20.04.2018

Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.

Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.

Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.

Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
2. При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

• Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
• Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
• Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
• Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.

• Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
• В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
• Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
• Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
• Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

• Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
• Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

• Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
• Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
• При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
• В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
• Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
• Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе

В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.

Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.

Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.

Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.

В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.

Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!

Стоимость операций по отслойке сетчатки:

Отслойка сосудистой оболочки возникает в пределах от 0,3% [Попов М. 3., Хряпченкова М. П., 1967] до 86% [Еремина А. И., 1966] случаев криофакий. Такой широкий диапазон частоты выявления осложнения связан с тщательностью поиска отслойки сосудистой оболочки, а также с различием оперативной техники, зоны разреза и эффективностью мер профилактики. По мнению ряда авторов, с внедрением криоэкстракции частота отслойки хориоидеи увеличилась [Петропавловская Г. А. и др., 1965; Еремина А. И., 1966; Абрамов В. Г., Медова Т. В., 1970]. По-видимому, это обусловлено тем, что криофакия требует довольно большого операционного разреза и при отрыве хрусталика от цинновой связки сосудистый тракт травмируется [Ведмеденко А. Т., 1969].

На материале клиники глазных болезней Калининского медицинского института это осложнение встречалось в 14% случаев обычной криоэкстракции и в 4,6% после микрокриофакии неосложненных старческих катаракт, т. е. в 3 раза реже. Это объясняется главным образом лучшей герметизацией операционной раны при микрохирургической технике операции [Василевич А. И. и др., 1982]. Основными симптомами отслойки хориоидеи являются ее выстояние в стекловидное тело, отсутствие или уменьшение глубины передней камеры, фильтрация послеоперационного рубца и гипотония глаза. Ей нередко сопутствуют ирритация, гифема, кератопатия. Чаще отслойка сосудистой оболочки располагается во внутреннем квадранте глазного дна, реже - в наружном. Различают отслойки хориоидеи ранние, возникающие в первые 10 дней после операции, и поздние - на 11-14-й день после операции. Последние могут быть связаны, например, со снятием швов с операционного разреза, что сопровождается микроперфорацией послеоперационного рубца [Клячко Л. И., 1975].

Одной из причин осложнения служит повышенная проницаемость сосудистой стенки вследствие глаукомы, гипертонической болезни, диабета, возрастных атеросклеротических изменений [Филатов В. П., Кальфа С. Ф., 1953; Еремина А. И., 1966; Федорова С. Ф., 1967; Абрамов В. Г., Медова В. В., 1970; Бакурская В. Я., 1970; Корнилова А. Ф., Ханапетова Е. С., Пронякова И. М., 1970; Смеловский А. С., 1970]. Определенную роль играет также фильтрация операционной раны вследствие недостаточной ее герметизации [Абрамов В. Г., Медова Г. В., 1970; Монахова В. В., 1970; Смеловский А. С., 1970; Алексеев Б. Н., Писецкая С. Ф., 1976; Шмелева В. В., 1981; Inatomi М. et al., 1972; Vancea P. et al., 1973, и др.]. В генезе отслойки сосудистой оболочки большое значение имеют травмирование сосудистого тракта [Бакурская В. Я., 1970; Смеловский А. С., 1970; Руденко П. А., 1971; Брошевский Т. И., 1976], гипотония, нарушение гидродинамики в афакичном глазу, зрачковый блок, внезапный перепад давления в момент операции.

У больных, находившихся под нашим наблюдением, это осложнение чаще встречалось весной. Т. И. Брошевский и соавт. (1982) также чаще наблюдали отслойку хориоидеи весной в фазе новолуния и последней четверти. Некоторые офтальмологи важным фактором развития осложнения считают склеральное расположение операционного разреза, при котором повреждается склеральная шпора [Шмелева В. В., 1981; Kuhnt Н., 1919]. По мнению других, при склеральных разрезах отслойка хориоидеи встречается не чаще, чем при лимбальных [Корнилова А. Ф. и др., 1970]. Наши наблюдения подтверждают последнее.

A. Callahan (1963) указывает на предрасположенность к развитию осложнения. Он находит, что при возникновении отслойки хориоидеи на одном глазу ее можно ожидать и на втором. С. М. Федорова (1967) объясняет развитие этого осложнения цепью взаимно обусловленных реакций оперированного глаза: падением офтальмотонуса, расширением сосудов и в связи с этим транссудацией из них жидкости. Факторами, способствующими осложнению, автор считает потерю водянистой влаги через фильтрующую операционную рану и угнетение ее продукции, что усиливает гипотонию. Последняя приводит к замедлению кровотока в капиллярах и венах, повышению проницаемости сосудистой стенки.

С. Г. Пучков (1972) ведущее значение в развитии отслойки хориоидеи придает операционной травме, которая приводит к отеку цилиарного тела с транссудацией, возникновению в нем сил деформации. Активный характер процесса деформации ведет к возникновению низкого давления под сосудистой оболочкой и накоплению субхориоидальной жидкости.

В. В. Волков (1973) считает, что пусковым механизмом отслойки хориоидеи является послеоперационная деформация (коллапс) капсулы глаза. В дальнейшем деформированная склера расправляется и отслаивается от подлежащих оболочек. Герметизация раны при дефиците содержимого глаза ведет к тому, что под склерой возникает вакуум, который постепенно заполняется жидкостью. Таким образом, расправляющийся участок склеры благодаря упругоэластичным свойствам играет существенную роль в образовании транссудата. Сроки реализации этого механизма зависят от степени возрастных изменений склеры.

А. А. Бочкарева, А. П. Забобонина (1975) различают два типа цилиохориоидальной отслойки. Первый тип ее не сопровождается зрачковым блоком и связан с тракциями хрусталика при его выведении из глаза и смещением базиса стекловидного тела кпереди, а следовательно, и механической отслойкой цилиарного тела и хориоидеи. При втором типе отслойки сосудистой оболочки, по мнению авторов, наступает зрачковый блок. Передняя камера не восстанавливается. Такая отслойка хориоидеи прогрессирует и способствует смещению стекловидного тела кпереди.

По нашему мнению, основными факторами, предрасполагающими к отслойке хориоидеи, следует считать: 1) фильтрацию операционного рубца вследствие недостаточной герметизации раны; 2) травмирование увеального тракта (в особенности цилиарного тела) во время операции; 3) повышенную проницаемость стенки интраокуллярных сосудов. В понимании механизма развития отслойки хориоидеи мы придерживаемся концепции С. Г. Пучков а.

По вопросу о происхождении жидкости, отслаивающей хориоидею, единого мнения нет. Одни авторы считают ее камерной влагой, другие - экссудатом. Большинство исследователей находят, что эта жидкость - транссудат [Загородникова Н. С., 1962; Еремина А. И., 1966; Благовещенская И. В., 1968; Абрамов В. Г., Медова Г. В., 1970, и др.]. Мы считаем, что в большинстве случаев при отслойке хориоидеи супрахориоидальная жидкость представляет собой транссудат, но при выраженной ирритации является преимущественно экссудатом, так как содержит около 4% белка. По-видимому, характер жидкости зависит от степени воспалительного процесса в увеальном тракте, поэтому не следует оспаривать мнение тех исследователей, которые расценивают супрахориоидальную жидкость как экссудат.

При обнаружении отслойки хориоидеи рекомендуем разработанную нами тактику. Вначале назначаем строгий постельный режим с бинокулярной повязкой и консервативное лечение в виде подконъюнктивальных инъекций глицерола по 0,3-0,5 мл через день и течение недели по методике Волкова и Сыркова и приема диакарба внутрь. При такой терапии в ряде случаев сосудистая оболочка прилегает. Если отслойка хориоидеи остается, но передняя камера глаза нормальной глубины, то оперативное вмешательство обычно не требуется. В этих случаях сосудистая оболочка со временем прилегает.

При мелкой передней камере глаза возникает опасность таких серьезных осложнений, как передние и витреокорнеальные синехии, дистрофия роговой оболочки, вторичная глаукома. В подобных случаях не позднее 6-7-го дня после обмельчания камеры мы производим заднюю трепанацию склеры.

При рецидивах отслойки хориоидеи, которые обычно связаны с закрытием трепанационного отверстия сгустком крови или конъюнктивой, следует отсепаровать ее в области отверстия и выпустить через него скопившуюся жидкость. Для предотвращения повторного спаяния слизистой оболочки с краями отверстия целесообразно ввести в эту область субконъюнктивально воздух [Абрамов В. Г., Медова Г. В., 1970Ц. А. А. Бочкарева и А. П. Забобонина (1975) при сочетании этого осложнения со зрачковым блоком назначают медикаментозный массаж радужной оболочки с параллельным применением ферментов и стероидов. При отсутствии эффекта авторы производят криопексию роговой оболочки в зоне витреокорнеального контакта. Если консервативное лечение безуспешно, то считают показанной заднюю склерэктомию, а также сочетание ее с базальной иридэктомией или с передней витрэктомией.

В связи с возможностью тяжелых последствий отслойки хориоидеи (дистрофия роговой оболочки, сращения в углу передней камеры глаза и в области зрачка, вторичная глаукома и др.) необходимы профилактические мероприятия. Амбулаторно при подготовке больных к операции следует проводить курс лечения, направленный на уменьшение проницаемости и хрупкости капилляров [Корнилова А. Ф., Ханапетова Е. С., 1970]. Целесообразна нормализация продукции камерной влаги. Следовательно, нужно стремиться к минимальной травме цилиарного тела, поэтому хрусталик следует извлекать постепенно и медленно. Необходимо избегать послеоперационной гипотонии и значительного травмирования радужной оболочки, так как нарушение кровообращения в сосудистом тракте увеличивает проницаемость сосудистых стенок. Показано применение средств, уменьшающих проницаемость сосудов и нормализующих тонус глаза (местно атропин, адреналин, внутрь аскорутин и др.). Для профилактики отслойки сосудистой оболочки А. Т. Ведмеденко (1969) сочетает субконъюнктивальное введение с пенициллином, а В. Н. Алексеев (1973) - адреналина с кортизоном. А. И. Поршнев, М. Г. Калинина (1975) находят, что восстановление передней камеры при криофакии балансированным раствором снижает частоту осложнения с 13,6 до 0,8%.

Для профилактики цилиохориоидальной отслойки предлагается перед основной операцией производить заднюю склерэктомию [Филатов В. П., Кальфа С. Ф., 1963], диатермопункцию склеры [Краснов М. Л., Шульпина Н. Б., 1956], введение воздуха в переднюю камеру [Фрадкин М. Я., Могилевская Ф. Я., 1961], цилиарную трепанацию склеры [Еремина А. И., 1966], фильтрующую склеротомию [Смеловский А. С., Благовещенская И. В., 1968]. А. И.Еремина (1966) считает целесообразным производить профилактическую трепанацию склеры в каждом случае экстракции катаракты. В. В. Шмелева (1981), наоборот, возражает против дополнительных операций, а рекомендует тщательную герметизацию операционной раны (10 швов и более) и роговичное расположение разреза.

По нашему мнению, целесообразно производить профилактическую трепанацию склеры в двух нижних квадрантах глазного яблока, а показанием к ней является сочетание у больных катаракты с глаукомой, гипертонической болезнью или атеросклерозом. Трепанацию производим в 5-7 мм от лимба. Во избежание ранения сосудистого тракта начинающим офтальмохирургам и при операции на единственном глазу можно рекомендовать пользоваться лезвием или ограничителем к трепану, предложенным В. Н. Голычевым (1977)л Ограничитель представляет собой полый цилиндр из нержавеющей стали длиной 15 мм. С одного конца он разрезан на протяжении 10 мм, а с другого, служащего упором, утолщен. Толщина стенки ограничителя 0,8 мм, внутренний диаметр 3 мм. Разрезанным концом его надевают на трепан так, чтобы режущая коронка последнего на 0,6-0,8 мм выступала за упорный конец ограничителя (рис. 43, а, б). Ограничитель удерживается на трепане за счет трения. Применение профилактической двойной трепанации склеры позволило нам снизить процент отслойки хориоидеи при обычной криофакии с 14 до 4,6.

Рис. 43. Трепан с ограничителем.
а - в рабочем состоянии; 6 - в разобранном виде.

А.И. Кирилличев, А.А. Кравченко

ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

Кафедра глазных болезней биохимии ГОУ ВПО ОРГМА РОСЗДРАВА

Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) является частым осложнением антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа. По данным разных авторов вероятность ОСО после операций по поводу глаукомы варьирует от 0% до 88% и может привести к вторичной глаукоме, длительной и трудно восстанавливаемой гипотонии, раннему прогрессированию катаракты, дистрофии роговицы.

Нами предпринят ретроспективный анализ историй болезни больных, оперированных в ГУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» по поводу глаукомы. Из 489 рассмотренных случаев отслойка сосудистой оболочки имела место у 100 человек (20 %) , что соответствует литературным показателям.

В 77 % случаев ОСО обнаруживались у лиц старше 60 лет. Процент осложнений растёт со стадией глаукомы, а пациенты с запущенными стадиями глаукомы – развитой, далекозашедшей и терминальной с высоким уровнем внутриглазного давления составили 73 % всех ОСО. Комплексная оценка, включающая стадию и уровень ВГД, является наиболее приемлемой, так как в большей мере отражает состояние глаукоматозного процесса. В литературе у большинства авторов эти показатели разделены между собой и характеризуется каждый фактор в отдельности. Отдельно можно рассмотреть такой показатель, как внутриглазное давление (ВГД) непосредственно перед операцией. На долю пациентов с повышенным уровнем ВГД приходится 70 % всех оперированных больных, у которых в послеоперационном периоде возникала ОСО.

Ведущие симптомы распределялись следующим образом - мелкая передняя камера встречалась у 69 % больных, щелевидная у 22 % , а отсутствовала в 4 % случаев (Р

Подавляющее число осложнений встречается в первые 3 суток после операции – 77 %, а на 4-5 сутки приходится 13 %, 6-7 сутки – 5 %, по 1% на 9 и 11 сутки и 2% поздних отслойки сосудистой оболочки, возникшие через месяц после операции (Р

Продолжительность пребывания больного в стационаре оценивалась только по количеству дней после операции. Если взять пациентов без рассматриваемой патологии (389 человек), то 83 % таких больных находился в глазном отделении после операции не более 7 дней, 8-10 дней – 10,5%, 11-15 и более дней – 6,5%. Длительное пребывание было обусловлено наличием гифемы, послеоперационного иридоциклита, экссудата в передней камере, дистрофии роговицы. В случаях с ОСО наблюдалась противоположная ситуация. До 7 дней провели лишь 26 % больных, остальные 74 % распределились следующим образом – 29 % до 10 дней и 45% до 15 и более дней. Этот показатель косвенно отражает и эффективность лечения отслойки сосудистой оболочки и потребуется в дальнейшем для сравнения предложенных нами мер профилактики с проводимыми ранее.

Половина (51%) больных с отслойкой сосудистой оболочки подверглись повторному оперативному вмешательству – задней склерэктомии, остальные 49% с первых суток после операции получали инстилляции дексаметазона и парабульбаные инъекции дексона по 0,5 мл утром 1 раз в день. Выявление осложнения дополняло назначение дексона по 0,5 мл вечером, внутривенное введение преднизолона по 30 мг до 5 раз, диклофенака по 3,0 мл до 5 раз внутримышечно, мочегонные средства, антигистаминные препараты. Результаты лечения оказались следующими. Консервативные методы приводили к исчезновению ОСО в первые 3 суток у 47% больных, у остальных 53% это происходило через 4 и более суток. Что же касается хирургического лечения, то здесь обратная ситуация. В первые трое суток клиническая картина исчезала (нормализовалось ВГД, восстанавливалась передняя камера) у 82% больных и лишь 18 % потребовали дополнительной противовоспалительной терапии в течение максимум ещё 3-4 дней.

Группа больных с ухудшением зрения без ОСО составила всего 13 %, причём более чем у трети (37%) из этих пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась гифема. В группе с отслойкой сосудистой оболочки эта цифра составила 27 %, то есть в 2 раза больше (Р

1. Частота возникновения ОСО составила 20% от всех оперированных пациентов.

2. Циклохориоидальная отслойка, как осложнение антиглаукоматозных оперативных вмешательств, чаще развивается в первые трое суток после операции.

3. Определена группа риска пациентов, у которых вероятность отслойки сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций будет наиболее высок. Это больные в возрасте от 60 лет и старше с развитой, далекозашедшей, терминальной глаукомой и высоким уровнем ВГД – 32 мм рт. ст. выше.

4. Основная триада симптомов ОСО наблюдались у всех больных, также как и косвенные признаки, характеризующие явления переднего увеита.

5. Наличие ОСО в послеоперационном периоде увеличивает пребывание больного в стационаре – более 7 дней провели 74 % пациентов.

(ablatio choroideae) отделение сосудистой оболочки глазного яблока от склеры; наблюдается, напр., как осложнение хирургической операции на глазном яблоке.

• - мед. Меланома собственно сосудистой оболочки глаза - злокачественная пигментная опухоль...

  Справочник по болезням

• - мед. Отслойка сетчатки - отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия...

  Справочник по болезням

• - заболевание глаза, при к-ром сетчатка отслаивается от пигментного эпителия. Может быть первичной и вторичной. Симптомы: ощущение искр, молний, тени перед глазом, выпадение поля зрения, понижение остроты зрения...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - I Отсло́йка сетча́тки патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза. Отделяются обычно внутренние слои сетчатки: пигментный эпителий, также составляющий часть сетчатки,...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Хориодермия...

  Большой медицинский словарь

• - травматическое отделение задней пограничной пластинки роговицы от ее стромы; наблюдается гл. обр. как осложнение хирургической операции на глазном яблоке...

  Большой медицинский словарь

• - заболевание Глаза, при котором сетчатая оболочка отслаивается от прилежащего к ней с наружной стороны слоя пигментного эпителия...
• - им. А. Н. Бакулева Академии медицинских наук СССР, научно-исследовательское учреждение, разрабатывающее хирургические методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы...

  Большая Советская энциклопедия

• - заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от пигментного эпителия. Может быть первичной и вторичной. Симптомы: ощущение искр, молний, тени перед глазом, выпадение поля зрения, понижение остроты зрения...
• - СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ Институт им. А. Н. Бакулева Российской АМН - организован в 1955 , Москва. Исследования по хирургическому лечению болезней сердца и сосудов...

  Большой энциклопедический словарь

• - сущ., кол-во синонимов: 3 отделение отслаивание отслоение...

  Словарь синонимов

• - ОТСЛОИ́ТЬ, -ою́, -ои́шь; -оённый...

  Толковый словарь Ожегова

• - ОТСЛО́ЙКА, отслойки, жен. То же, что отслоение...

  Толковый словарь Ушакова

• - отсло́йка ж. 1. процесс действия по гл. отслоить, отслоиться отт. Результат такого действия. 2. То, что отслоилось; осевший слой, пласт...

  Толковый словарь Ефремовой

• - отсл"ойка, -и, род. п. мн. ч. -"...

  Русский орфографический словарь

• - ...

  Формы слова

"отслойка сосудистой оболочки" в книгах

Отслойка сетчатки