пневмония, обострение хронического пиелонефрита, фурункулез, пищевая токсикоинфекция и т. д., а также нарушение режима лечения самим больным.

В последующие дни целесообразно сохранить тот же режим лечения: простой инсулин вводят на фоне действия пролонгированных препаратов инсулина. При этом нужно помнить, что с устранением кетоацидоза чувствительность к инсулину повышается, и его дозу следует постепенно уменьшать под контролем содержания сахара крови (гликемического профиля). Если лечение кетоацидоза проводится одним инсулином короткого действия, то в последующем (через 3-4 дня после устранения ацетонурии) его заменяют препаратами пролонгированного действия.

В следующие дни диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, протертые овощи и фрукты, нежирный кефир, сухари, затем начинают давать протертые супы, творог, отварную рыбу и мясо.

1) заместительная терапия быстродействующими препаратами инсулина, так как инсулиновая недостаточность вызывает развитие опасных для жизни метаболических расстройств;

2) усиленная регидратация организма и коррекция электролитного дисбаланса, включая коррекцию гипокалиемии, возникающей на фоне интенсивной инсулинотерапии;

3) восстановление кислотно-щелочного равновесия;

4) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

5) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцировавших кому, а также профилактика инфекционных осложнений, поскольку кетоацидоз усиливает иммунодефицит у больного сахарным диабетом;

6) выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому;

7) симптоматическая терапия, направленная на улучшение функции почек, легких и т. д.;

8) тщательный уход за больным и реабилитационные мероприятия после выведения его из комы.

1. Традиционный режим введения высоких доз инсулина основан на следующих принципах:

1) всякое кетоацидотическое состояние сопровождается инсулинорезистентностью, быстрое преодоление которой возможно только высокими дозами инсулина;

2) коррекция метаболических нарушений при кетоацидотической коме должна осуществляться быстро, как только возможно;

3) смертельную опасность для больного с кетоацидотической комой предоставляет не передозировка инсулина, а его недостаточное введение, а риск развития гипогликемии всегда можно устранить профилактическим внутривенным капельным введением глюкозы.

В предельно быстрой коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе настоятельной необходимости нет. Оптимально медленное, плавное снижение гликемии.

Восстановление водно-электролитного обмена и регидратация организма:

Дефицит жидкости при кетоацидемической коме нередко достигает 10% массы тела, т. е. 5-8 л. Восполнить такую потерю жидкости быстро, в течение первых нескольких часов лечения, невозможно из-за опасности возникновения острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) или отека мозга. Регидратацию осуществляют сравнительно медленно, чтобы в течение первых суток в зависимости от выраженности процесса, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы, перелить в общей сложности 3-6 л жидкости. Рекомендуют в первые 2 ч ввести 2 л, а затем скорость введения постепенно снижать в 2 раза, в 3 раза и т. д.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия:

При легком течении ацидоза кислотно-щелочное состояние нормализуется благодаря инсулинотерапии и постепенной регидратации. Для лечения используется введение гидрокарбоната натрия. Избыточная его инфузия может вызвать тяжелую гипокалиемию, гипернатриемию, отек мозга, усугубить нарушения диссоциации оксигемоглобина. Внутривенного введения этого препарата нужно избегать, тем более что даже специальные формулы, предложенные для расчета необходимого его количества, дают лишь грубо ориентировочные результаты.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы:

Для нормализации артериального давления применяется в/в капельное вливание раствора полиглюкина, плазмы, 40-80 мг допамина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в минуту. При явлении сердечной недостаточности - 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Профилактика гипогликемии:

На 4-6-й ч после начала инсулинотерапии возникает необходимость начала инфузии 5%-ного раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 100 мл. Перфузию глюкозы следует начинать тем раньше, чем стремительнее снижается содержание сахара крови. Дело в том, что иногда гипогликемические явления (потливость, тремор, судороги) возникают не при абсолютно низких цифрах гликемии, а при быстром ее падении. Капельное введение глюкозы должно обеспечить (при продолжающемся введении инсулина) стабилизацию содержания сахара в крови в пределах 9-10 ммоль/л. Кроме того, введение глюкозы при адекватной инсулинотерапии обеспечивает организм источником энергии и оказывает антикетогенное действие.

Другие лечебные мероприятия:

При кетоацидемической коме всегда показана профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин по 500 000 ед. 6 раз в день, оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день в/м).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови рекомендуют превентивное введение гепарина по 5000 ед. 4 раза в течение суток сначала в/в, ас восстановлением гемодинамики в/м.

Кормить больного начинают после возвращения сознания. В первый день дают щелочные минеральные воды, богатые калием, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели. Со второго дня разрешают овощи и фрукты в протертом виде (картофельное, морковное, яблочное пюре), сухарики, кефир, протертые супы, манную и овсяную каши. С 4-5-го дня включают в диету творог, отварную рыбу, протертое или рубленое мясо, мясной бульон. Постепенно энергетическую ценность и состав диеты доводят до физиологических норм. С 10-го дня начинают давать продукты, содержащие жиры. В посткоматозном периоде рекомендуют препараты калия, глутаминовую кислоту (1,5-3 г), липамид (по 0,05 г 3 раза в день) внутрь.

Cтатьи из раздела Эндокринология:

Лечение гипергликемической гиперосмолярной неацидотической комы

Лечение гиперлактацидемической (молочнокислой) комы

Сахарный диабет: как защитить сосуды

В настоящее время количество больных сахарным диабетом на всем земной шаре составляет около 100 млн человек. То есть, около 1,3% от общего числа людей. Правда, с возрастом процент заболевших увеличивается - достигая пика после 50-60 лет. В этом возрасте обычно возникает диабет 2-го типа - связанный не с абсолютной недостаточностью выработки инсулина поджелудочной железой, а с ослаблением его воздействия на обмен глюкозы. Поэтому он и лечится, как минимум, на первом этапе, назначением специальных сахароснижающих таблеток. Однако до 40 лет (это обычно пятая часть всех больных) может возникнуть и диабет 1-го типа, с инсулиновой недостаточностью - для лечения которого жизненно необходимы уколы инсулина.

Впрочем, в данной статье мы не будем подробно рассказывать о механизмах развития данного заболевания, способах его лечения, а также о всех возможных осложнениях. Остановимся лишь на одних из самых главных - сосудистых. Ведь именно они определяют большинство негативных эффектов сахарного диабета на практически все органы и системы организма.

То есть, конечно, нарушение обмена глюкозы бьет по человеческим клеткам и напрямую. Ведь без инсулина глюкоза не может нормально окислиться с помощью кислорода, большая ее часть вынуждена метаболизироваться без живительного газа, в так называемом "анаэробном9 пути. Который мало того, что дает в разы меньше энергии, чем при пути "аэробном9, с кислородом - так еще и закисляет ткани выделяемой молочной кислотой. Кислота эта, например, обильно выделяется при запредельных физических нагрузках в мышцах - что и вызывает "крепатуру9, неприятные боли при любой физической нагрузке. Но от крепатуры можно избавиться либо тренировкой, либо отказом от перенапряжения. А при нелеченном диабете от молочной кислоты избавиться гораздо труднее.

Однако хроническому отравлению клеток организма молочной кислотой способствует еще один фактор - ухудшение работы сосудов. Ведь их стенки образованы тоже клетками, которые тоже страдают от плохо утилизируемой глюкозы. Соответственно, в артериях и капиллярах развиваются изменения, сходные с таковыми при атеросклерозе. Да, собственно, диабетические ангиопатии чаще всего и являются непосредственным фоном для раннего и декомпенсированного атеросклероза. Сосудистые стенки при этом утрачивают эластичность, становятся жесткими ("ригидными9), сам сосудистый просвет сужается. Это приводит к повышению артериального давления, и к еще большему ухудшению кровоснабжения тканей, и их кислородному голоданию. Что еще больше уменьшает шансы для нормального, кислородного пути превращения глюкозы за счет остатков инсулина (или его введения извне) - и способствует патологии самых разных органов.

Так, если страдают сосуды мозга - развивается "энцефалопатия9 с головными болями, головокружением, снижением памяти, шаткостью при ходьбе и проч. Сосуды глаза - диабетическая ретинопатия, нередко приводящая к слепоте. Сосуды почек - почечная недостаточность, учащение воспалительных заболевания (вроде пиелонефрита) и, опять же, повышение артериального давления из-за нарушения нормального функционирования так называемой "ренин-ангиотезнзиновой системы", "базирующейся9 как раз в почках.

Впрочем, об указанной патологии больной обычно узнает от врача, после обследования и анализов. А вот если начинают страдать сосуды конечностей - заподозрить неладное может и сам. Ухудшение кровоснабжения рук и ног сопровождается их зябкостью, снижением оволосения, истончением кожи, которая приобретает бледноватый оттенок. На поздних стадиях питание кожи может нарушиться настолько - что возникают трофические язвы, плохо поддающиеся лечению даже таким ранозаживляющим средствам, как облепиховое масло.

Заодно из-за кислородного голодания поражаются и нервы - с возникновением диабетической полинейропатии. В легких случаях она ограничивается лишь чувством ползания мурашек, онемением (как будто на больного одели мокрые варежки или чулки), потом присоединяются боли, часто просто невыносимые.

Наконец, в самых тяжелых случаях кровоснабжение может нарушиться настолько - что ткани конечностей начинают погибать, вплоть до развития из омертвения, некроза, гангрены. В этом случае помогает уже лишь ампутация…

Лечение диабета: тканевый обмен

Как же защититься от столь грозных осложнений диабета? В первую очередь, конечно, необходима стабилизация уровня глюкозы в крови - а также помощь в ее усвоении клеткам организма. При диабете 1-го типа - это уколы инсулина, при втором - препараты, которые стимулируют его выработку поджелудочной железой, а также восстанавливают чувствительность организма к инсулину. Впрочем, при неэффективности указанного лечения назначать инсулин приходится и при 2-м типе диабета - добиваясь нужного эффекта за счет избыточной концентрации важного гормона.

Кроме того, необходимо улучшать клеточный обмен - в зависимости от того или иного пораженного органа. При энцефалопатии назначают ноотропные средства, вроде пирацетама, средства, улучшающие мозговое кровообращение - на манер циннаризина. Если страдает сердце - больше показаны препараты, типа рибоксина или тиотриазолина. Некоторые лекарства, вроде милдроната и таурина (того самого, что в "энергетических напитках") универсально хорошо действуют и на мозг, и на сердце. А также - и на глаза, отчего и занимают заслуженное место в лечении диабетической ретинопатии.

Универсальным эффектом на все без исключения органы обладают витамины - особенно, группы В. Ныне особенно популярны такие витаминные комплексы, содержащие ударные дозы витаминов В1, В6, В12 - как "Нервиплекс9, "Мильгамма9, "Нейрорубин9 и т.д. - как в ампулах (для кратковременных курсов иньекций), так и в таблетках для приема в течении нескольких месяцев, уже в меньшей дозе. Впрочем, для этого ничуть не хуже годится и старый добрый "Декамевит9, содержащий в каждом драже порой 10-кратную суточную дозу десяти главных витаминов.

Последнее время сосудистые осложнения сахарного диабета очень успешно лечат липоевой кислотой. Она выпускается и у нас, и за рубежом, например, под названием "Берлитион9. В тяжелых случаях ее вводят даже внутривенно капельно - правда, первый раз — с осторожностью, так как такой способ введения иногда вызывает аллергические реакции. К счастью, при приеме капсул эти побочные эффекты крайне редки - а вот положительные - вполне на уровне. В целом механизм улучшения липоевой кислотой тканевого обмена сходен с вышеупомянутыми витаминами группы В.

Лечение диабета: сосудистая терапия

Тем не менее, стоит заметить, что все вышеуказанные средства "сосудистыми препаратами" в собственном смысле слова не являются. Да, они могут улучшить кровоснабжение органов за счет, в том числе, и положительного влияния на клетки стенок сосудов - но не более того. А сосудистыми лекарствами являются те, которые сосуды расширяют. Ну, или улучшают кровоснабжение другим путем - например, уменьшая вязкость крови, как дипиридамол. И, тем самым, увеличивают количество поступающих эритроцитов (а с ними - и кислорода) к органам и тканям.

Средств с таким эффектом тоже насчитывается немало. Это и вещества, расслабляющие мышцы сосудов напрямую (как папаверин и но-шпа), и витамин РР, и "антагонисты кальция", используемые в лечении болезней сердца.

Немало существует и комбинированных препаратов - вроде "никошпана9, гибрида никотиновой кислоты и но-шпы, или "ксантинола никотината" — такого же гибрида "никотинки9 — только с эуфиллином. Неплохим эффектом обладают внутривенные уколы того же эуфиллина и "капельницы9 с тренталом, его близким "родственником9.

Определенным эффектом на все сосуды обладают и специфические средства для улучшения мозгового кровообращения - винпоцетин (кавинтон) и циннаризин. Весьма достойными свойствами - причем, не только на расширение артерий, но и на тонсу вен при варикоза и тромбофлебите обладает гинкго билоба - еще один "мозговой9 препарат из тропической пальмы.

Однако при всем многообразии этого арсенала, самостоятельным выбором конкретного препарата без консультации врача лучше не заниматься. Ведь сосудистые средства могут оказывать и заметные побочные эффекты. В первую очередь - это учащение ритма сердца, пытающегося компенсировать неизбежное при расширении сосудов снижение артериального давления. Если сердце относительно здоровое - это не страшно, но если больной и так страдает аритмией - то его ритм вполне может "сорваться9.

В таких случаях можно назначить, скажем, верапамил - единственный антагонист кальция, который расширяя сосуды, тем не менее, урежает ритм сердца. Но при изначально редком пульсе он будет уже противопоказан - так как может замедлить его еще больше. В общем, правильный подбор нужного лекарства (как и большинстве других случаев) лучше доверить "профи9.

Ну а больным диабетом желательно выполнять другие профилактические рекомендации по защите сосудов конечностей. Во-первых, это, конечно, необходимость держать ноги в тепле - и избегать переохлаждений, которые однозначно приводят к спазму сосудов. Во-вторых, больным из числа "прекрасного пола" надо забыть навсегда о ношении (регулярном, во всяком случае) тесной обуви - да еще на высоких каблуках. Она-то и у здоровых приводит к варикозу - а о диабетиках и говорить нечего, с их-то ангиопатиями. Для защиты рук необходимы перчатки зимой - и питательные кремы.

И, главное, надо помнить - что осложнения диабета развиваются далеко не сразу - и, обычно, лишь при наплевательском отношении к его лечению. А при отношении правильном больной этой патологией может прожить достаточно длинную жизнь с относительно нормальной трудоспособностью.

Читайте все новости по теме «диабет» на Обозревателе.

Присоединяйтесь к группе «Обозреватель МедОбоз» на Facebook, читайте свежие новости!

На данный момент сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, с которым живут миллионы людей по всему миру.

При должном лечении и проведении профилактических мер можно сохранить здоровье в удовлетворительном состоянии.

Если же ничего не делать и легкомысленно относиться к собственному здоровью, то можно столкнуться с рядом серьезных проблем и осложнений. Наиболее печальным исходом из сложившейся ситуации является диабетическая кома, и даже смерть.

Результатами стабильного течения заболевания являются атеросклероз и тромбозы, которые несут опасность для сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы улучшить общее состояние здоровья используют капельницы при диабете.

Краткая характеристика заболевания

Сегодня сахарный диабет признан серьезным заболеванием, которое стало не только медицинской, но и серьезной общественной проблемой.

Ежедневно увеличивается количество заболевших людей, которым невероятно сложно смириться с болезнью и кардинально изменить привычный образ жизни.

Известно, что при грамотном лечении диабет обещает отсутствие неприятных последствий течения недуга. Но, все же, часто он прогрессирует, вызывая тем самым множество осложнений, которые оказывают сильное негативное воздействие на иммунитет.

Какие капельницы ставят при сахарном диабете 2 типа?

Эндокринологи назначают больным специальные лечебные курсы с использованием капельниц с лекарственными препаратами.

Они дают возможность поддерживать общее состояние больного, восстанавливают липидный баланс, улучшают обменные процессы и поддерживают сосуды в безупречном состоянии.

Благодаря их периодическому использованию организм учится самостоятельно контролировать процент холестерина в плазме крови. На данный момент существует несколько видов капельниц, которые используют для лечебного воздействия на организм больных сахарным диабетом.

Людям, которые страдают сахарным диабетом, важно запомнить, что профилактика сердечно-сосудистых осложнений при эндокринном заболевании основывается на трех немаловажных нюансах:

• концентрация глюкозы в крови;
• уровень артериального давления;
• процент жиров.

Однако, существует такой вид капельниц, как восстановительные и укрепляющие. Они могут существенно улучшить состояние человека, обновить его организм для того, чтобы он лучше справлялся самостоятельно.

Обычно продолжительность использования такой терапии составляет примерно десять капельниц. Результат не заставит себя долго ждать и уже через короткий промежуток времени можно будет отметить превосходный результат от их использования.

При наличии сахарного диабета очень важно периодически консультироваться с собственным лечащим доктором, который будет контролировать общее состояние организма. Если вдруг в нем возникнут осложнения, то доктор сразу же это заметит и назначит специальную терапию для их полного устранения.

Препараты

Существует несколько эффективных лекарственных средств, которые используют для проведения капельниц:

Не стоит забывать о том, что каждый медикаментозный препарат имеет определенные противопоказания, которые указаны в инструкции неслучайно. Поэтому, пренебрежительное отношение к инструкции способно привести к возникновению нежелательных побочных эффектов.

Зачем нужны?

Капельницы при сахарном диабете 2 типа назначают для того, чтобы укреплять изношенную и обессиленную сердечно-сосудистую систему, которая, так или иначе, требует немедленного обновления.

Если этого не делать, то есть вероятность возникновения серьезных патологий в области сердечной мышцы.

На данный момент в аптеках представлено большое количество разнообразных препаратов, которые способствуют укреплению и тщательному очищению засоренных артерий. Известно, что именно капельницы обладают наиболее сильным и полезным воздействием на сердце.

Капельницы для снижения сахара в крови крайне необходимы для поддержки сосудов, поскольку при их помощи можно моментально вернуть былую им структуру. Вены и артерии придут в тонус и смогут насытить организм полезными веществами и соединениями.

Также важно отметить, что их можно активно использовать для профессиональной профилактики различных заболеваний и питания органов. Большое значение имеет непосредственное применение питательных веществ в капельницах в случае, если над человеком нависла угроза смерти.

Капельницы действуют эффективные таблеток и уколов

Многие задаются вопросами, почему используют именно капельницы при диабете для сосудов, на что есть вполне понятный ответ: они обладают наиболее быстрым действием.

Таблетки и инъекции способны оказывать влияние на организм лишь через определенное время, тогда как капельницы действуют мгновенно. К тому же, для введения препарата посредством капельницы достаточно лишь одного прокола кожного покрова.

Капельницы при диабете 2 типа должны использоваться только с назначения врача. Не стоит бездумно “оздоравливать” организм или проводить профилактические мероприятия без веской причины.

Противопоказания

Прежде чем назначить больному капельницы при диабете 1 типа или 2 типа, лечащий доктор должен предварительно оценить состояние его здоровья, протекание заболевания, а также узнать о наличии осложнений.

Невзирая на то, что врач самостоятельно выбирает препарат для лечения, есть определенные противопоказания, при наличии которых запрещено использование рассмотренных выше лекарств:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• задержка воды в организме;
• анурия;
• нарушения работоспособности печени и почек;
• беременность;
• кормление грудью малыша;
• повышенная чувствительность к самому препарату и его отдельным компонентам.

Капельницы при диабете нужно использовать с предельной осторожностью, особенно в случаях, если пациент недавно перенес сложнейшую операцию. Также это касается больных, которые имеют нарушения свертываемости крови.

Капельницы для лечения кетоацидоза

В результате этого появляется дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

В данном случае одновременно с введением специальных препаратов используют капельницу с физиологическим раствором.

Его нужно ввести в объеме, который составляет примерно два литра. Также показаны специальные капельницы с инсулином, которые помогают восстановить сосудистый тонус.

Для того, чтобы поскорее стабилизировать состояние, необходимо ввести в рацион больного полезные продукты, богатые витаминами и минералами.

Полезное видео

Домашние способы очищения и укрепления сосудов при сахарном диабете:

Итак, мы выяснили можно ли делать капельницы больным диабетом и зачем необходимо проводить такие процедуры. Капельницы при сахарном диабете являются полезным мероприятием, которое помогает в лечении данного недуга. Они помогают улучшить состояние сосудов и вернуть им прежнюю проходимость и тонус.

Очень важно, чтобы препарат для капельницы был подобран только лечащим врачом. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к необратимым последствиям. Также при выборе препарата для капельницы специалист должен обращать внимание на перечень противопоказаний, который указан в инструкции к выбранному препарату. Если же проигнорировать данное правило, то можно столкнуться с серьезными побочными эффектами, которые нанесут непоправимый вред организму.

Именно по этой причине портал dialekar.ru предлагает обзорную статью на предмет того, каким образом происходит развитие болезни, а также какие именно сопутствующие осложнения появляются. В целом, на сегодняшний день сахарный диабет поражает кровеносные сосуды, поэтому пациенту нужно особое внимание уделять подобному проявлению недуга. Сосуды при сахарном диабете могут разрушаться куда быстрее, чем без наличия поставленного диагноза, поэтому атеросклероз и тому подобные заболевания появляются в качестве сопутствующих осложнений. Связано это с нарушениями углеводных обменных процессов внутри организма больного человека.

Многочисленные врачи предпочитают использовать чистку сосудов при сахарном диабете, поскольку указанная процедура является одним из самых распространенных способов борьбы с проявлениями атеросклерозных нарушений. Об этом мы расскажем чуть ниже в статье.

В целом, сосуды при сахарном диабете необходимо беречь, поскольку многочисленные осложнения – нередки. Более того, они могут спровоцировать инфаркт или инсульт. Часто можно сталкиваться с ухудшением зрительного восприятия, гангреной. Все это нужно понимать и принимать соответствующие меры по недопущению развития проблемных состояний в сосудах.

Какие причины нарушения работы сосудов могут быть и как с ними бороться?

На сегодняшний день сосуды при сахарном диабете могут поражаться по причине высокой длительности заболевания, проблемами с давлением, курением или отсутствием физической культуры пациента. Кроме того, врачами установлено, что при несоблюдении диет больной может в несколько раз повысить риск нарушения работы сосудов внутри тела.

Каким образом бороться с возникновением осложнений в сосудах при диабете?

Необходимо сразу же заметить, что само наличие недуга – это почти всегда осложнения в работе внутри организма, поэтому необратимые последствия всегда будут в наличии. Однако, как показывает практика, сосуды при сахарном диабете можно всегда держать в более-менее нормальном состоянии, если придерживаться всех советов врача-эндокринолога:

1. Не кушать запрещенную пищу
2. Проводить профилактику сердечных заболеваний
3. Постоянно заниматься физической культурой
4. Использовать свои возможности по применению народных средств (употребление полезных отваров, настоек для лечения диабета)

Подобные шаги отлично укрепляют иммунитет организма, поэтому сосуды при сахарном диабете в этом случае могут оставаться в рабочем состоянии очень и очень долго.

Какие еще моменты необходимо помнить?

При наличии диагноза сахарный диабет пациенту противопоказано пренебрегать основными советами, которые даются врачами.

Что нужно делать?

1. Больному сахарным диабетом показано следить за тем, как сосуды при сахарном диабете пульсируют на внутренних частях лодыжки, запястье, на коленях
2. Нужно проверять, насколько больно или, наоборот, не больно совершать длительные прогулки пешим шагом. Внимательно смотреть на цвет кожи (наличие или отсутствие бледности), факты выпадения волос.
3. Наконец, требуется постоянно проходить соответствующие проверки у врачей, не пренебрегать посещением специалистов в поликлиниках. Делать проверки сердца, коронорографию и прочие обследования.
4. Стоит также обратить внимание на своевременный прием лекарственных средств, которые направлены на коррекцию состояния уровня сахара в крови.

Как лечить пораженные сосуды при диабете?

На сегодняшний день лечить сосуды при сахарном диабете необходимо через применение фармакологических медицинских препаратов, а также посредством соблюдения определенной диеты. Именно эти моменты позволяют всегда держать на контроле уровень артериального давления, сахара в крои, липидов. Кром того, врача установлено, что указанные вещи позволяют препятствовать образованию иных нарушений внутри тела, например, тромбов внутри сосудов.

Для чего проводится чистка сосудов?

Чистка сосудов при сахарном диабете направлена на повышение их работоспособности, а также общее укрепление их функциональности. На сегодняшний день указанная процедура выполняется при помощи отвара из лаврового листа.

Рецепт приготовления настойки для чистки сосудов при сахарном диабете:

1. Берется порядка 5-7 граммов лаврового листочка, их заливают 300 миллилитрами кипяченой водички и варят порядка 10 минут. При варке не стоит прикрывать кастрюлю крышкой.
2. После того, как пройдет указанное количество времени, необходимо настоять отвар в течение 5 часов. Следом процедить. Чистка сосудов при сахарном диабете должна выполняться регулярно, поскольку принимать получившийся настой нужно каждый день 1-2 раза.

ВАЖНО: Употреблять за один раз отвар строго запрещено.

После того, как пациент оканчивает прием всего напитка, стоит сделать перерыв на протяжении одной недели, после чего приготовить его снова. Полный курс – 2-3 месяца.

На сегодняшний день достоверно известно, что люди, страдающие сахарным диабетом, примерно на 40-45%.

Современное состояние здоровья населения оставляет желать лучшего, поскольку на сегодняшний день.

Сегодня сахарный диабет и зрение – вещи, стоящие рядом, поскольку недуг эндокринологического.

Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете

При стабильно повышенном уровне глюкозы сердечно-сосудистая система при сахарном диабете склонна к прогрессирующему ухудшению общего состояния. Сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной инвалидности и смертности при диабете, поэтому основные терапевтические задачи - это профилактика, ранняя диагностика, лечение и окончательное устранение связанных с сосудами проблем.

Что происходит с сосудами при диабете?

Повреждение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) вызывают процессы гликирования белков (взаимодействие белков с сахаром), изменения клеточных функций в инсулинозависимых тканях, нарушение гемодинамики (движения) и реологических качеств крови (текучести). Вследствие этого, на сосудистых стенках собираются жировые отложения, препятствующие нормальному кровообращению.

Ангиопатия подразделяется на микро- и макроангиоатию. При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды (артериолы, капилляры), что приводит к патологическим изменениям головного мозга, почек, глазной сетчатки. При макроангиопатии страдают крупные артерии, вследствие чего развивается ишемическая болезнь сердца и происходит поражение нижних конечностей.

Причины и симптомы

Проблемы с сосудами появляются по следующим причинам:

• Малоподвижный образ жизни и ожирение первые причины проблем с сосудами.

повышенное давление (сочетание диабета и гипертонии удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при диабете 2 типа);

Симптомы заболеваний показаны в таблице:

Осложнения

Сужение сосудов при сахарном диабете приводит к их ломкости, гипоксии, атрофии, а также к необратимым повреждениям тканей.

Инфаркт миокарда - серьезное осложнение при диабете, т. к. в сосудах образуются тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Чувствительность сердечных тканей понижается или вовсе отсутствует, поэтому начало инфаркта распознать вовремя не всегда удается. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов ног, повреждение нервных окончаний и капилляров нарушает обменные функции в органах и даже при малейших ранках повышает риск проникновения всевозможных инфекций. Это способствует развитию тяжелейшего осложнения - диабетической гангрены. Осложнением при ретинопатии может быть полная слепота.

Диагностика

Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний отбираются биологические образцы - кровь, моча, и исследуются органы, принимающие основной удар при сосудистых патологиях - это сердце, почки, головной мозг, сетчатка. Диагностика включает в себя следующие методы:

• Оценка выделительной способности почек (скорость клубочковой фильтрации).
• ЭКГ и ЭхоКГ.
• Липидный спектр крови, определяющий отклонения в жировом обмене организма.
• Офтальмологическое исследование.
• Коронарография - обследование коронарных артерий. Коронарография делается только с согласия больного.
• Допплерография почек и конечностей - исследование кровотока в крупных и средних артериях.
• Артериография, при которой состояние сосудов определяется с помощью контрастного вещества и рентгенологического излучения.
• УЗИ почек.
• МРТ мозга.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезней сосудов при СД

Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете проводится препаратами, улучшающими кровообращение и способствующими восстановлению сосудов. Лекарственная терапия проводится при постоянном контроле за сахаром и уровнем печеночных ферментов, т. к. некоторые таблетки оказывают токсическое влияние на мышцы и печень. Во время лечения необходимо строго соблюдать низкоуглеводную диету.

Препараты и процедуры

• «Коринфар» препарат который снизит давление и нагрузку на сосуды.

Для снижения уровня сахара назначаются: «Метфогамма», «Реклид», «Диабетон», «Диастабол».

Лечение народными средствами

Все травяные сборы для лечения, поддержания или для чистки сосудов готовятся строго по рецептуре и обязательно должны быть согласованы с врачом.

Народными средствами можно помочь основному лечению, используя чай, примочки и настои из трав для наружного и внутреннего применения. Основные растения, помогающие лечить сосуды при диабете:

• Женьшень, заманиха, левзея, элеутерококк - усиливают тонус сердечной мышцы, снижают давление и сахар;
• Календула, липа, крапива - способствуют заживлению язв;
• Бузина, зверобой, аралия маньчжурская, черника - восстанавливают метаболизм;
• Шиповник, кукурузные рыльца, шалфей - стимулируют иммунную систему;
• Почки березы, дявесил высокий, топинамбур - понижают сахар, нормализуют циркуляцию кровотока;
• Лен посевной, имбирь, лопух, арника горная - стимулируют производство инсулина.
• Хвощ, брусника, спорыш - обладают мочегонным действием.

Вернуться к оглавлению

Чем укрепить сосуды?

Укрепить сосуды у диабетиков помогает их регулярная очистка. Почистить сосуды при сахарном диабете возможно при помощи отвара из лавровых листьев. Для приготовления нужно взять 5-7 г. лаврового листа и залить кипяченой водой (300 мл). Затем на медленном огне подержать еще 5-10 мин. Отвар вместе с листьями перелить в термос и настаивать 4-5 часов, затем процедить и употреблять небольшими порциями 1-2 раза в день. На четвертый день сделать перерыв. Через неделю курс повторить. Чистить сосуды можно 4 раза в год, если чистка проводится впервые, а затем достаточно одного раза в год. Чистка сосудов при сахарном диабете проводится с целью их укрепления, повышения эластичности, восстановления функциональности.

Профилактика

Профилактика сосудистых осложнений заключается в соблюдении таких мероприятий:

• Постоянном контроле за сахаром - это самое основное.
• Систематическом посещении врача: регулярные записи в истории болезни помогут вовремя заметить изменения состояния здоровья, получить своевременную консультацию и назначить лечение.
• Контроле за своим состоянием, чтобы движения не сопровождались болевыми ощущениями.
• Наблюдении за изменениями на коже, чтобы избежать возникновения язв из-за пульсации крупных артерий (у внутренней лодыжки, на бедре, запястье, под коленками)

Регулярная очистка сосудов положительно влияет на общее состояние организма. Важно выполнять упражнения с упором на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ежедневно соблюдать правильное питание и тщательную гигиену. Особенно важен уход за ногами. Обувь должна быть удобной, чтобы избежать сдавливания, натирания и мозолей. Нельзя переохлаждать или перегревать конечности. Ушибы, ссадины, порезы очень опасны при диабете, поэтому нужно свести риск получения травм к минимуму. Сухую кожу нужно ног увлажнять специальными кремами, в состав которых входит мочевина. Проводить регулярный осмотр стопы.

Diabet Expert

Капельницы при диабете: показания к процедуре при 1 и 2 типе заболевания

Внутривенное вливание различных препаратов при патологии эндокринной системы часто применяют во время острых патологических состояний, угрожающих жизни человеку. Капельницы при диабете применяются при подготовке к оперативному вмешательству, а также во время лечения в отделении реанимации. Лекарственные средства вводятся при 1 и 2 типе заболевания.

Внутривенное вливание при высоком уровне глюкозы

Зачем ставят капельницу при диабете

Результатом длительного повышения сахара в крови являются поражения сердца, сосудов и нервной системы. Из-за неправильного лечения, нарушения диеты, нехватки инсулина и других факторов организм диабетика не справляется с нагрузкой, возникают критические опасные состояния.

Диабетическая кома разделяется на три синдрома, при которых внутривенное вливание является неотложным:

• кетоацидотическая кома или кетоацидоз;
• гиперосмолярная кома;
• гиперлактацидемическая кома.

У диабетика присутствует риск развития гипергкликемической комы из-за неправильного введения препаратов инсулина.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Капельница должна быстро устранить опасное для каждого диабетика состояние гипергликемии.

Назначение для внутривенного вливания лекарственных растворов появляется в таких ситуациях:

1. Высокие показатели глюкозы в крови.
2. Изменение уровня артериального давления.
3. Повышенное количество липидов.

Одновременно с нормализацией глюкозы в крови инфузионная терапия положительно влияет на работу внутренних органов:

1. Восстанавливается нарушенный кислотно-щелочной баланс в организме больного.
2. Клетки головного мозга после активного действия лекарственных веществ надежно защищаются от гипоксии.
3. Терапия активизирует микроциркуляцию.
4. Быстро выводятся вредные вещества.

Важно! Чаще всего капельницы при сахарном диабете ставят при 1типе болезни и абсолютной недостаточности гормона. Такая ситуация связана с тем, что сложно контролировать уровень инсулина и нередко у человека развивается коматозное состояние.

Осложнения диабета и их современное лечение

Причины внутривенного вливания при заболевании 2 типа

Главной причиной терапии при диабете 2 типа считается укрепление ослабленной из-за патологии сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные лечебные курсы для внутривенного вливания диабетикам.

Если у больного стабильный уровень сахара, нормальное артериальное давление и количество жиров в организме, будет достаточно правильного питания и приема определенных лекарств. Во всех других случаях не обойтись без специальной инфузионной терапии.

Введение лекарства при кетоацидозе

Из-за снижения выработки гормона инсулина или отсутствие его в организме стремительно повышается глюкоза в крови больного. В такой ситуации происходит дегидратация организма.

Во время острой диабетической декомпенсации обменных процессов в организме больного кроме высоких показателей глюкозы повышается количество кетоновых тел в крови, а также они появляются в моче. Такое состояние требует срочной госпитализации, а терапия не обходится без инфузионного введения лекарственных препаратов.

Кетоацидотическая кома при диабете и ее лечение

Как возникает патология

При недостатке или полном отсутствии гормона инсулина повышается продукция глюкозы печенью, в то же время ухудшается ее утилизация мышцами, печенью и жировой тканью. Патологический процесс приводит к гипергликемии.

При инсулиновой недостаточности энергию организм получает во время переработки свободных жирных кислот, что приводит к побочным продуктам - кетоновым телам. Они образуются настолько быстро, что не успевают утилизироваться, развивается кетоацидоз.

Современная инфузионная терапия

Капельница при диабете 2 типа ставится одновременно с отменой приема таблеток и внутримышечном введении препаратов инсулина короткого действия. В условиях стационара внутривенное вливание проводят в течении длительного времени.

Терапия разделяется на три пункта:

• регидратация при помощи большого объема физиологического раствора;
• коррекция кислотно-щелочного состояния крови до показателей 16,7 ммоль/л, поддержка показателей на нормальной отметке;
• контроль за гликемией с помощью уколов гормона каждые 4 или 5 часов.

Инфузионная терапия при патологии эндокринной системы

Внутривенно вводят растворы:

Количество каждого раствора и время процедуры зависит от состояния пострадавшего, его возраста и индивидуальных особенностей.

Внутривенное вливание растворов при патологии эндокринной системы

Гиперосмолярная кома

Опасная патология часто встречается у людей с сахарным диабетом после 50 лет. Хотя такая кома случается реже, чем кетоацидоз, смертность нее наступает в 50-60% случаев, потому лечение начинают немедленно.

Характеризуется состояние высоким уровнем глюкозы в крови одновременно с гиперосмолярностью. Гипергликемия и потеря жидкости приводит к быстрому развитию комы у больного.

Первым делом необходимо устранить дегидратацию и восстановить нормальную осмолярность плазмы, потому сразу начинают инфузионную терапию:

1. В первые часы патологического состояния нужно ввести до 2 л гипотонического раствора, затем продолжают капать изотонический раствор до тех пор, пока глюкоза не опустится до 12 ммоль/л.
2. Когда сахар в крови снизится, для профилактики гипогликемии вводят раствор глюкозы 5% одновременно с инсулином для утилизации вещества.

Раствор глюкозы при диабете

Капельницы для подготовки к оперативному вмешательству

При сахарном диабете капельницы ставят перед операцией с инсулином ультракороткого и короткого действия. Плановое хирургическое вмешательство проводят после того, как уровень сахара будет не выше 8 ммоль/л до приема пищи. Если нет проблем с печенью и большого лишнего веса, диабетику понадобится капельница с глюкозой, инсулином и калием - стандартная смесь вводится на протяжении 5 часов.

Также может понадобится следующая система:

• раствор хлорида калия, чтобы предупредить гипокалиемию;
• препараты плазмозаменяющие;
• гидрокарбонат натрия при кетоацидотической коме;
• альбумин.

Неотложная помощь при осложнениях диабета

Лечение нейропатии, ангиопатии

Капельницы при диабете 2 типа ставят также для профилактики возникновения тяжелых последствий неправильной работы эндокринной системы. При поражении нервной системы у диабетиков ставят капельницы чаще всего с тиоктовой кислотой. Препарат эффективно борется с полинейропатией.

Тиогамма, диалипон и другие средства применяются для улучшения кровоснабжения в нервной системе. Липоевая кислота вводится для регуляции обменных процессов, снижения холестерина. Показаниями к такому лечению будут полинейропатия, ангиопатия, гиперлипидемия.

Актовегин

Препарат перед введением разводят глюкозой или раствором натрия хлорида.

Общий курс лечения состоит из 20 процедур и оказывает на организм диабетика следующее воздействие:

• стимулирует процессы регенерации тканей;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет различные повреждения сосудов.

При диабете актовегин снимает такие острые симптомы, как боль, дискомфорт в области сердца, чувство жжения, покалывания. Одним из распространенных показаний лекарства есть диабетическая полинейропатия. Капельницы для диабетиков с актовегином через 3 недели заменяют на таблетки.

При длительном повышении глюкозы в крови страдают нервная, сердечно-сосудистая система. Для укрепления организма, улучшения общего самочувствие больного назначают капельницы при сахарном диабете для сосудов.

Поражение сосудов при сахарном диабете: препараты и лекарства, лечение ног

Сахарный диабет заболевание серьезное, при наличии такого диагноза человек должен особо внимательно относиться к своему здоровью, не допускать усугубления состояния. Проявлений диабета существует множество, очень часто у больных страдают кровеносные сосуды.

При диабете сосуды разрушаются намного быстрее, нежели при других аутоиммунных заболеваниях. В качестве сопутствующих диабету болезней выступает атеросклероз и подобные нарушения, связанные со сбоем обменных процессов внутри человеческого организма.

Для предупреждения осложнений медики настоятельно рекомендуют производить чистку сосудов, данная процедура считается лучшим способом борьбы с атеросклеротическими нарушениями. Таким образом, у диабетиков удается провести профилактику инсульта, инфаркта, гангрены.

Причины нарушений работы сосудов

Причины поражения кровеносных сосудов при сахарном диабете – это длительное повышение уровня сахара крови, вредные привычки, отсутствие физических нагрузок, артериальная гипертензия. Помимо этого, медики установили, что нарушить работу сосудов может несоблюдение рекомендованной диеты.

Требуется отметить, что наличие диабета уже является причиной серьезных сбоев внутри организма, последствия этого могут быть необратимыми. Но как показывает практика, при диабете при условии строгого соблюдения предписаний медиков сосуды можно держать в хорошем состоянии длительное время.

1. исключение вредной пищи;
2. профилактика сердечных заболеваний;
3. регулярные физические нагрузки;
4. применение фитотерапии.

Благодаря таким простым методам дополнительно можно укрепить иммунную систему.

При наличии диабета больной обязан следить за тем, как пульсируют его сосуды на внутренней части лодыжки, коленях, запястье. Также нужно систематически проверять, больно или нет совершать длительные прогулки пешком, обращать внимание на цвет кожных покровов, наличие бледности, факты чрезмерного выпадения волос.

Если стадия заболевания поздняя, питание кожи настолько нарушено, что развивается большое количество трофических язв, которые плохо поддаются лечению сильнодействующими ранозаживляющими препаратами.

Диабетическое повреждение сосудов проявляется совершенно по-разному, иногда патологический процесс вялотекущий, длится много лет или даже десятилетий. Однако часто бывает крайне стремительное прогрессирование диабетической микроангиопатии, гангрена может появиться молниеносно. То, как именно это произойдет, зависит от степени тяжести диабета. У многих пациентов гангрена начинается именно с того места, где ранее конечность была поранена, возникла трещина кожных покровов.

Из-за кислородного голодания имеет место поражение нервных окончаний, такое состояние называется диабетическая полинейропатия. Когда стадия легкая, дискомфорт ограничивается:

• ощущением ползания мурашек;
• легким онемением конечностей.

Спустя некоторое время начинаются невыносимые боли, которые не дают спать в ночное время.

Нельзя пренебрегать проверками у врачей, посещением поликлиники для сдачи анализов, проведением исследования состояния сердца, сосудов, других внутренних органов. Необходимо обратить внимание на своевременный прием препаратов, направленных на корректировку уровня глюкозы крови.

Чистка сосудов при диабете должна быть рассчитана на максимальное улучшение их работоспособности, укрепление функциональности.

Повреждение сосудов при сахарном диабете

Сахарный диабет - заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабетического повреждения сосудов

Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний - инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.

Симптомы диабетического повреждения сосудов

У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах. Кроме того, у больного с поражениями сосудов может наблюдаться помутнение и пенистость мочи, регулярно проявляется высокое артериальное давление, периодически возникают боли в области груди.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.

У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.

Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.

Заболевание сосудов ног при сахарном диабете

Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

Диагностика болезни сосудов при сахарном диабете

В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.

Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.

Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.

Для выявления повреждения сосудов сетчатки (ретинопатии) специальные исследования - офтальмоскопию или флюоресцентную ангиограмму – должен проводить только специалист-офтальмолог.

Лечение диабетического повреждения сосудов

Лечение заболеваний сосудов при диабете предполагает обеспечение контроля над уровнем артериального давления, а также постоянную поддержку нормального уровня сахара в крови. Для этого крайне важно соблюдать диету, рекомендованную лечащим врачом, а также постоянно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты.

Регулярный прием препаратов, которые снижают уровень глюкозы, или инсулина обязателен для диабетиков. Для снижения артериального давления при диабете применяются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-диуретики. Снизить содержание холестерина в крови возможно с помощью статинов.

Если у больного существует риск образования тромбов, то ему могут назначаться лекарственные средства, которые, уменьшают уровень взаимодействия тромбоцитов. Это может быть Аспирин, Плавикс.

Если на коже ног образовались язвы, то их следует обработать хирургически. Для предотвращения появления новых язв и распространения инфекции больному назначается прием антибиотиков. Отсутствия адекватного лечения в итоге может привести к дальнейшему инфицированию, гангрене и ампутации. Для предупреждения ампутации проводится ангиопластика, стентирование, шунтирование. Метод лечения индивидуально назначает сосудистый хирург.

При ретинопатии иногда проводится специальная операция с использованием лазера. С его помощью проводят иссечение патологических сосудов, которые провоцируют нарушения зрения у больных сахарным диабетом.

Профилактика диабетического повреждения сосудов

Больные сахарным диабетом должны уделять профилактике болезней сосудов особое внимание. Нужно постараться максимально изменить собственный образ жизни. Особенно важно сделать это, если заболевание сосудов уже диагностировано на ранней стадии.

Чтобы не допустить появления язв, каждый день человек должен очень тщательно осматривать ноги. При сильной сухости кожи следует применять ланолин-содержащие средства. Важно не допускать травмирования кожи ног, придерживаться диеты, не пропускать времени приема тех препаратов, которые были назначены врачом для комплексной терапии.

Основным фактором профилактики диабетического повреждения сосудов является поддержание нормального содержания сахара в крови.

Кроме того, больным сахарным диабетом крайне важно полностью бросить курить, снизить в рационе количество жирных и соленых блюд, не допускать увеличения веса, а также следить за показателями артериального давления и содержанием в крови холестерина. Возможно, врач порекомендует принимать аспирин, который способствует профилактике появления тромбов.

Не менее важно для предупреждения заболевания сосудов ног каждый день гулять не меньше 45 минут, носить только удобную обувь.

Внутривенное введение препаратов при лечении сахарного диабета чаще всего используется при неотложных состояниях, при которых скорость восстановления уровня глюкозы в крови определяется жизненными показаниями.

Такие угрожающие жизни ситуации возникают при гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной коме. Капельницы при сахарном диабете назначаются также при предоперационной подготовке, для парентерального питания в реанимационных отделениях.

Используют инфузионную терапию для профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета – полинейропатии, ретинопатии, атеросклеротических изменений сосудистой стенки, предотвращения тромбирования, различных видов ангиопатии.

Капельное введение препаратов для лечения кетоацидоза

На фоне недостатка инсулина у больных развивается состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови, и в связи с этим нарастает дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

Токсическое действие кетонов нарушает работу центральной нервной системы, функций почек и печени, что определяет тяжесть общего состояния больных и требует проведения срочного стационарного лечения.

Спровоцировать кетоацидоз могут инфекции мочевых путей, пневмония, вирусные инфекционные болезни, отравление, пищевая токсикоинфекция, а также нарушение диеты или введения препаратов инсулина, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови.

Если больной принимал таблетки при диабете 2 типа, то их отменяют и вводят короткий инсулин подкожно или внутримышечно под контролем содержания сахара, ацетона, которые проводятся каждые 3-4 часа. В день обычно используют до пяти инъекций препарата, начальная доза которого не больше 20 ЕД.

Лечение сахарного диабета при развитии прекомы или комы с кетоацидозом проводится по таким направлениям:

1. Снятие инсулиновой недостаточности быстрыми препаратами инсулина.
2. Усиленное наполнение организма жидкостью и уменьшение недостатка калия.
3. Ликвидация ацидоза.
4. Создание нормальных условий работы для сосудов головного мозга и сердца.
5. Профилактика или лечение инфекционных осложнений
6. Симптоматическое лечение.

Одновременно с введением первых доз инсулина ставят капельницу с физиологическим раствором. Его вводят в количестве около двух литров. Для улучшения обменных процессов дополнительно используется такой список препаратов: 5 мл аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора, 100 мг кокарбоксилазы, 1 ампула цианокобаламина 200 мкг, пиридоксин 5 % 1 мл.

Капельницы при диабете с высокими дозами препаратов инсулина стимулируют выброс контринсулярных гормонов, а также усиливают устойчивость к инсулину. При этом быстрое снижение сахара в крови опасно не только гипогликемическим состоянием, но и повышенным риском гипокалиемии, лактатацидоза и отека головного мозга.

Поэтому лучше использовать режим постоянного внутривенного введения небольших доз инсулина. Его вводят капельно на физрастворе из расчета 0,1 ЕД на 1 кг веса тела. Когда достигнут уровень 11 ммол/л глюкозы в крови, то переходят на обычное подкожное введение. Капельницы с инсулином в начальном периоде лечения быстро восстанавливают сосудистый тонус.

Кроме этого, для лечения кетоацидоза, хорошо прокапать диабетикам такие препараты:

• Раствор Рингера-Локка.
• Панангин или Аспаркам.
• Натрия гидрокарбонат 2,5% раствор (только при значительном ацидозе).
• Полиглюкин.

На пятый день можно включать в рацион творог, мясные и рыбные пюре. При этом переходят на обычную схему введения инсулина.

Инфузионная терапия гиперосмолярной комы

Уровень сахара

Неацидотическая кома может развиться при значительном повышении сахара в крови, который может превысить 55 ммоль/л. Такое осложнение сахарного диабета характерно для пожилых людей, со сниженной жаждой, которые не замечают обезвоживания. Диабетический ацидоз не развивается, так как сохранена остаточная секреция инсулина.

Тяжесть состояния обусловлена крайними проявлениями дегидратации из-за массивного выделения глюкозы с мочой, которая притягивает на себя воду. Повышенный осмотический диурез приводит к недостаточности кровообращения, в также к остановке выделения мочи после полиурии.

Трудность в лечении гиперосмолярной комы состоит в правильной оценке неврологического статуса, которая напоминает отек мозга. При этом прием мочегонных препаратов вместо регидратации приводит к летальным исходам.

Особенности введения растворов при гиперосмолярной коме:

1. Нельзя в первые часы вводить изотонический раствор натрия хлорида, так как в крови присутствует избыток солей натрия.
2. Регидратацию лучше провести 2,5% раствором глюкозы или 0,45% раствором хлорида натрия.
3. Инсулин вводится в очень маленьких дозах или не применяется совсем.
4. Снижать гликемию нужно очень медленно, не больше чем на 5 ммоль/л за час, так как более резкое падение сахара приводит к отеку легких и головного мозга.
5. Для снижения риска образования тромбов у пожилых людей используют гепарин в небольших дозах.

При показаниях могут вводиться сердечные препараты и антибиотики.

Использование капельниц при проведении операций

Всех больных при полостных операциях, а также если есть противопоказания к обычному приему пищи после операций, переводят на и короткий инсулин в капельницах — при сахарном диабете 2 типа, а также и при 1 типе болезни, вне зависимости от того, как проводилось лечение до этого.

Плановые операции проводятся только, если натощак гликемия не выше 8 ммоль/л, а максимум после еды — не больше 11,2 ммоль/л. Для компенсации диабета во время и после операции внутривенно вводится инсулин и раствор глюкозы или хлорид калия. Глюкозы за сутки должно поступать в среднем около 130 г.

Для внутривенного введения в капельницах при операциях используется стандартная смесь из глюкозы, калия и инсулина – ГКИ раствор. В нем соотношение инсулина и глюкозы составляет 0,3 ЕД на 1 г. Такая смесь вводится на продолжении 5 часов. Если у больных имеется поражение печени или значительное ожирение, то дозу инсулина повышают.

Также больным диабетом во время операции могут вводить:

• Хлорид калия для профилактики гипокалиемии.
• Плазмозаменяющие растворы.
• Бикарбонат натрия при признаках кетоацидоза.
• Альбумин 10% раствор для предотвращения оседания инсулина в системе.

Использование капельниц в лечении нейро- и ангиопатии

Внутривенное введение препаратов может проводится и при плановом лечении больных диабетом. Для этого применяют препараты, которые действуют непосредственно на сосудистую стенку, улучшая микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Наиболее распространенной группой препаратов для лечения больных диабетом является тиоктовая кислота. Это медикаменты с доказанной клинической эффективностью при полинейропатии.

Ее препараты регулируют обменные процессы с участием углеводов и жиров, улучшают показатели содержания холестерина в крови, снижают образование свободных радикалов, перекисное окисление липидов в нервных волокнах.

Препараты тиоктовой кислоты – Тиогамма, Эспа Липон, Тиоктацид, Диалипон, Берлитион улучшают кровоснабжение и проводимость в нервной системе, а также помогают использовать глюкозу скелетным мышцам без участия инсулина.

Показания к применению препаратов при сахарном диабете:

1. Диабетическая полинейропатия.
2. Микро- и макроангиопатия.
3. Хронический гепатит.
4. Гиперлипидемия и атеросклероз.

Применение препаратов начинают с внутривенного введения, назначая по 600 мг в сутки, при тяжелой полинейропатии и признаках диабетической стопы, доза может быть увеличена до 900 – 1200 мг. Капельницы ставят от 10 до 20 дней, а в дальнейшем переходят на прием 600 мг препарата в таблетках от 1 до 3 раз в день.

Курс лечения препаратами тиоктовой кислоты продолжается от месяца до трех. Профилактический прием препаратов может быть рекомендован в дозах наполовину меньших, чем для лечебного применения.

Использование внутривенного введения Мексидола в комплексе лечебных мероприятий при диабете помогает снизить дозу препаратов для коррекции гипергликемии, избежать осложнений сахарного диабета и достичь компенсации болезни при лабильном течении болезни. Мексидол показан больным с нарушенными показателями липидного обмена, а также при таких патологиях:

1. Выраженной диабетической невропатии.
2. Ретинопатии.
3. Нефропатии с проявлениями почечной недостаточности.
4. Дисциркуляторная или диабетическая энцефалопатия.
5. Нарушения памяти, интеллектуальная недостаточность.

Курс лечения может быть проведен в течение 5-7 дней при использовании 200 мг Мексидола на 100 мл физраствора. Дозу подбирают, ориентируясь на биохимические показатели углеводного и липидного обмена.