«Эмбрио»: в ожидании чуда. Консультации специалистов Задать вопрос врачу эмбрион
В скором времени с женой хотим завести второго ребенка. С зачатием первого проблем не было. Но сейчас все равно хочется как-то улучшить свои показатели, начал есть орехи, вроде от них сперма лучше становится. Подскажите пожалуйста, может есть еще какие растения или сборы для этого дела?
Оптимальный вариант подготовки - сделать спермограмму с воздержанием от 2 до 5 дней в условиях клиники ЭКО, в сетевых лабораториях качество оценки спермы хуже. Андролог оценит ваше состояние здоровье, показатели спермы даст рекомендации для улучшения спермы и общего здоровья. Если ограничиться едой - исключить мучное, сахар и сахарозаменители в продуктах и жидкостях, больше свежей зелени и овощей, морской рыбы из северных морей и морепродуктов. разнообразные орехи и ягоды, отказаться от майонеза и рафинированных масел.
Успехов вам в планировании второго ребенка.
Здравствуйте, доктор! Не можем с женой зачать ребенка полгода, нам по 28 лет. У меня в спермограмме все в норме, кроме одного - Вязкость 3. Можно ли забеременеть с таким результатом? Врач не заострил на этом внимание, сказал, что все в порядке. А я вот задумался, можно ли понизить вязкость, если я, например, буду пить больше жидкости?
Если все параметры в норме то зачать с повышенной вязкостью можно.
Вязкость понизить можно - пить больше воды, больше двигаться, заниматься спортом, делать упражнения для мышц промежности, не сидеть дольше 2х часов подряд. Возможно в сперме есть бактерии и застойные явления в простате - рекомендую выполнить посев спермы на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ТРУЗИ - узи простаты через прямую кишку. С результатами обратиться к андрологу для составления плана оптимальной коррекции в вашем конкретном случае.
Добрый день, доктор! У моего папы есть сын от первого брака, то есть матери у нас с ним разные. У него аутоиммунный лимфопромелиферативный синдром. Я не знаю, от отца или от матери он его унаследовал. Если от отца, то могу я быть носителем? Как мне узнать, может ли у моих будущих детей быть эта болезнь?
Добрый день! Необходима очная консультация врача-генетика с результатами генетического обследования Вашего брата.
Только после понимания того, каким образом, брат получил мутацию, можно будет оценивать риск ее передачи Вашему потомству.
Помогите пожалуйста расшифровать результат НИПТ плода в 18 недель: гетерозиготное носительство мутации 187 С>G (H63D) в гене HFE. Чем это грозит ребенку в будущем?
Эффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап : от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.
1. "Ооцитарный фактор" - это получение в цикле ЭКО яйцеклеток плохого качества. Общеизвестный факт, что с возрастом женщины качество ооцитов стремительно ухудшается.
У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).
Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.
В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.
Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.
2. Неправильное оплодотворение
В яйцеклетке и сперматозоиде в норме содержится по 23 хромосоме. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируется 2 клеточных ядра (пронуклеуса) - 2 pn - женское и мужское. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит в норме 46 хромосом (23 от матери и столько же от отца).
Пронуклеусы в оплодотворённой яйцеклетке становятся видны через 12-14 ч после проникновения в неё сперматозоида. Через 19-22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3-4 часа начинается деление зиготы.
Послее дробления зиготы с аномалиями оплодотворения могут быть неотличимы от нормально оплодотворённых ооцитов. Поэтому наблюдение пронуклеусов имеет важное значение - по их количеству оценивается правильное формирование эмбриона.
Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:
1 pn - присутствие в зиготе одного пронуклеуса может говорить об активации яйцеклетки без участия сперматозоида, реже - о слиянии ядер гамет и образование диплоидной зиготы с одним пронуклеусом;
3 pn - наличие 3-х пронуклеусов возможно при:
- * оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;
- * формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;
- * формирование 3-го пронуклеуса путём аномального формирования ядерной мембраны;
Реже встречаются >3 pn.
В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:
Повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;
Продолжительность гормональной стимуляции;
Качество сперматозоидов;
Качество ооцита ("гигантские" ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);
Поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения)
3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения
В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.
Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.
На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.
Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.
На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.
Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.
Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.
В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется до переноса эмбриона в полость матки.
Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.
Прежде чем задать вопрос врачу, вы можете посетить раздел Часто задаваемые вопросы или найти похожий ответ с помощью формы поиска.
Здравствуйте!Мне 44 года.АМГ-1,65,ФГ-5,95,ЛГ-4,65.Можно делать эко со своими яйцеклетками
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, по результатам анализов такая возможность есть,по результатам статистических данных регистра ВРТ за 2017г,вероятность беременности на ЭКО у женщины после 40 лет-13,6%, родов-7.9%
Здравствуйте, ставят диагноз истощение яичников, менструация приходит только на гормонах. Врач сказала деток не будет. Эндометрия 1мм. Предложила Эко с донорской яйцеклеткой. Может есть возможность забеременеть? Или хотя бы свою яйцеклетку взять?
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, если у Вас высокий ФСГ,ЛГ и низкийАМГ,а так же нет фолликулов в яичниках,то только донорские программы,информация о них
Здравствуйте, скажите пожалуйста если мужчина не может придти в клинику и ждать сперму для эко, возможно мне как то это сделать и транспортировать её в клинику? И в течении какого времени я могу ее привезти? Спасибо за ответ
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, если вы являетесь пациентами нашей клиники,то обратитесь к своему лечащему врачу.
Здравствуйте, мне 21 год хочу сделать ЭКО, партнер есть(свадьба через месяц)
Хочу 4 мальчиков, проходила консультацию по поводу бесплодия сказали все хорошо, можно смело рожать
Есть ли возможность сделать это? Сколько это стоит? Сколько времени понадобится?
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, для прохождения программы Эко необходимы показания.
Добрый день.Скажите пожалуйста, могу ли я попасть на осмотр к вашему гинекологу (я из Крыма).У меня не получается забеременеть.Была внематочная,вырезали одну трубу.Сколько будет примерно стоить обследование(приём,анализы)?Заранее спасибо
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, записывайтесь на консультацию.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, как попасть в программу ЭКО по ОМС из другого региона (Ставропольский край), подходит ли выписка от лечащего врача не из ЖК, а из частной клиники, т.к. 5 лет наблюдаюсь там??
Добрый день! У нас с мужем трое детей. Хотим четвертого ребенка. Но есть проблемы: у мамы резус отрицательный, у папы положительный. Первый ребенок родился с + резусом, второй с + резусом и гемолитической болезьнью с заменным переливанием крови, третий ребенок с - резусом. Делается ли ва вашей клинике диагностика резус принадлежности эбриона до подсадки? Во время третьей беременности маме поставили диагноз аутоимунный териодит. Возможно ли эко с таким диагнозом?
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, группа крови и резус фактор у плода формируются на 7мой неделе беременности,поэтому у эмбриона определить их нет возможности.
АИТ-это заболевание щитовидной железы,подготовка к беременности и беременность ведется совместно и под наблюдением врача эндокринолога.
Добрый день, я из Ростова-на-Дону, возможно ли у вас сделать ЭКО по ОМС если я прописана в Ростове? В своем городе было 4 свежих протокола и 1 КРИО. В данный момент собираю документы для комиссии. Спасибо.
Добрый День!
Мне 40 лет, ни разу не беременела. В марте этого года проверили трубы-оказалось не проходимы обе трубы. Сдавала все анализы для комиссии на Эко. Но проблема в том, что периодически в мазке на флору поднимаются лейкоциты. Прошла курс лечения (1 месяц) от инфекций, которые обнаружились только после провокации. Сдала контрольные анализы- инфекций нет- но через месяц стали опять расти лейкоциты. Сдала биопсию и онкоцитологию. в Последнем анализе лейкоциты до 100. Результаты пайпель- биопсии еще жду.Подскажите пожалуйста, вы делаете обследование и лечите лейкоциты, для подготовки ЭКО в вашей клинике?
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день,в вашем случае необходима очная консультация,приходите со всеми результатами обследования,в том числе и с результатом пайпель биопсии.
Доброе утро! подскажите, пожалуйста, можно ли в вашей клинике сдать спермограмму? сколько это стоит и нужно ли записываться заранее на анализ
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день, данное исследование (спермограмма)проводится в нашей клинике. Стоимость 1000р (с морфологией 2200р) по предварительной записи.
Здравствуйте, интересует следующее:
Женщина, 40 лет, беременности (абортов) не было, отсутствует пол.партнер.
Донорская сперма Вашего банка с целью ВМИ или необходимо иметь пациенту ее.
Если Ваша возможность выбора есть - интересует армянская национальность.
Заранее благодарна.
Смелова Екатерина Сергеевна:
Добрый день,в клинике есть банк донорской спермы,приходите на очную консультацию,для решения проведения ВРТ.
Здравствуйте, живём с мужем уже 4 года детей нет,у меня проблем не,а у мужа сдавали спермограмму,сказали 0,1 ,какие у нас шансы,что эко нам поможет? спасибо
Добрый день.
Супругу необходима консультация андролога. В ходе консультации специалиста будет оставлен индивидуальный план дообследования для уточнения причины патологии сперматогенеза и дальнейшего поиска путей решения проблемы.
Записаться к андрологу клиники Эмбрио можно позвонив по телефону 992-26-21 или оставив заявку на сайте.
Здравствуйте. Мы из Краснодарского края. У меня СПКЯ, у мужа азооспермия. Есть ребёнок - 4 года, по программе ЭКО (не по квоте). Можем ли мы пройти ЭКО по квоте в вашей клинике?
Губанова Мария Александровна, врач репродуктолог:
Добрый день.
С порядком обращения пациентов в клинику по данным программам Вы можете ознакомиться в разделе нашего сайта: " Пациентам. ЭКО по ОМС" (см. здесь: ).
С уважением, Мария Александровна.
Какое ограничение возраста женщины на эко по квоте?
Губанова Мария Александровна, врач репродуктолог:
Добрый день
Учитывая то, что возраст женщины 43 года и старше считается критическим для получения собственной качественной яйцеклетки и, в большинстве случаев, пациенткам в этом возрасте показано донорство яйцеклеток, программы за счет средств ОМС в этом возрасте у нас в клинике не проводятся.
Во всех остальных случаях, вопрос о возможности проведения подобных программ решается на врачебной комиссии индивидуально, так как при проведении программ вспомогательной репродукции важен не только возраст пациентки, но и состояние её овариального резерва (запаса яйцеклеток).
С уважением, Мария Александровна.
Здравствуйте, планирую делать инсеминацию донорским материалом, подскажите какие анализы необходимо сдать для проведения процедуры в вашей клинике?
Губанова Мария Александровна, врач репродуктолог:
Добрый день.
С порядком работы клиники по программе "ЭКО за счёт средств ОМС" Вы можете ознакомиться в разделе нашего сайта " Пациентам. ЭКО по ОМС".
С уважением, Мария Александровна.
В этом году 39 лет исполнится Лизе Браун - первой из тысяч детей, появившихся на свет благодаря вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО. Тогда, в 1978–м, громкий успех врачей открыл дорогу миллионам людей, мечтавшим стать родителями. В Центре вспомогательной репродукции «Эмбрио» за 17 лет плодотворной работы родились более 9 тысяч малышей! Многие из них уже взрослые - учатся, дружат, строят планы, радуют своих близких. Вскоре медицинский центр, который посещают белорусы и иностранцы, обретет новую современную базу. Модернизация затронет каждое звено оказания врачебной помощи лечения бесплодия. Подробный разговор об этом с директором Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио» Олегом Тишкевичем:
Олег Тишкевич - директор центра вспомогательной репродукции «Эмбрио».
Наши специалисты занимаются технологией ЭКО более 22 лет. Под маркой «Эмбрио» мы работаем с 2001 года. Надо отметить, что в Беларуси наши врачи и генетики совместно со специалистами Чикагского института репродуктивной генетики в 1995 году внедрили эту методику в медицинскую практику страны. Сегодня в технологическом плане центр является передовым. Мы применяем все прогрессивные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые существуют в мире. Что очень важно? Сначала всегда стараемся восстановить природную способность зачать ребенка. И это приоритетная задача врачебной работы - решать проблемы бесплодного брака, не прибегая с первых шагов к ВРТ. Когда же все испробовано, а результата нет, на помощь приходит ЭКО и другие методики.
Центр постоянно развивается и прогрессирует технологически. Мы отслеживаем все инновации. В медицине вспомогательных репродуктивных технологий невозможно один раз научиться чему–то и оставить этот процесс. Совершенствование идет непрерывное, обучение постоянное. Например, наши эмбриологи повышали свой уровень профессиональной квалификации в США и Европе и имеют сертификат, который позволяет им работать в любой стране мира.
Конечно, можно было бы успокоиться, зная о том, что многие профессиональные амбиции удовлетворены, а результатами работы можно гордиться. Но у нас стратегически иная задача. Медицинские технологии постоянно развиваются, а значит, и наш центр не должен отставать. Потому мы нуждаемся в современных площадях.
Поскольку «Эмбрио» одна из лучших технологически развитых клиник СНГ, наши западные коллеги выступили с предложением о создании на его базе образовательного центра. Мы серьезно намерены стать площадкой, куда будут приглашены квалифицированные врачи из Европы и Америки, которые являются лучшими специалистами в репродуктивной медицине и готовы представлять свои школы - проводить уроки мастерства, делиться знаниями и передовым опытом.
Хотим внедрить все самое прогрессивное и передовое, что есть в репродуктивной медицине, чтобы работать с отличными результатами. Как показывает практика многих стран - даже в благо-приятной демографической ситуации нельзя игнорировать медицинские ресурсы повышения рождаемости.
- Хотелось бы подробностей о проекте новой клиники...
На сегодня он согласован и утвержден. И мы занимаемся строительством 5–этажного здания площадью 4 тысячи кв. м. В новом центре предусмотрены отделение ЭКО, гинекологический стационар, женская консультация, криобанк, генетические лаборатории, а также специальные учебно–образовательные помещения. Планируем завершить строительство в 2019 году. В результате нашим пациентам будет обеспечен комфорт, приятная современная атмосфера центра, места для парковки. Но, разумеется, самое главное - это доступность высокотехнологической медицинской помощи. Возможность оказывать ее пациентам с разным уровнем дохода.
При проектировании медицинского центра наши специалисты принимали активное участие. Так как медицинская эргономика - это те важные принципы, благодаря которым возможна эффективная работа. Такие знания трансформируются в максимальное удобство для пациентов и врачей. И подход к этому был предельно серьезный. Пришлось учесть множество важных нюансов.
- Расскажите о медицинском персонале «Эмбрио»?
Изначально здесь подразумевается высокий стандарт - работа врачей первой и высшей квалификационных категорий. Мы постоянно сотрудничаем с коллегами из Чикагского института репродукции и генетики. А эта база - кузница кадров практически для половины специалистов во всем мире, занимающихся профессиональной генетической диагностикой. Сотрудники нашего центра являются членами Международного общества по репродуктивной генетике, Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Важно и то, что все наши специалисты владеют иностранными языками - английским, польским, литовским, итальянским, французским.
- Откуда приезжают к вам пациенты из зарубежья?
Прежде всего из России, а также из западных стран - Италии, Германии, Великобритании, Греции, Польши, Литвы. Многих привлекает оптимальная цена для такого высокого качества работы.
- Каким видите «Эмбрио» через 10 - 15 лет?
Надеюсь, это будет современная международная научная школа, где будут собираться профессионалы для обмена опытом. Обучающий центр для молодых специалистов, которые хотят получить передовые современные знания. Мы хотим вырастить здесь профессионалов высокого уровня: врачей–репродуктологов, эмбриологов, специалистов в репродуктивной генетике. Разумеется, это и предоставление в центре еще более широких возможностей для пациентов Беларуси и других стран. Создание для них современной безопасной медицинской среды.
Проект новой клиники.
Многие люди приходят к вам в определенном состоянии психологического напряжения и стресса. Как общаетесь с ними, чтобы снять это «статическое электричество»?
Знаете, каждый врач нашего центра - неплохой психолог. И умеет подойти к вопросу деликатно и правильно. Один из главных акцентов в работе - дать людям объективную информацию, честно говорить о пределе медицинских возможностей. Не стоит тотально обещать, что все непременно будет хорошо. Есть ведь цифры, статистика, объективные данные. Положительные результаты - беременность и рождение ребенка - мы получаем в 40 - 45% случаев. То есть где–то у 6 из 10 пар не получается стать родителями.
Когда у супругов есть проблема с зачатием, мы предлагаем несколько способов ее решения. Они выбирают, по какому пути идти, учитывая медицинские показания. Что–то одно не дало результата, подключаем другую методику. Но ни одна из них не может гарантировать результат. Мало того - любое медицинское вмешательство имеет свои риски и осложнения. И это надо обсуждать. Однако была попытка удачной или же нет, через полгода мы снова назначаем обследование. Если все хорошо, давайте обнимемся и вместе порадуемся, если же не дала результата, вместе разберем, что могло стать препятствием, и попробуем устранить негативные факторы. Ведь современный принцип лечения бесплодия - это не получение беременности любой ценой. Это рождение здорового крепкого ребенка и сохранение здоровья матери.
- Самая настойчивая ваша паци ентка сколько раз проходила через процедуру ЭКО?
Достойны уважения семейные пары, которые пробуют, идут к своей цели и не сдаются. В моей практике были случаи, когда женщины использовали 7 - 8 попыток. Была, пожалуй, и уникальная история, когда в разных центрах в общей сложности пациентка 25 раз прошла через ЭКО. Это была пара из Ливана - ей 42 года, супругу 60 лет. Со второй попытки в нашем центре у них все получилось.
- Какой–то нетипичный случай вспомните?
К нам приехала семья из России. Обеспеченные люди, давно в браке, а детей нет. Мужчина - предприниматель 42 лет, солидный человек с заметным лишним весом, что, кстати, не лучшим образом сказывалось на его уровне тестостерона. Супруга - 37–летняя домохозяйка. Мы обследовали обоих - оказалось, что у нее и у него есть проблемы репродуктивного здоровья. Однако уже первое ЭКО стало удачным. Женщина родила двоих мальчиков. А спустя год супруга этого человека оказывается опять беременна. Он - в тревоге и даже панике, так как прекрасно знает, что его мужское здоровье не позволяет ему стать отцом без специальных медицинских процедур. Начинает подозревать, что не он отец будущего ребенка. Приезжает к нам, проходит здесь необходимую диагностику - и оказывается, что с ним все в полном порядке.
Что случилось? Давайте анализировать. До рождения близнецов пара тревожилась. Он как человек деловой и обеспеченный постоянно задумывался о том, что некому передать свой бизнес. Был постоянно напряжен. Опять же, имел лишний вес. А тут прошли с женой курс лечения - на свет появляются сразу двое наследников. Радость и счастье! Он успокаивается, психологическое напряжение спадает. А кроме этого, двое младенцев требуют много внимания - частых прогулок, ухода, покупок. Это заставляет двигаться, худеть, быть в форме. В общем, складывается несколько факторов, и здоровье приходит в норму. Его супруга беременеет. В итоге в счастливой семье трое детей.
Ольга БОРОВИКОВА.
УНП 101564419
У мужа олигоастенотератозооспермия. Улучшится ли качество сперматозоидов, если взять их с помощью биопсии яичка, в сравнении с обычной сдачей спермы?
Есть данные, что сперматозоиды, находящиеся в яичке, имеют менее фрагментированную ДНК за счет меньшей подверженности оксидативному стрессу. У пациентов с крайней степенью олигоастенотератозооспермии и криптозооспермией после нескольких неудачных попыток ИКСИ иногда рекомендуется получение сперматозоидов из яичка. Однако, при назначении биопсии яичка у пациентов без азооспермии, следует учитывать риски, связанные с инвазивным вмешательством на яичках.
В вашей клинике проводят отбор сперматозоидов методом ПИКСИ? Насколько это продуктивно и оправдано?
Метод ПИКСИ внедрен и активно используется в нашей клинике. Он позволяет сделать отбор сперматозоидов для проведения ИКСИ более физиологичным. Отбор при ПИКСИ основан на свойстве прикрепления «зрелого» сперматозоида к гиалуронану – молекуле, содержащейся во внеклеточном матриксе кумулюса (фолликулярного эпителия, окружающего яйцеклетку). Этот метод используется в дополнение к основным критериям отбора сперматозоидов – по морфологии (внешнему виду) и подвижности - и позволяет снизить риск оплодотворения «незрелыми» сперматозоидами или сперматозоидами с сильно фрагментированной ДНК.
Как долго могут храниться эмбрионы в замороженном состоянии?
Криоконсервированные эмбрионы могут храниться много лет, их качество от времени хранения не зависит.
Почему не все эмбрионы дорастают до стадии бластоцисты?
Каждый эмбрион генетически уникален, во многих из них присутствуют генетические аномалии, несовместимые с жизнью – такие эмбрионы отбраковываются природой на разных этапах развития, работает естественный отбор. Поэтому до стадии бластоцисты доживает около половины эмбрионов – сильнейшие. Остальные могут остановиться или деградировать в течение первых 4х суток развития. Кроме того, условия культивирования эмбрионов вне организма хоть и приближены к условиям в организме женщины, не могут соответствовать им на 100%, поэтому часть эмбрионов могут погибнуть по этой причине.
На какой день после пункции лучше делать перенос эмбрионов? Что эффективнее – перенос на 2-3 или на 5-й день?
Нет единого ответа на этот вопрос. Обычно решение о дне переноса принимает эмбриолог, учитывая количество и качество полученных эмбрионов, анамнез женщины, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО/ИКСИ и эмбриологический анамнез (если он доступен). Рассмотрим плюсы и минусы переноса на разные сутки.
1-е сутки
- Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в матке.
- Выбор затруднен из-за отсутствия четких общепринятых критериев качества.
- Собственный геном эмбриона еще "молчит".
2-е сутки
+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования).
+ По сравнению в 1-ми сутками легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, т.к. эмбрионы уже приступили к дроблению и больше параметров развития доступно для оценки.
- Собственный геном еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома.
- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики - ПГД -(если она показана).
4-е сутки
+ Максимальная физиологичность момента попадания в матку - именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий.
- Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток.
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.
5-е сутки.
+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%).
+ Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует отсутствия у них генетических проблем, но все же снижает вероятность их наличия.
+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro.
+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо.
+ Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна.
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.
Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых. Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше - в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ.
Был перенесен четырехклеточный эмбрион на третьи сутки культивирования (день пункции – нулевой). Нормально ли это? Есть ли у такого эмбриона шансы?
На третьи сутки развития эмбрион должен состоять из 4-10 клеток, так что 4 клетки – это нижняя граница нормы. Кроме того, важно учитывать насколько эмбрион прогрессирует – то есть, прибавил ли он в количестве клеток с предыдущего дня. Если эмбрион прогрессирует, то шансы на дальнейшее развитие у него есть.
Вспомогательный хэтчинг повышает шансы на наступление беременности. Почему хэтчинг не проводят всем эмбрионам?
В естественных условиях хэтчинг (выклев эмбриона из блестящей оболочки) происходит на 5-6 сутки развития на стадии бластоцисты и необходим для последующей имплантации. Однако, у некоторых пациентов оболочка эмбрионов утолщена или уплотнена, что затрудняет естественный хэтчинг и может стать причиной ненаступления беременности. Поэтому, в ряде случаев используют искусственный вспомогательный хэтчинг (ВХ, вскрытие блестящей оболочки) перед переносом эмбрионов. ВХ можно выполнять химическим, лазерным или механическим путем. Однако при отсутствии показаний к вспомогательному хэтчингу его проведение не увеличивает шансы наступления беременности, а лишь увеличивает стоимость лечения и привносит дополнительные риски. Поэтому проведение ВХ рекомендуется только при наличии показаний, которыми являются: утолщенная или аномальной формы блестящая оболочка у эмбрионов проведение преимплантационной генетической диагностики эмбрионы, после криоконсервации и оттаивания (относительное показание) возраст старше 40 лет (относительное показание) многочисленные неудачные попытки ЭКО при хорошем качестве эмбрионов и эндометрия (относительное показание).
Насколько вредна криоконсервация эмбрионам? Что можно сказать о детях, рожденных после криопереносов?
Процедура криоконсервации и оттаивания – рутинная процедура в ЭКО, проводящаяся с успехом уже несколько десятилетий. За эти годы накоплены колоссальные данные по криоконсервированным эмбрионам, методам криоконсервации, а также по состоянию здоровья детей, рожденных после переноса криоконсервированных эмбрионов. Все эти данные указывают на эффективность и безопасность замораживания эмбрионов. В процессе криоконсервации и оттаивания часть клеток эмбриона или полностью эмбрион может погибнуть, поскольку воздействия перепадов температур не всеми клетками переживается хорошо. Однако, если эмбрион пережил криоконсервацию и сохранил более половины клеток, его способность к дальнейшему развитию и имплантации такая же как у «свежего» эмбриона.
Возможно ли перевезти эмбрионы, хранящиеся в другой клинике в вашу для последующей разморозки и переноса. Что для этого нужно сделать?
Для этого необходимо узнать на какой стадии были заморожены эмбрионы, каким методом и на каких средах, передать эту информацию эмбриологам нашей клиники и решить вопрос о принципиальной возможности размораживания эмбрионов в нашей клинике. Если вопрос будет решен положительно, надо заранее договориться о дне и времени перевозки эмбрионов. Если Вы перевозите эмбрионы в пределах Москвы – достаточно будет бытового термоса объемом от 1 л с металлической колбой. Будьте внимательны, обязательно попросите сопроводительное письмо от клиники, в которой были заморожены эмбрионы, не закрывайте термос плотно – жидкий азот должен испаряться, не допускайте наклонения и переворачивания термоса в процессе транспортировки. При транспортировке из другого города необходим термос большего объема либо транспортный сосуд Дьюара, возможность такой транспортировки решается в индивидуальном порядке.
Ухудшается ли качество спермы при замораживании?
При криоконсервации и оттаивании ухудшается подвижность сперматозоидов. Однако степень влияния индивидуальна и определяется не исходным качеством спермы, а ее криорезистентностью – способностью переносить перепады температуры. Тест на криорезистентность спермы проводится непосредственно после замораживания путем оценки небольшой размороженной порции. Сперма считается криорезистентной, если падение подвижности наблюдается не более чем на 10-15%.
