Мода

Зависимость частоты сновидений от характера деятельности. Современные представления о значении сновидений. Фазы сна у человека

Узел предстательной железы может подвергаться локальному увеличению. В результате чего развивается онкологическое заболевание.

Опухолевые новообразования в предстательной железе диагностируются у каждого второго мужчины возрастом от 80 лет. Но в последнее время от данного недуга часто страдают лица в возрасте 45-50 лет.

Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Метод лечения рака будет зависеть от множества факторов. Во-первых, учитывается размер опухоли и ее тип. Также берется во внимание возраст мужчины.

Почему узел предстательной железы увеличивается в размерах? Причин возникновения данного заболевания существует большое множество. Как правило, простатический узел увеличивается из-за нарушений гормонального фона.

Причины появления опухолей в простате

Почему размер аденоматозных узлов увеличивается? Привести к развитию недуга может много причин. В большинстве случаев локальное увеличение узла возникает вследствие возрастных изменений или нарушения гормонального фона.

Онкологическим заболеваниям предстательной железы наиболее подвержены люди, у которых эстроген преобладает над тестостероном. Почему сбивается гормональный фон? Как правило, этому способствует длительный прием антиэстрогенов либо анаболических стероидов.

Среди причин развития злокачественных и доброкачественных новообразований также можно выделить:

Несвоевременное лечение простатита, цистита и других заболеваний мочеполовой системы.
Бактериальные поражения клеток простаты. Если в железистый орган проникнуть патогенные микроорганизмы, то они могут стать причиной локального увеличения узлов простаты.
Генетическую предрасположенность.

В 2014 году в США в институте рака были проведены клинические исследования. В ходе экспериментов медики пытались выяснить этиологию и происхождение онкологических заболеваний предстательной железы. Было выявлено, что на развитие болезни существенное влияние оказывает рацион мужчины.

Клинически подтверждено, что лица, злоупотребляющие животными жирами и алкоголем более подвержены онкологическим заболеваниям простаты.

Злокачественные опухоли предстательной железы

При злокачественной опухоли регионарные лимфатические узлы предстательной железы увеличиваются в размерах. О развитии недуга свидетельствуют характерные симптомы.

Изначально у мужчины появляются проблемы с мочеиспусканием. Возникают такие симптомы, как жжение и зуд в области уретры.

Струя мочи становится прерывистой. Проблемы с мочеиспусканием сопровождаются интенсивными болями в области промежности и анального отверстия.

Также о злокачественном новообразовании свидетельствуют отеки нижних конечностей, появление примеси крови в сперме, импотенция.

Если опухоль разрастается, и поражает печень, у мужчины возникает желтушность кожных покровов и острые боли в правом боку. Нередко злокачественная опухоль сопровождается проблемами с дефекацией.

Вообще существует 4 стадии рака. На первой происходит незначительное увеличение солитарного узла. Опухоль небольшая, и проявляет себя лишь проблемами с мочеиспусканием. На второй и третьей стадии новообразование выходит за границы предстательной железы, и начинает поражать близлежащие органы.

При 4 степени рака простаты развиваются метастазы. Они проникают в костные ткани, лимфатические узлы, печень.Метастазы сопровождаются сильнейшими болями в области пораженного участка.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы является менее опасной. Она намного проще поддается лечению. Простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы имеют схожие симптомы.

При аденоме на первоначальных этапах у мужчины появляются боли в промежности. Они носят приступообразный характер, и время от времени самоустраняются. При аденоме, как и при раке простаты, возникают проблемы с мочеиспусканием. В области уретры ощущается чувство жжения и зуд.

Среди симптомов аденомы также можно выделить:

Императивные позывы к мочеиспусканию.
Примеси крови в моче.
Боли в области промежности и поясницы.
Запор.
Хроническую жажду.
Чувство сухость во рту.

Аденома предстательной железы обязательно приводит к нарушению потенции. У мужчины появляется преждевременная эякуляция и снижается либидо.

Как диагностируют рак и аденому простаты

Если размер новообразования увеличивается, то симптоматика становится ярко выраженной. При появлении характерных признаков рака или доброкачественной гиперплазии следует пройти комплексную диагностику.

Изначально надо сдать анализ крови на ПСА. Этот антиген позволяет выявить простатит и онкологические заболевания еще на ранних стадиях.Уровень и раке повышается.

Диагностические мероприятия дополняются:

УЗИ предстательной железы. На снимке видно характер опухоли, будь он гипоэхогенный или изоэхогенный. Также на УЗИ виден размер предстательной железы.
Общим анализом крови.
Анализом секрета простаты.
Спермограммой.

В обязательном порядке производится биопсия предстательной железы. Она помогает поставить окончательный диагноз.

Лечение и профилактика болезней

Как лечить онкологические заболевания простаты? Если опухоль злокачественная и имеет большой размер, то поможет только оперативное лечение. В ходе хирургического вмешательства удаляется новообразование.

Также для борьбы с раком простаты может применяться химиотерапия. Эта процедура предусматривает использование определенных лекарственных средств. В процессе химиотерапии обычно используются такие препараты, как Митоксантрон, Паклитаксел или Доксорубицин.

Для лечения злокачественных новообразований также применяется альтернативный способ лучевого воздействия, который называется брахитерапия. Эта процедура используется, если опухоль небольшая. Брахитерапия производится в следующем порядке:

В предстательную железу вбрасывают йодированные гранулы, у которых высокая степень радиоактивности.
Средство увеличивает эффективность воздействия лучевого излучения.
После проведения процедуры раковые клетки погибают, и объем простаты уменьшается.

После брахитерапии практически невозможен. Но если это случилось, то производится оперативное вмешательство.

При доброкачественной гиперплазии используется медикаментозное лечение. Пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу мочеполовой системы. Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, лечить аденому нужно при помощи радикального хирургического вмешательства.

У пациента может быть выявлена такая гиперплазия простаты, как:

железисто-стромальная – характеризуется увеличением секреторной клетки и элемента стромы. Этот тип носит распространенный характер;
железистая – диагностируется при наличии увеличенного количества секреторных клеток и отличается наличием ;
очаговая – в процессе изучения последнего вида болезни доктором обращается внимание на четкость границы и , симметричность ее долей и эхогенность. Благодаря последнему критерию можно максимально точно установить природу очагового изменения органа;
– практически равномерно во всей ее зоне. Одновременно с этим обычно появляется 1 узел, который разрастается из большого числа других узелков.

Установить, какой именно тип недуга развивается у пациента, можно лишь после проведения определенных исследований и сдачи анализов.

Степени узловой ДГПЖ и их симптомы

Согласно стадиям клинического нарушения, медиками выделяются 3 степени заболевания:

компенсированная. Определение недуга происходит по внешним симптомам – наблюдаются вялая струя урины и признаки . Пока еще происходит полное опорожнение мочевого пузыря, работоспособность почек не нарушается. Продолжительность первой степени составляет 3-12 лет;
субкомпенсированная . Мочевой пузырь не в состоянии полностью освобождаться от мочи, мужчина с утра посещает уборную несколько раз, причем струя урины прерывистая, отвесная, а в органе сохраняется порядка 1.5-1 л жидкости. Напряжение приводит к разрыву сосудов, появлению грыжи, а подчас и выпадению прямой кишки. Если МП переполняется, поскольку она застаивается в мочеточнике и почках. Иногда эта степень приводит к инфицированию почек и пиелонефриту;
декомпенсированная . Мочевой пузырь перерастянут, поскольку в нем сохраняется порядка 1-2 л остаточной урины. Она регулярно подтекает, а мочевым пузырем тонус утрачивается таким образом, что больной не в состоянии сходить в туалет. Докторами такая патология именуется «парадоксальной ишурией». Диагностируется усиление почечной недостаточности, а медикаментозный препарат уже не оказывает помощи.

Методы диагностики

Сегодня исследование узловой гиперплазии предстательной железы осуществляется несколькими способами.

Так, для диагностики заболевания прибегают к:

опросу, помогающему врачу собрать анамнез – выслушать жалобы, изучить историю недуга;
. Устанавливается однородность железы, количество и объемы узелков, появившихся в ней;
лабораторному изучению с назначением , анализа для установления биохимического состава в жидкости организма. Данный этап позволяет ответить на вопрос, имеется ли ;
инструментальному обследованию, состоящему из КТ, урофлоуметрии, уретроцистоскопии, цистоманометрии.

Высокая эффективность диагностирования патологии возможна лишь при комплексном подходе, способном показать истинную причину недомогания.

Микропрепарат и макропрепарат: описание

Микроскопическое изменение при узловой гиперплазии простаты в основном заключается в пролиферации концевого железистого отдела, его расширении, а также разрастании фиброзно-мышечных стром. Базальная мембрана не изменяется.

В отличие от нормального состояния, эпителий образует сосочковые складки, выросты, имеющие направление в железистую полость .

Микропрепарат

Помимо этого, подчас обнаруживается очаг плоскоклеточной метаплазии выстилки железы и незначительная зона инфаркта. Макроскопическое изменение выражается скоплениями мелких, крупных концевых отделов органа с частичным их .

Концевая железа выстлана 2-хслойным эпителием, внутренним слоем, обращенным в просвет и представленным цилиндрическим экзокриноцитом. А вот внешний, базально ориентированный слой имеет кубические либо уплощенные элементы.

Методика позволяет точно установить степень заболевания, а также область распространения поражения тканей.

Медикаментозное лечение

– хороший вариант только тогда, когда не наблюдается нарушение оттока мочи. Такие препараты способствуют снижению вероятности появления новых узлов, сокращают размер уже имеющихся и убирают симптомы недуга.

Они принимаются по схеме, подбираемой урологом индивидуально.

Каждый входит в одну из 2-х групп:

. Их действие направлено на снятие мышечного спазма;
. Препятствуют разрастанию ткани предстательной железы. В итоге их воздействие нормализует состояние пациента.

Применять препараты можно только по назначению врача и под его наблюдением.

Хирургические методы терапии

предполагает применение следующих методик:

– удаление пораженной болезнью внутренней части предстательной железы;
– электровыпаривание ткани простаты посредством введения в МП через уретру резектоскопа, особой проволочной петли, являющейся проводником электрического тока;
открытая простатэктомия – процедура, во время которой ткань поврежденной предстательной железы удаляется сквозь надрез внизу брюшной полости.

Хирургическое вмешательство дает прекрасный результат, и пусть возможны некоторые , связанные с длительным пребыванием в больнице и продолжительным восстановительным периодом, все же основная масса больных положительно отзываются о таком варианте терапии.

Эффективные народные средства для рассасывания аденоматозных узлов простаты настойку необходимо каждый день до еды. В 1-й день 1 капля раствора размешивается в стакане с водой, на второй день уже 2 капли и так далее. Продолжительность курса 30 суток с каждодневным увеличением объема принимаемой настойки на 1 каплю, а затем еще 30 суток, но уже с уменьшением объема. После этого терапия прекращается;

. Следует встать, ноги при этом поставить вместе и присесть, сгибая нижние конечности в коленках примерно на 1/3. Затем нужно поочередно двигать коленями с выставлением вперед то правого, то левого. Выполнять упражнение желательно 3-4 мин.

Видео по теме

О лечении гиперплазии предстательной железы в видео:

Процесс сдавливания мочеиспускательного канала разрастающейся предстательной железой приводит к ухудшению общего состояния мужчины, ограничению его сексуальной активности и как следствие, появлению комплекса неполноценности.

Такие осложнения способны провоцировать болезненные изменения как в простате, так и в органах мочеполовой системы. Гиперплазия является опасным недугом, предупредить развитие которого можно здоровым образом жизни и регулярным обследованием у уролога.

Свернуть

Новообразования в матке – распространенное в гинекологии явление. Аденоматозный полип эндометрия образуется на внутреннем слизистом слое матки и способен доставлять значительный дискомфорт, вызывая тяжелую симптоматику, а также приводить к тяжелым последствиям и осложнениям. Потому важно помнить симптомы этого заболевания, чтобы вовремя распознать его и обратится к врачу.

Определение

Полип – образование в полости матки, являющееся проявлением гиперплазии (избыточного разрастания) клеток эндометрия. Обычно, имеет гормонозависимую природу и развивается при избытке эстрогена. От остальных видов гиперплазии отличается тем, что создает наиболее высокую вероятность развития онкологического процесса в результате перерождения узла.

Симптомы

Аденоматозный полип матки может никак не проявляться. У более чем 10% пациенток в репродуктивном возрасте симптоматика отсутствует полностью. У женщин в предменопаузальном возрасте симптоматика встречается лишь у чуть более чем половины пациенток. Особенно это характерно для мелких новообразований, тогда как большие все же могут формировать неспецифическую клиническую картину, сформированную из следующих симптомов:

Маточные кровотечения;
Ациклические кровотечения;
Сильные кровотечения во время месячных;
Бесплодие;
Анемия;
Ноющая, иногда слабо выраженная, боль в нижней части живота;
Увеличение количества выделений.

Но чаще всего данное заболевание диагностируется случайно, в ходе планового обследования или обследования по другому вопросу.

Стадии

Выделяют четыре стадии развития недуга:

Патологические клетки проникают в промежуточные тканевые слои;
Проникновение клеток в миометрий;
Поражение более половины толщины миометрия;
Распространение клеток в брюшную полость.

При этом, в зависимости от внешних условий и состояния здоровья, процесс может идти как медленно, так и очень быстро, потому откладывать лечение нельзя.

Типы

Выделяют три формы болезни:

Диффузную, когда поражение равномерно распределено по слизистой;
Очаговую, когда поражены только определенные участки;
Узловую, когда формируется узел из клеток, с оболочкой.

В зависимости от формы может незначительно отличаться лечение.

Выделяются разные типы изменений тканей в матки.

Простая невыраженная форма;
Сложная выраженная форма.

Определить правильно этот тип очень важно, так как именно от него зависит необходимость дальнейшего хирургического лечения. Например, онкологический процесс куда чаще развивается при сложной форме (в 29% случаев), чем в простой (в 8% случаев).

Узловая форма

Аденоматозный полип эндометрия в виде узла формируется только в полости матки. Размер таких узлов от 10 до 50 мм. Характеризуется тем, что внутри узлов может накапливаться менструальная кровь, так как они состоят из эндометрия, который подвержен циклическим изменениям.

Симптомы узловой формы

Особенность этой формы протекания в том, что она имеет выраженную симптоматику. Это такие признаки как:

Менструальные боли;
Сбои цикла;
Ациклические выделения;
Увеличение размеров матки, особенно перед месячными;
Бесплодие.

Потому такая форма заболевания чаще диагностируется своевременно.

Диагностика

Основная роль в диагностике данного состояния отводится ультразвуковому исследованию. При его проведении трансвагинальным (а иногда и трансабдоминальным методом) полип хорошо визуализируется на мониторе устройства. По этому признаку можно сделать вывод о его наличии.

Также чрезвычайно важно исследование новообразования на гистологию. Для него часть новообразования забирается тем или иным образом, чаще всего с помощью электрохирургии. Исследование такого материала на гистологию позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в нем онкомаркеров. Таким образом, исследовать аденоматозный узел в матке гистологически нужно для того, чтобы своевременно начать лечение онкологического процесса при его развитии.

Важно помнить, что если пациентке детородного возраста поставили такой диагноз, то она должна будет посещать гинеколога в диагностических целях в течение 5 лет после этого каждые полгода. При чем, независимо от того, было ли проведено лечение, и насколько успешно.

Осложнения

Аденоматозные полипы могут приводить к различным последствиям и осложнениям, угрожающим жизни и здоровью женщины, а также ее детородной функции. В первую очередь, стоит помнить, что полип на ножке представляет серьезную опасность с точки зрения ее перекрута. Если произойдет перекрут ножки полипа (например, при физических нагрузках) то будет необходима незамедлительная операция, так как сформируется тяжелое острое состояние, сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

Кроме того, наличие таких новообразований значительно снижает вероятность наступления беременности и потенциально ведет к полному бесплодию. Происходит это потому, что, мало того, что эмбрион не может прикрепиться к измененной стенке матки, так к тому же он может иногда перекрывать доступ сперматозоидам к яйцеклетке, препятствуя оплодотворению. При локализации в маточных трубах или около выходя из них способен препятствовать выходу яйцеклетки в полость матки.

Как и любое новообразование в организме, полип потенциально повышает вероятность развития онкологического процесса. При некоторых его формах вероятность перерождения в злокачественную опухоль железистой структуры достаточно высока (почти треть всех случаев). Однако это справедливо только если лечение не выполняется. Своевременное лечение же значительно снижает такую вероятность.

Повышает вероятность развития осложнений наличие выраженных гормональных нарушений, хронических и частых острых воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. А также сопутствующие заболевания: болезни щитовидной железы, печени, эндокринные нарушения, наличие эстрогенпродуцирующих опухолей, сахарный диабет, поликистоз яичников, ожирение, гипертония. В этом случае показано удаление матки.

Лечение

Вылечить полипы в матке можно только одним способом – удалить их хирургически с помощью гистероскопии – малотравматичной операции, выполняемой с помощью специального оборудования. Для совсем небольших образований диаметром менее 1 см допустимо использовать выскабливание. При больших размерах образования оно как бы «откручивается» и удаляется, после чего место травмы прижигается с помощью электрического тока.

Процедура выскабливания

После того, как собственно удаление произведено, необходима восстановительная терапия, которая защитить пациентку от инфекций, и позволит заживлению пройти быстро. Для этого назначаются антибиотики широкого спектра, такие как Метрогил, Цефтриаксон, или узкого спектра, когда мазок на микрофлору показывает наличие какого либо конкретного возбудителя.

Кроме того, необходимо применение противовоспалительных нестероидных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак). Они помогут избежать развития воспаления, быстрее снять существующее и ускорить заживление. Кроме того, они обладают обезболивающим эффектом, и помогут снять некоторую симптоматику, развивающуюся после операции.

Отдельно стоит рассмотреть применение иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии. Она позволяет восстановить и повысить как общий иммунитет организма пациентки, так и местный иммунитет тканей. Это необходимо во избежание присоединения инфекционного процесса и для повышения скорости и способности ткани к регенерации. Применяются такие препараты, как Ликопид, Интерферон, Виферон, для местного применения подходят вагинальные свечи Виферон.

В некоторых случаях требуется также гормональное лечение. Оно назначается строго врачом после выполнения анализа на гормоны. Обычно, предпочтение отдается прогестероновым препаратам, так как они позволяют снизить негативное воздействие на организм эстрогена, ответственного за патологическое разрастание тканей. Применяются препараты: Дюфастон, Утрожестан, Лонгидаза и другие.

В редких случаях проводится полное удаление матки. Оно необходимо тогда, когда есть существенный риск развития злокачественного образования. Происходит это при множественных рецидивах, наличии провоцирующих факторов, перечисленных выше. Также показаниями служат аденоматоз и другие изменения в эндометрии, его атрофия. Также женщинам пострепродуктивного возраста часто проводится такое вмешательство.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Многие врачи аденому предстательной железы называют гипертрофией предстательной железы, дисгормональной простатопатией, аденомой желез мочеиспускательного канала. Эти названия указывают на разногласия в определении сущности заболевания. Но остановимся на наиболее популярном названии – аденома предстательной железы.

Пока не ясно, что лежит в основе заболевания - дисгормональный процесс или рост новообразований. Большинство специалистов считают, что аденома предстательной железы является результатом разрастания железистых элементов и стромы желез мочеиспускательного канала под влиянием возрастных гормональных дисфункций. Железы мочеиспускательного канала располагаются в подслизистой основе мочеиспускательного капала в области семенного холмика, дна мочевого пузыря и передней доли предстательной железы. Они не имеют выводных протоков. По гистологической структуре напоминают предстательную железу.

Аденома предстательной железы - железистое образование. Структура ее в значительной степени зависит от возраста больного. После 40 лет в железе появляются кистозные расширения, наблюдаются атрофия тканей, десквамация эпителия и фиброз стромы. Эти морфологические изменения в железе предшествуют клиническим проявлениям болезни.

В зависимости от преобладания гистологических структур различают: железистую, фиброзно-мышечную и смешанную аденомы.

Строение узлов, образующих аденому, чрезвычайно разнообразно, однако условно различают аденоматозные, фиброаденоматозные, тубулярные и фиброзно-мышечные узлы.

Аденоматозные узлы состоят из множества желез причудливой формы, выстланных высокопризматическим эпителием. Строма узлов образована зрелой фиброзно-мышечной тканью. По своей структуре аденоматозные узлы напоминают предстательную железу взрослого мужчины.

Фиброаденоматозные узлы встречаются редко. Железистых элементов содержат немного; выстланы кубическим или призматическим эпителием. Строма узлов образована массивными пучками, состоящими из клеток типа фибробластов.

Тубулярные аденомы наблюдаются тоже редко. Узлы единичные, диаметром в 1-2 см. Состоят из извилистых трубок, выстланных призматическим эпителием. Строма скудная, состоит из фибробластов.

Фиброзно-мышечные узлы - множественные. Состоят из волокнистой и мышечной тканей. В толще узлов видны трубочки, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием.

Предстательная железа имеет 5 долей - две боковые, переднюю, заднюю и среднюю, но граница между ними выражена нечетко. В передней доле железы аденома развивается крайне редко.

Клиницисты обычно различают 3 доли предстательной железы: две боковые и среднюю. В практике встречается аденома средней доли, боковых или только боковой доли. Как аномалия описана аденома, состоящая из мелких гроздьевидных образований.

Боковые доли железы соединены между собой комиссурами. Передняя комиссура плоская, напоминает тяж, задняя - массивная.

Аденому предстательной железы покрывает капсула из соединительной ткани, от нее вглубь идут перегородки, которые делят аденому на множество мелких узлов округлой формы. В зависимости от локализации узлы выступают в просвет мочеиспускательного канала пли располагаются на поверхности предстательной железы.

Масса аденомы обычно варьирует от 25 до 200 г, иногда может достигать 300-400 г и более. Направление роста имеет важное значение. Различают интравезикальный и субвезикальный рост аденомы.

Интравезикальная аденома растет в сторону просвета мочевого пузыря, деформирует и растягивает шейку, вместе с задней частью мочеиспускательного канала выпячивается в полость пузыря. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала приобретает щелевидную форму, деформировано и через него с трудом проходит кончик пальца. При внутрипузырном росте аденомы удлиняется предстательная часть мочеиспускательного канала, особенно выше семенного холмика; изменяется направление, образуется девиация и т. д. Аденома легко отделяется от окружающих тканей, но сращена со стенкой мочеиспускательного канала.

При субвезикальном росте аденомы увеличиваются боковые доли железы, которые прилегают к пузырю. Пузырь при этом приподнимается кверху. Аденома не выпячивается в просвет мочевого пузыря. Шейка пузыря может быть сдвинута, деформирована, но она не растянута. При субвезикальном росте также удлиняется и деформируется предстательная часть мочеиспускательного канала, аденома прорастает под треугольник пузыря, сдавливает устья мочеточников и изменяет угол предпузырного отдела мочеточников с одной или обеих сторон. Также выделяют еще так называемую диффузную аденому, при которой железа равномерно увеличивается во все стороны. При диффузном росте аденомы задержка мочи наблюдается реже.

Таким образом, при интравезикальном и субвезикальном направлении роста аденомы предстательной железы изменяется анатомическое соотношение между предстательной железой, задней частью мочеиспускательного канала и мочевым пузырем. Топографо-анатомические изменения по-разному влияют на функцию мочевых и половых органов.

Изменения при аденоме в нижних мочевыводящих путях

Аденома предстательной железы прежде всего затрудняет опорожнение мочевого пузыря. Механизм нарушения мочеиспускания сложный. При этом наблюдаются венозный отек железы, ущемление ее в шейке мочевого пузыря и сдавление просвета мочеиспускательного канала. Аденома средней доли железы, растущая в просвет пузыря, при натуживании в момент мочеиспускания как клапан прикрывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В терминальной стадии болезни мочеиспускание нарушается вследствие атонии мышцы пузыря.

В начальных стадиях аденомы полностью опорожняется мочевой пузырь за счет компенсаторно-приспособительных механизмов - усиления сократительной функции мышцы, осуществляющей опорожнение пузыря, и брюшного пресса. Высокое внутрипузырное давление в периоды удлинения и учащения акта мочеиспускания постепенно приводит к гипертрофии мышечных волокон. Гипертрофируется пузырь неравномерно. Вначале поражается задняя и передняя стенки. Мышечные пучки, расположенные у верхушки пузыря, гипертрофируются в незначительной степени. Длительное время не изменяется область треугольника пузыря, где расположены устья мочеточников.

При длительной задержке мочеиспускания наряду с гипертрофией мышечные волокна пузыря постепенно замещаются соединительной тканью. Атрофический процесс в мышце пузыря является основной причиной развития дивертикулеза или образования больших одиночных дивертикулов. Дивертикулы чаще всего располагаются на боковых стенках пузыря. Стенки больших дивертикулов состоят из истонченной соединительнотканной оболочки, покрытой слизистой оболочкой мочевого пузыря.

Хроническая задержка мочи, как правило, сопровождается мочевой инфекцией. Этому способствует катетеризация, бужирование, цистоскопия. Воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит) ускоряет развитие атрофических процессов в мышце мочевого пузыря. Инфекция способствует брожению мочи и вторичному камнеобразованию. Симптомы хронической задержки мочи и компенсаторно-приспособительные изменения мышцы мочевого пузыря хорошо видны при цистоскопии: гипертрофированные мышечные пучки перекрещиваются в разных направлениях, между ними образуются различной величины углубления, вход в дивертикулы мочевого пузыря и камни.

В начале болезни пузырь опорожняется полностью. По мере развития атонии мышц пузыря, что хорошо диагностируется при помощи электромиографии, в нем постепенно накапливается остаточная моча. Объем ее колеблется от 200 до 1000 мл и более. Емкость пузыря увеличивается, он становится атоничным и не сокращается. Больной не может помочиться даже при натуживании. Развивается парадоксальная ишурия , когда при переполненном мочевом пузыре больной не может самостоятельно помочиться, а из наружного отверстия мочеиспускательного канала моча выделяется по каплям непрерывно. Это свидетельствует о крайней степени атонии мышц.

В зависимости от локализации аденомы в предстательной железе и по мере ее роста увеличивается длина задней части мочеиспускательного капала до 8-10 см, суживается ее просвет. Направление канала в передне-заднем и поперечном направлениях изменяется и катетеризация мочевого пузыря затрудняется.

Изменения в верхних мочевыводящих путях

При аденоме предстательной железы, несмотря на значительные изменения в мочевом пузыре, обычно запирательная функция устьев мочеточника сохраняется. Это предохраняет верхние мочевыводящие пути от застоя и рефлюкса мочи в почки. У некоторых больных сравнительно рано нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей. Это можно объяснить особенностями роста аденомы предстательной железы. При подпузырном (интратригональном) росте изменяются топографо-анатомические взаимоотношения мочевого пузыря (области треугольника пузыря), интрамурального и юкставезикального отделов мочеточника. Это хорошо видно на урограммах - дно мочевого пузыря деформировано, приподнято, предпузырный отдел мочеточника изогнут в виде рыболовного крючка. На уровне задней стенки мочевого пузыря мочеточник имеет булавовидное расширение. При аденоме уретероэктазия умеренная, но дилатация может достигать верхней трети мочеточника и почечной лоханки.

При подпузырном (интратригональном) росте аденомы нередко на первое место выходят изменения уродинамики верхних мочевыводящих путей. Поэтому при умеренном нарушении акта мочеиспускания и отсутствии остаточной мочи необходимо тщательно исследовать функцию почек и уродинамику верхних мочевыводящих путей.

Изменения в почках

В первую очередь повышается внутрилоханочное давление и нарушается микроциркуляция в почках. Эти симптомы могут наблюдаться в течение многих лет, так как снижение функции почек компенсируется за счет полиурии. Изостенурия и гипостенурия нарастают постепенно. Эти явления указывают на значительные изменения функции паренхимы почек. В крови увеличивается уровень креатинина, повышается остаточный азот и мочевина сыворотки крови, снижается скорость клубочковой фильтрации и эффективность почечного кровотока. Течение заболевания резко обостряется, если обезвоживается организм и присоединяется пиелонефрит. Завершением нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей и функции почек является переход латентной и интермиттирующей недостаточности в терминальную. Этот процесс можно остановить только в той стадии болезни, когда еще не наступили необратимые изменения в мышцах и паренхиме почек.

Изменения в семявыносящей системе

Под влиянием аденомы наблюдаются изменения в семявыносящей системе: удлиняются и изменяют ход семявыносящие протоки, семенные пузырьки раздвигаются или сдавливаются, несколько меняют свою форму, но, как правило, не увеличиваются в объеме. Семявыносящие протоки соприкасаются с мочеточниками и могут их сдавливать. Вследствие этого нарушается проходимость верхних мочевыводящих путей, увеличивается стаз мочи и т. д.

При аденоме наблюдается застой в семявыносящих протоках. Под влиянием катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, операционной травмы обостряется течение латентной инфекции в мочевыводящих путях, возникают везикулит, фуникулит, эпидидимит, трудно поддающиеся лечению.

Аденома предстательной железы влияет на общее состояние больного. По мере развития недостаточности почек ухудшается функция печени, поджелудочной железы, нарушаются кроветворение и свертывание крови. Об этом нужно помнить при лечении больных.

На основе методики контент-анализа выявлены особенности содержания сновидений, связанные с психологическими особенностями сновидца, и показана взаимосвязь свойств личности, имеющих первостепенное значение для адаптации — тревожности, нейротизма и депрессивности, с содержанием сновидений. Различия в сюжетных ходах, образных рядах и эмоциональной окраске сновидений коррелируют с изменением уровня тревожности и её типом; учащение повторяющихся сюжетов связано с выраженным нейротизмом, а увеличение количества защищающих объектов с ростом депрессивности.

Изучение сна и сновидений — один из путей познания человеческой личности, её адаптивных возможностей и приспособлений к условиям жизни.

Более двухсот лет назад И. Кант предположил, что сновидения, по всей вероятности, существуют для того, чтобы выявить скрытые наклонности . Однако трудности изучения материала сновидений, а так же лакуны в развитии отечественной психологии (отечественные работы в области сновидений носят в основном физиологический характер) привели к тому, что в отличие от психоанализа, сновидение в психологии не рассматривается как психодиагностический фактор.

Впервые объективизировать содержания сновидений попытался З. Фрейд. За прошедшее столетие в рамках психоаналитической школы сложился свой подход к исследованию сновидений, опирающийся на интерпретацию, цель которой — установление связи между сновидением и причинами или следствиями текущих или ранних проблем сновидца . Не столь давно возникший психологический подход к пониманию сновидений предполагает опору не на интерпретацию, а на объяснение и направлен на выявление личностных и индивидуально-психологических особенностей сновидца и психологическую работу с ними .

Интерпретация — отображение неких свойств явления в новое смысловое пространство. Объяснение — отображение свойств явления на смысловое пространство жёстко с ним связанное либо непосредственно в исходное . При интерпретации, выбор второго смыслового пространства произволен и может диктоваться субъективными или объективными факторами. Таким образом, в целях объективизации исследования сновидений необходимо максимально опираться на объяснение, хотя на практике интерпретативный и психологический подход дополняют друг друга.

Несмотря на то, что сновидение в высшей степени субъективный продукт, недоступный непосредственному наблюдению, его исследование должно быть максимально объективно. С каждым годом появляется все больше предпосылок для изучения содержания сновидения объективными методами, исключающими искажающее влияние исследователя. Письменная регистрация делает сновидение в той или иной мере доступным для объективных методов исследования, а разработка новых методов формального исследования текстов вкупе с наличием вычислительной техники и развитие методов математической статистики позволяют поставить задачу формального исследования сновидения.

Представление о неизменности личностных и индивидуально-психологических качеств субъекта в бодрствовании и сновидении — основа психологического подхода к исследованию сновидений, соответственно, поведенческие, эмоциональные и когнитивные особенности личности должны характерно проявляться как в бодрственной, так и в сновидческой жизни.

К. Хорни считала, что и базальная тревожность, которая возникает в ответ на потенциальную опасность, и явно выраженная, которая возникает в ответ на явно выраженную опасность, могут быть по различным причинам вытеснены и проявляться лишь в сновидениях или физических симптомах . Предположение о том, что частота отчётов о сновидениях и их содержание зависит от психотипологических особенностей личности, обосновал В.Ротенберг .

Экспериментальные исследования других авторов показали, что текст сновидения загружен информацией о психотипе субъекта . В ряде работ отмечена корреляция между тревожностью субъекта и содержанием его сновидений , отражены особенности сновидений, характерных для различных форм депрессии , а так же показано, что невротические проблемы субъекта существенным образом изменяют характер его сновидений . Таким образом, текст сновидения можно рассматривать как информационно ценный для распознавания личностно значимых свойств сновидца.

Выявление взаимосвязи содержательных особенностей сновидений с выраженными личностными свойствами, возможно, позволит по-новому подойти к пониманию специфики использования материала сновидений в психокоррекционной и психотерапевтической практике.

Предмет изучения данной работы — взаимосвязь свойств личности, имеющих первостепенное значение для адаптации: тревожности, нейротизма и депрессивности с особенностями содержания сновидений.

В исследовании приняли участие мужчины и женщины среднего возраста от 25 до 47 лет в количестве 70 человек.

Для определения уровней тревожности участников исследования была использована методика исследования уровня тревожности Ч.Спилбергера STAI, позволяющая дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние . По результатам этой методики первичная выборка была разбита на группы: группу лиц с умеренным уровнем ситуативной тревожности и группу с повышенным уровнем, а так же группу лиц с умеренным уровнем личностной тревожности и группу с повышенным.

Для определения уровня нейротизма и депрессивности участников была использована методика FPI — Фрайбургский личностный опросник . По результатам методики FPI первичная выборка была разделена на две группы как по показателю "невротичность" — группу лиц с повышенным уровнем нейротизма и группу с умеренным уровнем, так и по показателю "депрессивность" — группа с повышенным уровнем депрессивности и группу с умеренным уровнем и ниже.

С целью изучения особенностей содержания сновидений и сновидческой деятельности участникам исследования была предложена авторская анкета, в которую наряду с текстом наиболее запомнившегося сновидения, вошли вопросы о частоте, регулярности и повторности сновидений.

Формализация текстов сновидений была проведена в соответствии с методикой контент-анализа . Статистическая часть исследования обеспечивалась с помощью пакета STATISTICA v8.0 и пакета MS EXCEL. Для выявления взаимосвязей между содержанием сновидений и выраженностью признака в каждой паре групп отдельно был произведён анализ частотных различий по критерию 2 Пирсона.

В результате проведённого анализа содержания сновидений в группах с разным уровнем ситуативной тревожности выявлено достоверное различие на уровне сюжетов и образов.

В сновидениях лиц с выраженной ситуативной тревожностью чаще, чем в сновидениях лиц с умеренной, встречаются сюжеты полёта и железной дороги (уровни значимости p=0,004 и р=0,005 соответственно). В сновидениях лиц с умеренной ситуативной тревожностью более активно используется сюжет испытаний.

Образ мужчины и образ незнакомца представлены в сновидениях группы с выраженной ситуативной тревожностью, а в сновидениях лиц с умеренной — образ природного ландшафта.

Негативные эмоции (р=0,004) и деструктивные взаимодействия (р=0,07) преобладают в сновидениях группы с повышенным уровнем личностной тревожности. Наряду с этим становится незначительной успешность результата взаимодействия — успешность взаимодействия в сновидениях лиц с нормальным уровнем личностной тревожности значимо выше.

В образном ряду сновидений лиц с повышенным уровнем личностной тревожности представлены мужской образ и образ матери. Это подтверждает предположение C.Авакумова, что с ростом тревожности субъекта связано появление в содержании сновидений пар амбивалентных объектов "свой-чужой" .

Мужской образ как важное различие присутствует при сравнении содержания сновидений лиц и с повышенной ситуативной (р=0,04), и с повышенной личностной тревожностью (р=0,01), что совпадает с выводом об увеличении мужских персонажей в сновидениях лиц с высокой тревожностью.

С увеличением уровня нейротизма статистически достоверно увеличивается количество повторных сновидений. Это согласуется с данными о нарастании частоты сновидений с ростом тяжести невротического заболевания и большей значимости сновидений для лиц с повышенным уровнем невротичности .

Существование среди взаимосвязей позитивной эмоциональности, более характерной для сновидений лиц с умеренным уровнем нейротизма, согласуется с результатами о появлении неприятной эмоциональной окраски в сновидениях лиц больных неврозом.

В группах с разным уровнем депрессивности существуют статистически достоверные различия на уровне частоты появления сновидений, сюжетов и образов.

Появление как частых, так и редких сновидений скоррелировано: у группы с выраженной депрессивностью сновидения более частые, у группы с умеренной депрессивностью более редкие. Среди образов сновидений лиц с выраженной депрессивностью преобладает образ матери, образ природного ландшафта чаще встречается в сновидениях лиц с умеренной депрессивностью. Из сюжетного ряда для сновидений лиц с выраженной депрессивностью характерно наличие сюжета железной дороги.

По результатам проведённого исследования можно сделать следующие выводы:

в сновидениях лиц с повышенной ситуативной тревожностью отражаются сюжеты менее контролируемых ситуаций, чем в сновидениях лиц с умеренной тревожностью;
в сновидениях лиц с повышенной личностной тревожностью преобладают негативные эмоции и деструктивное взаимодействие, а успешность результата взаимодействия становится незначительной;
с ростом как ситуативной, так и личностной тревожности связано появление в содержании сновидений пар амбивалентных объектов "свой"-"чужой";
в сновидениях лиц с повышенным уровнем тревожности чаще встречаются мужские персонажи;
с увеличением уровня нейротизма увеличивается количество повторных сновидений;
с увеличением уровня депрессивности, возможно, связано увеличение количества сновидений и наличие символически защищающих образов.

Сновидения обладают большими потенциальными возможностями для оценки течения психокоррекционной работы и объективизации её результатов. Из материала, поставляемого сновидениями, можно выделить постоянные элементы, динамика изменения которых позволит провести психодиагностическое исследование без вмешательства в психокоррекционной процесс.

Для настоящего исследования были взяты свойства личности, имеющие первостепенное значение для процесса социальной адаптации человека — тревожность, нейротизм и депрессивность. Проведённое исследование показало, что существуют значимые взаимосвязи между содержательными особенностями сновидения и выраженностью ситуативной и личностной тревожности. Так же и можно предполагать существование взаимосвязей содержательных особенностей сновидения с выраженностью нейротизма и депрессивности.

Результаты исследования можно использовать в психодиагностическом процессе для оценки психотерапевтической работы.

Литература:

Авакумов С.В. Особенности манифестного содержания сновидений у лиц, обращающихся за психотерапевтической помощью/Авакумов С.В., Бурковский Г.В.//Сибирский психологический журнал. — 2002. — №16-17.
Авакумов С.В. Психология сновидения/С.В. Авакумов. — СПб.: Изд-во СПбГЭТУ "ЛЭТИ", 2008.
Блейхер В.М. Анализ сновидений как метод исследования внутренней картины болезни/В.М. Блейхер, С.Н. Боков//Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: сб. научных трудов НИПНИ им. В.М. Бехтерева. — Л., 1990. — Т. 127.
Вендрова М.И. Сновидения больных с церебральной органической патологией: автореф. дис… канд. мед. наук/М.И. Вендрова. — М., 1988.
Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И.Б. Дерманова. СПб., 2002.
Касаткин В.Н. Теория сновидений. Л., Медицина, 1972.
Корабельникова Е.А. Особенности восприятия в сновидениях больных с неврологической патологией — СПб.: Аграф+, 2008.
Красноперов О.В. Влияние уровня тревожности, работоспособности и других личностных факторов на сон и сновидения здоровых людей.//Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики. — М., 1990.
Лыков В.И. К анализу сновидений у больных с непсихотическими тревожно-депрессивными расстройствами/В.И. Лыков, А.Е. Архангельский//Война и психическое здоровье: сб. тезисов Юбилейной научной конференции… — СПб.: ВМА, 2002.
Практикум по экспериментальной и прикладной психологии/Под ред. А.А. Крылова. Л., 1990
Ротенберг В.С. Сновидение как особое состояние сознания/В.С. Ротенберг/ Бессознательное. — Новочеркасск: Сагуна, 1994
Фрейд З. Толкование сновидений. М.: ООО "Фирма СТД", 2003.
Хорни К. Новые пути в психоанализе. Пер. с англ. А. Боковикова. — М.: Академический Проект, 2007.
Христофорова О.Б. Логика толкований. М., РГГУ, 1998.