Десерты и выпечка

Биопсия почек показания и противопоказания. Биопсия почки: показания, как делают, последствия. Биопсия трансплантированной почки: показания

Биопсия почки – диагностическое исследование, дающее информацию врачам о биологическом материале почек. Для проведения процедуры используется шприц для забора материала.

Биопсия почки позволяет установить клиническую картину, составить оптимальный курс лечения.

Показания и противопоказания для биопсии почек

Биопсия почки

Диагностический метод назначается медицинским специалистом в следующих ситуациях.

У врачей имеются подозрения на болезни мочеиспускательных каналов инфекционного характера.
При сомнительной этиологии в почках, которые имеют патологические процессы как хронического, так и острого характера.
Если при анализе мочи медицинские специалисты нашли белковые примеси и примеси кровеносных телец.
Проводится биопсия почек при гломерулонефрите, который характеризуется быстрым развитием.
Биопсия почки проводится медицинскими специалистами, если в кровеносных тельцах присутствуют шлаки азотистого вида, например, мочевая кислота.
При сомнениях в постановке диагноза какой-либо патологии почек, которая была обнаружена при помощи ультразвукового исследования органа.
Биопсия почек пункционного характера проводится при наличии подозрений у медицинских специалистов на опухоль почки злокачественного характера.
Диагностическая процедура проводится для составления точной клинической картины болезни и обнаружения на ее фоне патологических процессов.
Биопсия назначается при нарушениях в работе органа после трансплантации.
Диагностическая процедура используется медицинскими специалистами в качестве контроля эффективности терапевтического курса.

Биопсия почки — диагностическая процедура для выявления патологий органа, однако специалисты выделяют ряд противопоказаний для проведения диагностики.

Почечная биопсия не проводится в случаях:

Если у больного функционирует одна из двух почек.
Проблемы у пациента со свертываемостью кровеносных телец.
Наличие аллергической реакции на препараты новокаинового характера.
При новообразовании почки злокачественного или доброкачественного характера.
Если у больного имеется аневризма почечных артерий.
При тромбозе венозного типа или почечном туберкулезе проведение диагностической процедуры противопоказано.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Часто проводят биопсию почек, если есть подозрения на гломерулонефрит. Если провести своевременную диагностику, то она покажет насколько диагноз оправдан. Биопсия помогает выяснить характер изменений в почках, определить хронический прогрессирующий гломерулонефрит. Он является последней стадией патологии.

Результаты считаются нормальными, в том случае, если не были обнаружены опухоли, воспаления, различные рубцы и инфекции в почках.

Разновидности

Существует несколько разновидностей, как делают биопсию почки. Выбор метода зависит от особенностей организма человека и диагноза.

Открытая методика подразумевает разрез около почки, после которого берется часть ткани исследуемого органа. Медицинские специалисты используют форму диагностики, когда требуется удалить часть тканей почки. Для почечной биопсии используют лапароскопический метод, который имеет малую степень травматичности.
Существует чрескожная форма диагностической методики. Ее суть заключается в воде специальной иглы через кожу пациента, процесс проводится на фоне УЗИ или рентгеновских лучей. Иногда врачи используют при почечной биопсии чрескожной формы контрастное вещество, которое позволяет визуализировать орган.
Для проведения диагностической процедуры используют катетер, запускающейся в артериальный канал почки. Процедура имеет название – почечная биопсия. Медицинские специалисты используют эту форму диагностического метода у больных, имеющих проблемы со свертываемости крови, нарушениях в работе дыхательной системы или при синдроме ожирения.
Почечная биопсия имеет еще разновидность – уретроскопию. Диагностическую процедуру используют, когда у пациента камни в почках или в других органах мочеиспускательной системы. Проведение диагностики требует использования спинальной анестезии, через мочеиспускательный канал медицинские специалисты вводят тонкую трубку, которая достигает почек, проводит забор биологического материала.

Больной в состоянии выбрать желаемый метод проведения операции, медицинский специалист дает рекомендации, основываясь на возможностях учреждения, состоянии пациента, цели диагностической процедуры и другие факторы.

Как подготовиться к процедуре?

Квалифицированный специалист ставит в известность пациента о возможных патологиях, при которых требуется проведения почечной биопсии. Также больного информируют о рисках диагностического мероприятия и его возможных осложнениях.

После этого медицинское учреждение, в котором будет проводиться биопсия почек, и больной заключают договор, подтверждающий согласие пациента на проведение биопсии. В договоре указано, что человек информирован об осложнениях после диагностической процедуры.

Врач расспрашивает больного о заболеваниях, имеющихся на данный момент, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов. Чтобы подготовиться к диагностическому исследованию, требуется придерживаться алгоритма:

За 7 – 12 дней перед проведением почечной биопсии требуется прекратить употребление лекарственных препаратов, разжижающих кровеносные тельца в организме.
Требуется сдать биохимический анализ крови и мочи. Это позволит исключить патологии инфекционного характера, которые могут являться противопоказаниями для диагностической процедуры.
За 8 – 9 часов перед проведением почечной биопсии запрещено есть, перед диагностической процедурой запрещается пить.
Требуется прекратить прием лекарственных препаратов: Ибупрофен или Напроксен. Объясняется это тем, что медикаментозные средства оказывают негативное влияние на свертываемость кровеносных телец, увеличивают риск кровотечения.

Если соблюдать описанные правила, проблем с постановкой диагноза, установлением точной клинической картины, составлением оптимального курса лечения — не возникнет.

Как проводится процедура?

Почечная биопсия проводится в стационаре, на операционном столе. Проведение диагностической процедуры занимает около получаса. Больному требуется лечь спиной вверх, затем к телу пациента подключается аппаратура, которая позволяет контролировать сердечный ритм и артериальное давление человека.

Вся процедура проводится под контролем ультразвуковой техники или рентгена.

Врач определяет область, куда в будущем будет вводиться специальная игла. Кожный покров в этом районе предварительно обкалывается препаратами, дающими анестезию.
Больному требуется задержать дыхание на 50 секунд, если человек не справится, возможно кровотечение.
Во время проведения операции пациент услышит щелчок, который является свидетельством прокола оболочки почки.
После забора биологического материала иглу вынимают, а место введения иглы обрабатывают антисептическим лекарственным препаратом.

После этого пациент находится в стационаре, в палате, на протяжении 5 -7 часов. В течение этого времени медицинские специалисты контролируют состояние больного.

Итоги исследования

Результаты диагностической процедуры известны уже через 4 – 6 дней, однако при необходимости выявить патологию инфекционного характера, время ожидания результатов увеличивается до 2 недель.

Медицинские специалисты считают итоги положительными, когда не были обнаружены новообразования злокачественного или доброкачественного характера, поражения инфекционного типа, воспалительные процессы и рубцы почки.

Если на органах была обнаружена рубцовая деформация, медицинские специалисты делают вывод о системном поражении организма, развитии пиелонефрита и подобных ему патологий.

Возможные осложнения

Пациента информируют о последствиях после диагностики:

В 1 из 10 случаев происходят внутренние кровотечения, которые проходят в самостоятельном порядке.
В 3% случаях может потребоваться переливание крови из-за кровотечений.
В редких случаях возникает необходимость в проведении операции для устранения кровотечения.
Мал шанс того, что почка перестает функционировать.
Имеется риск развития гнойного пиелонефрита, который будет сопровождаться поражениями воспалительного характера липидных тканей органа.
Имеется риск развития кровотечений мышечной ткани, а также пневмоторакс.
Возможны осложнения инфекционного характера.

Период реабилитации

После прохождения диагностической процедуры медицинские специалисты оставляют рекомендации больному, которые позволяют ему восстановиться после биопсии почек.

На протяжении нескольких дней рекомендован постельный режим.
Медицинские специалисты рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости за день.
На 2 – 3 дня следует отказаться от физического перенапряжения.
В профилактических целях назначены препараты антибактериального и гомеостатического действия.
На протяжении 3 месяцев не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

Если у пациента отмечается скачок артериального давления, появились резкие болезненные ощущения в области почек, увеличилась температура, образовались гнойные или кровяные примеси в уретре – требуется как можно быстрее обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Заболевания почек могут сопровождаться рядом причин, это: неправильный образ жизни; плохая экология; работа на вредном производстве; инфекции, которые передаются половым путем; наследственность; холодный сырой климат и многое другое. Чтобы лечить почки правильно и эффективно, необходимо провести целый комплекс медицинских анализов и исследований. Биопсия почки – один из них.

Это одно из самых достоверных и относительно безопасных малоинвазивных исследований строения тканей какого-либо органа. Сбор биоматериала происходит с помощью специального диагностического инструмента и аппарата УЗИ. Биопсия предполагает пункционный метод. Для его проведения врач использует шприц с тонкой полой иглой, за проникновением которой наблюдает на экране и, направляя ее, производит необходимую манипуляцию.

Биопсия почек необходима для выявления рубцов, необычных отложений или болезнетворных микроорганизмов, которые могут объяснить болезненное состояние пациента.

Процедура поможет доктору быстрее определить, есть ли патология почек, уточнить диагноз и в результате подобрать необходимое лечение индивидуально.

Если человек страдает почечной недостаточностью, биопсия покажет, насколько быстро развивается заболевание. Проведение процедуры на пересаженной почке определит причину неполноценной работы органа.

Врач обязан предоставить пациенту всю информацию, которую он хочет получить в результате биопсии почек, а также сообщить об осложнениях, которые могут возникнуть после манипуляций.

Биопсия на основе комплексных гистологических и цитологических исследований:

дает объективную картину заболевания;
делает максимально точный прогноз развития патологии;
помогает более точно назначить необходимое лечение;
позволяет контролировать динамику заболевания до, во время и после назначенного лечения.

Как подготовиться

Для проведения исследования необходимо подписание формы соглашения о том, что пациент знает о возможных осложнениях и рисках, связанных с проведением биопсии почек. Врач обязан знать о возможной аллергии пациента и обо всех принимаемых лекарствах. Перед проведением процедуры за одну, две недели необходимо перестать принимать аспирин, а также другие разжижающие кровь препараты.

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Показания и противопоказания

Данное исследование назначается, если:

Неясна причина патологии.
Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
Есть риск развития нефротического синдрома.
Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
Обнаружены примеси крови и белок в моче.
Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
Имплантированная почка не функционирует нормально.
Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

высокое артериальное давление;
тяжелая почечная недостаточность;
миелома;
атеросклероз;
нефроптоз;
узелковый периартериит.

Какие имеются риски при проведении биопсии

Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
может произойти прорыв нижнего полюса почки;
возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
появляется мышечное кровотечение;
возникает пневматоракс;
происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

Как и где проводится процедура

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
После сбора биоматериала игла вынимается.
На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

пить как можно больше жидкости;
в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Каковы преимущества биопсии почек и есть ли альтернативный вариант

Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

Виды биопсии почек:

Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

Может ли подозрение на гломерулонефрит быть поводом к проведению биопсии

Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки - электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

Клинические исследования показывают, что если при длительном проведении поддерживающей терапии, включая диализ, состояние больного не улучшается, то биопсия как раз и позволяет обнаружить не только гломерулонефрит, но и острый тубулоинтерстициальный нефрит, узелковый периартериит и другие васкулиты, множественную миелому, амилоидоз и другие заболевания почек, характеризующиеся сложной симптоматикой.

Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

Современная медицина не останавливается на достигнутых результатах. Именно по этой причине ежедневно усовершенствуются методы диагностики человеческого организма, которые в свою очередь позволяют выявить определенные патологии во внутренних органах.

Одним из таких методов является биопсия почки. Она уже длительное время применяется врачами во всех странах мира.

Ее результативность подтверждалась не один раз, и поэтому в точности ее результатов можно не сомневаться.

Биопсия почек — современный метод диагностирования состояния почек.

Методика заключается во взятии небольшой части ткани почки, через тонкую медицинскую иглу.

После этого данный элемент отправляется на микроскопическое исследование, результаты которого позволят составить полную картину заболевания, а так же определиться с курсом необходимого лечения.

Данная процедура не производиться по собственному желанию пациента. Назначить ее проведение может только врач.

Чаще всего причиной взятия мягких тканей данного органа могут быть следующие:

В данном случае противопоказания к проведению данной процедуры могут носить относительный и абсолютный характер. Ниже мы рассмотрим подробно каждый из них.

наличие гипертонии в диастолическом характере течения;
атеросклероз в завершающей стадии развития;
явная почечная недостаточность;
наличие миелом;
узелковый периартериит;
врожденная двигательная активность почки;
наличие нефроптоза.

Перед проведением процедуры специалист обязан объяснить, почему и с какой целью необходимо провести данное обследование.

Так же врач обязательно должен упомянуть о том, какие риски и осложнения могут развиваться до и после биопсии. Пациенту необходимо очень внимательно слушать доктора и не бояться задавать интересующие его вопросы.

После этого больно будет должен подписать документ, в котором он соглашается с проведением данной диагностики, и что он осведомлён обо всех рисках и осложнениям данного метода исследования.

Пациент, в свою очередь, обязан рассказать врачу о наличии сопутствующих заболеваний и о прием медикаментозных средств.

Важно подробно рассказать о своем самочувствии на данный момент времени. В обязательном порядке стоит указать, на какие препараты у больного имеются аллергические реакции или непереносимость.

Если пациент принимает лекарства, которые способствуют разжижению крови, то их употребление необходимо прекратить за 1-2 недели о проведения биопсии почек.

В день проведения биопсии запрещается пить воду. Необходимо последний раз покушать за 8 часов до начала биопсии. В некоторых случаях врач может назначить вечернюю клизму.

Так же перед процедурой пациент должен предоставить свежие анализы крови и мочи. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие инфекций и вирусов.

Данная диагностика проводиться лишь в условиях стационара. Обычно длительность ее продолжается от 30 до 45 минут. При этом пациент находится под местным наркозом.

Иногда больного могут ввести в состояние седатации, тогда он будет не так нервничать, и бояться предстоящего обследования. В тяжелых случаях больному предлагают общий наркоз.

Все это зависит от многих факторов, которые заблаговременно должен учитывать специалист.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

Обязательные правила при проведении биопсии:

Больной должен все время лежать на животе лицом вниз. Ему могут так же под живот или грудную клетку положить небольшую подушку. Это дает возможность почкам расположиться выше к спине.
Если исследуемая почка пересажена, тогда пациент должен лежать только на спине.
На протяжении всей диагностики медики должны мерять пульс и давление больного.
То место, в которое будет вводиться игла, должно быть обработано специальным средством, после чего врач может приступить к его обезболиванию.

Боль во время процедуры практически не ощутима. Все зависит от общего самочувствия человека.

Когда данные манипуляции выполнены, врач может приступать к проведению биопсии.

В том месте, где располагается почка, делается минимальный разрез, именно в него и будет помещаться игла. Перед этим пациент должен будет сделать вдох и несколько секунд не дышать.

Все распоряжения ему будет давать врач. Насколько правильно вошла игла показывает ультразвук.

При этом больной может чувствовать небольшой дискомфорт. А когда производиться непосредственное взятие ткани из почки, то будет слышен маленький щелчок. Это совершенно не больно, поэтому бояться не нужно.

Если необходимо, то больному вводят контраст. Это позволяет лучше видеть кровеносные сосуды и почку.

Очень редко, врачи могут делать несколько попыток прокола. После того, как будет взято необходимое количество ткани, игла вынимается, а на место разреза накладывается стерильная повязка.

Подробней о том, как проходит биопсия почки можно узнать из видеоролика:

Благодаря процедуре, врач имеет возможность оценить, на какой степени развития находится заболевание и как правильно при этом функционирует сама почка.

Биопсия так же позволяет определить правильные курс медикаментозного лечения и предотвратить развитие осложнений болезни.

Основным минусом считается сильное кровотечение, которое может возникнуть во время проведения биопсии.

Нужно четко знать о том, какие осложнения могут возникнуть до и после проведения данной диагностики. Зачастую они носят минимальные характер. Но все равно необходимо предусмотреть все варианты развития ситуации.

Главный риск – это сильно повредить целостность почки либо же затронуть органы, которые располагаются вблизи.

Помимо этого возможны и такие осложнения:

сильные кровоизлияния, некоторые могут проходить самостоятельно, для остановки других может потребоваться дополнительная операция;
нижний полюс почки может внезапно разорваться;
воспалительные процессы в почке и образование гноя;
кровотечение из мышечных тканей;
пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
инфекционное заражение.

После проведения биопсии ткань отправляется в лабораторию для детального исследования. Обычно, оно может длиться от суток до пары дней. Все зависит от степени тяжести заболевания.

Расшифровать результаты может только квалифицированный специалист.

При положительных анализах, показатели работы почек будут находиться в рамках допустимых значений. Почка будет иметь правильное и равномерное строение.

Если имеются отклонения в развитии и функционировании почек, то результаты биопсии выявит наличие инфекции, плохого кровообращение вокруг самой почки, болезни соединительных тканей (красная волчанка) и другие недуги, которые отрицательно влияют на состояние почек.

Негативные показатели после проведения биопсии на пересаженном органе могут говорить о том, что почrа та и не прижилась и начала медленно отторгаться.

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани. Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения. Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани. Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической. Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

открытая – образец получается во время хирургической операции;
уретроскопическая – образец получается зондом;
трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Цель биопсии почки

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

структуру почечных клеток;
признаки , инфицирования, и рубцевания;
качество кровообращения вокруг почки;
изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Показания

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

некоторые сложные инфекционные заболевания;
длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
подозрение на развитие ;
активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
кровь или белок в моче;
повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

Абсолютные противопоказания:

низкая скорость свертывания крови;
наличие только одной почки;
аневризма почечной артерии;
кавернозный ;
тромбоз почечных вен;
поликистоз почек;
пионефроз.

Относительные противопоказания:

нарушения подвижности почек или нефроптоз;
декомпенсированная почечная недостаточность;
тяжелая форма общего ;
узелковый периартериит.

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

Возможные риски, последствия и осложнения

В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

Возможные осложнения:

Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

повышение температуры;
общая слабость и головокружение;
кровь в моче через сутки после исследования;
слабое отделение мочи;
невозможность помочиться;
кровотечение из места прокола;
резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
сильная боль в груди, животе или плече;
резкое учащение дыхания.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Как проводится процедура

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не более 30-45 минут.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза , выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется :

Выпячивание стенки артерии почки.
Выявленная почечная опухоль.
Сложности при остановке кровотечений.
и пионефроз.
Туберкулез почки кавернозного типа.
Существующие тромбы в почечных венах.
Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
Один работающий почечный орган.
Психические расстройства.
Множественные кисты.
Недостаточность правого желудочка.
Сердечная недостаточность.
Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

Патологическая подвижность оперируемого органа.
Миелома.
Почечная недостаточность в выраженной форме.
Периартериит узелкового типа.
Общий атеросклероз в последней стадии.
Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

Виды биопсии

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни :

Открытая.

Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется .

Чрезкожная.

Существует два варианта проведения данной процедуры:

Аспирационная биопсия с тонкими иглами.

Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

С использованием более толстых игл.

Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.

Транс-яремная.

Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.

Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а
также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

Уретроскопия.

Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.

Как подготовиться?

Задачи пациента перед процедурой:

Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
Употреблять много жидкости.
Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

Обязанности врача :

Назначить пациенту крови и мочи для диагностики инфекций.
Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

Как проводится?

Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

Алгоритм проведения вмешательства:

Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
Пациент ложится на спину.
При операции контролируется пульс и АД пациента.
Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью , компьютерной томографии и рентгена.

Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье .

В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

Посторонние включения.
Воспалительные заболевания.
Атипичные клетки.
Рубцовые изменения.

Последствия и осложнения

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

Соблюдать постельный режим.
Пить много жидкости.
Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу , если после биопсии появились следующие симптомы: