Лихорадка денге диагностика. Лихорадка денге у детей. Симптомы и признаки различных периодов заболевания

Лихорадка Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Что провоцирует / Причины Лихорадки Денге:

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге:

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы Лихорадки Денге:

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге . Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I . Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II . Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III . См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV . См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагностика Лихорадки Денге:

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
- лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
- геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
- увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Лечение Лихорадки Денге:

Специфических средств лечения обычных форм лихорадки денге не существует. При геморрагической лихорадке и шоковом синдроме используют кортикостероиды и антибиотики, но их эффективность не доказана. В случаях шокового синдрома рекомендуются меры по поддержанию водного баланса организма и применение средств, увеличивающих объем плазмы.

Прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Профилактика Лихорадки Денге:

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов - на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде - в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Денге:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лихорадки Денге, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Первая вспышка денге зарегистрирована в 1635 г. в Карибском бассейне, в последующие три столетия эпидемии регистрировали во многих странах с тропическим и субтропическим климатом. Роль комаров в распространении болезни доказана в 1907 г., возбудитель выделен и изучен Сейбином в 1944 г. Геморрагическая форма болезни описана в 1953 г. на Филиппинах, однако случаи смертельного течения болезни с развитием шока описывали и раньше. В настоящее время лихорадка денге - одна из широко распространенных арбовирусных инфекционных болезней.

Лихорадка денге - переносимое москитом заболевание, вызываемое флавивирусом. Лихорадка денге обычно приводит к резкому повышению температуры, головной боли, миалгии, артралгии и увеличению лимфатических узлов, сопровождаемых сыпью, которая появляется со 2-м повышением температуры после периода без лихорадки. Могут появиться поражения дыхательных путей, такие как кашель, а также тонзиллит и ринорея. Денге может также вызвать потенциально летальную геморрагическую лихорадку с кровотечениями и шоком. Диагноз включает серологический анализ и ПЦР. Лечение симптоматическое и при геморрагической лихорадке денге включает трансфузионную терапию.

Денге эндемична для тропических регионов мира в широтах приблизительно от 35° на север к 35°на юг. Вспышки наиболее распространены в Юго-Восточной Азии, но также случаются и в бассейне Карибского моря, включая Пуэрто-Рико и Виргинские острова США, Океанию и индийский субконтинент; недавно заболеваемость лихорадкой денге увеличилась в Центральной Америке и Южной Америке. Каждый год, только по приблизительным подсчетам, 100-200 случаев привозят в США возвращающиеся туристы, но около 50-100 млн случаев происходят во всем мире, приблизительно с 20 000 смертельных случаев.

Возбудитель, флавивирус с 4 серологическими группами, передается укусом москитов вида Aedes. Вирус циркулирует в крови зараженных людей в течение 2-7 дней; москиты Aedes могут приобрести вирус во время питания на человеке.

Эпидемиология лихорадки денге

Природные очаги существуют в тропических и субтропических регионах Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании и Австралии. Во время эпидемий основной источник вируса - больной человек, переносчик - комар Aedes aegypti. Эпидемии в городах и населенных пунктах носят взрывной характер, их эпицентром чаще всего бывают больницы и школы. Иммунитет кратковременный, типоспецифический. При повторном заражении другим серотипом или наличии против него врожденного иммунитета часто развивается ШСД.

Причины лихорадки денге

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, имеет размеры 40-45 нм, малоустойчив в окружающей среде. По антигенной структуре выделяют четыре серотипа вируса - I, II, III, IV. По антигенной структуре близок к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита. Обладает цитопатическим действием. Его репликация происходит в цитоплазме пораженной клетки. Термолабилен, чувствителен к формалину и эфиру диэтиловому.

Из места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении инкубационного периода. Затем развивается вирусемия. При этом вирус поражает многие органы и ткани. Поражение эндотелия сосудов сопровождается повышенной их проницаемостью. При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим (чаще II) серотипом вируса или у детей до 1 года, имеющих пассивный иммунитет, происходит образование иммунного комплекса «анти-денге-Ig-вирус денге», который фиксируется Fc-рецепторами мононуклеаров.

В результате происходит инфицирование вирусом относительно устойчивых к нему клеток (моноцитов, гистиоцитов, купферовских клеток). Это приводит к резкому возрастанию интенсивности вирусемии, поражению сосудов, усилению интоксикации, плазмореи со сгущением крови, тромбогеморрагическому синдрому и развитию ШСД, который, как правило, наблюдается у жителей (детей) эндемичных регионов.

У умерших от геморрагической формы денге обнаруживают кровоизлияния в коже, эпикарде, миокарде. В печени, почках, сердце, веществе мозга обнаруживаются выраженные дистрофические изменения. Характерна патология сосудов, особенно мелких: набухание и деструкция эндотелия. Смерть больных наступает в результате ИТШ, сопровождающегося сгущением крови и тромбогеморрагическим синдромом.

Симптомы и признаки лихорадки денге

Появляются лихорадка, озноб, головная боль, заглазничная боль при движении глаз, поясничная боль в спине и выраженная общая слабость. Сильная боль в ногах и суставах ощущается в течение первых часов, что и дало традиционное название лихорадки денге - костоломная лихорадка, лихорадка, вызывающая раскачивающуюся походку, лихорадка с воспалением суставов. Температура быстро повышается до 40 °С с относительной брадикардией. Бульварная и пальпебральная конъюнктивальная инъекция и переходяще вспыхивающая или бледно-розовая пятнистая сыпь (особенно на лице). Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы часто увеличены.

Лихорадка и другие симптомы сохраняются 48-96 ч, сопровождаются быстрым понижением температуры с обильным потоотделением. Пациенты затем чувствуют себя хорошо приблизительно около 24 ч, после чего лихорадка может начаться снова (паттерн патологического лордоза), как правило, с более низкой пиковой температурой, чем в первый раз. Одновременно бледная пятнисто-папулезная сыпь распространяется по телу на конечности и лицо.

При легких формах лихорадки обычно нет увеличения лимфатических узлов. При более тяжелой болезни астения может продлиться несколько недель. Смерть редка. Иммунитет к инфицирующему штамму длительный, тогда как иммунитет более широкого свойства к другим штаммам длится только 2-12 мес.

У большей части больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто-папулезный характер. Высыпание сопровождается зудом, через несколько дней в периоде реконвалесценции появляется шелушение кожи. Постоянный симптом - полиаденопатия. Лимфатические узлы мягкие безболезненные. Кроме артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных. Больные обездвижены или щадят суставы и позвоночник при ходьбе. В первый день появляется тахикардия, которая сменяется брадикардией. Язык обложен, на мягком нёбе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред. После снижения температуры тела отмечают длительную астенизацию. При исследовании крови со 2-3-го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи - преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует.

В отличие от классической денге миалгия, артралгия и остеоалгия возникают редко. Часто отмечают полиаденопатию и увеличение печени. Снижение температуры тела на 3-4-й день болезни сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости - петехии, носовые кровотечения, положительный симптом «жгута». После снижения температуры тела они резко усиливаются. Характерны петехии, экхимозы, кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, метроррагии. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек. У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель.

• Степень I. Характеризуется общими симптомами и положительной «турникетной» пробой (симптом «жгута»).
• Степень II. Характеризуется появлением признаков спонтанной кровоточивости.
• Степень III. Развивается ШСД, наряду с признаками, имеющимися при II степени, появляются циркуляторная недостаточность и возбуждение.
• Степень IV. Характеризуется развитием декомпенсированного шока (АД не определяется).

При всех степенях геморрагической денге обнаруживается прогрессирующая тромбоцитопения и гемоконцентраиия. Характерны также гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, концентрации креатинина и мочевины. Снижается протромбиновая активность крови, развивается гипофибриногенемия, в крови появляются продукты деградации фибрина, истощается система комплемента.

Диагностика лихорадки денге

• Серологический анализ в остром периоде и в периоде выздоровления.

Лихорадка денге может быть заподозрена у пациентов в эндемичных областях, если у них внезапно начинается резкая лихорадка, головная боль, миалгия и аденопатия, особенно с характерной сыпью или повторной лихорадкой, Оценка должна исключить альтернативные диагнозы, особенно малярию и лептоспироз. Диагностические исследования включают серологический анализ, выявление антигена и ПЦР крови. Серологический анализ включает анализы ингибиции гемагглютинации или фиксации комплемента с использованием парных сывороток, но возможны и перекрестные реакции с другими антителами флавивирусов. Выявление антигена доступно в некоторых частях мира (не в США), и ПЦР обычно делается только в лабораториях специальной экспертизы. Хотя и редко, трудоемко, но можно провести тест-культуры, используя москитов или специальные клеточные линии в специализированных лабораториях.

Общий анализ крови может показать лейкопению к 2-му дню лихорадки; к 4-му или 5-му дню количество белых клеток крови может быть 2 000-4 ООО/мл всего лишь с 20-40% грануло-цитов. Анализ мочи может показать умеренную альбуминурию.

Во время вспышек в типичных случаях клинический диагноз не представляет трудностей. Для выявления атипичных и спорадических случаев используют ПЦР и выделение культуры вируса из крови с последующим типированием, серологические методы (РН, РСК, РТГА, ИФА и др.).

Дифференциальную диагностику проводят с флеботокной лихорадкой (паппатачи), желтой и другими геморрагическими лихорадками, малярией, менингококкемией, риккетсиозами, корью, скарлатиной, гриппом.

Лечение лихорадки денге

• Поддерживающий уход

Лечение симптоматическое. Может использоваться ацетаминофен, но нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин, нужно избегать, потому что существует опасность кровотечения. Аспирин увеличивает риск синдрома Рейе у детей, и по этой причине его следует избегать.

Проводят патогенетическое лечение, противошоковые мероприятия.

Прогноз . Прогноз при классической лихорадке денге благоприятный, летальность составляет менее 1%, при геморрагической лихорадке денге I-II степени прогноз также благоприятный. При развитии ШСД летальность достигает 10.% и более.

Профилактика лихорадки денге

Жители эндемичных районов должны избегать комариных укусов. Чтобы предотвратить дальнейшую передачу вируса москитами, пациенты с лихорадкой денге должны находиться под противомоскитной сеткой, пока 2-й приступ лихорадки не закончится. Вакцины разрабатываются.

Основное Направление - борьба с комарами-переносчиками, использование средств защиты от комаров. Большое значение имеет уничтожение комаров в транспортных средствах, прибывших из эндемичных по денге местностей. Для вакцинации применяют рекомбинантную вакцину против денге, вызванной II типом вируса.

Лихорадка Денге (Dengue) - опасное вирусное заболевание, распространённое в регионах со субтропическим и тропическим климатом. До середины XX века её называли суставной лихорадкой из-за основных симптомов, характерных для классического течения. Проявления и особенности болезни важно знать путешественникам, туристам и всем людям, планирующим посещение высоко эндемичных стран.

Давайте узнаем что такое лихорадка Денге, где она распространена, какие симптомы, методы диагностики и лечения у этой болезни, о мерах профилактики и возможных последствиях, а также есть ли против неё прививка.

Описание

Лихорадка Денге - это трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, протекающее в классической, геморрагической и атипичной формах.

Классическая форма называется доброкачественной и протекает с гриппоподобными явлениями. Геморрагическая отличается тяжёлым развитием со спонтанными кровотечениями, часто приводит к смерти.

Инфекция распространена в тропиках и субтропиках, но за эндемичным ареалом имеют место завозные случаи, связанные с миграцией москитов-переносчиков и инфицированных лиц.

Причины инфекции и факторы заражения

Возбудитель лихорадки Денге - Dengue virus. Это РНК-геномный арбовирус антигенной группы B, рода Flavivirus, семейства Togaviridae. Он имеет однонитевую РНК, покрыт двухслойной липидной оболочкой, диаметр вириона составляет 40–45 нм. Сходен по антигенной структуре с вирусами западно-нильского и японского энцефалита и жёлтой лихорадки. Устойчив к высушиванию, замораживанию, чувствителен к нагреванию, воздействию ультрафиолета, протеолитических ферментов. Размножается в цитоплазме поражённых клеток.

Выделяют 4 серотипа вируса - DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, каждый из которых может вызвать заболевание. После инфицирования определённым серотипом лихорадки Денге, человек приобретает против него типоспецифический иммунитет, но к другим остаётся чувствительным.

Источником и резервуаром инфекции являются больные люди, а также животные - летучие мыши, обезьяны и другие. В эндемичных странах существуют устойчивые природные очаги инфекции - вирус циркулирует между обезьянами, белками, лемурами, летучими мышами и другими. У животных болезнь протекает бессимптомно. Однако комары, которые пьют их кровь, опасны и для человека, и для здоровых представителей млекопитающих, чувствительных к вирусу. А также в эндемичных регионах существуют стойкие антропургические (то есть зависящие от деятельности человека) очаги инфекции, где источником вируса являются больные люди, заразные за сутки до начала симптоматики и в течение первых 3–5 дней болезни.

Переносчики вируса лихорадки Денге - самки комаров рода Aedes - Aegypti (основной), Albopictus, Polinesiensis, Cutellaris. Насекомые наиболее активны при 25–28 °C. Уже на 8–12 день после кровососания, если наружная температура не ниже 22 °C, москиты становятся заразными и способны к распространению вируса в течение всего жизненного цикла - 1–3 месяца.

Как передаётся лихорадка Денге? Люди заражаются при укусе инфицированных москитов, то есть трансмиссивным путём. Самая восприимчивая группа - дети до двух лет, беременные, ослабленные, пожилые люди и приезжие лица. Проживающие в эндемичных районах и пришлые, в основном заболевают классической формой лихорадки Денге. Дети, переболевшие инфекцией, вызванной вирусами 1, 3 или 4 серотипа при повторном заражении чаще заболевают тяжёлой формой - DEN-2.

Инкубационный период при лихорадке Денге колеблется от 3 до 15 дней, в среднем он составляет 5–7.

Патогенез

После укуса комаром происходит интенсивное размножение вируса (первичная репликация) в регионарных лимфоузлах и эпителиальном слое сосудов в течение 3–5 дней. Затем его частицы проникают в кровь и развивается вирусемия, проявляющаяся лихорадкой и интоксикацией. Попадание вирусов в ткани и органы вызывает вторую волну лихорадки. По мере накопления нейтрализующих антител в крови, при классической форме болезни симптоматика стихает - наступает выздоровление.

Патогенез геморрагической формы - отличается. Поражаются мелкие сосуды, нарушается агрегатное состояние крови и возникают множественные кровоизлияния в плевре лёгких, оболочках сердца, головном мозге, слизистой желудка и кишечника.

Классификация лихорадки Денге

Есть несколько классификаций заболевания.

По форме:

• классическая;
• геморрагическая;
• атипичная.

В свою очередь, геморрагическая форма делится на степени тяжести - I, II, III и IV.

По МКБ-10 лихорадке Денге присвоено 2 кода:

• А90 - классическая;
• А91 - геморрагическая.

Страны, где распространена лихорадка Денге

Официальная статистика по заболеваемости лихорадкой Денге - 390 млн человек в год. Но, по оценке ВОЗ, эта цифра не отражает реальной картины. В исследовании, посвящённом величине риска заражения вирусами Денге, названа пугающая цифра - 3,9 миллиарда человек в 128 странах мира. Болезнь является второй причиной повышения температуры у лиц, возвратившихся из туристических поездок (первое место занимает малярия).

Ещё до 1970 года тяжёлые эпидемии регистрировались лишь в 9 странах мира. Теперь же болезнь эндемична больше чем в 100 государствах Африки, Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Америки, Западной части Тихого океана.

Наиболее распространена лихорадка Денге в Индии, Гондурасе, Фиджи, Коста-Рике, Мексике, Бразилии, Малайзии, Вануату, Сингапуре, Таиланде, на Островах Кука и Филиппинах.

2015 год ознаменовался крупными вспышками заболевания в разных странах мира.

1. Бразилия - 1,5 миллиона случаев, что составило трёхкратный рост по сравнению с 2014 г.
2. Филиппины - более 169 000 заболевших, что на 60% больше, чем годом ранее.
3. Малайзия - около 111 000 случаев - рост составил 16% относительно 2014 г.
4. Индия (Дели) - 15 000.
5. Гавайи - 181.

В каких странах Европы распространена лихорадка Денге? Угроза вспышки инфекции есть во многих из них. В 2010 году во Франции и Хорватии зарегистрирована местная передача болезни. В 2012-м была вспышка лихорадки на Мадейре и в Португалии.

Ситуация в России

В период с 2012 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 427 прецедентов инфицирования. Причём динамика растёт. Так, в 2015 г. зафиксирован 103 случай, в 2016 г. - 140, в 2017 г. - 152. Все факты заражения были завозные из Таиланда, Индонезии, Вьетнама, Гонконга, Бангладеш, Индии и других эндемичных стран.

Первые признаки лихорадки Денге

После завершения скрытой фазы наступает короткий продромальный период. Доклинические признаки лихорадки Денге, следующие:

• головная боль;
• недомогание;
• ринит;
• конъюнктивит.

В ряде случаев бывает острое начало, без предшествующей продромы.

Симптомы

Лихорадка Денге может протекать в трёх вариантах - классической, геморрагической и атипичной формах. Симптомы при каждой из них различны.

Классическая форма

После исчезновения продромальных явлений развивается острый период - озноб со стремительным повышением температуры до 39–41 °C, которая держится 3–4 дня. Гипертермия сопровождается слабостью, тошнотой, горечью во рту, отсутствием аппетита, сильными болями в глазах, а также суставах, мышцах, костях, позвоночнике, затрудняющими движения, а в некоторых случаях приводящими к полному обездвиживанию. Отмечается покраснение зева, кожи лица, склер глаз, обложенность языка, брадикардия, лимфаденит, увеличение печени. У людей с ослабленным иммунитетом возможна рвота, потеря сознания, бред.

Экзантема (высыпания на коже) - типичный признак инфекции, который появляется на первой или второй волне лихорадки. Сыпь при лихорадке Денге полиморфная (разновидная) - кореподобная, реже петехиальная или уртикарная, как при скарлатине. Обильные высыпания покрывают всё туловище, руки и ноги, сопровождаются шелушением и зудом кожи.

Общая продолжительность острого периода - 7–9 суток.

Выздоровление занимает 4–8 недель. В это время отмечается плохой сон, суставные, мышечные боли, астенические явления.

Геморрагическая форма

Геморрагическая лихорадка Денге - это тяжёлая форма инфекции. В остром периоде, как и при классической, резко повышается температура тела и развивается интоксикация, фарингит. Суставные и мышечные боли редки. У пациентов лицо краснеет и становится одутловатым, поверхность глаз приобретает нездоровый блеск, возникают сильные боли в животе, при осмотре обнаруживается увеличение печени.

На 2–3 сутки острого периода на коже появляется петехиальная сыпь.

При тяжёлом течении развиваются спонтанные кровотечения - дёсенные, носовые, желудочно-кишечные, маточные, а также во внутренние органы. В моче появляется кровь.

На 3–5 сутки после начала острого периода может развиться шоковый синдром Денге, включающий тахикардию, падение давления, олигоанурию (уменьшение выделения мочи почками), синюшность кожных покровов, ДВС-синдром, судороги.

При благоприятном течении и своевременно начатом лечении через 5–7 дней после возникновения болезни температура тела снижается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

По степени тяжести и оценке прогноза выделяют 4 стадии геморрагической лихорадки Денге, имеющих соответствующие симптомы.

1. Первая степень - лихорадочно-интоксикационный синдром. Отмечается «положительная проба жгута» - после наложения манжеты на локтевом сгибе развивается внутрикожное кровоизлияние. В анализе крови - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
2. Вторая степень - дополнительно кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, дёсен, желудка. Тромбоцитопения и гемоконцентрация в анализе крови.
3. Третья степень - развитие недостаточности кровообращения и Денге-шока. Увеличение гемоконцентрации и тромбоцитопении.
4. Четвёртая степень - глубокий шоковый синдром Денге, который проявляется возбуждением или заторможенностью, холодной кожей рук и ног, синюшностью вокруг рта, слабым, частым пульсом, снижением давления, резким увеличением гематокрита.

Шоковый синдром чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса (DEN-2) у детей, которые ранее болели 1, 3 или 4 серотипом инфекции.

Атипичная лихорадка

Продолжается не больше 3 суток. Проявляется атипичная лихорадка Денге высокой температурой, отсутствием аппетита, головной и мышечной болью, эфемерной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

Специалистами ВОЗ разработаны критерии, позволяющие заподозрить у больного наличие вируса Денге:

• лихорадка в течение 2–7 дней;
• тромбогеморрагический синдром;
• увеличение печени;
• повышение гематокрита на 20%;
• тромбоцитопения (менее 100 х 109/л);
• шоковый синдром.

Учитывается эпидемиологический анамнез - посещение эндемичных стран с фактами укусов москитов и типичная клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Для выявления лихорадки Денге лабораторными способами проводятся следующие анализы.

1. Выделение вируса из крови методом ПЦР - полимеразной цепной реакции.
2. Исследование нарастания титра антител в парных сыворотках крови в динамике (используются методы РСК, РН, РНИФ, РТГА).

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика лихорадки Денге со следующими заболеваниями:

• малярией;
• с жёлтой лихорадкой;
• менингококковой инфекцией;
• лихорадкой Паппатачи и Чикунгунья;
• сепсисом.

У детей также нужно исключить корь, скарлатину, краснуху.

Лечение

Этиотропная терапия, то есть направленная на устранение причины болезни, отсутствует. Лечение лихорадки Денге сосредоточено на уменьшении выраженности интоксикации, ускорении выздоровления и профилактике осложнений.

Классической формы

Лихорадка и интоксикация вызывают обезвоживание организма, поэтому необходимо пить много жидкости - обычную воду или специальные солевые растворы для регидратации.

Лечение классической формы лихорадки Денге в основном имеет симптоматический характер, направлено на облегчение состояния и ускорение выздоровления. Показан приём жаропонижающих и антигистаминных средств.

Если симптоматика сильно выражена и человек ослаблен рекомендована дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Геморрагической формы

Лечение осуществляется в больнице, под постоянным наблюдением медиков. У пациентов с тяжёлым течением геморрагической формы лихорадки Денге важно не упустить момент развития шокового состояния.

Проводятся следующие лечебные мероприятия.

1. Внутривенное введение интерферона в ранних стадиях болезни.
2. Регидратационная терапия щелочными и полиионными растворами - пероральная и внутривенная.
3. Переливание плазмы крови, плазмозаменителей, эритроцитарной, тромбоцитарной массы.
4. Кислородотерапия.
5. Антибактериальное лечение в случае присоединения инфекции.
6. Противошоковая и гемостатическая терапия.
7. Коррекция ДВС-синдрома.

Последствия и осложнения

Классическая форма имеет благоприятный прогноз - пациенты полностью выздоравливают.

Геморрагическая лихорадка Денге всегда влечёт тяжёлые последствия - даже при своевременно начатом лечении смертность составляет 5–10%, а при поздней диагностике и терапии достигает 40%. Самый высокий показатель летальности у детей до 1 года. Исход зависит от возраста человека, сроков начала лечения.

Вероятные последствия лихорадки Денге - это развитие пневмонии, полиневрита, энцефалита, паротита, менингита, среднего отита, тромбофлебита.

Лихорадка Денге у детей и беременных

В эндемичных регионах лихорадку Денге считают «детской инфекцией», так как чаще всего ею болеют в возрасте 5–15 лет. В 50–70% случаев диагностируют у малышей тяжёлую форму инфекции - геморрагическую. Симптомы лихорадки Денге у детей аналогичны клинической картине у взрослых, но болезнь всегда протекает намного сложнее.

У беременных снижены защитные силы организма, поэтому они больше подвержены инфицированию. Даже классическая лихорадка Денге опасна для женщин, готовящихся стать матерью, поскольку могут развиться следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• внутренние кровотечения;
• проблемы с почками;
• кровопотеря в период родов и после них;
• низкий вес новорождённого.

Дети и беременные женщины входят в особую группу риска по лихорадке Денге.

Иммунитет после болезни

После перенесённой лихорадки Денге у человека формируется типоспецифический иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал инфекцию. Он является стойким, но относительно краткосрочным, так как сохраняется не более 5 лет.

К другим серотипам вируса Денге человек остаётся чувствительным, причём повторное заражение в большинстве случаев приводит к геморрагической форме болезни.

Профилактика

Есть ли прививка от лихорадки Денге? В 2015 году компанией Sanofi Pasteur впервые выпущена четырёхвалентная вакцина против всех серотипов вируса. Препарат получил название - «Денгваксия» (Dengvaxia). Согласно прогнозам, прививка способна уменьшить риски заражения на 65% и предупредить развитие осложнений на 73%. В клинических испытаниях лучшие результаты получены в возрастной группе от 9 до 45 лет.

Курс вакцинации состоит из трёх инъекций, каждая из которых проводится с промежутком в 6 месяцев. Обеспечивает защиту от всех серотипов вируса Денге на 5–6 лет.

Экстренная профилактика лихорадки Денге - это применение специфического иммуноглобулина. Однако его эффективность невысока.

Вторичная профилактика

Для предупреждения инфицирования в эндемичных странах проводятся следующие профилактические мероприятия.

1. Используются репелленты и фумигаторы.
2. Применяются противомоскитные сетки на окна и двери для барьерной защиты от москитов.
3. Проводятся мероприятия по уничтожению комаров переносчиков инфекции - осушение болот, борьба с засорением территорий, соблюдение правил хранения воды.
4. Транспортные средства, грузы и другие отправления из эндемичных регионов подвергаются дезинсекции.

Как защититься от лихорадки Денге туристам, планирующим посещение тропических стран, в которых распространена болезнь? Рекомендуется ношение закрытой одежды, например, из натурального льна, использование репеллентов и фумигаторов. До поездки следует повысить защитные силы организма:

• есть свежие овощи, фрукты, зелень;
• вести здоровый образ жизни;
• почаще бывать на воздухе.

Ответы на частые вопросы

1. Сколько раз в жизни можно заразиться лихорадкой Денге? Существует четыре серотипа вируса и каждый из них способен вызвать заболевание, даже если у человека имеется иммунитет к другому. Как минимум лихорадкой Денге можно болеть 4 раза в жизни, но теоретически - больше, так как иммунитет к каждому серотипу вируса сохраняется не более 5 лет. Однако в реальности таких случаев не зарегистрировано, поскольку уже вторичное заражение приводит к развитию тяжёлой геморрагической формы лихорадки.
2. Может ли быть лихорадка Денге без температуры? В районах, где распространены переносчики вируса, такие случаи регистрируются. Заболевание протекает быстро и без явных признаков, а человек, перенёсший такую лёгкую форму инфекции, становится носителем вируса.
3. Можно ли заразиться лихорадкой Денге от больного человека или животного? Нет, так как способ передачи инфекции только трансмиссивный - вирус переносится комарами. При бытовом и половом контакте он не передаётся.
4. Как не заразиться лихорадкой Денге повторно? Нужно учитывать, что в этом случае развивается геморрагическая форма заболевания, потому люди уже один раз его перенёсшие, должны исключить поездки в эндемичные страны. Это самый надёжный способ, гарантирующий сохранение здоровья и жизни. Что касается вакцинации от лихорадки Денге, глобального распространения эта мера пока не имеет.

Лихорадка Денге - это серьёзная инфекция, которая представляет опасность не только для жителей тропических регионов, но и путешественникам. Поэтому, чтобы не жалеть об отпуске, проведённом в одной из экзотических стран, всегда нужно соблюдать личные меры безопасности и профилактики.

Содержание статьи

Исторические данные лихорадки Денге

Этиология лихорадки Денге

Эпидемиология лихорадки Денге

Патогенез и патоморфология лихорадки Денге

Клиника лихорадки Денге

Классическая форма

Геморрагическая форма

Диагноз лихорадки Денге

Специфическая диагностика лихорадки Денге

Лечение лихорадки Денге

Профилактика лихорадки Денге

10450 0

Лихорадка Денге - это опасная инфекция, передающаяся через укусы москитов.

Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических регионах планеты. Легкая форма инфекции вызывает сыпь, высокую температуру, мышечную и суставную боль.

Тяжелая форма болезни, называемая геморрагической лихорадкой, вызывает серьезные кровотечения, шок из-за кровопотери, и даже смерть.

Ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев лихорадки Денге. Эта болезнь наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии и на островах в западной части Тихого океана.

Тем не менее, в странах Латинской Америки и на островах Карибского моря также наблюдается быстрый рост заболеваемости.

Исследователи работают над созданием вакцины против лихорадки Денге, но лучшим способом профилактики пока является избегание мест, населенных москитами, особенно в неблагополучных регионах.

Причины лихорадки Денге

Когда москит кусает инфицированного человека, вирус Денге попадает в организм комара, где может оставаться продолжительное время. При последующих укусах этого насекомого вирус передается другим людям.

Если человек переболел лихорадкой Денге, то у него остается иммунитет к данному типу вируса, но не к трем другим вирусам Денге. Риск развития тяжелой, геморрагической формы лихорадки возрастает, если человек заболевает во второй, в третий раз.

Факторы риска лихорадки Денге

1. Проживание или путешествие в тропические регионы, особенно в Юго-Восточную Азию (Таиланд), Латинскую Америку (Панама) и на острова Карибского моря.

2. Инфицирование вирусом Денге в прошлом. Предшествующая инфекция увеличивает риск тяжелой формы лихорадки, если человек заразится в будущем (другим типом вируса Денге). Это особенно касается детей.

Симптомы лихорадки Денге

Признаки лихорадки Денге включают:

1. Высокая температура (до 41С).
2. Головные боли.
3. Мышечная боль.
4. Суставная боль.
5. Боль в глазах.
6. Кожные высыпания.
7. Тошнота и рвота.
8. Кровоточивость.

При легкой форме большинство больных выздоравливает в течение недели. В некоторых случаях симптомы ухудшаются, и болезнь может угрожать жизни человека. Кровеносные сосуды повреждаются, резко падает уровень тромбоцитов - элементов, отвечающих за свертывание крови.

В результате появляются такие симптомы:

1. Кровотечения из носа, рта и др.
2. Постоянная рвота, иногда с кровью.
3. Сильные боли в животе.
4. Кровоизлияния под кожей.
5. Проблемы с легкими, печенью и сердцем.

Если человек побывал в неблагополучных регионах, и вскоре после возвращения у него резки поднялась температура, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика лихорадки Денге

Врачу обязательно понадобится история всех поездок и путешествий больного. Важно точно указать страны, в которых был больной, а также даты всех поездок.

Можно сдать анализы крови на выявление вируса Денге, но это возможно далеко не во всех лечебных учреждениях. Кроме того, результаты анализов придут слишком поздно, чтобы помочь врачу в выборе лечения.

Лечение болезни Денге

Внимание! При геморрагической лихорадке нужно избегать таких жаропонижающих и обезболивающих средств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), ибупрофен (Нурофен, Ибупром), напроксен (Налгезин) - эти препараты могут ухудшить кровотечение!

Больному с тяжелой формой лихорадки Денге может понадобиться:

1. Внутривенное вливание жидкостей и электролитов.
2. Переливание крови при тяжелой кровопотере.
3. Мониторинг АД и сердечной деятельности.

Осложнения лихорадки Денге

Даже при адекватном лечении небольшой процент больных умирает.

Профилактика лихорадки Денге

Если человек путешествует по неблагополучным странам, то нужно соблюдать меры предосторожности:

1. Останавливаться на ночлег только в отелях с кондиционерами и плотно закрывающимися окнами. Это необходимо, чтобы не стать жертвой комаров ночью.

2. Не стоить совершать прогулки после заката и перед рассветом, когда москиты наиболее активны. Особенно это касается прогулок около водоемов.

3. Нужно носить защитную одежду - длинные штанины, длинные рукава, носки и закрытую обувь. Конечно же, не получится ходить весь день в такой одежде на пляже в Таиланде. Но вечером стоит поберечься.

4. Использование средств от комаров - важная мера профилактики. Нужно не забывать наносить эти средства так часто, как этого требует инструкция. Кроме того, можно купить одежду, которая уже пропитана инсектицидным средством - перметрином.

5. Людям, которые постоянно проживают в тропиках, нужно приложить максимум усилий, чтобы избавить свой двор и окрестности от стоячей воды - настоящего рассадника москитов, и потенциального очага лихорадки Денге и других болезней.