Беременность

Воспаление аорты на латинском. Аортит: причины и лечение воспаления аорты. Причины и факторы риска

МЕЗАОРТИТ , mesaortitis (от греч. mesos- средний и aortitis-воспаление аорты), воспаление средней оболочки аорты. Термином М. принято обозначать воспаление стенки аорты в случаях, когда воспалительные изменения локализуются преимущественно (реже-исключительно) в среднем слое. М. может быть острым и хроническим. О ст р ы й М., выражающийся в гнойной инфильтрации средней оболочки аорты с некрозами и разрушением ее, осложняющимися развитием острой аневризмы или перфорацией стенки сосуда, наблюдается иногда при тифе, ангинах, стрептококковых сепсисах (см. Аорта). Хронический М. имеет характер продуктивного воспаления (mesaortitis productiva) и проявляется по ходу vasa vasorum среднего слоя в очаговой пролиферации из лимфоидных, плазматических и эпителиоидных клеток; такого рода М. изредка встречаются при ревматизме и при sepsis lenta. Наиболее часто хрон. продуктивный М. наблюдается при сифилисе (mesaortitis productiva syphilitica), являясь наиболее частым проявлением висцерального сифилиса. Сифилитически й М. поражает гл. обр. грудную аорту, очень редко переходя на брюшную аорту; сравнительно редко он выражается в образовании в стенке аорты настоящих гумм (mesaortitis gummosa). Чаще дело идет о развитии по ходу vasa vasorum грануляционных очагов (отсюда старый термин «mesaortitis granulosa», со- стоящих из лимфоидных и плазматических клеток; при этом имеет место новообразование ветвей vasa vasorum, проникающих во внутренние слои средней оболочки и во внутреннюю оболочку. Эти новообразованные сосуды с инфильтратами расслаивают эластически-мышечные пласты среднего слоя аорты и, рассекая и разрушая их, нарушают их непрерывность. Иногда кроме этих инфильтратов наблюдаются мелкие грануляционные очаги из эпителиоидных клеток. Нередко ^присутствие среди инфильтратов и грануляционных очагов гигантских клеток Лангансова типа. В местах наибольшего развития указанных изменений могут иметь место некрозы б. или м. обширных территорий среднего слоя. Из других слоев стенки аорты при сифилитическом М. наиболее измененной бывает адвентиция, в к-рой как правило открывают муфты инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток по ходу vasa vasorum, а также продуктивные васкулиты. Что касается внутренней оболочки, то в ней соответственно местам наибольшего изменения среднего слоя наблюдаются утолщения за счет кемпенсаторного неспецифического разрастания соединительной ткани. Вышеописанного рода изменения характерны для б. или м. свежего периода сифилитического М.; в дальнейшем происходит постепенное замещение инфильтратов, грануляционных очагов и некрозов рубцовой соединительной тканью. В связи с этим в поздних периодах сифилитического М. микроскоп открывает лишь очаговые рубцы, образующие в средней оболочке как бы плешины, особенно хорошо выступающие при окраске среза на эластическую ткань.-Макроскопически сифилитический М. дает очень характерную картину: внутренняя поверхность грудной аорты, особенно в ее восходящей части, местами или сплошь имеет неровный вид вследствие наличия ряда мелких втяжений в виде небольших рубчиков или линейных морщин. Эти морщины могут ветвиться или распределяться звездообразно, нередко же располагаются рядами, придавая нек-рым местам внутренней поверхности аорты б. или м. равномерно морщинистый или шагреневый вид. Более редко встречаются крупные рубцы внутренней поверхности аорты. Эта характерная для сифилитического М. картина может быть затушеванной наличием значительного компенсаторного утолщения внутренней оболочки или присоединением банального атеросклероза. Сифилитический М. является самой частой причиной аневризм аорты (см. Аорта, Аортит сифилитический). А. Абрикосов. Лит. -см. лит. к ст. Аортит сифилитический. Аортит - воспалительное поражение стенок аорты.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Воспаление стенок аорты может возникать в результате инфекции и аллергии. К аллергическим формам поражения относят аутоиммунные, инфекционно-аллергические и токсико-аллергические. Развитию инфекционного аортита способствует проникновение инфекционного агента в стенку аорты с кровью или лимфой, а также переход воспалительного процесса на аорту с прилежащими к ней внутренними органами. Воспаление всей толщи стенки аорты называют панаортитом, при изолированном поражении одной из оболочек говорят о периаортите, мезаортите и эндаортите. Аортит обычно развивается при системных сосудистых поражениях - например, при ревматизме, а также таких инфекциях, как туберкулез и сифилис, редко он встречается изолированно.

ПАТАНАТОМИЯ
Изменения макро- и микроструктуры аорты зависят от природы аортита. Сифилитический аортит приводит к формированию на внутренней поверхности аорты структуры коры дерева или шагреневой кожи.
В результате распространения патологического процесса на основания заслонок аортального клапана возникает его недостаточность. В ряде случаев в стенке аорты обнаруживают опухоли. Растягиваясь вследствие гибели эластических волокон, аорта нередко достигает размеров большой аневризмы.
При гнойном аортите характерно флегмонозное или абсцедирующее воспаление стенок аорты, их расслаивание, в ряде случаев- перфорация. Некротический язвенный аортит, причиной которого является переход воспалительного процесса на эндотелий аорты при подостром септическом эндокардите, вызывает сморщивание внутренней поверхности аорты. Иногда на ней просматриваются вегетации и участки изъязвления, некоторые из них прикрыты кровяными наслоениями. Возможны перфорация и расслаивание аортальной стенки.
Туберкулезный аортит обычно наблюдается совместно с туберкулезным поражением прилежащих к аорте органов: легких, лимфоузлов средостения, позвоночника. В стенке аорты отмечаются специфические образования и небольшие очаги некроза.
Формируются изъязвления эндотелия, кальциноз, участки аневризм. Иногда на внутренней поверхности аорты выявляют милиарные бугорки.
Ревматический панаортит характеризуется мукоидным отеком, фибриноидным набуханием тканей, развитием специфических гранулем и склероза. Как правило, гранулемы располагаются в срединной оболочке.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) характеризуется признаками продуктивного воспаления с повышенным замещением соединительной ткани. Гранулемы при этом не образуются.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Течение аортита может быть острым (при гнойном или некротическом характере воспаления), подострым (при поражении эндотелия аорты бактериальными агентами) и хроническим, что чаще встречается при продуктивном или абактериальном характере воспаления.
Симптоматика складывается из проявлений основного заболевания (сепсиса, туберкулеза, сифилиса, ревматизма и др.) и поражения собственно аорты. Для аортита характерно развитие аорталгии, стеноза, аневризмы или расширения пораженного участка; также наблюдаются признаки нарушения кровотока в отходящих от аорты артериях.
Аорталгия характеризуется давящим или жгучим характером, боли смещаются в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота.
В отличие от стенокардии боль не приступообразная, длительная, может продолжаться часами и сутками, с периодической сменой интенсивности, не прекращается нитратами. Вследствие сдавления аортой трахеи и блуждающего нерва при попытке больного поднять руки вверх у него могут возникать приступы одышки и приступообразный кашель. На фоне этих проявлений может возникать аорталгия.

Однако симптоматику аортита может давать и истинная стенокардия, возникающая при коронарной недостаточности (поражении устьев венечных артерий). При поражении брюшной аорты боль может локализоваться в спине или животе. Возможно развитие "брюшной жабы", а также сосудопочечной гипертензии, нарушений кровоснабжения конечностей (чаще при неспецифическом аортоартериите).
При прощупывании (при аортите в брюшном отделе), при прослушивании (при поражении восходящей аорты), а также рентгенологически в большинстве случаев выявляется расширение аорты, доходящее до размеров аневризмы. Над аневризмой часто удается выслушать систолический шум.
Обнаружение кальциноза стенок аорты у молодых людей может свидетельствовать либо о сифилитическом характере поражения либо о развитии болезни Такаясу.
Прогноз серьезен при бактериальном аортите с острым и подострым течением. Если болезнь осложняется сифилисом или туберкулезом, прогноз более благоприятен при рано начатом лечении. В остальных случаях прогноз зависит от основного заболевания.

ДИАГНОСТИКА
В диагностике аортитов применяют клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз аортита правомочен при наличии типичных аорталгии, симптомов ишемии органов, признаков значительного расширения аорты, а также наличии признаков воспаления (лихорадка, потливость, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ белка) или иммунных нарушений. Для подтверждения сифилитической природы аортита используют классические серологические реакции, исследование спинно-мозговой жидкости. Для выявления причины бактериальных аортитов во всех случаях используются посевы артериальной крови. Уточнить диагноз позволяют данные аортографии, компьютерной томографии.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение может увенчаться успехом только при своевременной и соответствующей терапии основного заболевания. В начале лечения при висцеральном сифилисе возможно обострение симптомов аортита. При аллергических и аутоиммунных поражениях используют глюкокортикостероиды, амино-хинолиновые производные (делагил), иммунодепрессанты. При наличии аневризмы, особенно при появлении признаков ее расслаивания, показано хирургическое лечение (удаление пораженного сегмента с последующим его протезированием).

Аортит – это заболевание сосудистой системы человека воспалительного характера, которое поражает отдельные слои или всю стенку аорты. Стоит отметить, что данное заболевание может проявляться развитием других патологий и выраженными симптомами вплоть до обмороков. Диагностируется данный недуг при помощи лабораторных и инструментальных обследований, а лечение зависит непосредственно от характера и причины недуга.

Чаще всего при развитии данного заболевания происходит поражение грудной аорты, но встречаются случаи, когда поражается брюшная аорта. Данное заболевание еще можно классифицировать согласно его распространению:

восходящее;
нисходящее;
диффузное.

Причины

Относительно причин возникновения данной болезни, то все они могут делиться на две категории:

инфекционного характера;
аллергического характера.

Инфекционный аортит образовывается в результате проникновения инфекции в стенку аорты, после чего происходит распространение воспалительного процесса не только в области пораженного участки, но и в прилегающих к нему тканях. Инфекционный тип заболевания в свою очередь делится как специфический и неспецифический. Специфический тип инфекционного недуга развивается на фоне таких заболеваний как туберкулез, сифилис или бруцеллез, а неспецифический становится следствием стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. В случаях если у больного обнаружен абсцесс легкого, эндокардит инфекционного характера или медиастинит, тогда воспаление может поражать не только стенки, но и саму аорту.

Что касается аллергического типа данного недуга, то он зачастую обусловлен аутоиммунным заболеванием, например коллагенозом или системным васкулитом. Но помимо этого встречались случаи, когда аортит развивается на фоне болезни Бехтерова, тромбангиита или ревматоидного артрита.

Как проявляется болезнь

Учитывая тот факт, что основной причиной аортита является другой заболевание различного характера, то и симптоматики его зависит от симптомов болезни, на фоне которой он образовался. Сам по себе недуг проявляется признаками ишемии внутренних органов, которые получают кровоснабжение с помощью главных ветвей аорты. Например, ишемия головного мозга может проявляться в виде головокружений, головных болей, нарушений зрений и даже потери сознания. Симптоматика ишемии сердечной мышцы проявляется инфарктом миокарда или стенокардией, а ишемия почек артериальной гипертензией. Приступы брюшной жабы могут проявляться при ишемии кишечника.

Помимо этого стоит отметить, что аортит может сопровождаться болями в области пораженного участка аорты, поскольку происходит вовлечение в патологический процесс нервных окончаний. При поражении грудной аорты могут наблюдаться следующие изменения:

боли в области грудной клетки давящего или жгучего характера;
тахикардия;
одышка;
сильный беспричинный кашель.

При поражении брюшной аорты наблюдаются болевые ощущения в области живота и поясницы, при этом болевой синдром носит постоянный характер, единственное, что может меняться это его интенсивность.

На ранних стадиях свидетельствовать о возникновении данного заболевания может несимметричный пульс, который можно проверить, прощупав лучевую, подключичную или сонную артерию. Причем на одной стороне пульс может и вовсе отсутствовать. Это же касается и артериального давления, то есть на разных руках оно может иметь разные показатели или совсем не определяться.

Важно знать, аортит может давать серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты и расслоение аневризмы. А поскольку симптомы инфекционного типа заболевания могут проявляться по истечении нескольких лет, очень важно регулярно проходить медосмотр во избежание таких осложнений.

Диагностика недуга

Для того чтобы точно определить состояние больного нужно провести полное обследование. Поскольку причинами данного заболевания могут быть другие болезни, то человек должен пройти осмотр у разных специалистов, в том числе венеролога, кардиолога, ревматолога и фтизиатра. Зачастую постановление точного диагноза и назначение эффективного лечения происходит на основе лабораторных, инструментальных и клинических исследований.

Что касается лабораторных исследований, то в зависимости от подозрений специалистов может потребоваться исследование крови на иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, серологическое исследование крови и жидкости спинного мозга, анализ мокрот и так далее. Инструментальное обследование подразумевает рентгенографию, томографию, УЗДГ, аортографию и не только.

Только проведя все необходимые обследования, врач может точно определить состояние больного, обозначить причину болезни и назначить корректное лечение.

Методы лечения

Учитывая тот факт, что развитие аортита может быть спровоцировано другими заболеваниями, основная терапия должна быть направлена на устранение непосредственной причины недуга, то есть сопутствующего заболевания. При этом в зависимости от характера сопутствующего заболевания могут назначаться лекарственные препараты разных групп, например:

антибиотики;
глюкокортикоидные препараты;
нестероидные противовоспалительные препараты;
иммуносупрессоры;
пенициллиновые антибиотики;
препараты с содержанием йода и не только.

Конечно же, на протяжении всего курса лечения врач внимательно отслеживает состояние пациента и эффективность лечения.

Стоит отметить, что без проведения вышеуказанного обследования, практически невозможно делать какие-либо прогнозы. Поскольку степень серьезности недуга зависит в первую очередь от формы и этиологии. На сегодняшний день самым серьезным считается бактериальный аортит, поскольку эффективность его лечения напрямую зависти от того, когда оно начато. То есть чем раньше проблема была обнаружена и чем быстрее начато лечение, тем проще избавиться от болезни.

Что касается хронической формы аортита, то ее возникновение и течение опять же зависит от основного заболевания, которое спровоцировало его возникновение. Именно поэтому, если не производить правильного и оперативного лечения, заболевание может прогрессировать и давать серьезные осложнения.

Учитывая тот факт, что лечение аортита может включать в себя прием сильнодействующих лекарственных препаратов, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обусловлено это тем, что некоторые препараты могут отрицательно влиять на здоровые внутренние органы, что еще больше усугубит состояние больного. Также практически все лекарственные препараты имеют свои противопоказания и дозировки, врач обязательно учитывает их при назначении лечения. Также очень важно помнить, что аортит может быть вызван очень серьезными, а порой и опасными для жизни болезнями, и это еще одни важный аргумент в пользу профессионального лечения.

Воспаление стенок аорты обычно вызвано таким инфекционным или аллергическим заболеванием, как аортит. Кроме этого, аортит может статья следствием каких-либо иных заболеваний, в частности сифилиса, туберкулеза, сепсиса. Тем не менее, не стоит путать этот недуг с аневризмом, ведь аортит может стать его причиной, но он не является им. Так как во время аортита сосудистая стенка расширяется, а при аневризме этот симптом является более выраженным.

Какие существуют виды аортита?

Сегодня различают несколько видов этого недуга, а именно это может быть:

некротический аортит;
гнойный;
гранулематозный;
и продуктивный аортит.

Два первых типа могут проявляться в острой и подострой форме, а два последних типа данного заболевания разделяются на хронический и острый аортит. При этом болезнь может иметь разнообразное происхождение:

вследствие сифилиса, когда воспаляется интимальный слой аорты;
при туберкулезном происхождении воспаляются все стенки сосуда;
ревматоидный аортит приводит к отеку мукоидной природы;
при гнойном аортите структура сосуда становиться расслоенной;
в результате язвенно-некротического происхождения болезни повреждается эндотелий аорты;
а при нетипичном аортите патология имеет продуктивный характер.

Какие симптомы и причины воспаления стенок аорты?

Здесь все в большей мере зависит от происхождения недуга. Так, при сифилитическом аортите внутри аорты образовывается нарост, схож с корой дерева. Эта структура может развиваться, вследствие чего появляется вероятность недостаточности аортальных клапанов. Такое воспаление может привести к разного рода опухолям, или же аорта может перерасти в аневризм, когда она сильно увеличивается в своих размерах в силу утраты эластичности волокнами.

Гнойный тип аортита приводит к воспалению аорты, когда ее стенки начинают расслаиваться. Это ведет за собой образование язв и ранок, а внутри стенок аорты появляется сепсис. Туберкулезный аортит развивается по причине заболеваний граничащих с ней органов, в частности болезней легких, позвоночника, лимфоузлов. Здесь на аорте появляются язвы с гноем, а некоторые ее участки подвергаются некрозам. Чаще всего пациенты с аортитом жалуются на боль в грудине. Тем не менее, эти боли также могут быть связаны с болями при стенокардии. Но у ни есть одно важное отличие, а именно при приступе стенокардии боль является не такой длительной и может быть купирована нитроглицерином.

Главным образом к воспалению аорты приводят такие заболевания, как сифилис, бруцеллез, сепсис, туберкулез, стрептококковое инфицирование, болезнь Бехтерева, васкулит. Кроме этого, данный недуг может проявляться и в результате ревматоидного артрита или тромбангиита.

Эффективность лечения воспаления аорты

Здесь важно сперва сказать, что любое лечение данного недуга может быть эффективным лишь в той ситуации, когда была проведена своевременная и качественная терапия причинного заболевания. При лечении висцерального сифилиса может сначала произойти обострения проявлений аортита. А при аллергических воспалениях применяют лекарственные глюкокортикостероидные препараты, иммунодепрессанты, и амино-хинолиновые лекарства. Если дело дошло до аневризмы, то уже нужно применять хирургический метод лечения, особенно при расслаивании стенок аорты.

Главным образом, в статье мы разобрались в такой проблеме, как воспаление стенок аорты, в частности мы узнали, что к этому приводит аортит. Также мы поговорили о видах аортита, его симптоматике и о возможном лечении недуга.